Difuzna toksične golše (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - kronična neinfektivnega, endokrini patologija, označen s simptomi hipertiroidizma in hipertrofija (širitev) ščitnice. Ta organ je bil aktivno vključen v delovanje celotnega organizma s proizvodnjo ščitničnih hormonov (tiroksin in trijodtironin). Nepravilno zdravljenje ali neupoštevanje znakov bolezni lahko privede do tireotoksične krize in celo smrtnega izida.

Kaj je razpršen strupen gleženj

Strukturni gobec katere koli stopnje je nevarna patologija, v kateri se moti delo srca, živčnega sistema in drugih organov. Bolezen je avtoimunska, tj. Škodo za zdravo tkivo povzročijo imunske celice.

Ženske so 8-krat bolj verjetne kot moški, kar je posledica stimulirajočega učinka na žlezo hormonskega estrogena.

Najvišja incidenca pade na starost 30-50 let. Koda za ICD 10 razpršeni večoduljni toksični gobec - E05.0. Dodajte 3 stopinje resnosti te patologije glede na stanje telesa in resnost simptomov tirotoksikoze (zastrupitev telesa). Z blago obliko bolezni prevladujejo nevrotični simptomi. Hitrost impulza je manj kot 100 utripov na minuto. Srčni ritem ni pokvarjen. Izguba teže je lahko 1-3-5 mes.

Difuzna golše zmerno pulzne frekvence označen 100-110 u. / Min, stalna agitacija, prekomerno aktivnostjo bolnika in izguba teže 8-10 kg. Razvrstitev opredeljuje hudo obliko bolezni. S tem se razvije izčrpanost organizma (kaheksija). Obstaja pogoj, ki spominja na manični sindrom. Puls poveča na 120 in več, pojavijo se funkcijske motnje ledvic, jeter in drugih organov.

Vzroki

Strupeni goiter katere koli stopnje pri otrocih in odraslih se šteje za dedno, avtoimunsko bolezen. V središču patogeneze vnetja žleze je neustrezen imunski odziv.

V telesu se protitelesa proizvajajo receptorjem TSH, ki napadajo tirocite.

Slednji sintetizirajo tiroksin in trijodotironin. Štrajicno stimulirajoči hormon, ki ga proizvaja hipofiza, ne more vplivati ​​na sintezo T3 in T4.

Možni predizposijalni dejavniki za razvoj enostavne ali hude bazične bolezni so:

  • poškodbe kraniocerebralne bolezni zaradi padcev ali izkrvavitev (modrice, pretresi);
  • kronične nalezljive bolezni nazofarinksa (rinitis, sinuzitis, tonzilitis, karies);
  • čustveno preobremenjenost;
  • encefalitis;
  • disfunkcija hipofize in drugih žlez;
  • kajenje.

Etiologija Gravesove bolezni ostaja slabo razumljena.

Simptomi

Za Basedovo bolezen je značilna specifična triada simptomov. Vključuje eksophthalmos (otekle oči), povečanje volumna ščitnice in simptome hipertiroidizma (presežek ščitničnih hormonov). V zgodnjih fazah in v blagu goro so pritožbe šibke ali neobstoječe.

Za Bazedovo bolezen so značilne naslednje značilnosti:

  • povečan impulzni tlak;
  • znojenje (hiperhidroza). Je zaščitni odziv kot odgovor na pretirano proizvodnjo toplote in porabe energije;
  • duševna nestabilnost;
  • agresija;
  • fussiness;
  • tesnoba;
  • obsesivni strahovi (fobije);
  • motnje spanja;
  • do hude depresije;
  • razdražljivost;
  • povečana motorna aktivnost;
  • tresenje prstov;
  • zmanjšanje koncentracije in pomnilnika;
  • težave pri govorjenju in pisanju;
  • mišična oslabelost;
  • hitra utrujenost med delovanjem;
  • intenzifikacija refleksa tetov;
  • zlomi. Pojavljajo se zaradi zmanjšanja gostote in moči kostnega tkiva. Razlog je izsuševanje mineralnih snovi (fosforja in kalcija) zaradi presežka tiroksina v krvi;
  • bolečine v kosteh;
  • zgoščevanje falangov prstov kot "batov";
  • bolečine v trebuhu, ki niso povezane z jedjo. Bolečina pri uporabi antacidov in blokatorjev protonske črpalke ne izgine;
  • driska. Zaradi povečane gibljivosti želodca in črevesja;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • nelagodje ali bolečino v desno hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja jeter, razvoja hepatitisa ali maščobne degeneracije;
  • progresivna izguba teže. Opazuje se pri kateri koli stopnji tirotoksikoze. Razlog je povečano razpadanje hranil;
  • splošna šibkost;
  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • stalni občutek toplote;
  • dobra prehlada;
  • hitro dihanje;
  • pospešeni srčni utrip;
  • bolečina ali težo v prsih v srcu;
  • subfebrilna telesna temperatura;
  • uničenje nohtnih plošč;
  • pordelost kože in otekanje v nogah;
  • povečanje količine trebuha. Zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini;
  • zvišan zgornji (sistolični) pritisk;
  • zobno gnilobe kot kariesa.

S to patologijo katerekoli stopnje so simptomi oči lahko možni. Ta pogoj se imenuje oftalmopatija. Zanjo je značilen sijaj v očeh, exophthalmia, opustitev spodnjih vek, širitev veke razpoke, oteklina okrog zrkla, utripa redko in nepopolno zaprtje vek. Z blago boleznijo so izoglufali redki. Takšni pacienti so prestrašeni. Na njihovem obrazu lahko pogosto vidite presenečenje ali jezo.

S toksičnim golažem katere koli stopnje so možni simptomi iz genitalij.

Pogosto so: motnje menstruacije po vrsti amenoreje (prenehanje menstruacije), povečanje prsi pri moških, erektilne disfunkcije in zmanjšano sposobnost zamisliti otroka. Goiter (povečanje žleze) je lahko odsoten. Opažamo ga pri 65-70% primerov.

Z močno stopnjo gležnja je možen razvoj kompresijskega sindroma. V tem primeru se glas spremeni in težave pri požiranju. Redki znak Gravesove bolezni je močna stopnja: prisotnost temnih madežev na telesu v območju gub, redčenje las in srbenje.

Diagnostika

Če imate kakršnekoli pritožbe, se obrnite na endokrinologa. Raziskava razkriva:

  • hipertrofija žleze;
  • dejavniki tveganja za razvoj bolezni;
  • funkcionalne spremembe v organih.

Izvedene so naslednje študije:

  • Ultrazvok. Razkriva razpršeno povečanje ščitnice in zmanjšanje ehogenosti. To je obvezna metoda raziskovanja.
  • Splošne klinične preiskave krvi in ​​urina.
  • Analiza krvi na tiroksinu, trijodtironinu in TTG. Pri stopnji 1 stopinje se ti kazalniki povečajo.
  • Scintigrafija. Omogoča ocenjevanje oblike in velikosti žleze ter prepoznavanje vozlišč.
  • Odkrivanje protiteles proti receptorjem thyrotropina v krvi.
  • Biopsija. Omogoča izključitev maligne patologije.
  • Refleksometrija.
  • Računalniška tomografija.
  • Elektrokardiografija. Odkriva krvavitev srčnega utripa.
  • Nevrološki pregled.

Potreben je zunanji pregled vratu. S hipertrofijo žleze prve stopnje povečanje organa ni zaznano za oči in ni vizualno določeno. Spremembe so zaznane med instrumentalno študijo. Med postopkom palpacije so razkrite 2 stopinje. V hujših primerih je povečana žleza določena vizualno. Včasih pride do deformacije vratu. DTZ Diagnoza zdravnik po izključitvi drugih patologij (Hashimotov bolezen, akutni in subakutni tiroiditis, endemične golše in tumorji).

Zdravljenje

Za razliko od vsake stopnje potrebuje zdravljenje. Lahko je konzervativna (medicamental) in kirurška. V prvem primeru so bolnikom predpisane tireostatike. Zmanjšajo proizvodnjo tiroksina in triiodotironina z žlezo.

Uporabljamo zdravila, kot sta Tyrosol in Mercazolil.

S simptomi poslabšane srčne funkcije in visokega tlaka so predpisani beta-blokatorji. Z goitrom katere koli stopnje učinkovite terapije z radioaktivnim jodom. Uporablja se izotop I131. Za goiter stopnje 3 in intoleranca drog se izvaja kirurgija.

Napajanje

Klinična priporočila zdravnika o zdravljenju razpršene gube v kakršni koli meri vključujejo pravilno prehrano. S tirotoksikozo morate opustiti živila, ki so bogata z jodom in povečajte krvni tlak. Med njimi so: alg, kava, energijske pijače in močan čaj. Bolniki ne smejo piti alkohola.

Zapleti

Z razpršenim golomom (Gravesova bolezen) se pogosto pojavljajo naslednji zapleti:

  • atrijska fibrilacija;
  • atrijska fibrilacija;
  • arterijska hipertenzija;
  • kaheksija;
  • srčno popuščanje;
  • zmanjšan vid;
  • oftalmopatija;
  • hepatitis;
  • hepatoza;
  • depresija;
  • hipokalemija (zmanjšanje ravni kalija v krvi);
  • paraliza;
  • krize.

Zapleti se pogosto pojavijo z difuznim gobcem s hudo resnostjo in nepravilnimi zdravili.

Preprečevanje razpršenega toksičnega gobca

Posebno preprečevanje bolezni ni. Zmanjšanje tveganja hude patologije je lahko, odpravljanje stresa, poškodbe, pravilno prehranjevanje in opustitev kajenja. Zelo pomembno je sanacija žarišč kronične okužbe. Pri osebah z družinsko anamnezo je priporočljivo opraviti letni pregled endokrinologa.

Razpršite strupene gube - stopnjo, zdravljenje, simptomatologijo

Hitra stran

Klinični znaki razpršenega toksičnega gobca so trepalnice, živčna ekscitabilnost, izguba telesne mase, povečan srčni utrip.

Posledice bolezni so nadledvična, srčna insuficienca, resne motnje pri delu živčnega sistema. Skrajna manifestacija je tireotoksična kriza, ki prinaša nevarnost za življenje.

Kakšna je ta patologija?

Gravesova bolezen ali difuzni strupen goiter je avtoimunska bolezen. Ščitnica poveča prekomernost ščitničnih hormonov, kar povzroča zastrupitev telesa - tirotoksikozo.

Ime "razpršeno" pomeni, da je vsaka žleza enakomerno prizadeta in "goiter" - da se organ povečuje. Koda bolezni po ICD 10 - E05.0.

Patologija je veliko pogostejša pri ženskah, povprečna starost bolnikov pa je 25 do 50 let. Tudi razpršeni gleženj se diagnosticira pri mladostnikih, nosečnicah in v času klimakterij.

Mnogi ljudje štejejo tirotoksikozo in razpršeno strupeno goro kot eno in isto bolezen - to je narobe. Tirotoksikoza je samo manifestacija, ki je posledica goiterja in se lahko pojavi z drugimi patologijami.

Stopnja difuznega toksičnega gobca

Klasifikacijo bolezni določi resnost tečaja, posebnosti simptomatologije, volumen žleze pri razpršeni strupeni celi. Stopnja patologije je opisana v nadaljevanju.

V začetni fazi je seveda lahka, pacient se pogosto pritožuje samo za izgubo teže in razdražljivost. Včasih je tahikardija, utrujenost, močno znojenje, koža pa je lahko pigmentacija. Ščitnica ni razširjena in ni vidna pri pregledu.

Manifestacije postanejo bolj intenzivne - povečuje se živčna ekscitabilnost, oseba izgubi večjo težo, tahikardija postane izrazita, utrujenost je prisotna ves čas.

Konec dneva lahko pride do otekanja nog. Gobec ni navzven viden, vendar z palpacijo je že določena širitev žleze. Pri nekaterih bolnikih se pri požiranju prikaže goloba.

To je najhujša oblika goitre, v kateri se oseba ne more ukvarjati s poklicnimi dejavnostmi, je zelo tanka do izčrpanosti, razvija srčno popuščanje, okvare v srcu, motnje v delovanju živčnega sistema (visoka razburljivost).

Žleza je izrazito povečana, določena je tudi brez palpacije. Vrt se pogosto vrti in deformira, trepalnica se razvija.

Realni refleksi se povečajo in mišični ton se tako zmanjša, da je človek težko gibati. Patološki proces vključuje tudi jetra, ledvice, veliko bolnikov na tej stopnji bolezni izgubi vid.

Ena od bolezni je difuzijski-nodalni toksični gobec. Je mešana oblika bolezni - prizadeta je žleza in enakomerno raste, v njenih tkivih pa se oblikujejo tudi nodule.

Odločilni dejavniki pri pojavu toksičnega razpršenega gobca so dedna in avtoimunska okvara. Patogeneza bolezni je povezana z okvarami v delovanju imunskega sistema - telo začne proizvajati protitelesa proti hormonskemu receptorju TSH, kar spodbuja delovanje ščitnice.

Rezultat takšne imunske reakcije je proliferacija organa (goiter) in povečana sinteza njegovih glavnih hormonov, tiroksina in trijodotironina (T4 in T3). Njihov presežek negativno vpliva na druge sisteme in organe.

Vzroki za goiter:

  • herednost;
  • pomanjkanje joda (neustrezni vnos s hrano in pijačo);
  • uporaba zdravil, ki vsebujejo jod brez zdravniškega nadzora;
  • diabetes mellitus;
  • skleroderma;
  • revmatoidni artritis;
  • dolgotrajni stres, duševna travma, sindrom kronične utrujenosti;
  • operacija na ščitnici - v medicinski praksi, obstaja veliko primerov, ko po odstranitvi vozla se je tkiva celotne ščitnice začela širiti.

Za ženske so lahko dejavniki, ki spodbujajo razmere, obdobje menopavze, nosečnost, splav, neustrezno izbrana sredstva za hormonsko kontracepcijo. V nevarnosti so ljudje tudi mlajši od 45 let, ker je imuniteta na tej starosti precej aktivna.

Določeno vlogo lahko igrajo kajenje, zloraba alkohola, visoka fizična aktivnost in hipotermija.

Simptomi razpršenega toksičnega gola

mehurja oči slike razvoj goitre simptomov

Glavni znaki toksične golše - je povečanje ščitnice, exophthalmia in hipertiroidizem, s simptomi, ki vključujejo različne sistemske motnje - Klinični spekter z zelo širok, vključno z:

  • Razdražljivost, nihanje razpoloženja, živčnost, tresenje glave, udi.
  • Pomembna izguba teže, tudi z dobrim apetitom.
  • Znojenje, vročinski vročini.
  • Nizek mišični ton nož in rok (še posebej v ramenih in stegnih) je pacientu težko dvigniti nekaj nad glavo, vstati ali sedeti na stolu.
  • Aritmija, tahikardija (pulz nad 90 utripov / min).
  • Redna driska.
  • Povečana vranica, kot tudi hepatoza, ki lahko gredo v cirozo jeter.
  • Napaka menstrualnega cikla, osteoporoza pri ženskah.
  • Ginekomastija in težave z močjo pri moških.
  • Nadledvična insuficienca.

Prekomernost ščitničnih hormonov povzroča oftalmične motnje, ki jih kažejo simptomi po znanstvenikih:

  • Gref - s smerjo pogleda po zgornjem veku zaostaja za irisom.
  • Shtelvaha - redko utripanje.
  • Moebius - oseba se ne more osredotočiti na bližnjo temo.
  • Dalrymple je sindrom širokih, izbočenih oči.
  • Kocher - zgornji vek se spontano dvigne s hitrim gibanjem oči.

Thyrotoksična kriza - kaj je to?

Najnevarnejša manifestacija razpršenega gležnja, ki nosi življenjsko nevarnost, je tirotoksična kriza. Zanj je značilna intenzifikacija vseh simptomov bolezni, pogosto se razvije po nepopolnem odstranjevanju ščitnice.

Prezvajalci tega stanja lahko postanejo tudi močan stres, visok fiznagruzki, nalezljive bolezni, odstranitev bolnega zoba.

V krizi v krvi se izloča omejena količina ščitničnih hormonov. Oseba postane nemirna, razdražljiva, tlak se dramatično povečuje, obstaja močan tremor, bruhanje, driska.

Po padcu v stupor pacient izgubi zavest, pade v komo - to lahko vodi do smrti.

Goiter pri nosečnicah

Razdeli strupeni gobec med nosečnostjo je vzrok mnogih zapletov, najpomembnejši med njimi je splav. Pri skoraj polovici žensk pride do prezgodnjega poroda ali spontanega splava.

To je posledica dejstva, da presežek tiroksina negativno vpliva na implantacijo in razvoj plodnega jajčeca. Obstaja tudi tveganje za nastanek prirojenih anomalij zarodka.

Pri difuznem strupenem gobu se izvede diferencialna diagnoza, da se izključijo patologije, katerih simptomi so podobni tistim v gobici. To so nevroze, hormonsko povzročeni adenomi hipofize, revmatični karditis, toksična adenomna ščitnica.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja, zdravil

Pri zdravljenju toksičnega razpršenega gobarja, medicinskih metod, kirurškega posega, radioterapije z jodom in ukrepov za premagovanje krize se uporabljajo.

Priprave

Pri zdravljenju golša prikazano zdravili kot Tiamazol (Metizol analogi, 5-tirosola, Merkazolil) in Propylthiouracil (propitsil). Aktivne snovi teh zdravil po kopičenju v železu zavirajo nastajanje ščitničnih hormonov.

Zdravilo se daje pod strogim nadzorom zdravnika. Zmanjševanje odmerka je indicirano po premagovanju simetoksičnih simptomov - normalizacija pulza, povečanje telesne mase, izginotje znojenja in tresenje okončin in glave.

Uporaba radioaktivnega joda

Ta metoda, za razliko od kirurškega zdravljenja, ne daje resnih zapletov in je precej učinkovita. Zdravljenje se izvaja z izotopom radioaktivnega joda, ki se kopiči v železu, razpade in obsevajo celice-tiroceite. To zmanjšuje proizvodnjo ščitničnih hormonov.

  • Potek zdravljenja z radioaktivnimi žarki je od 4 do 6 mesecev, izveden je po hospitalizaciji bolnika na posebnem oddelku.

Ta metoda je kontraindicirana med nosečnostjo in med dojenjem, nodularnim goiterjem ali odkrivanjem vozličkov drugačnega izvora v žlezi, sistemskimi patologijami krvi. Ne uporabljajte ga in z blago obliko razpršenega gobca.

Kirurška terapija

Thyroidectomy je operacija za difuzno strupene gube v ščitnici, kar vključuje popolno odstranitev organa. Po tem pride stanje hipotiroidizma, se kompenzira z vnosom zdravil.

Indikacije za odstranitev ščitnice:

  • velika količina goveda (III. stopnja);
  • zapleti iz plovil in srca;
  • alergija na zdravila za zdravljenje gripa;
  • obstojna nizka raven levkocitov pri zdravljenju zdravil;
  • Zobogeni učinek pri jemanju zdravila Mercazolil.

Zdravljenje difuznega toksičnega gobca pri nosečnicah

Če je v nosečnici odkrita toksična gobec, mora ginekolog in endokrinolog spremljati njeno bolezen. Pri zdravljenju z zdravili se daje prednost propiltiouracilu, saj ne preseže placentne pregrade.

  • Istočasno je predpisan minimalni odmerek, ki lahko vzdržuje raven tiroksina, ki ne presega najvišje norme.

Ker se obdobje nosečnosti povečuje, se potreba po jemanju zdravila postopoma zmanjšuje in po 27-30 tednih popolnoma izgine. Po porodu je velika verjetnost ponovitve bolezni - v tem primeru je zdravljenje predpisano glede na resnost simptomov.

Premagovanje krize

Za zdravljenje tirotoksične krize uporabite velik odmerek propiltiouracila ali drugega tireostata. Če oseba sam ne more vzeti zdravila, se zdravilo injicira skozi sondo.

Istočasno je predpisana plazmafereza, detoksikacija, glukokortikoidna sredstva in b-adrenoblocker.

Napoved

Brez zdravljenja je prognoza razpršenega toksične golše običajno neugodna, ker je patologija napreduje do nevarnih pogojih - izčrpanosti, thyrotoxic krize, atrijska fibrilacija, kongestivno srčno popuščanje.

Če je mogoče normalizirati funkcijo ščitnice, je napoved ugoden - bolnikovo stanje se postopoma obnavlja in se lahko vrne v normalno življenje.

Kaj storiti, ko se je ščitnica razšla ali pa je šlo za razpršeno strupeno gobico

Tresenje rok in stalnih živčni okvar, nespečnost ponoči in podnevi jok, in moje srce razbija v prsih, kot da bi skok. Ti misliš, da je vse to posledica stresa ali nepotrebnega stresa, vendar je možno, da je razlog povsem drugačen - v tako zahrbtno boleznijo ščitnice kot razpršenega strupenih golše, ali kot je na kratko imenujemo, DTZ. Ta bolezen je značilen lezij praktično vseh sistemih in organih človeškega telesa zaradi prebitka kroži v krvnem obtoku T4 in T3 hormonov (tiroksin in trijodtironin, v tem zaporedju). Te snovi so sintetizirane v ščitnici, na katero vplivajo lastna protitelesa.

Nota bene! Ščitnica je organ, ki proizvaja hormone jodotironin, znan tudi kot T3 in T4. TG v višini navadno ne traja več kot 18-25 ml, dva povezan z majhnim deležem njeno postavitev - prevlake in njegovo lokacijo - prednji del vratu. Ščitnični hormoni, imenovane tudi ščitničnih hormonov, ki sodelujejo pri uravnavanju energetskega metabolizma in večino drugih vrst presnove, zato je sprememba njihove koncentracije v navzgor ali navzdol od normalnih vrednosti vedno postane vzrok bolezenskih procesov v skoraj vseh strukturah človeškega telesa. Razlikovati strupene gube v tuji medicinski literaturi se imenuje Graves-Bazedovova bolezen.

Ta bolezen, tako kot večina drugih patoloških ščitnic, najpogosteje prizadene ženske, čeprav moški včasih naletijo na ta problem. Najpogosteje se ta bolezen odkrije v starosti od 34 do 52 let, čeprav to ne pomeni, da nastanek razpršenega toksičnega gobca pri otrocih, mladostnikih ali starejših osebah ni mogoč.

Znano je, da je vzrok razpršenega toksične golše postane avtoimunski proces, v katerem proizvedeni atipične proteinske molekule sposobne stimulacijo ščitnice. To pa vodi k dejstvu, da začne aktivneje sproščati svoje hormone iz skladišča in razviti nove. Mnogi znanstveniki so nagnjeni k teoriji genetske predispozicije za razvoj te bolezni, vendar je treba omeniti, da je najverjetneje ne sam gen, katerega učinek se aktivira z zunanjimi dejavniki, ampak več. Trigger razvoj difuzno strupenih golše lahko tudi ti učinki na žlezi ščitnici, na primer visok sevanja ozadja ali predhodno radioterapijo, majhne količine joda, poškodbe vratu, kroničnih infekcijskih in vnetnih bolezni, prirojene motnje ščitnice in celo osnovne pregrevanja ali overcooling.

Znaki toksičnega gola

Pogoj, v katerem količina ščitničnih hormonov v telesu presega normalne vrednosti, se imenuje hipertiroidizem ali tireotoksikoza. Na prvi pogled na osebo, ki trpi zaradi Gravesove bolezni, lahko izkušeno oko zazna številne specifične simptome. Na primer, pod vplivom hormonov, ki vsebujejo jodom, se eksophthalmos razvije - štrleče oči, medtem ko bolniki včasih skrbijo za občutek peska v njih. V primerih, ko je razpršeni toksični gobec pri bolniku dovolj dolg, je mogoče videti povečano ščitnico, v obliki zgoščanja vratu v projekciji svoje lokacije.

Eden od znakov je izpuščajoče oči

Z razvojem razpršeno strupen golše, ki imajo težave s prebavili: bolniki pritožujejo nad dejstvom, da je veliko teže, apetita in hkrati so shranjene, in pogosto celo večjo, včasih temu seznamu dodajo drisko.

Naslednja skupina simptomov Kar zadeva kardiovaskularnega sistema, ščitnični hormoni, ki vsebujejo jod pozitivno vplivati ​​na njej, kar vodi do števila tlaku krvi, palpitacije in razvoj endokrinih kardiomiopatije. Prav tako je pomembno vedeti, da lahko tirotoksikoza povzroči hude motnje srčnega ritma.

Poleg škodljivih učinkov presežnih jod vsebujočih hormonov lahko tudi ščitnica povzroči nekaj neprijetnosti. Razdrobljeni toksični goveji vodi do povečanja velikosti ščitnice, ki lahko v primeru nepravilnega zdravljenja povzroči povečanje vratu, težave pri požiranju in / ali dihanju, hripavost.

Treba je omeniti, da za razliko od hipotiroidnih pogojev, kadar v telesu ni dovolj hormonov T3 in T4, praktično ni nobene kršitve funkcije za rojevanje. Če pa ženska, ki trpi zaradi razpršenega toksičnega goitja, nosi nosečnost, mora biti nujni obisk zdravnika, ki zdravi, obvezen.

Kaj je DTZ?

Obstaja več glavnih značilnosti, za katere je ta bolezen razvrščena. Prvič, različne oblike tirotoksikoze so izolirane, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti kliničnih manifestacij:

  1. Subklinični hipertiroidizem - ni prepričljivih simptomov razpršenega toksičnega gobca, vendar obstajajo odstopanja pri krvnih preiskavah za hormone.
  2. Klinično izražena tirotoksikoza.
  3. Netipične variante toka, pri katerih je mogoče opaziti zelo redke ali nenavadne simptome.

Ker je razpršeni strupen goiter v bistvu vsestransko povečanje ščitnice, s pretirano proizvodnjo hormonov, je naravno, da bo eden od kriterijev za razvrstitev za to bolezen velikost prizadetega organa. Obstajajo tri stopnje:

  • 0 stopinj - ščitnica ima normalno velikost;
  • 1 stopinja - vizualno goiter ni opazen, vendar se poveča povečanje palpacije ščitnice;
  • 2 stopinja - povečana ščitnica se določi z palpacijo in vizualno.

Ker je strupeni učinek presežnih ščitničnih hormonov na srcu zelo velik, je resnost tirotoksikoze v Graves-Bazedovovi bolezni določena s hitrostjo pulsa:

  1. Lahka stopnja je pogostnost srčnih krčitev do 100 utripov na minuto.
  2. Srednja stopnja - srce utripa s frekvenco od 100 do 119 utripov na minuto.
  3. Huda stopnja - število srcnih utripov na minuto presega 120.

Diagnostični iskalnik

Ker zgoraj omenjeni simptomi ne kažejo vedno vsega naenkrat, pogosto zato, da bi predpisovali zdravljenje, je potrebno ne le govoriti s pacientom, ugotoviti njegove pritožbe in anamneza, temveč tudi dobiti laboratorijske in instrumentalne preiskave bolj objektivne informacije.

Nota bene! Običajno aktivnost ščitnice ureja tirotropin (TSH), snov, ki jo proizvaja poseben organ, ki se nahaja pod možgansko hemisfero.

Torej, prva stvar, za sum prisotnosti razpršeno strupen golše, bo zdravnik dal smer z odvzemom krvi za analizo ravni prostega trijodotironina in tetraiodothyronine frakcij in znesek TSH, ki kroži v krvnem obtoku. Da bi bil rezultat zanesljiv, morate upoštevati več pravil:

  1. da bi zjutraj dala krv na prazen želodec, večerja pa bi morala biti dan prej;
  2. upoštevajte, katera zdravila so bila jemati na dan študije in dan prej;
  3. na predvečer vzorčenja krvi ne uživajo alkoholnih pijač.

S klinično izraženo obliko difuzne strupene gube v rezultatih analize se bo TSH zmanjšal, drugi dve hormoni pa se bodo povečali. Pri subklinični tirotoksikozi bodo tiroksin in T3 v normalni meji, vendar bo TSH zmanjšan. Takšne razlike v kazalcih so povezane s razpolovno dobo in hitrostjo odziva teh snovi. Ker tiroidnih hormonov, in reagirajo in razgradijo hitro v telesu, vendar se zdi, ščitnico stimulirajočega hormona vsaj dva meseca. Preveri toksične golše in kažejo aktivnost avtoimunskega vnetja ščitnice tkiva, ki so oblikovane teste za protitelesa proti različnih struktur ščitnice: ščitnice peroksidazo (TPO), zdravila Thyrogen in TSH receptorje.

Naslednji korak, brez katerega je s 100% zanesljivostjo nemogoče ugotoviti diagnozo razpršenega toksičnega gobarja, je ultrazvočno slikanje tkiva ščitne žleze. V tej študiji je mogoče ugotoviti, ali je rast parenhima ščitnice razširjena ali pa obstaja ena ali več nodularnih oblik.

V nekaterih primerih se lahko zahteva tudi scintigrafija, za katero se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod-I131 ali technetium-Tc99. Po indikacijah se lahko izvede študija magnetne resonance.

Gravesova bolezen in nosečnost

Kot smo že omenili, difuzni toksični gobec običajno ne povzroča neplodnosti, vendar se lahko kombinacija hipertiroidizma in nosečnosti odzove na resne zaplete za mater in njeno prihodnost. Če se bolezen ščitnice diagnosticira že med nosečnostjo, potem to ni znak za prekinitev, vendar je nujno potrebno posebno zdravljenje in skrbno spremljanje bolnikovega stanja. Treba je opozoriti, da je difuzni toksični gobec pri otrocih opaziti že v prvih tednih življenja, če ženska ni opravila ustreznega zdravljenja pred porodom.

Glavni pristopi k zdravljenju z DTZ

Kot katera koli druga bolezen je prisotnost razpršenega toksičnega gobarja priložnost spremeniti vaš življenjski slog. Dieta s to boleznijo bi morala biti polna, vendar je uporaba živil, ki so bogata z jodom, omejena ali celo izključena iz prehrane, nekatere od njih. Ta izjava lahko povzroči nekaj zmede, ker smo vsi slišali, da je jod zelo koristen za ščitnico, vendar ne v tem primeru.

Pri DTZ je proizvodnja ščitničnih hormonov tako povečana in vnos velike količine joda lahko povzroči dodatno izločanje T4 in T3. Najbolj bogat jod je morske ribe in raznovrstne morske sadeže, zato jih je treba omejiti, jodizirano sol pa je treba nadomestiti z redno soljo. Ne pozabite na prednosti telesne vadbe za zdravje telesa, vendar jih je treba zdraviti previdno in brez fanatizma. Mimogrede, prehrana je seveda zelo dobra, vendar brez posebnega zdravljenja razpršenega toksičnega gobarja bolnikovo stanje ne bo izboljšalo. Tehnika, uporabljena pri zdravljenju Gravesove bolezni, je pravzaprav le tri: pilule, kirurgije ali radioterapije.

Zdravila, ki se uporabljajo v Graves, morate traja dolgo časa - približno dve leti in v tem času je potrebno redno spremljati raven hormonov in velikost ščitnice. Najpogosteje, zdravniki uporabljajo merkazolil ali propiluratsil, ampak kot Basedowova bolezen ogrozi stabilnost celotnega telesa, nato pa zdravljenje mora biti celovita, tako da lahko zdravnik predpiše zdravila in druge skupine: beta blokatorji, glukokortikoidne hormone in nekaj drugih.

Iz številnih razlogov se zgodi, da jemanje tablet ne daje želenega učinka, ali po obdobju relativne blagostanja pride do ponovitve. V takih primerih mora endokrinolog pred bolnikom določiti izbiro med kirurškim posegom, ki vključuje odstranitev ščitnice in radioizotopsko terapijo. Včasih se lahko poskusi izvajati ponavljajoči se programi zdravljenja z zdravili, če obstajajo kakršne koli kontraindikacije za druge možnosti zdravljenja. Vendar pa imajo z vidika verjetnosti ponavljajočega se razvoja difuznega toksičnega gobca kirurške in sevalne metode veliko boljši rezultat.

Goiter kot nevaren

Ščitnica je organ osebe, ki je majhna, nahaja se na vratu in se nanaša na endokrine sisteme. Zaradi različnih razlogov organ lahko raste v velikosti. To kaže na pojav patologije ščitnice. Povečanje ščitnice se imenuje goiter. Obstaja več vrst gob, ki so različne bolezni. Razlogi za njihov razvoj so precej različni. Goiter pogosto spremlja krvavitev žleze ščitnice. V telesu nadzira vse metabolne procese s pomočjo hormonov, ki jih proizvaja. Razvoj gorov pogosto povzroča spremembo hormonske ravni. Ampak to ni glavna stvar, kaj je nevarno je gobec ščitnice.

Klasifikacija govejega organa

Obstaja več različnih patologij, imenovane goitre ščitnice. Ščitnična žlezda je lahko razpršena (enotna širitev organa) ali nodalna (žarišča povečave v ščitnici). Obstaja še ena klasifikacija patologije.

Zaradi razvojnih razlogov:

endemični (pomanjkanje joda v hrani, na kateri je odvisna proizvodnja ščitničnih hormonov); Sporadični gobec (njegov razvoj ni povezan s prehrano).

Po številu proizvedenih hormonov:

evtreotik (raven hormonov ostane normalna); hipotiroid (zmanjšana količina proizvedenih hormonov); hipertiroid (visoka vsebnost hormonov).

Vzroki za razvoj

Razlogi za povečanje ščitnice so lahko več. Eden od najpogostejših vzrokov patologije je podhranjenost. Delovanje organa je odvisno od ravni joda, ki vstopa v telo s hrano. Ko pomanjkanje joda razvije endemično goiter.

Drugi vzroki za patologijo ščitnice z razvojem goiterja so:

kršitev absorpcije joda v želodcu; dedno nagnjenje; učinek strupenih snovi na telo; izpostavljenost sevanju; pogost stres in živčni šoki.

Nevarnost bolezni

Golter ščitnice z znatno povečanim pritiskom na bližnja tkiva in organe. Ta proces spremlja sprememba glasu (hripavost in hripavost), kršitev požiranja. Poleg tega je sapnik stisnjen, kar povzroča kratko sapo in težko dihanje.

Zaradi povečanega telesa pride do motenj v normalnem krvnem obtoku vzdolž glavnih vratnih žil in arterij. Dolgotrajna okvara lahko povzroči patologijo srca (desna polovica). Pomembno sproščanje hormonov, ki lahko spremlja vnetje ščitnice, povzroči nastanek hudega srčnega popuščanja.

Velike velikosti gležnja povzročajo več krvavitev v tkivu organa. Zaradi tega se kalcinati deponirajo v ščitnici.

Dolg potek bolezni, ki ga ne spremlja zdravljenje, povzroči znatno povečanje organa. Približno 5% primerov benignih ščitničnih vozlov se izkaže za maligne (ali kasneje degenerirane). Napoved bolnika je odvisna od stopnje bolezni in vrste raka. Ko širijo metastaze iz ščitnice v druge organe, znatno zmanjša možnosti bolnika za okrevanje.

Funkcija ščitnice Žlebica ščitnične žleze Vzroki Znaki nodularnega goiterja Diagnoza Zdravljenje nodularnega gležnja Preprečevanje nodularnega gobca

Ščitnica je žleza notranjega izločanja in ureja delo mnogih organov in sistemov v človeškem telesu. Motnje ščitnice povzročajo pojav različnih bolezni, kot so nodularni gobec, avtoimunski tiroiditis in mnogi drugi.

Ščitnična funkcija

V sapniku se nahaja ščitnica, ki je rahlo pod ščitničnim hrustančem. Sestoji iz isthmusa in dveh z njim povezanih delov. Notranji organ je prekrit s posodami, živci in folikularnimi celicami. Ščitnični hormoni sintetizirajo beljakovine, spodbujajo kardiovaskularni sistem in presnovo maščob.

Golter ščitnice

Za bolezni obolenj ščitnice je nodularni gobec. Povzroči povečanje žleze in kršitev njegove funkcije. Ta bolezen se pojavi v 5% primerih patoloških ščitničnih žlez. Ženske so bolne bolj pogosto kot moški. V nodularnem goiterju se pojavijo večkratni ali posamezni folikli v obliki folikularnih cist ali tumorjev.

Vzroki

Obstaja več razlogov, ki vodijo v razvoj goiter pri ljudeh:

1) pomanjkanje joda;

2) dednih bolezni;

4) učinek strupenih snovi;

5) radioaktivno obsevanje.

Pomanjkanje joda v dnevni prehrani lahko povzroči endemično goiter. Hkrati pa ščitnična žleza poskuša nadomestiti pomanjkanje hormonov s prekomerno rastjo. V nekaterih primerih je vzrok bolezni lahko večja obremenitev ali stalna napetost. Pomemben vpliv na nastanek cist in tumorjev v ščitnici vpliva na okolje in dedno nagnjenje.

Nevarnost nodularnega goiterja je, da lahko čezmerno povečanje ščitnice vpliva na delovanje dihanja in povzroči stiskanje organov na teh mestih. Obstaja tudi veliko tveganje za degeneracijo benignega poteka bolezni v maligno obliko.

Znaki nodalne strume

Pogosto se nodularni goiter pojavi brez vidnih simptomov in bolezen odkrije le v poznih fazah. Med skupnimi znaki so lahko šibkost, utrujenost, povečanje telesne mase, motnje prebavil. Pacient postane razdražljiv, joče, z neredom mu je vznemirjen.

S povečanjem žleze je kozmetična napaka (izbočenost na vratu), organi, ki mejijo na ščitnico, začnejo stiskati. Na tej stopnji se lahko pojavi hripavost, kašelj, grla v grlu in težave z dihanjem in požiranjem.

Diagnostika

Za diagnozo se uporabljajo več metod:

računalniška tomografija; ultrazvok; biopsija; laboratorijske metode.

Nodularni gobec se razlikuje od malignih oblik ščitnice.

Zdravljenje nodularnega gobca

Za zdravljenje nodularne gube, konzervativne metode, kirurško metodo, zdravljenje z radioaktivnim jodom in alternativno zdravljenje. Način zdravljenja je odvisen od bolnikovega stanja, vzroka goitreja in številnih drugih dejavnikov.

Za zatiranje pretirane proizvodnje hormonov se uporablja zdravljenje z zdravili. V ta namen je bolniku predpisan radioaktivni jodni pripravek in tiroksin. Pri velikih tumorjih se priporoča kirurški poseg.

Preprečevanje nodularne gube

Da bi preprečili nodularno goro, je priporočljivo jesti pravilno. Izdelki morajo vsebovati jod, da ustavijo rast vozlov. Veliko količino najdemo v morskih izdelkih, mleku, mesu in jajcih.

Spodbuja rast tumorjev in ščitničnih nodul koruze, rutabage in repo. Ne morete obiskati solarija in izvajati postopkov, povezanih s segrevanjem ščitnice.

Kaj je to?

Goiter - povečanje ščitnice. Goiter je lahko povezan z insuficienco in prekomerno funkcijo ščitnice. Goiter lahko povzroči veliko vzrokov in ima veliko različnih vrst. Zob vodi v rak ščitnice v 1 primeru 50 milijonov.

Kaj je vzrok za golo?

Goiter se pojavlja zaradi več razlogov: nezadosten vnos joda v telesu s hrano. Jod je potreben za biosintezo ščitničnih hormonov. Pomanjkanje joda vodi v dejstvo, da se tkiva žleze začnejo razširjati in tako nastanejo gube. (Glejte "Endemični koz") dolgoročno dajanje sulfanilamidnih pripravkov (biseptola, ftalazola) ali beta blokatorjev (metoprolol, bisoprolol) itd.; okužbe in zastrupitve telesa; presežek v prehrani številnih izdelkov (barva, Bruselj in beli kupus, brokoli, repa, arašidi, fižol), ki vsebujejo snovi, ki zmanjšujejo absorpcijo joda. Goiter se zato lahko razvije tudi z zadostnim vnosom joda v telo z drugimi izdelki. Kajenje povečuje tveganje za razpršeno strupeno goro za skoraj 2-krat.

Kakšne vrste gob?

Difuzni (preprosti, netoksični) gobec - enotno povečanje ščitnice. Nodularni gobec - ščitnica se neenakomerno poveča, v njej pride ena ali več žariščnih sprememb. Endemski goiter se razvije, ko živi na določenem območju, kjer je pomanjkanje joda opazen v tleh in vodi. (Glej. Več "endemične golše") občasno toksični golša je značilno za ne-endemičnih območjih, povečana ščitnica prikazanih ne da bi ogrozili svojo funkcijo. Difuzna toksične golše (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) razvije zaradi oslabitve imunskega ureditev: ščitnice stimulirano pretirano lastna protitelesa, povečanje velikosti in povzroči povišane količine hormonov (hipertiroidizma). Hashimotov (Hashimoto) - golša diagnostične značilnosti avtoimunskega vnetja. Pogosto je pri ljudeh, starejših od 50 let. Goiter lahko spremlja povečana, normalna ali zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov. Zato so izolirane hipertiroidne, eutiroide in hipotiroidne variante.

V velikosti je goiter razdeljen na stopnje:

0 stopinj - goiter ni otipljiv; 1 stopinja - gobec je otipljiv, vendar ni viden; 2 stopinje - golo je otipljivo in opazno na daljavo.

Goiter lahko spremlja povečana, normalna ali zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov. Skladno s tem so izolirani hipertiroidni, eutiroidni in hipotiroidni gobec.

Kako se pojavi zvitek?

Goiter spremljajo različni simptomi, odvisno od tega, ali povzroča povečano, normalno ali zmanjšano količino hormonov.

S povečano proizvodnjo (hipertiroidizem) se pojavi povečana razdražljivost, motnje spanja. V rokah ali celo celo telo je srčkan (simptom "telegrafskega pola"); exophthalmos (eyedrops), izgled takega človeka se zdi intimen, prestrašen ali presenečen. Obstaja stalen občutek palpitacije in pogostega pulza (več kot 90 udarcev v minuti), motenj v delovanju srca.

Značilno je pretirano znojenje, občutek toplote, slaba toleranca toplote. Kljub povečanemu apetitu je izrazito izguba teže, blato postane nestabilno. Temperatura telesa se lahko nekoliko poveča.

Z manjšo produkcijo hormonov (hipotiroidizem) so manifestacije nasprotne: značilnost sta počasnost, zaspanost, otekanje, upočasnitev pulza in zmanjšanje telesne temperature.

Z normalno proizvodnjo hormonov, sploh ni motečih občutkov. Ko ščitnična žleza doseže znatno povečanje, obstaja občutek pritiska na vratu, težave pri dihanju in požiranju, hripav glas.

Za otroke je goiter še posebej nevaren - spremlja ga zamuda fizičnega in duševnega razvoja.

Zob Hashimoto (Hasimoto) ima značilen dvofazni tečaj: najprej se kaže s prekomerno funkcijo ščitnice, nato pa - s svojo pomanjkljivostjo.

Kako diagnosticirati goiter?

Zob se diagnosticira po razkritju povečanja ščitnice. Pri sondiranju povečane se šteje za ščitnico, katere volumen je večji od volumna prvega falanga x palca osebe.

Z ultrazvokom lahko natančno določite prisotnost in obseg širitve ščitnične žleze, prepoznate žariščne spremembe (vozlišča).

Poleg tipične lokacije ščitnice na sprednji površini vrata se lahko vidi za prsnico, pod jezikom, za ali okoli sapnika. Golt takih žlezov se pojavlja še bolj pogosto kot gobec na svojem običajnem mestu. Za odkrivanje takih primerov, kot tudi za nodularne oblike tipično lociranega gobarja, se izvaja radionuklidna scintigrafija. Včasih se uporablja slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco. Za izključitev tumorjev ščitnice se izvede prebojna biopsija.
S pomočjo laboratorijskih metod se določi nivo ščitničnih hormonov (T3, T4), hipofiznega hormona, ki stimulira ščitnico (TTG), ravni protiteles proti ščitničnemu tkivu.

Zob Hashimoto (Hashimoto) se vzpostavi z imunološkimi in biokemičnimi analizami. Včasih je potrebna biopsija ščitnice.

Kako zdraviti goiter?

Zdravljenje hipotiroidnih oblik govejega mesa se začne z uporabo pripravkov ščitnice, ki trajajo dolgo (6-12 mesecev). Uporabite natrijev levotiroksin (L-tiroksin, eutiroks, bagotiroks); liotironin (trijodotironin, trijodotironin 50 Berlin-Chemie, liotironin); kot tudi njihovo kombinacijo - tirotomus, tirerotom-forte in newital.

V sporadične netoksične golša natrijevega levotiroksina dajemo 150-200 mg na dan in indometacin (indometacin, indomin, indometacina) po shemi: 2 tedna - 1 tableta 3 krat dnevno naslednjih 2 tednih - 1 tableta 2-krat na dan, po 4 tedne - 1 tableta na dan.

V razpršenih strupene golša prikazanih tireostatikom, npr metimazol (Mercazolilum, metizol, tirosola) 30-60 mg na dan, 4-krat na dan, hkrati pa omogoča doseganje normalnih ravneh hormona (evtirotične) odmerek zmanjšati na 5-15 mg na dan. Zdravljenje je običajno 1,5-2 let. Kalijev perklorat je predpisan za blage oblike strupenega gobca, saj je manj učinkovit kot tiamazol. Litijev karbonat (mikalit, sedalit) se včasih uporablja tudi za zmanjšanje delovanja ščitnice. Poleg tega, da se zmanjša srčni utrip, tesnoba, tremor v rokah in drugih manifestacij hipertiroidizma damo beta-blokatorjev, kot atenolol (dušik atenova, atenobene) 50-100 mg, 3-6-krat na dan. Z zmanjšanjem simptomov, zmanjšati odmerek, in ko euthyrosis popolnoma odpovedati.

Pri zdravljenju difuznega toksičnega gobarja je predpisana imunomodulatorna terapija. Natrijev nukleinska kislina (njegova uporaba ne zahteva skrbnega spremljanja imunskega sistema).

Timalin (intramuskularno) - ponovite vsake tri mesece s tečaji 5 do 20 dni. T-aktivin (subkutano) na dan 5-6 dni ponoči; uvod se ponovi po 7 dneh, opravi se 5-6 injekcij. Zymozan (intramuskularno) 1-krat na dan 10-14 dni. Djuzipon vzame notranjost 0,1 g 3-krat na dan 3 dni, nato pa 4-dnevno prekinitev, nato se ponovi 4-dnevni tečaj 4-urnega programa. Levamizol (decaris) - peroralno enkrat na dan za 150 mg petdnevni program. Ponovljeni tečaji z intervalom enega meseca - 2-4 krat.

V času zdravljenja s temi zdravili je treba skrbno nadzorovati funkcionalno stanje imunskega sistema.

Razlikovati strupene gube s sočasnimi boleznimi in recidivi je mogoče zdraviti z radioaktivnim jodom. Odmerek radioaktivnega joda se predpisuje posamično; običajno uporabljajo delno metodo zdravljenja. Terapija z radioaktivnim jodom se opravi pod skrbnim nadzorom zdravnika s previdnostjo, ker obstaja nevarnost razvoja hipotiroidizma.

Obstajajo informacije o možnosti zdravljenja z jajčastim nodularnim jajčnim jodom, priporočljivo je v primeru malignega tkiva in odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili.

Prikazano je simptomatsko zdravljenje normalizacije spanja in izločanje drugih manifestacij tirotoksikoze. Uporabite sedative, ki temeljijo na valerijskem (valerijskem, cirulanskem itd.) In materinstvu. V odsotnosti ustreznega učinka, da bi se odpravili občutki strahu in tesnobe, se v notranjosti predpisujejo pomirjevalci: klordiazepoksid (klorozepid, elenium, eksudat); diazepam (sibazon, seduksen); Oksazepam (tazepam, nosepam) itd.

Z nodularno obliko goiterja, velikimi (več kot 2 cm) ali hitro rastočimi vozli, ki stisnejo okoliške organe, je indicirano kirurško zdravljenje.

Zdravilo Zob Hashimoto se zdravi s stalnim sprejemom ščitničnih hormonov (levotiroksin natrij L-tiroksin, evtiroks, bagotiroks). Z poslabšanjem goiterja Hashimoto imenuje kratke programe glukokortikoidov - prednizolona (dekoratin, prednizolon-Nycomed) za 30-40 mg na dan. Prednizolonski pripravki so predpisani ob upoštevanju dnevnega ritma.

Kaj je nevaren gobec?

Morda stiskanje sosednjih organov v gobec, krvavitev srčne aktivnosti, če se izvaja kirurško zdravljenje. V pooperativnem obdobju se lahko razvije hipotiroidizem. Z nodularnimi oblikami goiterja lahko pride do maligne degeneracije in se razvije rak ščitnice.

Pozor, prosim! Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje - Grožnja bolezen ščitnice. Če odkrijete to resno bolezen, se priporoča takojšnje zdravljenje.

Pozdravljeni, redni bralec ali pa samo navaden mimoidoči! Za tiste, ki so prvič predstavljeni tukaj: sem praktikantni endokrinolog Dilyar Lebedev.

Iz tega članka boste izvedeli:

  • Kakšna je razlika med tireotoksikozo in razpršenim toksičnim gobcem
  • DTZ, Gravesova bolezen ali Basovova bolezen - kako pravilno poklicati?
  • Zakaj se bolezen razvije in kako ga preprečiti?
  • Simptomi razpršenega toksičnega gola
  • Kaj je nevaren difuzni toksični gobec - zapleti
  • Katere teste bi moral vzeti?
  • Kakšen pregled bo treba opraviti (ultrazvok, scintigrafija, MRI)?

Razpršite strupene goveje so posledica življenjsko nevarnih bolezni, saj ima ta bolezen nepovratne spremembe na vseh organih in tkivih človeškega telesa, zlasti v srcu, posodah, živčnem sistemu in človeškem okostju.

Najpogostejši razpršeni strupen goiter se razvije v mladosti, večinoma žensk in večinoma prebivalcev velikih mest. S tem, kar je povezan, bom govoril kasneje. V tem času...

Tirotoksikoza in razpršeni toksični gobec

Za začetek bi rad opredelil koncepte "tirotoksikoze" in "razpršenega toksičnega gobca", saj za mnoge prebivalce ti dve koncepti pomenita isto stvar. Toda to je daleč od primera. Tirotoksikoza je sindrom, ki lahko spremlja številne bolezni in razmere. Ena od teh bolezni je difuzno strupeno goiter. Tirotoksikoza kot sindrom spremlja tudi bolezni, kot so:

  • Toksični adenoma (o tem sem že napisal v članku "Funkcionalna avtonomija")
  • Jodna inducirana tirotoksikoza
  • Hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa ali tako imenovana hahitoksikoza
  • Adenoma hipofize, ki tvorijo TTG
  • Sindrom neustreznega izločanja TSH (odpornost celic hipofize na ščitnične hormone)
  • Trofoblastna tireotoksikoza (z naraščajočim horionskim hormonom)
  • Folikularni adenokarcinom (zelo različen rak ščitnice)
  • Začetna stopnja subakutnega tiroiditisa

Tirotoksikozo lahko povzroči preveliko odmerjanje L-tiroksina in vnos nekaterih zdravil, kot je amiodaron, interferon. Tvorba tirotoksikoze se lahko pojavi kot sindrom bolezni drugih organov. Na primer, pri tumorjih jajčnikov, metastazah raka.

Razlikovati strupenega goiterja, Gravesove bolezni ali bazovove bolezni?

V tem članku bomo govorili o bolezni razpršen strupen gobec, katere simptome povzroča tirotoksikoza. Prvič je bila bolezen opisal leta 1825 Caleb Parry, leta 1835, Robert Graves, leta 1840, Carl von Basedow. Zgodovinsko gledano, da je v angleško govorečih državah, bolezen se imenuje "Gravesova bolezen", v nemško govorečem - "Gravesova bolezen" in izraz "strupeno golša" se tradicionalno uporablja v Rusiji.

Zakaj DTZ? Ker je vsa žleza (razpršena) enakomerno prizadeta, presežek ščitničnih hormonov povzroča strupeni učinek na organe in tkiva (toksične), skupaj z zvišanjem ščitnice v prostornini (gobec).

Kako se pojavi ta bolezen?

Razdrobljeni strupen goiter se nanaša na avtoimunske bolezni, katerih nagnjenost je podedovana. Kot sem že omenil, je ta bolezen bolj pogosta pri urbanih prebivalcih, starih od 20 do 50 let, večinoma pri ženskah.

Nekateri ne razumejo pomena besede "avtoimunske", zato bom vse zdaj razložil na prstih. Veste, da v našem telesu obstaja imunski sistem, ki nas mora zaščititi pred tujimi povzročitelji (virusi, bakterije, glive itd.). Torej, pri razvoju razpršenega toksičnega gobca imuniteta igra ključno vlogo. Zaradi več razlogov imunski sistem začne prepoznavati lastne celice telesa kot tuje in jim proizvaja protitelesa, ki jih je treba uničiti.

Kot sem rekel, je prednastavitev razpršenega toksičnega gobarja podedovana, vendar ne bo vsaka oseba s takšno naslednostjo razvila bolezen. Za to so potrebni sprožilci (sprožilni dejavniki).

Za vse avtoimunskih bolezni, ne samo na ščitnici, najmočnejši sprožilec kronična okužba v telesu, zlasti na področju zgornjih dihalnih poti (nosu, žrela, ušesa), saj ti organi ščitnice skupno kolektor limfnega sistema, in to drenažo človeškega telesa.

Vsi toksini in bakterijski agenti se sperejo v to kanalizacijo in skozi ščitnico se označijo kot okužene. In potem celice imunskega sistema tečejo na tem področju in uničijo vse, ne da bi analizirale svoje in druge. "

Tak mehanizem pri večini avtoimunskih bolezni in z razpršenim toksičnim gobcem je značilnost. Iz istega razloga se proizvajajo protitelesa, ki ne uničujejo tkiva, temveč nasprotno spodbujajo žlezo in stimulacija je pretirana in nenadzorovana. Tako se razvije sindrom tirotoksikoze.

Drugi spodbujevalni dejavniki so:

  • Stres (daljši čustveni stres ali akutna stresna situacija)
  • V središču kronične okužbe (tonzilitis, sinuzitis, adenoiditis)
  • Akutna virusna okužba
  • Simpatikotonija (prevlada tona simpatičnega živčnega sistema)
  • Prisotnost v družini sorodnikov z drugimi avtoimunskimi boleznimi (diabetes tipa 1, Addisonova bolezen, perniciozna anemija, miastenija gravis)

Razdrobljeni strupen goiter se zelo pogosto pojavlja vzporedno z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so:

  • revmatoidni artritis (poškodba sklepov)
  • glomerulonefritis (poškodba ledvic)
  • diabetes mellitus tipa 1
  • vitiligo
  • pernicious anemia, itd

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Celotno klinično sliko difuznega toksičnega goita povzroča predvsem presežek ščitničnih hormonov in njihov vpliv na različne organe. Za udobje so večkratni simptomi difuzne strupene gube razdeljeni v simptome-komplekse (sindrome):

  • tirotoksikozni sindrom
  • avtoimunska oftalmopatija
  • predtestivni miksedem
  • Širokopasovna akropatija

Pravzaprav je sindrom tirotoksikoze mogoče nadalje razdeliti na:

  • Sindrom nevropsihiatričnih motenj. Izražajo ga živčnost, napetost, hitra sprememba razpoloženja, tresenje (tresenje roka, glave ali celega telesa)
  • Sindrom borzno-energetskih motenj. Izguba teže je opazna pri shranjenem ali celo povečanem apetitu. Značilna slabost v rokah (v ramenih) in nogah (v bokih). Ponavadi se pritožujejo, da se je težko splezati po stopnicah, se dvigniti na stol, dvigniti vse nad nivojem ramen, to je na vse premike, kjer so vpleteni mišice kolka in ramen. Stalni občutek toplote in znojenja (oseba je bolj udobna v hladnejši sobi).
  • Sindrom bolezni srca in ožilja. Tahikardija (zvišan srčni utrip več - 80 udarcev / min), različne motnje (ekstrasistole in atrijska fibrilacija), srčnega utripa, miokardnega thyrocardiac (zapravljanje in šibkost srčne mišice).
  • Sindrom lezij v prebavnem traktu. Pogosta blato (do obilno drisko), thyrotoxic hepatotoksičnost (vnetje jeter) z izidom v cirozo, mogoče splenomegalija (širitev vranice)
  • Sindrom sekundarnih endokrinih motenj. Kršitev menstrualnih funkcij, osteoporoza.
  • Poraz reproduktivnega sistema. Zmanjšana moč, ginekomastija pri moških
  • Vplivi na presnovo ogljikovih hidratov. Okvara tolerance glukoze in diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca. Potreba po adrenalnem hormonu, kortizolu, se na zadnji stopnji bolezni narašča. Presežni ščitnični hormoni tvorijo nadledvične žleze.
  • Očesni simptomi tirotoksikoze: Simptom Graefe (zgornja veka lag iz šarenice, ko gleda) Delrimplya simptom (široki veke razkritje razpoke), simptom Shtelvaga (redko utripa), simptom Mobius (nezmožnost strmim v closeup) Kocher simptom (dvigniti zgornjo veko času hitrih sprememb poglej). Toda to ni očetopatija, ampak simptomi, ki so neposredno povezani s prebitjem ščitničnih hormonov.

Klinične oblike tirotoksikoze:

  • Subklinična tirotoksikoza. Hkrati praktično ni klinike. Hormoni brez T3 in prosti T4 v normi, TTG manj kot 0,2 mIU / l. Pogostejša je pri multinodularnem goiterju in toksičnem adenomu, manj pogosto z razpršenim toksičnim gobcem.
  • Klinično izražena tirotoksikoza, t.j., obstaja klinična skupina in spremembe v hormonih.
  • Atipične oblike, to pomeni, da ne nadaljujejo na standarden način.

Stopnje resnosti tirotoksikoze:

  • Enostavna stopnja. Pulse 80-100 v min.
  • Povprečna stopnja. Impulz 100-120 na minuto.
  • Težka stopnja. Impulz več kot 120 na min.

Stopnja širitve ščitnice (goiter):

  • 0 tbsp. - noben gobec
  • 1 žlica. - Goiter je otipljiv pri pregledu, vendar ni viden očesu
  • 2 tbsp. - goiter je otipljiv in viden v normalnem položaju vratu

Avtoimunska oftalmopatija

Avtoimunska oftalmopatija je avtoimunska lezija oči. Dejansko je to neodvisna bolezen, vendar se skoraj vedno pojavlja z razpršenim toksičnim govejem (v 95% primerov). V tej bolezni imunski sistem proizvaja protitelesa proti celicam maščobnih retrobulbarnih celic (vlakna, ki napolni očesno vtičnico skupaj z očesom) očesnega tkiva in mišic, ki premikajo očesno oko.

Običajno sta prizadeta obe očesi, vendar je mogoče začeti z enim in nato pritrditi drugo.

Kot rezultat, obstajajo edemi teh organov, izpuščajo oči navzven (pop-eyed) in zmanjšujejo njegovo mobilnost. Simptomi kot so bolečina in tlak v očeh, občutek "peska" v očeh, solzenje, dvojni vid.

Če ne boste začeli zdravljenja v enem letu, bodo procesi postali nepopravljivi in ​​izguba vida je možna, saj se lahko proces širi na optični živec.

Opisala sem podrobneje v posebnem članku ophthalmophathy "endokrinih oftalmopatija (bolezni oči)," jo priporočam, da se glasi, če obstajajo težave z očmi.

Predtestivni mixedem

Prednostni miksedem - poraz kože in podkožnega tkiva nog. V 4% primerov spremlja razpršeni toksični gobec. Na enem ali obeh straneh je prikazano dobro definirano zbijanje vijoličasto-cianotične barve gleženj. Postopek je tudi avtoimun.

Širokopasovna akropatija

Ščitnična akropatija se kaže pri 7% bolnikov z dermatopatijo. Zanj je značilna oteklina mehkih tkiv na področju stopal in ščetk, žeblji so oblika gledalnega očala, prizadene pa so tudi kosti falangov prstov.

Zapleti difuznega toksičnega gobca

  • Tioreostatična miokardialna distrofija, atrijska fibrilacija, pljučni edem
  • Strupena hepatoza
  • Osteoporoza
  • Diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca
  • Myopatija (mišična šibkost)
  • Psihoza
  • Hemoragični sindrom (motnje strjevanja krvi)
  • Pernicious anemija
  • Thyrotoksična kriza

Thyrotoksična kriza

Tirotoksična kriza je najresnejša in smrtno nevarna zapletenost razpršenega toksičnega gobarja. Razvija se, ko se vsi simptomi nenadoma poslabšajo, pogosteje se po operaciji odstranijo ščitnice po nekaj urah, to se zgodi, ko je odstranitev nepopolna. Prav tako sproži krizo lahko stres, prekomerna telesna dejavnost, okužba, različne operacije, pridobivanje zob.

Ko se kriza razvije, se pojavi ogromno sproščanje ogromne količine aktivnih ščitničnih hormonov. Bolniki postanejo nemirni, krvni tlak se znatno poveča. Nadalje se razvije pomembna stimulacija, vsi simptomi postanejo slabši: tremor, palpitacija, mišična oslabelost, diareja, slabost, bruhanje. Nadaljnje vznemirjenje se nadomesti z nenadzorom in izgubo zavesti, razvojem komi in smrtjo.

Po določitvi simptomov razpršen strupen gobec, Pokazal bom, kako je oblika diagnoze videti tako: Razdružite toksični gobec 2. stopnje. Tirotoksikoza blagih resnost, ne nadomeščena. Zapleti: tirotoksična miokardialna distrofija.

Kakšne teste naj opravim, če sumim, da je strupen gobec razpršen?

Razpršeni strupen golaž običajno ne povzroča težav pri diagnozi. Toda v vsakem primeru, praviloma obstajajo izjeme. Za diagnostiko uporabljajte laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijske metode za diagnozo razpršenega toksičnega gobca

  • Seveda je glavni laboratorijski test določitev ščitničnih hormonov. Prednost je dana brezplačnim T3 in T4 pred njihovo splošno uspešnostjo. Določen je tudi TTG - hipofizni hormon. Te analize predajte zjutraj na prazen želodec, ne glede na cikel pri ženskah.

Pri tirotoksikoziji, ki jo povzroči difuzni strupen goiter, se TSH zmanjša in se povečajo prosti T3 in T4. Če je to subklinična tirotoksikoza, se bo TSH znižal, prosti T3 in T4 pa sta normalni. Namerno ne navajam primerov običajnih kazalcev, ker so različni laboratoriji določeni z različnimi metodami, zato se rezultati lahko razlikujejo.

  • Prav tako je pomembno določiti stimulirajoča protitelesa receptorjev TSH. To je relativno mlad test, zato morda še ne povsod. To so protitelesa, ki tekmujejo s TSH in se vežejo na receptorje na ščitnici, kar spodbuja učinek. To pomeni, z drugimi besedami, ta protitelesa povzročajo, da ščitnica proizvaja hormone bolj kot je potrebno, to sem že omenil prej.

Njihovo odkrivanje lahko pomagajo pri diagnozi razpršenega toksične golše, čeprav so lahko prisotni v drugih bolezni, ki se pojavljajo pri kliničnem hipertiroidizma, kot sta subakutni tiroiditis ali več toksične golše. To kaže, da je analiza in kako, da ga vzamete, sem opisal v članku "protiteles proti receptorjem TSH navedla: kaj storiti", zato vam priporočam, da najprej preberete.

Ta kazalnik služi kot merilo za predvideno trajanje zdravljenja odvisnosti od drog. Določeni so pred začetkom zdravljenja in pred pričakovanim preklicem zdravila. Če je raven višja od 35%, potem velika verjetnost ponovitve bolezni.

Če je zdravljenje še vedno visoko, je smiselno, da se odločite za kirurško zdravljenje ali zdravljenje J131. Če titer ostane povišan po operaciji, je verjetnost ponovitve zaradi nepopolne odstranitve ščitničnega tkiva tudi velika.

Z ustreznim zdravljenjem z zdravili ali zdravljenjem z radioaktivnim jodom se titer protiteles zmanjša le pri 50% bolnikov, po operativnem zdravljenju - v 83%.

Opredelitev protiteles proti receptorju TSH se uporablja v nosečnosti za določitev tveganja prirojenega hipertiroidizma pri plodu ali novorojenčku.

Katere druge raziskave je treba storiti?

V zapletenih primerih, kadar obstaja nejasna slika bolezni, se lahko zahtevajo dodatne metode preiskave.

Radioizotopska študija ščitnice (scintigrafija). Kaj je to?

Scintigrafija Ali je metoda radioizotopske preiskave, v kateri je mogoče proučiti funkcijo ščitnice in njegovo strukturo: lokacijo, dimenzije, prisotnost vozlov. Kot radioizotop se uporablja jod (J 131) ali tehnecij (Tc 99). V Evropi se uporablja J123, ker ima manj razpolovnega časa (T1 / 2 - 6 ur), kar zmanjša odmerek bolniku.

Scintigrafija ščitnice

Metoda temelji na sposobnosti ščitnice bolje kot drugi organi absorpcijo joda (100-krat), ker je to potrebno za sintezo hormonov. Z uvedbo izotopov se kopiči v žleze ščitnice. Tehnecij je manj nevaren kot joda, ker, čeprav je bil ujet s ščitnico, vendar pa se ne uporablja pri sintezi hormonov, tako da se prikaže hitreje.

Kako se izvaja postopek?

Izvaja se prva priprava. Sestavljen je iz ukinitve vseh zdravil in uporabe joda 2 tedna pred postopkom. Nekdo priporoča to.

Intravensko se količina izotopa injicira na prazen želodec, po 30 minutah lahko že zajtrkujete. Potem pacient gre domov in se vrne naslednji dan, to je 24 ur kasneje, ko je dosežen vrhunec zdravila v žlezi. Postavljen je v posebno gamersko kamero, kjer se berejo impulzi, ki prihajajo iz ščitnice. Nadalje na računalniku se ti podatki pretvorijo v sliko, v kateri gostota (temnejša in lažja) ali barva določa nasičenost zdravila v žlezi. To je celoten postopek.

Ocena rezultatov Običajno je največje ujetje zdravila po 24 urah 20-40% odmerka.

Pri tirotoksikozi so te številke previsoke, odvisno od stopnje aktivnosti. Tudi, ko je viden difuzni toksični gobec, se bo obseg žleze povečal, droga bo porazdeljena enakomerno.

Ultrazvok ščitnice

Ultrazvok ščitnice v opisu še posebej ne potrebuje, ker je ta metoda zelo pogosta in verjetno ni takšne osebe, ki vsaj enkrat v življenju ni podvržena ultrazvoku katerega koli organa. Treba je omeniti, da nam ultrazvok daje informacije samo o strukturi ščitnice, vendar nikakor ne glede na njegovo funkcijo.

Za difuzno strupeno goiter je značilno povečanje velikosti, zmanjšanje echogenicnosti tkiva. Znaki niso specifični za to bolezen, z drugimi besedami, ta opis je primeren za druge bolezni ščitnice.

Prav tako se preiskuje krvni pretok, v primeru difuzne strupene gube se poveča. Obstaja ali odsotnost vozlov (po možnosti skupni potek DTZ in nodularnega goiterja).

MRI (slikanje z magnetno resonanco)

MRI (slikanje z magnetno resonanco) se izvaja za diagnozo oftalmopatije, ki pogosto spremlja razpršeni toksični gobec.

Pri diagnosticiranju razpršenega toksičnega gola se ne pregledajo samo zgornji kazalniki, temveč se izvajajo splošni klinični testi. Določitev delovanja jeter in ledvic je potrebna za določitev nadaljnjega zdravljenja.

Pri tem imam vse. Iskreno upam, da ste našli vse informacije v tem članku, in če imate kakšna vprašanja, vas prosimo, da jih vprašate v komentarjih. Zdravljenje razpršenega strupenega gobarja bom v naslednjih člankih postavil police.

In vendar bi rad vedel, kako ste prenesli postopek scintigrafije? Kakšne neprijetne občutke je povzročilo vaš postopek? Dajte podatke v spodnje komentarje.

S toplino in nego, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Morda Boste Želeli Pro Hormonov