Operacije za odstranjevanje ščitnice - ni redek pojav v naših dneh. Zadržani so le kot zadnja možnost - ko je nemogoče shraniti železo s konzervativnimi metodami in ogroža življenje bolnika.

Kirurška odstranitev endokrinega organa imenuje tiroidektomija - v kompleksnosti je mogoče, da visoko raven, zato je treba postopek obravnava s strani strokovnjakov v specializiranih kirurških bolnišnicah, sicer resne posledice in zapletov ni mogoče izogniti.

Diagnostični pregled

Diagnoza pred tiroidektomijo vključuje:

  • študija ravni hormonov v telesu;
  • ultrazvočni pregled žleze in bezgavk za namene odkrivanja patologije;
  • biopsija organa;
  • laringoskopija;
  • računalniška tomografija;
  • genetske raziskave RET.

Hemitiroidektomija je indicirana za enostransko patologijo žleze, kar pomeni, da je odstranjen eden od endokrinih organov. Predpisano je za diagnosticiranje "vročega" vozla ali rakavega tumorja.

Thyroidectomy - žleza se popolnoma odstrani, zaradi česar so v primeru okvare posledice za bolnika lahko nepredvidljive. Indikacije za operacijo so razpršeni gobec, večinodalni gobec, cistične spremembe, toksični adenoma in rak, ki prizadene celoten organ.

Reševanje - odstranimo enega ali oba preobleka žleze, vendar zdravnik zapusti del funkcionalnega tkiva organa. To se v praksi redko vidi, ker je verjetnost ponovitve bolezni in zapletov v sekundarnem delovanju visoka.

Limfodissekcija - operativno odstranjevanje bezgavk.

Priprava na tiroidektomijo

Posebna priprava na predvečer operacije ni potrebna. Pacient pregledajo anesteziologi in terapevti, opravljajo se ustrezni laboratorijski testi - testi krvi in ​​urina, ultrazvočna diagnostika.

Prav tako bo zdravnik poskusil najti dodatne funkcionalne ščitnične žlezde, ki jih je mogoče pustiti med operacijo, nato pa delno izpolnjevati funkcijo odstranjenega organa - za proizvodnjo hormonov.

Strokovnjaki morajo upoštevati stanje bolnikovo telo, kot tiroidektomija pooperativna povzroči številne spremembe, ki vplivajo na presnovo v telesu, kar vpliva na telesno in psiho-čustveno zdravstveno stanje pacienta.

Kako se izvaja tiroidektomija in kakšne posledice lahko nastanejo?

Kirurgija se izvaja pod splošno anestezijo. Trajanje operacije je od enega do nekaj ur, odvisno od kompleksnosti bolezni in potrebe po odstranjevanju bezgavk za preprečevanje širjenja atipičnih rakavih celic.

V sprednjem delu vratca zdravnik naredi rez, pritrditev in pritrditev bližnjih žil.

Ščitnica je delno ali v celoti (odvisno od taktike operacije) odrezana od preostalega dela vratu. Zdravnik uporablja dodatne ukrepe za preprečitev poškodb živčnih vlaken in drugih organov.

Izvaja se profilaksa krvavitve s kirurškimi sponkami in zožitvijo lumena krvnih žil. Po tem se kirurški rez pošije, pogosto je treba postaviti drenažne cevi za odstranitev presežne fiziološke tekočine.

Včasih se ščitnična žleza odstrani z endoskopsko operacijo. V tem primeru bodo rezi vratu minimalni.

Posledice tiroidektomije so običajno razvrščene v dve skupini: splošni in kirurški, ki jih povzroča napaka operativnega kirurga. Zapleti v pooperativnem obdobju niso pogosti, vendar nobeno kavitacijsko delovanje ne zagotavlja, da bo vse potekalo gladko.

Skupne posledice vključujejo

Pomanjkanje hormonov v telesu. Po odstranitvi žleze vsi telesni sistemi zavrnejo delo v istem ritmu, - obstaja tako imenovana napaka. Zato je po operaciji predpisana življenjska hormonska nadomestna terapija, ki umetno nadomesti proizvodnjo hormonov.

Če se to ne naredi, brez potrebnega števila hormonov se bolnikovo stanje poslabša, se pojavi nevarnost hipotiroidne kome.

Reproduktivne težave, povezane s krvavitvijo menstruacijskega ciklusa, ginekološkimi boleznimi (mioma, endometrioza, ciste itd.) In neplodnostjo. Ženske večinoma trpijo.

Hipokalcemija je pomanjkanje kalcija, ki nastane zaradi motenj presnovnih procesov v telesu. Pogoj je reverzibilen, odloča se z imenovanjem sredstev, ki vsebujejo kalcij.

Tirotoksična kriza, ki jo zaznamuje nepričakovano visoka raven hormonov v telesu do njegove zastrupitve (poznani so izolirani primeri).

Kirurške posledice vključujejo

Odsotnost glasu, povezanega s poškodbo ponavljajočih živčnih končičev, ki se nahajajo v bližini ščitnice. Tudi poškodbe vokalnih kablov so možne z endotrahealno cevjo, ki se med anestezijo vstavi v bolnikovo grlo.

Konvulzije, otrplost in spastični občutki na območju roke, ki so posledica uničenja paratiroidnih lupin.

Glavoboli, ki se lahko pojavijo zaradi čezmernega aktivnega fizičnega pritiska na vratu med kirurškim posegom.

Krvavitev. Na srečo se pojavlja v izjemnih primerih.

Verjetnost razvoja zapletov po tiroidektomiji se poveča zaradi naslednjih dejavnikov:

  • debelost;
  • slaba prehrana;
  • slabe navade - kajenje, alkoholizem;
  • izrazita žlezasta hiperplazija;
  • huda oblika tirotoksikoze;
  • prisotnost sočasnih kroničnih bolezni.

Obnova po tiroidektomiji

Najprej je pomembno, da se dodeli bolnikov kvalitativno hormona, kot tudi naravne ali homeopatska sredstva, ki vplivajo na vrsto organizma se lahko v primerjavi z tiroksina.

Praviloma se lahko zlahka prebavljajo in zanesljivo dopolnjujejo telesno potrebo po hormonih.

Nato morate paziti na prehrano - hrana mora biti zdrava, ni nevarnosti v obliki ocvrtega, maščobnih, sladko, slano, prekajene in alkohola. Vse nizko kalorične prehrane in lakote so prepovedane.

Po izpustu je pomembno upoštevati naslednja pravila, tako da je okrevanje normalno:

  • Skupno območje mora ostati suho in čisto;
  • če rez nehote pride do vlage, - takoj odstranite;
  • Ne uporabljajte losjona in smetane v območju šiva;
  • jemljete zdravila, ki jih predpisuje vaš zdravnik.

Čimprej se obrnite na endokrinologa, če se pojavijo naslednji simptomi:

  • naraščajoča nenavadna utrujenost;
  • mišični krči, konvulzije (navedite padec ravni kalcija v telesu);
  • otrplost ali mravljinčenje v okončinah in blizu ustnic;
  • nenadne težave pri požiranju, dihanju in glasu;
  • simptomi okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo in mrzlico;
  • krvavitev in izpuščanje iz rane, bolečine, oteklina, pordelost;
  • bruhanje in navzea, povezana z jemanjem predpisanih zdravil;
  • bolečine v prsih, težko dihanje in kašelj.

Danes v endokrinologijo oblikovali trdno mnenje, da je treba tiroidektomija ščitnice izvedena v izjemnih okoliščinah.

Najpogostejši vzrok za operacijo je onkologija endokrinega organa.

V drugih primerih se prednost daje predvsem konzervativni terapiji.

Način ekstra fascialne odstranitve ščitnice

Izum se nanaša na medicino, in sicer za operacijo, in se lahko uporablja za odstranjevanje extrafascial ščitnice klina. Izvedite dostop do ščitnice. Intraoperativno meritev izvedemo anteroposteriornega in prečni smeri obolelo ščitnice klina, spredaj-zadaj velikosti dodatnih ščitnice klina. Se določi na osnovi strukture podatkov o izvedbi obolele ščitnice klina: rahlo povečan mobilni frakcija ščitnice - presega vsako velikost največ 15 mm relativno glede na normo, sod ščitnice - poveča velikost frakcije spredaj-zadaj več kot 15 mm glede na normo, povečana presežni delež - povečanje spredaj-zadaj velikosti dodatnega deleža več kot 15 mm, glede na normo. Za vsako stavbo možnosti opravljajo različne faze zaporedja delovanja. Postopek zmanjša tveganje poškodbe periodičnega grla živca. 6 bolnih.

Izum se nanaša na medicino, namreč na operacijo ščitnice z onkološko in endokrinsko patologijo.

Danes je vedno več kirurških posegov na žleze ščitnice. Rast onkoloških bolezni, onkonastorozhennosti, identifikacijo malignih sprememb naknadno študijo operacije materiala prisilnega obvezni odstranitvi ščitnice klina ščitnico brez puščanja ostanek. Posledica tega je bilo povečanje deleža pooperativne zaplete, povezane z travmatizacija od ponavljajočih grla živca in obščitnicah: grla paraliza je diagnosticiran po osnovnem postopku za benignih lezijah ščitnice pri 0,5-3% bolnikov z malignim - na 5-9%, v primeru ponavljajočega golše - 11% ali več; Bolezni gibljivosti vokalno zgibov po tiroidektomije odkrite v 1,1-4,3% primerov, po Vmesni seštevek resekcijo - A 0,6-3% po hemithyroidectomy - A 0,2-1,4% (starejši od PS, Shkrob OS, Kuznetsov IS Surgery - 1998. - №2 - C.4;.. starejši od PS, Chilingaridi KE Loshchenov VB et al kirurgijo - 2001 -.. №10 - C.4 ;. starejši od PS, Kharnas SS, KE sod Chilingaridi Surgery - 2001. - №12 - C.4;... starejši od PS, Karpov O..YU, Chilingaridi KE Popov SI Sodobni vidiki kirurškega endokrinologijo - SPB, 2003. - Vol.1 - str.59;... starejši od PS, Chilingaridi KE, Bath D..a Dmitriev, EE Surgery -. 200. 4. - №8 - str.37), hipotiroidizem pooperacijska frekvenčnem območju od 5 do 80% (Bradley EL, DiGirolamo M. Tarcan Y. kirurgija - 1980. - Vol.87 - P.624;.. Crazaky G., Balazs G., Bako G. et vse Prog Pediatr Surg -... 1991 - Vol.26 -. str.31), da sodobni kanoni bistvenih zahtev za operacije v schitovtdnoy žleze je obvezna vizualizacija ponavljajoče grla živcev, obščitnice da bi preprečili njihovo travmatizacijo.

Klasična upoštevati naslednje metode in hemi- tiroidektomija: vmesnega seštevka resekcija s preostalo ščitničnega tkiva v traheoezofagealno utor, pri čemer postopek preprečuje poškodbe periodičnega grla živca in obščitnicah, ampak vodi do ponovitve bolezni, ker še vedno ni urejen ščitnice tkivo, in še toliko bolj, kadar je metoda ne uporablja tumorskega izvora lezije žleze ščitnice (OV Nikolaev, imetje IB ščitnične bolezni. - M. - 1961 - P.46).

Resekcija ščitnice po metodi Kocher T. (Kocher Th Dtsch Ztschr f CHIR -..... 1907. - 91. - 197), označen s tem, da je izrezu prostate izvede po ligacijo zgornjih in spodnjih arterij ščitničnih vsej je kapsula, ki je zapletena manipulacija, še posebej, če lahko poveča ali morfološke spremembe žleze ščitnice in spremlja povečano tveganje travmatske periodičnega grla živca.

Da bi preprečili poškodbe ponavljajočih grla živca razvili metode za odkrivanje reakcijo glasilk: stroje transkutane elektrode vnašajo glasilk skozi krikotireoidnuyu membrano. Signal iz elektorodov kjer odstranimo posebne naprave - elektromiografija (Basmajian J. V. Elektromiografija prihaja starosti -. Science 197 - 1972 - P.606). Slabosti te metode so težavnost natančno dajanje elektrode, možnost njihove izpodrivanja, nevarnost poškodb žrelu, možnost poškodovanja endotrahealni tubus. Devis leta 1979 prvič uporabi in opisali neinvazivno spremljanje periodičnega grla živca Ta metoda je v bistvu enak tistemu, ki je opisano zgoraj, vendar je odpraviti vseh njegovih pomanjkljivosti. V tem postopku je krmilna ponavljajoča živca med delovanjem določimo z detekcijo zmanjšanja odziva glasilk, posnete s posebnimi elektrodami razmeščenih na cev endotrahealni (ali grla masko) (Shiryaev EA Prvič ščitnice kirurgijo -. 17.01.2006. - www.gutaclinic.ru). Ta ponavljajoča metoda spremljanja živec danes velja za najbolj napredne in občutljiva, in lahko bistveno zmanjša stopnjo pooperativne zaplete. Glavna in edina pomanjkljivost te metode je visoka cena opreme za njeno izvajanje in kompleksnosti načina izvršitve.

Postopek je znan resekcija ščitnice (Ed. Sv, №1456103 na 08.07.1986.), Pri čemer se prepreči škoda na ponavljajoče grla živcev in izbrisati dodelitev plovil deležev in subfascial presečnih prej razkosanih prevlake, izbira začne z deležem njene površine notranji prostor sapnik, in nato zaporedoma ločimo zgornjo in spodnjo palico s plovila sapnika, grla živcev, velike posode sekajo le v proksimalnem visceralnega listne četrto fascije. Intrafascial opravljajo podobne operacije vodi do ponovnega pojava bolezni pri 70-76% bolnikov in 23% vodi do paralize glasilk zaradi poškodbe periodičnega grla živca (podatki Lihoradova LF 1984; Demidchik H.E., 1987; Anohin B 1989, Panov ED, 1989).

Znan je metoda kirurško zdravljenje ščitnice (RF patenta "metoda extrafascial hemithyroidectomy» №2261667. - 2005 G. - BPLN 28), pri čemer je z namenom preprečevanja intraoperativno poškodbe grla živca in preprečevanje recidiva opravljene ožine prehod, izbor spodnjega droga ščitnice klina, šele nato se pregleda posterolateralna površina. Po tem vizualizirali spodnjo obščitnice, ponavljajoče grla živcev, zgornja obščitnice, izvedemo popolno mobilizacijo ščitnice klina, in nato izoliramo in prehajajo vrhunsko ščitnice arterijo. Postopek označen s tem, da je izbira in prečka zgornjo ščitnice arterijo izvedemo v končni fazi, s čimer se prepreči travmatizacija nadrejenega grla živec in ponovitev bolezni preprečujemo s popolno odstranitvijo tkiva prostate. Zgoraj metoda je učinkovita pri nekoliko povečani klina mobilne ščitnice. Ko razširjena v anteroposteriornega ali v katerem koli velikost ščitnice klina, s povečanim tretja klina ščitnice prvi dodelitvi spodnjega droga ščitnice klina pred popolno vizualizacijo periodičnega grla živca in obščitnicah, kot je predlagano v predloženem postopku, lahko poškoduje periodičnega grla živca, kot nižji ščitnice arterija je anatomski referenca za odkrivanje periodičnega grla živca (starejši od PS, O. Karpov, Saliba MB "Ahilova peta" v kirurgiji ut itovidnoy žleza -. Problemi endokrinologijo -. 2007. - T.53 -. №2 -. C.5). Ko razširjena v anteroposteriornega na vseh velikosti ali ščitnice klina, s povečanim deležem dodatka je tehnično mogoče mobilizirati ščitnice prvo frakcijo ustrezno vizualizacijo obščitnicah zaradi globokih prebojev žleza tkiv v traheoezofagealno brazde. Ta metoda je najbližji vlogi, in zato je treba kot prototip.

Razkriti metode hemithyroidectomy tiroidektomija in ne vodijo k optimalni slikanja grla živca in obščitnic, najbolj po operacijah na morfološke spremembe žleze ščitnice. Pomanjkanje enotnega tehnike in sekvenciranje vodi do neizogibne napake, ki povečuje število posebnih zapletov po operaciji ščitnice.

Predmet po izumu extrafascial odstranitev ščitnice klina je znižanje odstotka posebnih zapletov po tiroidektomiji hemithyroidectomy ter z zmanjšanjem travmatičnih ponavljajoče laringealnih živcev, obščitnice med delovanjem, ne glede na strukturne značilnosti patološko spremenjene odstranljivo ščitnice klina.

Ta cilj je dosežen s tem, da dostop za upravljanje ščitnico smo vizualizirali ponavljajoče laringealnih živcev, obščitnice izločajo in seka zgornjo in spodnjo ščitnice arterijo. Po izvedbi dostop izvedemo intraoperativno merjenje anteroposteriornega in stranske dimenzije obolele ščitnice klina, spredaj-zadaj velikosti dodatnih ščitnice klina, na osnovi podatkov, ki jih strukturi izvedbenem obolelega ščitnice klina določi za vsako izbrano opcijo strukturo delujemo svojo optimalno zaporedje faz delovanja, pri čemer pri varianti strukture je rahlo povečal mobilni delež ščitnice - presežek katere koli velikosti Ra ni večja od 15 mm glede na normo - frakcija zašiti ligature sekata povprečno ščitnice veno frakcije vlečno žleze ligaturo, posnet vizualizirali ponavljajoče grla živčnih in obščitnice, prečni slabše tiroidni arterije predložek ožine igro nadrejenega ščitnice arterijo, pri sod struktura izvedba ščitnice - poveča velikost frakcije spredaj-zadaj več kot 15 mm, relativno glede na normo - frakcija zašiti ligature sekata prevlake zgornjo povprečje ščitnice arterije itovidnuyu žil z vlečno frakcija žlezi za ligatur, posnet vizualizirali ponavljajoče grla živcev in obščitnice, tek slabše ščitnice arterije, s strukturo izvedbi je povečal presežek delež - povečanje spredaj-zadaj velikost dodatka delež več kot 15 mm glede na normo - frakcija prišiti ligature sekala ožine zgornji ščitnice arterij, srednji ščitnice žil z frakcije vlečno žleze ligaturo, posnet vizualizirali ponavljajoča grla živca in obščitnicah sekata spodnja ščitnična arterija.

Izvajanje postopka je razložen z ilustracijami, kjer slika 1 prikazuje presek žile srednji ščitnice (1 - povprečna ščitnice Dunaj, 7 - ligacija-posnet); Slika 2 - sečišče spodnje ščitnice arterijo (1 - povprečna grobo ščitnice Dunaj, 2 - ponavljajoča laringealni živec, 3 - zgornji obščitnica, 4 - nižji obščitnica, 5 - nižji ščitnice arterije, 7 - ligacija-posnet); Slika 3 - presečišče prešiba (7-nosilec ligature); 4 - sečišče zgornje ščitnice arterijo (2 - ponavljajoča laringealni živec, 3 - zgornji obščitnica, 6 - nadrejenega ščitnice arterij, 7 - ligacija-posnet); 5 - Ponazoritev ponavljajočih grla živca in obščitnicah v strukturi izvedbenem povečal delež dodatka (2 - ponavljajoča laringealni živec, 3 - zgornji obščitnica, 4 - nižji paratiroidni, 7 --ligacija posnet, 8 - napetost ligature vezja-derzhalok, 9 - dodatna delnica); 6 - vizualizacija grla živca in obščitnice v strukturi izvedbenem sod delež ščitnice (2 - ponavljajoča laringealni živec, 3 - zgornji obščitnica, 4 - nižji paratiroidni, 7 - ligacija-posnet, 8 - napetost ligatur vezje-derzhalok).

Način ekstra fascialne odstranitve patološko spremenjene ščitnice se izvede, kot sledi.

Izdelujejo luknjičasto rezanje kože in podkožnega tkiva, subkutano mišico 1,5 cm nad zapornim zarezo. Zaščita kože in mišic močno piling na daljavo, odvisno od velikosti žleze. Po razsekanju druge fascije so mišice bradavice odrezane. Na osi žleze ščitnice razrežite tretjo ploščico in razredčite ravne mišice vratu. Opravite pregled in dislokacijo ščitnice. Izvedite definicijo variante strukture patološko spremenjene ščitnice z intraoperativnim merjenjem prečnega in anteroposteriornega dela ščitnice, anteroposteriorne velikosti dodatne ščitnice; avtorji so opredelili naslednje možnosti za strukturo ščitnice:

Varianta struktura - nekoliko povečal delež mobilne ščitnice - velikost frakcije večja od normalne velikosti (normalne dimenzije: premer žleze 50-60 mm v stranskem frakcije velikosti anteroposteriornega 18-20 mm - Human Anatomy M.G.Prives, NK. Lysenko, V.I.Bushkovich, St. Peterburg. "Hipokrat", 2000, S.366) ne več kot 15 mm. Mobilnost žleze je odvisna od elastičnosti ligamentne naprave,

varianta strukture - žlebasta žlebasta oblika je značilna povečanje anteroposteriorne velikosti za več kot 15 mm,

varianta strukture - povečanje dodatnega deleža več kot 15 mm glede na normo - vključevalo povečanje zaradi anatomskih lastnosti in kalitev štatrižnih vozlov v projekciji.

Pri izvedbi konstrukcije le nekoliko večja mobilnost ščitničnega tiroidnega klina sešiti ligature-posnet, 1, pos.7 sekata Povprečna ščitnice žil, slika 1, točka 1, potem postane mogoče predstavljati ponavljajočega grla živec celotnem: iz presečišče s spodnjimi ščitnicami ščitnice, dokler ne preide pod dodatni rež. Po vizualizacijo ponavljajočih grla živca plovil prečka spodnji pole uvodnica 2, poloľaj 5. Na tej stopnji nižji izločajo obščitnice, 2, položaju 4, in jih izpodrinejo stransko in navzdol skupaj z obvezano plovil. Nato je isthmus izoliran in presečen, sl. Manipulacije izvajamo znatno povečati delež mobilnost žleza, ki v kombinaciji s svojim vleko stransko in navzdol z lahkoto omogoča, da se procesne posode zgornji drog (slika 4, točka 6). Končni delnice otseparovku raka sapnika poteka s polno vizualizacijo glavnih anatomskih struktur. Izvede hemostazo, rano se šivi po plasteh, kozmetični šiv se nanese na kožo.

Če delujejo cev struktura izvedba delež ščitnice, kot je opisano prej dostop, izmenjavo zašiti žleze ligature-posnet, nato obdelamo z in sekata prevlake na ščitnici, 3 zgornjem polu, 4 poloľaj 6. To omogoča vizualizacijo zgornjega dela periodičnega grla živca (slika 4, točka 2) in zgornjo obščitnice (slika 4, točka 3). Presledi srednjo ščitnico v žlezo in dodatna posoda dodatnega režnja, sl. 1, pos.1. Za vizualizacijo periodičnega grla živca v utoru traheoezofagealno pod povečanim mešičke zagozditve ščitničnih z dodatnim korakom (6) vlečnega izstopajočo delež žlezo z ločenim napetosti šivane ligature medialno - medialno, stransko - do 6, pri položaju 8, dosegli optimalne pogoje za križišča periligamentno aparati ščitnice klina in vizualizacijo periodičnega grla živca in paratiroidnim spodnjem 6, točka 2, 4. Izvajati mobilizacijo spodnjega droga ščitnice, phi Pripravite končno izločanje reže žleze iz sapnika s popolno vizualizacijo osnovnih anatomskih struktur. Izvede hemostazo, rano se šivi po plasteh, kozmetični šiv se nanese na kožo.

Ko struktura dodatka poveča delež izvedba deluje kot je opisano zgoraj dostopa, izmenjavo zašiti žleze ligature-posnet, nato obdelamo z in sekata prevlake na ščitnici, 3 zgornjem polu, 4 poloľaj 6. To omogoča vizualizacijo zgornjega obščitnice (slika 4, točka 3) in zgornji del periodičnega grla živca, 4, točki 2 do povečanja deleža dodatka (5, položaj 9). Presledi srednjo ščitnico v žlezo in dodatna posoda dodatnega režnja, sl. 1, pos.1. Za vizualizacijo periodičnega grla živca v traheoezofagealno utor pod povečanim deležem dodatnih ščitnice dodatni korak izvedemo, sliki 5, z vlečenjem zaustavi delež žlezo z ločenim napetosti šivane ligature glavna frakcija - medialno dodamo delež - up, 5, pos.8 so optimalni pogoji doseženi pri uporabi dodatnega ščitnice klina, vizualizacijo periodičnega grla živca in paratiroidnim dnu sliki 5, točka 4, 2. Izvesti mobilizacija tiroidni spodnjega pola 2, n O.5. Izdelavo končnega otseparovku delež raka sapnika s popolno vizualizacijo glavnih anatomskih struktur. Izvede hemostazo, rano se šivi po plasteh, kozmetični šiv se nanese na kožo.

1. Bolnik S., 32 let, anamneza №12886, diagnoza: multi toksični golša člen 2, v skladu s histologijo №27461 - mikro makrofollikulyarny golša.. 3.10.07 Izvedena je bila ekstraparasična hemitiroidektomija. Rez kože je narejena v obliki loka in podkožnega tkiva, subkutano mišice 1,5 cm nad vratne zarezo. Musculocutaneous loputa močno olupljen navzdol 1 cm in 2 cm navzgor. Po secira v 2. otseparovany ovojnice za sternokleidomastoidno mišice. Ščitnični os secirali tretji fascijo in ločila ravne mišice vratu. Izvedejo se revizija in dislokacija ščitnice. Izvajajo struktura HD pomočjo izvedbenih obolelo ščitnice klina z intraoperativnim merjenje prečne, vzdolžne in spredaj-zadaj Dimenzije ščitnice klina - 4,0 x 2,0 x 6,0 cm, ki je opredeljen kot struktura izvedbenem primeru nekoliko povečan mobilni ščitnice. Razmerje žleze šivanih ligature-posnet, povprečna ščitnice prečka Dunaj, ponavljajoča grla živca se opazuje skozi, prečka posod spodnjega droga žleza, izolirano zgornjo in spodnjo obščitnicami, dol in bočno zamaknjena obvezano plovil. Presečišče preliva. Zgornja ščitnica se prečka. Izvedena je bila končna ločitev reže žleze iz sapnika. Hemostaza. Ran je sloj-po-plasti. Aseptična oblačila. Postoperativno obdobje brez zapletov.

2. Pacient K., 38 let, anamneza №11886, diagnoza: multi toksični golša člen 3, histološki pregled №25506 - folikularnega adenoma mešana struktura na ozadju nodularne koloidnega golše in kronični avtoimunski tiroiditis.. 3.04.07 Izvedena je bila ekstraskopska skupna tiroidektomija. Rez kože je narejena v obliki loka in podkožnega tkiva, subkutano mišice 1,5 cm nad vratne zarezo. Musculocutaneous loputa močno olupljen do 3 cm in 4 cm navzgor. Po secira v 2. otseparovany ovojnice za sternokleidomastoidno mišice. Ščitnični os secirali tretji fascijo in ločila ravne mišice vratu. Revizija ščitnice. Prava klina na ščitnici vivihnuta na kirurško rano. Določanje se izvaja patološko spremenjeni izvedbeni strukturi desnega režnja ščitnice z intraoperativnim merjenje prečne, vzdolžne in spredaj-zadaj dimenzije ščitnice klina - 8,0 x 4,0 x 5,8 cm, ki je definirana kot struktura varianti struktura sod delež ščitnice s. Delež žlez je prepleten z nosilci ligature. Predelano in navzkrižno prevlake na ščitnici, na zgornjem polu, vizualizirali zgornji obščitnice, zgornji del periodičnega grla živca. Prečkal povprečna ščitnice Dunaj in dodatna plovila doda delež. Za končno klavnih periodičnega grla živca v traheoezofagealno utor pod povečanim mešičke zagozditve ščitničnih je dodaten korak izvedemo s pomočjo ločenih nateznih ligatur sešijejo medialna - medialno, stransko - pripravljen vizualiziramo ponavljajoče grla živcev in paratiroidni nižja. Spodnji pol ščitnice se sprosti. Held končni otseparovka desni režnja prostate sapnika s popolno vizualizacijo glavnih anatomskih struktur. Leva klina ščitnice dislocirano na kirurško rano. Določanje se izvaja patološko spremenjeni izvedbeni strukturi levi lobus ščitnice z intraoperativnim merjenje prečne, vzdolžne in spredaj-zadaj dimenzije ščitnice klina - 7,0 x 3,8 x 5,0 cm, ki je definirana kot struktura varianti №2 sod delež ščitnice. Delež žlez je prepleten z nosilci ligature. Predelano in navzkrižno prevlake na ščitnici, na zgornjem polu, vizualizirali zgornji obščitnice, zgornji del periodičnega grla živca. Prečkal povprečna ščitnice Dunaj in dodatna plovila doda delež. Za končno klavnih periodičnega grla živca v traheoezofagealno utor pod povečanim levi zagozdena ščitnični mešičke zagotovljen nadaljnji korak napenjanja z ločeno žico središčnih ligatur - medialno, stransko - vizualizirali nadomeščal preostanek periodičnega grla živca in paratiroidni nižja. Spodnji pol ščitnice se sprosti. Held končni otseparovka levi režnja prostate sapnika s popolno vizualizacijo glavnih anatomskih struktur. Made hemostazo, se rana zašite v plasteh, ki se nanese na kožo kozmetični šiva.

3. Pacient M., 41 let, anamneza №4147, diagnosticirali nodularne toksični golša člena 2, desni režnja vozlišča.. Histološka preiskava №9183 - dobro diferenciranim papilarni karcinom, folikularni varianta desmoplasia strome invazivna rast tkiva in kapsule ščitnice, izraženo mezenhimskega reakcijo okoliškega tkiva. 16. januarja 2005 je bila opravljena ekstrafascialna skupna tiroidektomija. Rez kože je narejena v obliki loka in podkožnega tkiva, subkutano mišice 1,5 cm nad vratne zarezo. Musculocutaneous loputa močno olupljen do 2 cm in 3 cm navzgor. Po secira v 2. otseparovany ovojnice za sternokleidomastoidno mišice. Ščitnični os secirali tretji fascijo in ločila ravne mišice vratu. Revizija ščitnice. Prava klina na ščitnici vivihnuta na kirurško rano. Določanje se izvaja patološko spremenjeni izvedbeni strukturi desnega režnja ščitnice z intraoperativnim merjenje prečne, vzdolžne in spredaj-zadaj dimenzije ščitnice klina - 6,0 x 2,0 x 4,5 cm, aditiv velikost frakcije 2,0 cm, pri čemer skupna velikost anteroposteriornega pravica klina ščitnice 4,0 cm, struktura možnost je opredeljena kot povečanje dodatnega deleža ščitnice. Odstranjeni del je prišit z držalom za ligaturo. Predelano in navzkrižno prevlake ščitnice, zgornji pole. To vam omogoča, da vizualizirati zgornjo obščitnic in zgornji del periodičnega grla živca do povečanja dodatnih deležev. Prečkal povprečna ščitnice Dunaj in dodatna plovila doda delež. Za vizualizacijo periodičnega grla živca v traheoezofagealno utor pod povečanim deležem dodatnega ščitnice dodatni korak izvedemo s pomočjo ločenih nateznih sešijejo ligatur glavne frakcije - medialno dodamo deleža - pripravljen vizualiziramo nižjo paratiroidni in ponavljajoče grla živcev v mirovanju skozi. Mobilized spodnjega pola ščitnice, prečka spodnje ščitnice arterije. Held končni delež otseparovka raka sapnika s polno vizualizacijo glavnih anatomskih struktur. Delež je bil poslan zaradi nujnega histološkega pregleda. Glede na te zamrznjene poglavje №9062 - papilarni rak, odločila za izvedbo odstranili ščitnico. Levo klina dislocirano na kirurško rano, ki je potekala varianto strukturo definicije levega režnja ščitnice z intraoperativnim merjenje prečne, anteroposteriornega vzdolžne velikosti ščitnice klina - 4,0 x 2,0 x 4,2 cm, struktura variante opredeljen kot delež nekoliko povečal delež ščitnice žleze, se delež odstrani po metodi, opisani prej. Made hemostazo, se rana zašite v plasteh, ki se nanese na kožo kozmetični šiva.

Ta metoda je bila uporabljena na prvi kirurški oddelek nevladne zdravstvene ustanove "Road Clinical Hospital" na severnokavkaški železnici na postaji. Rostov vodja ruskih železnic na ekstarafastsialnyh hemi tiroidektomiji in 540 bolnikih z difuzno in nodularne bolezni ščitnice. Pogoji opazovanja bolnikov so bili od 1 do 3 mesece. V 2 (0,37%) primerih z malignim postopka ni bilo mogoče v skladu s kanoni raka natančno opredeliti ponavljajoče grla živec in bolnika razvit prehodni enostranska vokalno kabel pareza, bolniki ustrezno fonoterapiya z mobilnostjo 2,5-3 meseca je bila izvedena glasovna krat je bila popolnoma obnovljena. Ni bilo primerov hipoparatiroidizma in ni prišlo do povečanja trajanja operativnega posega.

Predlagana Postopek extrafascial odstranitev ščitnice klina izogiba postoperativnih zapletov, kot so poškodbe ponavljajoče grla živcev, obščitnicah, kar bistveno zmanjšuje delež postoperativnih zapletov in večji kakovosti življenja pri bolnikih, ki so odstranitev režnja ščitnice.

Postopek extrafascial odstranitev ščitnice klina, ki obsegajo izvršitev dostopa do ščitnice, vizualizacija ponavljajo grla živcev, obščitnice, selekcija in prečkajo zgornje in spodnje ščitnične arterije, označen s tem, da po dostopu izvedemo intraoperativno merjenje anteroposteriornega in stranske dimenzije obolelega ščitnice klina, anteroposteriornega velikost dodatnega ščitnice klina, na osnovi strukture podatkov opredeli en izvedbeni patolog sko spremenjeni ščitnice klina, za vsako izbrano opcijo strukturo upravlja svojo optimalno zaporedje faz operacije, kjer, kadar je struktura izvedbi rahlo razširjene mobilni frakcijo ščitnice - presega vsako velikost ni večja od 15 mm glede na normo - frakcija sešiti ligature sekala povprečno ščitnice žilo s potezno delež žlezi ligaturo, posnet vizualizirati ponavljajoče laringealnih živčne in obščitnic, ki prečkajo slabše ščitnice arterijo, ki prečkajo stezo esheek sekata vrhunsko ščitnice arterijo, s sod ščitnico izvedbenem structure - poveča velikost frakcije spredaj-zadaj več kot 15 mm glede na normo - frakcija zašiti ligature sekata prevlake zgornji ščitnice arterijo, srednji ščitnice vene z vlečno frakcija žlezi za ligatur, posnet vizualizacijo ponavljajoče laringealnih živčnih in obščitnice, prečka slabše ščitnice arterijo, ko struktura dodane možnost povečanja deleža - povečanje spredaj-zadaj velikosti dodatnega osnovnega b

Morda Boste Želeli Pro Hormonov