Vzorec deksametazona Uporablja se pri odkrivanju hiperkortizem (povišane ravni kortizola v krvi). V tem članku boste izvedeli, kako in kdaj se opravi test deksametazona.

Deksametazon je hormon nadledvične skorje, glukokortikoid in najmočnejši in najmočnejši med njimi. Običajno, ko ste prejeli velik odmerek tega hormona v obliki zdravila, je blokada lastne proizvodnje nadledvičnih hormonov, zlasti nas zanima kortizola. Kakšne druge hormone proizvajajo nadledvične žleze in kakšna funkcija opravljajo, preberite v članku "Hormoni, ki rešujejo življenje".

V velikih odmerkih so nefiziološki odmerki zdravila, t.j. tiste, ki včasih presegajo nadomestni odmerek. Ta reakcija na deksametazon je odvisna od odmerka, to je odvisna od uporabljenega odmerka. Na tej osnovi temeljijo različne različice testa deksametazona.

Kako se je izvedel test deksametazona?

Vzorec deksametazona odvisno od odmerka je lahko:

  1. Manjša razgradnja deksametazona.
  2. Velika okvara deksametazona.

Majhen test deksametazona

Majhen test deksametazona omogoča razlikovanje eksogene hiperkortikoze od endogenega.

Za eksogeno hiperkortizacijo nosijo:

  • Presežek vnosa pripravkov glukokortikoidov za različne bolezni
  • Povečana raven kortizola z
  1. debelost
  2. alkoholizem
  3. diabetes mellitus
  4. diencefalni sindrom
  5. kronični hepatitis in ciroza
  6. nosečnosti

Tako povečanje kortizola v krvi (razen prekomernega vnosa zdravila) se imenuje funkcionalna hiperkortika. Kortizol se zmanjša, ko se vzrok izloča.

Majhen test deksametazona kot sledi. V vzorcu je več variant: klasično in okrnjeno.

Klasične možnostit.

Prvega dne ob 8:00 se odvzame krv za določitev izhodiščne ravni kortizola. Nato se v 48 urah po 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona vzame vsakih 6 ur. Tretji dan zjutraj ob 8:00 je ponovno določena raven prostega kortizola. Občutljivost metode je 97-100%.

Kratka različica.

Prvega dne ob 8:00 uri - vzemite kri do izhodiščne ravni prostega kortizola. Ob 23:00 istega dne pacient vzame 1 mg (2 tableta) deksametazona. Drugi dan zjutraj ob 8:00 uri - ponavljajoče se vzorčenje krvi za določanje prostega kortizola. Občutljivost metode je nekoliko nižja - 95%.

Razlaga rezultatov.

Razlaga rezultatov je enaka za obe različici. V normi in s funkcionalnim hiperkortizmom se raven kortizola zmanjša več kot 2-krat. V tem primeru je vzorec pozitiven.

Pri endogeni hiperkortizi je vzorec negativen, ker obstajajo žarišča iz avtonomne hormonske sekrecije, na katere ne vpliva deksametazon, ki se daje v tem odmerku.

Veliki test deksametazona

Kadar se ugotovi endogeni vzrok povišanega nivoja kortizola v krvi, t.j. majhen vzorec je negativen, se opravi velik test deksametazona. Ta test bo omogočil razlikovanje med boleznijo in sindromom Itenko Cushinga. Preberite več o tem sindromu v tem članku. Z velikim odmerkom deksametazona se že uporablja. Ta vzorec ima tudi dve možnosti: klasičen in skrajšan.

Klasična izdaja.

Prvega dne ob 8:00 je določena izhodiščna raven prostega kortizola v krvi. Nadalje v 48 urah vzamete 2 mg (4 zavihka) deksametazona vsakih 6 ur. Tretji dan ob 8.00 uri ponovite vzorčenje krvi za prost kortizol.

Skrajšane različicet.

Prvega dne ob 8.00 uri tudi vzorčenje krvi in ​​določitev začetne ravni prostega kortizola. Ob 23:00 istega dne pacient vzame 8 mg (16 tablet) deksametazona. Drugi dan ob 8:00 uri - ponavljajoče se vzorčenje krvi za prost kortizol.

Razlaga rezultatov.

Razlaga vzorca je v obeh primerih enaka.

Ko je velik odmerek deksametazona vzet z Isenko Cushingovo boleznijo, se raven prostega kortizola zmanjša za 50% ali več od začetnega. Vzorec je pozitiven. O boleznem Itenko Cushinga preberite v tem članku.

Z nadledvičnimi oblikami Itenko Cushinga, pa tudi z zunajmaterničnim ACTH, se ne pojavlja redukcijski sindrom in vzorec ostaja negativen.

Na ta način, test deksametazona je odlično orodje pri diagnosticiranju bolezni, ki se pojavijo s simptomi hiperkortizije.

S toplino in nego, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Študija majhnega testa deksametazona - za kaj je to?

Majhen test deksametazona je študija, ki se izvaja za odkrivanje povišane ravni kortizola v krvi. Deksametazon je pomemben hormon, ki ga sintetizira nadledvična skorja.

Ta študija lahko ugotovi prisotnost hormonske motnje, določi njen vzrok. Poleg tega je vzorec priložnost, da se ugotovijo razlogi, zakaj moški začnejo razvijati moške hormone in pokazati znake, ki so značilni le za močni spol.

Indikacije

Kortizol je hormon, katerega glavna naloga je telesu zagotoviti energijo z ekstrakcijo glukoze. Da bi vedno imeli potrebno količino glukoze v telesu, kortizol sintetizira maščobne kisline iz maščob, slednjega pa tudi glukozo. Najvišja aktivnost kortizola je jutranje obdobje, zato v tem času dneva oseba čuti moč in živahnost.

Indikacije za dostop do specialistov in izvajanje preskusa z deksametazonom so naslednji simptomi:

  1. Debelost. Presežek teže, ostanki maščob so v območju ramenih, trebuha, obraza, hrbta in mlečnih žlez. Obraz pridobi obliko, ki je oblikovana v luni, lica pa nenehno rdeče barve. Najmanjša količina telesne maščobe je navedena v območju noge.
  2. Videz na koži izrazitih pasov rdeče ali roza.
  3. Povečana raven vegetacije pri ženskah, debele in temne lase v velikih količinah na rokah, prsi, na obrazu - brki in brada.
  4. Razvoj osteoporoze.
  5. Visok krvni tlak.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Nizka imuniteta. Oseba pogosto trpi zaradi mrzlih in virusnih bolezni, zlasti v jeseni in pozimi. Razvoj kroničnega otitisa, tonzilitisa, bronhitisa.
  8. Urolitiaza.
  9. Motnje spanja, pogosto spreminjanje razpoloženja brez razloga, moti pozornost, zmanjša učinkovitost.

Če imate v preteklosti nekaj zgornjih simptomov, je vzorec glavna diagnoza.

O zdravljenju nadledvičnih žlez z ljudskimi pravnimi sredstvi boste tukaj izvedeli.

Za več informacij o ženskem reprodukcijskem sistemu kliknite tukaj.

Priprava na analizo

Obstajata dve vrsti vzorcev: majhni in veliki vzorci deksametazona, odvisno od količine zdravila, ki se vbrizga v notranjost. Za vzorce dveh sort ni posebnega pripravka.

Ampak, če pacient vzame naslednja zdravila:

  • Antikonvulzivni;
  • Barbiturati;
  • Zdravila, ki vključujejo rifampicin.

jih je treba prenehati prejemati 24 ur pred postopkom.

Način vodenja

Obstajata dve metodi raziskav:

V klasični metodi se vzorčenje krvi opravi ob 8:00 uri, da se določi izhodiščna raven hormona v krvi. V naslednjih 48 urah se deksametazon vzame 1 tableta (0,5 mg) na 6 ur.

Tretji dan ob 8:00 uri se vzame drugi krvni vzorec za določanje prostega kortizola. Klasična metoda ima občutljivost 97-100%.

Druga možnost vključuje predajo krvi zjutraj za določitev izhodiščnega hormona. Po 15 urah bolnik jemlje 2 tableti (1 mg) deksametazona. Ob 8. uri naslednji dan se vzame drugi krvni vzorec. Ta metoda ima nižjo občutljivost v primerjavi s klasično, okoli 90-95%.

Urin je tudi biološki proizvod, na podlagi katerega je mogoče izvesti vzorec. V večernih urah prvega dne se odvzame vsakodnevni vzorec urina.

Pojasnilo rezultatov

Majhni in veliki vzorci deksametazona imajo enako interpretacijo dobljenih rezultatov. Če rezultati krvi ali urina kažejo, da se je kortizol zmanjšal več kot dvakrat, to pomeni, da je ta indikator normalen in da je test deksametazona pozitiven.

Če je analiza negativna, v telesu obstajajo žarišča izločanja kortizola, ki jih deksametazon v odmerku ne prizadene.

Kortizol - hormon, katerega norma ne vpliva na spol ali starost. Pri otrocih (do 16 let starosti) je normalni indeks kortizola na ravni 90-580 nanomola / liter krvi. Pri odraslih je običajen indikator 138-635 nanomol / liter.

Ko je nosečnost, se raven kortizola v krvi v povprečju povečuje za 3,5 - 4-krat, to stanje je za telo normalno in po rojstvu otroka ta indikator postopoma zmanjšuje in se vrne v normalno stanje. Čas dneva vpliva na hormonski indeks. Najvišja vrednost je jutro, zvečer pa kortizol doseže minimalno mejo. Zato se test deksametazona izvaja samo zjutraj.

Alternativne metode

Kot alternativna metoda se danes uporablja vzorec desmopresina. Poleg določitve kortizona v krvi lahko ta snov razkrije prisotnost insipidusa diabetesa. 24 ur pred poskusom bolnik ne sme vzeti barbituratov in jesti pijače, ki bi lahko povzročile zvišanje krvnega tlaka.

Vzorec z desmopresinom se opravi na urinu. Zjutraj prvi dan bolnik jemlje desmopresin v količini 0,1 mg. Prvo vzorčenje urina se izvede po 2 urah, ki se ponovi po 4 urah.

V prvem primeru je mogoče diagnosticirati osrednji diabetes insipidus, raven kortizona pa znatno presega normo. Negativen test kaže normalni kortizol v krvi in, morda prisotnost nefrogene oblike diabetes insipidus.

Vzorec z desmopresinom lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka in zvišanje ravni glukoze v krvi pri diabetes mellitusu. Majhen test deksametazona v endokrinologiji je pomembna in precej pogosta analiza, ki vam omogoča hitro prepoznavanje hormonskih motenj, povezanih s proizvodnjo kortizona.

O simptomih ciste jajčnikov preberite v tem članku.

Kortizol je hormon, ki daje osebi energijo, moč za delo, hkrati pa je tudi stresni hormon. V vsaki stresni situaciji telo potrebuje glukozo in v precej velikih količinah.

Kortizol se v tem obdobju začne večkrat hitreje, da ga proizvaja telo in sintetizira glukozo, da bi čim bolj zmanjšali tveganje zaradi stresnih razmer za osebo. Ampak, če je kortizol brez stresne situacije v telesu v presežku, se začne vseskozi razdeljevati v glukozo, vključno z beljakovinami.

Protein je glavni material, iz katerega so sestavljeni notranji organi osebe. Če se zdravljenje ne začne, lahko tkiva notranjih organov trpijo, se lahko začnejo avtoimunske reakcije. Deksametazonski test (v nekaterih primerih alternativa z drugo snovjo po priporočilu endokrinologa) poteka v nekaj dneh, glede na rezultate zdravnika in pacient prejme najbolj natančne rezultate, ki omogočajo, če je potrebno, nadaljnji program zdravljenja.

Veliki test deksametazona

Če je bil vaš pacient 2 od treh preizkusov (dnevni urina za komunikacijo. Test Kortizol zatiranje z 1 mg deksametazona in sline kortizola za analizo) pozitiven, endogeni hiperkortizolizma potrjena. Čas je, da ugotovite vzrok in razlikovati sindrom in Cushingov bolezni. Če želite to narediti, lahko uporabite velik preskus deksametazona.

Veliki test deksametazona

  • 1. dan
  • 8: 00- vzorčenje krvi za zdravilo Cortisol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg deksametazona
  • 2. dan
  • 8: 00- vzorčenje krvi za zdravilo Cortisol

Tolmačenje

  • Kortizol (2. dan) v primerjavi s kortizolom (1. dan)
  • Zaščita več kot 50%
    • Bolezen Itenko-Cushinga
  • Ne zaduši več kot 50%
    • Ithenko-Cushingov sindrom

O Juriju Poteškinu

MD, endokrinolog, zdravje organizator, član Evropskega združenja za endokrinologijo, član Cochrane skupnosti, soavtor "National endokrinologijo vodstvom," je glavni urednik "Current medicine", namestnik glavnega zdravnika v zdravstveni ustanovi in ​​klinične endokrinologija "Atlas" izredni profesor za endokrinologijo, medicinska fakulteta RNIMU njih. N.I. Pirogova

Diferencialna diagnoza Itenko-Cushingove bolezni

Diferencialno diagnozo Cushingov bolezni se izvaja s simptomatsko sekundarno hiperkortizolizma. Giperkortitsivm z hyperfunction primarne adrenalne ali hipofize, hipotalamusa, simptomatsko in sekundarni hiperkortizolizma povzročil lahko razlikujejo v ambulantnih pogojih z uporabo majhnih vzorcih deksametazon. Sense sonde je v tem, da pri bolnikih s primarnim hiperkortizolizma ne odziva na nizkih odmerkih deksametazona, hkrati pa ohraniti svoje sekundarne oblike mehanizem povratne zagotavlja pozitiven odziv na deksametazon.

Obstaja več variant majhnega testa deksametazona. Če se uporablja kot hormonsko merilo za raven kortizola v krvi, se izvaja enkraten vnos 1 mg deksametazona.

Ocenite nivo kortizola v krvi 8. uro zjutraj po predhodnem prejemu deksametazon v 23-24 urah, in razlike v bazalnih ravni hormona pred in po preskusu. V odsotnosti sekundarno hiperkortizolizma ali njeno naravo soderzhnie kortizol deksametazon ne po presegati 80-140 nmol / L, in ko je bolezen ali Cushingov sindrom ostaja ali poveča, ali označijo zunaj njenih normalnih vibracij. Nekateri kliniki izenačijo diagnostično učinkovitost tega preskušanja na 100%.

Če je vsebnost 17-ACS v dnevnem urinu uporabljena kot merilo za diagnosticiranje hiperkortike, se vzorec z 0,5 mg deksametazona priporoča vsakih 6 ur 2 dni. Če po jemanju deksametazona ni bolezni ali sindroma Itenko-Cushinga, se dnevno izločanje 17-ACS zmanjša na 11 mikromolarjev in manjše.

Prisotnost hiperkortikoidnih simptomov pri bolniku in povečanje glukokortikoidne aktivnosti nadledvičnih žlez z negativnim testom majhnega deksametazona dajejo razlog, da primarno upoštevamo hiperkortik. V takih primerih se opravi diferencialna diagnoza med Itenko-Cushingovo boleznijo in tumorjem nadledvične skorje (sindrom Isenko-Cushing). Klinična slika teh bolezni je skoraj enaka. Za tumorje je značilen hiter razvoj in manj polimorfizem simptomov, izrazitega hirsutizma in povečane izločanje 17-CS pri ženskah ter prisotnost lokalnih znakov tumorja in splošne zastrupitve.

Za diferencialno diagnozo bolezni in sindrom Itenko-Cushing se uporabljajo številni funkcionalni testi, ki temeljijo na značilnostih kršitve mehanizma povratnih informacij pri teh boleznih. Najbolj razširjen je bil velik test deksametazona. Pri boleznih Itenko-Cushinga se odziv na velike odmerke deksametazona ohranja pri večini bolnikov (ker mehanizem povratnih informacij ni popolnoma prekinjen, njegova dolgoročna komponenta, odvisna od ravni kortizola, je ohranjena). Hkrati večina tumorjev ima avtonomijo izločanja kortizola in se ne odziva na deksametazon. Ko se vzame vzorec, je 2 deksametazon 2 mg na vsakih 6 ur 2 dni predpisan. Vzorec se ocenjuje z dinamiko dnevnega izločanja skupnega 17-ACS in velja za pozitivnega, ko se vsebnost hormonov v urinu zmanjša za 40-45%. Za Isenko-Cushingovo bolezen je značilen pozitivni test deksametazona, pri tumorjih kortikalne substance nadledvične žleze - negativen.

Opozoriti je treba, da se ta preskus v absolutni gotovosti ne razlikuje. V hujših oblikah lahko krvi Cushingov bolezen z visoko stopnjo kortizola deksametazon velikega vzorca negativen, vendar 25-30% bolnikov z adenomi skorje nadledvične žleze - pozitiven. Na splošno velja, le vrednost tega pomožnega vzorca, končna diagnoza na podlagi njenih rezultatov, je nesprejemljivo.

Informativni diferencialno diagnostični kriteriji za ravni kortikotropin hypercorticoidism je v krvi. V Cushingove bolezni bazalnih vsebnost kortikotropin v krvi ali normalno povečana, v tumorjih nadledvične skorje - zmanjšana. Vendar ocenjevanje kortikotropinemiyu na hypercorticoidism, se zaveda, da poleg vzorčnih izvedb bolezni in sindroma Cushingov obstajajo primarno hiperplazija ali adenomatozna nadledvične žleze z nizko ali normalno stopnjo kortikotropin kortikotropinzavisimye nadledvične adenom z normalnim ali povišanem kortikotropinemiey, kortikotropinprodu-tsiruyuschie tumor vnegipofizarnoy lokalizacija (sindrom ektopična ACTH) s hudo giperkortikotropinemiey.

Končna identifikacija klinične oblike hiperkortike je možna le v pogojih specializirane endokrinske klinike, ki temelji na vizualizaciji nadledvičnih žlez. V tem pogledu je bila radiografija nadledvičnih žlez široko uporabljena v pogojih pnevmaterialoperotonije, s čimer se lahko ugotovi pravilna topografska diagnoza pri 75-80% bolnikov. V nekaterih klinikah se pnevmokretreteretografija dopolnjuje z intravensko pilingografijo. V težkih primerih z veliko maso perinealnih adipoznih tkiv je prisotnost adenomov majhnih dimenzij dragocena diagnostična tehnika adrenalna angiografija s selektivnim odvzemom krvi na različnih ravneh za preiskavo kortizolizma. Kot prva stopnja topografske diagnoze se lahko uporabi ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez.

V zadnjih letih so se nove metode raziskovanja uspešno uporabile za določanje narave nadledvične žleze - CT in scintigrafija.

Šele po brezpogojni diagnozi je mogoče razpravljati o izbiri metode in taktike zdravljenja Itenko-Cushingove bolezni.

A.Efimov, N.Skrobonskaya, A.Cheban

"Diferencialna diagnoza Isenko-Cushingove bolezni" - članek iz poglavja Bolezni hipofize

Veliki test deksametazona

Za diferencialno diagnozo med Cushingovo boleznijo in Cushingovim sindromom opravimo velik test deksametazona ali velik Liddleov test.

Kot alternativna metoda se uporablja vzorec z desmopresinom.

Indikacije

  • prisotnost simptomov visokih koncentracij nadledvičnih hormonov in visokih koncentracij kortizola v krvi, povečan izpust prostega kortizola v urinu in / ali negativnega majhnega testa deksametazona

Priprava

  • če jemljete barbiturate, antikonvulzente ali rifampicin dan pred testom, jih po možnosti odpravite

Metodologija

  • prvi dan - ob 8.00 se pacient vzame krv, da določi začetno vsebnost kortizola, ob 23.00 pa pacient vzame 8 mg (16 tablet) deksametazona v notranjosti
  • Drugi dan - ob 8.00 se pacient večkrat odvzame krv, da določi vsebnost kortizola

Varianta deksametazon veliki vzorci - preskusne 48 ur, med katerim je bolnik leži 2 mg (4 tablete) vsakih 6 ur deksametazon krvi za določanje koncentracije prostega kortizola vzetega 8h (dan pred preskusom in po 48 h)..

Ta test se lahko opravi z oceno dinamike dnevnega izločanja prostega kortizola v urinu. V tem primeru se urina zbere 48 ur pred in po jemanju deksametazona (deksametazon se vzame vsakih 6 ur po 2 mg).

Kdaj je potreben majhen test deksametazona?

Test z deksametazonom je študija, izvedena za odkrivanje povišanih vrednosti kortizola v krvi.

Neposredno deksametazon - sintetični glukokortikosteroid, homolog od hidrokortizona, ki ga proizvaja nadledvične skorje ter v odvisnosti od koncentracije aktivne snovi je mogoče domnevati razlogov, ki so pripeljali do prekomerno proizvodnjo moških hormonov.

S sumom bolezni Itenko-Cushing se poleg testa deksametazona opravi tudi analiza kortizola urina. Izločanje, drugače - izločanje, prosti kortizol v urinu mora biti v območju od 30 do 100 mg / dan.

Kaj je potrebno in kako se pripraviti na analizo kortizola

Kortizol - hormon, katerega glavna naloga je telesu zagotoviti energijo z ekstrakcijo glukoze.

Za nenehno zagotavljanje koncentracije glukoze, potrebnega za telo, kortizol sprošča maščobne kisline iz maščob in sintetizira glukozo iz kislin.

Največja aktivnost kortizola se pojavi v jutranjih urah, kar se glede na zdravstveno stanje počuti kot moč in moč.

Nočni preizkus omejevalno z 1 mg deksametazona je potrebno, da se odkrije prisotnost možnih bolezni žlez z notranjim izločanjem, ki so povezane s prekomernim delom nadledvičnih hormonov v smislu proizvodnje, ki pogosto je vzrok androgenizma.

Posebna priprava na študijo ni potrebna, edino je zavrniti uporabo nekaterih farmakoloških sredstev:

  • vse bolečine proti bolecinam - 1 dan pred testom;
  • barbiturati - za 1 dan;
  • kombinirane kontracepcije za 6 tednov;
  • zdravila, ki vsebujejo rifampicin - 1 dan.

Poleg tega je zaželeno spoštovati takšna pravila:

  • zavrnitev kajenja 12 ur;
  • zadnji obrok je 10-12 ur pred preskusom;
  • zavrnitev fizičnega napora - najmanj 3 dni;
  • gazirane pijače, kava in čaj - odpoved 1 dan pred preskusom.

Tudi bolnik mora upoštevati, da je treba prenočiti v zdravstveni ustanovi. Če se želite obrniti na strokovnjaka za analizo krvi, je zaželeno kombinacija več zaslonov:

  1. Debelost, z maščobnimi nasipi, ki se večinoma nahajajo na območju ramenskega pasu, trebuha, hrbta, mlečnih žlez in obraza, postane lunat. Najmanj izražene maščobe na območju noge.
  2. Videz na koži pasov močne roza ali rdeče.
  3. Prekomerna kosmatost rok, obraz (brada, brki) in prsnega koša.
  4. Diabetes mellitus, precenjen krvni tlak, osteoporoza, izrazito zmanjšana imuniteta, urolitiaza.
  5. Motnje spanja, pogoste in nerazumne spremembe razpoloženja, odsotnost, zmanjšani kazalniki uspešnosti.

Analiza kortizola se lahko opravi v lutealni in folikularni fazi ovulacijskega ciklusa. Najboljša možnost je 3-7 dni, specialist pa vam lahko priporoči, da nadaljujete s študijem v drugih dneh - odvisno od namena sestanka.

Glede na čas dneva, po stopnji deksametazon vzorca razlikuje - ponoči je predstavljen 65-327 nmol / L, in zjutraj se spreminja v 170-536 nmol / L.

Kako je opravljen test deksametazona?

Plitev deksametazon vzorec ti zaradi manjše količine zdravila, ki je vstavljena v telo, ali pa se imenuje tudi preskus nočne supresivno (uporablja trenutno spremembo).

Ob 8h se zbere krv za določanje indikatorjev kortizola. Po 23 uri mora bolnik vzeti 1 mg deksametazona. Vzorčenje krvi za določanje koncentracije kortizola se opravi ob 8 uri. Občutljivost te metode je 90-95 v primerjavi s klasično različico.

Velik deksametazonski test se daje z negativnim rezultatom majhnim. Glavna razlika je v količini odvzetega zdravila. Med tem preskusom mora bolnik jemati 4 tablete. vsakih 6 ur in spet daruje kri. Obstaja tudi skrajšana različica študije - bolnik mora vzeti 16 tablet enkrat.

Z zmanjšanjem indeksov kortizola za 50% začetnega vzorca deksametazona velja pozitivna. Če ni sprememb, je rezultat negativen.

Urin omogoča tudi vzorec. Zvečer 1. dan se zbira urina in v naslednjih dveh dneh mora bolnik jemati 0,5 mg deksametazona vsakih 6 ur. 3. dan se zvečer odvzame vzorčenje urina, da se določi količina prostega kortizola.

Razlaga rezultatov

Preskus z deksametazonom, ki je velik, ki je majhen, ima enako razlago rezultatov. Kadar rezultat študije urina ali krvi kaže, da se koncentracija kortizola zmanjša za več kot 2-krat, se domneva, da so kazalniki v mejah norme in vzorca dali pozitiven rezultat.

Negativni test kaže prisotnost žarišč izločanja hormonov, na katere vpliva vbrizgani deksametazon.

Kortizol - biološko aktivna snov v telesu, katerih indeksi niso odvisni od pola bolnika.

Pri otrocih, starih do 16 let, norma kortizola niha v razponu od 90-580 nmol / l krvi, pri odraslih pa normo predstavlja interval 138-635 nmol / l.

Med nosečnostjo se hormonske koncentracije povečajo 3,5-4 krat - podobna sprememba indeksov je fiziološka norma in po tem, ko se dobava postopoma zmanjša na začetne vrednosti.

Pri izvedbi majhnega deksametazona (nočno prekomerno testiranje) rezultati kažejo na naslednje:

  • kortizola več kot 140 nmol / l - patologija je na voljo;
  • do 50 nmol / l - rezultat je negativen;
  • 50-140 nmol / l - "siva cona", je patologija precej tam.

Pri izvedbi vzorca z uporabo urina je stopnja prostega kortizola predstavljena v območju 25-496 nmol / dan. Pri povišanih koncentracijah je mogoče domnevati:

  • sindrom Itenko-Cushinga, sicer - kortikotropin;
  • 3 pogoji ležanja;
  • hipoglikemija (s sladkorno boleznijo);
  • neoplazma nadledvičnih žlez;
  • duševne motnje - dolgotrajna depresija in drugi;
  • rak pljuč, timusa, trebušne slinavke.

Z manjšimi rezultati je možna prisotnost takšnih motenj delovanja telesa:

  1. Nadledvična insuficienca zaradi novotvorb možganskega območja hipotalamusa in hipofize.
  2. Kronična oblika hepatitisa, Addisonova bolezen in ciroza.
  3. Zmanjšana funkcija ščitnice - hipotiroidizem.
  4. Adrenogenitalni sindrom, ki je postal vzrok hiperplazije nadledvičnih žlez.

Tudi zmanjšani rezultati so lahko posledica zdravljenja z glukokortikoidi.

Veliki test deksametazona

Razlog za uporabo velikih vzorcih deksametazona, da s Cushingov negativne povratne (ki vpliva na intenzivnost izločanja ACTH glede na koncentracijo kortizola) ni popolnoma zatreti, temveč zgolj preuredili v neki višji od normalnega nivoja. Tako se koncentracija kortizola z dajanjem majhnih odmerkov glukokortikoidov ne zmanjša, vendar se mora zmanjšati z delovanjem velikega odmerka deksametazona.

V veliki deksametazon originalnem vzorcu uveden v klinično prakso Liddle, dajanju 2 mg deksametazona smo izvedli vsakih 6 ur za dva dni, nakar zmanjšanje pojava 17 koncentraciji gidroksikortikosteroidov v urinu večjo od 50%. V sodobni različici se raven prostega kortizola v krvi in ​​/ ali urinu izmeri pred dajanjem deksametazona in 48 ur po njem. Zmanjšanje ravni kortizola v krvi za več kot 50% (v primerjavi z bazalnim) se ocenjuje kot pozitiven rezultat testa.

V vsakem primeru se odziv razvije postopoma in je odvisen od začetne intenzitete izločanja kortizola; opazno zmanjšanje ravni kortizola po študiji pogosto opažamo pri bolnikih z izvirno nizko vsebnostjo. Pri Cushingjevi bolezni je velik test za deksametazon pozitiven rezultat v približno 90% primerov s sindromom ektopičnega prirastka ACTH - le 10%.

Diagnostično vrednost velike deksametazonove sonde je mogoče izboljšati s spremembo ciljne koncentracije kortizola po dajanju deksametazona; če je merilo pozitivnega rezultata zmanjšanje kortizola v krvi za več kot 90%, potem ima metoda 100-odstotno specifičnost pri diagnozi lizin hipofize.

Redkeje se deksametazon daje dano po 8 mg pri 23 urah, medtem ko se kortizol v krvi izmeri ob 8 uri istega dne (bazalni vzorec) in 8 ur naslednje jutro. Dodatno varianto te metode lahko štejemo za dolgo (5 in 7-urno) infundiranje deksametazona (1 mg / h).

Do 50% bolnikov s sindromom ektopične incretije ACTH, ki ga povzroča počasi napredujoči karcinoidni bronhialni tumor, kažejo rahlo zmanjšanje kortizola po visokem odmerku deksametazona. Nasprotno, pri nekaterih bolnikih s Cushingovo boleznijo (ponavadi z velikim invazivnim adenomom, ki izloča ACTH, hipofizno hipofize) se koncentracija kortizola po visokem odmerku deksametazona ne zmanjša.

Kako se izvajajo velike in majhne sonde deksametazona?

Veliki in majhni vzorci deksametazona so pomembno diagnostično orodje, ki ga uporabljajo endokrinologi. Ti funkcionalni testi lahko ugotovijo prisotnost prekomerne proizvodnje kortizola in domnevni vzrok tega pojava. Njihovo ravnanje je potrebno zato, ker je analiza za določitev bazalne ravni kortizola malo informativna študija. Za izvajanje vzorcev in pridobivanje zanesljivih rezultatov je treba upoštevati številne posebne zahteve.

Majhen vzorec se imenuje zaradi majhnega odmerka zdravila, uporabljenega pri njegovem ravnanju. Trenutno se uporablja modifikacija te metode, ki se z Dexamethasonom imenuje nočni ogromen test. Ta vzorec kaže prisotnost povečane proizvodnje kortizola in se uporablja za ugotavljanje bolnikovih simptomov, za katere obstaja sum hiperkortike:

  • specifična (Cushingoid) vrsta debelosti - tanke roke in noge, prerazporeditev maščevja z njegovim odlaganjem v zgornjo polovico debla;
  • rumenkasto strij;
  • lunin obraz;
  • arterijska hipertenzija;
  • motenj menstrualnega cikla in neplodnosti pri ženskah.

Hiperkortizolizma izhaja iz avtonomnega proizvodnje kortizola po nadledvične skorje (corticosteroma hiperplazija skorje) ali stimulacijo sinteze snovi visoke ravni kortikotropin (ACTH), ki adenoma hipofize (Cushingov bolezen) ali sindroma ektopičnim ACTH (nenormalno sinteza ACTH je hipofiza pojavi najpogosteje pri drobnocelični pljučni rak).

Motnje v ginekologiji najdemo le s Cushingovo boleznijo. S to patologijo poleg povečanja ravni kortizola razvije hiperandrogenizem - povečanje števila moških hormonov v krvi ženske.

Preskus se izvaja v ambulantnih ali bolnišničnih okoljih. Posebna priprava za to ni potrebna. Ženske lahko testiramo vsak dan menstrualnega ciklusa. Pred preizkusom, da bi se izognili nezanesljivim rezultatom, je zaželeno preklicati naslednja zdravila:

  • barbiturati za 1 dan;
  • antikonvulziv za 1 dan;
  • Rifampicin za 1 dan;
  • kombinirane peroralne kontraceptive 6 tednov pred testom.

Bolnik mora ob 23:00 vzeti dve tableti deksametazon, ki vsebujejo 1 mg aktivne sestavine. Naslednji dan ob 8:00 se odvije krv za določitev ravni kortizola.

Običajno takšen odmerek deksametazona zavira izločanje adrenokortikotropnega hormona hipofize. Posledično se njegov stimulativni učinek na sintezo kortizola zmanjša. Iz tega razloga pri zdravih ljudeh, po večernem preskusu večera, raven kortizola ob 8. uri naslednji dan ne presega 50 nmol / l. Takšen test se imenuje pozitiven.

Če so indeksi višji od 50 nmol / l, je test negativen, kar kaže na prisotnost hiperkortizma, vendar ne omogoča ugotavljanja njegove narave. Za določitev hipoteze se opravi velik test deksametazona.

Dekodiranje testnih rezultatov mora izvajati endokrinolog.

Indikacija za to študijo je negativna nočni preizkusni test. Majhen odmerek deksametazona (1 mg) pri zdravi osebi vodi v zatiranje sinteze ACTH. V prisotnosti adenoma hipofize, ki povzroča prekomerno količino snovi, se to ne zgodi.

Vendar pa je pri jemanju velikega odmerka (8 mg) sinteza ACTH, tudi pri adenomu hipofize, zavrta, raven kortizola pa se tudi zmanjša. Ta pojav je odsoten, če je vzrok hiperkortizma avtonomna proizvodnja kortizola zaradi nadledvične skorje ali stimulacija njene tvorbe v ekstatičnem ACTH sindromu. Na ta način velik Deksametazon test nam omogoča razmejitev adenomov hipofize zaradi drugih organskih vzrokov za povišano raven snovi.

Priprava za vzorec je podobna nočnemu prekomernemu testu. Na dan študije ob 8:00 se odvija vzorčenje krvi za določanje ravni kortizola. Ob 23 uri mora bolnik vzeti 8 mg deksametazona (16 tablet). Naslednji dan ob 8:00 morate ponoviti krv, da določite raven kortizola.

Razlaga rezultatov je naslednja. Kadar se raven snovi zmanjša za 50% ali več od začetne, je adenoma hipofize (pozitivni test).

Če ni prišlo do pravilnega zmanjšanja, vzrok hiperkortizma ni ta patologija.

In malo o skrivnostih.

Zgodba enega od naših bralcev Irina Volodina:

Še posebej mi je spodrsnilo oči, obkrožene z velikimi gubami, temnimi kroglami in otekanjem. Kako odstraniti gube in vrečke pod očmi v celoti? Kako se soočiti z oteklino in pordelostjo? Toda nič starega ali mladega človeka, kot njegovi očmi.

Toda kako jih olajšati? Plastična kirurgija? Priznana - ne manj kot 5 tisoč dolarjev. Strojni postopki - fotorejuvenacija, plinsko-tekoče piling, radiolifting, laserski obrazi? Nekoliko bolj dostopen - tečaj stane 1,5-2 tisoč dolarjev. In kdaj ves čas najti? Da, in še vedno drago. Še posebej zdaj. Zato sem zase izbral drugačen način.

Kaj je test z deksametazonom?

Potreben je preskus z deksametazonom, da bi odkrili povišano raven kortizola v krvi osebe. Malo moških vedo, kaj je deksametazon - hormon, ki ga proizvaja nadbubrežna skorja, je treba omeniti, da je med njimi najmočnejši in najmočnejši.

Ta test vam prav tako omogoča, da ugotovite različne hormonske motnje in ugotovite glavni razlog, zaradi katerega lahko poškodovani spolni spolnik krši menstrualni ciklus. Poleg tega, deksametazon vzorec lahko identificirali patoloških motenj pri ženskih reproduktivnih organov, in jasno opredeliti vzroke za lastnosti, ki so povezane v naravi le predstavniki močno polovica človeštva.

Deksametazon test je predpisan za bolnike s povečano stopnjo proizvodnje moških hormonov. Le takšen postopek lahko ugotovi vir kršitve in ugotovi njegovo naravo. Znanstveno je bilo dokazano, da so hormonski testi najučinkovitejši in natančnejši diagnostični postopki. Zato je pri najmanjši hormonski odpovedi vsak predstavnik poštenega spola nemudoma zaprositi za zdravstveno ustanovo in opraviti sestanek s specialistom. Po rezultatu ustreznega pregleda bo le zdravniku mogoče dodeliti potreben vzorec.

Kako in za kakšen je vzorec

Kot smo že povedali, je test z deksametazonom predpisan samo tistim bolnikom, ki morajo prepoznati glavni vzrok manifestacije moških simptomov, na primer, kot je testosteron. Takšni znaki se praviloma pojavijo zaradi prekomerne proizvodnje moških hormonov v ženskem telesu. Opozoriti je treba, da je vzorec lahko odvisen od odmerka:

  • Majhen test deksametazona se lahko opravi v specializirani zdravstveni ustanovi z dvema metodama - klasičnim in skrajšanim. Prva metoda je, da bolnik prvega dne ob osmih zjutraj vzame kri, kar je potrebno za določitev ravni kortizola. Nato v naslednjih dveh dneh naj bolnik vzame eno tableto deksametazona vsakih šest ur. Tretji dan v točno osem zjutraj se izvede druga analiza. To je precej občutljiva metoda, saj je njen rezultat 97-100%. Druga metoda - prvega dne ob osmih zjutraj pacient vzame tudi kri, da zazna raven prostega kortizola. V enajstih urah zvečer istega dne mora pacient takoj vzeti dve tableti deksametazona in naslednji dan znova opraviti teste. Občutljivost te metode bo nekoliko nižja in bo približno 95%, vendar lahko rezultat dosežete hitreje. Kar zadeva rezultate, bo njihova razlaga enaka za obe možnosti. Torej, če na primer rezultati študije kažejo, da se je kortizol zmanjšal za polovico, je vzorec pozitiven;
  • Veliki test deksametazona predpisuje specialist, pod pogojem, da majhen kaže negativen rezultat. V tem primeru se med študijo uporabi velik odmerek deksametazona. Za izvedbo takega testa se uporabljajo tudi dve metodi - klasična in skrajšana. Prva metoda je skoraj enaka kot pri majhnem testu deksametazona, razlika je le v številu tablet - bolnik je štirikrat na vsakih šest ur in nato spet opravi teste. Skrajšana različica velikega testa deksametazona pomeni vnos šestnajstih tablet hkrati. Vzorci se razlagajo enako, ne glede na metodo. Če rezultati študije kažejo zmanjšanje kortizola za petdeset odstotkov od začetne ravni, bo vzorec pozitiven. Če ni opaziti nobenih sprememb, bo vzorec negativen.

Razlike med temi vzorci niso le v odmerkih, ampak tudi v samem procesu. Majhen vzorec, ki ga imenujemo kratki odmor, omogoča strokovnjakom, da ločijo eksogeno hiperkortikozo od endogenega. Praviloma, za eksogene - se nanaša na preveč vstopa v telo različnih zdravil in povečanju normalne ravni kortizola.

Ta hormon lahko v človeškem telesu poveča debelost, prekomerno porabo alkoholnih pijač, diabetesa in nosečnosti. Obicajno, ko je vzrok vzroka izloćen, hormon postane normalno in ne more vec motiti osebe.

Pripravljalne faze

Vsak poseben pripravek od pacienta ni potreben za določanje ravni hormona v krvi, strokovnjaki priporočajo, da njihovi bolniki pred preskusom pred študijo zavrnejo jemanje kakršnih koli zdravil proti bolečinam. Deksametazon test pomeni, da jemanje zdravila strogo v skladu s shemo, ki jo praviloma lahko predpiše le zdravnik.

Poleg tega mora strokovnjak strogo upoštevati predpisane odmerne in časovne intervale. Zato eksperimentiranje z odmerkom in kršitev pravil v vsakem primeru ne bo delovalo. Nepooblaščeni recept z zdravilom ne bo vodil do nič dobrega, pacient mora to razumeti.

Skladnost s katero koli prehrano, preden darovate kri in razkrite raven hormona, ni potrebna. Edina omejitev - približno deset ur pred testom ni priporočljivo jesti in piti vodo. Prav tako ne smemo pozabiti, da zdravniku poveste o vseh zdravilih, ki jih jemljete v tem trenutku - to je zelo pomembno, saj lahko mnogi neposredno vplivajo na rezultate testa.

V nasprotnem primeru boste morali ponovno preizkusiti. Verjetno je, da bo po napovedih zdravil, ki jih jemljete, zdravnik odločil prepovedati nekatere od njih, da bi dosegli najboljši možni rezultat. Če se test opravi ponoči, bo bolnik opozorjen, da bo treba spati v zdravstvenem domu.

Hormonski testi vam omogočajo, da dobite najbolj natančne rezultate, kar lahko kaže na določeno motnjo, povezano z normalno proizvodnjo hormonov. Kot rezultat takšnega testa lahko specialist odkrije naslednje bolezni ali nepravilnosti:

  • Tumorske žleze;
  • Tumor jajčnikov;
  • Hiperplazija nadledvičnih žlez;
  • Cista;
  • Tumor hipofize;
  • Chorionski epitelioom jajčnika.

Dejansko je to daleč od popoln seznam bolezni, ki jih je mogoče ugotoviti kot rezultat študije. Prav tako je treba omeniti, da je test deksametazona preprosto nepogrešljiv, če je specialist potreben za potrditev prisotnosti Cushingovega sindroma in hiperkortizolemije. Takšne študije pogosto izvajajo strokovnjaki s področja ginekologije, zato jim omogoča, da razkrijejo tudi najbolj diskretna odstopanja v izločanju določenega hormona.

Glede na rezultate lahko specialist določi vzrok odsotnosti menstrualnega ciklusa, prekomerne proizvodnje moških hormonov, neplodnosti in različnih tumorjev. Vsi postopki so popolnoma neboleči in ne povzročajo neugodja, zato se ne bojite.

Kaj lahko moti testiranje

Obstajajo nekateri razlogi, ki lahko vplivajo na rezultate testa, vključujejo: nosečnost, debelost, diabetes, hudo hujšanje, nenadna opustitev zlorabe alkohola, hiter presnovek in hude poškodbe.

Značilno je, da je odkrivanje teh razlogov je specialist odločil, da odpravi študijo, mora bolnik razumeti, da v tem primeru je preprosto nesmiselno določiti pravilne raven hormona ne bo delovala. Možno je, da bo pacientu ponudil alternativo, vendar upoštevajte, da ne bo dal najbolj točnih in učinkovitih rezultatov.

Mnogi bolniki, za katere specialist predpisuje hormonski test, imenovan kortizol, se sprašujejo, kakšne zaplete ali tveganja se lahko pojavijo po postopku. Ni bilo resnih zapletov. Možno tveganje je mogoče povezati le s postopkom za odvzem krvi iz vene, kar ima za posledico majhno modrico na mestu za prebadanje.

V nekaterih primerih je prišlo do vnetja vene, toda topli obkladki, ki se na roko uporabljajo večkrat na dan, hitro olajšajo bolnike s podobnimi incidenti. Tudi če v času testa ste vzeli ali jemljete katerokoli zdravilo, ki pomaga zmanjšati količino krvi, je verjetno, da bo prišlo do manjšega krvavitve na mestu za prebadanje.

Ne pozabite, da če odkrijete kakršne koli hormonske nepravilnosti, ne odlašajte z obiskom zdravnika v dolgi škatli, ne bodite leni, ampak takoj uporabite za kvalificirano pomoč. Ne morete rešiti takih težav sami, sicer bo vse resneje. Za odkrivanje in odpravo bolezni v začetni fazi je veliko lažje kot kasneje. Poleg tega je postopek ugotavljanja ravni hormona, imenovanega kortizol, precej preprost, neboleč in vam ne bo vzel veliko časa.

Veliki test deksametazona

VZOREC DEXAMETASONA - funkcionalni test, ki temelji na depresiji deksametazona izločanja ACTH z adenohipofizo in zmanjšanju izločanja glukokortikoidov in androgenov zaradi nadledvične skorje; Uporablja se za diagnosticiranje različnih lezij nadledvične skorje.

D.P. je prikazano če je potrebno, za razlikovanje tumor nadledvične skorje hiperplazijo z njo. D. Holding n. Prikazano Cushingov bolezni (glej.), Adrenogenital sindrom (cm.). Če prejemate deksametazon (cm.) Je zmanjšuje dodelitev 17-ketosteroide in 17 kortikosteroida v urinu, je mogoče razmišljati o je bilo opaziti pri bolnikih s Cushingovim bolezni ali prirojeni hiperplazijo normalno delovanje skorje nadledvične žleze ali funkcionalno svoji hiperaktivnosti, povezane s hiperplazijo nadledvična skorja. Pri bolnikih s tumorji nadledvične skorje, medtem ko so jemali deksametazon zmanjša izločanje 17-ketosteroide in 17 glukokortikoidi ne pojavljajo.

Za izvedbo vzorca se priporočajo različni odmerki deksametazona. Pri nizkih preskusu (D. majhno n.) Damo 2 mg deksametazona na dan 2 dni. Pred uporabo zdravila in na zadnji dan vzorca določanje vsebnosti 17-ketosteroide in 17 glukokortikoidi v dnevnem urinu. Ne zmanjšanje njihove vsebine v urinu po čemer odmerek deksametazona v tem patologije kaže skorje nadledvične žleze (hiperplazijo ali tumorja). Pri visoki vzorca deksametazon 8 mg, na dan 2 dni. Odsotnost redukcijo 17-ketosteroide in 17-oxycorticosteroids urina govori o tumorji nadledvične skorje.

Bibliografija: Menshikov VV Načini klinično biokemijo hormonov in nevrotransmiterjev, str. 67, M., 1969; Starkova N.T. in Marova E.I. Uporaba ACTH metopirona, deksametazona za diferencialno diagnozo Cushingove bolezni in kortikosterom, težave, endokrine in gormonoter., Vol. 16, № 2, str. 16, 1970, bibliografije; Teter E. Hormonske motnje pri moških in ženskah, per. z lakom., z. 394, Varšava, 1968; L i Dd 1 e G. W. testih hipofiza-nadledvična suppressibility diagnoze Cushingovim sindromom, J. Clin. Endocr., V. 20, str. 1539, 1960.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov