Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Gravesova bolezen avtoimunska narava in razvije zaradi napake v imunskem sistemu, pri katerem je razvoj protiteles proti receptorjem TSH, zagotavlja stalno spodbudo ščitnice. To vodi k enotni razširitev žleze tkiva, hyperfunction in izboljšati raven hormona ščitnice proizvaja žleza: T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). Povečana velikost ščitnice se imenuje goiter.

Presežek ščitničnih hormonov povečuje reakcijo osnovnega metabolizma, izčrpava zaloge energije v telesu, ki so potrebni za normalno vitalno aktivnost celic in tkiv različnih organov. Kardiovaskularni in osrednji živčni sistemi so najbolj dovzetni za tirotoksikozo.

Razdrobljen strupen goiter se razvija predvsem pri ženskah od 20 do 50 let. Pri starejših in otroštvu je redka. Čeprav endokrinologija ni mogoče natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih in mehanizmih avtoimunskih reakcij teči temelji razpršeno strupen golše. Bolezen se pogosto odkrijejo pri bolnikih, ki imajo genetske predispozicije, ki se izvaja pod vplivom številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Pojav razpršenega toksične golše spodbujanje infekcijske vnetnih bolezni, poškodbe organskih poškodbe možganov (travmatske poškodbe možganov, encefalitis) in motnje avtoimunskih endokrinih (pankreasa, hipofize, nadledvične žleze, spolne žleze) in mnogi drugi. Skoraj dvakrat večje tveganje za goiter, če pacient kadi.

Razvrstitev

Difuzni strupen goiter se kaže v naslednjih oblikah tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:

  • lahka oblika - z prevlado nevrotičnih težav, brez motenj srčnega ritma, tahikardija s srčnim utripom, ki ne presega 100 utripov. v minutah odsotnost patoloških motenj delovanja drugih endokrinih žlez;
  • zmerna telesna masa - izguba telesne mase je med 8-10 kg na mesec, tahikardija s srčno frekvenco več kot 100-110 utripov. v minutah;
  • huda oblika - izguba telesne mase na ravni izčrpanosti, znaki funkcijskih motenj v srcu, ledvicah, jetrih. Običajno opazujemo z dolgotrajno neobdelanimi razpršenimi strupenimi gubami.

Simptomi

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za izvajanje različnih fizioloških funkcij, ima tirotoksikoza različne klinične manifestacije. Običajno so glavne pritožbe bolnikov povezane s kardiovaskularnimi spremembami, manifestacijami kataboličnega sindroma in endokrinega oftalmopatije. Kardiovaskularne motnje se kažejo z izrazitim hitrim srčnim utripom (tahikardija). Palpitacije pri bolnikih nastanejo v prsih, glavi, trebuhu, v rokah. Srčno razmerje v mirovanju s tirotoksikozo se lahko poveča na 120-130 utripov. v min. Z zmerno resnostjo in hudimi oblikami tirotoksikoze, povečanjem sistoličnega in zmanjšanjem diastoličnega krvnega tlaka se pojavi povečanje impulznega tlaka.

V primeru daljšega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije izrazita distrofija miokarda. Izraža se zaradi motenj srčnega ritma (aritmije): ekstsistola, atrijske fibrilacije. Posledično to privede do sprememb v miokardijah prekatov, zastojev (perifernih edemov, ascitesov), kardioskleroze. Obstaja aritmija dihanja (pogostost), nagnjenost k pogosti pljučnici.

Za pojav kataboličnega sindroma je značilna ostra izguba telesne mase (za 10-15 kg) v ozadju povečanega apetita, splošne šibkosti, hiperhidroze. Kršitev termoregulacije se kaže v dejstvu, da imajo bolniki s tirotoksikozo občutek toplote, ne zamrzujte pri dovolj nizki temperaturi okolja. Nekateri starejši bolniki imajo lahko zvečer subfebrilno stanje.

Za razvoj tirotoksikoza značilnih sprememb v očeh (endokrina oftalmopatija): širitev veke razpok zaradi vzpona zgornje veke in spodnjimi opustitev nepopolnega zapiranja veke (redke utripa), exophthalmos (exophthalmia) sijaja oči. Pri bolniku s tirotoksikozo obraz postane izraz prestrašitve, presenečenja in jeza. Zaradi nepopolnega zapiranja veke pri bolnikih, ki so pritožbe "pesek v oči", suha in kronični konjuktivitis. Razvoj periorbitalno edema in periorbitalno tkiva razrast zrkla in stiskali vidnega živca, ki povzročajo okvare vidnega polja, povečanega očesnega pritiska, bolečine v očeh, in včasih popolna izguba vida.

Živčni sistem je opaziti v tirotoksikozo duševno nestabilnost: enostavno razdražljivost, razdražljivost in agresivnost, tesnoba in nemir, spremenljivost razpoloženja, težave s koncentracijo, jok. Spanje je pokvarjeno, se razvija depresija in v hujših primerih - vztrajne spremembe psihe in osebnosti pacienta. Pogosto s tirotoksikozo je majhen tremor (tresenje) prstov raztegnjenih rok. V hudem tiretoksikozi tremor se lahko čuti po telesu in težko govori, pisanje in izvajanje gibanj. Tipična proksimalni miopatija (mišična šibkost), zmanjšuje prostornino muskulature zgornjih in spodnjih okončin, bolnik je težko vstati iz stola, s položajem čepe. V nekaterih primerih opazimo povečane reflekse tetov.

Daljši tirotoksikoza pod presežne tiroksina pride do spiranja kalcija in fosforja iz kostnega tkiva, kostne resorpcije opazovane (Proces uničenja kosti), in razvije sindrom osteopenijo (zmanjšano kostno maso in kostno gostoto). Obstajajo bolečine v kosteh, lahko prsti postanejo neke vrste "bobni".

V delu gastrointestinalnega trakta so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, diareje, nestabilne blato, redko slabost in bruhanje. V hudi obliki bolezni postopoma nastajajo tirotoksična hepatoza - maščobna jetra in ciroza. Hudo tireotoksikozo pri nekaterih bolnikih spremlja razvoj tireogenske (relativne) adrenalne insuficience, ki se kaže s hiperpigmentacijo kože in odprtimi površinami telesa, hipotenzijo.

Disfunkcija jajčnikov in menstrualne nepravilnosti pri tirotoksikozi se pojavljajo redko. Pri ženskah pred menopavzo se lahko zmanjša pogostost in intenzivnost menstruacije, razvoj fibrocistične mastopatije. Zmerno izražena tireotoksikoza ne sme zmanjšati sposobnosti zanositve in možnosti nosečnosti. Protitelesa receptorjev TSH, ki stimulirajo ščitnico, lahko transplacentno prenašamo iz nosečnice z razpršenim toksičnim govejem. Posledično lahko novorojenček razvije prehodno tirotoksikozo pri novorojenčkih. Tirotoksikozo pri moških pogosto spremljajo erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Hipertiroidizem kožo mehko, vlažno in toplo na dotik, pri nekaterih bolnikih pa je vitiligo, A temnenje kožnih gubah, predvsem na komolcih, vratu, spodnjem delu hrbta, poškodbe nohtov (ščitnica akropahiya, oniholiza), izpadanje las. V 3 - 5% bolnikov s hipertiroidizma razvije pretibial myxedema (oteklina, zatrdlina in eritem kože v kolku in nogah, ki spominja pomarančno lupino in jih spremlja srbenje).

Z razpršenim toksičnim gobcem se ščitnična žleza enakomerno povečuje. Včasih se lahko znatno poveča žleza, včasih pa tudi goiter (v 25-30% primerov bolezni). Resnost bolezni ni odvisna od velikosti gležnja, ker je z majhno velikostjo ščitnice mogoče hudo obliko tirotoksikoze.

Zapleti

Hipertiroidizem preti njene komplikacije: hude živčevja lezije centralno, kardiovaskularni sistem (razvoj "thyrotoxic srce"), gastrointestinalnega trakta (razvoj thyrotoxic gepatoza). Včasih se lahko pojavijo tireotoksična hipokalemična tranzitorna paraliza z nenadnimi, ponavljajočimi se napadi mišične oslabelosti.

Razvoj tirotoksične krize je lahko zapleten z goro tirotoksikoze. Glavni vzroki za tirotoksično krizo so napačna terapija s tireostatiki, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurško poseganje, odpoved zdravljenja ter nalezljive in druge bolezni. Tirotoksična kriza združuje simptome hude tireotoksikoze in tioregično nadledvično insuficienco. Pri bolnikih s krizo se izrazita živčna ekscitabilnost opazi na psihozo; hudo motnjo motorja, ki ji sledi apatija in oslabljena orientacija; zvišana telesna temperatura (do 400 ° C); bolečine v srcu, sinusna tahikardija s srčno frekvenco več kot 120 utripov. v minutah; oteženo dihanje; slabost in bruhanje. Atrijska fibrilacija, povečan pulzni tlak in povečanje simptomov srčnega popuščanja se lahko razvijejo. Relativno insuficienco nadledvične žleze se kaže s hiperpigmentacijo kože.

Z razvojem strupene hepatoze koža postane ikterična. Smrtonosni izid s tirotoksično krizo je 30-50%.

Diagnostika

Ciljni status bolnika (videz, telesna teža, stanje kože, lasje, žeblji, način govorjenja, impulz in merjenje krvnega tlaka) omogoča zdravniku, da prevzame obstoječi hipertiroidizem ščitnice. Če obstaja očiten simptom endokrinega oftalmopatije, je diagnoza tirotoksikoze skoraj očitna.

Za je potrebno sumi tirotoksikoza za določanje ravni ščitničnega hormona ščitnice (T3, T4), hipofizo ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), brez frakcij hormonov v krvnem serumu. Razlikovati je treba toksični goveji del, ki se razlikuje od drugih bolezni, ki jih spremlja tirotoksikoza. Z encimsko imunskim testom (EIA) v krvi ugotavljanje prisotnosti protiteles v obtoku za TSH receptor, tiroglobulina (Tg-AT) in ščitnice peroksidazo (TPO). Postopek ščitnice ultrazvok opredeljujejo širitev razpršeno in sprememb ehogenost (hypoechogenicity značilnih avtoimunska bolezen).

Odkrivanje funkcionalno aktivno tkivo dojk, določiti obliko in volumen prostate, z razpoložljivostjo gomoljastega ščitnice scintigrafijo dovoljuje. V prisotnosti simptomov tirotoksikoze in endokrinega oftalmopatije ni potrebna scintigrafija, se izvaja le v primerih, ko je treba razlikovati difuzno strupeno gobo z drugimi patologijami ščitnice. Z razpršenim toksičnim grebenom dobimo sliko žleze ščitnice z večjo absorpcijo izotopa. Refleksometrija je indirektna metoda za določanje funkcije ščitnice, ki meri čas refleksa tetive Ahila (označuje periferno delovanje ščitničnih hormonov - v tirotoksikozi se skrajša).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje tirotoksikozi prejema antitiroidnih pripravke - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirosola) in propylthiouracil (propitsil). Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Zmanjšanje odmerka je strogo individualno, odvisno od izginotja znakov tireotoksikoze: normalizacija pulza (do 70-80 bpm) in pulzni tlak, povečanje telesne mase, pomanjkanje tresenja in potenja.

Kirurško zdravljenje vključuje skoraj popolno odstranitev ščitnice (tiroidektomija), kar vodi do hipotiroidizem pooperativne stanje, ki je kompenzirana z zdravili in odpravlja relapsov hipertiroidizem. Indikacije za operacijo so označeni alergijske reakcije na zdravila, trajno zmanjšanje levkocitov pri konzervativnem zdravljenju, velike golše (III višje stopnje), kardio - vaskularne motnje, prisotnost izraženega goitrogenic učinka merkazolila. Izvajanje operacije s thyrotoksikozo je mogoče le po farmakološki kompenzaciji bolnikovega stanja, da bi preprečili razvoj tirotoksične krize v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Terapija z radioaktivnim jodom je eden od glavnih načinov zdravljenja razpršenega toksičnega gola in tireotoksikoze. Ta metoda je neinvazivna, velja za učinkovito in relativno poceni, ne povzroča zapletov, ki se lahko razvijejo med operacijo na ščitnici. Kontraindikacija na zdravljenje z radioaktivnimi žarki je nosečnost in dojenje. Izotopov radioaktivni jod (J 131) kopiči v celicah ščitnice, kjer se začne razpadati, ki zagotavlja lokalizirano sevanja in uničenje thyrocytes. Zdravljenje z radioiodinom se izvaja z obveznim vpisom v specializirane oddelke. Stanje hipotiroidizma se običajno razvije v 4 do 6 mesecih po zdravljenju z jodom.

Če je v nosečnici difuzna toksična gobec, naj nosečnost upravlja ne samo ginekolog, temveč tudi endokrinolog. Zdravljenje difuzno strupen golše v nosečnosti izvaja propylthiouracil (to slabo prehaja placento) v minimalni dozi potrebna za ohranitev količino prostega tiroksina (T4) na zgornji meji normalnega ali rahlo nad njo. S naraščajočo nosečnostjo se potreba po tireostatiki zmanjša, večina žensk pa po 25-30 tednih. zdravilo ne traja več. Po porodu (po 3-6 mesecih) običajno razvijejo ponovitev tirotoksikoze.

Zdravljenje tireotoksične krize vključuje intenzivno terapijo z velikimi odmerki tireostatike (po možnosti - propiltiouracila). Če bolnika samega ne more vzeti sama, jo injiciramo skozi nazogastrično cev. Poleg tega so predpisani plazmafetezi glukokortikoidi, b-adrenoblockeri, terapija za detoksikacijo (pod nadzorom hemodinamike).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je neugodna možnost, saj tirotoksikoza postopoma povzroča kardiovaskularno odpoved, atrijsko fibrilacijo in izčrpanost telesa. Z normalizacijo delovanja ščitnice po zdravljenju s tirotoksikozo - napoved bolezni je ugodna - večina bolnikov regresira kardiomegalijo in obnovi sinusni ritem.

Po kirurškem zdravljenju tirotoksikoze je možen razvoj hipotiroidizma. Bolniki s tirotoksikozo se morajo izogibati insolaciji, uporabi zdravil, ki vsebujejo jod in hrani.

Razvoj hudih oblik tirotoksikoze je treba preprečiti z nadaljnjim zdravljenjem bolnikov z razširjeno ščitnico brez spreminjanja njegove funkcije. Če anamneza kaže družinsko naravo patologije, morajo biti otroci pod nadzorom. Kot preventivni ukrep je pomembno opraviti splošno restavrativno terapijo in sanacijo kroničnih žarišč okužbe.

Razpršite strupene gube - stopnjo, zdravljenje, simptomatologijo

Hitra stran

Klinični znaki razpršenega toksičnega gobca so trepalnice, živčna ekscitabilnost, izguba telesne mase, povečan srčni utrip.

Posledice bolezni so nadledvična, srčna insuficienca, resne motnje pri delu živčnega sistema. Skrajna manifestacija je tireotoksična kriza, ki prinaša nevarnost za življenje.

Kakšna je ta patologija?

Gravesova bolezen ali difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen. Ščitnica poveča prekomernost ščitničnih hormonov, kar povzroča zastrupitev telesa - tirotoksikozo.

Ime "razpršeno" pomeni, da je vsaka žleza enakomerno prizadeta in "goiter" - da se organ povečuje. Koda bolezni po ICD 10 - E05.0.

Patologija je veliko pogostejša pri ženskah, povprečna starost bolnikov pa je 25 do 50 let. Tudi razpršeni gleženj se diagnosticira pri mladostnikih, nosečnicah in v času klimakterij.

Mnogi ljudje štejejo tirotoksikozo in razpršeno strupeno goro kot eno in isto bolezen - to je narobe. Tirotoksikoza je samo manifestacija, ki je posledica goiterja in se lahko pojavi z drugimi patologijami.

Stopnja difuznega toksičnega gobca

Klasifikacijo bolezni določi resnost tečaja, posebnosti simptomatologije, volumen žleze pri razpršeni strupeni celi. Stopnja patologije je opisana v nadaljevanju.

V začetni fazi je seveda lahka, pacient se pogosto pritožuje samo za izgubo teže in razdražljivost. Včasih je tahikardija, utrujenost, močno znojenje, koža pa je lahko pigmentacija. Ščitnica ni razširjena in ni vidna pri pregledu.

Manifestacije postanejo bolj intenzivne - povečuje se živčna ekscitabilnost, oseba izgubi večjo težo, tahikardija postane izrazita, utrujenost je prisotna ves čas.

Konec dneva lahko pride do otekanja nog. Gobec ni navzven viden, vendar z palpacijo je že določena širitev žleze. Pri nekaterih bolnikih se pri požiranju prikaže goloba.

To je najhujša oblika goitre, v kateri se oseba ne more ukvarjati s poklicnimi dejavnostmi, je zelo tanka do izčrpanosti, razvija srčno popuščanje, okvare v srcu, motnje v delovanju živčnega sistema (visoka razburljivost).

Žleza je izrazito povečana, določena je tudi brez palpacije. Vrt se pogosto vrti in deformira, trepalnica se razvija.

Realni refleksi se povečajo in mišični ton se tako zmanjša, da je človek težko gibati. Patološki proces vključuje tudi jetra, ledvice, veliko bolnikov na tej stopnji bolezni izgubi vid.

Ena od bolezni je difuzijski-nodalni toksični gobec. Je mešana oblika bolezni - prizadeta je žleza in enakomerno raste, v njenih tkivih pa se oblikujejo tudi nodule.

Odločilni dejavniki pri pojavu toksičnega razpršenega gobca so dedna in avtoimunska okvara. Patogeneza bolezni je povezana z okvarami v delovanju imunskega sistema - telo začne proizvajati protitelesa proti hormonskemu receptorju TSH, kar spodbuja delovanje ščitnice.

Rezultat takšne imunske reakcije je proliferacija organa (goiter) in povečana sinteza njegovih glavnih hormonov, tiroksina in trijodotironina (T4 in T3). Njihov presežek negativno vpliva na druge sisteme in organe.

Vzroki za goiter:

  • herednost;
  • pomanjkanje joda (neustrezni vnos s hrano in pijačo);
  • uporaba zdravil, ki vsebujejo jod brez zdravniškega nadzora;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • revmatoidni artritis;
  • dolgotrajni stres, duševna travma, sindrom kronične utrujenosti;
  • operacija na ščitnici - v medicinski praksi, obstaja veliko primerov, ko po odstranitvi vozla se je tkiva celotne ščitnice začela širiti.

Za ženske so lahko dejavniki, ki spodbujajo razmere, obdobje menopavze, nosečnost, splav, neustrezno izbrana sredstva za hormonsko kontracepcijo. V nevarnosti so ljudje tudi mlajši od 45 let, ker je imuniteta na tej starosti precej aktivna.

Določeno vlogo lahko igrajo kajenje, zloraba alkohola, visoka fizična aktivnost in hipotermija.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

mehurja oči slike razvoj goitre simptomov

Glavni znaki toksične golše - je povečanje ščitnice, exophthalmia in hipertiroidizem, s simptomi, ki vključujejo različne sistemske motnje - Klinični spekter z zelo širok, vključno z:

  • Razdražljivost, nihanje razpoloženja, živčnost, tresenje glave, udi.
  • Pomembna izguba teže, tudi z dobrim apetitom.
  • Znojenje, vročinski vročini.
  • Nizek mišični ton nož in rok (še posebej v ramenih in stegnih) je pacientu težko dvigniti nekaj nad glavo, vstati ali sedeti na stolu.
  • Aritmija, tahikardija (pulz nad 90 utripov / min).
  • Redna driska.
  • Povečana vranica, kot tudi hepatoza, ki lahko gredo v cirozo jeter.
  • Napaka menstrualnega cikla, osteoporoza pri ženskah.
  • Ginekomastija in težave z močjo pri moških.
  • Nadledvična insuficienca.

Prekomernost ščitničnih hormonov povzroča oftalmične motnje, ki jih kažejo simptomi po znanstvenikih:

  • Gref - s smerjo pogleda po zgornjem veku zaostaja za irisom.
  • Shtelvaha - redko utripanje.
  • Moebius - oseba se ne more osredotočiti na bližnjo temo.
  • Dalrymple je sindrom širokih, izbočenih oči.
  • Kocher - zgornji vek se spontano dvigne s hitrim gibanjem oči.

Thyrotoksična kriza - kaj je to?

Najnevarnejša manifestacija razpršenega gležnja, ki nosi življenjsko nevarnost, je tirotoksična kriza. Zanj je značilna intenzifikacija vseh simptomov bolezni, pogosto se razvije po nepopolnem odstranjevanju ščitnice.

Prezvajalci tega stanja lahko postanejo tudi močan stres, visok fiznagruzki, nalezljive bolezni, odstranitev bolnega zoba.

V krizi v krvi se izloča omejena količina ščitničnih hormonov. Oseba postane nemirna, razdražljiva, tlak se dramatično povečuje, obstaja močan tremor, bruhanje, driska.

Po padcu v stupor pacient izgubi zavest, pade v komo - to lahko vodi do smrti.

Goiter pri nosečnicah

Razdeli strupeni gobec med nosečnostjo je vzrok mnogih zapletov, najpomembnejši med njimi je splav. Pri skoraj polovici žensk pride do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

To je posledica dejstva, da presežek tiroksina negativno vpliva na implantacijo in razvoj plodnega jajčeca. Obstaja tudi tveganje za nastanek prirojenih anomalij zarodka.

Pri difuznem strupenem gobu se izvede diferencialna diagnoza, da se izključijo patologije, katerih simptomi so podobni tistim v gobici. To so nevroze, hormonsko povzročeni adenomi hipofize, revmatični karditis, toksična adenomna ščitnica.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Pri zdravljenju toksičnega razpršenega gobarja, medicinskih metod, kirurškega posega, radioterapije z jodom in ukrepov za premagovanje krize se uporabljajo.

Priprave

Pri zdravljenju golša prikazano zdravili kot Tiamazol (Metizol analogi, 5-tirosola, Merkazolil) in Propylthiouracil (propitsil). Aktivne snovi teh zdravil po kopičenju v železu zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.

Zdravilo se daje pod strogim nadzorom zdravnika. Zmanjševanje odmerka je indicirano po premagovanju simetoksičnih simptomov - normalizacija pulza, povečanje telesne mase, izginotje znojenja in tresenje okončin in glave.

Uporaba radioaktivnega joda

Ta metoda, za razliko od kirurškega zdravljenja, ne daje resnih zapletov in je precej učinkovita. Zdravljenje se izvaja z izotopom radioaktivnega joda, ki se kopiči v železu, razpade in obsevajo celice-tiroceite. To zmanjšuje proizvodnjo ščitničnih hormonov.

  • Potek zdravljenja z radioaktivnimi žarki je od 4 do 6 mesecev, izveden je po hospitalizaciji bolnika na posebnem oddelku.

Ta metoda je kontraindicirana med nosečnostjo in med dojenjem, nodularnim goiterjem ali odkrivanjem vozličkov drugačnega izvora v žlezi, sistemskimi patologijami krvi. Ne uporabljajte ga in z blago obliko razpršenega gobca.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuzno strupene gube v ščitnici, kar vključuje popolno odstranitev organa. Po tem pride stanje hipotiroidizma, se kompenzira z vnosom zdravil.

Indikacije za odstranitev ščitnice:

  • velika količina goveda (III. stopnja);
  • zapleti iz plovil in srca;
  • alergija na zdravila za zdravljenje gripa;
  • obstojna nizka raven levkocitov pri zdravljenju zdravil;
  • Zobogeni učinek pri jemanju zdravila Mercazolil.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobca pri nosečnicah

Če je v nosečnici odkrita toksična gobec, mora ginekolog in endokrinolog spremljati njeno bolezen. Pri zdravljenju z zdravili se daje prednost propiltiouracilu, saj ne preseže placentne pregrade.

  • Istočasno je predpisan minimalni odmerek, ki lahko vzdržuje raven tiroksina, ki ne presega najvišje norme.

Ker se obdobje nosečnosti povečuje, se potreba po jemanju zdravila postopoma zmanjšuje in po 27-30 tednih popolnoma izgine. Po porodu je velika verjetnost ponovitve bolezni - v tem primeru je zdravljenje predpisano glede na resnost simptomov.

Premagovanje krize

Za zdravljenje tirotoksične krize uporabite velik odmerek propiltiouracila ali drugega tireostata. Če oseba sam ne more vzeti zdravila, se zdravilo injicira skozi sondo.

Istočasno je predpisana plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidna sredstva in b-adrenoblocker.

Napoved

Brez zdravljenja je prognoza razpršenega toksične golše običajno neugodna, ker je patologija napreduje do nevarnih pogojih - izčrpanosti, thyrotoxic krize, atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje.

Če je mogoče normalizirati funkcijo ščitnice, je napoved ugoden - bolnikovo stanje se postopoma obnavlja in se lahko vrne v normalno življenje.

Razdrobljeni toksični griz: vzroki, simptomi, načini zdravljenja

Difuzni strupeni gobec (drugače - pariška bolezen, Basovova bolezen, Gravesova bolezen) je bolezen avtoimunske narave, ki jo spremlja hipertrofija ščitnice in njeno okrepljeno delovanje (tirotoksikoza). Ta patologija je značilna za ženske, stare od 20 do 50 let, pri otrocih in starejših pa je zelo redka. Pojavlja se kot kompleks različnih simptomov, vodi do neustreznih funkcij srca, jeter in nadledvičnih žlez.

O tem, zakaj in kako se ta bolezen razvija, njegove vrste, klinične manifestacije, diagnostične metode in načela zdravljenja, ki jih boste naučili iz našega prispevka.

Razvrstitev

Bazedovova bolezen je razvrščena glede na resnost kliničnih pojavov zaradi tirotoksikoze. Obstajajo tri oblike:

  • svetlobo (v ospredju - simptomi živčnega sistema: plazilnost, razdražljivost, sprememba razpoloženja in drugi, srčni utrip - do 100 utripov na minuto, njegova ritmična aktivnost, druge endokrine žleze normalno delujejo);
  • povprečje (bolnik močno izgubi težo - do 8-10 kg za 1 mesec, pogostost kontrakcij srca je 100-110 utripov na minuto);
  • hudo (bolnik je izčrpan, simptomi krvavitve funkcij vitalnih organov - srce, jetra, ledvice, redko se pojavljajo, navadno z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja).

Vzroki izvora, mehanizem razvoja

Danes znanstveniki z gotovostjo še vedno ne morejo povedati, zakaj se razvije razpršeni strupen goiter. Menijo, da je genetska nagnjenost k tej patologiji zelo pomembna - posebnosti odziva sistema imunitete določene osebe, ki je nastala v fazi njenega intrauterinega razvoja. Toda tudi pri vnaprej določenih posameznikih se bolezen ne razvija vedno. In to se zgodi, verjetno pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov, med katerimi:

  • Kajenje (povečuje verjetnost razvoja goitre več kot 2-krat);
  • akutne in kronične psihoemotionalne napetosti;
  • nalezljive bolezni;
  • kraniocerebralna travma;
  • vnetne bolezni možganov (encefalitis);
  • druge bolezni endokrinega sistema;
  • druge avtoimunske bolezni.

Pod vplivom zgoraj navedenih škodljivih dejavnikov na humani dovzetne za bolezen v telesu Basedow nachitalas protitelesa proti ščitnico stimulirajočega hormona receptor. Ti vežejo na ta receptor kot jo aktivira in vodijo številne fiziološke procese, ki vodijo do ščitnične celice začeli aktivno zajemanje jod se proizvaja in sprosti v tiroksina v krvi in ​​trijodotironina, in se pomnoži intenzivno. Te spremembe povzročijo nastanek značilnih kliničnih simptomov hipertiroidizma.

Simptomi

Za klinično sliko razpršenega toksičnega gobarja so značilni pojavi sindroma tirotoksikoze. Spremlja ga vrsta simptomov, med katerimi so najbolj izraziti hitri srčni utripi (tahikardija), exophthalmos (ocelli) in povečanje ščitnice (pravzaprav sam golt).

S strani srca in krvnih žil lahko bolnik ugotovi take kršitve:

  • občutek srčnega utripa (bolniki govorijo o pulsacijah v glavi, prsnem košu, želodcu); pogostnost srčnega krčenja je 90-130 utripov na minuto;
  • zvišan sistolični krvni tlak, zmanjšan - diastoličen;
  • motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija, ekstsystol).

Če bolezen traja dlje časa in oseba ves čas ne dobi primernega zdravljenja, razvije miokardno distrofijo, kardiosklerozo in kot posledico - kronično srčno popuščanje.

V zvezi s stagnacijo krvi v posodah pljuč imajo ti bolniki pogosto pljučnico.

Poraz živčnega sistema pri ljudeh s tirotoksikozo se kaže v naslednjih simptomih:

  • razpoložljivost razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • agresija;
  • fussiness;
  • razpršena pozornost;
  • zmanjšana učna sposobnost;
  • tearfulness;
  • nagnjenost k depresiji;
  • motnje spanja;
  • majhen tresenje prstov, v hudih primerih - tresenje skozi telo;
  • šibkost mišic;
  • zmanjšanje volumna mišic okončin.

Eden od najpogostejših sindromov v tej bolezni je Bazedova endokrinozna oftalmopatija. Pogosto so v klinični sliki te patologije vodilni znaki. Zanj je značilna:

  • širjenje očesnih razpok;
  • dobro označeni, izraziti, pogosto asimetrični exophthalmos;
  • dvojni pogled v oči, ko gledaš levo, desno ali navzgor;
  • pomanjkljivosti v vidnem polju (izguba katerega koli dela);
  • občutek peska, tujega telesa v očeh (to so simptomi kroničnega konjunktivitisa);
  • solzenje;
  • otekanje zgornjih in spodnjih vek.

Obraz takšnega pacienta izgleda kot prestrašen, presenečen. Zaradi edema tkiv okoli očesa se zvišuje intraokularni tlak, ki ga spremljajo bolečine v očesu in slaboviden vid, dokler se slednji popolnoma ne izgubi.

Pri hudi endokrinih oftalmopatiji se lahko kombinira dermopatija (poškodba kože). To se nahaja v krajih travmatizacije kože, je redko.

S strani prebavnega trakta lahko pride do simptomov Gravesove bolezni:

  • bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije;
  • pogoste svobodne blato;
  • slabost in bruhanje (manj pogosto).

Hudo bolezen povzroči nastanek tireotoksične hepatoze in ciroze jeter.

Tudi dolgotrajno neobdelano razpršeno strupeno gobico spremlja bolečina v kosteh in sklepih. Pojavljajo se v zvezi s presežkom v krvi hormona tiroksina, ki spodbuja izpiranje kosti fosforja in kalcija - vodi k povečanju ravni teh elementov v krvi in ​​osteoporozi.

Od splošnih simptomov je treba opozoriti:

  • izražena izguba teže bolnika (10-12, v hujših primerih in do 15 kg na mesec) z dobrim, pogosto celo povečanim apetitom;
  • povečano potenje;
  • izrazita splošna šibkost;
  • izguba las;
  • kršitev rasti žebljev;
  • povečanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, zlasti pri starejših bolnikih, zlasti v večernih urah;
  • občutek toplote tudi pri nizkih temperaturah.

Pri ženskah, zmanjšalo pogostost menstruacije, postanejo manj intenzivna. Prav tako je mogoče zmanjšati spolni nagon in razvoj mastitisa. Če noseča ženska trpi difuzni strupen golše, lahko protitelo proti receptorju TSH njene krvi skozi posteljico za dosego plod - to bo razvila prehodno neonatalne hipertiroidizem.

Pri moških ta patologija spremlja ginekomastija (povečanje velikosti mlečnih žlez) in impotenca.

Zapleti

Če ni pravočasnega začetnega primernega zdravljenja, lahko razpršeni strupeni gobec povzroči nastanek številnih resnih zapletov. Vodilni med njimi so:

  • "Tirotoksično srce";
  • tirotoksična hepatoza;
  • tirotoksična tranzitorna paraliza, povezana z zmanjšanjem koncentracije kalija v krvi;
  • tirotoksična kriza.

Zadnje kompliciranje po pravici lahko imenujemo najbolj grozljivo, saj v skoraj polovici primerov vodi do smrtnega izida.

Načela diagnostike

Diagnoza razpršenega toksičnega zlata se pojavlja v 4 fazah:

  • anketa (zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi);
  • ocena fizičnega stanja pacienta;
  • laboratorijske raziskave;
  • instrumentalna diagnostika.

Dovolite nam, da se podrobneje obdržimo na vsakem od njih.

Zaslišanje bolnika

Na tej stopnji, zdravnik posluša pritožbe bolnika (so opisani v "simptomi"), podrobnosti sprašuje zgodovino tej bolezni (ko je bilo zaznati to kot napredovala, izvajajo ali zdravljenje) in življenje (slabe navade, način življenja, telesna bolezen, travmatske poškodbe možganov travma pretrpel, preden se je zdravstveno stanje bližnjih sorodnikov). Vsi ti podatki bodo lahko strokovnjaki za sum hipertiroze, da pojasni razloge za kar bo potrebno, da nadaljuje.

Ciljni pregled

Vključuje pregled bolnika, palpacijo ščitnice, palpacijo, tolkala, auskultacijo drugih organov in sistemov.

Že v fazi pregleda lahko zdravnik diagnosticira "razpršeni toksični gobec", saj je izrazit exophthalmus tipičen za to patologijo.

Palpacija ščitnice omogoča specialistu, da zazna enotno povečanje ščitnice. V tretjini primerov Gravesove bolezni ima običajno normalne dimenzije.

Žal, velikost gležnja v ničemer ne opisuje resnosti poteka tirotoksikoze - tudi s ščitnično žlezo, ki je normalno normalna v obsegu, je možno razvoj tireotoksične krize.

Na otipavanje, tolkala in avskultacijo drugih organov in sistemov najdemo znake uničenja - tahikardijo, spremembe krvnega tlaka, aritmija dejavnosti srca, tresenje, degenerativne spremembe las in nohtov, kožni izpuščaj, mišična oslabelost, ginekomastija in drugo.

Laboratorijska diagnostika

  • Glavno vlogo pri diagnozi tirotoksikoze igra analiza ravni krvi v njenem ščitničnem stimulirajočem hormonu, tiroksinu in triiodotironinu. Vsebnost TSH bo pod normo, eden ali oba ščitnična hormona pa se bo povečal.
  • Potrdite diagnozo razpršenega toksičnega gobca, ki bo pomagal pri preiskavi krvi določiti titer protiteles proti receptorjem, ki stimulirajo ščitnico. Na podlagi rezultatov te študije lahko zdravnik domneva izid kasnejšega konzervativnega zdravljenja - višji titer protiteles, manjši je verjetnost, da bo konzervativno zdravljenje povzročilo remisijo patologije.
  • Prav tako se bolniku lahko priporoči krvni test za določanje titra protiteles proti ščitnični žlezi. V več kot polovici primerov se povečajo, vendar to ni neposreden pokazatelj, da ima bolnik bolezen.
  • V klinični analizi krvi nekateri bolniki kažejo znake pomanjkanja železa.
  • V biokemijski analizi krvi je razvidno povečanje ravni AlAT, ASAT, alkalne fosfataze, glukoze, kalcija in zmanjšanja trigliceridov in holesterola.

Metode instrumentalne diagnostike

Potrdite diagnozo, ki vam bo pomagala:

  • Ultrazvok ščitnične žlezde (razširi se po velikosti, struktura tkiva je hipoheoična, krvni pretok je znatno okrepljen);
  • scintigrafija z radioaktivnim jodom ali tehnecijem (privzema v izboljšano celotnem območju prostate, ga izvedemo v težkih diagnostičnih razmerah ali v primeru ščitnice vozlišč pri pregledu žene v laktacije se uporabljajo tehnecija, če je uporabljen odmerek zdravila manj kot standardni, že po 12 ur hranjenja je varen za otroka);
  • EKG (znaki tahikardija, ostri zobje visoka P in T, atrijska fibrilacija, ekstrasistole, znaki hipertrofije levega prekata, ki izgine pri nadomestila hipertiroidizem);
  • fino iglo biopsijo (če je očitno ali s pomočjo drugih metod raziskav v ščitnici najdemo vozla in obstaja sum na tumor).

Diferencialna diagnostika

Sindrom tiroidoksikoze spremlja ne le razpršeni toksični gobec, temveč tudi nekatere druge bolezni ščitnice. In ker zdravljenje vseh teh patologij ni enako, je izredno pomembno, da najprej postavimo pravo diagnozo in jih ločimo drug od drugega. Take bolezni so:

  • nodalni toksični gobec;
  • subakutni tiroiditis;
  • bolečine tiroiditis;
  • porozni tiroiditis;
  • nosečnost.

Načela zdravljenja

Vsi ljudje, ki trpijo zaradi tirotoksikoze, morajo upoštevati nekatera priporočila, in sicer:

  • prenehajte s kajenjem;
  • izključi porabo kofeina;
  • močno omejujejo vnos zdravil v telo, ki imajo jod (antiseptiki, vitamini, kontrastnimi sredstvi in ​​drugimi).

Glede na resnost poteka nodularne strupene gube, pa tudi pri nekaterih drugih značilnostih, se lahko bolnik zdravi s takšnimi metodami:

  • konzervativno;
  • operativni;
  • radioaktivni jod.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje je praviloma predpisano bolnikom z majhnim povečanjem velikosti ščitnice in pod pogojem, da v njem ni večjih vozlišč. Njegova dolžina je dolga - 1-1,5 let. Pri 3-4 bolnikih od 10, je rezultat te terapije vztrajno remisija difuznega toksičnega gola. Če je prišlo do ponovitve zdravljenja kmalu po prenehanju zdravljenja, je drugo konzervativno zdravljenje brez pomena.

Praviloma se uporabljajo tiostatiki tiamazol in propiltioouracil. Začnite zdravljenje z velikimi odmerki in po 1-1,5 mesecih skoraj vsi bolniki z zmerno resnostjo tireotoksikoze normalizirajo raven ščitničnih hormonov v krvi. Stopnja hormona, ki stimulira ščitnico, se hkrati ne normalizira, vendar ostane nizka dolgo.

Preden dosežemo eutireoidizem vzporedno s tireostatiko, je bolniku priporočljivo jemati zaviralce beta, zlasti propranolol ali atenolol.

Ko se raven prostega tiroksina v krvi vrne v normalno stanje, se odmerek tireostatičnega počasi začne v 2-3 tednih zmanjšati na nosilno. Istočasno se zdravljenje dodaja levotiroksin. Izkazalo se je tako: ena droga (tireostatika) blokira delovanje ščitnice in druga (levotiroksin) kompenzira pomanjkanje hormonov, ki jih proizvajajo v telesu. To zdravljenje traja 1-2 leta.

Če se v ozadju konzervativnega zdravljenja ugotovi, da se je ščitnična žleza povečala, njen uspeh ni verjeten.

Če je ženska trpi zaradi Gravesove bolezni, nosečnosti, je predpisana samo tireostatika v minimalni dozi (tisti, ki bodo ohranili nivo tiroksina na zgornje meje normalnih vrednosti ali malo nad njo). V tej situaciji je izbirna droga propiltiouracil, saj prodre skozi posteljico slabše od njenega analoga.

Nadzor zdravljenja

Preden se bolniku dodeli tioreostatik, opravi splošen krvni test in določi koncentracijo jetrnih encimov v krvi. Preden se doseže eutireoidizem, se nadaljnje študije izvajajo enkrat na 2 tedna, nato pa enkrat na vsakih 1,5-3 mesecev med celotnim tokom zdravljenja s tireostatiki.

Kontrolna študija je določitev ravni v krvi prostega tiroksina in trijodotironina, nato pa - in aktivnosti ščitničnega stimulirajočega hormona; skupni preizkus krvi.

Če obstajajo dokazi o povečanju ščitnice, se ultrazvok tega organa izvede enkrat na 12 mesecev.

Preden prekličete prejemanje tireostatike, morate titer protiteles izmeriti na receptorje, ki stimulirajo ščitnico, celo majhen presežek kaže na visoko verjetnost ponovitve patologije.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Prednostno z majhnim in srednje velikim povečanjem ščitnice. Je učinkovita metoda zdravljenja, primerna je za njegovo neinvazivnost, je finančno dostopna večini bolnikov, ne zahteva nobene priprave, ne povzroča razvoja resnih zapletov.

Šteje se za metodo izbire pri zdravljenju pooperativnega relapsa hipertiroidizma.

Se ne uporablja pri nosečnicah in med dojenjem.

Operativno zdravljenje

Metoda izbire pri zdravljenju difuznega toksičnega gola velikih velikosti. Prvič, s pomočjo tioreostatike dosežejo eutiroidno stanje, nato pa delujejo.

Bistvo intervencije je skoraj popolna odstranitev ščitnice - pustite le 2-3 ml tega organa. Če boste prihranili več, se bo povečalo tveganje, da bo tireotoksikoza obstajala ali da se bo v prihodnosti razvil njegov ponovitev.

Ta metoda zdravljenja ne uporabite v primeru ponovitve tireotoksikoze, ki je nastala po prejšnjem zdravljenju.

Po operaciji se ščitnična funkcija spremlja 3, nato 6 mesecev pozneje, nato pa enkrat na leto.

Zaključek

Izraz "razpršeni toksični gobec" pomeni avtoimunsko bolezen ščitnice skupaj s sindromom tirotoksikoze. Glavne klinične manifestacije so eksophthalmos (pop-eyed), palpitacija (tahikardija) in povečanje tega organa v velikosti.

Glavna točka diagnoze je izjava o hipertiroidizmu - odkrivanje povišanega nivoja v krvi tiroksina in trijodotironina na ozadju zmanjšanega ščitničnega hormona, ki stimulira ščitnico. Nadaljnje študije so namenjene diagnosticiranju bolezni, ki je privedla do tireotoksikoze.

Glede na značilnosti poteka bolezni se bolniku lahko priporoči zdravljenje z zdravili, radioaktivno jodiranje ali kirurški poseg v količino delne resekcije ščitnice. V prihodnosti je predmet spremljanja kontrolnih funkcij tega organa.

Oseba, ki je odkrila simptome tirotoksikoze, se posvetuje z terapevtom ali endokrinologom. Specialist bo vzpostavil pravilno diagnozo ali prepričal, da je vaša strah je prazna in da patologija ščitnice ni.

Razdrobljeni toksični gobec je nevaren za zaplete, ki se razvijejo z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja in lahko ogrozijo bolnikovo življenje. Zato je v zvezi s to patologijo bolje pokazati budnost in se znova posvetovati s specialistom, kot da bi živeli dolgo časa brez pravilne diagnoze.

Specijalista klinike sistemskih medicinskih tehnologija "Agada" govori o difuznom toksičnom goiteru:

Gravesova bolezen (difuzni toksični gobec): simptomi, diagnoza, zdravljenje

Difuzni strupeni gobec je avtoimunska lezija ščitnice. Avtoimunske bolezni so posledica nepravilnega dela imunitete. Agresija obrambnega sistema telesa ni usmerjena na bakterije ali viruse, ampak na svoje celice. Avtoimunske bolezni vključujejo diabetes mellitus tipa 1, eritematozni lupus, glomerulonefritis, revmatoidni artritis in številne druge bolezni. Ponavadi avtoimunska reakcija vodi do uničenja neke vrste celic, zmanjšanja funkcije organa.

Gravesova bolezen se od drugih avtoimunskih bolezni razlikuje ravno pri atipičnem delovanju protiteles. Ne samo, da ne uničijo celic ščitnice, ampak jim nasprotno spodbudno vplivajo. Razlog za ta neobičajen učinek v samih protitelesih, natančneje na točki njihove uporabe. Z difuznim toksičnim gobcem je avtoimunska agresija povzročena s receptorji, ki spodbujajo ščitnico (TSH), ki se nahajajo na tireocitih. To so proteinske strukture, ki se nahajajo na površini celic ščitnice. Običajno se kombinirajo s TTG, ki proizvaja in izloča v krvi hipofize. Ta tropski hormon je signal centralnih endokrinih organov, zaradi česar ščitnična žleza povzroča več hormonov. Tako protitelesa receptorjev TSH v kombinaciji s predmetom njihove agresije (receptorja) delujejo kot samski stimulirajoči hormon, povečujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Razdrobljeni strupen golaž pogosto prizadene ženske od 30 do 50 let. Simptomatologija je sestavljena iz znakov avtoimunske reakcije in hiperfunkcije ščitnice. Avtoimunska poškodba se kaže pri povečanju ščitnice, poškodbah nadledvične žleze, očeh, koži, maščobnih tkivih, mišicah. Pri bolniku v raziskavi se razkrije zgoščevanje vratu, to območje na palpaciji neboleče, tkivo elastične žleze. V polovici primerov je vnetje očesnih vek, solzenje, dvojni vid, eksophalmos. Okoli oči in na dlani se lahko pojavijo pigmentirane pike temne barve. Koža na sprednji površini dlaka se lahko zgosti. Razvija izrazita mišična oslabelost. Hiperfunkcija ščitnice je povezana s prebitkom ščitničnih hormonov (tiroksin in trijodotironin). Pojavlja se zaradi povečanega metabolizma v telesu, motenj živčnega, kardiovaskularnih sistemov, gastrointestinalnega trakta. Pri bolnikih se pojavi znojenje, konstanten občutek toplote, subfebrilna telesna temperatura. Mnogi bolniki izgubijo težo, čeprav je apetit ohranjen ali celo povišan. Značilen zaradi solzenja, vznemirljivosti, motenj spanja. V celotnem telesu je tresenje, še posebej v rokah. Motnje srčnih palpitacij, prekinitev delovanja srca, zvišan krvni tlak. Pogosto so tudi bolečine v trebuhu, hitri stol, povečanje jeter.

Obstajajo trije stopnji resnosti tirotoksikoze: blaga, zmerna in huda. Stopnja je odvisna od izgube telesne mase in resnosti lezije kardiovaskularnega sistema. Pacient izgubi manj kot 10% teže, impulz ne presega 100 na minuto. Povprečna resnost se kaže z izgubo telesne mase na 20%, impulz je 100-120 na minuto. Če teža pade za več kot 20%, srčni utrip pa postane več kot 120, je običajno govoriti o hudi tirotoksikozi.

Diagnoza razpršenega toksičnega gobca

Za diagnostiko temeljnega pomena je hormonski pregled in ultrazvočni pregled ščitnice. Običajno se zazna povečanje koncentracije ščitničnih hormonov in zmanjšanje TSH. Ultrazvok razkriva povečanje volumna ščitnice, zmanjšanje ehogenosti tkiva in povečanje vaskularnega vzorca. Če obstaja takšna možnost, se izvede študija o radioizotopu. Uporabljajo se jodni izotopi (131, 123) in tehnecij (99 m). Železo, ki ga poškoduje tirotoksikoza, hitro zbira radioaktivne elemente. Pri skeniranju se poveča velikost organa, se poveča zajetje izotopa, razkriva se njegova enakomerna porazdelitev v tkivu. Ko skeniranje razkrije povečanje velikosti žleze, povečano zajetje izotopa, njegovo enakomerno porazdelitev v tkivo. Najsodobnejša metoda diagnoze je ugotavljanje specifičnih protiteles v krvi titra. Če se odkrije povečana koncentracija protiteles proti TSH receptorjem, je diagnoza difuznega toksičnega gobca nesporna.

Načela zdravljenja razpršenega toksičnega gobca

Obstajajo trije glavni načini zdravljenja: zdravilni, kirurški, radioizotop. V Rusiji se pogosto uporabljajo prvi dve metodi.

Zdravila Uporablja se samostojno in kot priprava na radikalno zdravljenje. Konzervativno zdravljenje poteka s pomočjo tionamidov, ki blokirajo sintezo ščitničnih hormonov. Sheme s sočasno uporabo tionamidov in levotiroksina trenutno niso priljubljene. Zdravila so predpisana dolgo časa (do 2 let). Uspeh konzervativne terapije dosežemo le v 30% primerov. Za oceno remisije je mogoče uporabiti analizo titra protiteles na TSH receptorje. Tioreostatiki se prekinejo po 1-1,5 letih, če protitelesa v krvi niso več zaznana.

Indikacije za kirurško zdravljenje so velik obseg ščitnice, prisotnost simptomov stiskanja okoliških tkiv, ponovitev tirotoksikoze po ukinitvi tablet, alergija na tionamide. Običajno se izvaja subotranska resekcija ščitnice ali popolna odstranitev tkiva organa. Operacijo je treba izvajati ob ozadju normalne vsebnosti hormonov v krvi, to je po pripravi zdravila za bolnika.

V številnih državah, radioizotopsko zdravljenje. Njegove kontraindikacije: nosečnost, dojenje, huda poškodba oči. Obstajata dve vrsti terapije: enkratni in dolgoročni delci. Izotop jaoda se vedno uporablja (131). Odmerek je odvisen od volumna ščitnice. Prednosti radioizotopskega zdravljenja so odsotnost brazgotin, tveganje za krvavitev, poškodba ponavljajočih se živcev med operacijo.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov