Adenoma hipofize je benigni tumor prednjega sklepa hipofize. Hipofiza je majhna struktura možganov, ki s pomočjo lastnih hormonov nadzira žleze notranje sekrecije. Adenoma hipofize je lahko hormonsko aktivna in neaktivna. Od tega dejstva, kot tudi velikosti tumorja, smeri in stopnje njene rasti, so klinični simptomi bolezni odvisni. Glavne pojavne oblike adenoma hipofize lahko služi težave z vidom, motenj delovanja ščitnice, spolne žleze, nadledvične žleze, motnjami rasti in sorazmernost posameznih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatična. Podatki Diagnoza adenoma hipofize, ki temeljijo na magnetno resonanco, oftalmološkega pregleda, testih na krvni posameznih hormonov. Zdravljenje adenoma hipofize je lahko operativno in konzervativno. Iz tega članka se lahko naučite osnovnih informacij o tej bolezni, o simptomih in zdravljenju.

Kje je hipofiza?

Hipofiza je zelo majhen, vendar zelo pomemben del živčnega sistema. Nahaja se na dnu možganov, v kostni obliki, imenovani "turško sedlo". Kljub svoji majhnosti hipofizna žleza proizvaja hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih organov celotnega organizma. Zato, ko je adenoma hipofize (ali drugih patoloških procesov na tem področju) prekinjeno dobro usklajeno delo celotnega organizma, in posledični simptomi se lahko maskirajo kot povsem drugačna bolezen.

Adenoma hipofize je približno 10% celotnega števila vseh možganskih tumorjev. Pogostejši pri ljudeh, starih od 30 do 40 let. Bolnike pogosto prizadene tako moški kot ženske. Tumor je benigna in je značilna počasna rast.

Klasifikacija adenomov hipofize

Ta vrsta tumorjev v medicini se običajno razvrsti glede na več znakov.

Velikost adenomov hipofize je:

  • mikrodenome (če velikost tumorja ne preseže 2 cm);
  • makroadenomene (če je premer tumorja večji od 2 cm).

Mikrodadenomi pogosto ne dajejo nobenih kliničnih simptomov, še posebej, če ne proizvajajo hormonov. To otežuje diagnosticiranje bolezni.

S sposobnostjo sintetiziranja hormonov hipofiznega adenoma so razdeljeni na hormonsko aktivne tumorje in nenormalne. Hormonski aktivni tumorji proizvajajo hormone, vendar v presežku, to je veliko več, kot potrebuje telo. Zato nehormonski tumorji ne proizvajajo hormonov.

Hormonalno aktivne hipofizne adenome so razvrščene po različnih proizvedenih hormonih. Lahko je:

  • somatotropin (prekomerno tvorjenje rastnega hormona);
  • prolaktinoma (veliko sintetizira prolaktin);
  • kortikotropin (presežek adrenokortikotropnega hormona);
  • tirotropinoma (povečana proizvodnja ščitničnega stimulirajočega hormona);
  • gonadotropinomi (presežek hormonov, ki uravnavajo aktivnost spolnih žlez).

Glede na to, kateri hormon je presežen, obstajajo nekateri simptomi bolezni, o katerih se bomo pogovarjali malo kasneje.

V zvezi s turškim sedlom in sosednjimi formacijami so adenomi hipofize razdeljeni na:

  • ki se nahajajo v turškem sedlu (ponavadi mikrodenoma);
  • Zunaj turškega sedla navzgor ali navzdol;
  • zorenje v kavernozni sinus in uničenje stene turškega sedla.

Zakaj obstaja adenoma hipofize?

Jasno je pokazal vzrok adenoma hipofize, zdravilo še vedno ne ve. Znano je, da adenoma hipofize ni dedna bolezen. Predpostavlja se, da njegov videz lahko prispeva k:

  • pretrgana kraniocerebralna travma;
  • infekcijske bolezni pri centralnem živčnem sistemu (encefalitis, meningitis, možganski absces, tuberkuloza poškodba možganov, bruceloza, nevrosifilisa in podobno);
  • učinek škodljivih dejavnikov na materino telo med nosečnostjo (vključno s kajenjem in pitjem alkohola);
  • V zadnjih letih je bila ugotovljena odvisnost adenomov hipofize zaradi podaljšane uporabe peroralnih kontraceptivov.

Simptomi adenomov hipofize

Klinične znake adenoma hipofize lahko razdelimo na dve skupini:

  • oftalmično-nevrološki, ki je neposredno povezan z rastjo tumorja v možganih. Njihova pojavnost je povezana s stiskanjem tumorja številnih najdenih oblik, to pa predvsem z optičnimi živci;
  • endokrine znake, povezane s proizvodnjo tumorja določenih hormonov. Isti skupini simptomov je treba pripisati in pojav nezadostnosti posameznih hormonov, ki se lahko pojavi, ko tumor uničijo hormonske celice hipofize. Zato so lahko simptomi tako visoke ravni hormonov in nizki.

V nadaljevanju bomo podrobneje obravnavali te skupine simptomov.

Oftalmično-nevrološki simptomi

Ta skupina simptomov je še bolj izrazita, večja je velikost tumorja. Microadenomas se lahko izrazi s katero koli Opthalmo-nevroloških simptomov, zaradi dejstva, da ni šel dlje od Sella, in ne stisne okoliških struktur. Makro-adenomi skoraj vedno imajo vsaj enega od oftalmično-nevroloških znakov. Torej, lahko je:

  • glavobol. To je dolgočasno in boleč v naravi, ni odvisna od položaja telesa, čas dneva, ne spremlja slabost in bruhanje, ki je pri čelnem, časovno regiji, v območju očesnih jamic, slabo odstraniti analgetiki. Glavobol je povezan s tlakom naraščajočega tumorja na stenah turškega sedla. Če se glavobol dramatično poveča, je to morda posledica krvavitve v tumorsko tkivo ali nenadne povečane rasti tumorja;
  • sprememba vizualnih polj. To v večini primerov pomeni izgubo stranskih polov vida (tako imenovane bitemporalne hemianopsije). Ta simptom se pojavlja kot posledica stiskanja naraščajočega adenoma optičnih živcev, ki potekajo pod hipofizo. Na tej točki, ki jih nosijo prehod, pa je odvisno od stopnje kompresije vidnega izgube živčnih vlaken ima lahko dele različnih velikosti, od majhnih črnih točk (pik) v vidnem polju do popolne izgube pol polja. Pogosto pacienti opisujejo svoje občutke kot "gledajo v cev". Ko je lahko dolgotrajno stiskanje vidnega živca povzroči atrofijo na optičnih živcev, kar se kaže zmanjšano ostrino vida, in otkorrigirovat ta pojav s pomočjo leč ne more biti;
  • očulomotorične motnje. Ti simptomi so povezani s stiskanjem živcev, ki prenašajo vnetje notranjih in zunanjih očesnih mišic. Prvič, ta dvojni pogled v očeh in je lahko nestabilen, vendar le, če gledamo v eni smeri; to je strabizem; to omejitev gibanja enega ali dveh oči na stran, navzgor ali navzdol. Takšni simptomi običajno nastanejo v stranski smeri rasti adenoma hipofize;
  • občutek zastoja nosu in tok alkohola iz nosnih poti. Ta simptom je značilen za macroadenomas hipofize in je povezan s širjenjem procesa na klin ali lattikularni sinus;
  • paroksizmične motnje zavesti (omedlevica). Ta simptom se lahko pojavi pri macarotenomu hipofize, ki odrašča in stisne hipotalamus.

Endokrini znaki

Takšni simptomi so povezani s prebitkom enega ali več hormonov hipofize ali pomanjkanja vseh hormonov z velikimi velikostmi adenoma.

Macadenomi stisnejo normalno tkivo hipofize, kar vodi k zmanjšanju proizvodnje hormonov. V tem primeru se razvijejo znaki panhypopituitarizma:

  • zmanjšanje delovanje ščitnice (utrujenost, slabost, otekanje tkiv, suho kožo, telesne rasti zaradi edema teže, slabe tolerance telesnega in duševnega stresa, hladno in čustveno znižanje);
  • zmanjšana nadledvična funkcija (znižanje krvnega tlaka, utrujenost, omotica, zmanjšan apetit, občutek slabosti do bruhanja);
  • zmanjšana spolna funkcija (zmanjšana spolna želja, impotenca, anorgazmija, menstrualne nepravilnosti, neplodnost);
  • pri otrocih in mladostnikih - okvara rasti (zaostanek pri fizičnem razvoju).

Hormonski aktivni tumorji, odvisno od vrste proizvedenega hormona, se lahko manifestirajo z različnimi simptomi. Ostanimo na kliničnih značilnostih nekaterih:

  • somatotropinomy kaže svetlejši pri otrocih in mladostnikih, saj povzročajo pojav prekomerne rasti celotnega telesa (gigantizem) ali njenih posameznih delov (imenovano akromegalija). Nesorazmerno rast posameznih delov telesa (najpogosteje roke, noge, nos, spodnjo čeljust) lahko spremlja pojav bolečine in senzorične motnje na teh področjih. Poleg teh simptomov pri otrocih in odraslih lahko debelost, povečano znojenje in mastenje kože, prekomerno poraščenost na telesu, videz velikega števila molov in bradavic, velikosti povečane ščitnice ne da bi ogrozila svojo funkcijo, pojav sladkorne bolezni;
  • kortikotropinomy povzročilo povečanje krvnega kortikotropin in povzroči Cushingov sindrom. Glavni manifestacije tega sindroma so visok krvni tlak, prekomerno poraščenost, pigmentacije kože, adipoznosti (s preferencialno odlaganja maščobe na obrazu, vratu, prsi in trebuha), mišična šibkost, strije na trebuhu rdečkasto-modro barvo (strije), zmanjšana imunost. Kortikotropinomi se lahko regenerirajo in postanejo maligne, pa tudi metastaze;
  • prolaktinom povzročajo menstrualne nepravilnosti pri ženskah do popolne odsotnosti menstruacije, neplodnosti, dodelitve materinega mleka iz mlečnih žlez. Pri moških so glavni simptomi motnje moči, zmanjšanje spolne želje, povečanje mlečnih žlez (ginekomastija). Simptomi, značilni za ženski in moški spol, so kožne akne, seborrhea, prekomerna rast las na telesu. To je morda najpogostejši tip adenomov hipofize;
  • tirotropinom povzročajo, da ščitnična žleza povzroči presežke svojih hormonov. Kot rezultat razvoja hipertiroidizma pojav: prekomerno potenje, mrzlica, vročina, vročino bleščice oči, visok krvni tlak, motnje srčnega ritma, izguba teže, pogoste in obilici, vodenega blata, čustvena labilnost, jokavost;
  • Gonadotropinomi povzročajo kršitev vsebine spolnih hormonov. To se kaže v spremembah spolne želje, kršitvi menstrualnega ciklusa, vendar manj izrazito v primerjavi s spremembami z prolaktinomi. Gonadotropinomi se redko odkrijejo na podlagi podobnih simptomov, pogosto se pojavijo občasno ali v prisotnosti sočasne oftalmološko-nevrološke spremembe.

Tirotropinomi in gonadotropinomi so zelo redki.

Diagnoza adenomov hipofize

Kljub tako raznolikosti kliničnih manifestacij lahko rečemo, da je diagnoza adenoma hipofize precej težka naloga. To je predvsem posledica nezahtevnosti številnih pritožb. Poleg tega so simptomi bolnikov adenoma hipofize prisiljeni uporabljati za različne strokovnjake (oftalmologa, ginekolog, splošni zdravnik, pediater, urologu, seksolog, in tudi psihiater). In ne vedno lahko ozek strokovnjak sumi na to bolezen. Zato bolniki s takšnimi nespecifičnimi in vsestranskimi pritožbami pregledajo več strokovnjakov.

Poleg tega diagnoza adenomov hipofize pomaga pri preučevanju krvi glede vsebnosti hormonov. Zmanjšanje ali povečanje števila jih v kombinaciji z obstoječimi pritožbami pomaga zdravniku, da diagnosticira.

Prej je bila radiografija turškega sedla široko uporabljena pri diagnozi adenomov hipofize. Razkrita osteoporoza in uničenje hrbtne strani turškega sedla, dvojno obris dna in še vedno služijo kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar pa so to že pozni simptomi hipofiznega adenoma, torej se pojavljajo že s precejšnjo dolgotrajnostjo adenoma.

Sodobna, natančnejša in prejšnja metoda instrumentalne diagnoze je v primerjavi z radiografijo magnetna resonančna slikanja možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejšo napravo, večje je njegove zmogljivosti v diagnostičnem načrtu. Nekatere hipofizne mikrodenome zaradi svoje majhnosti lahko ostanejo neprepoznane tudi pri slikanju z magnetno resonanco. Še posebej težko je diagnoza nehormonskih počasi rastočih mikrodenomen, ki se morda sploh ne kažejo s simptomi.

Zdravljenje adenomov hipofize

Vse metode zdravljenja adenomov hipofize lahko razdelimo v konzervativno in operativno. Konzervativne metode vključujejo medicinsko terapijo in radiacijsko zdravljenje.

Žal je zdravljenje z zdravili učinkovito le, če je majhna količina prolaktina ali somatotropina. Pri prolaktinomih je predpisan bromokriptin (Parlodel), kar vodi v zmanjšanje produkcije prolaktina s somatotropinomom pri starejših - oktreotid. Pri drugih sortah adenomov hipofize ali velikih prolaktinom je treba uporabiti druge metode zdravljenja.

Radioterapija adenomov hipofize je še en način, kako se znebiti hipofiznega mikrodenuma. Te so naslednje metode:

  • oddaljeno sevanje ali protonsko zdravljenje;
  • gama terapija;
  • radiokirurška metoda.

Prednost vseh tehnik je neinvazivno zdravljenje. Radiosurgical metoda je morda najbolj inovativen in sodoben način med slikanjem, saj omogoča, da obsevamo s tumorsko tkivo z minimalnim vplivom na normalnih tkivih ob nahaja, kar zmanjšuje število stranskih učinkov sevanja. Poleg tega se lahko ta učinek izvaja tudi na ambulantni osnovi. Upoštevati je treba le, da se učinek obsevanja razvije v nekaj mesecih.

  • transkranialno - s kranialno trepanacijo;
  • transnazalno (transfenoidno) - s strani nosu.

Seveda je prvi način dostopa bolj travmatičen, ker vpliva na okoliško možgansko tkivo. Prav tako je povezana s tveganjem krvavitev in zapletov. Vendar je včasih nemogoče priti do tumorja na drug način. Transnacionalni dostop je minimalno invazivna endoskopska tehnika, to je, kadar se dostop do tumorja izvaja brez rezov s pomočjo sonde, vstavljene skozi nos. Celoten postopek delovanja je viden pod povečavo na zaslonu zaslona. Ta tehnika zmanjša nevarnost krvavitev ali okužb zaradi zapletov.

Redko je klinična situacija, ko adenoma hipofize postane naključna ugotovitev pri pregledu za drugo bolezen. Če se tumor ne proizvaja hormone ne narašča (ki je določena v ponavljajočih magnetno resonanco v nekaj mesecih), je mogoče preprosto spremljati zdravnik, brez vmešavanja. Če se pri ponovnem pregledu rasti tumorja zazna ali pa bodo začeli proizvajati hormone, nato pa je priporočljivo, sevanje ali kirurško zdravljenje.

Včasih adenomov hipofize povzroči ponovitev bolezni. V takih primerih boste morda morali ponoviti operacijo.

Adenoma hipofize je torej večplastna bolezen, ki jo je težko diagnosticirati v zgodnji fazi njenega obstoja. Vsak posamezen primer adenomov hipofize zahteva individualni pristop od zdravnika, ki se zdravi. Najpomembnejša stvar, ki bi jo morali poznati osebi, ki je naletela na takšen problem, je, da je adenoma hipofize lahko ozdravljiva!

Nevrokirurg, Cand M. Andrej Zuev govori o tem, kaj je adenoma hipofize, njene manifestacije, načela diagnoze in zdravljenja:

Adenoma hipofize

Adenoma hipofize je benigna neoplazma iz žleznega tkiva prednjega dna hipofize.

Hipofizem je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim ima tesno povezavo. Nahaja se v podnožju možganov v hipofizno foso turškega sedla, ima sprednje in zadnje delce. Hormoni, ki jih izloča hipofiza, vplivajo na rast, metabolizem in reproduktivno funkcijo.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki. Adenoma hipofize se pri moških pojavlja približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj adenomov hipofize do konca niso jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja napaka. V skladu s to hipotezo, poškodbe v eni od hipofiznih celic genov daje začetni preoblikovanju je tumor, ki mu sledi rast.
  2. Motnja hormonske regulacije funkcij hipofize. Hormonsko regulacijo izvajajo ritem sproščujoči hormoni hipotalamusa - liberinov in statinov. Predpostavlja se, da hiperprodukcija liberinov ali hipoprodukcija statinov povzroči hiperplazijo žleznega tkiva hipofize, kar povzroči tumorski proces.

Faktorji tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • kraniocerebralna travma;
  • neuroinfekcij (nevrosifilisa, polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija, itd);
  • dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • neželenih učinkov na plod v obdobju razvoja ploda.

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma.

Oblike bolezni

Adenomi hipofize so razvrščeni v hormonsko aktivne (proizvajajo hipofizne hormone) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Odvisno od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku, so hormonsko aktivni adenomi hipofize razdeljeni na:

  • Prolaktin (prolaktinom) - se razvije iz prolaktotrofov, se kaže s povečano produkcijo prolaktina;
  • Gonadotropni (gonadotropinomi) - se razvijejo iz gonadotrofov, ki jih kaže povečana proizvodnja luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • somatotropin (somatotropinom) - se razvijejo iz somatotrofov, se kažejo s povečano produkcijo somatotropina;
  • kortikotropne (kortikotropinomije) - se razvijejo iz kortikotrofov, se kažejo s povečano produkcijo adrenokortikotropnega hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi), ki se razvijejo iz tirotrofije, se kažejo s povečano produkcijo ščitničnega stimulirajočega hormona.

Če hormonski aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, ga imenujemo mešani hormoni.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize se delijo na onkocitome in kromofobne adenome.

Glede na velikost:

  • pikoadenoma (premer manj kot 3 mm);
  • mikroadenoma (premer ne več kot 10 mm);
  • makroadenoma (premer več kot 10 mm);
  • velikan adenoma (40 mm in več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so adenomi hipofize lahko:

  • endoselar (rast neoplazma v votlini turškega sedla);
  • infrasellar (širjenje spodnje neoplazme, dosežek sphenoidnega sinusa);
  • suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
  • retroselyar (rast novotvorbe pozneje);
  • stranski (širjenje neoplazma na straneh);
  • anteselarni (rast tumorja spredaj).

Pri širjenju neoplazme v več smereh se sklicuje v smeri, v katerih tumor raste.

Simptomi adenomov hipofize

Pojav simptomov hipofiznega adenoma je posledica pritiska tumorja, ki se povečuje v velikosti intrakranialnih struktur, ki se nahajajo na območju turškega sedla. S hormonsko aktivno obliko bolezni v klinični sliki prevladujejo endokrine motnje. V tem primeru so klinične manifestacije običajno povezane z najbolj povečano proizvodnjo hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerem deluje hormon. Poleg tega je rast adenoma hipofize povezana s simptomi, ki nastanejo zaradi uničenja hipofiznih tkiv tumorja, ki se povečujejo.

Oftalmija-nevrološki znaki, ki se pojavijo, ko adenoma hipofize, neodvisno od razširjenosti in trendih njegovo rast. Ti simptomi vključujejo dvojni vid (zamegljen vid, pri čemer vidni predmeti Račvati), sprememb vidnega polja, motenj gibanja oči.

Obstaja glavobol, ki ga povzroča pritisk tumorja na turško sedlo. Bolečina se ponavadi lokalizirana v oči, v časovnih in prednjih območjih, niso odvisni od bolnikove telesne položaju, ne spremlja slabost občutek, imajo dolgočasno naravo, ne obrezati ali slabo obrodile sprejem analgetično droge. Resno povečanje glavobola je lahko povezano z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvijo v tkivu neoplazma.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija optičnega živca. Rast tumorjev v prečni smeri privede do paralize očesnih mišic zaradi lezije oculomotor živcev (oftalmoplegije) skupaj z zmanjšanjem ostrine vida. Običajno ostrina vida se najprej zmanjša v enem očesu, nato pa na drugi, pa se lahko opazita sočasna vidna okvara obeh očes. Med kalitev tumorja postelji Sella distribucijsko omrežje v labirintu ali sfenoidalni sinusa pojavi nosu (podobno klinično malignosti, ko je nos ali sinusitis). Z rastjo adenoma hipofize up, ki je oslabljeno zavest.

Bolezen endokrinih presnovkov je odvisna od tega, kateri se hormon proizvaja v presežku.

Pri otrocih somatotropinom imajo simptomi gigantizma, odrasli razvijajo akromegalijo. Spremembe okostja pri bolnikih spremljajo diabetes, debelost, difuzni ali nodularni gobec. Pogosto se poveča izločanje sebuma, da se tvori na kožo papilomov in bradavice NEVI, hirzutizem (ženskega hirsutizma tip moški), hiperhidroza (prekomerno potenje).

Ko prolaktinome ženske moten menstrualni ciklus se zdi, galaktoreja (spontan pretok mleka iz dojk, ki ni povezan z laktacije), amenorejo (odsotnost menstruacije več menstrualnih ciklov), neplodnost. Te patološke razmere se lahko pojavijo tako v kompleksni kot v izolaciji. Pri bolnikih s prolaktinom označena akne, seboreja, in anorgazmija. V ta oblika adenoma hipofize pri moških običajno pojavi galaktoreja, ginekomastija (povečanje za eno ali obe dojki), zmanjšan libido, impotenco.

Kortikotropinomy razvoj vodi Cushingov sindrom, povečano pigmentacijo kože, včasih do duševnih motenj. Oftalmija-nevrološke motnje v kortikotropinomy ponavadi ni opaziti. Ta oblika bolezni je lahko maligna degeneracija.

Pri tirotropinomu lahko bolniki pokažejo simptomatologijo hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropinoma se ponavadi kaže z očesno-nevrološkimi motnjami, ki jih lahko spremljajo galaktoreja in hipogonadizem.

Od splošnih simptomov pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji, šibkostjo, hitro utrujenostjo, zmanjšano sposobnostjo za delo, spremembami v apetitu.

Diagnostika

Če sumite, da je adenoma hipofize, bolnikom priporočamo, da opravijo preiskavo pri endokrinologu, nevrologi in oftalmologu.

Za vizualizacijo tumorja se opravi rentgenski pregled turškega sedla. To določa uničenje hrbta turškega sedla, dvokrožnega ali večkotnega kontura svojega dna. Turško sedlo je mogoče povečati v velikosti in obliki balona. Obstajajo znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki.

Včasih je potrebno izvesti dodatno pnevmokisistemsko diagnozo (omogoča zaznavanje premikanja kirurških tankov in znakov praznega turškega sedla), računalniško in magnetno resonančno slikanje. Pri 25-35% adenomov hipofize so tako majhne, ​​da je njihova vizualizacija težavna tudi pri sodobnih diagnostičnih orodjih.

Če obstaja sum, da je rast adenoma usmerjena proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno za diagnozo je laboratorijska določitev koncentracije hipofiznih hormonov v pacientovi krvi po radiomunološki metodi. Glede na klinične manifestacije je morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih proizvajajo periferne žleze notranje sekrecije.

Očesna motnje diagnozo v oftalmološki pregled, preveri bolnikovo ostrino vida, perimetrijo (metoda za raziskovanje meje polj), in oftalmoskopom (pregled fundus instrumentalna tehnika).

Obremenitev farmakoloških testov lahko določi prisotnost nenormalne reakcije adenomatičnega tkiva v farmakološki učinek.

Diferencialna diagnoza izvedemo z drugimi možganskih tumorjev, stranski učinki nekaterih zdravil (nevroleptiki, antidepresive, kortikosteroidi protiulkusnega droge), primarnim hipotiroidizmom.

Zdravljenje adenomov hipofize

Izbira režima zdravljenja adenomov hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnih adenomov majhne velikosti hipofize, je običajno upravičeno počakati in videti taktike.

Zdravilo je indicirano za prolaktinom in somatotropinom. Bolnikom se predpisujejo zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar pomaga normalizirati hormonsko ozadje in izboljšati psihološko in fizično stanje bolnika.

Radioterapijo kot glavno metodo zdravljenja adenoma hipofize uporabljamo relativno redko, običajno v tistih primerih, ko ni pozitiven učinek zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiohirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme tako, da izpostavlja patološko osredotočenost na visoko odmerno ionizirajoče sevanje. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in je značilna z atraumatizmom. Radiosurgical zdravljenje je indicirano, če je postopek bolezen, ki ni vključen vidnega živca, neoplazma znotraj Sella turcica, ephippium običajna velikost ali nekoliko poveča premer tumorja ne presega 3 cm, in ima tudi zavrnitev bolnika drugimi načini zdravljenja ali kontraindikacije za njihovo izvajanje.

Radiokirurško zdravljenje se uporablja za odstranitev preostalih novotvorb po operaciji, pa tudi po oddaljenem obsevanju (radioterapiji).

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma hipofize je napredovanje tumorja in / ali odsotnost terapevtskega učinka po več tečajev hormonsko aktivne terapije z zdravili tumorjev, pa tudi absolutni agonisti dopaminskih receptorjev netoleranca.

Kirurška odstranitev adenoma hipofize je mogoče storiti z odpiranjem lobanjsko votlino (Transkranialna postopek) ali preko nosne votline (metoda transnasal) z uporabo endoskopske tehnike. Značilno transnasal metoda za adenoma hipofize majhnost in se uporablja za odstranitev Transkranialna macroadenomas hipofizo, kot tudi v primeru sekundarnih tumorjev mest.

Možnost popolnega odstranjevanja adenoma hipofize je odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja več kot 2 cm obstaja verjetnost pooperativnega ponovitve pet let po operaciji) in se pojavlja.

Transnasalno odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja pod lokalno anestezijo. Dostop do kirurške mestu preko nosnico, je na voljo na hipofizi endoskopom otseparovyvaetsya sluznice, kosti izpostavljena sprednja sinusov, s posebno vaja je na voljo dostop do Sella. Nato se deli tumorja kasneje odstranijo. Po tem ustavite krvavitev in zapečatite turško sedlo. Povprečno obdobje hospitalizacije po takšni operaciji je 2-4 dni.

Pri odstranjevanju adenoma hipofize Postopek Transkranialna dostop lahko spredaj (odprta ČELNICA lobanje) ali pod senčnica izbira dostopa je odvisna od smeri rasti neoplazem. Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Po britju las na koži se načrtujejo projekcije krvnih žil in pomembne strukture, ki med zdravljenjem niso škodljive. Potem naredimo rez mehkih tkiv, rezanja kosti in reza dura mater. Adenoma odstranjuje električni pincete ali aspirator. Nato se kostni pokrov vrne na svoje mesto in se uporabijo šivi. Potem, ko je narkoza končana, pacient preživi 24 ur v enoti za intenzivno nego, nato pa se prenese na splošni oddelek. Poimenovanje hospitalizacije po takšni operaciji je 1-1,5 tednov.

Adenoma hipofize lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Na začetku nosečnosti med zdravljenjem z agonisti dopaminskega receptorja je treba ukiniti uporabo teh zdravil. Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo se tveganje za spontani splav poveča v zdravstveni anamnezi, zato je priporočljivo, da se taki bolniki zdravijo z naravnim progesteronom v prvem trimesečju nosečnosti. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Kompleksi adenomov hipofize vključujejo maligno bolezen, cistično degeneracijo, apopleksijo. Pomanjkanje zdravljenja s hormonsko aktivnim adenomom povzroča hude nevrološke motnje in motnje presnove.

Napoved

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma. Možnost popolna odstranitev adenoma hipofize odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja večji od 2 cm, je verjetno, postoperativni ponovitev v petih letih po operaciji) in oblik. V približno 12% primerov se pojavijo relapsi adenomov hipofize. Možno je tudi samozdravljenje, zlasti v primeru prolaktinomov.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek adenoma hipofize, je priporočljivo:

  • izogibajte se kraniocereberalni travmi;
  • izognili se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvarijo vse pogoje za normalno potek nosečnosti.

Adenoma hipofize: simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Adenoma hipofize, simptomi, zdravljenje in diagnoza, ki so opisani v tem članku, je benigni tumor, ki se nahaja v njenem sprednjem delu. Po statističnih podatkih so adenomi hipofize predstavljajo približno 10-18% skupnega števila tumorjev znotraj celic, enako pogosti pri moških in ženskah, večinoma pri starosti 20-50 let.

Kaj so adenomi?

Adenoma hipofize, odvisno od njegovih sestavnih celic, je lahko hormonsko aktivna in neaktivna (60% oziroma 40% primerov). Po drugi strani pa skoraj vsi hormonsko aktivni adenomi proizvajajo en sam hormon v prednjem delu hipofize in 10% tumorjev proizvaja več hormonov hkrati.
Hormonski aktivni tumorji, odvisno od proizvedenih hormonov, pridejo v naslednjih oblikah:

  1. Gonadotropni adenom (proizvaja hormone, ki spodbujajo spolne žleze: folikle-stimulirajoči in luteinizirajoči hormon).
  2. Thiotrotropinoma (proizvaja ščitnični stimulirajoči hormon, ki nadzira delovanje ščitnice).
  3. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo nadledvičnih glukokortikoidov).
  4. Somatotropinoma (izloča rastni hormon, odgovoren za rast telesa, sintezo beljakovin, razgradnjo maščob in nastajanje glukoze).
  5. Prolaktinoma (proizvaja prolaktin, ki povzroča nastanek mleka).
  6. Mešani adenomi (hkrati proizvajajo več hormonov).

Odvisno od velikosti tumorja, so vsi adenomi hipofize razdeljeni na mikro in macroadenome. Mikrodadenomov ni mogoče zaznati niti med MRI, ampak se občasno odkrijejo med patološkimi obdukcijami, izvedenimi ob popolnoma različnih boleznih.

V normalnem stanju se hipofiza nahaja v vdolbini sphenoidne kosti lobanje, ki je postala znana kot turško sedlo. Glede na naravno lego hipofize v tem sedlu lahko adenomi rastejo znotraj te depresije in se raztezajo preko nje, zato so zaradi narave rasti tumorjev adenomi razdeljeni na:

  • endoselar (znotraj sedla);
  • endoinfrasellar (raste navzdol);
  • endosuprazelarna (usmerjena navzgor);
  • endolateroselar (nihanje tumorjev desno ali levo glede na turško sedlo);
  • mešani (na primer, nameščen poševno).

Zakaj obstaja adenoma?

Razlogi za nastanek adenoma hipofize niso natančno določeni. Na splošno se domneva, da se nekatere vrste adenomov pojavijo zaradi prekomerne stimulacije iz hipotalamusa ali neustreznega delovanja endokrinih žlez, ki so "podrejene" hipofize.
Dejavniki, ki prispevajo k nastanku adenoma, so:

  • kraniocerebralna travma;
  • nalezljive bolezni možganov (npr. encefalitis);
  • podaljšan vnos peroralnih kontraceptivov.

Adenoma hipofize: simptomi

Vsi simptomi, ki lahko spremljajo adenom za hipofizo, je mogoče pogojno razdeliti na dve veliki skupini (sindromi):

  1. Sindromi, ki nastanejo pri mehanskem stiskanju adenomov okoliških tkiv.
  2. Endokrini in metabolni sindromi.

Sindromi mehanske stiskanja

Mehansko stiskanje in uničenje okoliških tkiv povzroca precej velikih adenomov (macroadenomas). V tem primeru so simptomi tesno povezani s smerjo, v kateri tumor raste glede na turško sedlo.
Na vrh (endosuprazelarni adenomi). Na vrhu hipofize je križ med optičnimi živci, zato ti adenomi pogosto vodijo do takšnih vidnih okvar, kot so:

  • sprememba vizualnih polj (na primer po tipu bitemporalne hemianopsije, glej spodaj);
  • popolna slepota.

Če polje z vidika vsako oko, duševno razdeliti v sredini navpično črto, dobiš polkrog 2: zunanje (v eno, da je izbočen del obrnjen tempelj - časovna, časovno) in notranji (izbočenih sooča nos - za nos). Bitemporal hemianopsija - je, ko je oseba še vedno vidite samo notranje nosne polovic, in časovna polovica obeh očeh zaslepljeni.

Prav tako, z rastjo tumorja začne izvajati pritisk na membrano Sella turcica, povzroča dolgočasno glavobol v frontotemporalne regiji, ki ni odvisna od sprememb položaja telesa, ki mu lahko sledi bruhanje in pogosto ne po prejemu zdravila proti bolečinam.

Zelo veliko macroadenoma hipofize raste v določeni smeri, lahko tudi stisne tretji prekat (ena od votlin v možganih, ki kroži v cerebrospinalno tekočino), ki se bo prikazalo simptome povečanega intrakranialnega tlaka: bruhanje, huda glavobol.
Dol (endinfraselarni adenomi). V tem primeru lahko adenoma postopoma uniči dno turškega sedla in se razširi neposredno v sinus klina ali rešetne kosti. To lahko spremlja občutek zastojev v nosu in "izcedek iz nosu", čeprav je v resnici tekočina hrbtenice iz lobanjske votline.
V straneh (endolateroselarni adenomi). Na straneh hipofize so različni lobanjski živci, ki sodelujejo pri gibanju očesnih jabolk, pa tudi na optični živec. V tem primeru so najbolj značilni simptomi naslednji:

  • zmanjšan vid;
  • dvojni vid v očeh;
  • strabismus;
  • opustitev vek

Poleg tega lahko adenoma stisne druga področja hipofize, kar povzroči njihovo popolno ali delno smrt. Posledično hipofititisa postane hipofititis. Glavni simptomi hipopituitarizma:

  • debelost ali izčrpanost;
  • pri ženskah - motnje menstrualnega ciklusa, atrofija maternice, jajčnikov, mlečnih žlez;
  • pri moških - atrofija penisa, testisa;
  • letargija;
  • hrup v ušesih;
  • glavobol;
  • omotica;
  • hitro utrujenost;
  • zaspanost;
  • zmanjšanje stopnje metabolizma.

Endokrini in metabolni sindrom

Hormonsko biti aktivni adenomi hipofize lahko odkrijejo v zgodnji fazi, zaradi dejstva, da ga sintetizira večjo količino določenih hormonov, ki povzročajo hormonske spremembe v celotnem telesu, tudi v primerih, ko je tumor sama precej majhne.

Adenoma, ki proizvaja prolaktin (prolaktinoma)
Pri ženskah - menstrualni ciklus, mleko (galaktoreja), neplodnost; opazimo tudi prekomerno telesno težo, seboroijo, akne, zmanjšan libido.
Pri moških - povečanje mlečnih žlez (ginekomastija), zmanjšan libido, impotenca.
Adenoma, ki proizvaja somatotropni hormon (somatotropinoma)
Otroci - gigantizem.
Pri odraslih je pojav akromegalije (velike zigotične loki, ušesa, nos, itd.).
Adenoma, ki proizvaja glukokortikoide (kortikotropin)
Zanj so značilni simptomi hiperkortike in se pogosto pojavljajo pri Isenko-Cushingjevi bolezni. Za hiperkortizem so najbolj značilni naslednji simptomi:

  • debelost;
  • okrogla, luna podobna;
  • zmanjšanje količine mišičnega tkiva;
  • akne;
  • povečana pigmentacija kože;
  • zvišan krvni tlak;
  • zmanjšan libido;
  • osteoporoza, ki jo spremljajo spontani prelomi rebrov;
  • glavobol;
  • splošna šibkost.

Adenoma, ki sintetizira prekomerno količino ščitničnega stimulirajočega hormona (tirotropinoma)
Ta adenoma vodi do tirotoksikoze, ki jo spremlja:

  • srčne palpitacije;
  • značilne topole oči;
  • izguba teže itd.

Adenoma, ki proizvaja spolne hormone (gonadotropinoma)
Pri ženskah - krvavitev iz maternice, kršitev menstrualnega cikla.
Pri moških - ginekomastija, impotenca.

Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Doma boste morda opazili nekaj simptomov, ki so navedene zgoraj. Vendar pa je za natančno diagnozo je treba obiskati zdravnika nevrologa in se zanj bolj temeljit pregled, ki lahko vključuje rentgenske žarke kosti lobanje (v različnih projekcijah), MRI, CT, in opredelitev hormonsko ozadju (na primer merjenje sprednja hormonov hipofize).

Zdravljenje adenomov hipofize je odvisno od njegove velikosti, intenzitete rasti in hormonske aktivnosti. Na splošno zdravljenje poteka s pomočjo zdravil, kirurško in z daljinskim obsevanjem.

Za preprečevanje adenomov strokovnjaki priporočajo: izogibanje poškodbam kraniocerebralne bolezni, pravočasnega zdravljenja različnih nalezljivih bolezni, da bi preprečili okužbo možganov, ne uporabljajte dolgoročnih peroralnih kontracepcijskih sredstev.

V primeru odkrivanja kakršnekoli očesne, nevrološke motnje ali hormonskih sprememb je priporočljivo, da pravočasno iščete zdravniško pomoč.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Če ste našli enega ali več simptomov, ki so podobni simptomom adenomov hipofize, se posvetujte s terapevtom. Manifestacije tega tumorja so pogosto raznolike in vključujejo spremembe videza, pri čemer mnogi govorijo o diagnozi. Po pregledu bolnika s predlaganim adenomom se hipofize pošljejo endokrinologu. Poleg tega se opravi pregled nevrologologa, nevrokirurgije, oftalmologa, ginekologa ali ginekologa-endokrinologa, androloga, mamologa.

Adenoma hipofize: zdravljenje, vzroki, simptomi, prognoze, posledice

Hipofiza je osrednja endokrina žleza, ki vpliva na metabolizem, rast telesa in reproduktivne sposobnosti. Nahaja se v podnožju turškega sedla v možganih. Pri odraslih je velikost hipofize približno 9 x 7 x 4 mm, masa je približno 0,5 grama.

V hipofizi sta dva dela - zadnja, nevrohifofiza in sprednja - adenohipofiza.

Sprednji del hipofize je odgovoren za proizvodnjo hormonov, ki pospešujejo ščitnico (ščitnico stimulirajočega hormona), moda in jajčniki (luteinizirajoči folikle stimulirajoči hormon), nadledvične žleze (adenokortikotropny hormon), kot tudi urejajo dojenje (prolaktin) in gojenje organizma (STH).

Nevrohifofiza je odgovorna za proizvodnjo oksitocina, ki ureja procese laktacije, delovne aktivnosti in antidiuretičnega hormona, ki uravnava ravnotežje vode in soli v telesu.

Neugodni pogoji, ko so izpostavljeni žleznega tkiva lahko povzroči njeno povečanje volumna, razvoju patologija - adenoma hipofize - benigni tumor sprednjega režnja hipofize celic na rast.

Adenoma hipofize na slikah

Razvrstite te vrste adenomov hipofize:

Z lokalizacijo:

Intrasseolar - ko tumor ne presega turškega sedla;

indosuprasselyarnaya - v povezavi s turškim sedlom, adenoma naraste do vrha;

endoiphrasel - rastoče na dnu;

endolateroselarni adenomi - raste proti turškemu sedlu.

Po velikosti:

mikrodenoma - do 1 cm;

makroadenoma - več kot 1 cm;

velikan adenoma - več kot 10 cm.

Po naravi proizvedenih hormonov:

gonadotropin (LH ali FSH);

mešani adenomi (hkrati proizvajajo več hormonov, 15% vseh primerov).

Z izločanjem hormonov:

hormonsko aktivni tumorji (60%);

hormonsko neaktivni adenomi (40%).

Po statističnih podatkih, vseh patologij možganov, adenomi hipofize predstavljajo do 15% tumorjev.

Najpogostejša bolezen med ljudmi zrelih starosti (od 35 do 50 let) in je enako pogosta pri ženskah in moških. Med otroki se obravnava redka bolezen. Le 2 do 6% otrok in mladostnikov trpi zaradi adenomov hipofize.

Kateri dejavniki povzročajo nastanek adenomov?

Vzroki za pojav adenomov hipofize:

tuberkuloza, ki prizadene živčni sistem;

Negativni učinki na plod med nosečnostjo (ionizirajoče sevanje, strupene droge).

Intrakranialna krvavitev, kraniocerebralna travma.

Dolgotrajne vnetne in avtoimunske lezije ščitnice, ki zmanjšujejo njegovo delovanje (hipotiroidizem).

Herednost - bolniki s sindromom endokrinih multiple adenomatoze so bolj izpostavljeni tumorjem hipofize in drugih žlez.

Dolgotrajna uporaba peroralnih kombiniranih kontracepcijskih sredstev lahko povzroči adenoma, ker ta zdravila v številnih menstrualnih ciklusih kršijo ovulacijo in izločanje hormonov jajčnikov. Hipofiza naj bi povzročila veliko količino LH in FSH, kar lahko privede do pojava gonadotropinoma.

Hipogonadizem je prirojena nerazvitost testisov in jajčnikov ali posledična lezija gonad zaradi delovanja avtoimunskih procesov, radioaktivnega sevanja itd.

Adenoma hipofize: simptomi

Znaki, ki so značilni za adenom, se razlikujejo glede na vrsto tumorja.

Hormonsko neaktivni adenom lahko obstaja že več let in ne vpliva na zdravstveno stanje, dokler ga med pregledom ne naključno odkrije zaradi prisotnosti druge bolezni. Aktivni mikrodenomi povzročajo endokrine motnje. Po statističnih podatkih je pri 12% ljudi prisotnih asimptomatskih mikrodenomen.

Makadenoma povzroča negativen učinek ne le na endokrine sisteme, temveč tudi povzroča nevrološke motnje zaradi stiskanja okoliških tkiv in živcev.

Prolaktinoma

Šteje se, da je najpogostejši tumor hipofize, ki ga pokriva 30 do 40% vseh takšnih adenomov. Običajno je velikost prolaktina v 2-3 mm. Ženske trpijo zaradi bolezni pogosteje kot moški. Pojavi se v obliki naslednjih znakov:

Kršitev pri ženskah menstrualnega cikla - odsotnost menstruacije, anovulatorni ciklusi, nepravilni cikli.

Nemogoče zanositi zaradi odsotnosti ovulacije.

Galaktoreja je občasno ali trajno sproščanje materinega mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezano s postpartalnim obdobjem.

Med moškimi, prolaktinoma pomaga zmanjšati jakost, povečati mlečne žleze, erektilno disfunkcijo in nastanek spermatozoida, kar vodi do neplodnosti.

Somatotropinom

To je četrtina celotnega števila adenomov hipofize. Pogostost pojavljanja pri otrocih je tretja po kortikotropinomu in prolaktinomu. S to vrsto tumorja v krvi opazimo povečanje stopnje rastnega hormona. Simptomi somatotropinoma:

Otroci kažejo znake gigantizma. Otrok hitro raste in raste, kosti rastejo enakomerno po širini in dolžini, hrustanec in mehka tkiva telesa hitro rastejo. Začetek manifestacije gigantizma pade pred obdobjem prebivanja, pred puberteto, in se lahko razvije pred osicifikacijo kostnega ožilja (do približno 25 let). Gigantizem je, ko višina osebe presega 2-2.05 m.

Če je oseba, ki se soočajo s somatotropinomy v odrasli dobi, tumor kaže znake akromegalije - povečanje jeziku, nos, ušesa, noge, roke, grobosti potez, motnje menstruacije, pojav povečane telesne dlake, brki in brado pri ženskah. Povečanje velikosti notranjih organov je kršitev njihovih funkcij.

Kortikotropinoma

Pri 7-10% primerov tumorja hipofize opazimo. Zaznana je bila proizvodnja glukokortikoidov (hormonov nadledvične skorje). Ta bolezen se imenuje bolezen Itenko-Cushing.

Simptomi kortikotropinoma:

kožne motnje - strije vijolično roza barve (stria) na koži stegen, prsnega koša, trebuha; povečana pigmentacija kože kolen, komolcev in podlaketov, večja suha koža in piling kože obraza;

"Cushingoidne" tip debelosti - prerazporeditev maščobnega sloja in odlaganja maščobe v supraklavikularnih območij na vratu in ramenskega obroča, oseba pridobi krog "lunate« obliko, udi izgubijo težo v povezavi z razvojem atrofičnega procesov v mišicah in podkožnega tkiva;

pri moških se pogosto manifestira v zmanjšanju moči;

ženske lahko doživijo motnjo menstrualnega ciklusa, povečajo kosmatost kože, rast brkov in brade (hirsutizem).

Gonadotropinoma

Med adenomi hipofize je dokaj redek pojav. Pojavlja se v obliki različnih motenj menstrualnega ciklusa, bolj pogosto popolno odsotnost menstruacije, zmanjšanje spolne funkcije pri ženskah in moških, v ozadju zmanjšanih notranjih in zunanjih spolnih organov.

Thiotrotropinoma

Prav tako zelo redko predstavlja 2-3% primerov adenomov hipofize. Manifestira se v različnih oblikah, odvisno od narave tumorja: primarno ali sekundarno.

Primarna hipertiroidizma tireotropinoma označen pojav - tahikardija, visok krvni tlak, potenje, povečan apetit, slabo spanje, exophthalmia, tresenje celega telesa, predvsem pa udov, izguba teže.

Sekundarni tirerotropinom se pojavi zaradi dolgotrajno zmanjšane funkcije ščitnice. Odlikuje ga hipotiroidizem - zaprtje, povečanje telesne mase, zakasnjen govor, otekanje na obrazu, depresija, hripav glas, suha cepka kože, bradikardija.

Adenoma hipofize: nevrološke manifestacije

Naraščajoča nos, ki jo povzroča kalitev tumorja v turškem sedlu.

Glavobol, ki ne odstopa pri menjavi položaja telesa, pri bolnikih z bolečinami in ne spremlja slabost.

Slabost vida - strabizem, dvojni vid, zmanjšana vidna ostrina, omejena vidna polja. Pri velikih velikostih adenoma se lahko pojavi popolna atrofija in slepota optičnega živca.

Nezadostnost hipofize: simptomi

Z adenomom se lahko razvije hipofizna insuficienca, ki jo povzroča stiskanje normalnega tkiva hipofize. Simptomi:

Insuficienca nadledvične žleze - razdražljivost, nizek krvni tlak, utrujenost, krvavitev kalijevega in natrijevega presnovka, omedlevica, nizka raven glukoze v krvi.

Stopnja spolnih hormonov (testosterona pri moških in estrogenih pri ženskah) se zmanjša, kar vodi v zmanjšanje libida in impotence, zmanjšanje las na obrazu pri moških.

Pomanjkanje rastnega hormona pri otrocih vodi v počasen razvoj in rast.

Adenoma hipofize: psihiatrični simptomi

Zaradi spremembe telesnega hormonskega ozadja. Lahko se manifestirajo v obliki razdraženosti, čustvene nestabilnosti, agresije, solzence, depresije in apatije.

Diagnoza adenomov hipofize

Če sumite na možnost adenoma hipofize, je treba sestati z endokrinologom, nevrokirurgi, nevrologi in oftalmologom.

Zdravniki predpisujejo takšne diagnostične metode:

Določitev ravni prolaktina v krvi za moške je običajno 15ng / ml, pri ženskah pa 20ng / ml.

Prepoznavanje nivo rastnega hormona v krvi otrocih, mlajših od 18 let, cene so od 2 do 20 mIU / L za ženske - od 0 do 18 g / l za moške - od 0 do 4 mg / l.

Probajanje s tiroleiberinom - normalna reakcija naj bi povečala produkcijo prolaktina že 2-krat po 30 sekundah po dajanju viale tiroliberina. Prisotnost prolaktinoma hipofize je indicirana z nizko vsebnostjo prolaktina po dajanju prolaktina.

Določitev ravni adrenokortikotropnega hormona v krvni plazmi. Zjutraj je norma 22 pmol / l, po 22.00 - 6 pmol / l. Norma kortikola v krvni plazmi zvečer je od 55 do 250 nmol / l, zjutraj - od 200 do 700 nmol / l.

Dnevna dinamika kortizola v krvi.

Določitev ravni kortizola v dnevnem urinu. Norma se giblje od 138 do 524 nmol / dan.

Deksametazon test - preverite raven kortizola v urinu in krvi po jemanju majhnih in velikih odmerkov deksametazona.

Preučevanje ravni elektrolitov v krvi - fosforja, kalcija, kalija, natrija itd.

Določitev ravni luteinizirajočega hormona v krvi. Na 7-9 dan cikla je norma od 2 do 14 IU / L, za 12-14 dni - od 24 do 150 IU / L, za 22-24 dni - od 2 do 17 IU / l. Za moške je norma od 0,5 do 10 IU / l.

Preverite raven folikle-stimulirajočega hormona v krvi. Pri ženskah je norma 3,5 do 13 IU / L za 7-9 dan ciklusa, od 4,7 do 22 IU / L za 12-14 dni, od 1,7 do 7,7 ie / L za 22-24 dni. Norma FSH za moške je od 1,5 do 12 IU / l.

Test serumskega testosterona pri moških, norma je od 12 do 33 nmol / l.

Določitev ravni ščitničnega stimulirajočega hormona in ščitničnih hormonov (T3, T4) v krvi. Norm TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

Navedene norme se lahko nekoliko razlikujejo v različnih diagnostičnih postopkih zdravljenja.

MRI možganov (če ni opreme - predpišejo CT možganov).

Preiskava vizualnih polj.

Imunocitokemična študija celic, na katere vpliva adenom.

Kako se zdravi hipofizni adenoma?

Za vsakega pacienta se izbira metode zdravljenja izvede posamično, odvisno od velikosti adenoma, kliničnih manifestacij tumorja in njegove hormonske aktivnosti.

Pri diagnosticiranju prolaktinoma s koncentracijo prolaktina nad 500ng / ml se v krvi predpisuje zdravljenje krvi in ​​če zdravljenje z zdravili ne deluje ne glede na raven prolaktina, je potrebna operacija.

Ko gonadotropinoma, kortikotropinomy, somatotropinomy neaktivni macroadenomas priporoča kirurško zdravljenje z radioterapijo. Izjeme so somatotropinomi, ki ne kažejo simptomov adenoma, jih je mogoče zdraviti brez kirurškega posega.

Terapija z zdravili

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  • Dopaminski agonisti so "bromokriptin", "kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisti hormonov hipofize in hipotalamusa - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Priprave, ki preprečujejo nastajanje nadledvičnih hormonov - "Citadren", "Ketoconazole" itd.

Pri zdravljenju adenoma hipofize se v 31% primerov doseže stabilizacija hormonov, tumorska regresija pa pri 56%.

Kirurško zdravljenje

S hitrim odstranjevanjem adenoma se lahko uporabimo na dva načina:

  • Transkranialni - kar pomeni tanjšanje lobanje.
  • Transfenoidni - skozi nosno votlino.

Če se diagnosticirajo mikrodenome in makroadenome, ki ne vplivajo resno na okoliška tkiva, se kirurško poseg opravi transfenoidno. Če tumor doseže velikansko velikost (od 10 cm v premeru), je priporočljivo le transcranialno odstranjevanje.

Transfenoidalnoe odstranitev adenoma je dovoljeno storiti, ko je tumor omejen na turško sedlo ali presega mu jih ne več kot 2 cm. Nastopajo v bolnišnici, po posvetovanju z nevrokirurg. Uvedba endoskopske opreme poteka pod splošno anestezijo. optičnih endoskop uvedemo na sprednjo kranialno Fosse skozi desno nosnico. Poleg tega je za prost dostop na območje turškega sedla izdelan rez iz stene klinaste kosti. Adenoma hipofize se izloča in odstrani.

Vsi kirurški posegi se izvajajo pod endoskopom, na zaslonu se prikaže povečana slika trenutnega postopka, ki nevrokirurgu omogoča dostop do širokega pogleda na delovno polje. Operacija traja približno dve do tri ure. Prvi dan po operaciji je lahko bolnik že aktiven in četrti dan - popolnoma izpraznjen iz bolnišnice v odsotnosti zapletov. V 95% primerov take operacije je adenoma hipofize popolnoma ozdravljena.

Transkranialna kirurgija se izvaja v najtežjih primerih v splošni anesteziji s trepanacijo lobanje. Visoka travme in tveganje za zaplete prisilne nevrokirurgi, da bo ta korak le, če ni mogoče uporabiti endoskopske metode odstranitev adenomov, na primer, ko je tumor raste v možganskem tkivu.

Radiacijsko zdravljenje

Uporablja se za mikrodename z nizko aktivnostjo. Prav tako je včasih predpisano poleg zdravljenja z zdravili. V zadnjem času, je metoda zelo razširjeno stereotaktičnih uporabo kibernetskem nož - radioaktivna žarek se uporablja neposredno na tumorskih celicah. Tudi gama terapija - sevanje izvora, ki je zunaj telesa - ne izgubi ustreznosti.

Ali lahko po operaciji nastanejo zapleti?

Glede na tehniko, ki jo izbere nevrokirurg, bo tveganje zapletov po operaciji drugačno:

  • transkranski dostop povzroča zaplete 27,9%, smrtonosni izid - v 7% operacij;
  • transpenoidni dostop - v 13% oziroma 3%.

Komplikacije so možne:

  • relapse adenoma (15-16% primerov);
  • izguba vida;
  • disfunkcija ščitnice in nadledvične skorje;
  • kršitev pozornosti, spomina, govora;
  • postoperativna krvavitev iz hipofize;
  • Nalezljivo vnetje;
  • hipopituitarizem - popolna ali delna okvara hipofize.

Kot profilaksa se korektura hormonskega ozadja imenuje na podlagi rezultatov pregleda organizma.

Kakšni so donosi pri adenomi hipofize, video:

Zapleti adenoma hipofize brez kirurškega odstranjevanja

Če adenoma hipofize ne zdravimo, medicinsko ali kirurško, lahko velikost tumorja dosego kritične kazalcev, ki bi vodili k bruto krši vida in slepoto. Vsak tretji bolnik lahko postane invaliden. Možne krvavitve v možganih z razvojem apopleksije hipofize in akutne izgube vida.

V večini primerov zanemarjanje adenomov hipofize vodi v žensko in moško neplodnost.

Adenoma hipofize: zdravniški nasvet, video:

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenje prognozo bolezni je zelo ugodna - okrevanje po operaciji so opazili pri 95% primerov, terapijo z zdravili regresijo hormonskih motenj in simptomov raka opazili pri 94% primerov. Kombinacija kirurgije, zdravil in radioterapijo nalogov adenoma hipofize ponovitev v 80% primerov v prvem letu po zdravljenju, in 69% - v prvih petih letih.

Obnovi izgubljeni vid pacientov je možen, če je adenoma majhna in traja največ eno leto.

Po odpustu iz bolnišnice je bolnik poslan na pregledu v bolnišnici na temo invalidnosti. Tak pregled opravi klinična in strokovna komisija. Bolnik lahko prejme invalidsko I, skupino II ali III na ophthalmo-nevrološka, ​​trofičnih, endokrine, presnovne motnje in motnje izrecnih funkcij, ki vplivajo na njegovo uspešnost, na primer motnje v presnovi ogljikovih hidratov, insuficience nadledvične žleze, izgubo vida, akromegalija, itd.

Izvleček iz začasne nezmožnosti za delo (bolniški seznam), ki ga izvaja bolniku izda za obdobje od 2 do 3 mesece po prvem stacionarne pregledu, 1,5-2 mesece, ko dodeljevanje radioterapijo in od 2 do 3 mesece pri izvajanju odstranitev delovanje hipofize adenoma. Če določite na bolnikovo sposobnost, da trdo delo, je bil poslan na zdravstveno in socialno strokovnega znanja.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov