Gravesova bolezen (pogosta bolezen, razpršena strupena gobec) je bolezen ščitnice, ki se pogosteje pojavlja kot druga bolezen. Mnogi ljudje so slišali ime te bolezni, vendar ne vsi vedo, kaj je, in kakšna je nevarnost. Z Gravesovo boleznijo ščitnično tkivo začne delovati v okrepljenem načinu in proizvaja več ščitničnih hormonov, kot jih potrebuje telo. Posledica tega je zastrupitev s tiroksinom in trijodotironinom - tirotoksikoza.

Vzroki za bolezen

Glavni vzrok Graves 'bolezni je motnje v normalno delovanje imunskega sistema. Tudi za nastanek bolezni v telesu najprej treba ugotoviti genetsko mutacijo, ki je pod vplivom zunanjih dejavnikov (okužbami, hudo stresa in vznemirjenja, prevech soncu) sproži bolezen. Oseba Gravesova ščitničnih bolezni hormonov začne zaznavati kot tujo snov, ki je potrebna znebiti in proizvaja protitelesa na tiroksina receptorja in trijodotironina. Ta proces spodbuja ščitnice, ki proizvajajo veliko več hormonov, kot je potrebno. Na koncu, prevech ščitničnih hormonov zastruplja človeškega telesa, kar ima za posledico hipertiroidizma.

Glavni razlogi, ki lahko povzročijo razpršeno strupene gube, so:

  • Neželena genetika;
  • Ostro spremembo prehrane in življenjskih razmer;
  • Delo povečane škodljivosti;
  • Velika količina sončnega sevanja.

V zadnjem času se je v povezavi z ekologijo bistveno povečalo število pacientov, ki trpijo zaradi bolečine bolezni. Sedem do osemkrat bolj pogosto ženske trpijo zaradi te bolezni kot moški. V regijah, kjer je pomanjkanje joda močno, je stanje z obolevnostjo še slabše.

Simptomatsko bolezen na osnovi

Ta bolezen razlikuje specifične simptome, ki vplivajo na večino organov in telesnih sistemov:

  • Bolezni endokrinega sistema. Bolniki opažajo šibkost, izgubo moči, mišično aktivnost je opazno zmanjšana, v rokah je močan tresenje. Nenehno občutek vročine in znojenja, koža je vroča in mokra, kri priteče v zgornji del telesa in obraz. Pogost znak signalne bolezni je povečana ščitnična žleza.
  • Koža in dlaka. Koža je edematična, hiperemija je opazna zaradi visoke plime krvi, obstaja močan srbenje. Lasje postanejo tanjše in se močno spusti.
  • Živčni sistem. Upoštevajo se naslednji simptomi: agresivnost, živčnost, tlačenje, nenadno spreminjanje razpoloženja od euforije do depresije, motnje spanja.
  • Prebavni in izločilni sistemi. Kljub dejstvu, da z Gravesovo boleznijo obstaja močan apetit, bolniki, nasprotno, začnejo izgubljati težo, včasih pa do deset do dvajset odstotkov začetne teže. To je posledica povečanega metabolizma. Hkrati se pojavi huda driska, kar je lahko razlog za hospitalizacijo, močna žeja in pogosto obilno uriniranje.
  • Kardiovaskularni sistem. Srčne težave so pogosto glavna težava, zaradi katere se bolniki obračajo na zdravnika (pojavijo se simptomi, kot so hitri srčni utrip, aritmija, hipertenzija).
  • Spolni sistem. Ženske z bolečo boleznijo imajo menstrualne nepravilnosti in nepravilnosti, moški imajo erektilno disfunkcijo, zmanjšanje spolne želje in neplodnosti pa je mogoče opaziti pri obeh spolih.
  • Exophthalmos. Očesce so izbočene in nenaravno sijoče zaradi povečane solzenja, očesna reža je povečana, innervation je pokvarjen. Če Gravesova bolezen napreduje, se lahko veke prekinejo z zapiranjem, roženica se lahko izsuši in postane prekrita z razjedami, lahko eksophthalmos napreduje do izgube vida.

Potrebno je natančno spremljati, kateri simptomi so hujši, saj so lahko včasih znaki ne bazične bolezni, ampak drugi, ki niso povezani z boleznimi ščitnice.

Diagnoza bolečine na osnovi

Da bi diagnosticirali Gravesovo bolezen, je treba kontaktirati imunolog, ker je bolezen avtoimunska. On mora zbirati anamnezo in poslušati pritožbe bolnika, nato pa ga poslati na krvni test.

Laboratorijske študije, ki imajo pomembno vlogo pri raziskavi, je pomembno določiti koncentracijo hormona in stopnjo aktivnosti ščitnice.

Diagnoza bolezni se izvaja po naslednjih kriterijih:

  • Študija klinične slike bolezni, določitev jasno izraženih simptomov.
  • Krvni test za hormone, v katerem je treba določiti hipertiroidizem. Če se ščitnica ne okrepi, bolnik ne more imeti difuznega toksičnega gobca.
  • Ultrazvočni pregled ščitnice, v katerem je določena njegova velikost. Organ se pogosto lahko poveča v času bolezni, vendar to ne velja za obvezne simptome.
  • Scintigrafija, v kateri se radiofarmacevtik nabira v celotnem tkivu ščitnice.
  • Ugotovitev prisotnosti protiteles proti TSH in ščitničnimi hormoni. Prvi se pojavlja v sto odstotkih primerov, slednji v osemdesetih.

Samo na podlagi popolnega pregleda je mogoče diagnozo Gravesove bolezni, po kateri je mogoče začeti zdravljenje.

Terapija baze na osnovi bolezni

V sodobni medicini se Gravesova bolezen zelo uspešno zdravi in ​​se lahko uporablja več metod.

Konzervativno zdravljenje bazične bolezni

To je še posebej učinkovito v začetnih fazah bolezni. Njeno bistvo je v tem, da bolnik začne jemati droge, ki upočasnjujejo stopnjo proizvodnje ščitničnih hormonov. Takšna zdravila se imenujejo tirostatiki in prispevajo k hitremu izboljšanju bolnikovega stanja. Simptomatska tireotoksikoza se po nekaj dneh manjše pojavi. Toda teh drog se ne morete nenadzorovano uporabljati, ker lahko to povzroči nastanek nasprotne bolezni - hipotiroidizem, v katerem deluje žleza žleza v zelo počasnem načinu.

Zato je treba predpisati zdravila, ki bodo pripomogla k uravnavanju izločanja ščitničnih hormonov. Izkušeni zdravnik mora individualno izračunati odmerek glede na stopnjo simptomov, hormonsko ozadje in druge značilnosti bolnikovega telesa. Nekateri bolniki lahko sami opustijo osnovno bolezen brez uporabe zdravil, prav tako je pomembno upoštevati to.

Kirurška metoda zdravljenja bolezni

To pomeni odstranitev dela ščitnice. Imenovana v primeru, da konzervativna metoda nima ustreznega učinka. Z uporabo kirurškega posega izginejo manifestacije tirotoksikoze in hipotiroidizma. V procesu rehabilitacije je pomembno opraviti nadomestno terapijo, v kateri pacient vzame hormonske snovi, ki so enake tistim, ki jih povzročajo ščitnice. Obnovitev po operaciji je precej dolga, vendar ta način zdravljenja omogoča osebi, da se vrne v normalno aktivno življenje brez poslabšanja manifestacije avtoimunske bolezni.

Jodoterapija

Uporablja se kot najbolj varčen način za zdravljenje Basidove bolezni. Predpisana je raztopina Lugol, ki jo je treba odvzeti deset do dvanajst kapljic v obdobju od deset do dvanajst dni. Po tem se izboljša pacientovo stanje, ki se prenaša na učinkovitejša zdravila, da zaključi zdravljenje bolezni. V naši državi se ta metoda zelo redko uporablja, čeprav se šteje za zelo učinkovito.

Poleg tega lahko uporabite ljudske recepte za zdravljenje Basidove bolezni. Dolgo je bilo ugotovljeno, da so nekateri rastlinji na ščitnični žlezi koristni, kar so kasneje potrdile medicinske raziskave. Med glavnimi recepti iz bolezni, ki temeljijo, so naslednji:

  • V enakih količinah moramo vzeti hrastovo lubje, posušeno morsko kalo, oljne liste, korenine peska. Zmešajte vse sestavine, dve žlici mešanih rastlin je treba vliti v dve kozarci vrele vode in vztrajati v termosu dve uri. Piti juho za polovico stekla trikrat dnevno.
  • Enojni žlici goveje juhe je treba preliti z enim kozarčkom vrele vode, vztrajati eno uro in piti polovico stekla dva ali tri krat dnevno.
  • Žlička žlička šentjanževke se polije s kozarcem vroče vode in kuhamo deset minut. Po tem se juha ohladi in pije v majhnih gobah skoraj polno steklo trikrat na dan, pol ure pred obroki.

Folk zdravil ne morejo zdraviti dokončno, ampak bodo pomagali izboljšati splošno stanje pacienta.

Ne mislite, da je Basovova bolezen takšna veja, s katero ni mogoče reševati. Glavna stvar je, da skrbno spremljate svoje telo in ko imate kakršnekoli pritožbe, morate nujno obiskati zdravnika, dokler bolezen ne pridobi zagona in se je spremenila v neozdravljivo patologijo.

Gravesova bolezen

Gravesova bolezen je ena izmed najbolj znanih bolezni ščitnice. Leta 1835 so ga opisali ameriški RJ Graves. Druga imena te patologije ščitnice so: Basedova bolezen, difuzni toksični gobec, Flanyanijev bolezen.

V medicinski literaturi v angleščini se najpogosteje uporablja izraz "Gravesova bolezen", v nemških virih - bolezen Basoldova.

Prevalenca razpršenega toksičnega gobarja v Rusiji v povprečju znaša 0,1-0,2%. Med prebivalci regij z deficitarnimi jodom je višja. Najvišja incidenca pade na starost 20-40 let. Ženske trpijo zaradi Basidove bolezni 7-8 krat pogosteje kot moški.

V zadnjih letih je obstajala stalna težnja k povečanju pojavnosti razpršenega toksičnega gola.

To dejstvo je mogoče razložiti z več razlogi:

  • kopičenje neugodnih genskih dejavnikov v populaciji;
  • sprememba življenjskih pogojev;
  • spremeni prehrano;
  • poklicna nevarnost;
  • povečanje vpliva sončnega sevanja.

Etiologija in patogeneza bolezni

Difuzni strupen goiter je povezan z določenimi genetskimi mutacijami. Začetna patologija se kaže pod vplivom škodljivih učinkov (virusne okužbe, prekomerna sončna svetloba, stres).

V središču Gravesove bolezni je avtoimunsko vnetje. Agresija telesne obrambe je usmerjena proti celicam ščitnice. Glavni cilj difuznega toksičnega gobarja je receptor za TSH. Ta struktura je odgovorna za percepcijo celic ščitnice z vplivom centralnih endokrinih organov (hipofize in hipotalamusa). Z Gravesovo boleznijo se protitelesa proizvajajo v receptorju stimulirajočega hormona za ščitnico. Ustvarjajo spodbujevalni učinek hipofize.

Rezultat je prekomerno povečanje hormonske funkcije ščitničnega tkiva. Tiroksin in trijodotironin se začnejo proizvajati v čistem presežku. Visoka raven teh hormonov vodi v razvoj tirotoksikoze.

Avtoimunsko vnetje v ščitnici se pogosto povezuje s podobnimi procesi v drugih tkivih. Najpogostejša kombinacija je endokrinska oftalmopatija in Gravesova bolezen.

Klinična slika Gravesove bolezni

Pritožbe pacientov so običajno povezane s spremembo psihološkega stanja in delovanja srca. Bolnike motijo ​​motnje spanja (nespečnost), tesnoba, plazilnost, agresivnost, razdražljivost, živčnost. Na strani cirkulacijskega sistema lahko pride do povišanja srčnega utripa, razvoja atrijske fibrilacije, hipertenzije, dispneje, edema in bolečine v prsnem košu.

Gravesova bolezen vpliva na apetit. Zaradi tega veliko število bolnikov poveča dnevno vsebnost kalorij v hrani za več kot dvakrat. Poveča se tudi metabolizem in proizvodnja toplotne energije, zato bolniki z razpršenim toksičnim gubom postopoma izgubijo težo. V hudih primerih izguba teže doseže 10-20%.

Značilen simptom razpršenega toksičnega gobarja drhti v rokah. Tremor je lahko subtilen. Intenzivira se, če bolnik zapre oči.

Za prehrano je značilna konstantna vlaga. Pacienti se znojajo tudi v hladnih sobah.

Gastrointestinalni trakt z razpršenim toksičnim gljivom deluje neustrezno. Bolniki trpijo zaradi prebave: obstaja lahko zgaga, driska, bolečina vzdolž črevesja.

Na reproduktivni sistem vpliva tudi tirotoksikoza. Simptomi grobove bolezni na tem področju se lahko štejejo za kršitve menstruacijske funkcije, neplodnosti, zmanjšanja spolne želje.

Podaljšana tireotoksikoza vpliva na presnovo mineralov in povzroča več kariesa, zlomov kosti.

Endokrina oftalmopatija pri Gravesovi bolezni

Poškodba oči pri razpršenem strupenem grizu se pojavi v več kot 50-70% primerov. Endokrina oftalmopatija je povezana z avtoimunsko lezijo retrobulbarnih (očesnih) maščob. Edem na tem anatomskem področju je zelo nevaren. Vzrok je pop-eyed, to je exophthalmos. Oko se razteza naprej od orbite, zaprtje vek, delovanje mišičnega aparata, motnje krvnega tkiva.

Pri preučevanju bolnika je mogoče opaziti posebne simptome endokrinega oftalmopatije. Zdravniki pozorni na:

  • simptom Dalrymple (prekomerno odpiranje očesne reže);
  • simptom Stelvag (redek utrip);
  • simptom Gref (zamik zgornje veke pri gledanju navzdol);
  • simptom Moebija (ni fiksacije pogleda na bližnji subjekt) itd.

V ekstremnih primerih lahko endokrinega oftalmopatije povzroči poškodbe optičnih živcev in slepoto. Poraz očesa in celuloze orbite med razpršenim toksičnim gobcem je dovzeten za zdravljenje zdravil (kortikosteroidi). Kozmetično napako kasneje lahko odstrani plastični kirurg.

Potrditev Gravesove bolezni

Za diagnosticiranje bolezni se uporablja zdravniški pregled, krvni testi, ultrazvok ščitnice. V redkih primerih je treba opraviti dodatno pregledovanje radioizotopov, citologijo, rentgenske žarke ali računalniško tomografijo.

Glavni diagnostični kriterij za osnovno bolezen je trajna tireotoksikoza v ozadju povečane ščitnice.

Tirotoksikoza v analizah potrjuje nizko raven ščitničnega stimulirajočega hormona in visok titer tiroksina in triiodotironina.

Avtoimunsko naravo bolezni je mogoče dokazati s testiranjem protiteles proti TSH receptorju. Višji je titer protiteles, večja je stopnja vnetja.

Ultrazvok običajno opazuje veliko količino ščitničnega tkiva, heterogenost njene strukture in povečano oskrbo s krvjo.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje Gravesove bolezni se začne s tiostatikom. Ta zdravila blokirajo sintezo hormonov v ščitnici. Njihov odmerek se postopoma zmanjšuje na vzdrževanje. Trajanje celotnega zdravljenja odvisnosti od drog je 12-30 mesecev.

Učinkovitost konzervativne terapije pri razpršeni strupeni gobini je približno 30-35%. V drugih primerih znižanje odmerka in preklic droge povzročata ponovitev tirotoksikoze. Takšen neželeni učinek Gravesove bolezni je pokazatelj radikalnega zdravljenja.

Za uspešno zdravljenje z operacijo ali radioizotopom potrebujemo pazljivo pripravo (pregled, popravljanje hormonskega ozadja, zdravljenje sočasnih bolezni).

Izid radikalnega zdravljenja je najpogostejši hipotiroidizem. Ta pogoj zahteva stalno nadomestno terapijo s sintetičnim tiroksinom.

Gravesova bolezen: simptomi in zdravljenje

Gravesova bolezen je najpogostejša bolezen ščitnice. V medicinskih virih lahko najdete druga imena: razpršeni toksični gobec, Gravesova bolezen, Flanyanijev bolezen.

Bolezen Basedova najpogosteje prizadene prebivalce regij, v katerih je tla in voda značilna pomanjkljivost jodnega elementa. Pretežno bolne ženske. Vendar pa je na relativno jod bogatejšem območju diagnosticiran velik odstotek motenj. Znanstveniki opozarjajo na več razlogov za razširjenost Gravesove bolezni:

  • genetski dejavnik;
  • iracionalna prehrana;
  • škodljive delovne razmere;
  • sevanja;
  • stres.

Kakšna je osnova bolezni?

Kot je bilo že navedeno, je Gravesova bolezen, povezana s kopičenjem genskih mutacij pod vplivom krvi sorodnih porok, različne okužbe, sevanja in stresnih razmerah.

Pod vplivom imunskega agresije pojavi nenormalna stimulacijo ščitnice celic in rast tkiva. Protitelesa uničiti receptorje za TSH, kar negativno vpliva na hipotalamus in hipofizo izhaja nenormalno sožitju povečano sintezo tiroksin in trijodtironin, kar vodi v stanje imenujemo hipertiroidizem.

Klinična slika motnje

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi težav s srcem, kar se kaže v razvoju kratkega dihanja, aritmije, hipertenzije. Bolnike z grozdno boleznijo so zaskrbljeni zaradi simptomov bolečine v prsih, otekline, slabega apetita, nespečnosti.

Drugi simptomi okvare:

  • ostro izgubo teže;
  • trepetanje stopal in rok;
  • vlažna koža;
  • znojenje;
  • zgaga;
  • driska;
  • bolečine v črevesju.

Pri ženskah lahko Gravesova bolezen vodi do neplodnosti, amenoreje in zmanjšanega libida.

Kršenje metabolizma kalcija povzroči izgubo zob in pogoste zlome kosti.

Oftalmopatija kot eden od glavnih znakov bolezni

Z Gravesovo boleznijo se pojavi simptom, kot je oftalmopatija, povezana s poškodbo vlaken oči. Endokrino oftalmopatijo je značilna po protinu in krvavitvi zaprtja vek.

Po pregledu endokrinolog opozarja na take značilne simptome:

  • nepokrita očesna vrzel;
  • brez utripa;
  • pri gledanju navzdol, zgornji vek veke;
  • pogled ne more popraviti bližnjega predmeta.

V odsotnosti zdravljenja Gravesove bolezni slepoto povzroči uničenje optičnega živca. Bolezen je mogoče zdraviti s kortikosteroidi, pacientu pa je na voljo plastična operacija za odpravo kozmetične napake.

Diagnostični ukrepi

Za diagnozo bolezni se bolniki soočajo s takšnimi postopki:

  • Primarni vizualni pregled in palpacija.
  • Krvni testi, vključno s hormoni.
  • Skeniranje je radioizotop.
  • Računalniška tomografija.
  • Citologija žleznih tkiv.
  • Rentgen.
  • Ultrazvok.

Glavni simptomi, ki ločujejo Gravesovo bolezen, so tireotoksikoza in povečano tkivo žlez.

Preskus krvi potrjuje bolezen, če se raven tirotropina spusti, T3 in T4 pa sta visoki.

Avtoimunsko bolezen potrjujejo testi za protitelesa proti TSH, zvišani titer protiteles kaže vnetni proces v žlezi.

Ultrazvok je potreben za določanje volumna žleze, strukturo in kakovost oskrbe s krvjo.

Terapija Gravesove bolezni

Zdravljenje Gravesove bolezni poteka s tireostatiko, ki blokira proizvodnjo hormonov. Trajanje zdravljenja s thyreostatikom je najmanj eno leto. Njegova učinkovitost je približno 35%. V nekaterih primerih zmanjšanje odmerka povzroči vračanje simptomov tirotoksikoze. Problem progresivne tireotoksikoze operativno rešimo.

Gravesova bolezen je občutljiva na radioizotopsko zdravljenje, kar zahteva predhodno pripravo. V pripravljalni fazi se opravi popoln pregled, ki opredeljuje vzroke bolezni, normalizira hormonsko raven, zdravi osnovne bolezni.

Radikalno zdravljenje lahko privede do pojava simptomov hipotiroidizma, kar zahteva dodaten vnos sintetičnega tiroksina.

Obseg dejavnosti, ki odpravlja simptome Graves 'bolezni vključujejo posebno dieto, katere cilj - na obnavljanja glikogena, zmanjšuje delovanje jeter in srčne mišice.

Energijsko vrednost prehrane je treba okrepiti, saj bolniki izgubijo težo in oslabijo, vzrok izgube teže je pospešeno presnovo. Beljakovine je treba povečati za trideset odstotkov. Bolnik mora jesti vsaj sto gramov beljakovin na dan, polovico norme živalskih beljakovin. Prehrana mora vključevati ogljikove hidrate.

Basedova bolezen pri otrocih

Vročinski strupen goiter pri otrocih je redek.

Vzroki prirojene bolezni Graves pri otrocih:

  • Pomanjkanje hranil v prehrani matere, ki nosi otroka.
  • Nalezljive bolezni med nosečnostjo.
  • Učinek na plod agresivnih strupenih snovi.
  • Anomalije pri razvoju hipotalamusa ali hipofize.
  • Poškodbe žleze ščitnice bodoče mame.

Basedova bolezen se lahko pojavi med hormonsko rastjo otroka, ko se vsebnost hormonov v krvi znatno poveča.

Gibalna sila procesa je:

  • avtoimunski procesi;
  • povečana proizvodnja tirotropina;
  • kršitve v sympathoadrenal sistemu.

Povečana sinteza hormonov povzroči pospešitev metabolnih procesov, otrok močno raste, poleg tega se pojavijo tudi drugi simptomi:

  • dwarfism;
  • fizično nerazvitost;
  • povišana telesna temperatura;
  • živčna ekscitabilnost;
  • exophthalmos;
  • kršitev srca.

Zdravljenje Gravesove bolezni pri otrocih

Zdravljenje bolezni pri otrocih vključuje takšne trenutke:

  • zdravljenje z zdravili;
  • resekcija ščitnice;
  • terapija z radioaktivnim jodom;
  • posebna prehrana;
  • ljudske metode terapije.

V težjih primerih so otroci dodeljeni v postelji. S povečanjem ščitne žleze do 60 ml se njegov del operativno odstrani.

Strupene strume majhnega otroka se zdravijo s takšnimi zdravili:

Odmerek zdravila je odvisen od resnosti bolezni.

Prehrana otrok s toksičnimi gležnjami ščitnice

Otrokom je predpisana posebna prehrana z visoko vsebnostjo hranil za nadomestitev izgube beljakovin, ki jih povzroča pospešeno presnavljanje.

Prehrana otrok mora vključevati take izdelke:

  • meso brez maščobe;
  • mlečni izdelki;
  • maslo;
  • sveža in kuhana zelenjava;
  • jajca;
  • kaša;
  • jagode in sadje.

Iz prehrane otrok izključijo nakupovanje sladkarije, gazirane vode, težke, maščobnih živil.

Izdelki, ki vsebujejo jod, se hranijo v mizo šele po toplotni obdelavi.

Gravesova bolezen

Gravesova bolezen (Basovova bolezen, difuzni toksični gobec) - sistemske avtoimunske bolezni, ki se razvije zaradi proizvodnjo protiteles proti receptorjem tireotoropnogo hormona, klinično manifestira ščitnice razvoj lezija s sindromom hipertiroidizem v kombinaciji z extrathyroidal patologijo: endokrinega oftalmopatija, pretibial myxedema, akropatiey. Prvič je bila bolezen opisal leta 1825 Caleb Parry, leta 1835 - Robert Graves, in leta 1840 - Karl von Basedow.

Etologija

Razpršite strupene goveje je multifaktorialna bolezen, v kateri se genetske značilnosti imunskega odziva uresničujejo na podlagi okoljskih dejavnikov. Skupaj z narodnostno pripadajočih genetska predispozicija (nosilnih haplotipov HLA B8, -DR3 in -DQA1 * 0501 v Evropejcev) v patogenezo razpršenega toksična golša posebnega pomena dobrih psihosocialnih dejavnikov. Čustvene stresa in zunanji dejavniki, kot so kajenje, lahko prispeva k genske predispozicije za posredovanje toksične golše. Kajenje poveča nevarnost razpršenega toksičnega gripa 1,9 krat. Gravesova bolezen, v nekaterih primerih pa v kombinaciji z drugimi avtoimunskimi boleznimi endokrinih (diabetes tipa 1, primarni gipokortitsizm).

Kot rezultat, motenj imunološke tolerance, avtoreaktivna limfociti (CD4 + in CD8 + T-limfociti, B-limfociti) s pomočjo adhezijskih molekul (ICAM-1, ICAM-2, E-selektina, VCAM-1, LFA-1, LFA-3, CD44 ) prodrli ščitnice parenhima, ki prepozna več antigenov, ki so predstavljene dendridnymi celice, makrofage in B-limfociti. Kasneje citokini in signalne molekule sproži antigen specifične stimulacije limfocitov B, kar ima za posledico proizvodnjo specifičnih imunoglobulinov, ki se začnejo pred različnimi thyrocytes komponent. V patogenezi razpršenega toksičnega gobarja je poudarek na izobraževanju stimulirajoča protitelesa proti receptor TSH (AT-rTTG).

Za razliko od drugih avtoimunskih bolezni difuzni toksični gobec ne uniči, temveč stimulira ciljni organ. V tem primeru, avtoprotitelesa do receptorja TSH proizveden fragment, ki je membrana thyrocytes. Interakcija tega receptorja s protitelesom pride v aktivnem stanju, začenši postreceptor fazi sinteze ščitničnih hormonov (hipertiroidizem), poleg tega pa stimulira hipertrofija thyrocytes (povečanje ščitnice). Zaradi ni povsem jasno, senzibiliziranih na antigene ščitničnih limfociti T nabirajo in povzroči imunski vnetja pri številnih drugih struktur, kot so retrobulbarnim tkiva (endokrina oftalmopatija), vlakna prednje površine golenice (pretibial myxedema).

Patogeneza

Klinično je, da je najpomembnejši sindrom, ki se razvije z razpršenim toksičnim gobcem zaradi hiperstimulacije ščitnice s protitelesi proti receptorju TSH, tirotoksikoza. Patogeneza sprememb organov in sistemov, ki se razvijajo s tirotoksikozo, je v znatnem povečanju ravni bazalnega metabolizma, ki sčasoma vodi do distrofičnih sprememb. Najbolj občutljivi na strukture tirotoksikoze, v katerih je največja gostota receptorjev za ščitnične hormone, so kardiovaskularni (zlasti atrijalni miokardij) in živčni sistemi.

Epidemiologija

V regijah z običajnim vnosom joda je najpogostejša bolezen v nosološki strukturi razpršeni strupen gobec sindrom tirotoksikoze (če ne upoštevate bolezni, ki se pojavijo pri prehodni tirotoksikozi, kot so tirodinski tiroidni trakt, itd.). Ženske se bolijo 8-10 krat bolj pogosto, v večini primerov med 30 in 50 leti. Incidenca difuzne strupene gube je enaka med predstavniki evropskih in azijskih dirk, vendar je nižja med rasami Negroid. Bolezen je pri otrocih in starejših redka.

Klinične manifestacije

Za difuzne toksične gube so v večini primerov značilna relativno kratka zgodovina: prvi simptomi se običajno pojavijo 4-6 mesecev preden se obrnete na zdravnika in diagnosticiramo. Ključne pritožbe so praviloma povezane s spremembami v kardiovaskularnem sistemu, tako imenovanem kataboličnem sindromu in endokrinem oftalmopatiji.

Glavni simptom iz kardiovaskularni sistem je tahikardija in precej izrazita občutja palpitacij. Bolniki lahko občutijo palpitacije ne le v prsnem košu, ampak tudi v glavi, rokah, trebuhu. Srčni utrip pri mirovanju s sinusno tahikardijo zaradi tireotoksikoze lahko doseže 120-130 utripov na minuto.

Ko dolgo obstoječe hipertiroidizem, zlasti pri starejših bolnikih razvije izrazita anoksijskih spremembe v srčni mišici, pogosto manifestacija, ki so supraventrikularne aritmije, in sicer atrijska fibrilacija (tresenje), v atriju. Ta zaplet tirotoksikoze se redko razvija pri bolnikih, mlajših od 50 let. Nadaljnje napredovanje miokardne distrofije povzroči razvoj sprememb v ventrikularnem miokardiju in kongestivnem srčnem popuščanju.

Praviloma se izrazi katabolični sindrom, ki se kaže v progresivni izgubi telesne mase (včasih za 10-15 kg ali več, zlasti pri posameznikih z začetno prekomerno telesno težo), v ozadju naraščajoče šibkosti in povečanega apetita. Koža bolnikov je vroča, včasih je huda hiperhidroza. Karakterističen občutek vročine se bolniki ne zamrznejo pri dovolj nizki temperaturi v prostoru. Nekateri bolniki (zlasti v starosti) imajo lahko zvečer subfebrilno stanje.

Spremembe iz živčni sistem za katero je značilna duševna labilnost: epizode agresivnosti, navdušenja, kaotične neproduktivne dejavnosti se nadomeščajo s solzenje, astenija (razdražljiva šibkost). Mnogi bolniki so nekritični za njihovo stanje in poskušajo vzdrževati aktiven življenjski slog ob precej hudem somatskem stanju. Dolgoročno tireotoksikozo spremljajo vztrajne spremembe psihe in osebnosti bolnika. Pogoste, vendar nespecifično simptom hipertiroidizma je lep tremor: mrzlica prsti iztegnjenimi rokami, odkritih pri večini bolnikov. Pri hudi tirotoksikozi lahko tremor zazna celotno telo in celo ovira bolnikov govor.

Za tirotoksikozo je značilna mišična šibkost in zmanjšanje volumna mišičja, zlasti proksimalne mišice rok in nog. Včasih se razvije precej izrazita miopatija. Zelo redko zapleteno je tireotoksična hipokalemična periodična paraliza, ki se manifestira občasno in povzroča ostre napade mišične oslabelosti. Pri laboratorijskih raziskavah je hipokalemija razkrita naraščanje ravni KFK. Pogosteje pri predstavnikih azijske rase.

Intenzifikacija kostne resorpcije vodi v razvoj sindrom osteopenije, in sama tirotoksikoza velja za enega najpomembnejših dejavnikov tveganja za osteoporozo. Pogoste pritožbe bolnikov so izpadanje las, krhki žeblji.

Spremembe iz gastrointestinalnega trakta razvijejo precej redke. Pri starejših bolnikih lahko v nekaterih primerih pride do diareje. Pri dolgotrajni hudi tirotoksikozi se lahko razvijejo distrofične spremembe v jetrih (tirotoksična hepatoza).

Kršitve menstrualnega cikla so redke. Za razliko od hipotiroidizma zmerno tirotoksikozo ne sme spremljati zmanjšanje plodnost in ne izključuje možnosti nosečnosti. Protitelesa proti receptorju TSH prehaja skozi placento, zato lahko otroci, rojeni (1%) žensk z difuzno toksične golše (včasih let po radikalni zdravljenja) razvije prehodno neonatalne hipertiroidizem. Pri moških tirotoksikozo pogosto spremlja erektilna disfunkcija.

Pri hudi tirotoksikozi bolnikovega reda so simptomi tiereogenega (relativnega) nadledvična insuficienca, ki ga je treba razlikovati od prave. Na že naštete simptome, hiperpigmentacijo kože, odprite dele telesa (simptom Jellineka), arterijska hipotenzija.

V večini primerov se pojavlja razpršen strupen golaž povečanje velikosti ščitnice, ki ima praviloma difuzen značaj. Pogosto se železo znatno povečajo. V številnih primerih se sistolični murmur sliši preko ščitnice. Kljub temu, goiter ni obvezen simptom razpršenega toksičnega gobca, ker je odsoten pri vsaj 25-30% bolnikov.

Ključ do diagnoze razpršenega toksičnega gobca so spremembe v očeh, ki so nekakšna "gostujoča kartica" razpršenega toksičnega gobca, tj. njihovo odkrivanje pri pacientu s tirotoksikozo praktično nedvoumno priča difuzni strupeni cebeli in ne na drugo bolezen. Pogosto zaradi prisotnosti hude oftalmopatije v kombinaciji s simptomi tirotoksikoze je diagnoza razpršenega toksičnega goveja očitna tudi, ko je bolnik pregledan.

Še ena redka (manj kot 1% primerov), ki je povezana z razpršenim toksičnim govejem, je bolezen predtestivni miksedem. Koža sprednje ploskve golenice postane otečena, stisnjena, vijolična rdeča ("pomarančna lupina"), ki jo pogosto spremlja eritem in srbenje.

Klinična slika tireotoksikoze ima lahko odstopanja od klasične variante. Torej, če se mladi difuzna toksična golša značilna za razvite klinične slike pri starejših je pogosto v oligo- ali celo monosemeiotic (motnjo srčnega ritma, rahlo zvišana telesna temperatura). V "apatični" različici razpršenega toksičnega gobca, ki se pojavi pri starejših bolnikih, klinične manifestacije vključujejo izgubo apetita, depresijo in hipodinamijo.

Zelo redek zaplet razpršenega strupenih golše je thyrotoxic kriza, kotorgo patogeneza ni povsem jasno, saj se lahko kriza razvije brez presegajo povečanje vrednosti ščitničnega hormona v krvi. Thyrotoxic kriza Razlog je lahko povezana strupene difuzna golša akutne infekcijske bolezni, kirurško zdravljenje ali zdravljenje z radioaktivnim jodom v ozadju označeno hipertiroidizem odpovedi tireostatskih zdravljenje, dajanje pacientu kontrast jodida zdravilo.

Klinične manifestacije tirotoksične krize vključujejo izrazito povečanje simptomov tirotoksikoze, hipertermije, zmedenosti, slabosti, bruhanja in včasih driske. Sinusna tahikardija je zabeležena pri več kot 120 utripih na minuto. Pogosto je atrijska fibrilacija, visok pulzni tlak, ki ji sledi huda hipotenzija. V klinični sliki lahko prevladujejo srčno popuščanje, sindrom dihalne stiske. Pogosto se izrazijo izrazi relativne nadledvične insuficience v obliki hiperpigmentacije kože. Koža je lahko rumenkasta zaradi razvoja toksične hepatoze. V laboratorijski študiji je mogoče odkriti levkocitozo (tudi v odsotnosti sočasne okužbe), blago hiperkalcemijo, povečanje ravni alkalne fosfataze. Smrtnost s tirotoksično krizo doseže 30-50%.

Diagnostika

Da diagnostična merila razpršeni strupeni gum vključuje:

V prvi fazi diagnoze razpršenega toksičnega goveja je potrebno potrditi, da so bolnikovi klinični simptomi (tahikardija, izguba teže, tremor) posledica sindroma tirotoksikoze. V ta namen se izvede hormonska študija, ki zazna zmanjšanje ali celo popolno zatiranje ravni TSH in povečanje ravni T4 in / ali T3. Nadaljnja diagnoza je namenjena razlikovanju difuznega toksičnega gobca z drugimi boleznimi, ki se pojavijo pri tirotoksikozi. V prisotnosti klinično izražene endokrine oftalmopatije je diagnoza razpršenega toksičnega gobca skoraj očitna. V nekaterih primerih, če ni očitne endokrine oftalmopatije, je smiselno izvajati aktivno iskanje z uporabo instrumentalnih metod (ultrazvok in MRI orbitov).

Ultrasonography v difuzni toksične golše običajno zazna razpršeno širitev ščitnice in je značilnost vseh avtoimunskih bolezni hypoechogenicity. Določitev volumna ščitnice poleg vse potrebno za izbiro zdravljenja, kot konservativni napovedi tirostatično terapije za golšo velike dovolj slabo. Torbica ščitnice scintigrafijo v tipičnih primerih (hipertiroidizem, endokrina oftalmopatija, difuzna golša, mladi starost bolnika) ni potrebno. Čez manj očitnih primerih ta metoda omogoča razlikovanje razpršeno toksične golše bolezni, povezanih z destruktivno tirotoksikozi (postnatalno, subakutni tiroiditis, itd) Or funkcionalna avtonomija ščitnice (multi-toksična golša z "vročih" vozlišča).

V difuzno toksične golše manj kot 70-80% bolnikov, opredeljenih v obtoku protiteles ščitnice peroksidazo (TPO) in tiroglobulina (Tg-AT), kljub temu, da niso niso specifične za to boleznijo pojavijo pri kakem drugem avtoimunske bolezni ščitnice (avtoimunski tiroiditis, porozni tiroiditis). V se v nekaterih primerih, ki redijo TPO mogoče šteti za posredno označbo, Diagnostični razpršeno strupen golše, ko gre za njeno diferencialno diagnozo nonautoimmune bolezni, povezanih z hipertiroidizem (ščitnice funkcionalne avtonomije). Poseben test za diagnozo in diferencialno diagnozo razpršenega toksičnega gola je določitev ravni protitelesa proti receptor TSH, ki v tej bolezni daje glavni patogenetski pomen. Kljub temu pa je treba opozoriti, da v nekaterih primerih ta protitelesa niso odkrili pri bolnikih z jasnim difuznim toksičnim gljivom, kar je posledica nepopolnosti relativno nedavno pojavljanih testnih sistemov.

Zdravljenje

Obstajajo trije načini zdravljenja razpršenega toksičnega gobca (konzervativno zdravljenje s tireostatičnimi zdravili, kirurško zdravljenje in terapijo s 131 I), od katerih nobeden ni etiotropen. V različnih državah je delež uporabe teh zdravil tradicionalno drugačen. Tako je v evropskih državah konzervativno zdravljenje s tireostatiki najbolj sprejemljivo kot primarna metoda zdravljenja, v ZDA pa velika večina bolnikov dobi terapijo s 131 I.

Konzervativno zdravljenje se izvaja s pomočjo tiourea droge, na katero tiamazol (Merzazolil, tirozol, metizol) in propiltiouracil (PTU, propitsil). Mehanizem delovanja obeh zdravil je, da so aktivno kopičijo v žleze ščitnice in inhibirajo sintezo hormonov ščitnice z inhibicijo ščitnice peroksidazo, ki nosi joda povezavo ostanke tirozina v tiroglobulina.

Cilj operativno zdravljenje, ter je 131 sem terapija da se bistveno odstrani vse žleze ščitnice, po eni strani zagotavlja razvoj pooperativnem hipotiroidizem (ki je dokaj zlahka odpraviti), in drugi - odpravlja vsakršno možnost ponovitve tirotoksikozo.

V večini držav, večina bolnikov z difuzno toksične golše, kot tudi z drugimi oblikami toksične golše, kot primarno metodo radikalne zdravljenja terapije z radioaktivnim 131 I. To je posledica dejstva, da je postopek učinkovit, neinvazivna, relativno poceni, odstrani teh zapletov, ki se lahko razvije med operacijo na ščitnici. Edine kontraindikacije za zdravljenje 131 Nosečnost in dojenje. V velikih količinah 131 se kopičim samo v ščitnici; po padcu se začne razpadati s sproščanjem beta delcev, ki imajo območje okoli 1-1,5 mm, kar zagotavlja lokalno uničenje tirocitov. Pomembna prednost je, da lahko zdravljenje s 131 zdravljenjem izvedemo brez predhodne priprave s tirostatikom. V difuzni strupen golše, kadar je namen zdravljenja uničenje ščitnice, terapevtska aktivnost za volumen ščitnice, največja razpolovni čas čas zajemanja in 131 I ščitnice je pričakovati absorbirana doza 200-300 Gray. Ko je empirični pristop k bolniku brez predhodnih študij dozimetrijo z golša majhnosti dodeljena približno 10 mCi, z golša večji - 15-30 mCi. Hipotiroidizem se ponavadi razvije v 4 do 6 mesecih po dajanju 131 I.

Funkcija zdravljenje difuznega toksičnega gobarja med nosečnostjo Prav je, da tireostatika (daje prednost poklicnih šolah, kar je slabše od prehaja skozi placento), ki je dodeljen na najmanjši možni odmerek (samo na "blokiran), ki je potreben za ohranitev prostega raven T4 na zgornji meji normale ali malo nad njo. Običajno se s povečevanjem trajanja nosečnosti povpraševanje po vitreostatiki zmanjša in večina žensk po 25-30 tednih sploh ne vzame. Kljub temu pa je večina med njimi po rojstvu (ponavadi v 3-6 mesecih) razvila relaps bolezni.

Zdravljenje tirotoksična kriza pomeni intenzivne ukrepe z imenovanjem velikih odmerkov tireostatike. Prednost je dana Poklicna šola v odmerku 200-300 mg na vsakih 6 urah, če ga bolnik ne more sam prevzeti - skozi nazogastrično cev. Poleg tega so predpisani ß-adrenoblockeri (propranolol: 160-480 mg na dan na ose ali v / v višini 2-5 m g / uro), kortikosteroidi (hidrokortizon: 50-100 mg vsake 4 ure ali prednizolon (60 mg / dan), disintoxication zdravljenje (slanica, 10% raztopina glukoze) pod nadzorom hemodinamičnih Učinkovito zdravljenje tiroidoksične krize je plazmafereza.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je neugodno določen postopni razvoj atrijske fibrilacije, srčnega popuščanja, izčrpanosti (Murantic thyrotoxicosis). V primeru normalizacije ščitnične funkcije je napoved tirotoksične kardiomiopatije ugodna - pri večini bolnikov pride do regresije kardiomegalije in se ponovno vzpostavi sinusni ritem. Verjetnost ponovitve tirotoksikoze po 12-18 mesecih tioreostatske terapije je 70-75% bolnikov.

Kaj je nevarno za bolnika?

V endokrinologiji je patologija, kot je Gravesova bolezen, pogosta. Sinonim za ta koncept je bolezen Basedova. Obstaja tudi drugo ime - razpršena strupena greda. Slednje pomeni hipertrofijo ščitnice, ki je pomemben organ. Ščitnica proizvaja posebne hormone, ki sodelujejo pri metabolnih procesih. Kateri so vzroki za razvoj in manifestacijo bolezni, opisani spodaj.

Značilnosti

Gravesova bolezen je kronična neinfekcijska bolezen, v kateri se stalno povečuje sinteza tiroksina in trijodotironina. Patologija ima avtoimunsko etiologijo. Strupeno goiter se imenuje tako, ker zaradi povečanega izločanja tiroksina in trijodotironina opazimo zastrupitev telesa (tirotoksikozo). Ta patologija se pojavi predvsem pri odraslih. Ženski spol se diagnosticira pogosteje kot pri moških. Najvišja stopnja incidence je opazna v starosti od 30 do 50 let.

Pogosto je Gravesova bolezen diagnosticirana pri mladostnikih, starejših in nosečnicah. Natančni vzroki za nastanek bolezni niso ugotovljeni. Možni dedni dejavniki vključujejo dedno predispozicijo, imunske motnje, infekcijske patologije. Razmerje med incidenco in kajenjem je bilo ugotovljeno. Predispozivni faktorji toksičnega razvoja goitera vključujejo travmo, vnetje možganske snovi, poškodbo hipofize, nadledvične žleze. V nekaterih primerih se odstopanje tvori v ozadju virusnih okužb in kroničnega tipa tonzilitisa.

Razvrstitev

Gravesova bolezen se lahko pojavi v blagih, zmernih in hudih oblikah. Ta delitev temelji na stopnji tirotoksikoze. V začetni fazi se pojavijo nevrotične motnje. Funkcija srca in endokrine žleze ne trpi. Za tirotoksikozo zmerne resnosti je značilno zmanjšanje telesne mase in izražena tahikardija (do 110 utripov na minuto).

Tretja stopnja tirotoksikoze je najhujša. S tem je pacient osiromašen in znaki poškodb vitalnih organov (srce, pljuča, ledvice). WHO razdeli razpršeni strupen gobec za 3 vrste. Osnova je stopnja širitve organov. Stanje žleze se oceni med palpacijo in vizualno. Na stopnji 0 se stanje žleze ne spremeni. Transformacije so razkrite v analizi krvi. Pri 1 stopnji gležnja se določi med palpacijo, vendar z zunanjim pregledom ni znakov abnormalnosti. Na stopnji 2 se pogosto opazi deformacija vratu. Goiter je lahko ogromen.

Simptomi

Simptomi Gravesove bolezni so določeni s stopnjo motenj v proizvodnji hormonov. Razlikujejo se naslednji subjektivni znaki bolezni:

  • šibkost;
  • slabo počutje;
  • kratka sapa;
  • nemir;
  • tesnoba;
  • razpoložljivost;
  • depresija;
  • motnje spanja;
  • slabost;
  • zmanjšana ostrina vida.

Z razvojem tireotoksične krize, pojavom halucinacij, zacetkom delirija (prizadete zavesti) in vzburjenjem. Simptome bolezni povzročajo naslednji patološki procesi v ozadju visoke koncentracije v krvi ščitničnih hormonov:

  • povečana fisija maščob;
  • intenzivno razpadanje beljakovin;
  • povečana občutljivost za adrenalin in norepinephrine;
  • prekomerna proizvodnja toplote;
  • poslabšanje živčnih impulzov v možganih.

S tirotoksikozo v ozadju Gravesove bolezni trpijo skoraj vsi sistemi (živčni, kardiovaskularni, endokrini, prebavni).

Glavni znak te patologije je povečanje ščitnice. Včasih je goiter popolnoma odsoten. Kardiovaskularni sistem trpi vedno pri razpršeni strupenosti. Za patologijo so značilni naslednji simptomi:

  • povišan srčni utrip;
  • motnje srčnega ritma;
  • arterijska hipertenzija;
  • prisotnost edema na spodnjih okončinah;
  • kašelj.

Tudi nevrološki simptomi so zelo pogosti. Z Gravesovo boleznijo se povečajo refleksi tetov, tresenje, oslabel občutek, mišična hipotrofija. Pacientom je težko spremeniti svoj položaj. Trpi tudi koža in njeni dodatki: opazijo se krhkost nohtov, hiperhidroza, rdečina, oteklina. Razdrobljeni strupeni gobec pogosto prizadene organe vida. Takšne bolnike lahko prepoznamo z izrazitim eksophthalmus - spušcanjem spodnjega veke in zvišanjem zgornjega dela, solzenjem, otekanjem okoli orbite.

Če ni kurativnih ukrepov, obstaja možnost izgube vida. Pogosto je pozitiven simptom Gref. Zanj je značilno nepopolno zapiranje pacientovih vek. Pogosto spolno delovanje trpi in telesna teža se zmanjša. Pri ženskah je možen normalen potek menstrualnega ciklusa. Manj pogosto pride do krvavitve funkcije prebavnega trakta, kar se kaže s kršenjem blata po vrsti driske in bruhanju.

Zdravljenje imenuje zdravnik šele po popolnem laboratorijskem in instrumentalnem raziskovanju. Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

  • subakutni tiroiditis;
  • adenoma hipofize;
  • miokarditis;
  • Hashimoto-ova bolezen;
  • rak ščitnice;
  • nodularni gobec.

Če obstaja sum, da ima bolnik Gravesovo bolezen, se takšne študije izvedejo:

  • Ultrazvok ščitnice;
  • fizični pregled (palpacija);
  • krvni test za T3 in T4;
  • opredelitev ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi;
  • odkrivanje protiteles z ELISA.

Pri difuznem strupenem govejem se med krvnim testom odkrijejo zmanjšanje koncentracije T3 in T4 ter povečanje vsebnosti TSH. Po potrebi se opravi radionuklidna študija in test s hormonom, ki sprošča tirotropin. Simptomi bolezni so zelo pomembni pri navedbi pravilne diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje te endokrine patologije je konservativno in kirurško. Prva metoda vključuje uporabo zdravil, ki zavirajo sintezo ščitničnih hormonov (merazolil, tiamazol, metiltiouracil) in simptomatska zdravila. Zdravila Merkazolil se ne sme uporabljati pri dojenčku in dojenju otroka, levkopenije, granulocitopenije in posamezne nestrpnosti. V hudih primerih in z razvito krizo se uporabljajo beta-blokatorji in glukokortikoidi.

V primeru motenj spanja lahko zdravnik predpisuje pomirjevala. Zdravljenje z merazolilom in njegovimi analogi je dolga pot. Zdravilo vzemite nenehno v skladu s shemo, ki jo je navedel vaš zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo. Sodobna metoda izločanja Gravesove bolezni in druge patologije tega organa je radioizotopska terapija. Takšno zdravljenje je organizirano samo v stenah specializirane ustanove.

Pacient vzame kapsule, ki vsebujejo radioaktivni jod. Slednji prispeva k obsevanju žleze. Po poteku zdravljenja se sinteza hormonov normalizira. Ta metoda je neinvazivna, učinkovita in neškodljiva. Zdravljenje z radioaktivnim jodom ni primerno za nosečnice in doječe ženske. Terapija prve izvede s propiltio-uracilom v majhnem odmerku.

Kadar je nemogoče uporabljati zdravila in veliko gobo z deformacijo vratu in krvjo srčne funkcije, se izvaja kirurško zdravljenje.

Med delovanjem se železo odstrani. Kirurško zdravljenje se opravi šele po normalizaciji bolnikovega stanja, v nasprotnem primeru obstaja tveganje za razvoj krize zaradi intervencije.

Tako je difuzni strupen goiter zelo pogosta endokrina bolezen.

Gravesova bolezen

Gravesova bolezen (difuzni toksične golše, Gravesova bolezen) - avtoimunske patologije, označen s hiperaktivnostjo in hipertrofija ščitnice in jih spremlja prekomerna produkcija tiroidnih hormonov, kar vodi do hipertiroidizma. Ženske trpijo zaradi te bolezni 8-krat pogosteje kot moški. Najvišjo incidenco opazimo v srednji starostni skupini (30-50 let).

Gravesova bolezen je poligensko (večfaktorska) patologija, t.j. avtoimunski proces, deterministični gensko teči ob izpostavljenosti nekaterim dejavnikov. Izvedb dedna predispozicija lahko olajša kajenje (skoraj 2-kratno povečano tveganje za razvoj patologije), poškodba, okužba, vnetna bolezen, druge avtoimunske bolezni, nazalno bolezni, organsko patologijo možganov (encefalitis, kranialnih travm), kot tudi drugih endokrinih bolezni (disfunkcija spolne žleze, nadledvične žleze, hipofize, primarna gipokortitsizm, diabetes mellitus tipa I), in drugi.

Simptomi bolezni Graves

Klinične manifestacije difuzni toksične golše (Gravesova bolezen) povzroča hipertiroidizem, kar vodi do razvoja kataboličnih sindroma, motenj živčnega in kardiovaskularni sistem in drugi. Manifestacije katabolni sindroma so slabost, velika izguba oster mase pri povečani apetita, občutek toplote, povečano znojenje.

Iz kardiovaskularnega sistema so tahikardija, ekstsistol, zvišanje sistoličnega krvnega tlaka v ozadju zmanjšanja diastolične, aritmije in perifernega edema. Sčasoma se razvije miokardna distrofija in kardioskleroza, stagnacija se pojavi v pljučih (pogosta pljučnica, kratka sapa), ascites.

Spremembe v živčnem sistemu kaže psihično labilnost (razdražljivost, enostavno razdražljivost, agresivnost, nemir, strah, jokavost, zmanjšala koncentracijo), motnje spanja, videz tresenje prstov, šibkost mišic, povečano kito reflekse.

Obraz bolnikov s tirotoksikozo postane izraz presenečenja zaradi razvoja endokrinega oftalmopatije. V tem primeru je eksophthalmos (tako imenovana ocellaria), nepopolno zaprtje vek, ki ga spremlja suha sluznica oči, občutek peska v očeh, razvoj kroničnega konjunktivitisa. Če pride do periorbitalnega edema, lahko pride do napak vidnega polja, bolečin v očesu, zvišanega očesnega tlaka in vidne okvare, dokler ni popolnoma izgubljena zaradi stiskanja optičnega živca in očesnega jabolka kot celote.

Lahko označite tudi prebavne motnje, motnje jajčnikov pri ženskah in moških ima težave z erekcijo, kožne manifestacije (ščitnice akropahiya in oniholiza - poškodbe žeblje, vitiligo, izpadanje las, potemnitev kože gube in podobno). Pri 70-75% primerov Gravesove bolezni je znatno povečanje velikosti ščitnice.

V diagnozi Gravesove bolezni je ključnega pomena za določanje ravni hormonov ščitnice (tiroksin in trijodotironin), svojih prostih frakcij v krvnem serumu in ravni TSH (ščitnico stimulirajočega hormona, ki ga hipofize). Da diferencialno diagnozo uporabo encimsko imunskim testom (zazna krožeča protitelesa na tiroidni peroksidazo in tireoglobulina in TSH receptorje). Pri izvajanju ščitnice ultrazvok razkrivajo njeno povečanje, difuzna hypoechogenicity. Kot dodatno metodo preiskovanja ščitnice scintigrafijo se lahko uporabljajo.

Glede na stopnjo resnosti tirotoksikoze je izolirana rahla oblika Gravesove bolezni, zmerna resnost in huda oblika.

Če sumite na patologijo, se posvetujte z endokrinologom.

Zdravljenje Gravesove bolezni

Terapija z zdravili difuzni strupen golše je uporaba antitiroidnih drog (methylthiouracil, merkazolila et al.), kortikosteroidi, blokatorji beta, kalij drog in sedativov. Izpostavljenost sevanju je zdravljenje z radioaktivnimi žarki. V hujših oblikah, prisotnost resnih zapletov iz notranjih organov, velike količine golše in neučinkovitosti zgoraj opisanih postopkov so uporabljene kirurške tehnike (tiroidektomiji) sledijo nadomestno terapijo.

Gravesova bolezen, ki se lahko zaplete insuficienca nadledvične žleze, thyrotoxic krize, razvoj srčnega popuščanja, thyrotoxic hepatoz in cirozo, prehodno paralizo, fibrocistične mastopatije pri ženskah, ginekomastija pri moških odporna duševne bolezni, osteoporoze in drugih.

Preprečevanje bolezni Graves

Posebno preprečevanje te patologije ne obstaja. Priporočljivo je izvajati splošne restorativne ukrepe, sanacijo kroničnih žarišč okužb in periodične preiskave endokrinologa (še posebej z družinsko anamnezo oteževanja).

Morda Boste Želeli Pro Hormonov