Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Gravesova bolezen avtoimunska narava in razvije zaradi napake v imunskem sistemu, pri katerem je razvoj protiteles proti receptorjem TSH, zagotavlja stalno spodbudo ščitnice. To vodi k enotni razširitev žleze tkiva, hyperfunction in izboljšati raven hormona ščitnice proizvaja žleza: T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). Povečana velikost ščitnice se imenuje goiter.

Presežek ščitničnih hormonov povečuje reakcijo osnovnega metabolizma, izčrpava zaloge energije v telesu, ki so potrebni za normalno vitalno aktivnost celic in tkiv različnih organov. Kardiovaskularni in osrednji živčni sistemi so najbolj dovzetni za tirotoksikozo.

Razdrobljen strupen goiter se razvija predvsem pri ženskah od 20 do 50 let. Pri starejših in otroštvu je redka. Čeprav endokrinologija ni mogoče natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih in mehanizmih avtoimunskih reakcij teči temelji razpršeno strupen golše. Bolezen se pogosto odkrijejo pri bolnikih, ki imajo genetske predispozicije, ki se izvaja pod vplivom številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Pojav razpršenega toksične golše spodbujanje infekcijske vnetnih bolezni, poškodbe organskih poškodbe možganov (travmatske poškodbe možganov, encefalitis) in motnje avtoimunskih endokrinih (pankreasa, hipofize, nadledvične žleze, spolne žleze) in mnogi drugi. Skoraj dvakrat večje tveganje za goiter, če pacient kadi.

Razvrstitev

Difuzni strupen goiter se kaže v naslednjih oblikah tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:

  • lahka oblika - z prevlado nevrotičnih težav, brez motenj srčnega ritma, tahikardija s srčnim utripom, ki ne presega 100 utripov. v minutah odsotnost patoloških motenj delovanja drugih endokrinih žlez;
  • zmerna telesna masa - izguba telesne mase je med 8-10 kg na mesec, tahikardija s srčno frekvenco več kot 100-110 utripov. v minutah;
  • huda oblika - izguba telesne mase na ravni izčrpanosti, znaki funkcijskih motenj v srcu, ledvicah, jetrih. Običajno opazujemo z dolgotrajno neobdelanimi razpršenimi strupenimi gubami.

Simptomi

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za izvajanje različnih fizioloških funkcij, ima tirotoksikoza različne klinične manifestacije. Običajno so glavne pritožbe bolnikov povezane s kardiovaskularnimi spremembami, manifestacijami kataboličnega sindroma in endokrinega oftalmopatije. Kardiovaskularne motnje se kažejo z izrazitim hitrim srčnim utripom (tahikardija). Palpitacije pri bolnikih nastanejo v prsih, glavi, trebuhu, v rokah. Srčno razmerje v mirovanju s tirotoksikozo se lahko poveča na 120-130 utripov. v min. Z zmerno resnostjo in hudimi oblikami tirotoksikoze, povečanjem sistoličnega in zmanjšanjem diastoličnega krvnega tlaka se pojavi povečanje impulznega tlaka.

V primeru daljšega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije izrazita distrofija miokarda. Izraža se zaradi motenj srčnega ritma (aritmije): ekstsistola, atrijske fibrilacije. Posledično to privede do sprememb v miokardijah prekatov, zastojev (perifernih edemov, ascitesov), kardioskleroze. Obstaja aritmija dihanja (pogostost), nagnjenost k pogosti pljučnici.

Za pojav kataboličnega sindroma je značilna ostra izguba telesne mase (za 10-15 kg) v ozadju povečanega apetita, splošne šibkosti, hiperhidroze. Kršitev termoregulacije se kaže v dejstvu, da imajo bolniki s tirotoksikozo občutek toplote, ne zamrzujte pri dovolj nizki temperaturi okolja. Nekateri starejši bolniki imajo lahko zvečer subfebrilno stanje.

Za razvoj tirotoksikoza značilnih sprememb v očeh (endokrina oftalmopatija): širitev veke razpok zaradi vzpona zgornje veke in spodnjimi opustitev nepopolnega zapiranja veke (redke utripa), exophthalmos (exophthalmia) sijaja oči. Pri bolniku s tirotoksikozo obraz postane izraz prestrašitve, presenečenja in jeza. Zaradi nepopolnega zapiranja veke pri bolnikih, ki so pritožbe "pesek v oči", suha in kronični konjuktivitis. Razvoj periorbitalno edema in periorbitalno tkiva razrast zrkla in stiskali vidnega živca, ki povzročajo okvare vidnega polja, povečanega očesnega pritiska, bolečine v očeh, in včasih popolna izguba vida.

Živčni sistem je opaziti v tirotoksikozo duševno nestabilnost: enostavno razdražljivost, razdražljivost in agresivnost, tesnoba in nemir, spremenljivost razpoloženja, težave s koncentracijo, jok. Spanje je pokvarjeno, se razvija depresija in v hujših primerih - vztrajne spremembe psihe in osebnosti pacienta. Pogosto s tirotoksikozo je majhen tremor (tresenje) prstov raztegnjenih rok. V hudem tiretoksikozi tremor se lahko čuti po telesu in težko govori, pisanje in izvajanje gibanj. Tipična proksimalni miopatija (mišična šibkost), zmanjšuje prostornino muskulature zgornjih in spodnjih okončin, bolnik je težko vstati iz stola, s položajem čepe. V nekaterih primerih opazimo povečane reflekse tetov.

Daljši tirotoksikoza pod presežne tiroksina pride do spiranja kalcija in fosforja iz kostnega tkiva, kostne resorpcije opazovane (Proces uničenja kosti), in razvije sindrom osteopenijo (zmanjšano kostno maso in kostno gostoto). Obstajajo bolečine v kosteh, lahko prsti postanejo neke vrste "bobni".

V delu gastrointestinalnega trakta so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, diareje, nestabilne blato, redko slabost in bruhanje. V hudi obliki bolezni postopoma nastajajo tirotoksična hepatoza - maščobna jetra in ciroza. Hudo tireotoksikozo pri nekaterih bolnikih spremlja razvoj tireogenske (relativne) adrenalne insuficience, ki se kaže s hiperpigmentacijo kože in odprtimi površinami telesa, hipotenzijo.

Disfunkcija jajčnikov in menstrualne nepravilnosti pri tirotoksikozi se pojavljajo redko. Pri ženskah pred menopavzo se lahko zmanjša pogostost in intenzivnost menstruacije, razvoj fibrocistične mastopatije. Zmerno izražena tireotoksikoza ne sme zmanjšati sposobnosti zanositve in možnosti nosečnosti. Protitelesa receptorjev TSH, ki stimulirajo ščitnico, lahko transplacentno prenašamo iz nosečnice z razpršenim toksičnim govejem. Posledično lahko novorojenček razvije prehodno tirotoksikozo pri novorojenčkih. Tirotoksikozo pri moških pogosto spremljajo erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Hipertiroidizem kožo mehko, vlažno in toplo na dotik, pri nekaterih bolnikih pa je vitiligo, A temnenje kožnih gubah, predvsem na komolcih, vratu, spodnjem delu hrbta, poškodbe nohtov (ščitnica akropahiya, oniholiza), izpadanje las. V 3 - 5% bolnikov s hipertiroidizma razvije pretibial myxedema (oteklina, zatrdlina in eritem kože v kolku in nogah, ki spominja pomarančno lupino in jih spremlja srbenje).

Z razpršenim toksičnim gobcem se ščitnična žleza enakomerno povečuje. Včasih se lahko znatno poveča žleza, včasih pa tudi goiter (v 25-30% primerov bolezni). Resnost bolezni ni odvisna od velikosti gležnja, ker je z majhno velikostjo ščitnice mogoče hudo obliko tirotoksikoze.

Zapleti

Hipertiroidizem preti njene komplikacije: hude živčevja lezije centralno, kardiovaskularni sistem (razvoj "thyrotoxic srce"), gastrointestinalnega trakta (razvoj thyrotoxic gepatoza). Včasih se lahko pojavijo tireotoksična hipokalemična tranzitorna paraliza z nenadnimi, ponavljajočimi se napadi mišične oslabelosti.

Razvoj tirotoksične krize je lahko zapleten z goro tirotoksikoze. Glavni vzroki za tirotoksično krizo so napačna terapija s tireostatiki, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurško poseganje, odpoved zdravljenja ter nalezljive in druge bolezni. Tirotoksična kriza združuje simptome hude tireotoksikoze in tioregično nadledvično insuficienco. Pri bolnikih s krizo se izrazita živčna ekscitabilnost opazi na psihozo; hudo motnjo motorja, ki ji sledi apatija in oslabljena orientacija; zvišana telesna temperatura (do 400 ° C); bolečine v srcu, sinusna tahikardija s srčno frekvenco več kot 120 utripov. v minutah; oteženo dihanje; slabost in bruhanje. Atrijska fibrilacija, povečan pulzni tlak in povečanje simptomov srčnega popuščanja se lahko razvijejo. Relativno insuficienco nadledvične žleze se kaže s hiperpigmentacijo kože.

Z razvojem strupene hepatoze koža postane ikterična. Smrtonosni izid s tirotoksično krizo je 30-50%.

Diagnostika

Ciljni status bolnika (videz, telesna teža, stanje kože, lasje, žeblji, način govorjenja, impulz in merjenje krvnega tlaka) omogoča zdravniku, da prevzame obstoječi hipertiroidizem ščitnice. Če obstaja očiten simptom endokrinega oftalmopatije, je diagnoza tirotoksikoze skoraj očitna.

Za je potrebno sumi tirotoksikoza za določanje ravni ščitničnega hormona ščitnice (T3, T4), hipofizo ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), brez frakcij hormonov v krvnem serumu. Razlikovati je treba toksični goveji del, ki se razlikuje od drugih bolezni, ki jih spremlja tirotoksikoza. Z encimsko imunskim testom (EIA) v krvi ugotavljanje prisotnosti protiteles v obtoku za TSH receptor, tiroglobulina (Tg-AT) in ščitnice peroksidazo (TPO). Postopek ščitnice ultrazvok opredeljujejo širitev razpršeno in sprememb ehogenost (hypoechogenicity značilnih avtoimunska bolezen).

Odkrivanje funkcionalno aktivno tkivo dojk, določiti obliko in volumen prostate, z razpoložljivostjo gomoljastega ščitnice scintigrafijo dovoljuje. V prisotnosti simptomov tirotoksikoze in endokrinega oftalmopatije ni potrebna scintigrafija, se izvaja le v primerih, ko je treba razlikovati difuzno strupeno gobo z drugimi patologijami ščitnice. Z razpršenim toksičnim grebenom dobimo sliko žleze ščitnice z večjo absorpcijo izotopa. Refleksometrija je indirektna metoda za določanje funkcije ščitnice, ki meri čas refleksa tetive Ahila (označuje periferno delovanje ščitničnih hormonov - v tirotoksikozi se skrajša).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje tirotoksikozi prejema antitiroidnih pripravke - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirosola) in propylthiouracil (propitsil). Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Zmanjšanje odmerka je strogo individualno, odvisno od izginotja znakov tireotoksikoze: normalizacija pulza (do 70-80 bpm) in pulzni tlak, povečanje telesne mase, pomanjkanje tresenja in potenja.

Kirurško zdravljenje vključuje skoraj popolno odstranitev ščitnice (tiroidektomija), kar vodi do hipotiroidizem pooperativne stanje, ki je kompenzirana z zdravili in odpravlja relapsov hipertiroidizem. Indikacije za operacijo so označeni alergijske reakcije na zdravila, trajno zmanjšanje levkocitov pri konzervativnem zdravljenju, velike golše (III višje stopnje), kardio - vaskularne motnje, prisotnost izraženega goitrogenic učinka merkazolila. Izvajanje operacije s thyrotoksikozo je mogoče le po farmakološki kompenzaciji bolnikovega stanja, da bi preprečili razvoj tirotoksične krize v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Terapija z radioaktivnim jodom je eden od glavnih načinov zdravljenja razpršenega toksičnega gola in tireotoksikoze. Ta metoda je neinvazivna, velja za učinkovito in relativno poceni, ne povzroča zapletov, ki se lahko razvijejo med operacijo na ščitnici. Kontraindikacija na zdravljenje z radioaktivnimi žarki je nosečnost in dojenje. Izotopov radioaktivni jod (J 131) kopiči v celicah ščitnice, kjer se začne razpadati, ki zagotavlja lokalizirano sevanja in uničenje thyrocytes. Zdravljenje z radioiodinom se izvaja z obveznim vpisom v specializirane oddelke. Stanje hipotiroidizma se običajno razvije v 4 do 6 mesecih po zdravljenju z jodom.

Če je v nosečnici difuzna toksična gobec, naj nosečnost upravlja ne samo ginekolog, temveč tudi endokrinolog. Zdravljenje difuzno strupen golše v nosečnosti izvaja propylthiouracil (to slabo prehaja placento) v minimalni dozi potrebna za ohranitev količino prostega tiroksina (T4) na zgornji meji normalnega ali rahlo nad njo. S naraščajočo nosečnostjo se potreba po tireostatiki zmanjša, večina žensk pa po 25-30 tednih. zdravilo ne traja več. Po porodu (po 3-6 mesecih) običajno razvijejo ponovitev tirotoksikoze.

Zdravljenje tireotoksične krize vključuje intenzivno terapijo z velikimi odmerki tireostatike (po možnosti - propiltiouracila). Če bolnika samega ne more vzeti sama, jo injiciramo skozi nazogastrično cev. Poleg tega so predpisani plazmafetezi glukokortikoidi, b-adrenoblockeri, terapija za detoksikacijo (pod nadzorom hemodinamike).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je neugodna možnost, saj tirotoksikoza postopoma povzroča kardiovaskularno odpoved, atrijsko fibrilacijo in izčrpanost telesa. Z normalizacijo delovanja ščitnice po zdravljenju s tirotoksikozo - napoved bolezni je ugodna - večina bolnikov regresira kardiomegalijo in obnovi sinusni ritem.

Po kirurškem zdravljenju tirotoksikoze je možen razvoj hipotiroidizma. Bolniki s tirotoksikozo se morajo izogibati insolaciji, uporabi zdravil, ki vsebujejo jod in hrani.

Razvoj hudih oblik tirotoksikoze je treba preprečiti z nadaljnjim zdravljenjem bolnikov z razširjeno ščitnico brez spreminjanja njegove funkcije. Če anamneza kaže družinsko naravo patologije, morajo biti otroci pod nadzorom. Kot preventivni ukrep je pomembno opraviti splošno restavrativno terapijo in sanacijo kroničnih žarišč okužbe.

Razpršite strupene gube - stopnjo, zdravljenje, simptomatologijo

Hitra stran

Klinični znaki razpršenega toksičnega gobca so trepalnice, živčna ekscitabilnost, izguba telesne mase, povečan srčni utrip.

Posledice bolezni so nadledvična, srčna insuficienca, resne motnje pri delu živčnega sistema. Skrajna manifestacija je tireotoksična kriza, ki prinaša nevarnost za življenje.

Kakšna je ta patologija?

Gravesova bolezen ali difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen. Ščitnica poveča prekomernost ščitničnih hormonov, kar povzroča zastrupitev telesa - tirotoksikozo.

Ime "razpršeno" pomeni, da je vsaka žleza enakomerno prizadeta in "goiter" - da se organ povečuje. Koda bolezni po ICD 10 - E05.0.

Patologija je veliko pogostejša pri ženskah, povprečna starost bolnikov pa je 25 do 50 let. Tudi razpršeni gleženj se diagnosticira pri mladostnikih, nosečnicah in v času klimakterij.

Mnogi ljudje štejejo tirotoksikozo in razpršeno strupeno goro kot eno in isto bolezen - to je narobe. Tirotoksikoza je samo manifestacija, ki je posledica goiterja in se lahko pojavi z drugimi patologijami.

Stopnja difuznega toksičnega gobca

Klasifikacijo bolezni določi resnost tečaja, posebnosti simptomatologije, volumen žleze pri razpršeni strupeni celi. Stopnja patologije je opisana v nadaljevanju.

V začetni fazi je seveda lahka, pacient se pogosto pritožuje samo za izgubo teže in razdražljivost. Včasih je tahikardija, utrujenost, močno znojenje, koža pa je lahko pigmentacija. Ščitnica ni razširjena in ni vidna pri pregledu.

Manifestacije postanejo bolj intenzivne - povečuje se živčna ekscitabilnost, oseba izgubi večjo težo, tahikardija postane izrazita, utrujenost je prisotna ves čas.

Konec dneva lahko pride do otekanja nog. Gobec ni navzven viden, vendar z palpacijo je že določena širitev žleze. Pri nekaterih bolnikih se pri požiranju prikaže goloba.

To je najhujša oblika goitre, v kateri se oseba ne more ukvarjati s poklicnimi dejavnostmi, je zelo tanka do izčrpanosti, razvija srčno popuščanje, okvare v srcu, motnje v delovanju živčnega sistema (visoka razburljivost).

Žleza je izrazito povečana, določena je tudi brez palpacije. Vrt se pogosto vrti in deformira, trepalnica se razvija.

Realni refleksi se povečajo in mišični ton se tako zmanjša, da je človek težko gibati. Patološki proces vključuje tudi jetra, ledvice, veliko bolnikov na tej stopnji bolezni izgubi vid.

Ena od bolezni je difuzijski-nodalni toksični gobec. Je mešana oblika bolezni - prizadeta je žleza in enakomerno raste, v njenih tkivih pa se oblikujejo tudi nodule.

Odločilni dejavniki pri pojavu toksičnega razpršenega gobca so dedna in avtoimunska okvara. Patogeneza bolezni je povezana z okvarami v delovanju imunskega sistema - telo začne proizvajati protitelesa proti hormonskemu receptorju TSH, kar spodbuja delovanje ščitnice.

Rezultat takšne imunske reakcije je proliferacija organa (goiter) in povečana sinteza njegovih glavnih hormonov, tiroksina in trijodotironina (T4 in T3). Njihov presežek negativno vpliva na druge sisteme in organe.

Vzroki za goiter:

  • herednost;
  • pomanjkanje joda (neustrezni vnos s hrano in pijačo);
  • uporaba zdravil, ki vsebujejo jod brez zdravniškega nadzora;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • revmatoidni artritis;
  • dolgotrajni stres, duševna travma, sindrom kronične utrujenosti;
  • operacija na ščitnici - v medicinski praksi, obstaja veliko primerov, ko po odstranitvi vozla se je tkiva celotne ščitnice začela širiti.

Za ženske so lahko dejavniki, ki spodbujajo razmere, obdobje menopavze, nosečnost, splav, neustrezno izbrana sredstva za hormonsko kontracepcijo. V nevarnosti so ljudje tudi mlajši od 45 let, ker je imuniteta na tej starosti precej aktivna.

Določeno vlogo lahko igrajo kajenje, zloraba alkohola, visoka fizična aktivnost in hipotermija.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

mehurja oči slike razvoj goitre simptomov

Glavni znaki toksične golše - je povečanje ščitnice, exophthalmia in hipertiroidizem, s simptomi, ki vključujejo različne sistemske motnje - Klinični spekter z zelo širok, vključno z:

  • Razdražljivost, nihanje razpoloženja, živčnost, tresenje glave, udi.
  • Pomembna izguba teže, tudi z dobrim apetitom.
  • Znojenje, vročinski vročini.
  • Nizek mišični ton nož in rok (še posebej v ramenih in stegnih) je pacientu težko dvigniti nekaj nad glavo, vstati ali sedeti na stolu.
  • Aritmija, tahikardija (pulz nad 90 utripov / min).
  • Redna driska.
  • Povečana vranica, kot tudi hepatoza, ki lahko gredo v cirozo jeter.
  • Napaka menstrualnega cikla, osteoporoza pri ženskah.
  • Ginekomastija in težave z močjo pri moških.
  • Nadledvična insuficienca.

Prekomernost ščitničnih hormonov povzroča oftalmične motnje, ki jih kažejo simptomi po znanstvenikih:

  • Gref - s smerjo pogleda po zgornjem veku zaostaja za irisom.
  • Shtelvaha - redko utripanje.
  • Moebius - oseba se ne more osredotočiti na bližnjo temo.
  • Dalrymple je sindrom širokih, izbočenih oči.
  • Kocher - zgornji vek se spontano dvigne s hitrim gibanjem oči.

Thyrotoksična kriza - kaj je to?

Najnevarnejša manifestacija razpršenega gležnja, ki nosi življenjsko nevarnost, je tirotoksična kriza. Zanj je značilna intenzifikacija vseh simptomov bolezni, pogosto se razvije po nepopolnem odstranjevanju ščitnice.

Prezvajalci tega stanja lahko postanejo tudi močan stres, visok fiznagruzki, nalezljive bolezni, odstranitev bolnega zoba.

V krizi v krvi se izloča omejena količina ščitničnih hormonov. Oseba postane nemirna, razdražljiva, tlak se dramatično povečuje, obstaja močan tremor, bruhanje, driska.

Po padcu v stupor pacient izgubi zavest, pade v komo - to lahko vodi do smrti.

Goiter pri nosečnicah

Razdeli strupeni gobec med nosečnostjo je vzrok mnogih zapletov, najpomembnejši med njimi je splav. Pri skoraj polovici žensk pride do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

To je posledica dejstva, da presežek tiroksina negativno vpliva na implantacijo in razvoj plodnega jajčeca. Obstaja tudi tveganje za nastanek prirojenih anomalij zarodka.

Pri difuznem strupenem gobu se izvede diferencialna diagnoza, da se izključijo patologije, katerih simptomi so podobni tistim v gobici. To so nevroze, hormonsko povzročeni adenomi hipofize, revmatični karditis, toksična adenomna ščitnica.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Pri zdravljenju toksičnega razpršenega gobarja, medicinskih metod, kirurškega posega, radioterapije z jodom in ukrepov za premagovanje krize se uporabljajo.

Priprave

Pri zdravljenju golša prikazano zdravili kot Tiamazol (Metizol analogi, 5-tirosola, Merkazolil) in Propylthiouracil (propitsil). Aktivne snovi teh zdravil po kopičenju v železu zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.

Zdravilo se daje pod strogim nadzorom zdravnika. Zmanjševanje odmerka je indicirano po premagovanju simetoksičnih simptomov - normalizacija pulza, povečanje telesne mase, izginotje znojenja in tresenje okončin in glave.

Uporaba radioaktivnega joda

Ta metoda, za razliko od kirurškega zdravljenja, ne daje resnih zapletov in je precej učinkovita. Zdravljenje se izvaja z izotopom radioaktivnega joda, ki se kopiči v železu, razpade in obsevajo celice-tiroceite. To zmanjšuje proizvodnjo ščitničnih hormonov.

  • Potek zdravljenja z radioaktivnimi žarki je od 4 do 6 mesecev, izveden je po hospitalizaciji bolnika na posebnem oddelku.

Ta metoda je kontraindicirana med nosečnostjo in med dojenjem, nodularnim goiterjem ali odkrivanjem vozličkov drugačnega izvora v žlezi, sistemskimi patologijami krvi. Ne uporabljajte ga in z blago obliko razpršenega gobca.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuzno strupene gube v ščitnici, kar vključuje popolno odstranitev organa. Po tem pride stanje hipotiroidizma, se kompenzira z vnosom zdravil.

Indikacije za odstranitev ščitnice:

  • velika količina goveda (III. stopnja);
  • zapleti iz plovil in srca;
  • alergija na zdravila za zdravljenje gripa;
  • obstojna nizka raven levkocitov pri zdravljenju zdravil;
  • Zobogeni učinek pri jemanju zdravila Mercazolil.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobca pri nosečnicah

Če je v nosečnici odkrita toksična gobec, mora ginekolog in endokrinolog spremljati njeno bolezen. Pri zdravljenju z zdravili se daje prednost propiltiouracilu, saj ne preseže placentne pregrade.

  • Istočasno je predpisan minimalni odmerek, ki lahko vzdržuje raven tiroksina, ki ne presega najvišje norme.

Ker se obdobje nosečnosti povečuje, se potreba po jemanju zdravila postopoma zmanjšuje in po 27-30 tednih popolnoma izgine. Po porodu je velika verjetnost ponovitve bolezni - v tem primeru je zdravljenje predpisano glede na resnost simptomov.

Premagovanje krize

Za zdravljenje tirotoksične krize uporabite velik odmerek propiltiouracila ali drugega tireostata. Če oseba sam ne more vzeti zdravila, se zdravilo injicira skozi sondo.

Istočasno je predpisana plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidna sredstva in b-adrenoblocker.

Napoved

Brez zdravljenja je prognoza razpršenega toksične golše običajno neugodna, ker je patologija napreduje do nevarnih pogojih - izčrpanosti, thyrotoxic krize, atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje.

Če je mogoče normalizirati funkcijo ščitnice, je napoved ugoden - bolnikovo stanje se postopoma obnavlja in se lahko vrne v normalno življenje.

Razdrobljeni toksični griz: simptomi, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje

V skladu z razpršeno strupenih golše (v nemških virih - Graves 'bolezni v Angleščina - Gravesova bolezen) pomeni bolezen ščitnice, ki je avtoimunska v naravi. To je posledica hipersekrecije ščitničnih hormonov. Prekomerna koncentracija hormonov v razpršenem tkivu tega endokrinega organa povzroča zastrupitev, ki se imenuje tirotoksikoza.

Vzroki razpršenega toksičnega gola

Prosimo, upoštevajte: mnogi pomotoma verjamejo, da so pojmi "tirotoksikoza" in "razpršeni toksični gobec" enaki. Dejansko to ni tako. Tirotoksikoza je sindrom, ki spremlja številne bolezni, vključno z - in bolezni bazov. Glede na sedanjo teorijo je difuzni strupen goiter avtoimunska bolezen, ki se prenaša z genetsko (večfaktorsko) potjo. Tako je verjetnost razvoja tirotoksikoze večja pri otrocih, katerih trpljenja so trpeli. Bolniki s to patologijo imajo sintezo protiteles, ki poškodujejo celice ščitnice. Posledično začnejo proizvajati veliko količino hormonskih spojin - sčasoma razvijajo tirotoksikozo. Prosimo, upoštevajte: ta endokrini bolezen prizadene ženske 8-krat pogosteje kot moški. V skupini za tveganja - povprečna starostna skupina (od 30 do 50 let). Jasna družinska nagnjenost k tireotoksikozi kaže na prisotnost genetske komponente. Očitno ima vodilno vlogo kombinacija številnih genov z dejavniki eksogenega izvora. Med dejavniki, ki so predpogoj za razvoj patologije, so:

  • travma lobanjske regije;
  • bolezni nazofarinksa;
  • duševni stres;
  • bolezni nalezljive in vnetne geneze.

Poleg dednega faktorja je lahko vzrok razpršenega toksičnega gobca majhen prehrambeni (s hrano in vodo) vnos joda. V skupini za tveganja so bolniki, ki jemljejo pripravke joda brez ustreznega zdravstvenega nadzora, in tiste, ki delajo na rudarskih področjih tega elementa. Verjetnost Buzedove bolezni je večja pri osebah z avtoimunskimi boleznimi, vključno s sladkorno boleznijo, revmatoidnim artritisom in sklerodermo. Nekateri zunanji dejavniki lahko sprožijo tudi razvoj patologije. Te vključujejo:

  • dolgoročne psihoemotionalne napetosti,
  • znaten fizični napor,
  • hipotermijo in slabe navade.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Za patologijo je značilna "klasična" stabilna triada simptomov:

  • hipertiroidizem (pretirana proizvodnja ščitničnih hormonov);
  • goiter (vidno povečano območje vratu);
  • exophthalmos (izpuščajoče oči).

Ker ščitnični hormoni močno vplivajo na različne funkcije telesa, njihova prekomernost povzroči več izrazitih motenj. Iz srca je opaziti:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • extrasystole;
  • arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak);
  • pomembna razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom;
  • kronično srčno popuščanje in posledično kapljice (ascite) in otekanje.

Značilen za difuzne toksične goitre in simptome endokrinih motenj:

  • zmanjšanje telesne mase (v ozadju povečanega apetita);
  • slaba toleranca povišanih temperatur;
  • povečano skupno presnovo;
  • kršitev menstruacije pri ženskah (možen razvoj amenoreje);
  • kršitev erekcije pri moških.

S kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecija;
  • eritem;
  • uničenje nohtnih plošč;
  • značilen edem na spodnjih okončinah (predtestivni mixedem).

Nevrološki klinični simptomi, ki se pojavijo s tirotoksikozo in razpršenim toksičnim guljom:

  • glavoboli (vključno z migreno);
  • splošna šibkost;
  • tresenje okončin;
  • motnje spanja;
  • povečani refleksi tetive;
  • nemotiviran občutek tesnobe;
  • težava pri vstajanju iz sedečega položaja (miopatija).

Težave s prebavnim traktom:

Zobni simptomi v difuznem strupenem goiteru:

  • več lezij trdih zobnih tkiv;
  • parodontoza.

Oftalmološki simptomi v tirotoksikozi in razpršeni strupeni gleženj:

  • bolečine v očeh;
  • solzenje;
  • dviganje zgornje veke;
  • ptoza spodnjega veke;
  • nepopolno zaprtje vek;
  • Izboklina očesnega očesa;
  • proliferacijo in podkožje orbitalnih tkiv;
  • bolečine v očeh;
  • slabost vida ali popolna slepota.

Huda oblika patologije prispeva k razvoju maščobne distrofije jeter in celo vodi do ciroze. Pomembno: tirotoksična kriza se šteje za življenjsko nevarne razmere.

Razvrstitev

Glede na resnost toksikoze se razlikujejo 3 stopinje bolezni:

  • 1 stopnja razpršenega toksičnega gobca značilen po videzu tahikardije, zmanjšani telesni aktivnosti in izguba teže v 15%. Pojavljajo se potenje (hiperhidroza) in pigmentacija kože. Ščitnica ni razširjena. Na tej stopnji se zdravnik redko zdravi.
  • 2 stopinj vodi do povečane razdražljivosti živčevja, povečanih simptomov tahikardije in zmanjšane telesne aktivnosti. Obstajajo znaki krvnega obtoka. Gobec ni viden, vendar ga določi palpacija. V večernih urah je otekanje spodnjih okončin.
  • 3 stopinje razpršenega toksičnega gola - Najtežje. Simptomi hipertiroidizma se povečajo, oseba postane onemogočena. Izguba teže je jasno vidna in s strani kardiovaskularnega sistema je atrijska fibrilacija, srčno popuščanje. Za to stopnjo sta značilna šibkost mišic in poškodba jeter. Gobec je jasno viden tudi pri površnem pregledu. Možno je padati in celo popolno izgubo vida.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je nekaj pritožb bolnikov in klinične slike. Sindrom je potrjen z laboratorijskim testom krvi za ščitnični stimulirajoči hormon in ščitnične hormone T3 in T4. Tabele normativov parametrov hormonov ščitnice

Opomba: rezultati analize v različnih laboratorijih se lahko nekoliko razlikujejo, zato vsakič upoštevajte referenčne vrednosti (normalne), navedene v obrazcu. V difuzno golšo, se bo zmanjšala raven TSH in T3 in T4 ravni so povišana, in - T4 povečala bolj izrazito. Od instrumentalne tehnike za diagnozo razpršenega toksične golše najpogosteje uporabljajo zhelezy.LecheniePri ščitnice ultrazvok zdravljenje hipertiroidizma lahko uporabimo tako konzervativne in radikalne metode. No dokazano in zdravljenje radioyodterapiya.Konservativnoe grobov "hipertiroidizma zobaPri uporabljajo drogo kot methylthiouracil in Merkazolil. Dan bolnik je dodeljena 30-40 mg Mercazolilum in v zapletenih in velikih količin odmerka golša lahko podvoji. Odmerki vzdrževanja so približno 10-15 mg. Takšna obdelava razpršenega toksičnega gobarja se izvaja dolgoročno - za 1,5-2 let. Izvaja se postopno zmanjšanje odmerka, s poudarkom na bolnikovem stanju. Zlasti - pri olajšanju simptomov kot tremor, tahikardija in hiperhidroza. En teden ali dva tedna je potreben krvni test. Dodatna sredstva za obdelavo so kalijevi pripravki, glukokortikoidne hormone, B-blokatorji in pomirjevali (fenobarbital).Radioyodterapiya Ta metoda je trenutno ena izmed najbolj inovativnih in edinstvenih metod za obdelavo hipertiroidizem pri difuzni toksične golše in malignih bolezni ščitnice. Njeno bistvo temelji na sprejemu radioaktivnega izotopa I-131, ki ga bolnik prejme na os v obliki kapsul ali raztopine. Akumulira v tkivih ščitnice, radioaktivni jod deluje neposredno na tistih celicah, ki proizvajajo prekomerno količino hormonov in uničijo njihovo strukturo. Kot rezultat, bolnik je normalizirana radiojodterapii delovanje ščitnice ali insuficienca tvorjen hormoni kompenzirane sprejem ustreznega zdravila. Zdravljenje difuznega strupenih golše s terapijo z radioaktivnim jodom se izvaja v specializirani enoti in zahteva dnevno spremljanje prejetih doz izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacijo, so:

  • alergijske reakcije na zdravila, ki se dajejo v okviru terapevtskega zdravljenja;
  • perzistentna levkopenija;
  • prevelik obseg rasti (goiter);
  • označene poškodbe kardiovaskularnega sistema.

Pomembno: da bi se izognili razvoj thyrotoxic kriznega operaciji se izvaja samo kot sredstva za doseganje konservativnih metodami.Lechenie Gravesova bolezen pri nosečnicah za preprečitev negativnega vpliva anti-ščitničnih protiteles in zdravil na nerojenega otroka, ženske z razpršeno toksična golša prikazanem kontracepcije. V tem primeru, če je prišlo do predstava, v okviru medicinskega zdravljenja hipertiroze pri nosečnicah raje propylthiouracil drog. Vladimir Plisov, zdravnik-fitoterapevt

Pozor, prosim! Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje - Grožnja bolezen ščitnice. Če odkrijete to resno bolezen, se priporoča takojšnje zdravljenje.

Pozdravljeni, redni bralec ali pa samo navaden mimoidoči! Za tiste, ki so prvič predstavljeni tukaj: sem praktikantni endokrinolog Dilyar Lebedev.

Iz tega članka boste izvedeli:

  • Kakšna je razlika med tireotoksikozo in razpršenim toksičnim gobcem
  • DTZ, Gravesova bolezen ali Basovova bolezen - kako pravilno poklicati?
  • Zakaj se bolezen razvije in kako ga preprečiti?
  • Simptomi razpršenega toksičnega gola
  • Kaj je nevaren difuzni toksični gobec - zapleti
  • Katere teste bi moral vzeti?
  • Kakšen pregled bo treba opraviti (ultrazvok, scintigrafija, MRI)?

Razpršite strupene goveje so posledica življenjsko nevarnih bolezni, saj ima ta bolezen nepovratne spremembe na vseh organih in tkivih človeškega telesa, zlasti v srcu, posodah, živčnem sistemu in človeškem okostju.

Najpogostejši razpršeni strupen goiter se razvije v mladosti, večinoma žensk in večinoma prebivalcev velikih mest. S tem, kar je povezan, bom govoril kasneje. V tem času...

Tirotoksikoza in razpršeni toksični gobec

Za začetek bi rad opredelil koncepte "tirotoksikoze" in "razpršenega toksičnega gobca", saj za mnoge prebivalce ti dve koncepti pomenita isto stvar. Toda to je daleč od primera. Tirotoksikoza je sindrom, ki lahko spremlja številne bolezni in razmere. Ena od teh bolezni je difuzno strupeno goiter. Tirotoksikoza kot sindrom spremlja tudi bolezni, kot so:

  • Toksični adenoma (o tem sem že napisal v članku "Funkcionalna avtonomija")
  • Jodna inducirana tirotoksikoza
  • Hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa ali tako imenovana hahitoksikoza
  • Adenoma hipofize, ki tvorijo TTG
  • Sindrom neustreznega izločanja TSH (odpornost celic hipofize na ščitnične hormone)
  • Trofoblastna tireotoksikoza (z naraščajočim horionskim hormonom)
  • Folikularni adenokarcinom (zelo različen rak ščitnice)
  • Začetna stopnja subakutnega tiroiditisa

Tirotoksikozo lahko povzroči preveliko odmerjanje L-tiroksina in vnos nekaterih zdravil, kot je amiodaron, interferon. Tvorba tirotoksikoze se lahko pojavi kot sindrom bolezni drugih organov. Na primer, pri tumorjih jajčnikov, metastazah raka.

Razlikovati strupenega goiterja, Gravesove bolezni ali bazovove bolezni?

V tem članku bomo govorili o bolezni razpršen strupen gobec, katere simptome povzroča tirotoksikoza. Prvič je bila bolezen opisal leta 1825 Caleb Parry, leta 1835, Robert Graves, leta 1840, Carl von Basedow. Zgodovinsko gledano, da je v angleško govorečih državah, bolezen se imenuje "Gravesova bolezen", v nemško govorečem - "Gravesova bolezen" in izraz "strupeno golša" se tradicionalno uporablja v Rusiji.

Zakaj DTZ? Ker je vsa žleza (razpršena) enakomerno prizadeta, presežek ščitničnih hormonov povzroča strupeni učinek na organe in tkiva (toksične), skupaj z zvišanjem ščitnice v prostornini (gobec).

Kako se pojavi ta bolezen?

Razdrobljeni strupen goiter se nanaša na avtoimunske bolezni, katerih nagnjenost je podedovana. Kot sem že omenil, je ta bolezen bolj pogosta pri urbanih prebivalcih, starih od 20 do 50 let, večinoma pri ženskah.

Nekateri ne razumejo pomena besede "avtoimunske", zato bom vse zdaj razložil na prstih. Veste, da v našem telesu obstaja imunski sistem, ki nas mora zaščititi pred tujimi povzročitelji (virusi, bakterije, glive itd.). Torej, pri razvoju razpršenega toksičnega gobca imuniteta igra ključno vlogo. Zaradi več razlogov imunski sistem začne prepoznavati lastne celice telesa kot tuje in jim proizvaja protitelesa, ki jih je treba uničiti.

Kot sem rekel, je prednastavitev razpršenega toksičnega gobarja podedovana, vendar ne bo vsaka oseba s takšno naslednostjo razvila bolezen. Za to so potrebni sprožilci (sprožilni dejavniki).

Za vse avtoimunskih bolezni, ne samo na ščitnici, najmočnejši sprožilec kronična okužba v telesu, zlasti na področju zgornjih dihalnih poti (nosu, žrela, ušesa), saj ti organi ščitnice skupno kolektor limfnega sistema, in to drenažo človeškega telesa.

Vsi toksini in bakterijski agenti se sperejo v to kanalizacijo in skozi ščitnico se označijo kot okužene. In potem celice imunskega sistema tečejo na tem področju in uničijo vse, ne da bi analizirale svoje in druge. "

Tak mehanizem pri večini avtoimunskih bolezni in z razpršenim toksičnim gobcem je značilnost. Iz istega razloga se proizvajajo protitelesa, ki ne uničujejo tkiva, temveč nasprotno spodbujajo žlezo in stimulacija je pretirana in nenadzorovana. Tako se razvije sindrom tirotoksikoze.

Drugi spodbujevalni dejavniki so:

  • Stres (daljši čustveni stres ali akutna stresna situacija)
  • V središču kronične okužbe (tonzilitis, sinuzitis, adenoiditis)
  • Akutna virusna okužba
  • Simpatikotonija (prevlada tona simpatičnega živčnega sistema)
  • Prisotnost v družini sorodnikov z drugimi avtoimunskimi boleznimi (diabetes tipa 1, Addisonova bolezen, perniciozna anemija, miastenija gravis)

Razdrobljeni strupen goiter se zelo pogosto pojavlja vzporedno z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so:

  • revmatoidni artritis (poškodba sklepov)
  • glomerulonefritis (poškodba ledvic)
  • diabetes mellitus tipa 1
  • vitiligo
  • pernicious anemia, itd

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Celotno klinično sliko difuznega toksičnega goita povzroča predvsem presežek ščitničnih hormonov in njihov vpliv na različne organe. Za udobje so večkratni simptomi difuzne strupene gube razdeljeni v simptome-komplekse (sindrome):

  • tirotoksikozni sindrom
  • avtoimunska oftalmopatija
  • predtestivni miksedem
  • Širokopasovna akropatija

Pravzaprav je sindrom tirotoksikoze mogoče nadalje razdeliti na:

  • Sindrom nevropsihiatričnih motenj. Izražajo ga živčnost, napetost, hitra sprememba razpoloženja, tresenje (tresenje roka, glave ali celega telesa)
  • Sindrom borzno-energetskih motenj. Izguba teže je opazna pri shranjenem ali celo povečanem apetitu. Značilna slabost v rokah (v ramenih) in nogah (v bokih). Ponavadi se pritožujejo, da se je težko splezati po stopnicah, se dvigniti na stol, dvigniti vse nad nivojem ramen, to je na vse premike, kjer so vpleteni mišice kolka in ramen. Stalni občutek toplote in znojenja (oseba je bolj udobna v hladnejši sobi).
  • Sindrom bolezni srca in ožilja. Tahikardija (zvišan srčni utrip več - 80 udarcev / min), različne motnje (ekstrasistole in atrijska fibrilacija), srčnega utripa, miokardnega thyrocardiac (zapravljanje in šibkost srčne mišice).
  • Sindrom lezij v prebavnem traktu. Pogosta blato (do obilno drisko), thyrotoxic hepatotoksičnost (vnetje jeter) z izidom v cirozo, mogoče splenomegalija (širitev vranice)
  • Sindrom sekundarnih endokrinih motenj. Kršitev menstrualnih funkcij, osteoporoza.
  • Poraz reproduktivnega sistema. Zmanjšana moč, ginekomastija pri moških
  • Vplivi na presnovo ogljikovih hidratov. Okvara tolerance glukoze in diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca. Potreba po adrenalnem hormonu, kortizolu, se na zadnji stopnji bolezni narašča. Presežni ščitnični hormoni tvorijo nadledvične žleze.
  • Očesni simptomi tirotoksikoze: Simptom Graefe (zgornja veka lag iz šarenice, ko gleda) Delrimplya simptom (široki veke razkritje razpoke), simptom Shtelvaga (redko utripa), simptom Mobius (nezmožnost strmim v closeup) Kocher simptom (dvigniti zgornjo veko času hitrih sprememb poglej). Toda to ni očetopatija, ampak simptomi, ki so neposredno povezani s prebitjem ščitničnih hormonov.

Klinične oblike tirotoksikoze:

  • Subklinična tirotoksikoza. Hkrati praktično ni klinike. Hormoni brez T3 in prosti T4 v normi, TTG manj kot 0,2 mIU / l. Pogostejša je pri multinodularnem goiterju in toksičnem adenomu, manj pogosto z razpršenim toksičnim gobcem.
  • Klinično izražena tirotoksikoza, t.j., obstaja klinična skupina in spremembe v hormonih.
  • Atipične oblike, to pomeni, da ne nadaljujejo na standarden način.

Stopnje resnosti tirotoksikoze:

  • Enostavna stopnja. Pulse 80-100 v min.
  • Povprečna stopnja. Impulz 100-120 na minuto.
  • Težka stopnja. Impulz več kot 120 na min.

Stopnja širitve ščitnice (goiter):

  • 0 tbsp. - noben gobec
  • 1 žlica. - Goiter je otipljiv pri pregledu, vendar ni viden očesu
  • 2 tbsp. - goiter je otipljiv in viden v normalnem položaju vratu

Avtoimunska oftalmopatija

Avtoimunska oftalmopatija je avtoimunska lezija oči. Dejansko je to neodvisna bolezen, vendar se skoraj vedno pojavlja z razpršenim toksičnim govejem (v 95% primerov). V tej bolezni imunski sistem proizvaja protitelesa proti celicam maščobnih retrobulbarnih celic (vlakna, ki napolni očesno vtičnico skupaj z očesom) očesnega tkiva in mišic, ki premikajo očesno oko.

Običajno sta prizadeta obe očesi, vendar je mogoče začeti z enim in nato pritrditi drugo.

Kot rezultat, obstajajo edemi teh organov, izpuščajo oči navzven (pop-eyed) in zmanjšujejo njegovo mobilnost. Simptomi kot so bolečina in tlak v očeh, občutek "peska" v očeh, solzenje, dvojni vid.

Če ne boste začeli zdravljenja v enem letu, bodo procesi postali nepopravljivi in ​​izguba vida je možna, saj se lahko proces širi na optični živec.

Opisala sem podrobneje v posebnem članku ophthalmophathy "endokrinih oftalmopatija (bolezni oči)," jo priporočam, da se glasi, če obstajajo težave z očmi.

Predtestivni mixedem

Prednostni miksedem - poraz kože in podkožnega tkiva nog. V 4% primerov spremlja razpršeni toksični gobec. Na enem ali obeh straneh je prikazano dobro definirano zbijanje vijoličasto-cianotične barve gleženj. Postopek je tudi avtoimun.

Širokopasovna akropatija

Ščitnična akropatija se kaže pri 7% bolnikov z dermatopatijo. Zanj je značilna oteklina mehkih tkiv na področju stopal in ščetk, žeblji so oblika gledalnega očala, prizadene pa so tudi kosti falangov prstov.

Zapleti difuznega toksičnega gobca

  • Tioreostatična miokardialna distrofija, atrijska fibrilacija, pljučni edem
  • Strupena hepatoza
  • Osteoporoza
  • Diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca
  • Myopatija (mišična šibkost)
  • Psihoza
  • Hemoragični sindrom (motnje strjevanja krvi)
  • Pernicious anemija
  • Thyrotoksična kriza

Thyrotoksična kriza

Tirotoksična kriza je najresnejša in smrtno nevarna zapletenost razpršenega toksičnega gobarja. Razvija se, ko se vsi simptomi nenadoma poslabšajo, pogosteje se po operaciji odstranijo ščitnice po nekaj urah, to se zgodi, ko je odstranitev nepopolna. Prav tako sproži krizo lahko stres, prekomerna telesna dejavnost, okužba, različne operacije, pridobivanje zob.

Ko se kriza razvije, se pojavi ogromno sproščanje ogromne količine aktivnih ščitničnih hormonov. Bolniki postanejo nemirni, krvni tlak se znatno poveča. Nadalje se razvije pomembna stimulacija, vsi simptomi postanejo slabši: tremor, palpitacija, mišična oslabelost, diareja, slabost, bruhanje. Nadaljnje vznemirjenje se nadomesti z nenadzorom in izgubo zavesti, razvojem komi in smrtjo.

Po določitvi simptomov razpršen strupen gobec, Pokazal bom, kako je oblika diagnoze videti tako: Razdružite toksični gobec 2. stopnje. Tirotoksikoza blagih resnost, ne nadomeščena. Zapleti: tirotoksična miokardialna distrofija.

Kakšne teste naj opravim, če sumim, da je strupen gobec razpršen?

Razpršeni strupen golaž običajno ne povzroča težav pri diagnozi. Toda v vsakem primeru, praviloma obstajajo izjeme. Za diagnostiko uporabljajte laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijske metode za diagnozo razpršenega toksičnega gobca

  • Seveda je glavni laboratorijski test določitev ščitničnih hormonov. Prednost je dana brezplačnim T3 in T4 pred njihovo splošno uspešnostjo. Določen je tudi TTG - hipofizni hormon. Te analize predajte zjutraj na prazen želodec, ne glede na cikel pri ženskah.

Pri tirotoksikoziji, ki jo povzroči difuzni strupen goiter, se TSH zmanjša in se povečajo prosti T3 in T4. Če je to subklinična tirotoksikoza, se bo TSH znižal, prosti T3 in T4 pa sta normalni. Namerno ne navajam primerov običajnih kazalcev, ker so različni laboratoriji določeni z različnimi metodami, zato se rezultati lahko razlikujejo.

  • Prav tako je pomembno določiti stimulirajoča protitelesa receptorjev TSH. To je relativno mlad test, zato morda še ne povsod. To so protitelesa, ki tekmujejo s TSH in se vežejo na receptorje na ščitnici, kar spodbuja učinek. To pomeni, z drugimi besedami, ta protitelesa povzročajo, da ščitnica proizvaja hormone bolj kot je potrebno, to sem že omenil prej.

Njihovo odkrivanje lahko pomagajo pri diagnozi razpršenega toksične golše, čeprav so lahko prisotni v drugih bolezni, ki se pojavljajo pri kliničnem hipertiroidizma, kot sta subakutni tiroiditis ali več toksične golše. To kaže, da je analiza in kako, da ga vzamete, sem opisal v članku "protiteles proti receptorjem TSH navedla: kaj storiti", zato vam priporočam, da najprej preberete.

Ta kazalnik služi kot merilo za predvideno trajanje zdravljenja odvisnosti od drog. Določeni so pred začetkom zdravljenja in pred pričakovanim preklicem zdravila. Če je raven višja od 35%, potem velika verjetnost ponovitve bolezni.

Če je zdravljenje še vedno visoko, je smiselno, da se odločite za kirurško zdravljenje ali zdravljenje J131. Če titer ostane povišan po operaciji, je verjetnost ponovitve zaradi nepopolne odstranitve ščitničnega tkiva tudi velika.

Z ustreznim zdravljenjem z zdravili ali zdravljenjem z radioaktivnim jodom se titer protiteles zmanjša le pri 50% bolnikov, po operativnem zdravljenju - v 83%.

Opredelitev protiteles proti receptorju TSH se uporablja v nosečnosti za določitev tveganja prirojenega hipertiroidizma pri plodu ali novorojenčku.

Katere druge raziskave je treba storiti?

V zapletenih primerih, kadar obstaja nejasna slika bolezni, se lahko zahtevajo dodatne metode preiskave.

Radioizotopska študija ščitnice (scintigrafija). Kaj je to?

Scintigrafija Ali je metoda radioizotopske preiskave, v kateri je mogoče proučiti funkcijo ščitnice in njegovo strukturo: lokacijo, dimenzije, prisotnost vozlov. Kot radioizotop se uporablja jod (J 131) ali tehnecij (Tc 99). V Evropi se uporablja J123, ker ima manj razpolovnega časa (T1 / 2 - 6 ur), kar zmanjša odmerek bolniku.

Scintigrafija ščitnice

Metoda temelji na sposobnosti ščitnice bolje kot drugi organi absorpcijo joda (100-krat), ker je to potrebno za sintezo hormonov. Z uvedbo izotopov se kopiči v žleze ščitnice. Tehnecij je manj nevaren kot joda, ker, čeprav je bil ujet s ščitnico, vendar pa se ne uporablja pri sintezi hormonov, tako da se prikaže hitreje.

Kako se izvaja postopek?

Izvaja se prva priprava. Sestavljen je iz ukinitve vseh zdravil in uporabe joda 2 tedna pred postopkom. Nekdo priporoča to.

Intravensko se količina izotopa injicira na prazen želodec, po 30 minutah lahko že zajtrkujete. Potem pacient gre domov in se vrne naslednji dan, to je 24 ur kasneje, ko je dosežen vrhunec zdravila v žlezi. Postavljen je v posebno gamersko kamero, kjer se berejo impulzi, ki prihajajo iz ščitnice. Nadalje na računalniku se ti podatki pretvorijo v sliko, v kateri gostota (temnejša in lažja) ali barva določa nasičenost zdravila v žlezi. To je celoten postopek.

Ocena rezultatov Običajno je največje ujetje zdravila po 24 urah 20-40% odmerka.

Pri tirotoksikozi so te številke previsoke, odvisno od stopnje aktivnosti. Tudi, ko je viden difuzni toksični gobec, se bo obseg žleze povečal, droga bo porazdeljena enakomerno.

Ultrazvok ščitnice

Ultrazvok ščitnice v opisu še posebej ne potrebuje, ker je ta metoda zelo pogosta in verjetno ni takšne osebe, ki vsaj enkrat v življenju ni podvržena ultrazvoku katerega koli organa. Treba je omeniti, da nam ultrazvok daje informacije samo o strukturi ščitnice, vendar nikakor ne glede na njegovo funkcijo.

Za difuzno strupeno goiter je značilno povečanje velikosti, zmanjšanje echogenicnosti tkiva. Znaki niso specifični za to bolezen, z drugimi besedami, ta opis je primeren za druge bolezni ščitnice.

Prav tako se preiskuje krvni pretok, v primeru difuzne strupene gube se poveča. Obstaja ali odsotnost vozlov (po možnosti skupni potek DTZ in nodularnega goiterja).

MRI (slikanje z magnetno resonanco)

MRI (slikanje z magnetno resonanco) se izvaja za diagnozo oftalmopatije, ki pogosto spremlja razpršeni toksični gobec.

Pri diagnosticiranju razpršenega toksičnega gola se ne pregledajo samo zgornji kazalniki, temveč se izvajajo splošni klinični testi. Določitev delovanja jeter in ledvic je potrebna za določitev nadaljnjega zdravljenja.

Pri tem imam vse. Iskreno upam, da ste našli vse informacije v tem članku, in če imate kakšna vprašanja, vas prosimo, da jih vprašate v komentarjih. Zdravljenje razpršenega strupenega gobarja bom v naslednjih člankih postavil police.

In vendar bi rad vedel, kako ste prenesli postopek scintigrafije? Kakšne neprijetne občutke je povzročilo vaš postopek? Dajte podatke v spodnje komentarje.

S toplino in nego, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Morda Boste Želeli Pro Hormonov