Adenoma hipofize je benigna neoplazma iz žleznega tkiva prednjega dna hipofize.

Hipofizem je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim ima tesno povezavo. Nahaja se v podnožju možganov v hipofizno foso turškega sedla, ima sprednje in zadnje delce. Hormoni, ki jih izloča hipofiza, vplivajo na rast, metabolizem in reproduktivno funkcijo.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki. Adenoma hipofize se pri moških pojavlja približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj adenomov hipofize do konca niso jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja napaka. V skladu s to hipotezo, poškodbe v eni od hipofiznih celic genov daje začetni preoblikovanju je tumor, ki mu sledi rast.
  2. Motnja hormonske regulacije funkcij hipofize. Hormonsko regulacijo izvajajo ritem sproščujoči hormoni hipotalamusa - liberinov in statinov. Predpostavlja se, da hiperprodukcija liberinov ali hipoprodukcija statinov povzroči hiperplazijo žleznega tkiva hipofize, kar povzroči tumorski proces.

Faktorji tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • kraniocerebralna travma;
  • neuroinfekcij (nevrosifilisa, polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija, itd);
  • dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • neželenih učinkov na plod v obdobju razvoja ploda.

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma.

Oblike bolezni

Adenomi hipofize so razvrščeni v hormonsko aktivne (proizvajajo hipofizne hormone) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Odvisno od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku, so hormonsko aktivni adenomi hipofize razdeljeni na:

  • Prolaktin (prolaktinom) - se razvije iz prolaktotrofov, se kaže s povečano produkcijo prolaktina;
  • Gonadotropni (gonadotropinomi) - se razvijejo iz gonadotrofov, ki jih kaže povečana proizvodnja luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • somatotropin (somatotropinom) - se razvijejo iz somatotrofov, se kažejo s povečano produkcijo somatotropina;
  • kortikotropne (kortikotropinomije) - se razvijejo iz kortikotrofov, se kažejo s povečano produkcijo adrenokortikotropnega hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi), ki se razvijejo iz tirotrofije, se kažejo s povečano produkcijo ščitničnega stimulirajočega hormona.

Če hormonski aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, ga imenujemo mešani hormoni.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize se delijo na onkocitome in kromofobne adenome.

Glede na velikost:

  • pikoadenoma (premer manj kot 3 mm);
  • mikroadenoma (premer ne več kot 10 mm);
  • makroadenoma (premer več kot 10 mm);
  • velikan adenoma (40 mm in več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so adenomi hipofize lahko:

  • endoselar (rast neoplazma v votlini turškega sedla);
  • infrasellar (širjenje spodnje neoplazme, dosežek sphenoidnega sinusa);
  • suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
  • retroselyar (rast novotvorbe pozneje);
  • stranski (širjenje neoplazma na straneh);
  • anteselarni (rast tumorja spredaj).

Pri širjenju neoplazme v več smereh se sklicuje v smeri, v katerih tumor raste.

Simptomi adenomov hipofize

Pojav simptomov hipofiznega adenoma je posledica pritiska tumorja, ki se povečuje v velikosti intrakranialnih struktur, ki se nahajajo na območju turškega sedla. S hormonsko aktivno obliko bolezni v klinični sliki prevladujejo endokrine motnje. V tem primeru so klinične manifestacije običajno povezane z najbolj povečano proizvodnjo hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerem deluje hormon. Poleg tega je rast adenoma hipofize povezana s simptomi, ki nastanejo zaradi uničenja hipofiznih tkiv tumorja, ki se povečujejo.

Oftalmija-nevrološki znaki, ki se pojavijo, ko adenoma hipofize, neodvisno od razširjenosti in trendih njegovo rast. Ti simptomi vključujejo dvojni vid (zamegljen vid, pri čemer vidni predmeti Račvati), sprememb vidnega polja, motenj gibanja oči.

Obstaja glavobol, ki ga povzroča pritisk tumorja na turško sedlo. Bolečina se ponavadi lokalizirana v oči, v časovnih in prednjih območjih, niso odvisni od bolnikove telesne položaju, ne spremlja slabost občutek, imajo dolgočasno naravo, ne obrezati ali slabo obrodile sprejem analgetično droge. Resno povečanje glavobola je lahko povezano z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvijo v tkivu neoplazma.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija optičnega živca. Rast tumorjev v prečni smeri privede do paralize očesnih mišic zaradi lezije oculomotor živcev (oftalmoplegije) skupaj z zmanjšanjem ostrine vida. Običajno ostrina vida se najprej zmanjša v enem očesu, nato pa na drugi, pa se lahko opazita sočasna vidna okvara obeh očes. Med kalitev tumorja postelji Sella distribucijsko omrežje v labirintu ali sfenoidalni sinusa pojavi nosu (podobno klinično malignosti, ko je nos ali sinusitis). Z rastjo adenoma hipofize up, ki je oslabljeno zavest.

Bolezen endokrinih presnovkov je odvisna od tega, kateri se hormon proizvaja v presežku.

Pri otrocih somatotropinom imajo simptomi gigantizma, odrasli razvijajo akromegalijo. Spremembe okostja pri bolnikih spremljajo diabetes, debelost, difuzni ali nodularni gobec. Pogosto se poveča izločanje sebuma, da se tvori na kožo papilomov in bradavice NEVI, hirzutizem (ženskega hirsutizma tip moški), hiperhidroza (prekomerno potenje).

Ko prolaktinome ženske moten menstrualni ciklus se zdi, galaktoreja (spontan pretok mleka iz dojk, ki ni povezan z laktacije), amenorejo (odsotnost menstruacije več menstrualnih ciklov), neplodnost. Te patološke razmere se lahko pojavijo tako v kompleksni kot v izolaciji. Pri bolnikih s prolaktinom označena akne, seboreja, in anorgazmija. V ta oblika adenoma hipofize pri moških običajno pojavi galaktoreja, ginekomastija (povečanje za eno ali obe dojki), zmanjšan libido, impotenco.

Kortikotropinomy razvoj vodi Cushingov sindrom, povečano pigmentacijo kože, včasih do duševnih motenj. Oftalmija-nevrološke motnje v kortikotropinomy ponavadi ni opaziti. Ta oblika bolezni je lahko maligna degeneracija.

Pri tirotropinomu lahko bolniki pokažejo simptomatologijo hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropinoma se ponavadi kaže z očesno-nevrološkimi motnjami, ki jih lahko spremljajo galaktoreja in hipogonadizem.

Od splošnih simptomov pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji, šibkostjo, hitro utrujenostjo, zmanjšano sposobnostjo za delo, spremembami v apetitu.

Diagnostika

Če sumite, da je adenoma hipofize, bolnikom priporočamo, da opravijo preiskavo pri endokrinologu, nevrologi in oftalmologu.

Za vizualizacijo tumorja se opravi rentgenski pregled turškega sedla. To določa uničenje hrbta turškega sedla, dvokrožnega ali večkotnega kontura svojega dna. Turško sedlo je mogoče povečati v velikosti in obliki balona. Obstajajo znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki.

Včasih je potrebno izvesti dodatno pnevmokisistemsko diagnozo (omogoča zaznavanje premikanja kirurških tankov in znakov praznega turškega sedla), računalniško in magnetno resonančno slikanje. Pri 25-35% adenomov hipofize so tako majhne, ​​da je njihova vizualizacija težavna tudi pri sodobnih diagnostičnih orodjih.

Če obstaja sum, da je rast adenoma usmerjena proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno za diagnozo je laboratorijska določitev koncentracije hipofiznih hormonov v pacientovi krvi po radiomunološki metodi. Glede na klinične manifestacije je morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih proizvajajo periferne žleze notranje sekrecije.

Očesna motnje diagnozo v oftalmološki pregled, preveri bolnikovo ostrino vida, perimetrijo (metoda za raziskovanje meje polj), in oftalmoskopom (pregled fundus instrumentalna tehnika).

Obremenitev farmakoloških testov lahko določi prisotnost nenormalne reakcije adenomatičnega tkiva v farmakološki učinek.

Diferencialna diagnoza izvedemo z drugimi možganskih tumorjev, stranski učinki nekaterih zdravil (nevroleptiki, antidepresive, kortikosteroidi protiulkusnega droge), primarnim hipotiroidizmom.

Zdravljenje adenomov hipofize

Izbira režima zdravljenja adenomov hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnih adenomov majhne velikosti hipofize, je običajno upravičeno počakati in videti taktike.

Zdravilo je indicirano za prolaktinom in somatotropinom. Bolnikom se predpisujejo zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar pomaga normalizirati hormonsko ozadje in izboljšati psihološko in fizično stanje bolnika.

Radioterapijo kot glavno metodo zdravljenja adenoma hipofize uporabljamo relativno redko, običajno v tistih primerih, ko ni pozitiven učinek zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiohirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme tako, da izpostavlja patološko osredotočenost na visoko odmerno ionizirajoče sevanje. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in je značilna z atraumatizmom. Radiosurgical zdravljenje je indicirano, če je postopek bolezen, ki ni vključen vidnega živca, neoplazma znotraj Sella turcica, ephippium običajna velikost ali nekoliko poveča premer tumorja ne presega 3 cm, in ima tudi zavrnitev bolnika drugimi načini zdravljenja ali kontraindikacije za njihovo izvajanje.

Radiokirurško zdravljenje se uporablja za odstranitev preostalih novotvorb po operaciji, pa tudi po oddaljenem obsevanju (radioterapiji).

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma hipofize je napredovanje tumorja in / ali odsotnost terapevtskega učinka po več tečajev hormonsko aktivne terapije z zdravili tumorjev, pa tudi absolutni agonisti dopaminskih receptorjev netoleranca.

Kirurška odstranitev adenoma hipofize je mogoče storiti z odpiranjem lobanjsko votlino (Transkranialna postopek) ali preko nosne votline (metoda transnasal) z uporabo endoskopske tehnike. Značilno transnasal metoda za adenoma hipofize majhnost in se uporablja za odstranitev Transkranialna macroadenomas hipofizo, kot tudi v primeru sekundarnih tumorjev mest.

Možnost popolna odstranitev adenoma hipofize odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja večji od 2 cm, je verjetno, postoperativni ponovitev v petih letih po operaciji) in oblik.

Transnasalno odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja pod lokalno anestezijo. Dostop do kirurške mestu preko nosnico, je na voljo na hipofizi endoskopom otseparovyvaetsya sluznice, kosti izpostavljena sprednja sinusov, s posebno vaja je na voljo dostop do Sella. Nato se deli tumorja kasneje odstranijo. Po tem ustavite krvavitev in zapečatite turško sedlo. Povprečno obdobje hospitalizacije po takšni operaciji je 2-4 dni.

Pri odstranjevanju adenoma hipofize Postopek Transkranialna dostop lahko spredaj (odprta ČELNICA lobanje) ali pod senčnica izbira dostopa je odvisna od smeri rasti neoplazem. Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Po britju las na koži se načrtujejo projekcije krvnih žil in pomembne strukture, ki med zdravljenjem niso škodljive. Potem naredimo rez mehkih tkiv, rezanja kosti in reza dura mater. Adenoma odstranjuje električni pincete ali aspirator. Nato se kostni pokrov vrne na svoje mesto in se uporabijo šivi. Potem, ko je narkoza končana, pacient preživi 24 ur v enoti za intenzivno nego, nato pa se prenese na splošni oddelek. Poimenovanje hospitalizacije po takšni operaciji je 1-1,5 tednov.

Adenoma hipofize lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Na začetku nosečnosti med zdravljenjem z agonisti dopaminskega receptorja je treba ukiniti uporabo teh zdravil. Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo se tveganje za spontani splav poveča v zdravstveni anamnezi, zato je priporočljivo, da se taki bolniki zdravijo z naravnim progesteronom v prvem trimesečju nosečnosti. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Kompleksi adenomov hipofize vključujejo maligno bolezen, cistično degeneracijo, apopleksijo. Pomanjkanje zdravljenja s hormonsko aktivnim adenomom povzroča hude nevrološke motnje in motnje presnove.

Napoved

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma. Možnost popolna odstranitev adenoma hipofize odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja večji od 2 cm, je verjetno, postoperativni ponovitev v petih letih po operaciji) in oblik. V približno 12% primerov se pojavijo relapsi adenomov hipofize. Možno je tudi samozdravljenje, zlasti v primeru prolaktinomov.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek adenoma hipofize, je priporočljivo:

  • izogibajte se kraniocereberalni travmi;
  • izognili se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvarijo vse pogoje za normalno potek nosečnosti.

Adenoma hipofize

Adenoma hipofize - nastanek tumorja benigne narave, ki izvira iz žleznega tkiva prednjega dna hipofize. Klinično se adenoma hipofize označen s Opthalmo-nevrološki sindrom (glavobol, motnje oculomotor, dvojni vid, vidno polje) in endokrine in metabolični sindrom, pri katerem, v odvisnosti od vrste adenoma hipofize lahko pojavijo gigantizem in akromegalija, galaktoreja, seksualne disfunkcije, hiperkortizolizma, hipo- - ali hipertiroidizem, hipogonadizem. Diagnozo "adenoma hipofize" je določena na osnovi podatkov rentgenske difrakcije in CT Sella MRI cerebralno angiografijo, hormonskih meritev in očesne pregledu. Adenoma hipofize se zdravi s sevanjem, radiohirurško metodo, pa tudi s transnasalom ali transcranialnim odstranjevanjem.

Adenoma hipofize

Hipofiza se nahaja v jami turškega sedla na dnu lobanje. Ima dva dela: spredaj in zadaj. Adenoma hipofize je tumor hipofize, ki nastane v tkivih njegovega anteriornega režnja. Daje 6 hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), rastni hormon (STH), folitropina, prolaktina, lutropina in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih podatkih je adenoma hipofize približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki se pojavijo v nevrološki praksi. Najpogostejši adenoma hipofize se pojavi pri ljudeh v srednjih letih (30-40 let).

Klasifikacija adenomov hipofize

Klinični nevrologije adenoma hipofize razdeli v dve glavni skupini: hormonsko neaktivne in hormonske aktivnosti. prva skupina s adenoma hipofize nima sposobnosti za proizvodnjo hormonov in zato ostaja dajemo samo nevrologijo. Adenoma hipofize iz druge skupine, kot so tkiv hipofizo, hipofiznih hormonov in je tudi predmet študije za endokrinologijo. Odvisno od hormonov izločajo hormonsko aktivnih adenome hipofize razvrščene kot: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), ščitnice (tireotropinomy) gonadotropna (gonadotropinoma).

Odvisno od njegove velikosti se adenoma hipofize lahko nanaša na tumorje mikrodenomen, do 2 cm v premeru ali makroadenome s premerom več kot 2 cm.

Vzroki adenomov hipofize

Etiologija in patogeneza adenoma hipofize v sodobni medicini so predmet raziskovanja. Menijo, da lahko pride do adenoma hipofize na izpostavi izzove dejavnikov, kot travmatska poškodba možganov, nevronske okužbe (tuberkuloze, nevrosifilisa, bruceloze polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija, itd), škodljive učinke na plod obdobju njegov intrauterini razvoj. Pred kratkim je ugotovil, da je adenoma hipofize pri ženskah povezana z dolgotrajno uporabo oralnih kontracepcijskih zdravil.

Študije so pokazale, da se v nekaterih primerih adenoma hipofize pojavlja zaradi povečane hipotalamske stimulacije hipofize, kar je reakcija na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlez. Podoben mehanizem za pojav adenoma je mogoče opaziti, na primer s primarnim hipogonadizmom in hipotiroidizmom.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če je adenoma hipofize žleza hormonsko aktivna, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav. V tem primeru so spremembe bolnikovega stanja pogosto povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinih izmenjav so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki razvije zaradi uničenja rastne hipofiza tumorskem tkivu.

Oftalmološko-nevrološki sindrom

Oftalmološko-nevrološki simptomi, ki spremljajo atrofni hipofize, so v veliki meri odvisni od smeri in razširjenosti njene rasti. Med njimi so praviloma glavobol, spremembe v vidnem polju, diplopija in okulomotorične motnje. Glavobol je posledica pritiska, ki ga na turškem sedlu nosi adenoma hipofize. Ima neumen značaj, ni odvisen od položaja telesa in ga ne spremlja navzea. Tisti z adenomom hipofize se pogosto pritožujejo, da z glavobolom vedno ne morejo razbremeniti analgetikov. Glavobol, ki spremlja adenoma hipofize, je ponavadi lokaliziran na čelnem in časovnem območju, pa tudi za orbito. Morda močno povečanje glavobola, ki je povezano bodisi s krvavitvijo v tumorskem tkivu bodisi z intenzivno rastjo.

Omejevanje vidnega polja, ki ga stiskanje naraščajočega adenoma prehoda optičnih živcev, ki se nahaja v Sella s strani hipofize povzročil. Dolgoročni adenoma hipofize lahko privede do razvoja optične atrofije. Če se adenomom hipofize poveča stransko, potem sčasoma stisne veje III, IV, VI in V kranialnih živcev. Posledično pride do krvavitve očilomotorske funkcije (oftalmoplegije) in podvojitve (diplopija). Možno je zmanjšati vidno ostrino. Če Sella kali adenoma hipofize od spodaj in se razteza na omrežje ali sfenoidalni sinusa, bolnik razvije zatohlost, sinusitis posnema kliniki ali nos tumorjev. Rast adenoma hipofize na vrh povzroči poškodbe strukture hipotalamusa in lahko vodi do razvoja oslabljene zavesti.

Endokrini in metabolni sindrom

Somatotropinom - adenoma hipofize, ki proizvaja STH, pri otrocih se kaže s simptomi gigantizma, pri odraslih - z akromegalijo. Poleg značilnih sprememb skeleta, lahko pacienti razvijejo diabetesa, debelosti, širitev ščitnici (difuzni ali nodozni golša), se običajno ne spremlja funkcionalnih motenj. Pogosto so opazili hirsutizem, hiperhidrozo, povečano maščobo kože in pojav bradavic na njej, papiloma in nevi. Morda je razvoj polineuropatije, ki jo spremlja bolečina, parestezija in zmanjšana občutljivost obrobnih delov okončin.

Prolaktinoma - adenoma hipofize, ki izloča prolaktin. Pri ženskah ga spremlja kršitev menstrualnega cikla, galaktoreje, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo v kompleksni ali jih je mogoče opazovati ločeno. Približno 30% žensk z prolaktinomom trpijo zaradi seboreje, aken, hipertrihoze, blage debelosti, anorgazmije. Pri moških se običajno pojavijo oftalmološko-nevrološki simptomi, na katerih so opazili galaktorejo, ginekomastijo, impotenco in zmanjšan libido.

Kortikotropinoma - Adenoma hipofize, ki proizvaja ACTH, se odkrije v skoraj 100% primerih Itenko-Cushingove bolezni. Tumor se kaže kot klasični simptomi hiperkortike, ki se povečajo zaradi pigmentacije kože zaradi povečane produkcije skupaj z ACTH in melanocit-stimulirajočim hormonom. Mentalne nepravilnosti so možne. Značilnost te vrste adenomov hipofize je nagnjenost k maligni transformaciji z nadaljnjimi metastazami. Zgodnji razvoj resnih endokrinih motenj pomaga pri prepoznavanju tumorja pred pojavom oftalmološko-nevroloških simptomov, povezanih z njenim povečanjem.

Thiotrotropinoma - adenoma hipofize, ki izloča TSH. Če je primarna, se manifestira kot simptome hipertiroidizma. Če se znova pojavi, se pojavi hipotiroidizem.

Gonadotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvajajo gonadotropnih hormonov, ima nespecifične simptome in zazna v glavnem zaradi prisotnosti značilnih Opthalmo-nevrološke simptome. V svoji klinični hipogonadizmom je lahko povezana z galaktoreja s čezmernim od prolaktina adenoma tkiv, ki obdajajo hipofize povzročil.

Diagnoza adenomov hipofize

Bolniki z adenomom hipofize, ki jih spremlja opazen oftalmološki nevrološki sindrom, težijo k pomoči pri nevrologu ali oftalmologu. Bolniki z adenomom hipofize, ki se kaže s sindromom endokrinih izmenjav, pogosto prihajajo do endokrinologa. V vsakem primeru morajo bolniki s sumom na adenoma hipofize preizkusiti vsi trije strokovnjaki.

Za opravljanje rentgensko slikanje adenom Sella, ki določa znake kostne: osteoporoze z uničenjem Sella naslonjala tipično dvukonturnost njenem dnu. Poleg tega se uporablja pnevmokisternografija, ki določa premikanje kirurških tankov iz njihovega običajnega položaja. Natančnejše podatke je mogoče dobiti med CT lobanje in MRI možganov, CT turškega sedla. Vendar pa je približno 25-35% adenomov hipofize zelo majhno, da njihova vizualizacija ne uspe niti s sodobnimi zmožnostmi tomografije. Če obstaja razlog za domnevo, da adenoma hipofize narašča proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Hormonske študije so pomembne pri diagnozi. Določitev koncentracije hipofiznih hormonov v krvi se izvaja s posebno radiološko metodo. Odvisno od simptomatologije se določijo hormoni, ki jih proizvajajo periferne endokrine žleze: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Očesne bolezni, ki spremljajo adenoma hipofize, so odkrite med oftalmološkim pregledom, perimetrijo in testi ostrine vida. Za izločanje očesnih bolezni izvajamo oftalmoskopijo.

Zdravljenje adenomov hipofize

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem za majhno količino prolaktina. Izvajajo jih antagonisti prolaktina, na primer bromokriptin. Za majhne adenomov možno uporabiti metode radialni vpliva na tumor: gama-terapijo, zunanji radioterapijo ali protonske terapije, stereotaktičnih - dajanje radioaktivnih snovi neposredno v tumorskem tkivu.

Bolniki, pri katerih je adenoma hipofize velika in / ali ga spremlja zapletov (krvavitev, zamegljen vid, nastanek možganske ciste) mora opraviti nevrokirurgijo posvetovanje za razmislek o možnosti kirurškega zdravljenja. Postopek za odstranitev adenoma se lahko izvede na transnacionalni način z uporabo endoskopske tehnike. Makro-adenome je treba odstraniti transkranialno - s trepanacijo lobanje.

Prognoza adenomov hipofize

Adenoma hipofize nanaša na benigni tumorji, vendar s povečanjem velikosti se, kot tudi drugih možganskih tumorjev, maligni prevzame zaradi stiskanja okoliške anatomske strukture. Velikost tumorja je tudi posledica možnosti popolne odstranitve. Adenoma hipofize s premerom več kot 2 cm je povezana z verjetnostjo pooperativnega ponovnega pojava, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Napoved adenoma je odvisna tudi od njegove vrste. Tako je pri mikrokortikotropinomih 85% bolnikov po kirurškem zdravljenju opravljeno popolno izločanje endokrinih funkcij. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinom je ta pokazatelj precej nižji - 20-25%. Po nekaterih podatkih je v povprečju 67% bolnikov okrevalo po kirurškem zdravljenju, število relapsov pa je približno 12%. V nekaterih primerih pride do krvavitve adenoma samozdravljenja, ki se najpogosteje opazi pri prolaktinomu.

Adenoma hipofize - od prvih znakov do režimov zdravljenja

Hitra stran

Vsak zelo organiziran biološki sistem, kateremu pripada, seveda, ima več kontrolnih sistemov. Med seboj se prekrivajo pri izvajanju številnih funkcij. Gre za živčni sistem in humoralni sistem regulacije. Živci izpolnjujejo svojo vlogo žic, skozi katere se izvajajo občutljivi in ​​motorični impulzi. Vzporedno s tem so "krmilne snovi" - hormoni, ki jih proizvajajo žleze notranjih izločkov, vržene v kri. Njihov vir je perifernih endokrinih organov - ščitnice, otočnih celic trebušne slinavke, nadledvičnih žlez.

Najvišji poveljni organi endokrinega sistema so hipofiza in še višji center je hipotalamus. Hipofizna žleza je majhna žleza, približno velikost žita in tehta približno gram. Proizvaja različne "tropične" hormone. To so hormoni, ki uravnavajo žleze notranjih izločkov in povzročijo, da bi povečali proizvodnjo hormonov ali zmanjšali.

Kot primer lahko navedemo ACTH ali adrenokortikotropni hormon. Njegova povečana proizvodnja povzroči, da nadledvična skorja intenzivno proizvaja kortizol (stresni hormon), pa tudi moške spolne hormone - androgene.

Hormon zadnjega dna hipofize - vazopresin - vpliva na tkivo ledvic. Začnejo intenzivno sesati v vodi, zato telo sprosti manj urina. Ekipa za sproščanje vazopresina daje aktivacijo osmotirjev s hipotalamusom, ki začenjajo "počutiti", da je kri postala debelejša.

Takšne primere je mogoče dati veliko, če razstavite vsak hormon, ki ga ločuje hipofiza. Ampak to ne bomo naredili, da bi zgodba o hipofiznem adenomu postala dolgočasna in preveč znanstvena. Namesto tega se spomnimo, da je hipofizna sama žleza in je sestavljena iz visoko specializiranih celic žleznega tkiva. In to pomeni, da lahko, kot v kateri koli žlezi, v hipofizi, kot v prostati, "adenoma raste."

Adenoma hipofize: kaj je to?

Adenoma hipofize je predvsem tumor te tvorbe. Adenoma je benigni tumor, vendar je prezgodaj, da se pomiri. Tudi benigni tumor lahko naredi veliko škode. Hormoni hipofize so snovi, ki se običajno proizvajajo v ultramikroskopskih odmerkih.

V adenom tkivo začne izločanje hormonov nekontrolirano, in v velikih količinah. Zato je vse odvisno od lokacije usposabljanja: hipofizni adenom, ki se nahaja na razdalji milimetra narazen, lahko proizvajajo različne hormone, in se razlikujejo precej drugačno kliniko.

Zakaj se pojavijo tumorji?

Odgovor na to vprašanje je edinstveno težak. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti vpliv neugodnega dejavnika, vendar le zato, ker je izrečen, in pacient lahko to poroča. Takšni možni razlogi vključujejo:

  • pretresi in modrice možganov;
  • razne akutne in kronične okužbe živčnega sistema (meningitis in encefalitis, abscesi, zgodnje oblike nevrozifilisov in tuberkuloze);
  • patološki potek nosečnosti;
  • dolgo obdobje uporabe peroralnih kontraceptiv žensk.

Včasih je povzročitelj adenoma neposredna "glava" hipofize - hipotalamusa. Včasih periferne žleze notranje sekrecije zmanjšajo svoje delo in to je hitrejše od hipofize, se odzove hipotalamus. Začne delovati in razvija lastne sproščujoče dejavnike ali liberine, ki ne morejo neposredno povečati dela perifernih žlez.

Lahko vplivajo le na hipofize. To je sijajna ilustracija biološke uporabe načela "vazal moj vasal ni moj vazal". Tipičen primer je primarni hipogonadizem, pa tudi hipotiroidizem (meksedem), ki včasih pripelje do razvoja adenomov hipofize.

Simptomi adenomov hipofize pri ljudeh

Znaki adenomov hipofize niso popolnoma podobni simptomom katerekoli bolezni. Navsezadnje hipofiza nadzira različne procese - od pubertete in do spremembe količine urina, od rasti telesnih tkiv in do sprememb telesne temperature. Zato ne bomo preveč čutili bralcev s podrobnim seznamom simptomov različnih vrst adenomov. Recimo le, da se "dobro razvita" adenoma manifestira na dva načina:

  • Stisne v bližini lociranih tkiv (predvsem vizualnih poti), kar se kaže v nevroloških simptomih, ki se imenujejo oftalmološko-nevrološki sindrom;
  • V primeru, da adenom povzroči hormone, to je, da je aktivna, obstajajo različne motnje presnove. Precej pogosto začne "bug" kakršne koli endokrine žleze, na primer, ščitnice. Bolniki so popolnoma prepričani, da imajo ščitnico, vendar nihče ne sumi, da je vzrok v adenomi hipofize, dokler oseba ne opravi celovitega pregleda;
  • V redkih in zapostavljenih primerih se lahko pojavi tako imenovani panhypopituitarizem. To zapleteno ime pomeni "skupno zmanjšanje delovanja hipofize." Običajno adenom povzroči značilen hormon in že dolgo vzbuja značilno kliniko, vendar na koncu uniči hipofizno žlezo, čeprav ni rakava. Preprosto se vsa hrana preklopi k njej, drugi oddelki pa »izginejo« in v celoti ne prenehajo proizvajati tropskih hormonov.

Podrobneje bomo podrobneje preučili klinične simptome nastajanja hormonov adenomov hipofize.

Oftalmološka nevrologija

Najpogosteje se skriva izguba vidnih polj, ker tumor stisne eno ali dve vizualni poti hkrati. Glede na to, da vsak način nosi delne vizualne informacije iz očesne mreže obeh oči, se pojavijo različne prolapse, vendar z adenomi hipofize, pogosteje vpliva samo sredina kiazme ali vidnega križa. Samo tam in "sedi" tumor.

  • Posledica je bitemporalna hemianopija: zunanja ali časovna, vidna polja so "slepa".

To je mogoče zelo enostavno preveriti: med seboj morate sedeti nasprotno, gledati naravnost v oči in ne gledati proč. Potem morate odstraniti navpični predmet, na primer prst, strogo stransko. Ko izgine s področja vida, morate to poročati. Pri bolniku s časovno hemianopsijo na obeh straneh izgine veliko prej kot pri zdravi osebi. Oseba s takšnim porazom lahko dolgo časa ne zaznava mrtvih točk na straneh, začne enostavno pogledati in pogosteje obračati glavo.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi začasni glavoboli, atrofije optičnih živcev s hudim stiskanjem, ki se kažejo s postopno izgubo vida in dvojnim vidom v očeh (redko). Če se tumor hipofize poveča navzgor, proti hipotalamusu, je v frontalni regiji dvostranski glavobol, saj tumor najprej razteza diafragmo turškega sedla.

Ko jo raztrga, se bolečina zmanjšuje. Ampak potem so hipotalamične motnje: libido pade, se zmanjša velikost spolnih organov in pride do debelosti.

Endokrini in metabolni sindrom

Tu preprosto vodimo majhen pregled posameznih tumorjev, a gremo nasprotno - sintetično, od simptomov do diagnoze. Ne bomo šli v globino, temveč le na najpomembnejše, močne točke. Torej:

  • če v mladosti obstaja nenadzorovana rast in oseba presega 2 metra, v odraslosti pa začne ušesa, nos, prste - to kaže na prisotnost pretirane sinteze somatotropina - somatotropinoma;
  • če imajo ženske take simptome kot kršitev cikla, do izginotja in neplodnosti, samovoljno dodeljevanje kolostruma iz bradavic - potem se ta adenomom hipofize imenuje prolaktinoma. Moški trpijo zaradi galaktoreje (izločanje kolostruma). Poleg tega razvijejo impotenco in pomanjkanje spolne želje;
  • V tem primeru, če je oseba, ki se začne nalaganje maščob v obraz, hrbet, trebuh in rame, je pigmentacija kože, če postane debela, ampak s tankimi roke in noge - to se imenuje adenoma hipofize kortikotropinomy in proizvaja kortikotropin. Oseba ima strije na koži, vijolična ali vijolična. Ima rdeče lice, njegov obraz pa ima ovalno obliko v luni. Lasje na telesu rastejo preveč, po vrsti hirsutizma. Ti in drugi simptomi, povezani z nastopom Cushing, ki se pojavi kot tumor nadledvične odgovor na proizvodnjo kortizola.

Morda je to edina od tumorjev, ki lahko degenerirajo v maligne in celo dajo metastaze.

  • če je živčnost, palpitacija, občutek vročine, nenadzorovano izgubljena telesna teža - to so simptomi hipertiroidizma. Njihov pojav spodbuja tirotropinoma;
  • končno, če zmanjšanje genitalnih organov z isto galaktorijo, lahko to privede do tumorja, ki proizvaja gonadotropin.

Povedati je treba, da v splošni sliki najprej nastopijo znaki metabolnih motenj - hiperkortizem, tirotoksikoza. Obstaja popolno prepričanje, da so nadledvične žleze in ščitnica odgovorni. Torej se to zgodi najpogosteje, vendar se morate vedno spominjati na adenoma hipofize. Na začetku se pojavijo endokrine motnje, nato pa - oftalmični in nevrološki simptomi, ki natančno nakazujejo lokalizacijo motnje.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da obstaja brez izločanja hormonov hipofize tumor in okolnih tkiv, kar lahko posredno vpliva na njegovo funkcijo: craniopharyngioma, meningiom, in druge subjekte, ki izvirajo iz sosednjih objektov.

Prav tako je treba dodati, da se poleg neposrednih sindromov lahko razvijejo tudi drugi pogoji, povezani z lokalizacijo rasti adenoma, na primer diabetes insipidus (če je hipofizna noga poškodovana na visokem mestu). Izraža se z močno žejo, močno izraženo količino razporejenega urina znižane gostote, ki postaja tanka.

Adenoma hipofize pri otrocih

Adenoma hipofize pri otrocih pogosto prereka izkušnje in znanje pediatra. Konec koncev otroško telo nima tako dobro urejenega dela hormonov, puberteta pa je daleč pred nami. Klinična slika je zato lahko zelo različna, do izbrisanih oblik.

Na primer, konstantna vzburjenost ali letargija, prisotnost ginekomastije, tako pri fantih kot pri dekletih - je izgovor, da otroku pokažemo endokrinologu. Razlog za to je lahko upočasnitev pubertete, druge pa navidezno niso neposredno povezane z adenomnim stanjem.

Kako diagnosticirati tumor?

Zdaj je neprimerno lažje identificirati adenoma hipofize kot prej, zahvaljujoč MRI. Ona "vidi" najmanjšo strukturno nenormalnost, vam omogoča, da ločite ciste od tumorjev, ugotovite področja krvavitve. Če uporabljate MRI s kontrastom, možnosti raziskovanja postanejo še višje.

Pred tem na splošno nihče ni mogel videti adenomov, dokler ga nevrokirurg ni odstranil, ker je bila diagnoza posredno opravljena - zaradi prisotnosti visoke ravni hormonov, klinične slike in odsotnosti drugih vzrokov bolezni.

Seveda, vse se začne z rutinsko lobanje x-ray, ki kaže stanje Sella, saj večji tumorji povzročajo tanjšanje in povečanje izobraževanja. Ampak, če je tipične klinične značilnosti, kot so akromegalijo ali Cushingov bolezni (ko kortikotropinomy), potem morate najprej storiti MRI, in za potrditev diagnoze s študijo hormonov v periferni krvi, in nato, v smislu priprave, kot so kirurgija, naredite rentgensko lobanje.

Sheme zdravljenja adenoma hipofize

Paradoksalno, kot se morda zdi, je mogoče spontano zdraviti. Torej, prolaktinoma - tumor, ki izloča prolaktin, ima veliko možnost spontane krvavitve v telo tumorja. Po tem umira. To se zgodi redko, in po naravi ni drugega načina samozdravljenja.

Toda to "samozdravljenje" je tudi tragično in nevarno, ker krvavitev povzroči nenaden porast količine adenoma. To je hipofizna apopleksija, z njim pa je akutna izguba vida. V tem primeru je potrebna nujna operacija - operativna dekompresija vizualnega križanja.

Zato morate pozabiti na vse zgodbe, ki jih lahko "razrešite", in pojdite k zdravniku - endokrinologu. Zdravljenje adenoma hipofize je kombinacija zdravil, kirurgije in radioterapije. Seveda je najbolje delovati z adenomom.

Operativno zdravljenje

Odstranjevanje adenomov hipofize se lahko izvede na dva načina. Če je tumor majhen, potem nevrokirurgi hitro in atraumatično, z uporabo endoskopske tehnike, odstranite skozi nos, to je transnazalno. Ampak, če je dosegla veliko velikost in stisnila druga tkiva, je potrebna velika operacija, s tanjšanjem lobanje.

Prav tako je mogoče izvesti ne popolno, ampak delno odstranitev, na primer, če je popolno odstranjevanje nevarno za okoliška tkiva (tromboza kavernoznega sinusa). V tem primeru pacientu dobimo sevalno terapijo. Prikazano je tudi pri starejših, pa tudi pri tistih bolnikih, ki imajo kontraindikacije za operacijo.

Terapija z zdravili

Toda nekateri adenomi se ne smejo odstraniti, preprosto zato, ker so "dobro" na konzervativno zdravljenje. Zlasti vključujejo prolaktinoma. Na začetku predpisujejo zdravila kot so "Bromocriptine", "Abergin" ali "Parlodel". Ta zdravila so agonisti dopamina in jih nadomestijo z vnosom iz hipotalamusa.

Poleg prolaktina so tudi bolniki s kortikotropinomi in Cushingovim sindromom dobro zdravljeni. Pogosto po imenovanju teh zdravil se tumor stabilizira, preneha z naraščanjem in v prihodnosti dobro uniči z radioterapijo.

Radiacijsko zdravljenje

S radiacijsko terapijo lahko odstranite vse majhne tumorje (mikrodenomene). Praktično se uporabljajo vse metode: gama-terapija (gama-nož), protonska terapija ali celo neposredni vnos v mikrokapsule hipofize z radioaktivnimi snovmi.

Res je, da se slednja metoda (brahiterapija) zdaj aktivno proučuje in še ni bila uvedena v široko prakso pri adenomih, saj je edini znak za njegovo uporabo v lobanjski votlini maligne novotvorbe očesnega jabolka.

Nevarnost adenomov in prognoze

Nad njim je bilo rečeno, da adenoma skorajda (z redko izjemo) ni maligna. To pomeni, da tudi s pomembnim povečanjem ne more uničiti drugih delov možganov in ne kaliti kosti. Toda njena poškodba se lahko nanaša na dejstvo, da z odstranitvijo bližnjih formacij adenoma povzroči kršitev krvnega obtoka v njih, kar vodi k motenju funkcije in pojavu različnih progresivnih simptomov.

Posledice adenomov hipofize za možgane so drugačne, glede na velikost tvorbe. Znano je, da je najboljši način zdravljenja adenoma operacija. Torej, mnogi verjamejo, da je večji tumor, lažje je odstraniti, in manj posledic, ki jih povzroča. Dejansko to ni tako.

Majhen tumor je lažje odstraniti, prav tako pa nima časa podaljšati svoje "sonde" na dolge razdalje. Zato, če tumor zavzame premer večji od 2 cm in je velikan, potem po najbolj skrbni odstranitvi še vedno obstaja velika nevarnost ponovitve. Če v 5 letih ni prišlo, se tveganje pojavljanja v poznejšem obdobju močno zmanjša.

Poleg velikosti in vrste žleznega tkiva tudi bistveno vplivajo na prognozo. V povprečju, če se ne odstrani nekaterih vrst adenomov, polno funkcionalno okrevanje in normalizacijo izločanje vseh hormonov v krvi (tj okrevanje, tako klinične in biokemične), se pojavlja v 68% vseh primerov. Ampak, če menimo, da je podskupina adenomov, ki proizvajajo rastnega hormona (STH), nato povrne v celoti le vsak četrti pacienta. Za ostalo je potrebno vseživljenjsko korektivno zdravljenje.

Na kratko smo preučili nekatere simptome pri ženskah in moških, načeli zdravljenja in prognoze različnih oblik adenomov hipofize. Ta bolezen, ki je na stičišču nevrologije, nevrokirurgije, terapije, onkologije in endokrinologije. Najsodobnejše metode in tehnologije so vključene v diagnozo in zdravljenje.

Zato je v našem času, pa je vsak možnost, da v najkrajšem možnem času - v nekaj dneh, vključno z začetno vlogo, natančno diagnozo, in, kadar je navedena za kirurško zdravljenje, celo v nekaj dneh (v odsotnosti čakalno vrsto za operacijo), znebiti tumorja.

Adenoma hipofize: simptomi pri ženskah, zdravljenje in prognoze

Adenoma hipofize je benigna neoplazma lika, ki sodelujejo pri nastanku celic adenohypophysis (sprednjega režnja hipofize regije), odgovorne za vzdrževanje hormonsko ravnovesje v telesu na želeno raven.

Adenomi, katerih nastanek je osnova lobanje, predstavljajo približno 10% vseh tumorjev, ki poškodujejo možgansko tkivo in so drugi samo pri gliomasih in meningioma. Po statističnih kazalcih je približno tretjina populacije dovzetna za različne patologije hipofize.

Vzroki

Kaj je to? Do zdaj zdravilo ne navaja natančnih vzrokov, ki lahko povzročijo adenoma hipofize. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu hipertenzije:

  • kraniocerebralna travma;
  • patologija intrauterinega razvoja;
  • razne nevroinfekcije - na primer encefalitis, meningitis, poliomielitis, bruceloza, nevrozifilis, tuberkuloza, možganski absces;
  • po nekaterih podatkih je dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov nevarna.

Vsi vzroki adenoma hipofize se lahko kombinirajo glede na njihov učinek - zaradi hormonskih motenj povzročijo hiperplazijo (prekomerno množenje celic) hipofiznih tkiv.

Kaj so adenomi?

Hormonski aktivni tumorji, odvisno od proizvedenih hormonov, pridejo v naslednjih oblikah:

  1. Prolaktinoma (proizvaja prolaktin, ki povzroča nastanek mleka).
  2. Mešani adenomi (hkrati proizvajajo več hormonov).
  3. Gonadotropni adenom (proizvaja hormone, ki spodbujajo spolne žleze: folikle-stimulirajoči in luteinizirajoči hormon).
  4. Thiotrotropinoma (proizvaja ščitnični stimulirajoči hormon, ki nadzira delovanje ščitnice).
  5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo nadledvičnih glukokortikoidov).
  6. Somatotropinoma (izloča rastni hormon, odgovoren za rast telesa, sintezo beljakovin, razgradnjo maščob in nastajanje glukoze).

Odvisno od velikosti tumorja, so vsi adenomi hipofize razdeljeni na mikro in macroadenome. Mikrodadenomov ni mogoče zaznati niti med MRI, ampak se občasno odkrijejo med patološkimi obdukcijami, izvedenimi ob popolnoma različnih boleznih.

Tudi, odvisno od sestavnih celic, je adenoma lahko hormonsko aktivna in neaktivna (60% in 40% primerov). Po drugi strani pa skoraj vsi hormonsko aktivni adenomi proizvajajo en sam hormon v prednjem delu hipofize in 10% tumorjev proizvaja več hormonov hkrati.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če je adenoma hipofize žleza hormonsko aktivna, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav.

V tem primeru so spremembe bolnikovega stanja pogosto povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinih izmenjav so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki razvije zaradi uničenja rastne hipofiza tumorskem tkivu.

Somatotropinoma je 20 - 25% celotnega števila adenomov hipofize. Pri otrocih je glede na pogostost pojavljanja tretje mesto po prolaktinomu in kortikotropinomu. Značilen zaradi povišanih ravni rastnega hormona v krvi. Simptomi somatotropinoma:

  • Če somatotropinoma pojavile v odrasli dobi, je kaže simptome akromegalije - povečanje v rokah, nogah, ušes, nosu, jezika, spremembe in brutalnosti obraznih značilnosti, videz zvišano telesno las, dlak na obrazu pri ženskah, motnje menstruacije. Povečanje notranjih organov vodi do kršitve njihovih funkcij.
  • Otroci manifestirajo simptome gigantizma. Otrok hitro dodaja težo in višino, kar je posledica enakomerne rasti kosti v dolžini in širini ter rasti hrustanca in mehkih tkiv. Praviloma se gigantizem začne v predpubertalnem obdobju, nekaj časa pred puberteto, in lahko napreduje do konca oblikovanja skeleta (približno 25 let). Gigantizem naj bi povečal rast odraslega več kot 2 - 2,05 m.

Prolaktinoma. Najpogostejši tumor hipofize se pojavi v 30-40% primerov z vsemi adenomi. Velikost prolaktinoma praviloma ne presega 2 do 3 mm. Ženske so bolj pogoste kot moški. Pokaže znake, kot so:

  • galaktoreja - konstantno ali občasno sproščanje materinega mleka (kolostruma) iz mlečnih žlez, ki ni povezano s postpartumnim obdobjem.
  • Nezmožnost zanositve zaradi pomanjkanja ovulacije.
  • motnje menstrualnega cikla pri ženskah - nepravilni cikli, podaljšanje ciklusa več kot 40 dni, anovulatorni ciklusi, odsotnost menstruacije.
  • prolaktinom pri moških kaže zmanjšano učinkovitost, povečanje prsi, erektilne disfunkcije, kršitve proizvodnje sperme, ki vodijo do neplodnosti.

Kortikotropin. Pojavi se pri 7 do 10% primerov adenomov hipofize. Zanj je značilna prekomerna proizvodnja hormonov nadledvične skorje (glukokortikoidi), to se imenuje Itenko-Cushingova bolezen.

  • kožne motnje - raztegljiv roza - vijolična (strija) na koži trebuha, prsnega koša, stegen; izboljšana pigmentacija kože komolcev, kolen, pod pazduh; povečana suha koža in luskasto kožo obraza.
  • Tip debelosti "Cushingoid" - prerazporeditev maščobnega sloja in depozicije maščob v predelu ramenskega pasu na vratu v nadklavikularnih območjih. Obraz pridobi "okrog lune", okrogle oblike. Okončine postanejo tanjše zaradi atrofičnih procesov v podkožnem tkivu in mišicah.
  • arterijska hipertenzija.
  • pri moških se pogosto opazi zmanjšanje moči.
  • ženske imajo lahko v menstrualnem ciklu nepravilnosti in hirsutizem - povečana kosmatost kože, rast brade in brkovov.

Gonadotropinomi, kot so tirotropinomi, kot tudi prejšnja različica adenoma hipofize, so zelo redki pri bolnikih. Manifestacije endokrine izmenjevalno faktor določen z naravo primarnega tumorja ali razvoju daljši sredi pritekajo lezij, ki vplivajo na železovega tarčo (npr hipotiroidizem ali hipogonadizem). Pri primarni tirotropinomi pride do tirotoksikoze, sekundarni tirotropin pa se odkrije v ozadju dejanskega hipotiroidizma.

Gonadotropinoma pogosto spremlja hipogonadizma pri ženskah (ki se kaže v obliki motenj delovanja jajčnikov ali popolne ukinitve v kombinaciji z amenorejo in številnih menstrualnih motenj) in moške (zmanjšanega delovanja žlez, in drugačnega pomena v tem stanju kršitev). Določanje gonadotropin običajno pojavi kot posledica primerjave oftalmonevrologicheskoy simptom (manifestacija karakter endokrinih tumorjev s tem izvedbenem niso specifični).

Neodvisno od tumorjev hormonov. Ta vrsta vključuje kromofobni adenom hipofize. Znaki, ki kažejo njeno morebitno prisotnost:

  • glavobol;
  • pri ženskah je kršitev menstrualnega cikla;
  • ima lahko prekomerno telesno težo;
  • poslabšanje vida zaradi dejstva, da tumor izvaja pritisk na optične živce;
  • raven hormonov, ki jih povzroča ščitnična žleza, se lahko poveča;
  • pride do prezgodnjega staranja.

Najpogosteje se takšni tumorji odkrijejo slučajno, ko se bolnik opravi preiskava z magnetno resonančno preiskavo. Zdravljenje te vrste adenomov hipofize je samo kirurško. Lahko se uporablja radiacijsko zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se uporablja samo v povezavi z drugimi vrstami. To ne povzroči samega sebe. Poleg tega zelo pogosto naključno odkriti tumor, ki ni odvisen od hormonov, ne raste. Zato ne zahteva posredovanja zdravnikov. Takšen adenomi zapustijo pod stalno opazovanjem. Če se začne njena rast, najverjetneje, v tem primeru je treba uporabiti kirurško metodo.

Endokrini bolniki pri adenomi hipofize

Posledica adenoma hipofize je lahko več nevarne endokrinih bolezni.

Najpogostejši so:

Hiperprolaktinemija se pri bolnikih s hipofiznim prolaktinomom razvije. Ta bolezen se najbolje odziva na konzervativno zdravljenje. Operacija je najpogosteje ni potrebna.

Vzrok akromegalije in gigantizma sta acidofilni tumorji hipofize, ki se imenujejo somatotropinomi. Obstajajo zdravila za zatiranje te bolezni. Vendar so radioterapija in kirurško odstranjevanje učinkovitejši načini zdravljenja.

Bolezni Itenko-Cushing povzroča bazofilni tumor hipofize. Taka neoplazma se imenuje kortikotropinoma. Najbolj učinkovit način zdravljenja je kirurško odstranjevanje.

Diagnostika

Ob odkritju simptomov:

  • MRI ali CT skeniranje (vizualizacija endokrine žleze);
  • pregled s strani endokrinologa (določitev hormonskega stanja);
  • oculistični pregled (perimetrija, pregled vidne ostrine, oftalmoskopija);
  • craniografija turškega sedla za prisotnost osteoporoze in specifična dvoobrčna dna.

Diagnoza se ugotavlja ob upoštevanju:

  • povečanje turškega sedla (prisotnost kraniopharyngioma, stiskanje ali otekanje tretje komore).
  • izguba vidnih funkcij (prisotnost glioma chiasma).
  • prisotnost endokrinih motenj in primarnih endokrinih bolezni (tumorji nadledvic, bolezni endokrinih žlez itd.).

Po razjasnitvi narave hormonskih študij je treba bolnika prenesti v specializirane centre ali klinike z zadostnimi izkušnjami. To je posledica dejstva, da opredelitev hormonskega stanja brez fizioloških vplivov pogosto ne daje objektivnih podatkov o bolezni.

Kako zdraviti adenoma hipofize?

V sodobni medicini se adenomi hipofize pri ženskah in moških proizvajajo z uporabo zdravil, radioterapije in kirurških terapij. V vsakem primeru je za vsak tip tumorja hipofize glede na stopnjo pretoka in njegove neločljive velikosti izbrana možnost individualnega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano za majhne tumorje in šele po skrbnem pregledu bolnika. Če je tumor prikrajšan za ustrezne receptorje, konzervativna terapija ne bo delovala in edini izhod bo hiter ali radialni odstranitev tumorja.

  1. Zdravljenje z zdravili je upravičeno le pri majhnih velikostih neoplazij in odsotnosti znakov motenj vida. Če je tumor velik, se pred operacijo izboljša bolnikovo stanje pred ali po operaciji, kot nadomestno terapijo.
  2. Najbolj učinkovito zdravljenje je prolaktin, ki ustvarja hormonski prolaktin v velikih količinah. Predpisi iz skupine Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) zagotavlja dober terapevtski učinek in celo odpravlja potrebo po operaciji. Kabergolin se šteje, da je nova generacija drog, pa ne le zmanjša hiperprodukcijo prolaktina in tumorja velikosti, ampak tudi za ponovno vzpostavitev spolno funkcijo in seme parametre pri moških z minimalnimi stranskimi učinki. Konzervativno zdravljenje je možno v odsotnosti postopno slabovidnost, in če je imel mlado žensko, ki načrtujejo nosečnost, jemanje zdravil ni ovira.

Pri somatostatinskih analogov somatotropic tumorji, ki se uporabljajo pri tirotoksikozi predpisano tireostatiki, medtem Cushingov bolezen povzročena z na adenoma hipofize, učinkoviti derivati ​​aminoglutetimidom. Treba je omeniti, da je v zadnjih dveh primerih, terapijo z zdravili ne sme biti konstantna, in služi le kot pripravljalni fazi za poznejše delovanje.

Kirurško zdravljenje

S hitrim odstranjevanjem adenoma se lahko uporabimo na dva načina:

  1. Transkranialni - kar pomeni tanjšanje lobanje.
  2. Transfenoidni - skozi nosno votlino.

Če se diagnosticirajo mikrodenome in makroadenome, ki ne vplivajo resno na okoliška tkiva, se kirurško poseg opravi transfenoidno. Če tumor doseže velikansko velikost (od 10 cm v premeru), je priporočljivo le transcranialno odstranjevanje.

Transfenoidalnoe odstranitev adenoma je dovoljeno storiti, ko je tumor omejen na turško sedlo ali presega mu jih ne več kot 2 cm. Nastopajo v bolnišnici, po posvetovanju z nevrokirurg. Uvedba endoskopske opreme poteka pod splošno anestezijo. optičnih endoskop uvedemo na sprednjo kranialno Fosse skozi desno nosnico. Poleg tega je za prost dostop na območje turškega sedla izdelan rez iz stene klinaste kosti. Adenoma hipofize se izloča in odstrani.

Vsi kirurški posegi se izvajajo pod endoskopom, na zaslonu se prikaže povečana slika trenutnega postopka, ki nevrokirurgu omogoča dostop do širokega pogleda na delovno polje. Operacija traja približno dve do tri ure. Prvi dan po operaciji je lahko bolnik že aktiven in četrti dan - popolnoma izpraznjen iz bolnišnice v odsotnosti zapletov. V 95% primerov take operacije je adenoma hipofize popolnoma ozdravljena.

Transkranialna kirurgija se izvaja v najtežjih primerih v splošni anesteziji s trepanacijo lobanje. Visoka travme in tveganje za zaplete prisilne nevrokirurgi, da bo ta korak le, če ni mogoče uporabiti endoskopske metode odstranitev adenomov, na primer, ko je tumor raste v možganskem tkivu.

Prognoza zdravljenja

Adenomi hipofize so benigni po naravi, vendar z aktivno rastjo lahko povzročijo veliko težav in celo degenerirajo v maligni proces.

Če je tumor velik (več kot 2 cm), potem je tveganje za ponovitev zdravega v naslednjih 5 letih po takojšnji odstranitvi veliko.

Pomembna vloga pri napovedovanju takšnih oblik je znak adenoma. Na primer, v primeru prolaktinomov ali somatotropinom, četrtina bolnikov ima popolno obnovo endokrinega delovanja, pri čemer se mikrokortikotropomini povrnejo 85% bolnikov.

Povprečna stopnja recidiva je približno 12%, okrevanje pa 65-67% primerov. Toda takšne napovedi so upravičene le s pravočasnim dostopom do ozkega profila.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov