Diffusive-toksičen gobec (druga imena te bolezni - Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) Je patološki proces, za katerega je značilno povečanje ščitnična žleza razpršeni znak, medtem ko ima bolnik simptome tirotoksikoza.

Uradno, razpršeni strupen gonilnik je bil opisan kot prvi irski državljan Robert James Graves (1835) in nemško Carl Adolf von Bazedov (1840). To je njihova imena in je v sodobni medicini ta bolezen.

Vzroki

Ta bolezen ima avtoimunsko naravo. Glavni simptom je povečana funkcija ščitnice (hipertiroidizem). Postopoma se povečuje velikost ščitnice in proizvaja veliko več ščitničnih hormonov kot pri običajnem delu. Na splošno velja, da je glavni mehanizem avtoimunskega procesa pri bolnikih z razpršenim toksičnim gobcem proizvodnja specifičnih imunskih sistemov protitelesa. Posledično je humana ščitnica vedno preveč aktivna. Posledica tega je povečanje koncentracije v krvi bolnikovih ščitničnih hormonov.

Zakaj Gravesova bolezen vodi k pojavu takšnih protiteles, znanstveniki še niso natančno določeni. Obstaja teorija, da imajo bolniki z Gravesovo boleznijo "napačne" TSH receptorje v telesu. To je njihov človeški imunski sistem, ki jih definira kot "outsiders". Obstaja tudi različica, da je glavni razlog, zakaj je oseba premagana z razpršenim toksičnim gobcem, prisotnost napake v imunskem sistemu. Posledično človeška imuniteta ne more zadržati imunskega odziva, usmerjenega proti tkivu svojega lastnega organizma. Sodobni zdravniki se ukvarjajo z raziskavami, katerih cilj je določiti vlogo različnih vrst mikroorganizmov pri razvoju bolezni.

Poleg tega so vzroki za Gravesovo bolezen, ki vodijo do njegovega napredovanja stres, nalezljive bolezni, travma duševne narave.

Simptomi

Basovova bolezen pri ljudeh je izražena z znaki, značilnimi za tirotoksikozo. Simptomi Gravesove bolezni so določeni z dejstvom, da v telesu pacienta pospešujejo vse presnovne procese. Ima hiter impulz, pogosto drisko, zelo aktiven se znojenje. Obstaja tudi stimulacija živčnega sistema, kar vodi k dejstvu, da človek postane zelo razdražljiv, včasih roke trepetajo. Pacient, ki razvije Gravesovo bolezen, zelo slabo prenaša s toploto in soncem.

Pogosto, če imate apetit, bolnik izgubi težo, ker živilo, ki pride v njegovo telo, ne sledi prekomerni razgradnji beljakovin. Poleg tega veliko število hormonov, ki proizvajajo ščitnico, povzročajo prehitro razpadanje hranil, kar pa povzroči visoke stroške energije. Toda pri bolnikih v mladosti se pogosto povečuje telesna masa, čeprav obstajajo znaki povečanega metabolizma. Povečano uriniranje, ki se pojavi s to boleznijo, pogosto vodi do dehidracije telesa. Zato je treba zdravljenje Gravesove bolezni pravočasno in pravilno.

Pogosto, ko se ugotovi bolezen endokrinega oftalmopatije, za katere Eyedropper. Najpogosteje se pojavlja oftalmopatija različnih stresnosti z difuzno-toksičnim gomilom. V večini primerov sta prizadeta obe očesi, znaki te bolezni pa se razvijajo skupaj z glavnimi simptomi difuzne strupene gube. Toda včasih se oftalmopatija razvije prej ali kasneje kot ščitnična žleza.

Povečana proizvodnja ščitničnih hormonov povzroči spremembo vedenja, spremembo razpoloženja, močno občutljivost, depresivno stanje. Včasih se razvijejo fobije, lahko pa je tudi občasno stanje evforija. Motnje spanja spremljajo zelo pogosti napadi, moteče sanje.

Kasneje se pojavi bolnik Goiter - Povečanje tumorske žleze, ki je opazno s prostim očesom. V tem primeru na sprednji strani je oteklina na vratu, ki jo zdravnik zlahka opazuje med pregledovanjem.

Sprejemamo, da razlikujemo tri stopnje resnosti bolezni. Če opazimo blage simptome zmerne tireotoksikoze, se pri hudi tirotoksikozi poveča srčna frekvenca osebe, izguba teže doseže stopnjo katekizmi, človek trpi zaradi slabosti. Če se bolezen ne zdravi pravočasno, je razvoj možen tirotoksična kriza.

Diagnostika

Če obstaja sum o razvoju Gravesove bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom-endokrinologom. Osnova celovite diagnoze je prisotnost značilnih simptomov. Med študijo se opravi laboratorijski test krvi, da se določi količina ščitničnih hormonov, pa tudi titer klasičnih protiteles in funkcija ščitnice, ki vsebuje jod. Če zdravnik vizualno ugotovi, da se ščitnica poveča, se bolnik ultrazvočno skenira.

Druga študija, ki se izvaja s sumom difuzno-strupenega goiterja, je veliko manj pogosta, to je tanko-iglična biopsija ščitnice. Specialista vzame celice iz ščitnice z uporabo tanke igle. Nato se celice pregledajo pod mikroskopom. Tak postopek je priporočljivo, če zdravnik v žlezi razkrije nodalno tvorbo, ki jo je mogoče zlahka oplemenititi ali pa ima premer več kot 1 cm.

Med diagnozo mora bolnik spoznati, da širitev ščitnice ni odvisna od resnosti stopnje bolezni.

Zdravljenje

Do sedaj ni posebej specifične metode terapije za tiste procese, ki vodijo k razvoju bolezni. Difuzno strupeno goro je treba zdraviti tako, da zmanjša znake tireotoksikoze. Na začetku zdravljenje razpršenega toksičnega gobarja vključuje dajanje zdravila za zdravljenje tiraznosti, ki ga izbere zdravnik. V postopku jemanja takšnega zdravila simptomi bolezni pri mnogih bolnikih postanejo manj izraziti. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo ščitničnih hormonov, morajo predpisovati otrokom in mladostnikom, mlajšim od 25 let. Takšna zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov pri starejših, prav tako pa jih je treba vzeti za zmanjšanje simptomov bolezni pred operacijo.

Vendar je glavni problem v tem primeru dejstvo, da je takoj po umiku takega zdravila pogosto opažen ponovitev bolezni tako pri odraslih kot pri otrocih. Če pride do recidiva, se bolniku dodeli operacija, v kateri se odstrani del žleze. Ta operacija se imenuje tiroidektomija. Poleg tradicionalne operacije, uničenje celičnih celic z radioaktivni jod.

Pacient prejme radioaktivni jod v kapsulah. Odmerek zdravila je odvisen od velikosti gležnja. Postopoma jod se kopiči v celicah ščitnice, kar vodi k njihovi smrti. Pred jemanjem joda se bolnik preneha jemati tireostatiko. Po zdravljenju z radioaktivnim jodom simptomi izginejo po nekaj tednih. V nekaterih primerih je predpisano ponavljajoče zdravljenje. Včasih je funkcija ščitnice popolnoma potisnjena. Kljub dejstvu, da je takšno zdravljenje razmeroma preprosto in priročno, se le redko uporablja za zdravljenje otrok in mladostnikov. Zdravniki so previdni glede verjetnosti škodljivih učinkov takega zdravljenja na telo kot celoto. Čeprav uporaba te metode približno štirideset let ni pokazala škodljivega učinka na druge sisteme telesa.

Zdravnik, ki se zdravi, upošteva tudi dejstvo, da nosečnost, praviloma izboljšuje stanje bolnika, ki ima blago bolezen. Včasih pa je stanje nosečnice, nasprotno, še poslabšano.

Simptomi bolezni prav tako učinkovito zmanjšujejo zdravljenje iz druge skupine - zaviralci beta. Sposobni so blokirati učinek preveč hormona, ki ga izloča ščitnica na telesu, vendar ne vpliva neposredno na ščitnico.

Operativno zdravljenje se izvaja pri prevelikem goiterju in tudi v odsotnosti učinka po zdravljenju. Thyroidectomy se izvaja v bolnišnici, po kateri se hospitalizacija nadaljuje še nekaj dni.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek Gravesove bolezni, morate upoštevati pravi način življenja in ne dovoliti stresa. Zelo pomembno je upoštevati ta pravila za ženske v tem obdobju menopavza, ko se poveča nevarnost hormonske odpovedi. Bolniki z Gravesovo boleznijo ne smejo biti pod soncem, se kopati v morju, se vodikove sulfidne kopeli. Vedno poskušajte ohraniti ravnovesje, redno obiskati sanatorij s posebnim zdravljenjem. Prehranjevanje bolnika mora biti veliko kalorij, z veliko ogljikovih hidratov. Pomembno je omejiti živalske beljakovine v prehrani in redko uporabljati tista živila, ki delujejo na telesu navdušeno (čaj, kava, začinjene jedi itd.). Uporabljati je treba izdelke z vsebnostjo joda: morski kale, morski sadeži, zelenjava in sadje.

Razdrobljeni toksični griz: vzroki, simptomi, načini zdravljenja

Difuzni strupeni gobec (drugače - pariška bolezen, Basovova bolezen, Gravesova bolezen) je bolezen avtoimunske narave, ki jo spremlja hipertrofija ščitnice in njeno okrepljeno delovanje (tirotoksikoza). Ta patologija je značilna za ženske, stare od 20 do 50 let, pri otrocih in starejših pa je zelo redka. Pojavlja se kot kompleks različnih simptomov, vodi do neustreznih funkcij srca, jeter in nadledvičnih žlez.

O tem, zakaj in kako se ta bolezen razvija, njegove vrste, klinične manifestacije, diagnostične metode in načela zdravljenja, ki jih boste naučili iz našega prispevka.

Razvrstitev

Bazedovova bolezen je razvrščena glede na resnost kliničnih pojavov zaradi tirotoksikoze. Obstajajo tri oblike:

  • svetlobo (v ospredju - simptomi živčnega sistema: plazilnost, razdražljivost, sprememba razpoloženja in drugi, srčni utrip - do 100 utripov na minuto, njegova ritmična aktivnost, druge endokrine žleze normalno delujejo);
  • povprečje (bolnik močno izgubi težo - do 8-10 kg za 1 mesec, pogostost kontrakcij srca je 100-110 utripov na minuto);
  • hudo (bolnik je izčrpan, simptomi krvavitve funkcij vitalnih organov - srce, jetra, ledvice, redko se pojavljajo, navadno z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja).

Vzroki izvora, mehanizem razvoja

Danes znanstveniki z gotovostjo še vedno ne morejo povedati, zakaj se razvije razpršeni strupen goiter. Menijo, da je genetska nagnjenost k tej patologiji zelo pomembna - posebnosti odziva sistema imunitete določene osebe, ki je nastala v fazi njenega intrauterinega razvoja. Toda tudi pri vnaprej določenih posameznikih se bolezen ne razvija vedno. In to se zgodi, verjetno pod vplivom nekaterih zunanjih dejavnikov, med katerimi:

  • Kajenje (povečuje verjetnost razvoja goitre več kot 2-krat);
  • akutne in kronične psihoemotionalne napetosti;
  • nalezljive bolezni;
  • kraniocerebralna travma;
  • vnetne bolezni možganov (encefalitis);
  • druge bolezni endokrinega sistema;
  • druge avtoimunske bolezni.

Pod vplivom zgoraj navedenih škodljivih dejavnikov na humani dovzetne za bolezen v telesu Basedow nachitalas protitelesa proti ščitnico stimulirajočega hormona receptor. Ti vežejo na ta receptor kot jo aktivira in vodijo številne fiziološke procese, ki vodijo do ščitnične celice začeli aktivno zajemanje jod se proizvaja in sprosti v tiroksina v krvi in ​​trijodotironina, in se pomnoži intenzivno. Te spremembe povzročijo nastanek značilnih kliničnih simptomov hipertiroidizma.

Simptomi

Za klinično sliko razpršenega toksičnega gobarja so značilni pojavi sindroma tirotoksikoze. Spremlja ga vrsta simptomov, med katerimi so najbolj izraziti hitri srčni utripi (tahikardija), exophthalmos (ocelli) in povečanje ščitnice (pravzaprav sam golt).

S strani srca in krvnih žil lahko bolnik ugotovi take kršitve:

  • občutek srčnega utripa (bolniki govorijo o pulsacijah v glavi, prsnem košu, želodcu); pogostnost srčnega krčenja je 90-130 utripov na minuto;
  • zvišan sistolični krvni tlak, zmanjšan - diastoličen;
  • motnje srčnega ritma (atrijska fibrilacija, ekstsystol).

Če bolezen traja dlje časa in oseba ves čas ne dobi primernega zdravljenja, razvije miokardno distrofijo, kardiosklerozo in kot posledico - kronično srčno popuščanje.

V zvezi s stagnacijo krvi v posodah pljuč imajo ti bolniki pogosto pljučnico.

Poraz živčnega sistema pri ljudeh s tirotoksikozo se kaže v naslednjih simptomih:

  • razpoložljivost razpoloženja;
  • razdražljivost;
  • agresija;
  • fussiness;
  • razpršena pozornost;
  • zmanjšana učna sposobnost;
  • tearfulness;
  • nagnjenost k depresiji;
  • motnje spanja;
  • majhen tresenje prstov, v hudih primerih - tresenje skozi telo;
  • šibkost mišic;
  • zmanjšanje volumna mišic okončin.

Eden od najpogostejših sindromov v tej bolezni je Bazedova endokrinozna oftalmopatija. Pogosto so v klinični sliki te patologije vodilni znaki. Zanj je značilna:

  • širjenje očesnih razpok;
  • dobro označeni, izraziti, pogosto asimetrični exophthalmos;
  • dvojni pogled v oči, ko gledaš levo, desno ali navzgor;
  • pomanjkljivosti v vidnem polju (izguba katerega koli dela);
  • občutek peska, tujega telesa v očeh (to so simptomi kroničnega konjunktivitisa);
  • solzenje;
  • otekanje zgornjih in spodnjih vek.

Obraz takšnega pacienta izgleda kot prestrašen, presenečen. Zaradi edema tkiv okoli očesa se zvišuje intraokularni tlak, ki ga spremljajo bolečine v očesu in slaboviden vid, dokler se slednji popolnoma ne izgubi.

Pri hudi endokrinih oftalmopatiji se lahko kombinira dermopatija (poškodba kože). To se nahaja v krajih travmatizacije kože, je redko.

S strani prebavnega trakta lahko pride do simptomov Gravesove bolezni:

  • bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije;
  • pogoste svobodne blato;
  • slabost in bruhanje (manj pogosto).

Hudo bolezen povzroči nastanek tireotoksične hepatoze in ciroze jeter.

Tudi dolgotrajno neobdelano razpršeno strupeno gobico spremlja bolečina v kosteh in sklepih. Pojavljajo se v zvezi s presežkom v krvi hormona tiroksina, ki spodbuja izpiranje kosti fosforja in kalcija - vodi k povečanju ravni teh elementov v krvi in ​​osteoporozi.

Od splošnih simptomov je treba opozoriti:

  • izražena izguba teže bolnika (10-12, v hujših primerih in do 15 kg na mesec) z dobrim, pogosto celo povečanim apetitom;
  • povečano potenje;
  • izrazita splošna šibkost;
  • izguba las;
  • kršitev rasti žebljev;
  • povečanje telesne temperature do subfebrilnih vrednosti, zlasti pri starejših bolnikih, zlasti v večernih urah;
  • občutek toplote tudi pri nizkih temperaturah.

Pri ženskah, zmanjšalo pogostost menstruacije, postanejo manj intenzivna. Prav tako je mogoče zmanjšati spolni nagon in razvoj mastitisa. Če noseča ženska trpi difuzni strupen golše, lahko protitelo proti receptorju TSH njene krvi skozi posteljico za dosego plod - to bo razvila prehodno neonatalne hipertiroidizem.

Pri moških ta patologija spremlja ginekomastija (povečanje velikosti mlečnih žlez) in impotenca.

Zapleti

Če ni pravočasnega začetnega primernega zdravljenja, lahko razpršeni strupeni gobec povzroči nastanek številnih resnih zapletov. Vodilni med njimi so:

  • "Tirotoksično srce";
  • tirotoksična hepatoza;
  • tirotoksična tranzitorna paraliza, povezana z zmanjšanjem koncentracije kalija v krvi;
  • tirotoksična kriza.

Zadnje kompliciranje po pravici lahko imenujemo najbolj grozljivo, saj v skoraj polovici primerov vodi do smrtnega izida.

Načela diagnostike

Diagnoza razpršenega toksičnega zlata se pojavlja v 4 fazah:

  • anketa (zbiranje podatkov o pritožbah in anamnezi);
  • ocena fizičnega stanja pacienta;
  • laboratorijske raziskave;
  • instrumentalna diagnostika.

Dovolite nam, da se podrobneje obdržimo na vsakem od njih.

Zaslišanje bolnika

Na tej stopnji, zdravnik posluša pritožbe bolnika (so opisani v "simptomi"), podrobnosti sprašuje zgodovino tej bolezni (ko je bilo zaznati to kot napredovala, izvajajo ali zdravljenje) in življenje (slabe navade, način življenja, telesna bolezen, travmatske poškodbe možganov travma pretrpel, preden se je zdravstveno stanje bližnjih sorodnikov). Vsi ti podatki bodo lahko strokovnjaki za sum hipertiroze, da pojasni razloge za kar bo potrebno, da nadaljuje.

Ciljni pregled

Vključuje pregled bolnika, palpacijo ščitnice, palpacijo, tolkala, auskultacijo drugih organov in sistemov.

Že v fazi pregleda lahko zdravnik diagnosticira "razpršeni toksični gobec", saj je izrazit exophthalmus tipičen za to patologijo.

Palpacija ščitnice omogoča specialistu, da zazna enotno povečanje ščitnice. V tretjini primerov Gravesove bolezni ima običajno normalne dimenzije.

Žal, velikost gležnja v ničemer ne opisuje resnosti poteka tirotoksikoze - tudi s ščitnično žlezo, ki je normalno normalna v obsegu, je možno razvoj tireotoksične krize.

Na otipavanje, tolkala in avskultacijo drugih organov in sistemov najdemo znake uničenja - tahikardijo, spremembe krvnega tlaka, aritmija dejavnosti srca, tresenje, degenerativne spremembe las in nohtov, kožni izpuščaj, mišična oslabelost, ginekomastija in drugo.

Laboratorijska diagnostika

  • Glavno vlogo pri diagnozi tirotoksikoze igra analiza ravni krvi v njenem ščitničnem stimulirajočem hormonu, tiroksinu in triiodotironinu. Vsebnost TSH bo pod normo, eden ali oba ščitnična hormona pa se bo povečal.
  • Potrdite diagnozo razpršenega toksičnega gobca, ki bo pomagal pri preiskavi krvi določiti titer protiteles proti receptorjem, ki stimulirajo ščitnico. Na podlagi rezultatov te študije lahko zdravnik domneva izid kasnejšega konzervativnega zdravljenja - višji titer protiteles, manjši je verjetnost, da bo konzervativno zdravljenje povzročilo remisijo patologije.
  • Prav tako se bolniku lahko priporoči krvni test za določanje titra protiteles proti ščitnični žlezi. V več kot polovici primerov se povečajo, vendar to ni neposreden pokazatelj, da ima bolnik bolezen.
  • V klinični analizi krvi nekateri bolniki kažejo znake pomanjkanja železa.
  • V biokemijski analizi krvi je razvidno povečanje ravni AlAT, ASAT, alkalne fosfataze, glukoze, kalcija in zmanjšanja trigliceridov in holesterola.

Metode instrumentalne diagnostike

Potrdite diagnozo, ki vam bo pomagala:

  • Ultrazvok ščitnične žlezde (razširi se po velikosti, struktura tkiva je hipoheoična, krvni pretok je znatno okrepljen);
  • scintigrafija z radioaktivnim jodom ali tehnecijem (privzema v izboljšano celotnem območju prostate, ga izvedemo v težkih diagnostičnih razmerah ali v primeru ščitnice vozlišč pri pregledu žene v laktacije se uporabljajo tehnecija, če je uporabljen odmerek zdravila manj kot standardni, že po 12 ur hranjenja je varen za otroka);
  • EKG (znaki tahikardija, ostri zobje visoka P in T, atrijska fibrilacija, ekstrasistole, znaki hipertrofije levega prekata, ki izgine pri nadomestila hipertiroidizem);
  • fino iglo biopsijo (če je očitno ali s pomočjo drugih metod raziskav v ščitnici najdemo vozla in obstaja sum na tumor).

Diferencialna diagnostika

Sindrom tiroidoksikoze spremlja ne le razpršeni toksični gobec, temveč tudi nekatere druge bolezni ščitnice. In ker zdravljenje vseh teh patologij ni enako, je izredno pomembno, da najprej postavimo pravo diagnozo in jih ločimo drug od drugega. Take bolezni so:

  • nodalni toksični gobec;
  • subakutni tiroiditis;
  • bolečine tiroiditis;
  • porozni tiroiditis;
  • nosečnost.

Načela zdravljenja

Vsi ljudje, ki trpijo zaradi tirotoksikoze, morajo upoštevati nekatera priporočila, in sicer:

  • prenehajte s kajenjem;
  • izključi porabo kofeina;
  • močno omejujejo vnos zdravil v telo, ki imajo jod (antiseptiki, vitamini, kontrastnimi sredstvi in ​​drugimi).

Glede na resnost poteka nodularne strupene gube, pa tudi pri nekaterih drugih značilnostih, se lahko bolnik zdravi s takšnimi metodami:

  • konzervativno;
  • operativni;
  • radioaktivni jod.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje je praviloma predpisano bolnikom z majhnim povečanjem velikosti ščitnice in pod pogojem, da v njem ni večjih vozlišč. Njegova dolžina je dolga - 1-1,5 let. Pri 3-4 bolnikih od 10, je rezultat te terapije vztrajno remisija difuznega toksičnega gola. Če je prišlo do ponovitve zdravljenja kmalu po prenehanju zdravljenja, je drugo konzervativno zdravljenje brez pomena.

Praviloma se uporabljajo tiostatiki tiamazol in propiltioouracil. Začnite zdravljenje z velikimi odmerki in po 1-1,5 mesecih skoraj vsi bolniki z zmerno resnostjo tireotoksikoze normalizirajo raven ščitničnih hormonov v krvi. Stopnja hormona, ki stimulira ščitnico, se hkrati ne normalizira, vendar ostane nizka dolgo.

Preden dosežemo eutireoidizem vzporedno s tireostatiko, je bolniku priporočljivo jemati zaviralce beta, zlasti propranolol ali atenolol.

Ko se raven prostega tiroksina v krvi vrne v normalno stanje, se odmerek tireostatičnega počasi začne v 2-3 tednih zmanjšati na nosilno. Istočasno se zdravljenje dodaja levotiroksin. Izkazalo se je tako: ena droga (tireostatika) blokira delovanje ščitnice in druga (levotiroksin) kompenzira pomanjkanje hormonov, ki jih proizvajajo v telesu. To zdravljenje traja 1-2 leta.

Če se v ozadju konzervativnega zdravljenja ugotovi, da se je ščitnična žleza povečala, njen uspeh ni verjeten.

Če je ženska trpi zaradi Gravesove bolezni, nosečnosti, je predpisana samo tireostatika v minimalni dozi (tisti, ki bodo ohranili nivo tiroksina na zgornje meje normalnih vrednosti ali malo nad njo). V tej situaciji je izbirna droga propiltiouracil, saj prodre skozi posteljico slabše od njenega analoga.

Nadzor zdravljenja

Preden se bolniku dodeli tioreostatik, opravi splošen krvni test in določi koncentracijo jetrnih encimov v krvi. Preden se doseže eutireoidizem, se nadaljnje študije izvajajo enkrat na 2 tedna, nato pa enkrat na vsakih 1,5-3 mesecev med celotnim tokom zdravljenja s tireostatiki.

Kontrolna študija je določitev ravni v krvi prostega tiroksina in trijodotironina, nato pa - in aktivnosti ščitničnega stimulirajočega hormona; skupni preizkus krvi.

Če obstajajo dokazi o povečanju ščitnice, se ultrazvok tega organa izvede enkrat na 12 mesecev.

Preden prekličete prejemanje tireostatike, morate titer protiteles izmeriti na receptorje, ki stimulirajo ščitnico, celo majhen presežek kaže na visoko verjetnost ponovitve patologije.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Prednostno z majhnim in srednje velikim povečanjem ščitnice. Je učinkovita metoda zdravljenja, primerna je za njegovo neinvazivnost, je finančno dostopna večini bolnikov, ne zahteva nobene priprave, ne povzroča razvoja resnih zapletov.

Šteje se za metodo izbire pri zdravljenju pooperativnega relapsa hipertiroidizma.

Se ne uporablja pri nosečnicah in med dojenjem.

Operativno zdravljenje

Metoda izbire pri zdravljenju difuznega toksičnega gola velikih velikosti. Prvič, s pomočjo tioreostatike dosežejo eutiroidno stanje, nato pa delujejo.

Bistvo intervencije je skoraj popolna odstranitev ščitnice - pustite le 2-3 ml tega organa. Če boste prihranili več, se bo povečalo tveganje, da bo tireotoksikoza obstajala ali da se bo v prihodnosti razvil njegov ponovitev.

Ta metoda zdravljenja ne uporabite v primeru ponovitve tireotoksikoze, ki je nastala po prejšnjem zdravljenju.

Po operaciji se ščitnična funkcija spremlja 3, nato 6 mesecev pozneje, nato pa enkrat na leto.

Zaključek

Izraz "razpršeni toksični gobec" pomeni avtoimunsko bolezen ščitnice skupaj s sindromom tirotoksikoze. Glavne klinične manifestacije so eksophthalmos (pop-eyed), palpitacija (tahikardija) in povečanje tega organa v velikosti.

Glavna točka diagnoze je izjava o hipertiroidizmu - odkrivanje povišanega nivoja v krvi tiroksina in trijodotironina na ozadju zmanjšanega ščitničnega hormona, ki stimulira ščitnico. Nadaljnje študije so namenjene diagnosticiranju bolezni, ki je privedla do tireotoksikoze.

Glede na značilnosti poteka bolezni se bolniku lahko priporoči zdravljenje z zdravili, radioaktivno jodiranje ali kirurški poseg v količino delne resekcije ščitnice. V prihodnosti je predmet spremljanja kontrolnih funkcij tega organa.

Oseba, ki je odkrila simptome tirotoksikoze, se posvetuje z terapevtom ali endokrinologom. Specialist bo vzpostavil pravilno diagnozo ali prepričal, da je vaša strah je prazna in da patologija ščitnice ni.

Razdrobljeni toksični gobec je nevaren za zaplete, ki se razvijejo z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja in lahko ogrozijo bolnikovo življenje. Zato je v zvezi s to patologijo bolje pokazati budnost in se znova posvetovati s specialistom, kot da bi živeli dolgo časa brez pravilne diagnoze.

Specijalista klinike sistemskih medicinskih tehnologija "Agada" govori o difuznom toksičnom goiteru:

Razdrobljeni toksični gobec: vzroki, simptomi in zdravljenje, stopnja DTZ

To ime se ponavadi imenuje ena izmed najresnejših endokrinih bolezni osebe, ki jo je mogoče primerjati s strogostjo seveda in stopnjo okvare le z diabetesom mellitusom.

Kaj je to? Difuzna toksične golše ščitnice (Gravesova bolezen) - bolezni, označene z hipersekrecije ščitničnega hormona vsej površini žleze ščitnice (v nasprotju s nodularne golše) in sposoben strupenega lezije vseh organov.

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni desetega pregleda, (ICD-10), DTZ spada v oddelek endokrinih bolezni, oddelek IV, in ima oznako E 05.

Za prvič je bila bolezen opisano v nekaterih podrobnostih, ki jih irski zdravnik Robert Graves v prvi četrtini 19. stoletja, in od takrat, včasih imenovana difuzna strupeno golša "Gravesova bolezen".

Razlogi DTZ

Vzroki razpršenega toksičnega goja (etiologije) so raznoliki, zato se bolezen šteje za večfaktorsko. Najpogostejši razlogi za nastanek DTZ so naslednji:

  • dedno nagnjenje (s strani glave sistema histokompatibilnosti);
  • stres in nevroze, ki povzročajo proizvodnjo hormonov;
  • kajenje. To je kajenje 10 ali več cigaret dnevno, kar dvakrat povečuje tveganje za nastanek gube;
  • povečuje tveganje za nastanek DTZ prisotnosti druge endokrine patologije: diabetes mellitus, motenj v nadledvičnem sistemu;

Patogeneza toksičnega goitera se začne z neravnovesjem med delovanjem imunskega odziva in njegovo usmerjenostjo v lastna tkiva. V tem primeru govorimo o pojavu avtoimunskega procesa, v katerem je ščitnično tkivo poškodovano.

Nato začne infiltracija žleznega tkiva z limfociti, ki izločajo protitelesa proti tirocitom in tiroglobulinsko-ščitničnim žleznim tkivom. Velika "diagnostična vrednost" "stimulirajoča protitelesa" tvori receptor za stimulacijo hormona, ki stimulira ščitnico.

Zanimivo je, da v večini avtoimunskih bolezni imunski sistem blokira organ, zmanjšuje proizvodnjo njegovih hormonov. V primeru, da je odkrita difuzna toksična gobec katerekoli stopnje, ščitnična žleza ni blokirana, temveč nasprotno, je stimulirana z izločanjem pretirane količine zdravilnih učinkovin.

Rezultat je razpršen hipertrofija (povečanje prostate), in limfociti, da dobimo informacijo o strukturi ščitnice, so sposobni povzročiti motenj na obodu, na primer v tkivu zadaj zrkla, ali vezivnega tkiva golenice, z razvojem retrobulbaren endokrine oftalmopatija ali tibialni myxedema.

Učinki ščitničnih hormonov

Poleg tega imajo hormoni žleze (tiroksin in trijodotiroksin), ki se začnejo nenadzorovano proizvajati, naslednje sistemske učinke:

  • Lipoliza (uporaba maščobe in odstranitev iz depoja, ki ji sledi izgorevanje);
  • Zvišana telesna temperatura (hipertermija);
  • Povečajte absorpcijo kisika in propad škroba;
  • Poveča absorpcijo glukoze;
  • Srčne kontrakcije se povečajo, krvni tlak narašča.

Kot lahko vidite, so vsi učinki namenjeni povečanju hitrosti izmenjave, DTZ "pospešuje in poslabša" življenje, temperaturo in pritisk.

Razdrobljen strupen gobec 1 2 3 stopinj

Stopinje razpršenega toksičnega gobca odražajo resnost in funkcionalno reverzibilnost motenj. Znano je, da je najbolj opazna manifestacija DTZ bolezen, ki se imenuje tireotoksikoza.

Morfološko, ščitnični hormoni najbolj škodujejo kardiovaskularnemu in živčnemu sistemu, saj so te strukture najbolj občutljive.

Zato je najprimernejša razvrstitev za zdravnike v stopinjah: razpršena toksična gobica 1, 2, 3 stopinje. Seveda ni vedno resnost bolezni tako močna, da je bilo mogoče postaviti celo prvo stopnjo DTZ.

V tem primeru se ne osredotočajo na pritožbe, ampak na količinske indikatorje: koncentracijo hormonov, število pulzov, krvni tlak in druge kazalnike, ki odražajo resnost stanja. Te študije, ki so potrebne za vojaško zdravniško preiskavo, določajo kategorijo fitnesa za vojaške namene.

Poleg tega lahko resnost stanja odraža stanje gube, ko preprečuje požiranje in je vidno preprostemu očesu ali celo spremeni obliko vratu.

Skupaj je 5 stopinj povečanja žleze, od palpacije intervala med lupinami, do zelo izrazitega tumorja na vratu.

Znaki in simptomi razpršenega toksičnega gobca

Simptomi in simptomi difuznega toksičnega goitja so povezani z različnimi učinki ščitničnih hormonov, ker so zelo raznoliki.

Glavne simptomatske skupine so:

Srčni (zvišan srčni utrip, izredni kosi - ekstsistole, zvišan krvni tlak). Eden od najpomembnejših škodljivih dejavnikov je visokotlačni tlak - razlika med sistoličnim in diastoličnim indeksom.

Ti simptomi koncu tanjšajo kontraktilnost miokarda, srčno popuščanje tvorjen, ki se kaže srčna astma, edem, vključno s portalno hipertenzijo in ascites;

Presnovne motnje - so povezani s povečanjem bazalnega metabolizma. Pacienti so izčrpani, ves čas imajo "lakoto lakoto". Zaradi hipertermije se telesna temperatura lahko dvigne na 37,5 stopinj. Zaradi tega in celotnega "hormonskega izpuščaja" so ženske motene ali se ustavijo mesečno.

Oko, ali simptomi bolezni oči: exophthalmia (Gravesova bolezen), nepopolni zaprtje vek, ki vodi k razvoju suhe oči, pojav "kašaste" in konjunktivitisa. Razvija izrazito periorbitalni edem.

V primeru, da edematozno tkivo stisne posodo in optični živec, se lahko razvije celo popolna slepota.

Nevrološki simptomi pri bolnikih s hudo tirotoksikozo ne omogočajo pacientu, da opravlja delo, in so pogosto vzrok invalidnosti: izrazit tremor in razporeditvijo, oživljanje kit refleksov do pojava clonus, hud glavobol, slabost, nespečnost, anksioznost, kratke jeze, joka.

Poleg zgoraj omenjenih simptomov razpršenega toksične golše, lahko izrazimo znojenje, sprememba nohta, videz otekanje nog, drisko - pospešek pospeševanje hrane skozi črevesje. Še posebej hudih primerih pride thyrotoxic krizo, ki je zasidrana v enoti za intenzivno nego.

Razlikovati toksične goitre in nosečnosti so posebnega pomena za zdravnike. Razvrstitev tega stanja je lahko drugačna: na primer, pred nosečnostjo je prišlo do diagnoze goiterja ali pa je prišlo po oploditvi z neznanimi avtoimunskimi mehanizmi.

Tako v prvem kot v drugem primeru je tveganje za splav zelo veliko, prav tako pa tudi na splavu v zgodnji fazi s hudimi hormonskimi motnjami.

Največje možnosti za rojstvo zdravega otroka v prihodnji materi, čigar diagnoza je bila DTZ pred nosečnostjo, je predpisala potrebno zdravljenje.

Diagnostika DTZ

Diagnoza razpršenega toksičnega gobca v tipičnih primerih ni težka in je sestavljena iz:

  1. Pritožbe pacientov;
  2. Podatki o pregledu in palpaciji vratu;
  3. Thyritropic določitev hormonov nivoja in ščitnice, določitev odvečno faktor in videz posameznih simptomov, na prvem mestu - srca, nevrološko in oči.

Zahteva se tudi ultrazvok ščitnice in biopsija, ki ji sledi histološka določitev celične sestave.

Analiza podobnih pogojev ali diferencialne diagnoze difuznega toksičnega gobarja se izvaja s tistimi boleznimi, ki simulirajo glavne simptome (simptome) z obeh strani:

  • nevroze in menopavzo;
  • miokarditis, srčne pomanjkljivosti, revmatizem;
  • tuberkuloza (ki vodi do podhranjenosti);
  • rak ščitnice, ki proizvaja odvečne hormone.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Zdravljenje katerekoli bolezni je etiotropno (usmerjeno na vzrok), patogenetično in simptomatsko - razbremenje bolnika zaradi bolečih pritožb. Z razpršenim toksičnim golomom se zdravljenje zmanjša na naslednja načela:

  • Blokiranje sinteze hormonov in njihovo sproščanje iz žleze - Mercazolil;
  • Za ustrezno dopolnitev hormonov med "blokiranjem" zdravljenja z zdravilom Mercazolilum je predpisan L-tiroksin;
  • Po zdravljenju s tirostatikom je možno kirurško zdravljenje difuznega toksičnega gobca (npr. Skoraj popolna odstranitev ali delna resekcija žleze);
  • Uporaba radioaktivnega izotopa joda se šteje za enega glavnih načinov zdravljenja DTZ v tujini.

Difuzno se nodularne strupena golša lahko zaplete thyrotoxic kriza - resno življenje ogrožajoče stanje, ki ga je nenaden umik krvi velikega števila hormonov za razvoj naslednjih simptomov zaradi:

  • Najstarejša tahikardija, hipertenzivna kriza, ki jo nadomešča padec tlaka, zmanjšanje izločanja urina, motnje srčnega ritma, dispneja, srčno popuščanje.

Zapleti difuzni strupen golše, poleg tega pa lahko simptomatično: kaheksija, progressiruschy amavroze (slepoto), miokardni, motnje pri požiranju zaradi stiskanja golše vratu.

Preprečevanje

Preprečevanje razpršenega toksičnega gobarja, tako kot pri številnih drugih boleznih, vključuje naslednje dejavnosti:

  • preprečevanje prehladov, strjevanje;
  • obvladovanje stresa;
  • vzdrževanje motornih dejavnosti, pozitivna čustva;
  • uporaba joda s hrano (jodirana sol);
  • preventivni obisk zdravnika - endokrinolog in letna študija o hormonih;

V vsakem primeru je ščitnična žleza zelo pomembno izobraževanje: tako pomanjkanje kot tudi odvečni hormoni škodujejo zdravju in lahko povzročijo invalidnost.

Zato ne smemo zanemariti raziskav, in ne bodi len še enkrat pogledati v ogledalo, da oceni obrisi svojem vratu, če ste začeli motiti nespečnost, tahikardija, razdražljivost, do porasta temperature in hujšanje.

Razpršite strupene gube - stopnjo, zdravljenje, simptomatologijo

Hitra stran

Klinični znaki razpršenega toksičnega gobca so trepalnice, živčna ekscitabilnost, izguba telesne mase, povečan srčni utrip.

Posledice bolezni so nadledvična, srčna insuficienca, resne motnje pri delu živčnega sistema. Skrajna manifestacija je tireotoksična kriza, ki prinaša nevarnost za življenje.

Kakšna je ta patologija?

Gravesova bolezen ali difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen. Ščitnica poveča prekomernost ščitničnih hormonov, kar povzroča zastrupitev telesa - tirotoksikozo.

Ime "razpršeno" pomeni, da je vsaka žleza enakomerno prizadeta in "goiter" - da se organ povečuje. Koda bolezni po ICD 10 - E05.0.

Patologija je veliko pogostejša pri ženskah, povprečna starost bolnikov pa je 25 do 50 let. Tudi razpršeni gleženj se diagnosticira pri mladostnikih, nosečnicah in v času klimakterij.

Mnogi ljudje štejejo tirotoksikozo in razpršeno strupeno goro kot eno in isto bolezen - to je narobe. Tirotoksikoza je samo manifestacija, ki je posledica goiterja in se lahko pojavi z drugimi patologijami.

Stopnja difuznega toksičnega gobca

Klasifikacijo bolezni določi resnost tečaja, posebnosti simptomatologije, volumen žleze pri razpršeni strupeni celi. Stopnja patologije je opisana v nadaljevanju.

V začetni fazi je seveda lahka, pacient se pogosto pritožuje samo za izgubo teže in razdražljivost. Včasih je tahikardija, utrujenost, močno znojenje, koža pa je lahko pigmentacija. Ščitnica ni razširjena in ni vidna pri pregledu.

Manifestacije postanejo bolj intenzivne - povečuje se živčna ekscitabilnost, oseba izgubi večjo težo, tahikardija postane izrazita, utrujenost je prisotna ves čas.

Konec dneva lahko pride do otekanja nog. Gobec ni navzven viden, vendar z palpacijo je že določena širitev žleze. Pri nekaterih bolnikih se pri požiranju prikaže goloba.

To je najhujša oblika goitre, v kateri se oseba ne more ukvarjati s poklicnimi dejavnostmi, je zelo tanka do izčrpanosti, razvija srčno popuščanje, okvare v srcu, motnje v delovanju živčnega sistema (visoka razburljivost).

Žleza je izrazito povečana, določena je tudi brez palpacije. Vrt se pogosto vrti in deformira, trepalnica se razvija.

Realni refleksi se povečajo in mišični ton se tako zmanjša, da je človek težko gibati. Patološki proces vključuje tudi jetra, ledvice, veliko bolnikov na tej stopnji bolezni izgubi vid.

Ena od bolezni je difuzijski-nodalni toksični gobec. Je mešana oblika bolezni - prizadeta je žleza in enakomerno raste, v njenih tkivih pa se oblikujejo tudi nodule.

Odločilni dejavniki pri pojavu toksičnega razpršenega gobca so dedna in avtoimunska okvara. Patogeneza bolezni je povezana z okvarami v delovanju imunskega sistema - telo začne proizvajati protitelesa proti hormonskemu receptorju TSH, kar spodbuja delovanje ščitnice.

Rezultat takšne imunske reakcije je proliferacija organa (goiter) in povečana sinteza njegovih glavnih hormonov, tiroksina in trijodotironina (T4 in T3). Njihov presežek negativno vpliva na druge sisteme in organe.

Vzroki za goiter:

  • herednost;
  • pomanjkanje joda (neustrezni vnos s hrano in pijačo);
  • uporaba zdravil, ki vsebujejo jod brez zdravniškega nadzora;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • revmatoidni artritis;
  • dolgotrajni stres, duševna travma, sindrom kronične utrujenosti;
  • operacija na ščitnici - v medicinski praksi, obstaja veliko primerov, ko po odstranitvi vozla se je tkiva celotne ščitnice začela širiti.

Za ženske so lahko dejavniki, ki spodbujajo razmere, obdobje menopavze, nosečnost, splav, neustrezno izbrana sredstva za hormonsko kontracepcijo. V nevarnosti so ljudje tudi mlajši od 45 let, ker je imuniteta na tej starosti precej aktivna.

Določeno vlogo lahko igrajo kajenje, zloraba alkohola, visoka fizična aktivnost in hipotermija.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

mehurja oči slike razvoj goitre simptomov

Glavni znaki toksične golše - je povečanje ščitnice, exophthalmia in hipertiroidizem, s simptomi, ki vključujejo različne sistemske motnje - Klinični spekter z zelo širok, vključno z:

  • Razdražljivost, nihanje razpoloženja, živčnost, tresenje glave, udi.
  • Pomembna izguba teže, tudi z dobrim apetitom.
  • Znojenje, vročinski vročini.
  • Nizek mišični ton nož in rok (še posebej v ramenih in stegnih) je pacientu težko dvigniti nekaj nad glavo, vstati ali sedeti na stolu.
  • Aritmija, tahikardija (pulz nad 90 utripov / min).
  • Redna driska.
  • Povečana vranica, kot tudi hepatoza, ki lahko gredo v cirozo jeter.
  • Napaka menstrualnega cikla, osteoporoza pri ženskah.
  • Ginekomastija in težave z močjo pri moških.
  • Nadledvična insuficienca.

Prekomernost ščitničnih hormonov povzroča oftalmične motnje, ki jih kažejo simptomi po znanstvenikih:

  • Gref - s smerjo pogleda po zgornjem veku zaostaja za irisom.
  • Shtelvaha - redko utripanje.
  • Moebius - oseba se ne more osredotočiti na bližnjo temo.
  • Dalrymple je sindrom širokih, izbočenih oči.
  • Kocher - zgornji vek se spontano dvigne s hitrim gibanjem oči.

Thyrotoksična kriza - kaj je to?

Najnevarnejša manifestacija razpršenega gležnja, ki nosi življenjsko nevarnost, je tirotoksična kriza. Zanj je značilna intenzifikacija vseh simptomov bolezni, pogosto se razvije po nepopolnem odstranjevanju ščitnice.

Prezvajalci tega stanja lahko postanejo tudi močan stres, visok fiznagruzki, nalezljive bolezni, odstranitev bolnega zoba.

V krizi v krvi se izloča omejena količina ščitničnih hormonov. Oseba postane nemirna, razdražljiva, tlak se dramatično povečuje, obstaja močan tremor, bruhanje, driska.

Po padcu v stupor pacient izgubi zavest, pade v komo - to lahko vodi do smrti.

Goiter pri nosečnicah

Razdeli strupeni gobec med nosečnostjo je vzrok mnogih zapletov, najpomembnejši med njimi je splav. Pri skoraj polovici žensk pride do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

To je posledica dejstva, da presežek tiroksina negativno vpliva na implantacijo in razvoj plodnega jajčeca. Obstaja tudi tveganje za nastanek prirojenih anomalij zarodka.

Pri difuznem strupenem gobu se izvede diferencialna diagnoza, da se izključijo patologije, katerih simptomi so podobni tistim v gobici. To so nevroze, hormonsko povzročeni adenomi hipofize, revmatični karditis, toksična adenomna ščitnica.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Pri zdravljenju toksičnega razpršenega gobarja, medicinskih metod, kirurškega posega, radioterapije z jodom in ukrepov za premagovanje krize se uporabljajo.

Priprave

Pri zdravljenju golša prikazano zdravili kot Tiamazol (Metizol analogi, 5-tirosola, Merkazolil) in Propylthiouracil (propitsil). Aktivne snovi teh zdravil po kopičenju v železu zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.

Zdravilo se daje pod strogim nadzorom zdravnika. Zmanjševanje odmerka je indicirano po premagovanju simetoksičnih simptomov - normalizacija pulza, povečanje telesne mase, izginotje znojenja in tresenje okončin in glave.

Uporaba radioaktivnega joda

Ta metoda, za razliko od kirurškega zdravljenja, ne daje resnih zapletov in je precej učinkovita. Zdravljenje se izvaja z izotopom radioaktivnega joda, ki se kopiči v železu, razpade in obsevajo celice-tiroceite. To zmanjšuje proizvodnjo ščitničnih hormonov.

  • Potek zdravljenja z radioaktivnimi žarki je od 4 do 6 mesecev, izveden je po hospitalizaciji bolnika na posebnem oddelku.

Ta metoda je kontraindicirana med nosečnostjo in med dojenjem, nodularnim goiterjem ali odkrivanjem vozličkov drugačnega izvora v žlezi, sistemskimi patologijami krvi. Ne uporabljajte ga in z blago obliko razpršenega gobca.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuzno strupene gube v ščitnici, kar vključuje popolno odstranitev organa. Po tem pride stanje hipotiroidizma, se kompenzira z vnosom zdravil.

Indikacije za odstranitev ščitnice:

  • velika količina goveda (III. stopnja);
  • zapleti iz plovil in srca;
  • alergija na zdravila za zdravljenje gripa;
  • obstojna nizka raven levkocitov pri zdravljenju zdravil;
  • Zobogeni učinek pri jemanju zdravila Mercazolil.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobca pri nosečnicah

Če je v nosečnici odkrita toksična gobec, mora ginekolog in endokrinolog spremljati njeno bolezen. Pri zdravljenju z zdravili se daje prednost propiltiouracilu, saj ne preseže placentne pregrade.

  • Istočasno je predpisan minimalni odmerek, ki lahko vzdržuje raven tiroksina, ki ne presega najvišje norme.

Ker se obdobje nosečnosti povečuje, se potreba po jemanju zdravila postopoma zmanjšuje in po 27-30 tednih popolnoma izgine. Po porodu je velika verjetnost ponovitve bolezni - v tem primeru je zdravljenje predpisano glede na resnost simptomov.

Premagovanje krize

Za zdravljenje tirotoksične krize uporabite velik odmerek propiltiouracila ali drugega tireostata. Če oseba sam ne more vzeti zdravila, se zdravilo injicira skozi sondo.

Istočasno je predpisana plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidna sredstva in b-adrenoblocker.

Napoved

Brez zdravljenja je prognoza razpršenega toksične golše običajno neugodna, ker je patologija napreduje do nevarnih pogojih - izčrpanosti, thyrotoxic krize, atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje.

Če je mogoče normalizirati funkcijo ščitnice, je napoved ugoden - bolnikovo stanje se postopoma obnavlja in se lahko vrne v normalno življenje.

Razlikovati strupene gube ščitnice

Kaj je razpršen strupen gobec?

Razdrobljeni toksični gobec je patološko stanje, ki ga povzroča povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov zaradi razpršenega tkiva ščitnice in vodi do zastrupitve telesa s temi hormoni - tirotoksikozo.

Etologija in patogeneza

Ta patologija pripada avtoimunskim boleznim. Razvoj bolezni se pojavi na poligeni, to je na večfaktorski način. Med vzroki DTZ so travma psihološke narave, kraniocerebralna travma, nazofaringealne bolezni, infekcijske in vnetne bolezni, herednost. Bolniki z difuznim strupenim goiterom razvijejo protitelesa, ki poškodujejo celice ščitnice. Zaradi motenj začne proizvajati veliko število ščitničnih hormonov.

V večini primerov, iz razpršenega toksičnega goitja trpijo ženske. Bolezen jih prizadene 8-krat pogosteje kot moški. Povprečna starost, ki predstavlja vrh bolezni - od 30 do 50 let. Vendar pa ni nič nenavadnega, da se je goiter razvijal v drugih starostnih skupinah: mladostnikih, bodočih materah in tistih ženskah, ki so vstopile v menopavzo. DTZ - patologija pogosta, iz nje trpi ena oseba od 100.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Na zaćetni stopnji se bolezen ne pojavi. Ko se razvije patološki proces, se začne povečevati masa ščitnice. Namesto predpisanih 20 g telo tehta 50 g. Zaradi tega se na vratu spreda tvori izboklina. Še več, obe vrsti ščitnične žleze enakomerno rastejo.

Med drugimi simptomi razpršenega toksičnega gobca so naslednji:

Oseba ima težave pri vnosu hrane in vode;

Pacient se pritožuje zaradi občutka stalnih pritiskov na vratu;

Zaradi vpenjanja grla, dihanje postane hrupno;

Ko oseba leži, se pojavi dispneja;

Pacient ima vrtoglavico;

Obstaja gobec, ki ga lahko vidimo s prostim očesom;

Očesce rastejo v velikosti in štrlijo iz orbite. To je posledica avtoimunskega vnetja, kot tudi otekanja okoliških tkiv. Hkrati so oči široke, sijočejo zelo svetlo. Gre za simptomatologijo očesa, ki se pogosto kaže pred drugimi znaki bolezni in omogoča sum napovedovanja razpršenega toksičnega gola;

V ozadju spremembe v očeh, pacient razvije kronični konjunktivitis;

Huda oblika bolezni povzroča nastanek maščobnih jeter in ciroze;

Nagrizanje poveča več kot 120 utripov na minuto. Krvni tlak narašča, pacient se pritožuje zaradi bolečine pri šivanju v srčnem prostoru. Druge srčne bolezni lahko vključujejo aritmijo, ekstsystol, srčno popuščanje;

Koža postane otekla, skorja. Na dotik je toplo in vlažno;

Pogosto pri bolnikih z DTZ opazimo vitiligo;

Pacient začne opazovati izpadanje las;

Nokte se uničijo, se razvije eritem, noge lahko nabreknejo;

Delo znojnih žlez se intenzivira, proti kateremu oseba trpi zaradi prekomernega znojenja;

Pacientov apetit se poveča, vendar aktivno razbremeni težo, saj se vsi metabolni procesi pospešijo;

Temperatura telesa se nenehno dviga: od 37 do 37,5 stopinj. Hkrati se ne upoštevajo nobeni sočasni vnetni procesi;

Pacient ima več kariesa;

Pacientove roke in glava trepetajo;

Obstaja tendenca pogoste recidivne pljučnice;

Človek je pretirano, preveč razdražljiv, vznemirjen;

Pri moških, na podlagi bolezni, se razvije impotenca, privlačnost v nasprotni spol zmanjša;

Ženske imajo motnje v menstrualnem ciklusu, včasih se menstruacija podaljša za daljše obdobje in je lahko odsotna več kot šest mesecev;

Pogosto bolniki trpijo zaradi driske, včasih, vendar le redko, pred napadi navzee in bruhanja;

Bolniki se pritožujejo nad nenadnimi napadi mišične oslabelosti.

Simptomi so podobni simptomom bolezni, kot je hipertiroidizem. Toda v difuzni toksične golše, obstajajo tri značilne lastnosti: štrlina izoblikovana na vratu, je poudarjeno exophthalmos in včasih otekanje kože na goleni.

Vzroki razpršenega toksičnega gola

Vzroki za razvoj razpršenega toksičnega gobca so naslednji:

Naslednji dejavnik. Bolezen pogosto opazimo v družini;

Neustrezen vnos joda s hrano in pijačo. Potrebno je za normalno delovanje ščitnice. Ko je majhen, se poveča število ščitničnih celic;

Pripadajo ženski spolnosti. Ugotovljeno je bilo, da ženske bolj pogosto kot moški trpijo zaradi razpršenega gležnja. To je razloženo s hormonskimi spremembami v telesu. Gre za obdobje, ko imaš otrok, o dojenju, o vstopu v menopavzo. Negativni vpliv na zdravje in povzročanje razvoja bolezni lahko splav in hormonska kontracepcija, ki se uporabljata sam;

Sprejem jodnih pripravkov brez zdravniškega nadzorovanja ter delo na področjih pridobivanja in aktivne uporabe. Presežek tega elementa v telesu ni nič manj nevaren kot njegova pomanjkljivost;

Avtoimunske bolezni, ki vključujejo sklerodermo, revmatoidni artritis, diabetes. Ob okvarah imunskega sistema lahko trpi ščitnica, njegova škoda je vključena v celotni imunski odziv;

Starost do 40 let je še en dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj bolezni. Najpogosteje se kaže, ko je človeška imuniteta močna in aktivna;

Dolgotrajne stresne situacije, psihološki preobrati, ki povzročajo živčno izčrpanost, postanejo vzroki za razvoj bolezni. Glede na to je motnja živčnega sistema, ki je pomembna za normalno delovanje žleze;

Vsi dejavniki, ki vplivajo na zmanjšanje imunskih sil: hipotermija, slabe navade, povečana fizična aktivnost;

Kirurške manipulacije s ščitnico. Ko odstranjeno mesto lahko postane zagon rastu tkiv organa.

Stopnja difuznega toksičnega gobca

Stopnja razvoja bolezni je odvisna od resnosti toksičnosti, ki jo povzročajo hormoni, ki jih povzroča ščitnična žleza. Določajo jih tudi velikost organa. Obstajajo tri stopnje razvoja bolezni, z značilnimi simptomi.

1 stopnja razpršenega toksičnega gobca

Prva stopnja poteka precej enostavno, saj je to začetna stopnja bolezni. V tem trenutku se bolnik pritožuje nad povečano razdražljivostjo živcev, začne izgubljati težo. Povprečna izguba teže je 15%. Občutno povečana pogostost, obstajajo prvi znaki tahikardije. Človeška učinkovitost je zmanjšana. Goiter sam ni razširjen in ni viden pri pregledu.

Razlog za klicanje zdravnika je pogosto nenadne spremembe v koži. Pigmentacija se intenzivira, znojenje se poveča.

2 stopinja razpršenega toksičnega gobca

Simptomatsko, ko se bolezen razvija, se intenzivira. Za to stopnjo je značilna izrazita živčna ekscitabilnost. Izguba teže se nadaljuje, lahko doseže 20%. Znaki tahikardije so slabši. Pacient se pritožuje zaradi kroničnega občutka utrujenosti, delovna zmogljivost pa se dodatno zmanjša. Goiter še ni viden, zdravnik pa občutek povečanja ščitnice med palpacijo. Pogosto je napaka v cirkulaciji. Vizualno lahko vidite majhen gobec, ko oseba pogoltne gibe. Exophthalmos je že precej izrazit. Občasno bolniki razvijejo edem na noge, večinoma zvečer.

3 stopinje razpršenega toksičnega gola

Zadnja in najstrožja stopnja razvoja bolezni z vidika terapije in stanje bolnika je tretja. Poleg živčnega razburjenja oseba izgubi sposobnost za delo. Za končno stopnjo razpršenega toksičnega gobarja je značilna izrazita izguba telesne mase in hude krvavitve iz kardiovaskularnega sistema. V ozadju bolezni se atrijska fibrilacija razvije, srčno popuščanje.

Pogosto je prizadeta jetra, izrazita mišična oslabelost. Pri tem gre za dejstvo, da postane pacient problematičen, da vstane s stola. Povečajo se tendonski refleksi. Na tej stopnji lahko pacient izgubi vid.

Golt se poveča v velikosti, postane opazen celo do laika. Vrat se lahko deformira, na tem področju se pojavi edem.

Zapleti difuznega toksičnega gobca

Bolezen je nevaren zaradi zapletov:

Obstajajo poškodbe kardiovaskularnega sistema, zlasti razvoj "tirotoksičnega srca". Simptomi tega stanja: srčno popuščanje, angina, sinusna tahikardija. Poleg tega hiter srčni utrip ni odvisen od telesne aktivnosti, se ne zmanjšuje med nočnim počitkom;

Se razvije hipertonska bolezen, se lahko pojavijo napake srca;

Resni zaplet iz gastrointestinalnega trakta je pojav tirotoksične hepatoze. Ta bolezen se lahko razvije v cirozo in povzroči smrt pacienta;

Patologija je zapletena zaradi napadov mišične oslabelosti, v nekaterih primerih pa se razvija paraliza;

Tirotoksična kriza je resen zaplet razpršenega gležnja, ki ogroža bolnikovo življenje. Redko se pojavi, v večini primerov s hudo boleznijo. V tem primeru se proizvodnja hormonov dramatično povečuje, kar povzroča nastanek hude tireotoksikoze. Tako je oseba v zavesti, v začetnih fazah krize je zelo zmeden, pogosto agresiven. Psihozo lahko nadomesti ostra apatija, pomanjkanje mobilnosti, lahko se pojavi glavobol z izrazito intenzivnostjo. Potem se pulz strmo dvigne, postane nepravilen, krvni tlak narašča, dihanje postane bolj pogosto. Oseba se močno znobi, telesna temperatura se dvigne, lahko doseže 41 stopinj. Pogosto so opazili bruhanje, porumenelost kože. Zaključek tireotoksične krize je pogosto izguba zavesti in razvoj kome. Zdravljenje je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, pomoč je treba zagotoviti čim prej. Smrtnost med krizo se pojavi v 50% primerov.

Diagnoza razpršenega toksičnega gobca

Kadar so izločene klinične manifestacije razpršenega toksičnega gobca, diagnoza ni zapletena. Takšni simptomi minimalnem telesna teža, patološko stanje kože in nohtov, zvišan srčni utrip in povišan krvni tlak, se mora zdravnik narediti domnevo o prisotnosti hipertiroidizma. Če opazimo oftalmopatijo, je diagnoza skoraj očitna.

Da bi to potrdili, se izvedejo naslednje vrste raziskovanj:

Krvni test za hormone. Za odpravo napake je potrebno opraviti laboratorijske študije. Rezultati testov kažejo na povečanje števila ščitničnih hormonov v telesu z zmanjšanjem števila TSH. Za študijo se vzame kri za določitev ravni hormonov (hipofiznega hormona in ščitničnih hormonov);

Imunofermentalna analiza. Za razlikovanje toksične golše podobne pogoje se izvajajo immunofermentalny analizo, ki omogoča, da se določi prisotnost protiteles v krvi TSH, tiroglobulinskim in ščitnice peroksidazo;

Ultrazvok. Pacientu je priporočljivo tudi izpostaviti ultrazvoku ščitnice. Omogočila bo določitev prisotnosti razpršenega povečanja v organu, spremembo njegove strukture;

Scintigrafija. Ta metoda, kot je scintigrafija, omogoča poznavanje volumna in oblike organa. Poleg tega metoda omogoča odkrivanje območij aktivnega razpršenega tkiva žleze;

Zdravnik tudi proučuje pacientove reflekse;

Radiodiagnostika je bila vedno bolj redko uporabljena. Ta metoda temelji na vnosu v veno bolnega izotopa joda in merjenju njihove koncentracije po enem dnevu s pomočjo posebne komore;

Izvedba rentgenskih raziskav je priporočljiva, ko gredo doseže impresivne velikosti in stisne požiralnik. Slika je narejena v dveh projekcijah, kar prikazuje sliko sprememb v bezgavkah in omogoča zaznavanje zožitve vratnih organov;

Biopsija. Ko zdravnik odkrije tesnila in sekundarna vozla, se bolnik pošlje v fino igno aspiracijsko biopsijo. Postopek vam omogoča izključitev ali potrditev raka ščitnice in povečanje količine bezgavk.

Pomožna metoda diagnoze je računalniška tomografija. Če so posode in prostornina organa povečani, so robovi neenakomerni, obstajajo vozli in ciste, nato pa se potrdi diagnoza.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobca

Terapija bolezni je usmerjena predvsem v normalizacijo ravni hormonov, ki jih proizvaja žleza. Da bi to naredili, arzenal zdravnikov ima hormonske droge, pa tudi pripravke joda. V nekaterih primerih je indicirano kirurško poseganje, kot tudi uporaba radioaktivnega joda. Zdravnik je določen z metodo zdravljenja. Odvisno je od številnih dejavnikov, zlasti na stopnji bolezni, starosti pacienta, prisotnosti drugih bolezni in tako naprej.

Za zdravljenje DTZ uporabljamo preparate, ki vsebujejo jod. Omogočajo zapolniti svoj primanjkljaj in ustaviti rast organa. Vendar pa je sprejem teh sredstev treba opraviti pod strogim zdravniškim nadzorom, saj lahko z razpršenim gobcem preparati joda povzročijo zožitev žleze in njegovo širitev v velikosti!

Zdravilo, kot je diiodotirozin, vsebuje aminokislinski tirozin in jod. Njegova preobrazba v telesu prispeva k očiščenju presežnega tiroksina in normalizaciji bolnikovega stanja. Zdravilo se uporablja v odsotnosti joda v telesu, vendar se kot neodvisna terapevtska metoda uporablja zelo redko. Prikazana je obravnava tečaja.

Da bi zmanjšali število proizvedenih ščitničnih hormonov, se uporabljajo tireostatična zdravila. Na taka sredstva je mogoče nositi Mitesol, Tirozol, Tiamazol, Propitsil. Tako zdravilo, kot je mercazolil, je predpisano z DTZ trikrat na dan, tablet ne morete žvečiti, ga je treba izprati z veliko vode. Če je bolezen huda, se pokaže postopno povečanje odmerka, po normalizaciji pa se odmerek zmanjšuje vsakih pet dni. Pristojni pristop k oblikovanju sheme zdravljenja je pomemben, da ne povzroči zapletov bolezni.

Odprava antiteotičnih učinkov se zgodi le pri izginotju znakov toksičnosti, z normalizacijo pulza, množico telesne mase, po odstranitvi tresavca okončin. Pristop k zdravljenju razpršenega toksičnega gobarja je treba določiti posamično. Terapija Merkazolilom se lahko začne z vsako težo bolezni.

Celoten čas zdravljenja z zdravili za to bolezen je od enega do enega leta in pol. Če zdravila po tem obdobju ne morete preklicati, se bolniku napotite na zdravljenje ali na zdravljenje z radioaktivnimi žarki. Ko pacient doživi pogoste recidive, ga ne morete nenehno zdraviti z zdravilom Mercazolil. To je preobremenjeno s tvorbo raka ščitnice.

Če je bolezen ugotovljena pri ženskah z obdobjem nosečnosti do 12 tednov, bo morala prekiniti nosečnost. Če bolezen še ni dosegla tretje stopnje, je bolniku priporočljivo jemati antiteoidne droge. Odmerek je izbran minimalno. Med dojenjem je možno jemati samo zdravila Propitsil. Če je bolezen huda, je operacija navedena.

Tudi kortikosteroidi se pogosto uporabljajo za zdravljenje goiter. Imajo učinek na aktivnost nadledvičnih žlez, na presnovo hormonov in imajo poleg tega imunosupresivni učinek.

Zmanjšati anksioznost, normalizirati spanec bo pomagal sedativi. Za ta namen je bolnik predpisan Phenobarbital, kar dodatno vpliva na raven hormonov.

Kirurški posegi imajo jasne indikacije:

Hudo bolezen;

Tretja stopnja gležnja z vpenjanjem grla in izrazito kozmetično napako;

Nezmožnost jemati antiteroidne droge zaradi alergijske reakcije;

Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za pol leta;

Pogost ponovitev bolezni.

Ne morete opravljati operacij za bolezni ledvic in jeter ter za druge pogoje, ki so kontraindikacije za splošno anestezijo. Praviloma se odstrani skoraj celoten organ. Operacija se imenuje "tiroidektomija". Zadrži se, ko se vsi kazalniki vrnejo v normalno stanje. Zdravljenje pooperativnega hipotiroidizma poteka s pomočjo hormonske nadomestne terapije. Po 5 dneh po operaciji bolnik sprosti domov.

Pomembno je, da upoštevate naslednja priporočila:

V zgodnjih dneh ne morete jesti trdnih živil, da bi se izognili aktivnemu žvečenju in požiranju gibov. Povzročajo bolečine in otekanje tkiva larinksa povzroča težave pri požiranju. Zato mora biti hrana tekoča. Po nekaj tednih se ta omejitev odstrani;

Pomembno je, da odstranite organ, da sledi meniju. Prehrana je potrebna za vzdrževanje normalne teže, saj se verjetnost debelosti poveča;

Prehrana mora vključevati živila, bogata z beljakovinami in vitamini. Potrebna prisotnost morskih sadežev, morskih rib;

Nemogoče je jemati zdravila, ki vsebujejo jod brez posvetovanja z zdravnikom;

Pomembno je upoštevati režim dneva in počivati ​​najmanj 8 ur na dan;

Po odstranitvi ščitnice se izogibajte izpostavljanju soncu. Kljub temu so sprehodi pacientu potrebni;

Enkrat na mesec v prvem letu po operaciji je potrebno obiskati endokrinologa za spremljanje stanja.

Brazgotina, ki je ostala na vratu na začetku, je rdeča in se lahko poveča. To je normalno stanje, dve leti kasneje pa se bo osvetlilo in postalo tanjše.

Zdravljenje difuznega gobca z radioaktivnim jodom

Metoda zdravljenja z radioaktivnim jodom daje pozitivne rezultate. Za to mora bolnik vzeti kapsule ali tekočino, ki jo vsebuje. Uvedba zdravila skozi veno se izvaja, vendar zelo redka.

Ko zdravilo vstopi v telo, se začne kopičiti v celicah žleze, zaradi česar se zgodi, da umrejo. Mesto mrtvih celic je tvorjeno vezivno tkivo. Študije kažejo, da ima jod tudi lastnost kopičenja v mlečnih in slinastih žlezah v sluznicah gastrointestinalnega trakta.

Omeniti velja, da se agent neenakomerno porazdeli v organ. Eden, predvsem osrednji del žleze, je uničen, njegovi periferni deli pa še naprej delujejo. Poleg tega okoliški tkivni organ ne trpi zaradi delovanja izotopa.

Obstajajo značilnosti terapije:

Pred začetkom zdravljenja je pomembno, da prenehate jemati trezvastična zdravila. Če želite to narediti, potrebujete nekaj dni pred začetkom intenzivne izpostavljenosti radioaktivnemu jodu. Če se to ne naredi, se bo zmanjšala učinkovitost izotopske terapije;

Med nosečnostjo ne morete začeti zdravljenja;

Veliko dni pred začetkom zdravljenja je vredno nekaj hrane. Zlasti govorimo o morskih sadežih (kozice, školjke, palčke, morske kale, ribe, rake itd.), Pa tudi iz jodirane soli. Izogibati se je treba živilom, ki vsebujejo takšno sol (klobase, sir, konzervirana hrana);

Ne uporabljajte hrane na osnovi sojine. Včasih je vsebnost joda zelo visoka;

Ni priporočljivo jesti dve uri pred začetkom postopka in manj kot istem času po jemanju kapsule;

Da bi preprečili poslabšanje endokrinega oftalmopatijo, ki se lahko sproži zdravljenje z radioaktivnim jodom, smotrno seveda predhodni sprejem glukokortikoidi;

Predhodno je treba opraviti ultrazvočno ščitnico, ki omogoča določitev njegove velikosti. To je treba storiti, da se odmerek zdravila natančno izračuna;

Če se ženska zdravi z radioaktivnim jodom, je treba prenehati dojiti.

Učinkovitost zdravljenja z radioaktivnim izotopom joda je visoka. Dobljeni podatki kažejo, da je več kot 99% bolnikov ozdravljenih. Še vedno pa ostajajo spori glede varnosti postopka. Znano je, da se jodin za kratek čas razgrajuje na polovico, kar zmanjša njegovo aktivnost. To obdobje traja 8 dni, kar pomeni, da ne bo imelo časa za škodo drugim sistemom telesa in okolju.

Izotop se izloča predvsem v urinu. Torej, če pride na stvari ali posteljno perilo, jih je treba zamenjati in oprati, po možnosti posebej. Če v neposrednem okolju obstajajo otroci, ki še niso dopolnili dveh let, je treba stiku z njimi izogibati najmanj 9 dni. Če je delo povezano s komuniciranjem z otroki, morate bolniški dopust vzeti en mesec po terapiji.

Nekateri znanstveniki so predstavili teorije, da so tista področja ščitnice, ki jih je nadomestila vezivno tkivo, dovzetni za nastanek rakavih tumorjev. Zato nedvoumna kontraindikacija za zdravljenje z radioaktivnim jodom je obdobje rodni, dojenja, mladostniku in golša povečanjem obsega več kot 40 ml.

Kot možen zaplet po poteku terapevtskega poteka je razviden razvoj tromotoksikoze, povzročene z jodom. In če se njegovi simptomi pojavijo takoj po prvem vnosu zdravila, najpogosteje gredo hitro in brez sledi. Če se znaki patologije pojavijo pozneje, po 5 dneh od začetka zdravljenja, bo bolezen podaljšana.

Tudi v ozadju zdravljenja z radioaktivnim jodom se lahko razvije tirotoksična kriza, se lahko oblikuje zagrgalen gobec in je nemogoče uporabljati pripravke, ki vsebujejo jod. Včasih se bolniki pritožujejo za občutek potenja v grlu, šibkost, slabost in izgubo apetita. Na ustreznem območju vratu lahko pride do rahlega otekanja.

Drugo pravilo je uporaba kontracepcijskih sredstev po koncu zdravljenja z izotopom. To naredite 4 mesece, da se izognete tveganju oploditve in škode za zdravje nerojenega otroka. Najboljši način za načrtovanje nosečnosti ni prej kot dve leti po terapiji, saj ima radioaktivni jod lastnost prodiranja skozi placento.

Preprečevanje razpršenega toksičnega gobca

Kompleksno preprečevanje bolezni je najboljši način, kako se izogniti.

Če želite to narediti, sledite naslednjim priporočilom:

Spremljajte stanje imunitete, poškodujte telo. Ne začnite takoj potopiti v luknjo. Za začetek, obrišite z vlažno brisačo, postopoma se premikate do bolj intenzivnih temperaturnih sprememb z dousing;

Dieta je pomembna za vzdrževanje žleze v normalnem stanju. Da bi to naredili, vključite v prehrano morskih sadežev in zelenjave, saj so bogati z jodom in drugimi elementi v sledeh;

Pri dodajanju soli v posodo morate uporabiti svoj jodirani analog. Pomembno je, da sol že pripravljeno hrano, saj je med termično obdelavo jod lastnost izhlapevanja;

Po posvetovanju z zdravnikom lahko po svojem priporočilu večkrat na leto vzamete vitaminsko-mineralne komplekse;

Izvajate fizične vaje za krepitev mišic vratu;

Pijte najmanj 2 litra vode na dan;

Izogibajte se povečanemu fizičnemu naporu in stresu;

Poskusite, da ne boste na mestih, kjer je raven sevanja višja od določene stopnje;

Obiščite endokrinolog s profilaktičnim ciljem. To še posebej velja za tiste, ki so v družini imeli primere razpršenega toksičnega gobca;

Ne uporabljajte zdravila, ki vsebujejo jod, ne da bi se posvetovali z zdravnikom;

Treba je razkužiti vse žarišča kronične okužbe.

Če ne obstaja primerna terapija za bolezen, je napoved bolnika neugodna. DTZ je sčasoma pripeljal do razvoja resnih zapletov, kot so srčno popuščanje, izčrpanost telesa, tireotoksična kriza.

Večina bolnikov se dobro odzove na zdravljenje, stanje se normalizira, srčni ritem je obnovljen. Operacija pogosto povzroči posledični hipotiroidizem, zato je sprejem ustreznih sredstev pomemben.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov