Na žalost, danes za ščitnice patologije zasedajo eno od vodilnih mest v statistiki endokrinih bolezni. Poleg tega strokovnjaki pravijo, da število bolnikov s ščitnico raste iz leta v leto. V tem članku bomo govorili o eni od dveh vrst bolezni, za katero je značilna patološka proliferacija glandastega tkiva - endemični gobec.

Razvrstitev

Endemski gobec je patološko povečanje ščitnice, ki ga povzroča majhna količina joda, ki vstopa v telo. Običajno se bolezen pojavlja pri bolnikih, ki živijo na območjih, kjer je ta element pomanjkanje tekoče vode in hrane. Jod je potreben za proizvodnjo ščitničnih hormonov - T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin).

Pomembno: največja prostornina ščitnice je približno enaka 18 cm 3 pri ženskah in 25 cm 3 pri moških. Presežek navedenih velikosti lahko govori o patologiji.

V skladu s sodobno klasifikacijo se razlikujejo naslednje sorte endemičnega gobarja:

Ko hipotiroidni gobec vzporedno zmanjša funkcionalno aktivnost organa (tj. Poteka hipotiroidizem).

Euticoidno goiter je značilno razširjanje endokrinega organa v ozadju normalne ravni biosinteze hormonov.

Struktura (konsistentnost) razlikuje takšne vrste goiter:

  • razpršeni (z enakim rastom tkiva);
  • Nodal (s prisotnostjo ene ali več gostih oblik);
  • mešani (pri enakomerni rasti z ločenimi konsolidacijami).

Patologija lokalizacije je razdeljena na:

Po stopnji povečanja:

  • 0 - griz je odsoten;
  • 1 - goitre se določi z palpacijo, velikost je nekoliko večja od falanksa palca;
  • 2 - širjenje orožja ni le očitno, temveč tudi vizualno vizualno.

Simptomi endemičnega goja

Patologijo se lahko šteje za večfaktorsko, saj poleg pomanjkanja joda določena vloga pri razvoju pripada tudi genetskim dejavnikom.

Kliniko za endemično goro povzroča disfunkcija ščitnice.

Med najpogostejšimi simptomi so:

  • povečana utrujenost;
  • periodične glavobole;
  • neprijeten občutek za prsnico;
  • občutek stiskanja v grlu;
  • težave pri požiranju;
  • oteženo dihanje;
  • napadi zadušitve;
  • suh kašelj (s pomembnim porastom).

Prosimo, upoštevajte: pri ženskah se to endokrinsko patologijo diagnosticira v povprečju 3-4 krat pogosteje kot pri moških, kar je posledica posebnosti hormonskega ozadja.

Vzroki za bolezen

Endemični goiter se razvije zaradi pomanjkanja joda v telesu. Povečanje žleze je nekakšna kompenzacijska reakcija na pomanjkanje joda, kar ne omogoča izdelave prave količine ščitničnih stimulirajočih hormonov.

Vodilni razlogi za nastanek in razvoj patologije so:

  • nizka vsebnost joda v pitni vodi določene regije;
  • neuravnotežena prehrana (majhna poraba morskih sadežev, mleka, nekaterih žit in drugih živil, bogatih z jodom);
  • redno jemanje farmakoloških učinkovin, ki ovirajo absorpcijo joda;
  • genetska nagnjenost (dedna pogojena krvavitev sinteze ščitničnih hormonov).

Pomembno: v regijah, kjer je v pitni vodi malo vode, Srednje Rusije, Uralov, Altajevega ozemlja, skoraj celotnega območja Kavkaza in regije Moskve.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča naslednje odmerke jodnih pripravkov:

Zapleti za Goiter

Povečanje žleze ščitnice zaradi pomanjkanja joda lahko povzroči resne kršitve s strani drugih organov in sistemov.

Možni zapleti endemičnega gripa so:

  • malignost (maligno preoblikovanje patološke rasti organa);
  • vnetje žleze;
  • "Grlo" (širjenje desnega prekata in ustnic kot posledica vazokonstrikcije);
  • stiskanje požiralnika in krčenje požiranja;
  • stiskanje sapnika in težko dihanje.

Diagnoza bolezni

Prosimo, upoštevajte: razlika diagnoza endemičnih golša izvedemo s sporadično golše, avtoimunski tiroiditis, razpršenega toksične golše in raka ščitnice.

Diagnoza temelji na zunanjih preizkusnih podatkih, pa tudi dodatnih instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Glavna metoda instrumentalne diagnoze endemičnega goja je ultrazvočni pregled žleze. Omogoča ugotavljanje oblike patologije - diferenciranje nodalnega gobca iz razpršenega. Če med študijo najdemo vozlišče, je bolniku dodatno prikazana sonoelastografija. Ta študija ponuja priložnost za določitev stopnje gostote novotvorb in tudi za predpostavko o prisotnosti maligne narave vozlov. Po potrebi se lahko opravi biopsija organa.

Za razjasnitev diagnoze se pacienta preiskuje za raven ščitničnih hormonov. Z evritiroidnim goiterjem je ravnovesje teh biološko aktivnih spojin v normalnih mejah ali nekoliko motenih (lahko se poveča T3 s sklonostjo na zmanjšanje ravni T4).

V ozadju hipotiroidizma se raven T3 in T4 znižuje in koncentracija tirotropina se poveča.

Med laboratorijskim preiskovanjem krvi pri diagnostiki endemičnega goja je nujno določena koncentracija tiroglobulina. Njena raven se spreminja v odvisnosti od vnosa joda. Tako je manjši vnos mikroelementa višji nivo tiroglobulina.

Pri študiju urina se določi zmanjšanje ravni izločenega joda.

Zdravljenje endemičnega gobca

Z relativno majhno povečanje žlez z notranjim izločanjem organ v večini primerov dovolj tečaja joda drog zdravljenja (kalijevega jodida) in korekcijo obroka, ki vključuje uživanje hrane, bogate s tem elementom (zlasti - "alge", rib in druge morske).

Če pride do zapleta endemičnega goiterja s hipotiroidizmom, je potrebno nadomestno zdravljenje z uporabo pripravkov ščitničnega hormona.

Nodularna oblika na pozni stopnji zahteva operacijo z naknadnim nadomestnim zdravljenjem.

Prosimo, upoštevajte: Ljudska medicina predlaga, da se za obdelavo nezapletenih oblik endemičnega gobastega prahu iz listov alg. Prašek morske kale je treba porabiti za 1 žličko. zvečer pred spanjem. Zdravilo se predpisuje 20-30 dni.

Preprečevanje

V regijah, kjer je ugotovljena pomanjkljivost joda, se priporočajo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja endemičnega goveja.

Za kuhanje je treba uporabiti jodirano sol, namesto običajnega. Priporočljivo je, da ga dodate že pripravljenim obrokom, saj ima vitalni element med termično obdelavo lastnost.

Prehrana mora vključevati naslednje izdelke:

  • ribe (zlasti - morske);
  • morski sadeži (školjke, raki);
  • laminaria ("morsko kale");
  • orehi;
  • semena (buča in sončnica);
  • korenje;
  • zelje (vse vrste);
  • čebula;
  • pesa;
  • česen;
  • persimmon;
  • kisli mlečni izdelki (najmanj 200 ml na dan);
  • skuta;
  • suho sadje;
  • sadni in zelenjavni sokovi (nujno - sveže stisnjeni);
  • boki;
  • naravni med.

Plisov Vladimir, zdravniški pregledovalec

Skupno 6.871 ogledov, danes 2 ogledov

Endemični gobec: simptomi in zdravljenje

Endemični gobec - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Suh kašelj
  • Napadi zadušitve
  • Zmanjšana učinkovitost
  • Širitev ščitnice
  • Motnje dihanja
  • Motnje srčne aktivnosti
  • Neudobje v prsnem košu

Endemični goiter (difuzen) - patološko stanje v človeškem telesu, povezano z pomanjkanjem joda, povečanje velikosti ščitnice in zmanjšanje njegove funkcionalnosti. Pravilno delovanje endokrinega sistema prvenstveno vpliva na ustrezno rast in razvoj osebe.

Če ima telo kronično pomanjkanje joda, ščitnica začne delovati manj produktivno in se poveča v velikosti. Zmanjšanje ščitničnih hormonov v krvi, poveča izločanje tirotropina, ki vključuje razvoj hiperplazije ščitnice, in nato razvije več endemične golše.

Običajno razpršeni endemični gobec se diagnosticira pri bolnikih, ki živijo v državah, kjer je pomanjkanje joda v vodi ali v hrani. Pri otrocih je opazen endemični gobec, katerega etiologijo povzroča pomanjkanje joda, se pojavlja v adolescenci.

Etologija

Patogenezo endemičnega goja lahko razumemo le z jasno predstavitvijo kroga joda v človeškem telesu.

Iz gastrointestinalnega trakta, kjer je jod zaužite s hrano, vstopi v krvni obtok, kjer naložen ščitnične celice ali se izloči preko ledvic. Ščitnice absorpcijo joda krvnih celic poteka proti koncentracijski gradient: normalna plazma vsebuje 20-krat manj jodide kot v ščitnici. Pridobljen iz plazme jodovih spojin so se oksidira v molekularnem nivoju, v katerem se tvori tiroksin, ki je predmet encimsko razgradnjo pred vstopom v kri. Tiroksina v krvi se veže na plazemske proteine ​​uvedemo somatskih celic, ki zagotavljajo njegove specifične učinke na presnovo. Med presnove hormon cepimo s sproščanjem joda, ujetih v krvi, s tem opazovanega novega cikla v vezju joda v človeškem telesu.

Raziskani so bili razni vzroki za endemično goro, ki vplivajo na njegovo napredovanje.

V nadaljevanju so dejavniki tveganja, ki povzročajo razvoj bolezni, kot je endemični gobec:

  • nizka vsebnost joda v vodi, ki jo bolnik pije, z visoko vsebnostjo kalcija in vode z nitrati;
  • neuravnotežena prehrana (pomanjkanje morskih sadežev, mlečnih izdelkov, sadja v prehrani);
  • genetske motnje sinteze ščitničnih hormonov;
  • Prisotnost endemičnega gobarja v krvnih sorodstvih;
  • prisotnost pogostih in akutnih nalezljivih bolezni;
  • pogosto zdravilo, ki otežuje proces asimilacije joda s človeškim telesom.

Praktično vse zgoraj navedene dejavnike lahko preprečite, če dobro skrbite za svoje zdravje.

Razvrstitev

Danes klinike opredelijo 2 sort endemičnega goitera:

  • hipotiroidizem - zmanjšana funkcija ščitnice, hipotiroidizem;
  • Eutiroza - povečanje ščitnice, medtem ko biosinteza hormonov ostane normalna.

Razvrstitev je odvisna od strukture bolezni:

  • razpršen gobec - enotna rast tkiva ščitne žleze;
  • nodalno - tvorba večodularne vrste endemičnega gobca (odkrivanje vsaj enega bolj gostega neoplazma);
  • mešano vzporedno povečanje s tesnili.

Lokalizacija endemičnega goja je:

Tudi zdravniki razvrstijo patologijo glede na stopnjo njenega povečanja:

  • 0 - odsotnost endemičnega gola;
  • 1 - se zazna med palpacijo (v velikosti - nekoliko večji kot falanks palca);
  • 2 - napredovanje bolezni je vizualno določeno.

Samo zdravnik lahko določi obliko bolezni.

Simptomatologija

Bolezen se šteje za večfaktorsko, ker je poleg pomanjkanja joda v telesu bolnika določena vloga pri njegovem razvoju pripisana genetskim dejavnikom.

S to patologijo opazimo naslednje klinične manifestacije:

  • zmanjšana sposobnost za delo;
  • pojav glavobola;
  • nelagodje v prsnem košu;
  • opazno povečanje ščitnice;
  • kršitev srca;
  • suh kašelj;
  • napadi zadušitve;
  • oteženo dihanje;
  • prehod na maligno neoplazmo;
  • krvavitev ščitnice.

Izražena je endemična gobica pri otrocih. Najpogostejši zaplet v otroštvu je kršitev osrednjega živčnega sistema, zaviranje fizičnega in intelektualnega razvoja, razvoj endemičnega kretinizma.

V nosečnici lahko difuzni endemični gobec povzroči splav, spontani splav.

Diagnostika

Diagnozo določi kvalificirani strokovnjak na podlagi rezultatov pregleda in potrebnih dodatnih študij.

Na začetku zdravnik izvaja palpacijo ščitnice.

S pomočjo palpacije je mogoče ugotoviti:

  • velikosti delnic in preostanek;
  • Ocenite jasnost obrazov s tkivi, ki se nahajajo okoli;
  • oceniti prisotnost tjulnjev, vozlov, njihovih približnih dimenzij;
  • določiti prisotnost limfangitisa (vnetje limfnih posod), oceniti stanje bezgavk kot celote.

Če zdravnik meni, da je potrebno, bo bolnik poslano na ultrazvočni pregled, kar je najbolj informativen način za diagnosticiranje patologije. Zaradi raziskave je mogoče identificirati vrsto bolezni: razpršeni ali nodalni gobec.

Med ultrazvokom lahko ugotovite tudi:

  • natančne velikosti delnic;
  • natančna velikost prešiba;
  • struktura ščitnice, homogenost;
  • informacije o prisotnosti nodalnih povezav, njihove natančne meritve;
  • stanje tkiv, ki se nahajajo okoli žleze.

Zdravnik lahko predpiše številne dodatne študije, da natančno ugotovi pravilno diagnozo in določi najučinkovitejšo zdravljenje:

  • študija o koncentraciji hormonov žleze in zlasti ščitnice, ki stimulira hormon;
  • splošna analiza urina;
  • splošni test krvi;
  • izločanje joda v urinu;
  • magnetna resonanca in računalniška tomografija;
  • izključiti maligno procesno biopsijo.

Pomanjkanje pravočasnih obiskov endokrinologa in prehoda zdravljenja povzročata takšne zaplete endemičnega goiterja kot:

  • Krvavitev žleze žleze ščitnice;
  • subakutni in akutni tiroiditis;
  • pojav malignih neoplazem.

Taktika zdravljenja bo določena z rezultati diagnostičnih aktivnosti.

Zdravljenje

Obravnava endemičnega goja vključuje vrsto naslednjih ukrepov:

  • zdravljenje z zdravili;
  • kirurško zdravljenje (po dogovoru);
  • zdravljenje z radionuklidom (po dogovoru);
  • skladnost z dietami;
  • spoštovanje dnevne rutine;
  • uporaba tradicionalne medicine (po dogovoru).

Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje naslednjih zdravil (če obstaja takšna bolezen):

Trajanje zdravljenja vedno določa endokrinolog. V blagih primerih zdravljenje traja povprečno 6 do 12 mesecev, čemur sledi reden nadzor nad obsegom ščitnice.

Indikacija za kirurško zdravljenje je:

  • močno povečanje velikosti ščitnice;
  • ponovitev goiterja;
  • avtonomni adenoma.

V odsotnosti malignih procesov med operacijo izvajamo delno resekcijo ščitnice. Če odkrijete razvoj malignih procesov, se odločite za zmanjšanje delne rezine ali odstranitev ščitnice.

Radionuklidna terapija se uporablja v redkih primerih, ko ne opazimo učinka konzervativnega in kirurškega zdravljenja. Ta metoda upočasni razdelitev celic in ustavi rast ščitnice.

Prehrana je predpogoj za doseganje maksimalnega rezultata zdravljenja, saj se najpogosteje pojavijo razpršeni endemični kruh zaradi neustreznega vnosa joda v človeško telo.

Prehrana za endemično goro bi morala vključevati:

  • pečen file purana;
  • prune;
  • brusnice;
  • trska;
  • kozice;
  • tuna;
  • posušena alg.

Seznam izdelkov, ki jih je treba izključiti iz prehrane pri zdravljenju patologije:

  • brokoli;
  • belo zelje;
  • repa;
  • redkev;
  • listi zelene solate;
  • koruza;
  • fižol;
  • cvetača.

Klinična priporočila za ustvarjanje udobnega režima pri zdravljenju patologije:

  • omejiti fizične vaje;
  • izključujejo psihoemotionalne šoke;
  • da ne omogočajo ostre spremembe v podnebnem režimu;
  • omeji dolgoročne polete na letalu;
  • se znebite slabih navad.

Fitoterapija z endemičnim govejem je precej raznolika, v posameznih situacijah pa lahko zdravnik dodeli eno od naslednjih:

  • piti pol skodelice krompirjevega soka pol ure pred prvim obrokom;
  • drobljenec skozi meso mlinček s sladkorjem, vzemite čajno žličko 3-krat na dan;
  • vzemite cvetačo v prahu čez čajno žličko za noč;
  • obrišite vrat in površino ščitnice s hrastovo lubjem.

Preprečevanje

Učinkovita profilaksa za odpravo razvoja endemičnega goja vključuje naslednje dejavnike:

  • masna jodna profilaksa z jodizirajočimi živilskimi proizvodi;
  • skupinska jodna profilaksa v nekaterih skupinah prebivalstva, na primer mladostniki, nosečnice itd.;
  • individualna jodna profilaksa - se izvaja individualno (z ljudmi, ki so operirali na ščitnici) z uporabo zdravil, ki vsebujejo jod.

Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo izdelkov, ki vsebujejo jod v takšnih količinah:

Endemski gobec

Za endemično goro je značilno povečanje ščitnice, ki povzroči deformacijo vratu. Bolezen se razvije zaradi nizke ravni joda v telesu. V otroštvu se ta bolezen pojavlja precej pogosto, v nekaterih primerih je mogoče odkriti bolezen le v adolescenci, po puberteti.

Posebno dovzetni za razvoj bolezni ljudje iz regij, kjer je količina joda v okolju praktično neustrezna. Normalni razvoj in delovanje telesa je v veliki meri odvisno od endokrinega sistema, zlasti od delovanja ščitnice.

S pomanjkanjem kroničnega joda se ščitnično tkivo začne širiti in se spreminja njegova funkcionalnost, kar povzroča motnje v številnih notranjih organih in sistemih.

ICD-10 koda

ICD 10, bolezen je razred bolezni, E00-E90 endokrinega sistema, podrazred bolezni ščitnice E00-E07, E01.0 koda - razpršenih golše (endemičnih) s pomanjkanjem joda v telesu povzroča.

ICD-10 koda

Vzroki za endemično goro

Normalno delo celotnega organizma zagotavlja endokrinski sistem. Če telo nima jod, ščitnice začeli povečevati, endokrinih motilcev, in z njo ves organizem.

Endemični goiter se razvije iz dveh razlogov: relativno ali absolutno pomanjkanje joda v telesu.

Razlog za relativno pomanjkanja joda lahko nekatere droge, oslabljeno intestinalno absorpcijo, zaradi česar se telo ne dobi potrebno količino joda, prirojene bolezni ščitnice, bolezni prebavil sistem.

Absolutna pomanjkljivost joda se razvije zaradi nizkega vnosa joda z izdelki ali vode.

Prispevati k razvoju bolezni kroničnih infekcijskih-vnetnih procesih (zlasti črvi), slabih bivalnih pogojev ali operacijo, zdravila, ki ovirajo dostavo joda v žleze ščitnice, uporaba izdelkov z nizko vsebnostjo selena, molibden, mangan, cink, ki pomaga telesu, da absorbira jod.

povzroči razvoj Struma lahko onesnažijo pitno vodo, ki preprečuje absorpcijo joda (predvsem vode z nitrati, pepel), nenormalno proizvodnjo ščitničnih hormonov, dednosti.

Simptomi endemičnega goja

Endemični gobec v zgodnjih fazah lahko povzroči glavobole, šibkost, utrujenost, poleg tega se lahko bolnik počuti neprijetno v srcu.

V začetnih fazah stopnjami bolezni hormona praktično ni spremenjen, vendar napredovanje bolezni v telesu zmanjšuje nastajanje ščitničnih hormonov pojavijo dušilne suh kašelj, težko dihanje ali požiranjem.

V poznih stadijih bolezni se različne srčne patologije razvijejo predvsem v hiperfunkcijo desnega prekata in atrija.

V otroštvu so lahko simptomi bolezni bolj izraziti.

Endemični gobec prve stopnje zazna strokovnjak za palpacijo ščitnice. V normalnem stanju je struma skoraj nemogoče videti na tej stopnji bolezni, vendar z razširjenim vratom in nazaj glavo, je jasno vidna.

Endemični gobec 2. stopnje je dobro viden, specialist brez težav kaže na povečanje občutka.

Difuzni endemični gobec

Pogosteje prizadene ženske od 20 do 50 let. Za bolezni je značilna povečana in okrepljeno delo na ščitnici zaradi lastnega imunskega sistema napade telesa. Vzroki za razpršeno golše nenormalna stanja imunosti, pri kateri telo proizvaja večje število avtoprotiteles, ki povečujejo žleze in njeno stimulirajočega hormona proizvodnje. Zdravljenje je v glavnem zdravilo, kirurško zdravljenje je predpisano v primeru prevelike velikosti niza. Glede na to, da jemljejo droge v približno 70% primerov, pride do odpusta.

Nodalni endemični gobec

To ni ločena bolezen, temveč skupina bolezni, za katere je značilen razvoj volumetričnih nodalnih oblik. Pogosto je pojav vozlov v ščitnici povezan z malignim procesom.

Z nodularnim gobcem vidne kozmetične napake na vratu, občutek zadušitve.

Za zdravljenje, običajno predpisana supresivna zdravila (tiroidni hormoni, radioaktivni jod), kirurški posegi.

Nodularno goiter je diagnosticiran pri približno polovici populacije, medtem ko je pri ženskah bolezen večkrat pogostejša. Praviloma fibroide maternice pogosto zaznavamo s črevesnim tokom v ženi.

Večinodularen endemični gobec se navadno razvija na ozadju normalno delovanje žleze ščitnice. Vzroki vozlišč postane nezadosten vnos prehranskih joda ali malabsorpcije ta element v sledovih zaradi bolezni jeter, prebavnega sistema ali podhranjenost (velikih količinah v prehrani soje, zelje, ozimne).

V nodularne golše ščitnice proizvaja majhne količine tiroidnih hormonov, kar vodi do povečanja ravni ščitničnega hormona in ščitnice stimulirajočega dela telesa.

Ko se potreba telesa za ščitnične hormone zmanjša, se koloid kopiči v njej, zato se pojavijo folikli v njem. Če je potreba po ščitničnih hormonov ponovno pojavi ščitnice tkivo raste, kar je posledica, nekaj let kasneje v žleze ščitnice pojavi več gomoljev.

Endemični gobec pri otrocih

Endemični goiter se pogosto razvija pri tistih otrocih, ki živijo v regijah neustrezni jod v vodi ali v tleh.

Pomanjkanje joda v telesu vodi, kot tudi odrasli, do prekinitve proizvodnje ščitničnih hormonov in povečanja ščitnice. V povojih lahko povečana ščitnična žleza prenaša sapnik, kar bo pripeljalo do smrti otroka. Prav tako, z primanjkljaj joda v telesu otroka zaostaja v razvoju, tako psihično in fizično, poleg tega pa je mogoče razvoj endemičnih kretenizem (demenco, zastoj, nesorazmerno slika).

Da bi določili velikost in strukturo ščitnice pri otrocih, ultrazvočno preiskavo, krvni test za nivo hormonov itd.,

Kot zdravljenje so predpisana zdravila (antistumična, hormonska terapija).

Za preprečevanje bolezni je predpisana uporaba morja ali joda obogatene soli, prehranski dodatki z jodom.

Endemski gobec

Endemski gobec je bolezen, ki je povezana s povečanjem ščitnice zaradi pomanjkanja joda. Ta bolezen se razvije pri ljudeh, ki živijo v krajih z pomanjkanjem joda v okolju.

Endemični gobec pri otrocih je ena najpogostejših motenj pomanjkanja joda. Za otroke ima 25% vseh endokrinih bolezni. Pri večini otrok se bolezen diagnosticira v adolescenci.

Vzroki

Normalni razvoj človeškega telesa je neposredno odvisen od pravilnega delovanja endokrinega sistema, vključno z delovanjem ščitnice. Kronična pomanjkljivost joda spodbuja rast tkiv v žlezah in motnje v njegovi aktivnosti. Ob nezadostnem vnosu joda se povečuje ščitnična žleza, ti goiter.

Odvisno od vzroka endemičnega goja obstaja dve vrsti pomanjkanja joda:

  1. absolutna pomanjkljivost joda - vzrok je pomanjkanje joda v vodi in hrani;
  2. relativno pomanjkanje joda - vzrok so bolezni prebavil, kršitve jodne absorpcije v črevesju, prirojene abnormalnosti ščitnice, vnos nekaterih zdravil.

Dejavniki, ki povzročajo razvoj endemičnega goiterja:

  • dedni dejavnik;
  • kontaminacija pitne vode s kemičnimi elementi, ki otežujejo absorpcijo joda (nitrati, urochrome, kalcij);
  • genetske okvare pri izdelavi homonov s ščitnico;
  • pomanjkanje elementov v hrani in okolju, ki prispevajo k absorpciji joda (cink, selen, mangan, molibden);
  • jemanja zdravil, ki otežujejo prevoz joda v celice ščitnice;
  • kronične nalezljive in vnetne bolezni, zlasti helminthic invazije;
  • nezadovoljivih socialnih in sanitarno-higienskih življenjskih in delovnih razmer.

Simptomi

Simptomi endemičnega goja so neposredno odvisni od funkcionalnega stanja ščitnice, velikosti gležnja, splošnega stanja telesa.

Tudi v začetni fazi bolezni, ob normalni velikosti ščitnice in skoraj normalni ravni ščitničnih hormonov, se pojavijo prvi simptomi. Bolnik se počuti utrujenost, splošna šibkost, nelagodje v srcu, glavobol. Takšne pritožbe kažejo na prve kršitve kardiovaskularnih in živčnih sistemov.

Z razvojem bolezni povečanje velikosti goloba povzroči stiskanje sosednjih organov. Posledično se bolnik počuti v vratu, ki se povečuje v vodoravnem položaju. Poleg tega je težko dihati, včasih pogoltniti. Pri stiskanju sapnika, suhega kašlja, pogostim napadom zadušitve se doda simptomov goiterja.

V večini primerov je na sprednji površini območja vratu na mestu. Ampak tudi obstajajo atipične lokalizacije - okrog sapnika (prstan), vaginalni, sapnik, jezik, sublingualni.

Simptomi endemičnega goja pri otrocih so bolj izraziti kot pri odraslih. Poleg tega ima lahko ta bolezen pri otrocih resen zaplet - endemski kretinizem. Izražajo ga motnje centralnega živčnega sistema, zapozneli fizični in intelektualni razvoj. Včasih so ti simptomi povezani z jezikom vezanega govora, gluhim nemom, zamikom zorenja kostnega tkiva.

Diagnoza in zdravljenje

Obstajajo standardne metode za pregled pacienta pri diagnozi endemičnega goja.

  1. Izvedite splošno analizo krvi in ​​urina.
  2. Ultrazvočni pregled ščitnice. S pomočjo te instrumentalne diagnostične metode se ugotovi oblika bolezni (nodalni ali difuzni endemični gobec). Funkcionalno stanje žleze se ocenjuje s pomočjo njegovega radioizotopskega skeniranja.
  3. Opredelitev izločanja (izločanje iz telesa) joda v urinu čez dan. Ob navzočnosti bolezni se običajno zmanjšajo stopnje izločanja.
  4. Analiza krvnih ravni ščitničnega hormona - tirotropina, tiroglobulina, T3, T4.
  5. V primeru velike velikosti gobca, da se ugotovi stiskanje požiralnika, se opravi rentgenski žarek.
  6. Pri diagnosticiranju nodularne oblike endemičnega gobarja se izvede nadaljnja biopsija ščitnice. Z njeno pomočjo določite kakovostno ali maligno bolezen.

Izbira načina zdravljenja je odvisna od velikosti in funkcionalnosti ščitnice.

Glavne metode zdravljenja te bolezni - konzervativno zdravljenje (uporaba ščitničnih zdravil) in kirurško poseganje.

Konzervativno zdravljenje je predpisano za razpršeno obliko goja in za nodularno obliko, če obstaja eno vozlišče s premerom, ki ni več kot tri centimetre. Zdravljenje z zdravili s ščitnico se začne z majhnimi odmerki, nato pa postopoma povečuje odmerek do največjega dovoljenega. Za spremljanje uspeha zdravljenja vsake tri mesece se opravijo laboratorijski testi za določitev glavnih kazalcev.

V odsotnosti učinka konzervativne terapije nodularne oblike endemičnega goveda je potrebno opraviti operacijo v šestih mesecih.

Kirurško zdravljenje je indicirano tudi za velike velikosti zob, mehansko stiskanje dihalnega trakta, živce, posode, požiralnik, suma njene maligne degeneracije.

Pri zdravljenju otrok se kirurško delovanje uporablja samo, če sosednje organe stisnejo zob. Pri otrocih se uporablja ekonomična resekcija ščitnice.

Da bi preprečili razvoj endemičnega goja, je preprečevanje bolezni zelo pomembno. Obstajajo trije načini preprečevanja te bolezni.

1. Masa. Profilaksa na nacionalni ravni, območje, ki je sestavljeno iz joda v hrani, na primer jodirane soli.

2. Skupina. Preprečevanje visokorizičnih skupin za razvoj bolezni zaradi pomanjkanja joda (nosečnice in doječe ženske, otroci, mladostniki). Izvaja se z dolgotrajno uporabo zdravil, ki vsebujejo fiziološko neoporečne doze joda.

3. Posameznik. Profilaksa pri posameznikih z rednim vnosom zdravil, ki vsebujejo jod.

Ta članek je namenjen izključno izobraževalnim namenom in ni znanstveni material ali strokovni zdravstveni nasvet.

Endemski gobec

Endemični gobec je bolezen, ki jo spremlja povečanje velikosti ščitnice, kar ima za posledico spremembe v obliki vratu. Ta bolezen se razvije zaradi pomanjkanja joda v človeškem okolju. Endemični gobec pri otrocih je najpogostejši pojav pomanjkanja joda. Pri številnih otrocih se bolezen odkrije pri mladostniškem vračanju.

Vzroki za goiter

Človeško telo se normalno razvija, če delovanje endokrinega sistema deluje pravilno in s tem ščitnična žleza. Kronična pomanjkljivost joda spodbuja širitev tkiv v žlezi s kršenjem svojega dela. Če telo ne dobi ustrezne količine joda, ščitnica poveča, se pojavi tako imenovani gobec.


Pomanjkanje joda je lahko dve vrsti, odvisno od vzroka endemičnega goja. Te vključujejo:

  1. Relativno pomanjkanje joda povzročajo naslednji dejavniki:
    1. Sprejem določenih zdravil;
    2. Vertikalne nenormalnosti ščitnice;
    3. Kršitev funkcij črevesne absorpcije joda;
    4. Bolezni gastrointestinalnega trakta.
  2. Absolutna pomanjkljivost joda - razlog za to je neustrezna dobava joda z vodo in hrano.

Strokovnjaki opozarjajo na dejavnike, ki sprožijo pojav goiterja pri otrocih in odraslih:

  • Odsotnost sanitarnih in higienskih razmer v krajih bivanja in dela;
  • Infekcijske in vnetne bolezni kronične narave, zlasti helmintične okužbe;
  • Uporaba zdravil, ki otežujejo prevoz joda v celice žleze ščitnice;
  • Neustrezni vnos človeških izdelkov, ki vsebujejo: molibden, mangan, selen, cink. Ti elementi prispevajo k telesni absorpciji joda;
  • Genetske pomanjkljivosti v proizvodnji ščitničnih hormonov;
  • Onesnaževanje s kemičnimi elementi pitne vode, ki otežuje absorpcijo joda (kalcija, urochroma, nitratov);
  • Naslednji dejavnik.

Kakšne vrste govejega mesa?

Endemski gobec je razdeljen na:

  • Mešani (difuzno-nodularni) struma;
  • Nodalni endemični gobec;
  • Divlji črevesni gobec.

V velikosti je goiter razdeljen na stopnje:

  • Pri 0-stopinjah - gobec ne čuti na dotik;
  • Pri 1-stopinjah - se čuti, ko se počutite, a ne opazite;
  • Pri 2-stopinjah - se čutijo pri občutku in so vidne na daljavo.

Simptomi goiterja

Z endemičnim goiterom se pojavi hiperplazija - povečanje ščitnice. To je posledica manifestacije reakcije telesa na zmanjšano koncentracijo joda in povzročene pomanjkljivosti ščitničnih hormonov. Pogosto v povezavi z goiterom razvije bolezen - hipotiroidizem. Telo, ki poveča maso ščitnice, poskuša nadomestiti nezadostno vsebnost ščitničnih hormonov, ki povzroča naslednje simptome goiter:

  • Glavobol;
  • Neudobje v srcu;
  • Majhna vzdržljivost telesne aktivnosti;
  • Splošna slabost.

Takšni simptomi se lahko pojavijo tudi v fazi razvoja bolezni, ko je velikost ščitnice normalna, raven ščitničnih hormonov pa praktično nespremenjena. V prihodnosti, ko rastlina raste, se pojavijo novi simptomi te bolezni:

  • Napadi zadušitve;
  • Suhi kašelj;
  • Težave pri požiranju in dihanju;
  • Občutek zadušitve v vratu.

Simptomi endemičnega goja zaradi teže stadij bolezni, ki jih kaže patologija srca. Za to patologijo je značilna hiperfunkcija in izrazita širitev desnega prekata in atrija. Med zapleti endemičnega gobarja, ki se lahko pojavijo, je treba omeniti naslednje:

  • Maligna degeneracija;
  • Krvavitev žleze žleze ščitnice;
  • Subakutni in akutni tiroiditis.

Pri otrocih so simptomi te bolezni najbolj intenzivni. Bolezen je v otroštvu najpogosteje zapletena zaradi razvoja endemičnega kretinizma: motnje CNS, zamude pri fizičnem in intelektualnem razvoju.

Diagnoza bolezni

Glavna metoda diagnoze je s to boleznijo ultrazvok, zaradi česar se ugotovi oblika bolezni: nodularni ali razpršeni endemični gobec. Zaradi radioizotopskega skeniranja ščitnice se oceni njegovo funkcijsko stanje.

Diagnoza vključuje tudi laboratorijske preiskave krvi in ​​urina. Bolnike s simptomi, ki kažejo na endemično goro, se preverjajo zaradi prisotnosti tiroglobulina, kot tudi hormonov T3, T4, TTG.

Z nodularno obliko goiter se za določitev narave bolezni uporablja tudi dodatna biopsija, ki je lahko benigna in maligna.

Metode zdravljenja endemičnega gobca

Izbira metode za zdravljenje zob se mora razlikovati glede na obliko bolezni. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško. Uporaba konzervativne metode se izvaja v zgodnji fazi bolezni. Jodirna terapija je učinkovita samo v primeru, da se je ščitnica povečala po velikosti, ne pa veliko.

Najbolj učinkovit je hormonsko zdravljenje s pomočjo "tiroidina" ali "trijodotironina". Pozitivni rezultati pri zdravljenju s tiroidinom niso navedeni samo pri zdravljenju difuznih oblik govejega mesa, ampak tudi v mešanih oblikah, brez resnih uničevalnih sprememb. Z nodularnimi oblikami goiterja je indicirano kirurško zdravljenje, ker je mogoče degenerirati v maligni tumor.

Konzervativno zdravljenje je indicirano v primerih, ko:

  • Mešanica z mešanico;
  • Vse oblike endemičnih gob, razen velikih koz s stiskanjem.

Konzervativno zdravljenje nodularnega gobca praviloma ne vpliva.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo jodnih pripravkov in zdravil za ščitnico.

Z difuznim endemičnim gobcem kot pripravki joda lahko uporabimo 0,25% raztopino kalijevega jodida. Zdravljenje z jodom v zahtevanih normah je utemeljeno. Ta vrsta terapije se priporoča v zgodnji fazi razvoja goitre, ko je njegova velikost še vedno zmerna.

Uporaba tinkture joda ali Lugolove raztopine je kontraindicirana, ker lahko velik odmerek joda sproži pojav, tako imenovane jodne baze, različne alergijske reakcije in jodidno tiroidino.

Zdravljenje z jodnimi pripravki s pozitivnim učinkom se opravi pred kliničnim zdravljenjem. Če ščitnična žleza po izteku 3-5 mesecev ni manjša, je treba preiti na zdravljenje s tiroidinom, katerih odmerki so posamezni.

Takšno zdravljenje je koristno v mešanih in mehkih konglomeratnih nodularnih gobah, še posebej predoperativnega pripravka. Z enakimi načeli kot zdravljenje hipotiroidizma izvajamo zdravljenje hipertiroidnih endemičnih difuznih gob.

Zdravljenje hipertiroidne endemične difuzne gube opravijo diiodotirozin in mikrodoza joda. Uporaba antidiroidnih sintetičnih zdravil (kalijev perklorat, merkazolil, metiltiouracil) je kontraindicirana, saj lahko povzročijo hiperplastično reakcijo, ker imajo katabolni učinek.

Med zdravljenjem z golažem je velik pomen pravilna prehrana in dnevna rutina. Prehrana mora vsebovati živila, bogata z beljakovinami in vitamini. V nekaterih primerih morsko klimatsko zdravljenje zagotavlja dobre rezultate.

Kirurško zdravljenje

Takšno zdravljenje je indicirano v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni uspelo. Operativno poseganje se izvaja z veliko količino gobca, zaradi česar se sosednji organi vratu stisnejo. Nodularne oblike goveja se odstranijo, saj se lahko razvijejo v maligno nastajanje. Navedbe za operacijo so:

  • Sum na maligno degeneracijo goitja;
  • Hitra napredna rast zveri;
  • Stiskanje argona vratu.

Operacija poteka pod lokalno anestezijo ali inkubacijsko endotrahealno anestezijo.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja endemičnega gobarja je odprava pomanjkanja joda. Obstaja individualna, skupinska in masa profilakso joda.

  1. Masna profilaksa je prodaja jedi soli, ki se prodajajo, in jodiranih izdelkov;
  2. Individualno in skupinsko profilakso se izvaja z anti-ultraminom. Individualno profilakso izvajamo pri osebah, ki so doživele operacijo, povezano z endemičnim goiterjem, ki so v stanju eutireoidizma in prebivajo na območjih grdega endemije.

Preprečevanje skupine poteka v otroških skupinah (dijaški domovi, šole, vrtci). Ženske med nosečnostjo in preprečevanjem dojenja se izvajajo pod nadzorom zdravnika za 1-2 tablete antistroma na teden.

Ena tableta anti-sev vsebuje 1 mg kalijevega jodida. Med zdravljenjem jemati zdravilo v naslednjih odmerkih:

  • Noseče in doječe ženske, dijaki - 2 tableti na teden;
  • Otroci do stopnje 7 - 1 tableta na teden;
  • Predšolski otroci - ½ tablete na teden.

Priporoča se za preprečevanje kalijevega jodida - 200 v naslednjih odmerkih:

  • Noseče in doječe ženske - 150-200 mcg joda (na dan ½-2 tablete na dan);
  • Odrasli in mladostniki - 100-200 mkg joda (na dan ½-2 tablete);
  • Otroci predšolske starosti - 50-100 mcg joda (na dan ¼-1/2 tablete).

Preprečevanje endemičnega goja s kalijevim jodidom naj bi trajalo več let, včasih pa celo življenje.

Preprečevanje se lahko opravi tudi z jodiranim kapsulnim oljem (jodolipolom), katerega ena kapsula zagotavlja telo pravo količino joda za celo leto.

Endemični goiter ali bolj vzrok njene pojave - pomanjkanje joda, ogroža različne patologije. Pri otrocih prispeva k zaostanku v intelektualnem in telesnem razvoju, do duševne zaostalosti pri razvoju. Pri nosečnicah lahko povzroči spontani splav, prirojene anomalije. Povečanje ščitnice prispeva k motnjam funkcij reprodukcijskega sistema, tako pri ženskah kot pri moških.

Tesnila na vratu, kratka sapa, vneto grlo, suha koža, dolgočasno, izpadanje las, krhki nohti, oteklina, zabuhlost obraza, dolgočasno oči, utrujenost, zaspanost, jokavost, itd - to je vse pomanjkanje joda v telesu. Če so simptomi "na obrazu", je mogoče, da vaša ščitnica ne more več delati v normalnem načinu. Saj ste sami, po statističnih podatkih težave pri ščitnični žlezi vplivajo na tretjino svetovnega prebivalstva.

Kako pozabiti na bolezni ščitnice? O tem govori profesor Ivashkin Vladimir Trofimovich.

Endemski gobec

Splošne značilnosti bolezni

Endemični gobec je povečanje velikosti ščitnice, ki jo povzroča pomanjkanje joda v telesu.

Vzrok za pomanjkanje joda je neuravnotežena prehrana - nezadostna poraba rib, mesa, morskega kala, kozic, mlečnih izdelkov, ovsenih in ajdovih drobtin itd. Za hrano. Približno 90% dnevne potrebe po jodu je oseba zaradi prehranjevanja.

Drug možen vzrok za endemično goiter je gastrointestinalna bolezen, kar vodi v slabo absorpcijo elementov v sledovih joda. Pri patologijah v črevesju ali želodcu je možen razvoj endemičnega goja s popolno ali delno pomanjkanjem joda, čeprav je pacienta prehrana bogata s hrano, ki vsebuje jod.

Približno 5% je dnevni odmerek joda, ki ga oseba pridobi zaradi vode. Prav tako dobi enako količino zaradi zraka, ki je nasičen z mikroelementi joda.

Obstajajo regije z nizko vsebnostjo joda v okolju in s tem velikim tveganjem za endemično goro. Tako je npr. Srednji pas Rusije vključen v Moskvo. Pomanjkanje joda je opaziti tudi na območjih z večjim obsevanjem sevanja.

Včasih videz endemičnega gobca lahko povzroči sistematičen vnos zdravil, ki blokirajo absorpcijo joda. Ti vključujejo kalijev perklorat, litijev karbonat, nitrate, sulfanilamide in druge.

Obstaja tudi dedna nagnjenost k razvoju endemičnega goveja v primeru genetske okvare pri nastajanju ščitničnih hormonov.

Simptomi endemičnega goja

Povečanje (hiperplazija) ščitnice z endemičnim gobcem je reakcija telesa na nizko koncentracijo joda in pomanjkanje ščitničnih hormonov, ki jih povzroča. Pogosto skupaj z endemičnim goiterom razvije sočasno bolezen - hipotiroidizem.

Povečanje mase ščitnice, telo poskuša nadomestiti pomanjkanje ščitničnih hormonov, kar vodi k pojavu naslednjih simptom endemičnega gola:

  • šibkost,
  • nizka fizična vzdržljivost,
  • nelagodje v srcu,
  • glavobol.

Ti simptomi endemičnega goveja se lahko manifestirajo celo na subklinični stopnji bolezni s številom ščitnice v normalnih mejah in s skoraj nespremenjenim nivojem ščitničnih hormonov.

Z nadaljnjo rastjo ščitnice se pojavijo novi simptomi endemičnega goja:

  • občutek stiskanja v vratu,
  • težave pri požiranju in dihanju,
  • suh kašelj,
  • Napadi zadušitve.

Simptomi endemičnega goja najhujše faze so patologija srca - tako imenovani razvoj grla, izražen v ekspanziji in hiperfunkciji desnega atrija in ventrikla.

Med morebitnimi zapleti endemičnega goja so krvavitev ščitnice, akutni in subakutni tiroiditis, maligna degeneracija nodularne oblike bolezni.

Diagnoza endemičnega goja

Pri diagnozi endemičnega goja se uporabljajo laboratorijski testi krvi in ​​urina. Krv pacienta s kliničnimi simptomi endemičnega goveja se preveri glede ravni hormonov TSH, T3, T4, kot tudi tiroglobulina.

Pri bolnikih s tovrstno boleznijo se ravnotežje ščitničnih hormonov običajno prekine in opazimo povečano koncentracijo tiroglobulina. Kazalci izločanja joda v urinu so praviloma zmanjšani.

Instrumentalna metoda diagnosticiranja endemičnega goja je ultrazvok. Zaradi tega se ugotovi oblika bolezni: razpršeni ali endemični gobec. Z radioizotopskim skeniranjem ščitnice se oceni funkcijsko stanje organa.

Z nodularno obliko endemičnega goja se za ugotavljanje benigne ali maligne narave bolezni dodatno uporabi biopsija ščitnice.

Zdravljenje endemičnega gobca

Taktika zdravljenja endemičnega gležnja je odvisna od stopnje hiperplazije ščitnice. Z rahlim povečanjem velikosti telesa je pogosto dovolj več ur Yodid Kalia. Bistven del zdravljenja endemičnega goja prve stopnje je tudi dietna terapija z izdelki, bogatim z jodom.

Zdravljenje endemičnega gobca, zapletenega s hipotiroidizmom, predlaga imenovanje nadomestnega zdravljenja s hormoni. Umetni analog ščitničnih hormonov se šteje za levotiroksin.

Zdravljenje endemičnega goveja v nodularni obliki na pozni stopnji bolezni je večinoma kirurško. Da bi preprečili ponovitev hiperplazije ščitnice v pooperativnem obdobju, je bolnik podvržen hormonski nadomestni terapiji.

Preprečevanje endemičnega goja

Učinkovito preprečevanje razvoja endemičnega goveja je redni vnos užitne jodirane soli. Izredno pomembno je dodajanje soli hrani po njegovi pripravi, saj se elementi v sledovih porušijo med segrevanjem.

Zmanjševanje verjetnosti endemičnega goja omogoča tudi redno uživanje morskih sadežev, orehov, persimonov. V prehrani morajo biti prisotne jedi iz rib in drugih proizvodov, bogatih z jodom..

Endemični gobec pri otrocih

Endemični gobec pri otrocih je najpogostejša bolezen pri pomanjkanju joda. Najpogosteje je razpršena oblika bolezni. Po statističnih podatkih v zadnjih desetih letih se je incidenca endemičnega goja pri otrocih povečala za 6% in zdaj predstavlja približno 25% vseh otroških endokrinih bolezni.

Takšne visoke stopnje obolevnosti so razložene z moteno naravo hrane in neugodnimi ekološkimi razmerami. V tretjini primerov je bil endemični gobec pri otrocih diagnosticiran v adolescenci (14 let in več).

Značilni simptomi endemičnega goja pri otrocih so bolj intenzivni. Poleg tega je v otroštvu, da je bolezen najpogosteje zapletena zaradi razvoja endemičnega kretinizma: zamude pri intelektualnem in fizičnem razvoju, motnje centralnega živčnega sistema.

Zaradi velike razširjenosti bolezni in hudih posledic endemičnega goja pri otrocih je priporočljivo preprečiti pomanjkanje joda, začenši z materinim nosečnostjo, in nadaljevati skozi celotno življenje otroka.

YouTube video na temo članka:

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Človeške kosti so štirikrat močnejše od betona.

Najvišjo telesno temperaturo je zabeležil Willie Jones (ZDA), ki je vstopil v bolnišnico pri temperaturi 46,5 ° C

V Združenem kraljestvu obstaja zakon, po katerem lahko kirurg zavrne operacijo bolnika, če kadi ali ima prekomerno telesno težo. Oseba se mora odreči slabim navadam, potem pa morda ne bo potrebovala operacije.

Znana droga "Viagra" je bila prvotno razvita za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Jetra je najtežji organ v našem telesu. Njegova povprečna teža je 1,5 kg.

Želodec človeka se dobro spopada s tujimi predmeti in brez medicinskega posredovanja. Znano je, da lahko tudi želodčni sok raztopi tudi kovance.

Da bi rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

Poleg ljudi, samo ena živa bitja na planetu Zemlja - pes - trpi zaradi prostatitisa. To so naši najbolj zvesti prijatelji.

Izobražena oseba je manj nagnjena k možganskim boleznim. Intelektualna dejavnost prispeva k nastanku dodatnega tkiva, ki kompenzira bolnike.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. To dejstvo naredi človeške možgane izjemno dovzetne za škodo zaradi pomanjkanja kisika.

Vsakdo nima samo edinstvenih prstnih odtisov, temveč tudi jezik.

Po mnenju mnogih znanstvenikov so kompleksi vitaminov praktično neuporabni za ljudi.

Večina žensk lahko uživa več užitka pri razmišljanju svojega lepega telesa v ogledalu kot pri seksu. Torej, ženske, si prizadevajo za harmonijo.

Zobozdravniki so se pojavili relativno nedavno. Že v 19. stoletju je bila dolžnost navadnega frizerja izvleči bolne zobe.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Salvisar je ruska zdravila brez recepta proti različnim boleznim mišičnoskeletnega sistema. Prikazano je vsem, ki aktivno vozijo in čas od.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov