Avtor članka je porodništvo Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hipotiroidizem je bolezen, ki jo povzroča zmanjšana funkcija ščitnice in posledično zmanjšanje ravni ščitničnega hormona v krvi.

Bolezen se pojavi pri 1,5-2% nosečnic. Redkost je razložena z dejstvom, da z nezdravljenim hipotiroidizmom obstaja veliko tveganje za razvoj neplodnosti. Patologije ni mogoče dolgo časa zaznati, saj je zaznamovan s postopnim razvojem in daljšim prikrivanjem simptomov, ki jih je mogoče zamenjati s prekomerno, nosečnostjo ali drugimi boleznimi.

Vrste in vzroki razvoja

Hipotiroidizem je primarni (99% primerov) in sekundarni (1%). Prvi je posledica zmanjšanja proizvodnje ščitničnih hormonov, kar povzroči zmanjšanje njegove funkcionalnosti. Vzrok primarnega hipotiroidizma so motnje v sami žlezi in sekundarna poškodba hipofize ali hipotalamusa.

Primarni hipotiroidizem je razdeljen na subklinični in manifesten. Subklinično se kliče, ko se v krvi zviša raven TSH (tiroidni stimulirajoči hormon), T4 (tiroksin) pa je normalna. Ko se manifestira - TTG se poveča, T4 pa se spusti.

Norme hormonov v krvi:

  • ščitnični stimulacijski hormon (TTG): 0,4-4 mMe / ml; med nosečnostjo: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • brez tiroksina (T4): 9,0-19,0 ​​pmol / l; v nosečnosti: 7,6-18,6 pmol / l;
  • brez triiodotironina (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; v nosečnosti: 2,2-5,1 pmol / l.

Tudi hipotiroidizem je razdeljen na prirojene in pridobljene.

Vzroki za hipotiroidizem:

  • prirojene malformacije in nepravilnosti ščitnice;
  • bolezni, katerih zdravljenje lahko privede do pomanjkanja joda (difuznega toksičnega gobca);
  • tiroiditis (avtoimun, postpartum) - vnetje ščitnice;
  • tiroidektomija (operacija za odstranitev ščitnice);
  • tumorji ščitnice;
  • pomanjkanje joda (s proizvodi ali lekarnami);
  • prirojeni hipotiroidizem;
  • obsevanje ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Simptomi hipotiroidizma

Ko hipotiroidizem v telesu upočasni delovanje nekaterih sistemov zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki jih povzroča ščitnična žleza. Resnost bolezni je odvisna od stopnje in trajanja patologije. Simptomi se lahko pojavijo posamezno in v kompleksni obliki. Te vključujejo:

  • pozabljivost;
  • zmanjšana pozornost;
  • izguba in krhki lasje;
  • grob glas (lahko se pojavi hroščenje zaradi edema jezika in grla);
  • konvulzivne mišične krče;
  • otekanje kože;
  • splošna šibkost (tudi zjutraj);
  • bolečine v sklepih;
  • depresija;
  • zmanjšana sposobnost za delo;
  • povečanje telesne mase;
  • zmanjšanje pogostnosti dihanja in impulza (eden najresnejših simptomov, srčni utrip je lahko manjši od 60 utripov na minuto);
  • suha koža;
  • znižanje telesne temperature (to povzroča občutek ohlapnosti);
  • otrplost v rokah (zaradi stiskanja živčnih končičev z edematoznim tkivom na območju zapestja);
  • slabost vida, sluh, zvonjenje v ušesih (zaradi otekanja tkiv vpliva na čutila).

Specifičnost hipotiroidizma v nosečnosti

Noseče ženske s hipotiroidizmom imajo eno lastnost. Z razvojem nosečnosti se lahko simptomi zmanjšajo. To je posledica povečane aktivnosti žleze ščitnice zarodka in vnosa njegovih hormonov na mater kot odškodnino.

S šibkim učinkom ščitničnih hormonov na imunski sistem se nagiba k pogostim okužbam.

Da se simptomi ne razvijejo dlje, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, opraviti vse potrebne teste in začeti zdravljenje čim prej.

Diagnostika

Na začetku je treba zdravnika obvestiti, ali je prisotna dedna nagnjenost in ali so na ščitnici imeli operacije.

Najbolj učinkovit način diagnosticiranja hipotiroidizma je določitev ravni TSH v krvi. Dvignjena raven hormona pri nizki funkciji ščitnične žleze, to je hipotiroze, in znižane - na tirotoksikozo.

Dodatni laboratorijski testi:

  • biokemijske in klinične preiskave krvi;
  • določitev strjevanja krvi v vsakem trimesečju;
  • določanje proteina vezanega joda v krvi.
  • Ultrazvok ščitnice. Njena prostornina se določi (običajno ne več kot 18 ml) in dimenzij. S pridobljenim hipotiroidizmom so dimenzije lahko normalne in s prirojeno - povečano ali zmanjšano.
  • EKG.
  • Ultrazvok srca.

Pomembno! Od leta 1992 je v Rusiji obvezno presejanje novorojenčkov za hipotiroidizem. Raven TSH v krvi se določi petega dne otrokovega življenja, pri otrocih z majhno telesno maso ali nizko oceno Apgar na 8-10 dan. 20 mIU / l velja za normo. Če so vrednosti višje, je treba opraviti drugi pregled, ker je to lahko posledica prisotnosti fiziološkega hipotiroidizma pri novorojenčkih. Tudi tiroidni ultrazvok se izvaja. S prirojenim hipotiroidizmom se nadomestno terapijo daje v prvem letu življenja.

Diferencialna diagnostika

Primarni ali sekundarni hipotiroidizem se določi pred nosečnostjo. Intravenozno 500 mg TRH (thyroliberine - hipotalamus hormona), pod pogojem, da je TSH v krvi rahlo povečalo ali ostalo normalno, kaže srednjo hipotiroidizem. Pred nosečnostjo je potrebno izločiti tudi anemijo, edem, gluhost, alopecija (izpadanje las, nenormalno izpadanje las) in drugi.

Hipotiroidizem je treba razlikovati tudi od koronarne srčne bolezni:

  • ko je hipotiroidizem označen bradikardija (nizek srčni utrip) in s srčnimi boleznimi - tahikardija (zvišan srčni ritem);
  • če pritisnete na edem in ni sledu, govori o hipotiroidizmu;
  • obstajajo razlike v podatkih EKG.

Zdravljenje hipotiroidizma v nosečnosti

Zdravljenje hipotiroidizma med nosečnostjo obravnava endokrinolog skupaj s porodničarjem.

V prvem trimesečju je obvezna prenatalna (prenatalna) diagnosticiranje možnih nepravilnosti pri plodu. Pri nekompenziranem hipotiroidizmu je splav indiciran iz zdravstvenih razlogov. Ampak, če ženska želi še naprej nositi otroka, je indicirano substitucijsko zdravljenje z natrijevim levotiroksinom (L-tiroksin). Kompenzirani hipotiroidizem (s stabilno normalizacijo ravni TSH) ne služi kot kontraindikacija za nosečnost, izvaja se enako zdravljenje.

Pred nosečnostjo je substitucijsko zdravljenje z L-tiroksinom 50-100 μg / dan. Po začetku se odmerek poveča za 50 μg, tveganje za preveliko odmerjanje ni, nasprotno pa se raven ščitničnih hormonov v krvi ploda zmanjša. Včasih se zgodi, da je pri nekaterih nosečnicah po 20 tednih po hormonskih raziskavah potreben odmerek. TSH z nadomestnim zdravljenjem naj bo nižji od 1,5-2 mIU / l.

Natrijev levotiroksin je na voljo v tabletah 50 in 100 mcg (na primer, Eutiroks). Zdravilo se jemlje v jutranjih urah pol ure pred obroki, če je toksikoza, nato pa je bolje pozneje.

S hipotiroidizmom se proizvodnja hormonov s ščitnico ne obnavlja, zato je treba ves čas življenja nadomestno zdravljenje nenehno vzdrževati.

Dostava

Mnoge nosečnice s hipotiroidizmom v ozadju popolne odškodnine rodijo pravočasno in brez zapletov. Carski rez se izvaja samo za porodniške indikacije.

S hipotiroidizmom je včasih takšno zapletanje pri porodu, kot šibka delovna aktivnost. Dostava v tem primeru je lahko bodisi po naravni poti bodisi s pomočjo carskega reza (odvisno od indikacij).

V obdobju po porodu obstaja tveganje za krvavitev, zato je preventivo potrebno (uvedba zdravil, ki zmanjšujejo maternico).

Možni zapleti hipotiroidizma pri materi in plodu

Obstaja tveganje za nastanek prirojenega hipotiroidizma pri plodu. Če se bolezen odkrije pravočasno, jo je mogoče s pomočjo substitucijskega zdravljenja enostavno popraviti.

  • spontani splav (30-35%);
  • gestozo;
  • šibka delovna aktivnost;
  • krvavitev v obdobju po porodu.

Možni zapleti nekompenziranega hipotiroidizma:

  • hipertenzija, preeklampsija (15-20%);
  • abruptacija placentov (3%);
  • krvavitev po porodu (4-6%);
  • mala fetalna telesna teža (10-15%);
  • Anomalije za razvoj ploda (3%);
  • intrauterina fetalna smrt (3-5%).

Napoved

S pravočasno in ustrezno zdravljenju je tveganje zapletov minimalno. Za ugoden potek nosečnosti in razvoj ploda je nadomestno zdravljenje vedno potrebno v celotnem obdobju nosečnosti. S prirojenim hipotiroidizmom noseča ženska potrebuje medicinsko genetsko svetovanje.

Statistični podatki so povzeti na spletni strani zvezne zdravstvene knjižnice (teza: "Krivonogova ME, status ploda pri nosečnicah z boleznimi, ki imajo pomanjkanje joda")

Nekatere študije v nosečnosti

Diagnoza s simptomi

Ugotovite svoje verjetne bolezni in k temu zdravnik naj gre.

Nosečnost pri hipotiroidizmu: kakšna so možna tveganja?

Hipotiroidizem je sindrom, ki ga povzroča stalno pomanjkanje ščitničnih hormonov. Pojav patologije med ženskami z otrokom doseže 2%. Nosečnost pri hipotiroidizmu zahteva natančno medicinsko opazovanje, ker je odsotnost korekcije tega stanja preobremenjen z negativnim učinkom na plod.

Ščitnica je del endokrinega sistema, ki ima neposreden ali posreden učinek na skoraj vse telesne sisteme. Iz tega razloga je pomembno vedeti, kaj je lahko nevaren hipotiroidizem v nosečnosti. Za razumevanje mehanizma razvoja pomanjkanja ščitničnega hormona je treba upoštevati njegove vzroke.

Vzroki

Glede na faktor, ki je povzročil zmanjšanje ravni ščitničnih hormonov, obstaja več vrst hipotiroidizma.

Med njimi:

Primarni hipotiroidizem

To je 95% vseh oblik hipotiroidizma. Povzroča neposredna poškodba ščitnice. Najpogosteje gre za poškodbe tkiva organa ali njegove funkcionalne pomanjkljivosti.

To lahko privede do:

  • Avtoimunski tiroiditis. To je vnetna bolezen ščitnice. Avtoimunski hipotiroidizem v nosečnosti ni redek.
  • Posledice kirurškega zdravljenja. Hipotiroidizem se lahko razvije po odstranitvi celotne ščitnice ali njenega dela.
  • Anomalije razvoja. Gre za agenezo (prirojeno odsotnost) in disgenezo (nastajanje napak) ščitnice.
  • Nalezljive bolezni. Pogosto vnetje vodi do zapletov akutnih dihalnih okužb.
  • Zdravljenje z radioaktivnim jodom. Uporablja se v boju proti malignim novotvorbam.
  • Prehodni hipotiroidizem. Včasih se razvije zaradi poroznega tiroiditisa.

Drug primarni hipotiroidizem se med nosečnostjo pojavi manj pogosto in je posledica motnje sinteze ščitničnih hormonov.

Vzroki:

  • Vnos tirotropnih toksinov v telo, uporaba nekaterih zdravil.
  • Prirojeno poslabšanje sintetične funkcije ščitnice.
  • Huda pomanjkljivost ali prekomerna vsebnost joda v telesu (zaradi tega je pri jemanju hipotiroidizma med nosečnostjo treba jodomarin jemati le z dovoljenjem zdravnika, ki zdravi).

Sekundarni hipotiroidizem

Sindrom povzroči poškodba hipofize. Prednji del te endokrine žleze, ki se nahaja v možganih, izloča tiroidni stimulirajoči hormon. TTG deluje kot stimulant ščitnice. Prekinitev hipofize povzroča zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov. Več o TTG med nosečnostjo →

Terciarni hipotiroidizem

Patologijo povzroča motnja drugega dela endokrinega sistema - hipotalamusa, ki se nahaja tudi v možganih. Ta živčni center ima spodbujevalni učinek na izločanje TTG hipofize s pomočjo izločanja tirotropin-sproščujočega hormona. Ogromen učinek na hipotalamus lahko povzroči pomanjkanje ščitnice.

Tovrsten hipotiroidizem med nosečnostjo zahteva natančen pregled, saj je lahko eden od sekundarnih znakov resnih poškodb možganskih struktur. Primarna in sekundarna pomanjkljivost ščitničnih hormonov se imenuje centralni hipotiroidizem.

Periferni hipotiroidizem

Izjemno redki primeri te vrste sindroma so običajno zabeleženi v obliki družinskih oblik. Nosečnost pri prirojenega hipotiroidizmu je treba načrtovati in izvajati pod natančnim in endokrinološkim nadzorom. Periferni hipotiroidizem je posledica zmanjšane občutljivosti telesnih tkiv na ščitnične hormone. V tem primeru v ščitnici, hipotalamusu in hipofizi ni grobe kršitve.

Simptomi

Klinični potek hipotiroidizma je neposredno odvisen od trajanja in resnosti pomanjkanja ščitničnega hormona. Pogosto patologija poteka tajno. Torej, subklinični hipotiroidizem ne povzroča pritožb med nosečnostjo in po porodu.

Hormonske motnje srednje in hude stopnje se kažejo v obliki "maske" različnih bolezni. Na primer, posledice nekompenziranega hipotiroidizma lahko rečemo pri pojavu aritmije, ki v resnici ni povezana s primarno lezijo srca.

Sindromi hipotiroidizma:

  • Hipotermna izmenjava. Vključuje debelost in zmanjšanje telesne temperature. Prvi simptom, ki spremlja gestacijski hipotiroidizem (nezadostno ščitničnega hormona med nosečnostjo), ki se pogosto dojema kot fiziološko povečanje telesne teže pri zadrževanje. Kršitev metabolizma maščob povzroča povečanje holesterola.
  • Sindrom poraza živčnega sistema. Hipotiroidizem med nosečnostjo pogosto spremljajo simptomi, ki jih je mogoče zamenjati s simptomi gestacijsko encefalopatije - stanje, ki ga je reverzibilno hormonskih povzročil spremeni žensko telo. Prihodnja mati je morda zaskrbljena zaradi izgube spomina, zaspanosti, neke retardacije, včasih se izmenjujejo z napadi panike.
  • Anemični sindrom. Obstajajo znaki pomanjkanja železa in pomanjkanje vitamina B. Včasih je pogrešana diagnoza "hipotiroidizma", ker simptomi pri ženskah spominjajo na anemijo v normalni nosečnosti.
  • Sindrom porazov kardiovaskularnega sistema. V zgodnjih fazah se manifestira v obliki bradikardije (zmanjšanje srčnega utripa pod 60 utripov na minuto). Tipični hipotiroidizem spremlja arterijska hipotenzija. Ob hudih hormonskih motnjah so znaki srčnega popuščanja.
  • Sindrom poraza prebavnega sistema. Pacientov apetit se zmanjša, pojavijo se znaki povečanja jeter. Zaprtje, vzrok za katerega je bil hipotiroidizem, je med nosečnostjo odpisan zaradi stiskanja naraščajoče črevesne maternice.
  • Sindrom ektodermalnih motenj s hipotiroidno dermopatijo. Pojavi se oteklina obraza, okončin, površina okrog oči. Lasje postanejo krhke, izstopajo (do nastanka obliža plešavosti).
  • Obstruktivni-hipoksemični sindrom. Pojavlja se v obliki apneje (kratkotrajno ustavljanje dihanja) v sanjah.

Subklinični hipotiroidizem v nosečnosti

To je najbolj prikrita oblika hormonske motnje. Subklinični hipotiroidizem med nosečnostjo ne moti ženske, zato so njegove posledice resne zaradi pozne diagnoze. Poslabšanje hormonskih motenj bo v končni fazi povzročilo nastanek kliničnih simptomov, vendar je nespecifično.

Z uporabo laboratorijskih testov je mogoče zaznati subklinični hipotiroidizem v nosečnosti. Glavna značilnost je povečanje TSH glede na normalno raven skupnega T4 (tetraiodotiroksina). To je razloženo s kompenzacijsko stimulacijo ščitnične žleze s hipotalamsko-hipofiznim sistemom.

Subklinični hipotiroidizem ni razlog za paniko v nosečnosti: posledice za otroka, rojenega na njegovem ozadju, običajno niso smrtno nevarne. V 55% primerov na svetlobi se pojavlja relativno zdravo novorojenček. Težave se lahko pojavijo z zamudo, na primer v obliki zmanjšane imunitete.

Avtomimunski hipotiroidizem

Vnetna lezija ščitnice se pogosto pojavi pri ženskah, ki imajo plod. Skupina tveganja vključuje tiste, ki so v zgodnjem obdobju po porodu. Relativno visoka frekvenca je posledica nosilca protiteles proti tkivam ščitnice med 10 in 20% nosečnic.


Avtoimunski tiroiditis, ki ga avtoprotiteles sprožila povzroča hipotiroidizem, da lahko prekinile nosečnost in v odsotnosti ustreznega zdravljenja, negativno vpliva na nerojenega otroka. Bolezen se pojavi v hipertrofični in atrofični obliki. V prvem primeru govorimo o kompenzacijskega povečanja velikosti ščitnice, v drugem - na prizadete dele nadomesti z vezivnega tkiva.

Načrtovanje nosečnosti s hipotiroidizmom

Pri načrtovanju nosečnosti ne smemo prezreti prisotnosti hipotiroidizma. Izražena pomanjkljivost ščitničnih hormonov lahko povzroči neplodnost. Zdravljenje predhodno ugotovljenega hipotiroidizma je treba opraviti vnaprej: nosečnost, tudi če se je pojavila, obstaja tveganje, da se bo pri razvoju ploda končalo s spontanim splavom ali hudimi motnjami.

Ženskam, ki še niso trpeli zaradi hipotiroidizma, svetujemo tudi, da preverijo stanje ščitnice med načrtovanjem nosečnosti. To je razloženo z možnostjo zasnove otroka v subklinični obliki patologije. Če hormonsko neravnovesje pred nosečnostjo ni določeno, lahko poznejši znaki hipotiroidizma med nosečnostjo ostanejo neopaženi.

Posledice za nosečnice in otroke

Pomanjkanje ščitničnih hormonov lahko negativno vpliva na prihodnjo mater in nosi sadje. Patologija predstavlja posebno nevarnost v prvem trimesečju, ko so zapleti organi in sistemi zarodkov.

Nenadzorovani hipotiroidizem med nosečnostjo lahko povzroči resne motnje posledice za otroka:

  • Nizka porodna teža.
  • Lag v telesnem in duševnem razvoju.
  • Anomalije strukture.
  • Vročinski hipotiroidizem.

Hudo hipotiroidizem negativno vpliva na nosečnost in je lahko nevaren za žensko. Poslabšanje patologije je razloženo z uporabo materničnih ščitničnih hormonov v prvi polovici nosečnosti.

Možni zapleti:

  • Spontano prenehanje nosečnosti.
  • Predčasen odmik posteljice z izrazito krvavitvijo.
  • Slaba delovna aktivnost.
  • Anemija pomanjkanja železa.

Kakšen zdravnik se moram med nosečnostjo posvetovati s hipotiroidizmom?

Upravljanje celotnega obdobja nosečnosti s hipotiroidizmom poteka pod skupnim nadzorom endokrinologa in ginekologa porodniške medicine. Prvi specialist popravlja hormonsko neravnovesje in nadzoruje rezultate, drugi pa izvede prenatalno diagnozo morebitnih krvavitev v plodu in spremlja potek brejosti. To vam omogoča, da zmanjšate morebitna tveganja, ki čakajo bodočo mamo in njenega otroka.

Zdravljenje

Hipotiroidizem, kompetentno kompenziran med nosečnostjo, ne povzroča nevarnih posledic za otroka in mater. Osnova zdravljenja je hormonsko nadomestno zdravljenje. Kot zdravila, zdravila, ki vsebujejo levotiroksin natrij: Eutiroks, L-tiroksin, Bagotiroks.

Odmerjanje določi endokrinolog in znaša od 50 do 150 mcg na dan. Zdravilo se jemlje zjutraj pol ure pred obrokom. Levotiroksin natrij ne obnovi funkcije ščitnice, ampak le nadomešča njegovo delo.

Folk terapija

Ljudski recept, ki omogoča prejemati natrijev levotiroksin doma, ne obstaja. Nosečnost, ki se pojavi pri hipotiroidizmu ščitnice, zahteva posebno nego in ne prenaša samozdravljenja. Sprejetje katerega koli zdravila mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

Večina priljubljenih receptov se osredotoča na vnos izdelkov, ki vsebujejo jod. Vendar pa lahko prekomerni vnos v telo poslabša hipotiroidizem in negativno vpliva na nosečnost. Varne metode dopolnjevanja pomanjkanja joda vključujejo zmerno porabo jedi morskega kala.

Primeri receptov, objavljenih v internetnih virih, ki jih NI treba uporabiti:

  • Jodna raztopina z jabolčnim kisom znotraj. Ta metoda ne samo, da ne ozdravi hipotiroidizem med nosečnostjo, pa tudi povzroči nevarne posledice za življenje: prvič, lahko se opečete, in drugič - visok odmerek zastrupitve joda.
  • Mast iz brina in masla. Vsak zunanji učinek na ščitnico je nezaželen. To velja zlasti, če obstajajo vozli v organu.

Ali obstaja kakšno preprečevanje?

Posebne metode preprečevanja niso razvite. Glavni ukrepi so namenjeni pravočasni odpravi obstoječih kršitev.

Da bi se izognili hipotiroidizmu med nosečnostjo in se izognili morebitnim zapletom, upoštevajte priporočila:

  • Nadzor ravni ščitničnih hormonov pri načrtovanju nosečnosti.
  • Sprejem jod vsebujočih zdravil po navodilih zdravnika.
  • Razmislite o značilnostih terapevtskih režimov pri uporabi levothyroxina.
  • Preprečevanje nalezljivih bolezni, izključitev stika s strupenimi snovmi.

Pomembno je vedeti, koliko hipotiroidizma vpliva na nosečnost. Podcenjevanje pomena "majhne" endokrine žlezde lahko privede do nevarnih posledic tako za otroka kot za mater. Zagovor normalne nosečnosti je pravočasen dostop do endokrinologa in ginekologa ter izvajanja njihovih priporočil.

Avtor: Kristina Mishchenko, zdravnica,
zlasti za Mama66.com

Subklinični hipotiroidizem v nosečnosti

✓ članek preveri zdravnik

Ko ima deklica okvaro ščitnične žleze med nosečnostjo in hormoni (tiroidna žilica), pri katerih se nezadostna količina proizvede, se verjetnost takšne bolezni poveča kot subklinični hipotiroidizem. V tem položaju ima lahko ženska zelo različne posledice.

Če žensko telo med nosečnostjo ne more proizvesti zadostnega števila določenih hormonov, je to polno s plodom. Posledično se lahko otrok rodi z duševno zaostalostjo, težavami v živčnem sistemu in nezadostnim intelektualnim razvojem. Po drugi strani je za zdravje žensk tudi to zelo nevarno, saj spolne disfunkcije in neplodnosti niso izključene. Ko je ženska diagnosticirana s hipotiroidizmom, je mogoče zanositi otroka, toda v tem primeru se morajo bodoči starši zavedati vseh možnih posledic.

Subklinični hipotiroidizem v nosečnosti

Kaj lahko povzroči bolezen?

Ščitnični hormoni, ki jih proizvaja žensko telo, so zelo pomembni v nosečnosti, ker prispevajo k normalnemu razvoju otroka. Kljub pomembnosti te skupine hormonov za otroka (v zgodnjih življenjskih obdobjih fetus nima ščitnične žleze), so pomembni tudi materni ščitnični hormoni, saj je verjetnost zapletov visoka:

  • Razsesavanje ni izključeno;
  • hipotiroidizem se lahko pojavi pri otroku;
  • dojenček se bo rodil z intelektualno patologijo;
  • ob rojstvu ima otrok nenormalno telesno težo;
  • ženska v obdobju brejosti ni izključena iz pilinga s placento;
  • hipertenzija pri zdravljenju matere;
  • razvoj ščitnice;
  • bledanje ploda;
  • povečana krvavitev po porodu;
  • malformacije živčnega sistema pri dojenčku.

Pozor, prosim! Če ženska zanosi diagnoza subkliničnega hipotiroidizma, je treba pripraviti na povečano tveganje perinatalne smrtnosti.

Resnost ščitnične disfunkcije

Na splošno hipotiroidizem poteka kot samostojna primarna bolezen, ki se razvija v ozadju vnetnega procesa ščitnice ali če je imunski sistem onemogočen.

Stanje hipotalamsko-hipofize opazimo tudi pri sekundarnem hipotiroidizmu. To je posledica prisotnosti okužbe ali neoplazme neposredno v ščitnici.

Subklinično hipotiroidizem lahko zmanjša možnost zanositve. Razlog za to je napaka na menstruacijski ciklus in ovulacijo. Zato ovulacije neplodnosti ni mogoče izključiti. Da bi preprečili težave z zanositvijo in nadaljnji razvoj otroka, ženska je vedno pomembno, da spremljate hormonov in parametrov hormonov, če obstajajo kakršne koli nepravilnosti v ščitnici, nato pa uporabite posebno obravnavo za normalizacijo hormonov. Nedavne ključnega pomena ne le za ženske same, ampak tudi za celovit razvoj otroka. V nasprotnem primeru, če subklinične hipotiroidizem diagnosticiran v času nosečnosti, otrok ni izključena izgube s spontanim splavom.

Združljivost nosečnosti in subkliničnega hipotiroidizma

Učinek hipotiroidizma na nosečnost

Med načrtovanjem je zelo pomembno, da preverite, ali se v ščitnici pojavijo nepravilnosti. Konec koncev, v prvih tednih po zajemanju telo začne aktivno razvijati TSH, kar je utemeljeno s pojavljanjem novih potreb v telesu. Najvišja ocena TTG se potrdi drugi dan po porodu.

Bodite pozorni! Če ženska telo ne potrebuje joda, bo proizvodnja tega hormona ostala v običajnih mejah.

Ko opazimo pomanjkanje joda, se sinteza TSH znatno zmanjša - to je negativen kazalnik za razvoj otroka. Prvi trimesečnik po zasnovi fetusa bo popolnoma odvisen od proizvedenih materinskih hormonov. V primeru pomanjkanja hormonov se lahko plod razvije patološko.

To je pomembno! Pred izpustom od novorojenčka bi se morala izvesti posebna analiza za manifestacijo patologije - prirojenega hipotiroidizma. Analiza se izvaja z odvzemom krvi otroka iz pete.

Da bi zmanjšali tveganje tako za otroka kot za mater, je predpisana hormonska terapija, ki vključuje odvzem L-tiroksina. V tem primeru odmerek zdravila določi samo zdravnik, zdravilo za samozdravljenje pa je kategorično kontraindicirano. Med obdobjem hormonske terapije mora ženska vzeti kri, da preveri raven hormonov vsakih osem tednov.

Taktika za subklinični hipotiroidizem

Zato, da se panično pri diagnozi subklinične hipotiroze ni potrebno, je bolje vnaprej odpraviti dani problem s sprejemom tiroksina. Sprejem tega hormona se konča le na dejstvu rojstva. Tako je mogoče ohraniti zdrav razvoj ploda. Če se je ženska pri tej diagnozi odločila samostojno izvajati folk terapijo, taka obravnava ne bo prinesla nobenih rezultatov, poznejša nosečnost pa bo patološka.

Zakaj se lahko razvije subklinični hipotiroidizem?

Glavni razlog za razvoj te bolezni je patološki proces v ščitnici. V nekaterih primerih se lahko razvije v ozadju lezije hipofize.

Vzroki primarnega hipotiroidizma:

  1. Vročinska patologija.
  2. Avtoimunski tiroiditis.
  3. Nezadostna količina joda v ženskem telesu.
  4. Onkološka bolezen ščitnice.
  5. Prisotnost novotvorb v ščitnici.
  6. Žleze, izpostavljene sevanju.
  7. Thyroidectomy.

Pozor, prosim! Če je bila med nosečnostjo diagnoza dekleta podkliničnega hipotiroidizma, se je najprej pripisala substitucijskemu zdravljenju.

Primarni in sekundarni hipotiroidizem

Kako se manifestira sama bolezen?

Subklinični hipotiroidizem ima blago simptomatologijo, ki se manifestira samo kot psihološko neravnovesje, ki se začne pojavljati kot depresija. Poleg tega ima ženska, ki trpi zaradi te bolezni, izrazito zmanjšanje aktivnosti in vidno zaviranje razmišljanja. Zato, če ima ženska nenavadno vedenje za njo, se ščitnica najprej preveri.

Subklinično obliko patologije zaznamuje znatno povečanje T3, čeprav T4 ostaja v normalnih mejah. Klinično obliko hipotiroidizma se diagnosticira veliko lažje kot subklinična (skoraj asimptomatska). Takšna skrita patologija se lahko kaže samo v vedenjski reakciji ženske:

  • razdražljivost, ki se pogosto manifestira;
  • govor je zavrnjen;
  • neaktivnost gibov;
  • zatirane države;
  • videz presežne teže;
  • motnje kardiovaskularnega sistema.

Vse zgoraj naštete znake je težko pripisati manifestacijam resne bolezni, zato se potrditev diagnoze pojavi le po celovitem pregledu in, seveda, s punkcijo ščitnice.

Hipotiroidizem v nosečnosti: simptomi, vzroki, zdravljenje, znaki

Hipotiroidizem je kompleks simptomov, ki se pojavijo pri znatnem zmanjšanju števila ščitničnih hormonov.

Večina primerov zaradi pomanjkanja joda, kakor tudi nadomestne hormonske terapije, v odmerkih nezadostnih po strumekgomii ali radioterapijo redko povzroči (idiopatsko) avtoimunske tiroiditisom.

Pri ženskah s protitelesi za yodidperoksidaze tveganje spontanega splava v prvem trimesečju nosečnosti povečala za polovico. Menijo, da je povezana z nagnjenost k avtoimunskih reakcij, namesto neposrednega učinka protiteles proti ščitnici, pa še ni zaključen študij o vplivu bolezni ščitnice v spontanih splavov. Pri ženskah z protitelesa jodid peroksidaza pospešeno in tveganja za subakutni tiroiditis, porodu (do 30-50% v primerjavi s 3% v odsotnosti protitelesa).

Hipotiroidizem se pojavi pri 1% nosečnic in običajno kot posledica avtoimunskega procesa (Hashimotovega tiroiditisa) ali pomanjkanja joda.

S tem problemom je pogosto potrebno spoznati ne samo endokrinologe, ampak tudi porodničarje in ginekologe. Ženske včasih pregledujejo ginekologi in strokovnjaki za razmnoževanje že vrsto let zaradi nezmožnosti zanositve in vzroka za neplodnost je mogoče preprosto ugotoviti samo s preučevanjem TTG.

Hipotiroidizem (nizka raven ščitničnih hormonov) in tireotoksikoza lahko povzročita neplodnost.

Zelo redko je nosečnost še vedno prisotna v ozadju teh stanj, vendar se konča z motnjami v primeru splava ali plodnosti.

Vzroki za hipotiroidizem v nosečnosti

  • Samodejni procesi
  • Pomanjkanje joda
  • Thyroidectomy
  • Stanje po zdravljenju z radioaktivnim jodom
  • Iatrogeni, npr. Po uporabi amiodarona, preparatov litijevega antitiroidizma

Pojavijo se pomanjkanje hormonov:

  • z ostrim pomanjkanjem joda v telesu ali z njegovim presežkom, ki zavira sintezo ščitničnih hormonov;
  • pri zdravljenju z radioaktivnim jodom 131;
  • kadar so izpostavljeni ionizirajočemu sevanju;
  • z zmanjšanjem tkiva, ki izloča hormone;
  • z avtoimunskim tiroiditisom, ko protitelesa poškodujejo ščitnico;
  • s prevelikim odmerjanjem antidiroidnih zdravil;
  • po odstranitvi večine ščitničnega tkiva;
  • pri okvarah tvorbe SHCHZH, kadar receptorjev TTG ni.

Sekundarni hipotiroidizem se lahko razvije zaradi kršitve regulacije ščitnične aktivnosti:

  • hipofiza - kršitev izločanja TSH, ki neposredno spodbuja proizvodnjo TZ in T4. Če obstaja normalna količina teh hormonov, se količina TSH zmanjša - norma.

Obstajajo možganskih tumorjev, ki kršijo izbor TTG, obstajajo tudi primeri Odmiranje hipofize, po hudi poškodbi in krvavitev, potem pa pride primanjkljaj v tropskih hormonov (ne pozabite, da tropizma - smer delovanja), med njimi - in TSH;

  • hipotalamija - s kršitvijo sproščanja izpustov za TTG (sproščanje). V hipotalamusu se razlikujejo permisivni in inhibitorni dejavniki, ki vplivajo na proizvodnjo ali zmanjšanje tropskih hormonov. Sproščanje izpustov in supresorjev hipotalamusa uravnava možgane. Vzrok lahko so tumorji, kapi.

Za označitev kliničnega pomena zmanjšanja ščitničnih hormonov se uporabljajo izrazi "subklinični" in "izraziti" hipotiroidizem. Podklinićni hipotiroidizem se razume kot da nima posebnih znakov povećanja TSH, ne da bi se spremenila norma ravni T4 - glavnega hormona śiroke vrste.

Naj spomnimo na nemotivirano imenovanje L-tiroksina ali Eutiroxa bolnikom s subkliničnim hipotiroidizmom. Razmislite trikrat, ali je vredno jemati hormonsko zdravilo brez pritožb, s spremembami samo v analizah pa se posvetujte s strokovnjakom na tem področju.

Z izrazitim hipotiroidizmom razumemo stanje, ki se pojavi pri bolnikih s povečanim TSH in izrazitim zmanjšanjem TZ in T4.

Simptomi in znaki hipotiroidizma v nosečnosti

  • Goiter
  • Sindrom karpalnega kanala
  • Zaprtje
  • Zastajanje tekočine in počasnost
  • Povečanje telesne mase

Manifestacije različnih kliničnih simptomov so odvisne od resnosti stanja in ali je bolezen prva ali pa bolnik že prejema nadomestno zdravljenje. Simptomi - povečanje telesne mase, utrujenost, pozabljivost, mialgija, gobec, suha koža, zastajanje tekočine, bradikardija in mrzla nestrpnost. Bolnik ima lahko sočasne avtoimunske bolezni, na primer diabetes mellitus tipa I.

Zmanjšanje ravni T3 in T4, ki vplivajo na presnovo in delovanje vseh organov živega organizma, povzroči zmanjšanje absorpcije kisika v tkivih, aktivnost glavnih encimov sistema izmenjave plinov in osnovnega metabolizma. Upočasnitev nastajanja novih beljakovin in razgradnja odpadkov, kršitev njihovega izločanja iz telesa, povzroči znatno kopičenje produktov razpadanja v organih in tkivih, v koži in mišicah. Ker so receptorji (občutljive celice) ščitničnih hormonov prisotni v vseh tkivih in organih, so pritožbe pacientov številne in raznolike.

Upočasnitev prebave povzroči zaprtost, ki je težko za zdravljenje.

Upočasnitev impulza, manjšo od 60 utripov na minuto, se kombinira z zmanjšanjem krvnega tlaka. Upočasnitev razpadanja maščevja v jetrih povzroči povečanje holesterola v krvi, ki povzroča aterosklerotične žilne lezije, ki povzročajo tveganje za srčni napad ali kap.

Izredne razmere - hipotermija, psihološki stres, alkohol - lahko privede do pojava hipotirotičnem krize: hitrem zaviranju v višje živčne dejavnosti, izguba zavesti in znižanje krvnega tlaka - kolaps lahko privede do ženske smrti.

Zmanjšanje metabolizma povzroči zamudo pri zorenju jajc, jajčne celice ne zapustijo jajčnika, rumeno telo, ki izloča progesteron, se ne tvori. Zato je verjetnost nosečnosti blizu nič. Toda, ker vsa embriogeneza, do 6-8 tednov, dokler se posteljica ne začne razvijati, bi morala biti nadzorovana s T3 in T4, potem z njihovo pomanjkljivostjo ni mogoče niti začetek nosečnosti niti razvoj zarodka. Nosečnost postane mogoča samo s subkliničnim hipotiroidizmom, vendar te ženske dramatično povečujejo incidenco nerazvitih nosečnosti, splavov, mrtvorojencev, to je dvakrat večje kot pri zdravih nosečih ženskah. Normalna funkcija ščitnične nosečnosti bo zagotovila normalen razvoj možganov in živčnega sistema ploda. Ampak pomanjkanje ščitničnih hormonov v materi dramatično krši ta proces, ki postane nepopravljiv, vodi do nastanka hipotiroidnega kretinizma pri plodu - izjemno stopnjo duševne zaostalosti. Zato je tako pomembno ugotoviti hipotiroidizem v času in predpisati L-tiroksin že od prvih tednov nosečnosti. In če se je hipotiroza razkrila pred nosečnostjo, le njen popravek z L-tiroksinom omogoča nosečnost. In je treba med nosečnostjo nadaljevati z jemanjem L-tiroksina. Prilagoditev odmerka se izvede z analizo na TTG, ki je potrebna, da se noseča vsak mesec. Od 24. tedna, ko začne delovati žleza ščitnice, njegovi hormoni delno nadomeščajo okvare matične ščitnice.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov se lahko kaže s takšnimi simptomi:

  • letargija;
  • utrujenost;
  • zmanjšana učinkovitost;
  • zaspanost;
  • povečanje telesne mase;
  • počasnost;
  • zaprtje;
  • zmanjšan spomin in pozornost;
  • izguba las;
  • krhki žeblji; • apatija;
  • suha koža;
  • chilliness;
  • nagnjenost k nalezljivim boleznim;
  • znižanje temperature;
  • glavobol;
  • otrplost v rokah;
  • duševno zaostalost itd.

Takšno raznolikost simptomov povzroča pomen in razširjenost delovanja ščitničnih hormonov na našem telesu.

Diagnoza hipotiroidizma v nosečnosti

Če imate hipertiroze, ponavadi dokaj svetle klinične manifestacije, s katerimi je diagnoza, ki hitro, nato hipotiroidizem, zlasti srcno, lahko zelo redkih simptomi, ki je, zakaj je diagnoza pozno včasih mesecev ali celo let.

Zapomni si najljubši pregovor endokrinologov - "Preveri TTG in mirno spi"? Tukaj je, kot vedno, mimogrede.

Vsaka ženska, ki načrtuje nosečnost, mora preučiti TSH.

Če testiranje funkcije ščitnice prvič poteka v življenju, je priporočljivo raziskati TSH, T4 brezplačno in AT za TPO. Kaj bo dalo takšno raziskavo? Takoj lahko veste, kako deluje žleza žleza in če deluje normalno, ocenite tveganje za nastanek hipotiroidizma.

Če se ugotovi, da normalni TSH poveča AT na TPO, potem ima ženska povečano tveganje za hipotiroidizem. Zlasti tveganje hipotiroidizma prvega trimesečja nosečnosti. Ali je mogoče zaščititi takšno žensko, da se zagotovi, da tveganje ni realizirano? Absolutna zaščita ne obstaja, vendar lahko zmanjšate tveganje, če pravočasno odpravite pomanjkanje joda. Ali moram spremljati dinamiko AT-ja na TPO? Ne, to je nesmiselno.

Ali ženska z zvišanim titrom AT ne razvije hipotiroidizma med nosečnostjo? Ja, seveda. Povišana protitelesa sploh ne zagotavljajo hipotiroidizma. Nosilci teh protiteles lahko živijo dolgo in srečno življenje, nikoli ni dobil hipotiroidizma. So samo v nevarnosti.

Kdaj zdravniki postavijo nosečnicam diagnosticirano kot "hipotiroidizem"?

Študija TTG v 1. trimesečju nosečnosti se praviloma izvaja v obdobju 6-8 tednov. O hipotiroidizmu nosečnic je pristojna govoriti, da pri tem izrazu narašča TTG> 2,5 μI / ml. Takšno stanje zahteva takojšnje dajanje zdravil levothyroxine, da bi zaščitili plod od pomanjkanja materničnih ščitničnih hormonov.

Razkrita hipotiroza je lahko očitna (TTG> 4,0 μIU / ml) in subklinika (TTG> 2,5, vendar

Če se je nosečnost pojavila pri ženskah, ki so že prejele levotiroksin za hipotiroidizem, se po začetku nosečnosti začetni odmerek poveča za en pol krat, tj. na 50%.

Zato se potreba po tiroksinu poveča, ko pride nosečnost.

Na primer, če je bila pred nosečnostjo zagotovljena nadomestila za hipotiroidizem z odmerkom 100 mcg / dan, potem je bil med nosečnostjo dnevni odmerek 150 mcg.

Po rojstvu se odmerek levotiroksina zmanjša na začetni odmerek. Po dveh mesecih se opravi ocena TSH, da se ugotovi, ali je nadomestno zdravljenje zadostno, in če je treba odmerek levotiroksina prilagoditi.

Po imenovanju in popravku nadomestnega zdravljenja se ocenjuje njegova učinkovitost. Da bi to naredili, 2 tedna po začetku jemanja levothyroxina se izvede T4 brezplačni preskus. Je brez T4, vendar ne TSH. Zakaj? Kot vemo, TTG počasi reagira na spremembe v koncentraciji tiroksina. Za zanesljivo oceno stanja ščitnice moramo počakati 7-8 tednov. In nimamo časa čakati, čas deluje proti nami. Zato je učinkovitost zdravljenja z levothiroksinom pri nosečnicah prisiljena brezplačno spremljati T4, katerih indeksi bodo odražali klinično stanje v 2 tednih po terapiji.

Cilj je zelo normalen T4 brezplačno v 1. trimesečju in srednjeročno v drugem in tretjem trimesečju. Če cilj ni dosežen, zdravnik izvede prilagoditev odmerka in po dveh tednih brezplačno T4 ponovno pregledate.

Nadzorovanje TSH v ozadju stabilne nadomestne terapije poteka enkrat na vsakih 7-8 tednov.

Ne pozabite, da se pri jemanju krvi za študijo T4 po prevzemu krvi vzamejo brezplačna tableta levotiroksina. Za TTG in druge kazalnike ščitnice to pravilo ni pomembno.

Nekompenziranim hipotiroidizem, ko ne more voditi kazalnike ravni ščitničnih hormonov v relativni stopnji, da bi se izognili zapletom nosečnosti je medicinski indikacija za splav. Ko ženske želijo, da ji nosečnost predpisal hormonsko terapijo.

zdravljenje otrok: Zdravljenje vedno začne na podlagi rezultatov laboratorijskih parametrov in klinični sum. Hipotiroidizem je posledica protiteles, ki jih je mogoče shraniti na otroka do 6 mesecev, še posebej, če se razvija Gravesova bolezen pri materi in 33 NUS.

Med nosečnostjo aktivno zdravljenje hipotiroidizma z L-tiroksinom do ravni TTG

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Hipotiroidizem pri nosečnicah

Hipotiroidizem je simptomski kompleks, ki se pojavi, ko pride do znatne omejitve vnosa ščitničnega hormona v telo iz ščitnice.

SINONIMI

Primarni hipotiroidizem se včasih imenuje "myxedema".
Izražene oblike hipotiroidizma imenujemo mieksedem; ko atitioza razvije znake kretinizma.
KODA ICD-10
E03 Druge oblike hipotiroidizma.

EPIDEMIOLOGIJA

Prevalenca klinično izraženega hipotiroidizma v populaciji je 0,5-2%, subklinična
hipotiroidizem - 5-10%. V kongenitalnem hipotiroidizmu je diagnosticirana frekvenca 1 pri 3000-4000 novorojenčkih.
Prevalenca hipotiroidizma med nosečnicami je približno 2%.

KLASIFIKACIJA HYPOTHYROIDISM

Razlikovati primarni hipotiroidizem, ki je razvil kot posledica uničenje ščitnice in sekundarna posledica pomanjkanja hipofize TSH, ali-tiroliberin iz hipotalamusa. Primarni hipotiroidizem, po drugi strani, je razdeljen na prirojene in pridobljene. Pridobljen hipotiroidizem lahko klinično izgovorimo (eksplicitno) in subklinično, ki ga je mogoče ugotoviti z laboratorijskim pregledom.

● Primarni hipotiroidizem.
◊ Zmanjšajte obseg delujočega tkiva ščitnice:
kronični avtoimunski tiroiditis;
prehodni avtoimunski tiroiditis ("tihi");
radioaktivna terapija ali drugi učinki ionizirajočega sevanja;
postoperativni;
disgeneza ščitnice;
infiltracijske bolezni ščitnice.
◊ Pomanjkljivosti biosinteze ščitničnih hormonov:
prirojene pomanjkljivosti;
pomanjkanje joda;
presežek joda;
antidiroidične dejavnike.
● Sekundarni hipotiroidizem.
◊ hipofize.
◊ Hipotalamični.
● Splošna odpornost na ščitnične hormone.

V laboratorijski diagnozi hipotiroidizma se uporabljajo izrazi "manifestni" in "subklinični" hipotiroidizem.

Pod subklinične hipotiroidizem izolirana izboljšanje zavedaš TSH z normalnim prostega T4, pod očitno hipotiroidizem - kombinacijo povečanja vrednosti TSH in znižane ravni prostega T4.

ETIOLOGIJA (VZROKI) RAZVOJA HYPOTHYROIDISIS V NOSILCI

Najpogostejši vzrok hipotiroidizma je uničenje ščitnice kot posledica avtoimunskega (porodnega) tiroiditisa. Iatrogeni oblike primarni hipotiroidizem pojavijo po operacijah na žleze ščitnice, joda ali prevelikega tireostatikom zdravljenju difuznega toksične golše. Relativno redko se pojavlja hipofizni hipotiroidizem lahko povezana z porodu hipofize nekrozo, it avtoimunske bolezni (avtoimunska hypophysitis), odstranitev hipofize ali obsevanju.

Povzroča prirojeni hipotiroidizem ali ščitnice aplazijo (prirojeni hipotiroidizem brez golša) encimski okvar sistemov, ki zagotavljajo ščitničnega hormona sintezo ali z jodom pomanjkljivostjo (prirojeni hipotiroidizem z golše) izražena.

PATOGENZA

Med nosečnostjo se pojavijo številne fiziološke spremembe v delovanju ščitnice.

● hiperstimulacija žleze ščitnice hCG:
fiziološko zmanjšanje ravni TSH v prvi polovici nosečnosti;
povečati proizvodnjo ščitničnih hormonov.

● Povečana proizvodnja trombina vezavnega globulina v jetrih:
zvišanje ravni skupnih frakcij ščitničnih hormonov;
povečanje skupne vsebnosti ščitničnih hormonov v telesu nosečnice.

● Povečana izločanja joda z jodom in transport transplacentalnega joda.

● Deiodacija ščitničnih hormonov v posteljici.

Nosečnost poveča potrebo po ščitničnih hormonih, kar prispeva k razvoju relativnega pomanjkanja joda; oba navedena dejavnika povečata resnost že obstoječega hipotiroidizma in povzročata dekompenzacijo subkliničnega hipotiroidizma.

Nosečnice v pogojih z mejno zmanjšanim vnosom joda nimajo ustreznih mehanizmov prilagajanja. Koncentracije hormonov (prostih T3 in T4) se zmanjšujejo do sredine nosečnosti in se do dobave vzdržujejo na nizki ravni. Že v prvem trimesečju je raven TSH presegla normativne indekse za vsako tretjo ženo, pri dveh tretjini pa je ta raven višja med porodom.

Značilnost poteka bolezni pri nosečnicah je zmanjšanje simptomov hipotiroidizma z razvojem nosečnosti. Pri bolnikih, ki so redno jemali določene odmerke ščitničnih hormonov, v drugi polovici nosečnosti obstajajo klinični simptomi hipertiroidizma, ki se najprej kažejo na videz tahikardije. Te spremembe povzroča kompenzacijsko povečanje aktivnosti žleze ščitnice zarodka in vnos ščitničnih hormonov od ploda do mater. Na poznejših stopnjah nosečnosti je možna odpustitev obstoječega hipotiroidizma.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroči zmanjšanje intenzivnosti vseh metabolnih procesov. Zmanjšanje energijskega učinka vodi do hipotermije. Akumulacija v tkivih in organih produktov proteinske metabolizma - glikozaminoglikanov, ki imajo visoko hidrofilno delovanje, povzroča mukoidni edem kože, sluznice, notranje organe. Eksplicitni hipotiroidizem pri ženskah moti mehanizem pozitivnih povratnih informacij med jajčniki in hipofizo, kar vodi do anovulacije in motenj menstruacijskega cikla do amenoreje. Vsebnost gonadotropinov v krvi ne presega osnovnih ravni fluktuacije FSH in LH pri zdravih ženskah.

Približno polovica bolnikov ima hiperprolaktinemijo, kar je razloženo s sposobnostjo TGH, da stimulira izločanje hipofize, ne le s TSH, ampak tudi z prolaktinom. S sorazmerno kratkoročnim hipotiroidizmom, nepopolno kompenziranim in subkliničnim hipotiroidizmom lahko ohranimo ovulacijo jajčnikov in morebiti nastop nosečnosti. Ker nosečnost povečuje potrebo po ščitničnih hormonih, lahko nastane hipotiroidizem ali njegova dekompenzacija na podlagi brejosti.

PATOGENOZA KOMPLIKACIJ GESTACIJE

Generativna funkcija pri ženskah, ki trpijo zaradi hipotiroidizma, je močno depresivna. Značilno zmanjšanje presnovnih procesov vpliva na delovanje jajčnikov: opazuje se zamuda v zorenju foliklov, pojavlja se proces ovulacije in razvoja rumenega telesa. Zgodnje faze embriogeneze pred 6-8 tednov nosečnosti nadaljujejo pod nadzorom materničnih ščitničnih hormonov in z izrazitim pomanjkanjem absolutno nemogoče niti gestacije niti razvoj zarodka.

Nezdravljeni ali nekompenzirani hipotiroidizem vpliva na spočetje in povečuje incidenco spontanih splavov in smrti. Motnja zasnove je lahko posledica sekundarne hiperprolaktinemije, kar povzroči anovulatorno stanje.

Hipotiroidizem noseča (tudi kot posledica hudega pomanjkanja joda), imajo lahko negativen vpliv na razvoj živčnega sistema pri plodu, tudi v primerjavi s prirojeno hipotiroidizem pri otroku (aplazije, distopije ščitnico, itd..), v položaju, v katerem se začne zadnji nadomestna terapija takoj po rojstvu. Dejstvo je, da je ščitnica pri plodu je v prvi polovici nosečnosti praktično ne deluje in normalno, in med normalnim delovanjem ščitnice noseča nevrorazvojne bo ustrezno predvideno kot normalno zarodka in plodu brez žleze ščitnice (s kongenitalno hipotiroidizem). V drugi polovici nosečnosti, v primeru, prirojene hipotiroidizem bo okrepila transplacentarni prenos mater T4. Postopki mielinacije v osrednjem živčnem sistemu se nadaljujejo po porodu, dokončno se konča v prvem letu življenja otroka. Torej, če je imenovan otrok s prirojeno hipotiroidizem, ki ni utrpela v prvi polovici nosečnosti hypothyroxinemia, v prvih dneh po rojstvu nadomestno levotiroksina natrijevega terapije, razvoj živčnega sistema ne sme bistveno razlikujejo od običajnih. Druga situacija se pojavlja v hipotiroidizem materjo, tudi v prisotnosti normalno ščitnice zaznamek ploda učinki hypothyroxinemia prvi polovici nosečnosti se štejejo nepovraten.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HYPOTHYROIDISIS V NOSEGOSTI

Ker so receptorji tiroidnih hormonov prisotni v skoraj vseh tkivih, so simptomi hipotiroidizma številni in raznoliki. Njihova resnost je odvisna od obsega in trajanja pomanjkanja ščitničnega hormona.

Klinično sliko hipotiroidizem je posledica zmanjšanja učinka tiroidnih hormonov na presnovo, zmanjšanje delovanja vseh metabolnih procesih. V primeru nezadostnega nadomestila hipotiroidizem noseča pritožujejo, zaspanost, zmanjšana učinkovitost, lenoba, zaspanost, povečanje telesne mase, trdovratno zaprtje, letargija, izguba spomina in pozornosti, izguba, suha koža, lomljive nohte, izpadanje las sluha.

V pogojih pomanjkanja ščitničnih hormonov se energija oblikuje z manj intenzivnostjo, kar vodi v nenehno ohlapnost in zmanjšanje telesne temperature. Še en znak hipotiroidizem lahko nagnjenost k pogoste okužbe zaradi odsotnosti stimulirajoči učinek ščitničnih hormonov na imunski sistem.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi vztrajnih glavobolov, pogosto bolečine v mišicah in sklepih. Neobčutljivost v rokah je posledica stiskanja živcev z edematoznimi tkivi v karpalnem tunelu. Poleg fizične inhibicije pri bolnikih je tudi duševna zaostalost in pogost pozabljivost. Pri hipotiroidizmu so zaradi otekanja tkiv prizadeti tudi senzorični organi. Bolnike motijo ​​motnje vida, izguba sluha, zvonjenje v ušesih. Glas zaradi edema vokalnih vrvi postane nizek; Pogosto v sanjah bolniki začnejo drgniti zaradi otekanja jezika in grla. Upočasnitev prebavnih procesov vodi do zaprtja. Eden najresnejših znakov hipotiroidizma je poškodba srca. Pri mnogih bolnikih se upočasnjuje srčni utrip (manj kot 60 na minuto). Druge bolezni srca in manifestacije hipotiroidizem vključujejo povečano raven holesterola v krvi, kar lahko vodi do razvoja ateroskleroze plovil srca, bolezni koronarnih arterij in klavdikacije.

Med izraženimi oblikami primarnega, sekundarnega in terciarnega hipotiroidizma ni bistvenih kliničnih razlik.

Pitje alkohola, hlajenje, stres lahko povzroči nastanek hipotiroidne (myxedematous) krize: hitro poslabšanje stanja, še posebej pri bolniku z miksedemijo. Kriza se kaže s hipotermijo, povečano zaviranjem osrednjega živčnega sistema, alveolarno hipoventilacijo s hiperkani, bradikardijo, hipotenzijo in smrtjo pacienta.

KOMPLIKACIJE NOSITNOSTI

Hipotiroidizem poveča pogostost nepravilnosti v razvoju ploda, vključno s kvantitativnimi in strukturnimi kromosomskimi aberacijami. Neinvazivnost nosečnosti s hipotiroidizmom doseže 35-50%. Nosečnost je pogosto zapletena z anemijo, gestozo. Morda obstaja težnja po prekomerni raztezanju. Za delo je lahko zapletena šibkost delovne sile, obdobje po porodu - krvavitev (tabela 45-2). Kljub povečani vsebnosti prolaktina v krvi je postpartalno obdobje zapleteno s hipogalaktijo.

Generativna funkcija pri ženskah, ki trpijo zaradi hipotiroidizma, je močno depresivna. Značilno zmanjšanje presnovnih procesov vpliva na delovanje jajčnikov: opazimo zamudo pri dozorevanju foliklov, pojavlja se proces ovulacije in razvoja rumenega telesa. Zgodnje faze embriogeneze pred 6-8 tednov nosečnosti nadaljujejo pod nadzorom materničnih ščitničnih hormonov in z izrazitim pomanjkanjem absolutno nemogoče niti gestacije niti razvoj zarodka.

Tabela 45-2. Zapleti nekompenziranega hipotiroidizma v nosečnosti

Morda Boste Želeli Pro Hormonov