Difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen ščitnice. Takšno motnjo povzročajo protitelesa, ki proizvajajo presežne hormone, ki poškodujejo žlezo. V mednarodni klasifikaciji bolezen ima kodo ICD 10.

Pri mladih ženskah najpogosteje opažajo simptome razpršenega toksičnega goitja, moški se pogosteje zbolijo. Prav tako je pogost pojav difuzne toksične gube pri otrocih, ki predstavlja resno nevarnost z nezadostno pozornostjo in nepravilno obravnavo. Bolezen je vzrok težav s centralnim živčnim sistemom, prebavnim sistemom, uničenjem sklepov.

Vzroki za bolezen

Etiologija razpršenega gležnja je dovolj raziskana, problemsko stanje ščitnice povzroči stanje imunskega sistema, ki proizvaja protitelesa, ki uničujejo tkiva žlez. Na etiologijo goiterja vplivajo tudi takšni dejavniki:

  • Tonsilitis, sinusitis in druge bakterijske in virusne bolezni.
  • Genetski dejavnik, strupen goiter pogosto vpliva na več generacij v eni družini.
  • Depresija, stres, negativna čustva.
  • Pitje alkohola in kajenja.
  • Poškodbe lobanje.

Na etiologijo in razvoj Gravesove bolezni vplivajo avtoimunske bolezni:

  • diabetes, predvsem sladkor;
  • vitiligo;
  • težave z nadledvičnimi žlezami;
  • artritis.

Klasifikacija bolezni, njeni znaki in manifestacije

Strokovnjaki razvrstijo Gravesovo bolezen (μb 10) glede na obliko patologije:

  • Lahka stopnja, v kateri se oblika ščitnice ne razbije, delo srca in njegovega ritma sta v običajnih mejah. Lahka stopnja se kaže s strašnimi tantrumi, prekomerno čustvenostjo.
  • S povprečno resnostjo dtz se začnejo problemi v kardiovaskularnem sistemu, se teža strmo zmanjšuje, pojavijo se tahikardija.
  • Za hudo stopnjo je značilna kršitev jeter, ledvic, kardiovaskularnega sistema. Ščitnica se močno poveča v velikosti, na njej se preizkušajo vozli in tesnila.

Razvrstitev vam omogoča, da izberete pravo terapijo in preprečite zaplete.

Patogeneza strupenega gobca v ščitnici

Dtz se manifestira na različne načine, običajno kot krvavitev kardiovaskularnega sistema in oftalmopatije. ICD-10 povzroča tahikardijo, ostre skoke v pulzu in krvni tlak. Dolgotrajen, nezdravljen dTZ vodi v razvoj takih zapletov kot edem, miokardne motnje, pogosto dihanje.

Strupeno goveje mišice spremeni stanje oči, vidno vidno oftalmopatijo, izcedek oči, čuden bleh, konstantno utripanje. Vzrok za te zaplete je visok intraokularni tlak. V odsotnosti zdravljenja se slepota postopoma razvija.

Ko so izpostavljeni centralnemu živčnemu sistemu dtz, obstajajo naslednji znaki:

  • agresija;
  • slabo razpoloženje;
  • razdražljivost;
  • nespečnost;
  • tremor;
  • slab pomnilnik;
  • govorna okvara;
  • težave pri gibanju.

Patogeneza difuznega toksičnega gobca ni popolnoma pojasnjena, endokrinologi igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni ščitnice v živčnem sistemu. Dokaz je povezava razpršenega gležnja s vegetativno-vaskularno distonijo pred dtz. Pred stadijem bolezni se šteje kršitev prebave ščitnice s jodom.

Povečana funkcionalnost ščitnice ima pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Prekomerni vnos hormonov v krvi spremeni delo notranjih organov. Zloraba je večinoma tirotropin, ki se kopiči v timusni žlezi. Ščitnični hormoni v mišicah, ledvicah in jetrih spremenijo ionsko sestavo krvi, medtem ko je izmenjava presnovka kalcija in beljakovin motena. Kri in urina kopičijo fosfor, amoniak, dušik, kalij in aminokisline. Morda kršitev metabolizma maščob. Vsi ti dejavniki oslabijo mišice in povzročijo zvišanje temperature.

Diagnoza bolezni

Diferencialna diagnoza difuznega toksičnega goveja temelji na laboratorijskih podatkih in splošnih kliničnih preskušanjih. Izrazite simptomatologije potrjujejo podatki testa. Za DTS je značilno zmanjšanje TSH in visoka raven T3 in T4. Pogosto je titer T3 višji od T4.

Nekatere oblike bolezni ščitnice dajejo T3 visoko in prosti tiroksin je normalen. Če so T3 in T4 rahlo zvišani, s simptomi tirotoksikoze opazimo, opravimo test rifatrin. Nizka TSH potrjuje strupene gube ščitnice. Zelo redko je visoka raven TSH, ki potrjuje adenoma hipofize, s povečanjem bolezni T4 in T3.

Za diagnosticiranje toksičnega gobca v ščitnici je pomemben status protiteles. Za določanje ravni protiteles proti tiroglobulin metodi imunofluorescentnim izolirati serumskih protiteles na tiroglobulin jedrske antigene, koloidni antigen mikrosomske antigen. Ugotovljena protitelesa so indikatorji patologije ščitnice.

Za ugotavljanje zapletov, povezanih s toksičnim gomilom, se bolniki opozarjajo na cAMP dele ščitnice. Najbolj zanesljive informacije lahko dobimo s kombiniranjem biološke metode cAMP delov z določitvijo ravni hormonov v krvi. Odstotek hormonov služi kot merilo za trajanje zdravljenja, vendar ne pomaga pri določanju stopnje bolezni s strupenimi golobi ščitnice. Nepooblaščeni prenehanje zdravljenja pri 30-odstotni raven stimulacije tiroidne imunoglobulina povzroči hude zaplete.

Bolniki, ki prejemajo tioreostatiko, se pošljejo, da določijo titer TSI na začetku zdravljenja in pred njenim preklicem. Stalno visoka raven TI je odločilni dejavnik za smer resekcije ščitnice.

Ustrezno zdravljenje z radioaktivnim jodom ali tiostatikom povzroči zmanjšanje ravni TCI, pri bolnikih pa se zmanjšajo simptomi bolezni. Po resekciji se titri TSI zmanjšajo pri osemdeset odstotkov bolnikov.

Gravesova bolezen pri nosečnicah

Spremembe v delovanju ščitnice se pojavljajo predvsem v prvem trimesečju nosečnosti, ko se ščitnica ploda ne deluje in njegov razvoj je spodbudila mati endokrine žleze. Normalno se raven ščitničnega hormona pri nosečnicah poveča za petdeset odstotkov. Nizka raven TSH kaže na kršitev funkcionalnosti ščitnice. Razvoj toksičnega goitera otežuje nosečnost, vodi do splava, grožnja splava pa najpogosteje ogroža ženske v zgodnji nosečnosti, kar je povezano s povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov.

Nosečnice z diagnosticiranim ds razvijajo zgodnjo toksikozo, ta bolezen je povezana z akutnim obdobjem bolezni, presnovnim motnjam in težavami s centralnim živčnim sistemom. Hudo zgodnjo toksikozo pri ženskah z strupenim govejem je zelo težko, v nekaterih primerih je nosečnost prekinjena.

Kršitve klinike pri nosečnicah:

  • povečana ščitnična žleza;
  • tahikardija;
  • tremor;
  • šibkost;
  • izguba teže;
  • čustvena nestabilnost;
  • znojenje;
  • oftalmopatija.

Oftalmopatija ne prizadene vse ženske, včasih se bolezen kaže z hiperemija veznice in beločnice, so otekanje vek in oslabljeni mobilnost očesa.

On se lahko pojavijo druge in tretje trimesečje nosečnosti v remisiji, simptomi hipertiroidizma je izgubil, to prispeva k fiziološke imunosupresijo.

Klinične manifestacije tirotoksikoze v zgodnji fazi se lahko zlahka zamenjajo s simptomi poroda. Nosečnice imajo pogosto tahikardijo, težko dihanje, povečan apetit, nespečnost, čustveno nestabilnost. Tirotoksikoza prispeva k tej očetvi in ​​goiter.

Gravesova bolezen pri otrocih

Razdrobljen toksični gobec pri otrocih se zdravi v bolnišnici. Otrokom so namenjeni počitek v postelji in prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov in elementov v sledeh. Terapijo z zdravili izvaja Mercazolilum, ki zavira delovanje žleze ščitnice, zaradi česar se sinteza hormonov upočasni. Najboljši odmerek zdravila je od 10 do 30 mg na kilogram telesne mase. Terapija z zdravilom Mercazole se nadaljuje vsaj sedem tednov pod nadzorom zdravnika, ki se je udeležil.

Od tretjega tedna zdravljenja se bolnikom predpisuje dodatno tiroidin, katerega odmerek je izbran individualno.

Toksični gobec pri otrocih, pa tudi pri odraslih, je razvrščen. Lahka, srednja in huda okvara.

Otroci s hudimi oblikami bolezni so predpisani rezerpin, zdravilo, ki ima sedativni učinek, v posebnih primerih pa ga uporabljajo pomirjevalci.

Diagnoza Gravesove bolezni pri otrocih ni težko z jasno izraženimi simptomi:

  • oftalmopatija;
  • povečana utrujenost;
  • tahikardija;
  • šibkost;
  • znojenje;
  • čustvena nestabilnost.

Pri diagnosticiranju toksičnega goitera se upošteva, da ima bolezen simptome, podobne simptomom adolescentne disfunkcije avtonomnega žilnega sistema. Za vegetativno-vaskularno distonijo so značilni: znojenje, visok krvni tlak, tahikardija. Vendar pa niso opazili pri najstniških vegetativno-žilnih distonijah, izgubi telesne mase in revmatični bolezni srca.

Preprečevanje Gravesove bolezni pri otrocih vključuje stalno spremljanje bolnikov z razširjeno ščitnico, zlasti v primeru genetske razporeditve na endokrine motnje.

Vzroki in simptomi razpršenega toksičnega gobca pri odraslih in otrocih

Razlikovati strupene gube, imenovane bolezni ščitnice, ki jih povzroča enakomerno povečanje telesne mase, prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov. Hipersekrezija tiroksina in trijodotironina se imenuje tirotoksikoza ali hipertiroidizem. DTZ lahko spremlja tudi nastanek vozlišč.

Etologija

Ko razpršeni strupen goiter razvije avtoimunske procese. Imunski sistem začne proizvajati protitelesa (TSIG) na celice ščitnice, ki izločajo ščitnične hormone. Patološki imunoglobulini imajo spodbujevalni učinek na žleze, kar povzroča večjo proizvodnjo tiroksina in trijodotironina.

Funkcija hipofize se ne krši, vsebina TSH ostane v normalnem območju. Obstaja povečana občutljivost celic perifernih tkiv do ščitničnih stimulirajočih hormonov. T limfociti povzročajo avtoimunsko vnetje retrobulbarnim (oftalmopatija) in vlaken anteriorni del golenice (pretibial myxedema).

Pomemben dejavnik pri goiterju je dedni dejavnik etiologije. Tveganje se poveča, če so imeli bližnji sorodniki na ženski črti iste bolezni. Prisotnost genskih dejavnikov je odkrita pri 30% bolnikov. Sprožiti razpršeno povečanje ščitnice lahko stresno stanje, duševne motnje.

Vzroki za bolezen

Kaj je goro (struma), zakaj se ta bolezen pojavi in ​​kako naj se zdravi? V angleško govorečih državah se patologija imenuje - Gravesova bolezen, v čast znanstveniku, ki je najprej identificirala simptome strupene gube. V vzhodni Evropi se bolezen imenuje Gravesova bolezen, opisuje njegovo etiologijo in značilne znake nemškega zdravnika Basedov.

Difuzni strupeni gobec vpliva predvsem na ženske, starejše od 35 let, pri moških pa je 10-krat manj pogosto diagnosticirano patološko. Pri otrocih se simptomi bolezni pojavijo med puberteto, vendar so takšni primeri redki.

Glavni vzroki razpršenega toksičnega gola:

  • slabe življenjske razmere, slaba ekologija;
  • avtoimunska reakcija organizma;
  • dedno nagnjenje;
  • duševne motnje;
  • kraniocerebralna travma;
  • virusne, nalezljive bolezni.

Sprožilni dejavnik lahko služi kot hormonske spremembe v ženskem telesu med nosečnostjo, menstruacije, menopavza, dojenje, spolno zorenje. Nalezljiva etiologija je približno 20%.

Simptomi toksičnega gola

Ščitnični hormoni vplivajo na delovanje mnogih sistemov in notranjih organov, zato se bolezen kaže v številnih nejasnih znakov. Glavni simptomi toksičnega goiterja so trepalnice (exophthalmos), povečanje ščitnice, tahikardija.

Začeta stopnja povzroči znatno povečanje in deformacijo vratu. Ezofag je mogoče stisniti, pacient težko pogoltne hrano, govori, glas postane hripav.

Simptomi ščitnice žleze ščitnice iz vitalnih sistemov:

  • Srčno-žilni - povečan pulsusovogo tlak, aritmija, tahikardija, srčno popuščanje, otekanje telesa, povečanje velikosti trebuha.
  • Živčni - splošna oslabelost, slabo počutje, utrujenost, tresenje, telo in okončine, mišična oslabelost, hiperaktivnost, motorna reflekse in nespečnost.
  • Prebavje - pogosta driska, manj pogosti navzea, bruhanje.
  • Bolezni endokrinega sistema - pospešeno presnovo, izguba telesne mase z dobrim apetitom, toplotna nestrpnost.
  • Simptomi ščitnice golšo pri ženskah pojavljajo neredno menstruacijo, dismenoreje, amenorejo, neplodnost, fibrocistične bolezni dojk. Protiteles proti TSH se lahko prenaša na plod iz noseče matere, zaradi česar pri novorojenčku razvije prehodno novorojenčka hipertiroze.
  • Dermatološke manifestacije - povečano potenje, foliacijo, krhki žeblji, eritem, pigmentacija kože vek.
  • Pri moških, strupeni gobec v ščitnici povzroči erektilno disfunkcijo, ginekomastijo.
  • Zamegljen vid - nepopolno zapiranje vek, izbokline oči, povečan intraokularni tlak, sušenje sluznice, občutek peska v očeh, pogosto konjunktivitis, lag spodnjo veko stran od zrkla, simptoma Graefe (belo črto nad šarenice), redke utripa. Zapletenost razpršenega toksičnega gobarja je poškodba očesnega živca, keratitisa, slepote.
  • V ustni votlini opazimo več kariesa, glositisa, kandidiaze, heilitisa in periodontitisa.
  • Temperatura telesa se dvigne.

Začetna stopnja bolezni lahko privede do razvoja tirotoksične krize. Rezultat tega stanja je koma, težka invalidnost, smrt.

Znaki oftalmopatije v razpršeni strupeni gobici

Najbolj značilen znak DTZ je exophthalmos. Videz trepalnic se pojavi postopoma, včasih je prizadeto samo eno oko, pogosteje na desni strani. Pacient na obrazu izraža strah, presenečenje ali strah. Z zaprtimi očmi se veke drhtejo, čelo se ne nagne navzgor, oči močno sijočejo. Veke nabreknejo in lahko visijo s težkimi vrečkami.

Simptomi goiter pri ženskah in moških se kažejo z izlivom očesnega jabolka. To je posledica edema retrobulbarnega tkiva, mišičnih vlaken. Najpogostejši simptom se pojavlja pri moških nad 40 let. Bolniki označujejo bolečine, tlak v očeh, fotofobijo, solzenje in dvojno podobo, zato jih je težko pogledati na straneh.

Oteklina tkiv ne samo potiska očesno jabolko, ampak tudi stisne optični živec, krvne žile, kar lahko povzroči slepoto in mrežnično trombozo.

Metode razvrščanja strupenega goitja

Glede resnosti je patologija razdeljena:

  • Razdrobljen strupen goiter prve stopnje je blago obliko, ki se kaže v hitri utrujenosti, razdražljivosti, tahikardiji, neznatni izgubi teže.
  • bolezni 2 stopinji Gravesova spremlja povečana razdražljivost, razdražljivost, tahikardija izrazitejši in hujšanje pri 20% začetne telesne teže.
  • Za hudo obliko DTZ je značilna absolutna izguba učinkovitosti, 50-odstotna izguba teže, ekstremna stopnja razburljivosti. Lahko pride do atrijske fibrilacije, kroničnega srčnega popuščanja, psihoze, poškodbe jeter.

Določitev resnosti, resnost znakov strupenega gležnja pomaga pravilno ugotoviti diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Prostornina širitve ščitnične žleze je razvrščena kot:

  • 0 stopinj: žleza ni otipljiva.
  • Difuzni greben z 1 stopinjo: palpacija razkrije povečan preostanek žleze in stranskih delcev, v vratu ni vidnih sprememb.
  • Difuzna gred 2. stopnje: povečanje organa, to je vizualno in palpacijsko določanje, zlasti pri požiranju.
  • Za simptome razpršenega gležnja tretje stopnje je značilno znatno povečanje ščitnice, vrat pa postane debelejši.
  • Simptomi razpršenega goja četrte stopnje so izrazita sprememba v obliki vratu.
  • Pri 5 stopinjah strupene gube doseže največjo možno velikost, je vrat močno deformiran. Sapnik, požiralnik je stisnjen.

Glede na strukturo in naravo sprememb tkiva se bolezen razdeli:

  • Za difuzno goro ščitnice je značilna enotna rast tkiv organa.
  • Nodularno se kaže s tvorbo tesnila v žlezastem tkivu. Nodule so lahko različnih velikosti, ki jih je mogoče zaznati le, če so palpirane ali vidno vidne.
  • Mešana gobca ščitnice je difuzivno-nodularna. Obstaja proliferacija tkiv, povečanje volumna organa in tkivo.

Metode za diagnozo strupenega gobca

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, endokrinolog opravi pregled ščitnice, zbere podatke anamneze, dodeli laboratorijske in instrumentalne študije. Jasna potrditev je:

  • oftalmopatija;
  • srčne palpitacije;
  • širjenje razširjene žleze.

Diagnoza strupene gube se izvaja s palpacijo ščitnice. Ponavadi je mehka ali zmerno gosta, lahko mobilna. S nodularno obliko bolezni se čutijo tjulnjevi. Pritisk povzroča boleče občutke. Predhodna lokalizacija ščitnične žleze otežuje diagnozo.

Za pojav goiter je značilna normalna ali nizka stopnja ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi in ​​visoko v T3, T4. Za prepoznavanje avtoimunskih protiteles se izvede ELISA test za prisotnost AT v TSH, AT do ATPO. Patogeni imunoglobulini so lahko prisotni v rakavih tumorjih.

Ultrazvočna diagnostika, radioizotopski testi tirotoksičnega gola omogočajo ugotavljanje stopnje difuznih sprememb, velikosti in ehogenosti organa. EKG je potrebna za oceno stopnje srčne disfunkcije. V biokemijski analizi krvi je opaziti nizko stopnjo lipoproteinov visoke gostote in koncentracija kalija in limfocitov se poveča.

Diferencialna diagnostika se izvaja z namenom izključitve drugih patologij ščitnice:

Učinkovita metoda diferencialne diagnoze je scintigrafija.

Konzervativno zdravljenje endokrinih bolezni

Kako zdraviti toksični gobec, katera zdravila pomagajo odpraviti simptome in ali je mogoče popolnoma pozdraviti patologijo? Terapija se izvaja na več načinov: zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnimi žarki, kirurško poseganje.

Povečanje stopnje ščitnice 1 stopinja se zdravi konzervativno. Bolniki so predpisani thyreostatiki, ki zavirajo sintezo tiroksina, trijodotironina (Merkazolil, Tyrozol). Priprave se jemljejo v kombinaciji z zaviralci β. Postopoma se odmerjanje zmanjša na vzdrževalno raven, zdravljenje traja dve leti. Po normalizaciji stopnje tirotropina je predpisana nadomestna terapija s tiroksinom.

Hkratna uporaba L-tiroksina in merkazolila je znana kot metoda "blokirati in zamenjati". Takšno zdravljenje difuznega toksičnega gobca je učinkovitejše, saj monoterapija pogosto povzroča hipotiroidizem z zdravili. Konzervativno zdravljenje v 40% primerov vodi do recidiva.

Zdravljenje duševnih motenj izvaja psihotropna zdravila (Triftazin, Seduxen) po predpisu zdravnika. Ta zdravila pomagajo razbremeniti živčno napetost, izboljšati aktivnost možganov, koncentracijo, spomin.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Terapija z radioiodinom se uporablja, če se povečuje ščitnična žleza 2. stopnje in jo najpogosteje uporabljajo endokrinologi. Bolniki vzamejo I-131, ki se kopiči v celicah žleze in povzroči njihovo uničenje. Tako se zmanjša izločanje ščitničnih hormonov, se razvije hipotiroidizem, kar je prvotni cilj.

Zmanjšanje sekretorne aktivnosti poteka v 4-6 mesecih. Po tem se hormonsko nadomestno zdravljenje daje s tiroksinom. Zdravljenje z radioaktivnim jodom lahko hitro odpravi simptome goiter prve stopnje in drugo, redko povzroča zaplete, je razmeroma poceni postopek.

Možne posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom:

  • zastrupitev telesa, alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
  • sialodenitis - vnetje žlez slinavke;
  • parotitis;
  • izguba apetita;
  • post-radialni cistitis;
  • ščitnična kriza;
  • prehodna amenoreja, dismenoreja;
  • edem možganov, hrbtenjača;
  • sevalna bolezen;
  • hipopatireoidizem;
  • spolna disfunkcija pri moških.

Zapleti se pojavijo v 10-30% primerov. Tveganje za nastanek posledic se poveča pri ljudeh, ki živijo na območju nesreče v Černobilu.

Kirurška metoda zdravljenja

Indikacije za operacijo so ponavljajoči zdravljenje simptomov golša ščitnice, velika količina telesa (stopinj 3 ali več), retrosternalna golše, prisotnost gomoljev, tireostatikom intolerance.

Operacija se opravi po kompenzaciji ravni ščitničnih hormonov. Izvedite delno resekcijo ščitnice ali pa popolnoma odstranite organ. Zaradi tega se tiroksin in trijodotironin manj izločata, se pojavi postoperativni hipotiroidizem, ki se kompenzira z nadomestno terapijo.

V primeru popolne odstranitve organa (tiroidektomiji) pacienti lahko živijo normalno življenje, pri čemer sintetičnih ščitničnih hormonov, v tem primeru ni omejitev v prehrani.

Dieta za difuzno strupeno gobo

Bolezni spremlja pospešeno presnovo, uporabni vitamini in minerali nimajo časa, da se absorbirajo v črevesju in se izločijo iz telesa. Pacienti hitro izgubijo težo, vendar pa pogosto ostajajo dobri.

Prehrana za difuzne toksične goveje v ščitnici mora biti visoko v kalorij, vključujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Dnevna prehrana ženske mora vsebovati 90 g beljakovin, 100 g maščob in 400 g ogljikovih hidratov, pri moških se odmerjanje poveča za 15%. In jedo maščobe živalskega izvora in hitre ogljikove hidrate.

Priporočene jedi vključujejo:

  • fermentirani mlečni izdelki;
  • jetra;
  • sveža zelenjava;
  • sadje;
  • teletina;
  • Žita iz celih zrn;
  • gobe.

Prehrana za razpršen griz izključuje alkohol, gazirane pijače, kavo, močan čaj, začinjene začimbe. Jejte majhne obroke 5-6 krat na dan. Priporočljivo je kuhati posodo na paro, zato ostanejo koristne snovi. Če ni možnosti za zagotovitev potrebne količine hranilnih snovi skupaj s hrano, je treba vzeti farmo vitamine.

Dietoterapija z difuznim gobcem omogoča normalizacijo metabolnih procesov, izboljšanje pacientovega počutja in obnovo črevesne peristaltike.

Zdravljenje oftalmopatije

Terapija za poslabšanje vida vključuje konzervativne metode, spoštovanje prehrane za difuzne strupene gube. Ta pristop vam omogoča, da ohranite normalno ravnovesje ščitničnih hormonov.

Začenši z drugo stopnjo oftalmopatije, določite glukokortikoide (deksametazon, prednizolon). Odmerek se postopoma zmanjšuje za 3 mesece.

V nekaterih primerih je orbita kirurško dekompenzirana z odstranitvijo retrobulbarnih vlaken. Kozmetične operacije so indicirane za odpravo strabizma, korekcijo eksofalma. Terapija omogoča stabilizacijo stanja pri 60% bolnikov.

Simptomi razpršenega toksičnega gobca pri otrocih

Bolezen ščitnice se najpogosteje pojavlja v času mladostne dobe in se nahaja predvsem pri deklicah. Novorojenci trpijo zaradi bolezni, če je mama med nosečnostjo ali bližnjimi sorodniki trpela zaradi te patologije.

Razlikovati toksične gube pri otrocih spremljajo isti simptomi kot pri odraslih. Ščitnica se poveča v velikosti, otrok veliko jesti, hkrati pa hitro izgubi težo, pogosto se pojavi driska. Obstajajo exophthalmos, tahikardija.

Difuzni gobec pri otrocih se zdravi s hormonsko terapijo in s pomočjo kirurškega posega. Radioaktivni jod se ne uporablja.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

V ljudski medicini, Gravesova bolezen zdraviti z zelenjavo, ki vsebujejo rastlinske hormone in ima tonik, sedativni učinek. To so:

Sestavine je treba pomešati v enakih količinah, vliti vrelo vodo (za 1 žlico 250 ml tekočine), vztrajati 2 uri. Zdravilo se filtrira in vzame ½ skodelice 2-krat na dan z obroki. Trajanje zdravljenja je 3 mesece.

Napoved

Nenadna obdelava razpršenega gležnja vodi do izčrpanosti telesa, srčnega popuščanja. Pri nadomestitvi kršitev se bolnikovo stanje normalizira, ima bolezen ugodno prognozo.

Po operaciji se odstranitev ščitnice poveča izločanje ščitničnih hormonov, kar zahteva nadomestilo za pomanjkanje ščitnice. Takšni bolniki ne morejo dolgo časa ostati na soncu, obiskati solarij, jesti dodatke joda, hrano.

Razdrobljeni toksični gobec: vzroki, simptomi in zdravljenje, stopnja DTZ

To ime se ponavadi imenuje ena izmed najresnejših endokrinih bolezni osebe, ki jo je mogoče primerjati s strogostjo seveda in stopnjo okvare le z diabetesom mellitusom.

Kaj je to? Difuzna toksične golše ščitnice (Gravesova bolezen) - bolezni, označene z hipersekrecije ščitničnega hormona vsej površini žleze ščitnice (v nasprotju s nodularne golše) in sposoben strupenega lezije vseh organov.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desetega pregleda, (ICD-10), DTZ spada v oddelek endokrinih bolezni, oddelek IV, in ima oznako E 05.

Za prvič je bila bolezen opisano v nekaterih podrobnostih, ki jih irski zdravnik Robert Graves v prvi četrtini 19. stoletja, in od takrat, včasih imenovana difuzna strupeno golša "Gravesova bolezen".

Razlogi DTZ

Vzroki razpršenega toksičnega goja (etiologije) so raznoliki, zato se bolezen šteje za večfaktorsko. Najpogostejši razlogi za nastanek DTZ so naslednji:

  • dedno nagnjenje (s strani glave sistema histokompatibilnosti);
  • stres in nevroze, ki povzročajo proizvodnjo hormonov;
  • kajenje. To je kajenje 10 ali več cigaret dnevno, kar dvakrat povečuje tveganje za nastanek gube;
  • povečuje tveganje za nastanek DTZ prisotnosti druge endokrine patologije: diabetes mellitus, motenj v nadledvičnem sistemu;

Patogeneza toksičnega goitera se začne z neravnovesjem med delovanjem imunskega odziva in njegovo usmerjenostjo v lastna tkiva. V tem primeru govorimo o pojavu avtoimunskega procesa, v katerem je ščitnično tkivo poškodovano.

Nato začne infiltracija žleznega tkiva z limfociti, ki izločajo protitelesa proti tirocitom in tiroglobulinsko-ščitničnim žleznim tkivom. Velika "diagnostična vrednost" "stimulirajoča protitelesa" tvori receptor za stimulacijo hormona, ki stimulira ščitnico.

Zanimivo je, da v večini avtoimunskih bolezni imunski sistem blokira organ, zmanjšuje proizvodnjo njegovih hormonov. V primeru, da je odkrita difuzna toksična gobec katerekoli stopnje, ščitnična žleza ni blokirana, temveč nasprotno, je stimulirana z izločanjem pretirane količine zdravilnih učinkovin.

Rezultat je razpršen hipertrofija (povečanje prostate), in limfociti, da dobimo informacijo o strukturi ščitnice, so sposobni povzročiti motenj na obodu, na primer v tkivu zadaj zrkla, ali vezivnega tkiva golenice, z razvojem retrobulbaren endokrine oftalmopatija ali tibialni myxedema.

Učinki ščitničnih hormonov

Poleg tega imajo hormoni žleze (tiroksin in trijodotiroksin), ki se začnejo nenadzorovano proizvajati, naslednje sistemske učinke:

  • Lipoliza (uporaba maščobe in odstranitev iz depoja, ki ji sledi izgorevanje);
  • Zvišana telesna temperatura (hipertermija);
  • Povečajte absorpcijo kisika in propad škroba;
  • Poveča absorpcijo glukoze;
  • Srčne kontrakcije se povečajo, krvni tlak narašča.

Kot lahko vidite, so vsi učinki namenjeni povečanju hitrosti izmenjave, DTZ "pospešuje in poslabša" življenje, temperaturo in pritisk.

Razdrobljen strupen gobec 1 2 3 stopinj

Stopinje razpršenega toksičnega gobca odražajo resnost in funkcionalno reverzibilnost motenj. Znano je, da je najbolj opazna manifestacija DTZ bolezen, ki se imenuje tireotoksikoza.

Morfološko, ščitnični hormoni najbolj škodujejo kardiovaskularnemu in živčnemu sistemu, saj so te strukture najbolj občutljive.

Zato je najprimernejša razvrstitev za zdravnike v stopinjah: razpršena toksična gobica 1, 2, 3 stopinje. Seveda ni vedno resnost bolezni tako močna, da je bilo mogoče postaviti celo prvo stopnjo DTZ.

V tem primeru se ne osredotočajo na pritožbe, ampak na količinske indikatorje: koncentracijo hormonov, število pulzov, krvni tlak in druge kazalnike, ki odražajo resnost stanja. Te študije, ki so potrebne za vojaško zdravniško preiskavo, določajo kategorijo fitnesa za vojaške namene.

Poleg tega lahko resnost stanja odraža stanje gube, ko preprečuje požiranje in je vidno preprostemu očesu ali celo spremeni obliko vratu.

Skupaj je 5 stopinj povečanja žleze, od palpacije intervala med lupinami, do zelo izrazitega tumorja na vratu.

Znaki in simptomi razpršenega toksičnega gobca

Simptomi in simptomi difuznega toksičnega goitja so povezani z različnimi učinki ščitničnih hormonov, ker so zelo raznoliki.

Glavne simptomatske skupine so:

Srčni (zvišan srčni utrip, izredni kosi - ekstsistole, zvišan krvni tlak). Eden od najpomembnejših škodljivih dejavnikov je visokotlačni tlak - razlika med sistoličnim in diastoličnim indeksom.

Ti simptomi koncu tanjšajo kontraktilnost miokarda, srčno popuščanje tvorjen, ki se kaže srčna astma, edem, vključno s portalno hipertenzijo in ascites;

Presnovne motnje - so povezani s povečanjem bazalnega metabolizma. Pacienti so izčrpani, ves čas imajo "lakoto lakoto". Zaradi hipertermije se telesna temperatura lahko dvigne na 37,5 stopinj. Zaradi tega in celotnega "hormonskega izpuščaja" so ženske motene ali se ustavijo mesečno.

Oko, ali simptomi bolezni oči: exophthalmia (Gravesova bolezen), nepopolni zaprtje vek, ki vodi k razvoju suhe oči, pojav "kašaste" in konjunktivitisa. Razvija izrazito periorbitalni edem.

V primeru, da edematozno tkivo stisne posodo in optični živec, se lahko razvije celo popolna slepota.

Nevrološki simptomi pri bolnikih s hudo tirotoksikozo ne omogočajo pacientu, da opravlja delo, in so pogosto vzrok invalidnosti: izrazit tremor in razporeditvijo, oživljanje kit refleksov do pojava clonus, hud glavobol, slabost, nespečnost, anksioznost, kratke jeze, joka.

Poleg zgoraj omenjenih simptomov razpršenega toksične golše, lahko izrazimo znojenje, sprememba nohta, videz otekanje nog, drisko - pospešek pospeševanje hrane skozi črevesje. Še posebej hudih primerih pride thyrotoxic krizo, ki je zasidrana v enoti za intenzivno nego.

Razlikovati toksične goitre in nosečnosti so posebnega pomena za zdravnike. Razvrstitev tega stanja je lahko drugačna: na primer, pred nosečnostjo je prišlo do diagnoze goiterja ali pa je prišlo po oploditvi z neznanimi avtoimunskimi mehanizmi.

Tako v prvem kot v drugem primeru je tveganje za splav zelo veliko, prav tako pa tudi na splavu v zgodnji fazi s hudimi hormonskimi motnjami.

Največje možnosti za rojstvo zdravega otroka v prihodnji materi, čigar diagnoza je bila DTZ pred nosečnostjo, je predpisala potrebno zdravljenje.

Diagnostika DTZ

Diagnoza razpršenega toksičnega gobca v tipičnih primerih ni težka in je sestavljena iz:

  1. Pritožbe pacientov;
  2. Podatki o pregledu in palpaciji vratu;
  3. Thyritropic določitev hormonov nivoja in ščitnice, določitev odvečno faktor in videz posameznih simptomov, na prvem mestu - srca, nevrološko in oči.

Zahteva se tudi ultrazvok ščitnice in biopsija, ki ji sledi histološka določitev celične sestave.

Analiza podobnih pogojev ali diferencialne diagnoze difuznega toksičnega gobarja se izvaja s tistimi boleznimi, ki simulirajo glavne simptome (simptome) z obeh strani:

  • nevroze in menopavzo;
  • miokarditis, srčne pomanjkljivosti, revmatizem;
  • tuberkuloza (ki vodi do podhranjenosti);
  • rak ščitnice, ki proizvaja odvečne hormone.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Zdravljenje katerekoli bolezni je etiotropno (usmerjeno na vzrok), patogenetično in simptomatsko - razbremenje bolnika zaradi bolečih pritožb. Z razpršenim toksičnim golomom se zdravljenje zmanjša na naslednja načela:

  • Blokiranje sinteze hormonov in njihovo sproščanje iz žleze - Mercazolil;
  • Za ustrezno dopolnitev hormonov med "blokiranjem" zdravljenja z zdravilom Mercazolilum je predpisan L-tiroksin;
  • Po zdravljenju s tirostatikom je možno kirurško zdravljenje difuznega toksičnega gobca (npr. Skoraj popolna odstranitev ali delna resekcija žleze);
  • Uporaba radioaktivnega izotopa joda se šteje za enega glavnih načinov zdravljenja DTZ v tujini.

Difuzno se nodularne strupena golša lahko zaplete thyrotoxic kriza - resno življenje ogrožajoče stanje, ki ga je nenaden umik krvi velikega števila hormonov za razvoj naslednjih simptomov zaradi:

  • Najstarejša tahikardija, hipertenzivna kriza, ki jo nadomešča padec tlaka, zmanjšanje izločanja urina, motnje srčnega ritma, dispneja, srčno popuščanje.

Zapleti difuzni strupen golše, poleg tega pa lahko simptomatično: kaheksija, progressiruschy amavroze (slepoto), miokardni, motnje pri požiranju zaradi stiskanja golše vratu.

Preprečevanje

Preprečevanje razpršenega toksičnega gobarja, tako kot pri številnih drugih boleznih, vključuje naslednje dejavnosti:

  • preprečevanje prehladov, strjevanje;
  • obvladovanje stresa;
  • vzdrževanje motornih dejavnosti, pozitivna čustva;
  • uporaba joda s hrano (jodirana sol);
  • preventivni obisk zdravnika - endokrinolog in letna študija o hormonih;

V vsakem primeru je ščitnična žleza zelo pomembno izobraževanje: tako pomanjkanje kot tudi odvečni hormoni škodujejo zdravju in lahko povzročijo invalidnost.

Zato ne smemo zanemariti raziskav, in ne bodi len še enkrat pogledati v ogledalo, da oceni obrisi svojem vratu, če ste začeli motiti nespečnost, tahikardija, razdražljivost, do porasta temperature in hujšanje.

Razdrobljeni toksični griz: simptomi, vzroki, diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje

V skladu z razpršeno strupenih golše (v nemških virih - Graves 'bolezni v Angleščina - Gravesova bolezen) pomeni bolezen ščitnice, ki je avtoimunska v naravi. To je posledica hipersekrecije ščitničnih hormonov. Prekomerna koncentracija hormonov v razpršenem tkivu tega endokrinega organa povzroča zastrupitev, ki se imenuje tirotoksikoza.

Vzroki razpršenega toksičnega gola

Prosimo, upoštevajte: mnogi pomotoma verjamejo, da so pojmi "tirotoksikoza" in "razpršeni toksični gobec" enaki. Dejansko to ni tako. Tirotoksikoza je sindrom, ki spremlja številne bolezni, vključno z - in bolezni bazov. Glede na sedanjo teorijo je difuzni strupen goiter avtoimunska bolezen, ki se prenaša z genetsko (večfaktorsko) potjo. Tako je verjetnost razvoja tirotoksikoze večja pri otrocih, katerih trpljenja so trpeli. Bolniki s to patologijo imajo sintezo protiteles, ki poškodujejo celice ščitnice. Posledično začnejo proizvajati veliko količino hormonskih spojin - sčasoma razvijajo tirotoksikozo. Prosimo, upoštevajte: ta endokrini bolezen prizadene ženske 8-krat pogosteje kot moški. V skupini za tveganja - povprečna starostna skupina (od 30 do 50 let). Jasna družinska nagnjenost k tireotoksikozi kaže na prisotnost genetske komponente. Očitno ima vodilno vlogo kombinacija številnih genov z dejavniki eksogenega izvora. Med dejavniki, ki so predpogoj za razvoj patologije, so:

  • travma lobanjske regije;
  • bolezni nazofarinksa;
  • duševni stres;
  • bolezni nalezljive in vnetne geneze.

Poleg dednega faktorja je lahko vzrok razpršenega toksičnega gobca majhen prehrambeni (s hrano in vodo) vnos joda. V skupini za tveganja so bolniki, ki jemljejo pripravke joda brez ustreznega zdravstvenega nadzora, in tiste, ki delajo na rudarskih področjih tega elementa. Verjetnost Buzedove bolezni je večja pri osebah z avtoimunskimi boleznimi, vključno s sladkorno boleznijo, revmatoidnim artritisom in sklerodermo. Nekateri zunanji dejavniki lahko sprožijo tudi razvoj patologije. Te vključujejo:

  • dolgoročne psihoemotionalne napetosti,
  • znaten fizični napor,
  • hipotermijo in slabe navade.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Za patologijo je značilna "klasična" stabilna triada simptomov:

  • hipertiroidizem (pretirana proizvodnja ščitničnih hormonov);
  • goiter (vidno povečano območje vratu);
  • exophthalmos (izpuščajoče oči).

Ker ščitnični hormoni močno vplivajo na različne funkcije telesa, njihova prekomernost povzroči več izrazitih motenj. Iz srca je opaziti:

  • aritmija;
  • tahikardija;
  • extrasystole;
  • arterijska hipertenzija (zvišan krvni tlak);
  • pomembna razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom;
  • kronično srčno popuščanje in posledično kapljice (ascite) in otekanje.

Značilen za difuzne toksične goitre in simptome endokrinih motenj:

  • zmanjšanje telesne mase (v ozadju povečanega apetita);
  • slaba toleranca povišanih temperatur;
  • povečano skupno presnovo;
  • kršitev menstruacije pri ženskah (možen razvoj amenoreje);
  • kršitev erekcije pri moških.

S kože:

  • hiperhidroza (znojenje);
  • alopecija;
  • eritem;
  • uničenje nohtnih plošč;
  • značilen edem na spodnjih okončinah (predtestivni mixedem).

Nevrološki klinični simptomi, ki se pojavijo s tirotoksikozo in razpršenim toksičnim guljom:

  • glavoboli (vključno z migreno);
  • splošna šibkost;
  • tresenje okončin;
  • motnje spanja;
  • povečani refleksi tetive;
  • nemotiviran občutek tesnobe;
  • težava pri vstajanju iz sedečega položaja (miopatija).

Težave s prebavnim traktom:

Zobni simptomi v difuznem strupenem goiteru:

  • več lezij trdih zobnih tkiv;
  • parodontoza.

Oftalmološki simptomi v tirotoksikozi in razpršeni strupeni gleženj:

  • bolečine v očeh;
  • solzenje;
  • dviganje zgornje veke;
  • ptoza spodnjega veke;
  • nepopolno zaprtje vek;
  • Izboklina očesnega očesa;
  • proliferacijo in podkožje orbitalnih tkiv;
  • bolečine v očeh;
  • slabost vida ali popolna slepota.

Huda oblika patologije prispeva k razvoju maščobne distrofije jeter in celo vodi do ciroze. Pomembno: tirotoksična kriza se šteje za življenjsko nevarne razmere.

Razvrstitev

Glede na resnost toksikoze se razlikujejo 3 stopinje bolezni:

  • 1 stopnja razpršenega toksičnega gobca značilen po videzu tahikardije, zmanjšani telesni aktivnosti in izguba teže v 15%. Pojavljajo se potenje (hiperhidroza) in pigmentacija kože. Ščitnica ni razširjena. Na tej stopnji se zdravnik redko zdravi.
  • 2 stopinj vodi do povečane razdražljivosti živčevja, povečanih simptomov tahikardije in zmanjšane telesne aktivnosti. Obstajajo znaki krvnega obtoka. Gobec ni viden, vendar ga določi palpacija. V večernih urah je otekanje spodnjih okončin.
  • 3 stopinje razpršenega toksičnega gola - Najtežje. Simptomi hipertiroidizma se povečajo, oseba postane onemogočena. Izguba teže je jasno vidna in s strani kardiovaskularnega sistema je atrijska fibrilacija, srčno popuščanje. Za to stopnjo sta značilna šibkost mišic in poškodba jeter. Gobec je jasno viden tudi pri površnem pregledu. Možno je padati in celo popolno izgubo vida.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je nekaj pritožb bolnikov in klinične slike. Sindrom je potrjen z laboratorijskim testom krvi za ščitnični stimulirajoči hormon in ščitnične hormone T3 in T4. Tabele normativov parametrov hormonov ščitnice

Opomba: rezultati analize v različnih laboratorijih se lahko nekoliko razlikujejo, zato vsakič upoštevajte referenčne vrednosti (normalne), navedene v obrazcu. V difuzno golšo, se bo zmanjšala raven TSH in T3 in T4 ravni so povišana, in - T4 povečala bolj izrazito. Od instrumentalne tehnike za diagnozo razpršenega toksične golše najpogosteje uporabljajo zhelezy.LecheniePri ščitnice ultrazvok zdravljenje hipertiroidizma lahko uporabimo tako konzervativne in radikalne metode. No dokazano in zdravljenje radioyodterapiya.Konservativnoe grobov "hipertiroidizma zobaPri uporabljajo drogo kot methylthiouracil in Merkazolil. Dan bolnik je dodeljena 30-40 mg Mercazolilum in v zapletenih in velikih količin odmerka golša lahko podvoji. Odmerki vzdrževanja so približno 10-15 mg. Takšna obdelava razpršenega toksičnega gobarja se izvaja dolgoročno - za 1,5-2 let. Izvaja se postopno zmanjšanje odmerka, s poudarkom na bolnikovem stanju. Zlasti - pri olajšanju simptomov kot tremor, tahikardija in hiperhidroza. En teden ali dva tedna je potreben krvni test. Dodatna sredstva za obdelavo so kalijevi pripravki, glukokortikoidne hormone, B-blokatorji in pomirjevali (fenobarbital).Radioyodterapiya Ta metoda je trenutno ena izmed najbolj inovativnih in edinstvenih metod za obdelavo hipertiroidizem pri difuzni toksične golše in malignih bolezni ščitnice. Njeno bistvo temelji na sprejemu radioaktivnega izotopa I-131, ki ga bolnik prejme na os v obliki kapsul ali raztopine. Akumulira v tkivih ščitnice, radioaktivni jod deluje neposredno na tistih celicah, ki proizvajajo prekomerno količino hormonov in uničijo njihovo strukturo. Kot rezultat, bolnik je normalizirana radiojodterapii delovanje ščitnice ali insuficienca tvorjen hormoni kompenzirane sprejem ustreznega zdravila. Zdravljenje difuznega strupenih golše s terapijo z radioaktivnim jodom se izvaja v specializirani enoti in zahteva dnevno spremljanje prejetih doz izlucheniya.Hirurgicheskoe lecheniePokazaniyami za operacijo, so:

  • alergijske reakcije na zdravila, ki se dajejo v okviru terapevtskega zdravljenja;
  • perzistentna levkopenija;
  • prevelik obseg rasti (goiter);
  • označene poškodbe kardiovaskularnega sistema.

Pomembno: da bi se izognili razvoj thyrotoxic kriznega operaciji se izvaja samo kot sredstva za doseganje konservativnih metodami.Lechenie Gravesova bolezen pri nosečnicah za preprečitev negativnega vpliva anti-ščitničnih protiteles in zdravil na nerojenega otroka, ženske z razpršeno toksična golša prikazanem kontracepcije. V tem primeru, če je prišlo do predstava, v okviru medicinskega zdravljenja hipertiroze pri nosečnicah raje propylthiouracil drog. Vladimir Plisov, zdravnik-fitoterapevt

Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - bolezen, ki jo hipertrofije in hyperfunction ščitnice povzroča, skupaj z razvojem hipertiroidizma. Klinično očitna hiperekscitabilnost, razdražljivost, izguba teže, palpitacije, znojenje, težko dihanje, subfebrile temperaturo. Značilen simptom je pop-eyed. Privede do sprememb v kardiovaskularnem in živčnem sistemu, pri razvoju srčne ali nadledvične insuficience. Grožnja bolniku je tirotoksična kriza.

Gravesova bolezen avtoimunska narava in razvije zaradi napake v imunskem sistemu, pri katerem je razvoj protiteles proti receptorjem TSH, zagotavlja stalno spodbudo ščitnice. To vodi k enotni razširitev žleze tkiva, hyperfunction in izboljšati raven hormona ščitnice proizvaja žleza: T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin). Povečana velikost ščitnice se imenuje goiter.

Presežek ščitničnih hormonov povečuje reakcijo osnovnega metabolizma, izčrpava zaloge energije v telesu, ki so potrebni za normalno vitalno aktivnost celic in tkiv različnih organov. Kardiovaskularni in osrednji živčni sistemi so najbolj dovzetni za tirotoksikozo.

Razdrobljen strupen goiter se razvija predvsem pri ženskah od 20 do 50 let. Pri starejših in otroštvu je redka. Čeprav endokrinologija ni mogoče natančno odgovoriti na vprašanje o vzrokih in mehanizmih avtoimunskih reakcij teči temelji razpršeno strupen golše. Bolezen se pogosto odkrijejo pri bolnikih, ki imajo genetske predispozicije, ki se izvaja pod vplivom številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Pojav razpršenega toksične golše spodbujanje infekcijske vnetnih bolezni, poškodbe organskih poškodbe možganov (travmatske poškodbe možganov, encefalitis) in motnje avtoimunskih endokrinih (pankreasa, hipofize, nadledvične žleze, spolne žleze) in mnogi drugi. Skoraj dvakrat večje tveganje za goiter, če pacient kadi.

Razvrstitev

Difuzni strupen goiter se kaže v naslednjih oblikah tirotoksikoze, ne glede na velikost ščitnice:

  • lahka oblika - z prevlado nevrotičnih težav, brez motenj srčnega ritma, tahikardija s srčnim utripom, ki ne presega 100 utripov. v minutah odsotnost patoloških motenj delovanja drugih endokrinih žlez;
  • zmerna telesna masa - izguba telesne mase je med 8-10 kg na mesec, tahikardija s srčno frekvenco več kot 100-110 utripov. v minutah;
  • huda oblika - izguba telesne mase na ravni izčrpanosti, znaki funkcijskih motenj v srcu, ledvicah, jetrih. Običajno opazujemo z dolgotrajno neobdelanimi razpršenimi strupenimi gubami.

Simptomi

Ker so ščitnični hormoni odgovorni za izvajanje različnih fizioloških funkcij, ima tirotoksikoza različne klinične manifestacije. Običajno so glavne pritožbe bolnikov povezane s kardiovaskularnimi spremembami, manifestacijami kataboličnega sindroma in endokrinega oftalmopatije. Kardiovaskularne motnje se kažejo z izrazitim hitrim srčnim utripom (tahikardija). Palpitacije pri bolnikih nastanejo v prsih, glavi, trebuhu, v rokah. Srčno razmerje v mirovanju s tirotoksikozo se lahko poveča na 120-130 utripov. v min. Z zmerno resnostjo in hudimi oblikami tirotoksikoze, povečanjem sistoličnega in zmanjšanjem diastoličnega krvnega tlaka se pojavi povečanje impulznega tlaka.

V primeru daljšega poteka tirotoksikoze, zlasti pri starejših bolnikih, se razvije izrazita distrofija miokarda. Izraža se zaradi motenj srčnega ritma (aritmije): ekstsistola, atrijske fibrilacije. Posledično to privede do sprememb v miokardijah prekatov, zastojev (perifernih edemov, ascitesov), kardioskleroze. Obstaja aritmija dihanja (pogostost), nagnjenost k pogosti pljučnici.

Za pojav kataboličnega sindroma je značilna ostra izguba telesne mase (za 10-15 kg) v ozadju povečanega apetita, splošne šibkosti, hiperhidroze. Kršitev termoregulacije se kaže v dejstvu, da imajo bolniki s tirotoksikozo občutek toplote, ne zamrzujte pri dovolj nizki temperaturi okolja. Nekateri starejši bolniki imajo lahko zvečer subfebrilno stanje.

Za razvoj tirotoksikoza značilnih sprememb v očeh (endokrina oftalmopatija): širitev veke razpok zaradi vzpona zgornje veke in spodnjimi opustitev nepopolnega zapiranja veke (redke utripa), exophthalmos (exophthalmia) sijaja oči. Pri bolniku s tirotoksikozo obraz postane izraz prestrašitve, presenečenja in jeza. Zaradi nepopolnega zapiranja veke pri bolnikih, ki so pritožbe "pesek v oči", suha in kronični konjuktivitis. Razvoj periorbitalno edema in periorbitalno tkiva razrast zrkla in stiskali vidnega živca, ki povzročajo okvare vidnega polja, povečanega očesnega pritiska, bolečine v očeh, in včasih popolna izguba vida.

Živčni sistem je opaziti v tirotoksikozo duševno nestabilnost: enostavno razdražljivost, razdražljivost in agresivnost, tesnoba in nemir, spremenljivost razpoloženja, težave s koncentracijo, jok. Spanje je pokvarjeno, se razvija depresija in v hujših primerih - vztrajne spremembe psihe in osebnosti pacienta. Pogosto s tirotoksikozo je majhen tremor (tresenje) prstov raztegnjenih rok. V hudem tiretoksikozi tremor se lahko čuti po telesu in težko govori, pisanje in izvajanje gibanj. Tipična proksimalni miopatija (mišična šibkost), zmanjšuje prostornino muskulature zgornjih in spodnjih okončin, bolnik je težko vstati iz stola, s položajem čepe. V nekaterih primerih opazimo povečane reflekse tetov.

Daljši tirotoksikoza pod presežne tiroksina pride do spiranja kalcija in fosforja iz kostnega tkiva, kostne resorpcije opazovane (Proces uničenja kosti), in razvije sindrom osteopenijo (zmanjšano kostno maso in kostno gostoto). Obstajajo bolečine v kosteh, lahko prsti postanejo neke vrste "bobni".

V delu gastrointestinalnega trakta so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v trebuhu, diareje, nestabilne blato, redko slabost in bruhanje. V hudi obliki bolezni postopoma nastajajo tirotoksična hepatoza - maščobna jetra in ciroza. Hudo tireotoksikozo pri nekaterih bolnikih spremlja razvoj tireogenske (relativne) adrenalne insuficience, ki se kaže s hiperpigmentacijo kože in odprtimi površinami telesa, hipotenzijo.

Disfunkcija jajčnikov in menstrualne nepravilnosti pri tirotoksikozi se pojavljajo redko. Pri ženskah pred menopavzo se lahko zmanjša pogostost in intenzivnost menstruacije, razvoj fibrocistične mastopatije. Zmerno izražena tireotoksikoza ne sme zmanjšati sposobnosti zanositve in možnosti nosečnosti. Protitelesa receptorjev TSH, ki stimulirajo ščitnico, lahko transplacentno prenašamo iz nosečnice z razpršenim toksičnim govejem. Posledično lahko novorojenček razvije prehodno tirotoksikozo pri novorojenčkih. Tirotoksikozo pri moških pogosto spremljajo erektilna disfunkcija, ginekomastija.

Hipertiroidizem kožo mehko, vlažno in toplo na dotik, pri nekaterih bolnikih pa je vitiligo, A temnenje kožnih gubah, predvsem na komolcih, vratu, spodnjem delu hrbta, poškodbe nohtov (ščitnica akropahiya, oniholiza), izpadanje las. V 3 - 5% bolnikov s hipertiroidizma razvije pretibial myxedema (oteklina, zatrdlina in eritem kože v kolku in nogah, ki spominja pomarančno lupino in jih spremlja srbenje).

Z razpršenim toksičnim gobcem se ščitnična žleza enakomerno povečuje. Včasih se lahko znatno poveča žleza, včasih pa tudi goiter (v 25-30% primerov bolezni). Resnost bolezni ni odvisna od velikosti gležnja, ker je z majhno velikostjo ščitnice mogoče hudo obliko tirotoksikoze.

Zapleti

Hipertiroidizem preti njene komplikacije: hude živčevja lezije centralno, kardiovaskularni sistem (razvoj "thyrotoxic srce"), gastrointestinalnega trakta (razvoj thyrotoxic gepatoza). Včasih se lahko pojavijo tireotoksična hipokalemična tranzitorna paraliza z nenadnimi, ponavljajočimi se napadi mišične oslabelosti.

Razvoj tirotoksične krize je lahko zapleten z goro tirotoksikoze. Glavni vzroki za tirotoksično krizo so napačna terapija s tireostatiki, zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurško poseganje, odpoved zdravljenja ter nalezljive in druge bolezni. Tirotoksična kriza združuje simptome hude tireotoksikoze in tioregično nadledvično insuficienco. Pri bolnikih s krizo se izrazita živčna ekscitabilnost opazi na psihozo; hudo motnjo motorja, ki ji sledi apatija in oslabljena orientacija; zvišana telesna temperatura (do 400 ° C); bolečine v srcu, sinusna tahikardija s srčno frekvenco več kot 120 utripov. v minutah; oteženo dihanje; slabost in bruhanje. Atrijska fibrilacija, povečan pulzni tlak in povečanje simptomov srčnega popuščanja se lahko razvijejo. Relativno insuficienco nadledvične žleze se kaže s hiperpigmentacijo kože.

Z razvojem strupene hepatoze koža postane ikterična. Smrtonosni izid s tirotoksično krizo je 30-50%.

Diagnostika

Ciljni status bolnika (videz, telesna teža, stanje kože, lasje, žeblji, način govorjenja, impulz in merjenje krvnega tlaka) omogoča zdravniku, da prevzame obstoječi hipertiroidizem ščitnice. Če obstaja očiten simptom endokrinega oftalmopatije, je diagnoza tirotoksikoze skoraj očitna.

Za je potrebno sumi tirotoksikoza za določanje ravni ščitničnega hormona ščitnice (T3, T4), hipofizo ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), brez frakcij hormonov v krvnem serumu. Razlikovati je treba toksični goveji del, ki se razlikuje od drugih bolezni, ki jih spremlja tirotoksikoza. Z encimsko imunskim testom (EIA) v krvi ugotavljanje prisotnosti protiteles v obtoku za TSH receptor, tiroglobulina (Tg-AT) in ščitnice peroksidazo (TPO). Postopek ščitnice ultrazvok opredeljujejo širitev razpršeno in sprememb ehogenost (hypoechogenicity značilnih avtoimunska bolezen).

Odkrivanje funkcionalno aktivno tkivo dojk, določiti obliko in volumen prostate, z razpoložljivostjo gomoljastega ščitnice scintigrafijo dovoljuje. V prisotnosti simptomov tirotoksikoze in endokrinega oftalmopatije ni potrebna scintigrafija, se izvaja le v primerih, ko je treba razlikovati difuzno strupeno gobo z drugimi patologijami ščitnice. Z razpršenim toksičnim grebenom dobimo sliko žleze ščitnice z večjo absorpcijo izotopa. Refleksometrija je indirektna metoda za določanje funkcije ščitnice, ki meri čas refleksa tetive Ahila (označuje periferno delovanje ščitničnih hormonov - v tirotoksikozi se skrajša).

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje tirotoksikozi prejema antitiroidnih pripravke - metimazol (Mercazolilum, metizol, tirosola) in propylthiouracil (propitsil). Lahko se kopičijo v ščitnici in zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov. Zmanjšanje odmerka je strogo individualno, odvisno od izginotja znakov tireotoksikoze: normalizacija pulza (do 70-80 bpm) in pulzni tlak, povečanje telesne mase, pomanjkanje tresenja in potenja.

Kirurško zdravljenje vključuje skoraj popolno odstranitev ščitnice (tiroidektomija), kar vodi do hipotiroidizem pooperativne stanje, ki je kompenzirana z zdravili in odpravlja relapsov hipertiroidizem. Indikacije za operacijo so označeni alergijske reakcije na zdravila, trajno zmanjšanje levkocitov pri konzervativnem zdravljenju, velike golše (III višje stopnje), kardio - vaskularne motnje, prisotnost izraženega goitrogenic učinka merkazolila. Izvajanje operacije s thyrotoksikozo je mogoče le po farmakološki kompenzaciji bolnikovega stanja, da bi preprečili razvoj tirotoksične krize v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Terapija z radioaktivnim jodom je eden od glavnih načinov zdravljenja razpršenega toksičnega gola in tireotoksikoze. Ta metoda je neinvazivna, velja za učinkovito in relativno poceni, ne povzroča zapletov, ki se lahko razvijejo med operacijo na ščitnici. Kontraindikacija na zdravljenje z radioaktivnimi žarki je nosečnost in dojenje. Izotopov radioaktivni jod (J 131) kopiči v celicah ščitnice, kjer se začne razpadati, ki zagotavlja lokalizirano sevanja in uničenje thyrocytes. Zdravljenje z radioiodinom se izvaja z obveznim vpisom v specializirane oddelke. Stanje hipotiroidizma se običajno razvije v 4 do 6 mesecih po zdravljenju z jodom.

Če je v nosečnici difuzna toksična gobec, naj nosečnost upravlja ne samo ginekolog, temveč tudi endokrinolog. Zdravljenje difuzno strupen golše v nosečnosti izvaja propylthiouracil (to slabo prehaja placento) v minimalni dozi potrebna za ohranitev količino prostega tiroksina (T4) na zgornji meji normalnega ali rahlo nad njo. S naraščajočo nosečnostjo se potreba po tireostatiki zmanjša, večina žensk pa po 25-30 tednih. zdravilo ne traja več. Po porodu (po 3-6 mesecih) običajno razvijejo ponovitev tirotoksikoze.

Zdravljenje tireotoksične krize vključuje intenzivno terapijo z velikimi odmerki tireostatike (po možnosti - propiltiouracila). Če bolnika samega ne more vzeti sama, jo injiciramo skozi nazogastrično cev. Poleg tega so predpisani plazmafetezi glukokortikoidi, b-adrenoblockeri, terapija za detoksikacijo (pod nadzorom hemodinamike).

Prognoza in preprečevanje

Prognoza v odsotnosti zdravljenja je neugodna možnost, saj tirotoksikoza postopoma povzroča kardiovaskularno odpoved, atrijsko fibrilacijo in izčrpanost telesa. Z normalizacijo delovanja ščitnice po zdravljenju s tirotoksikozo - napoved bolezni je ugodna - večina bolnikov regresira kardiomegalijo in obnovi sinusni ritem.

Po kirurškem zdravljenju tirotoksikoze je možen razvoj hipotiroidizma. Bolniki s tirotoksikozo se morajo izogibati insolaciji, uporabi zdravil, ki vsebujejo jod in hrani.

Razvoj hudih oblik tirotoksikoze je treba preprečiti z nadaljnjim zdravljenjem bolnikov z razširjeno ščitnico brez spreminjanja njegove funkcije. Če anamneza kaže družinsko naravo patologije, morajo biti otroci pod nadzorom. Kot preventivni ukrep je pomembno opraviti splošno restavrativno terapijo in sanacijo kroničnih žarišč okužbe.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov