Hormonalni pripravek Eutiroks z navodili za uporabo pri gojenju tanjša ima snov, ki pomaga izgubiti prekomerno težo. Zdravilo se uporablja za disfunkcijo ščitnice, v nekaterih primerih pa se uporablja v celotnem življenju. Tisti, ki želijo izgubiti telesno težo, jih zaradi svoje lastnosti pospešijo presnovne procese in hitro zmanjšajo telesno težo.

Kaj je zdravilo Eutirox

Sintetična droga je analog tiroksina - hormona ščitnice. Zahvaljujoč levotiroksinijevemu natriju, zdravilna učinkovina Eutyrox (Euthyrox), zdravilo ugodno vpliva na razvoj tkiv, rast in metabolizem. Eutiroks - zdravilo za zapolnitev pomanjkanja ščitničnih hormonov. Majhen odmerek zdravila poveča stopnjo sinteze beljakovin in maščob, povprečje je usmerjeno v razvoj in rast tkiv, njihovo potrebo po kisiku. Uporaba velike količine zdravila deluje pri zatiranju hipotalamusa in hipofize (endokrinih žlez).

Sestava

Ena tableta hormonskega pripravka vsebuje aktivno snov v količini, navedeni na pakiranju proizvoda. Levotiroksin natrij je natrijeva sol L-tiroksina in po presnovi v ledvicah in jetrih vpliva na razvoj tkiv. Med dodatnimi snovmi, razen laktoze monohidrata, so: premreženi natrijev karmelozat, magnezijev stearat, želatina, koruzni škrob. Preden začnete uporabljati zdravilo, se prepričajte, da ste v navodilu za uporabo prebrali formulacijo, da bi se izognili alergičnim reakcijam in razvoju neželenih učinkov.

Oblika izdaje

Zdravilo je na voljo v tabletah, zaradi česar je lažje jemati zdravilo kjerkoli. Tablete Eutirox so bele barve, okrogle, ravne in stožčaste. Na obeh straneh obstaja tveganje delitve, če je potrebno, za udobno ločitev. Proizvedeno v odmerkih 25-150 mcg. Primerna razdelitev doz omogoča kupcu izbiro želene možnosti pakiranja. Linija širokega odmerka vključuje vmesno sprostitveno obliko med 75 in 100 μg-88 μg, kar pa ni pogosto.

Mehanizem delovanja

Zdravilna učinkovina je levorotatorni izomer tiroksina. Ko levotiroksin prodre v tkiva ledvic in jeter, se pretvori v triiodotironin. Poleg tega levotiroksin vpliva na metabolizem in rast tkiva. Po dveh tednih se bolnik začuti občutek učinka zdravila. Natancno odmerjanje predpisuje zdravnik, ker vpliva na telo na razlicne nacine. Majhni odmerki drog ima anabolični dejanje (stimulacijo rasti sinteze in tkiv) na presnovi beljakovin in maščob ter velika - inhibira produkcijo ščitnico stimulirajočega hormona,-tiroliberin.

Za kakšen namen

Eutiroks je hormonsko zdravilo, zato se zdravilo uporablja za nadomeščanje pomanjkanja ščitničnih hormonov. Zdravilo se uporablja tudi v terapevtskem kompleksu z drugimi zdravili proti Gravesovi bolezni, avtoimunskem tiroiditisu, preizkusu ščitnice. Druge navedbe za uporabo v skladu z navodili so:

  • hipotiroidizem;
  • obdobje po operaciji raka ščitnice in drugih bolezni;
  • razpršeni strupen gobec;
  • evritroidni gobec;
  • preventivni ukrepi proti ponovni nastanitvi govejega mesa;
  • po resekciji ščitnice;
  • kot metoda diagnoze - preizkus ščitnične supresije.

Navodila za uporabo Eutirox za hujšanje

Nekateri ljudje uporabljajo zdravilo za pospešitev procesa odlaganja presežnih kilogramov. Sodeč po pozitivne kritike, shujšati z možnimi eutiroks - pomeni delovni metabolizem za odpravljanje napak, to je normalno počasno presnovo, ki ima pozitiven vpliv na odpravo maščobne obloge... Prvi, ki uporabljajo zdravilo Eutirox za zmanjšanje telesne mase, so športniki, bodybuilders in bodybuilders. Zmanjšanje telesne mase nastane zaradi posebnih lastnosti, ki jih dajejo zdravila:

  • zmanjšuje apetit;
  • pospeši metabolizem, povezano s kurjenjem kalorij;
  • spodbuja absorpcijo glukoze;
  • stimulira živčni sistem, ki vodi telo v aktivno stanje in oseba želi gibanje.

Potek uporabe zdravila Eutirox za hujšanje je 28 dni. Tablete speremo z veliko vode. Da bi dosegli rezultat, je treba pri jemanju zdravila za pravilno korekcijo prehranjevanja in vključiti v dnevne prehrambene izdelke, ki vsebujejo velike količine beljakovin in vlaknin. Visok odmerek zdravila v 150-200 mcg pomaga pri izgubi teže, vendar ga je priporočljivo vzeti v povprečnem znesku. Kako jemati zdravilo Eutirox? Upoštevati je treba priporočila:

  1. Vstop se začne s 50 mcg na dan, postopoma se poveča na 300 mcg.
  2. Dnevni odmerek zdravila Eutirox je razdeljen na 3 odmerke.
  3. Tablete Eutirox lahko uživate najpozneje ob 18.00.
  4. Zdravilo vzemite pred jemanjem ali 2 uri po njem.

Neželeni učinki

Med neželenimi učinki zdravila, ko jemljete hujšanje v navodilih, napolnite napetost srca. Zmanjšanje tega negativnega učinka je lahko vzporedni sprejem blokatorjev beta. Med stranskimi učinki Eutiroxa so redko alergične reakcije. Izjemno pomembno je, da izbirate individualno odmerjanje pri zdravljenju ali izgubi telesne mase, kar bo pomagalo zmanjšati tveganje za negativne posledice. Z močnimi in trajnimi stranskimi učinki morate zdravljenje preklicati. Možni zapleti vključujejo:

  • bolečine v trebuhu;
  • nespečnost;
  • poslabšanje prebave;
  • zvišan krvni tlak;
  • okvare ščitnice;
  • driska;
  • tahikardija;
  • povečano znojenje.

Kontraindikacije

Pred terapevtskim potekom je pomembno izvedeti več o Eutiroksu - navodila za uporabo pri hujšanju, ki govori o vseh kontraindikacijah. Noseče ženske Eutiroks ni imenovana za izgubo teže in se uporablja kot zdravilo za zapolnitev pomanjkanja hormona v ščitnici. Če jemljete drog med nosečnostjo, morate vedeti, da to vpliva na plod. Pomanjkanje tiroksina in njegovega presežka lahko vpliva na zdravje otroka in povzroči resne zaplete, kot je duševno zaostajanje.

Interakcija

Kombinacija zdravila z alkoholnimi pijačami je možna, vendar morate vedeti ukrep in pogledati na vaše zdravje. Vsak organizem je individualen in ni mogoče predvideti, kako bo ta kombinacija vplivala na vas. Alkohol je znan po svojih lastnostih, da zmanjša učinkovitost zdravil, zato je njegova uporaba dovoljena samo v majhnih odmerkih. Značilnosti interakcije z drugimi zdravili v skladu z navodili:

  1. Učinek zmanjševanja učinka aktivne snovi se pojavi pri uporabi sertralina.
  2. Uporaba ritonavirja poveča potrebo po zdravljenju.
  3. Zmanjša absorpcijo snovi iz gastrointestinalnega trakta.
  4. Raztopino aktivne snovi iz povezave z beljakovinami lahko klofibrirate, salicilate, furosemide in dikumarin.
  5. Pojav aritmije olajša intravenska injekcija fenitoina.
  6. Sredstva, ki vplivajo na koagulabilnost krvi, povečajo njihovo učinkovitost.

Analogi Eutiroxa

Substituenti zdravila so podobni učinku in sestavi zdravila. Vse skupine analognih zdravil sestavljajo pomanjkanje ščitničnega hormona. Glavni analog Eutiroxa se imenuje L-tiroksin z manj vitkimi oblikami sproščanja, vendar dražji. Med drugimi nadomestki so zdravila izolirana: Tiro-4, Bagotiroks, Levotiroksin in Levotiroksin natrij.

V vsaki lekarni v Rusiji, vključno z glavnim mestom, lahko kupite hormonsko zdravilo Eutiroks samo na recept ali naročite poceni v katalogu. Pred nakupom v spletni trgovini se morate posvetovati s strokovnjakom. Zdravnik vam bo povedal, kako izračunati odmerek zdravila Eutirox po masi. Cena zdravila je odvisna od kraja prodaje, od proizvajalca do odmerka. Stroški zdravila so 100-300 rubljev na pakiranje 100 tablet. Spodaj je približen strošek izdelkov za 100 tablet (v Moskvi):

Eutirox - uradna navodila za uporabo

Registracijska številka:

Trgovsko ime: Eutyrox®

Mednarodno nelastniško ime:

Oblika odmerjanja:

Sestava
Vsaka tableta vsebuje:
Aktivna sestavina: levotiroksin natrij 25 μg, 50 μg, 75 μg, 88 μg, 100 μg, 112 μg, 125 μg, 137 μg ali 150 μg.
Pomožne snovi: koruzni škrob - 25,00 mg, želatina - 5,00 mg natrijeve kroskarmeloze - 3,50 mg magnezijevega stearata - 0,50 mg laktoze monohidrata -65,975 / 65,95 / 65,925 / 65,912 / 65,90 / 65,888 / 65,875 / 65,863 / 65,85 mg.

Opis
Bele, okrogle tablete, ravne na obeh straneh, s poševnimi robovi. Na obeh straneh tablete obstaja tveganje ločevanja na eni strani tablice - graviranje "EM + doziranja".

Farmakoterapevtska skupina:

ATX koda: H03AA01

Farmakoterapevtske lastnosti
Farmakodinamika
Sintetični levorotatorni izomer tiroksina. Po delni pretvorbi v triiodotironin (v jetrih in ledvicah) in prehodu v celice telesa vpliva na razvoj in rast tkiv, presnovo. V majhnih odmerkih ima anabolični učinek na presnovo beljakovin in maščob. V srednjih odmerkih spodbuja rast in razvoj, povečuje potrebo po tkivih v kisiku, spodbuja metabolizem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, povečuje funkcionalno aktivnost kardiovaskularnega sistema in centralnega živčnega sistema. V velikih odmerkih tlači produkcijo tirotropina - sproščanje hormonskega hipotalamusa in ščitničnega stimulirajočega hormona (TTG) hipofize.
Terapevtski učinek opazimo po 7 do 12 dneh, medtem ko ostane ukrep po prekinitvi zdravljenja. Klinični učinek s hipotiroidizmom se kaže v 3-5 dneh. Difuzni gleženj se zmanjša ali izgine v 3-6 mesecih.
Farmakokinetika
Pri zaužitju se levotiroksin natrij absorbira skoraj izključno v zgornjem delu tankega črevesja. Absorbira do 80% odmerka natrijevega levotiroksina. Eating zmanjšuje absorpcijo natrijevega levotiroksina. Najvišja koncentracija v serumu je dosežena približno 5 do 6 ur po zaužitju. Po absorpciji se več kot 99% zdravila veže na serumske proteine ​​(globulin, vezan na tiroksin, predalbumin, ki veže tiroksin in albumin). V različnih tkivih je približno 80% natrijevega levotiroksina monodegradirano s tvoritvijo trijodotironina (T3) in neaktivnih izdelkov. Ščitnični hormoni se presnavljajo predvsem v jetrih, ledvicah, možganih in mišicah. Malo količino zdravila je izpostavljeno deaminaciji in dekarboksilaciji ter konjugaciji z žveplovimi in glukuronskimi kislinami (v jetrih). Metabolite izločajo ledvice in skozi črevesje.
Razpolovna doba zdravila je 6-7 dni. Pri tirotoksikozi se obdobje razpolovnega časa skrajša na 3-4 dni in s hipotiroidizmom podaljša na 9-10 dni.

Indikacije

  • hipotiroidizem;
  • evritroidni gobec;
  • kot nadomestno terapijo in za preprečevanje ponovnega pojava gube po resekciji ščitnice;
  • rak ščitnice (po kirurškem zdravljenju);
  • difuzni toksični gobec: po dosegu eutiroidnega stanja z antidiroidnimi sredstvi (v obliki kombiniranega ali monoterapije);
  • kot diagnostično orodje pri preizkusu ščitnice.

Kontraindikacije

  • povečana individualna občutljivost na zdravilo;
  • nezdravljena tireotoksikoza;
  • nezdravljena hipofizna insuficienca;
  • nezdravljena insuficienca nadledvic.
Ne začnite zdraviti z zdravilom v prisotnosti akutnega miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa in akutnega pankarditisa.

Previdno treba predpisati je za bolezni srca in ožilja: ishemične bolezni srca (ateroskleroza, angina, miokardni infarkt), hipertenzija, aritmija; diabetesa, huda daljši obstoječe hipotiroidizem, sindrom malabsorpcije (morda potreben popravek odmerka).

Uporaba med nosečnostjo in med dojenjem
Med nosečnostjo in dojenjem je treba zdravljenje z zdravilom, ki je predpisano za hipotiroidizem, nadaljevati. Med nosečnostjo je potrebno povečanje odmerka zdravila zaradi povečanja vsebnosti tiroksina, ki veže globulin. Količina ščitničnega hormona, ki se med dojenjem izloča z materinim mlekom (tudi pri zdravljenju z visokimi odmerki zdravila), ne zadostuje za motnje pri otroku.
Uporaba zdravila v nosečnosti z antidiroidizirajočimi zdravili je kontraindicirana, saj jemanje levotiroksinovega natrija lahko zahteva povečanje odmerkov antidiroidnih zdravil. Ker lahko antidiroidizna zdravila, v nasprotju z natrijevim levotiroksinom, prodrejo v placento, lahko plod razvije hipotiroidizem.
Med dojenjem je treba zdravilo jemati previdno, strogo v priporočenih odmerkih pod nadzorom zdravnika.

Odmerjanje in administracija
Dnevni odmerek se določi posamezno glede na indikacije.
Eutiroks ® v dnevnem odmerku jemlje oralno zjutraj na prazen želodec, vsaj 30 minut pred jedjo, pitjem tabletke majhno količino tekočine (kozarec vode) in ne tekočine.
Ko nadomestno zdravljenje bolnikov, hipotiroidizem, mlajših od 55 let, v odsotnosti Eutiroks ® kardiovaskularnih bolezni dajemo v dnevni dozi 1,6 -1,8 mg na 1 kg telesne mase; pri bolnikih, starejših od 55 let, ali s kardiovaskularno boleznijo - 0,9 g na 1 kg telesne teže. S precejšnjo debelostjo je treba izračunati na "idealni masi".

Kako izbrati odmerek eutiroksa

Center za endokrinologijo, Moskva

Hipotiroidizem je ena od pogostih patologij endokrinega sistema. Prevalenca hipotiroidizma v splošni populaciji je 3,7%. Hipotiroidizem je prva endokrina bolezen, pri kateri se uporablja nadomestno zdravljenje. Optimalna raven TSH na ozadju nadomestnega zdravljenja naj bo v območju od 0,4 do 2,5 mU / l. Za zdravljenje hipotiroidizma katerekoli etiologije se uporabljajo levotiroksinski zdravili.
Ključne besede: hipotiroidizem, substitucijsko zdravljenje, levotiroksin, Eutirox.

Informacije o avtorjih:
Abdulkhabirova Fatima Magomedovna - doktorat, vodilni raziskovalni asistent oddelka za terapijo s skupino debelosti, FGBU ENC
Babarina Maria Borisovna - doktorat Višji raziskovalec, oddelek za endokrinopatijo, FGBU ENC

Trenutne metode diagnostike in zdravljenje sindroma hipotireoze

F.M. Abdulkhabirova, M.B. Babarina

Endocrinology Science Center, Moskva

Hipotiroidizem je ena najpogostejših patologij endokrinega sistema. Razširjenost hipotiroidizma je 3,7% v splošni populaciji. Hipotiroidizem je prva endokrina motnja, pri kateri se uporablja nadomestno zdravljenje. Optimalna raven TSH v primeru nadomestnega zdravljenja je v območju 0,4-2,5 mU / l. Za zdravljenje hipotiroidizma katerekoli etiologije je treba uporabiti različne pripravke levothyroxina.
Ključne besede: hipotiroidizem, nadomestno zdravljenje, levotiroksin, Euthyrox.

Hipotiroidizem - ena od pogostih patologij endokrinega sistema, ki jo povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov ali zmanjšanje njihovega biološkega učinka na ravni tkiva. Razširjenost hipotiroidizma pri splošni populaciji doseže 3,7% [1], odvisno od starosti, spola, stopnje vnosa joda. Pogostost manifestiranega hipotiroidizma pri populaciji je 0,2-2,0%, subklinična - do 10% pri ženskah in do 3% pri moških. Največja pogostnost hipotiroidizma se pojavi pri ženskah starejše starostne skupine, kjer se stopnja razširjenosti poveča na 12%.

Hipotiroidizem je ena od pogostih patologij endokrinega sistema, ki jo povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov ali zmanjšanje njihovega biološkega učinka na ravni tkiva. Razširjenost hipotiroidizma pri splošni populaciji doseže 3,7% [1], odvisno od starosti, spola, stopnje vnosa joda. Pogostost manifestiranega hipotiroidizma pri populaciji je 0,2-2,0%, subklinična - do 10% pri ženskah in do 3% pri moških. Največja pogostnost hipotiroidizma se pojavi pri ženskah starejše starostne skupine, kjer se stopnja razširjenosti poveča na 12%.

Etiopatogeneza

Osnova hipotiroidizma je lahko veliko razlogov. Primarni, sekundarni, terciarni in periferni hipotiroidizem.

Ko primarni oblika bolezenskega procesa vodi do hipotiroidizem lokalizirano neposredno v žleze ščitnice (prirojene okvare ščitnice, zmanjšan obseg njenega delovanja tkiva po operaciji / vnetje, uničenja z radioaktivnim jodom ali tumorja, itd). Delež primarni hipotiroidizem računa za veliko večino primerov sindroma (95% vseh primerov hipotiroidizem). Če je zmanjšanje delovanja ščitnice (ščitnice), zaradi pomanjkanja ali odsotnosti pozitivno vplivati ​​ščitnico stimulirajočega hormona (TSH) ali sproščujoči hormon (TSH-RH), potem govorimo o sekundarni in terciarni hipotiroidizem hipofize ali hipotalamusa izvora, oziroma (v tem časi so te oblike pogosto združene v eno sekundarno ali osrednje hipotiroidizem). Znatno manj pogosti je periferni ali tkivni hipotiroidizem.

Patogenetska klasifikacija hipotiroidizma je predstavljena na naslednji način:

1. Hipotiroidizem zaradi kršenja embrionalnega razvoja ščitnice (prirojenega hipotiroidizma):

2. Hipotiroidizem zaradi zmanjšanja števila delujočih ščitničnih tkiv:

  • postoperativni hipotiroidizem;
  • postradiacijski hipotiroidizem;
  • hipotiroidizem zaradi avtoimunske bolezni ščitnice (avtoimunski tiroiditis);
  • hipotiroidizem zaradi virusne bolezni ščitnice;
  • hipotiroidizem na ozadju tiroidnih neoplazem;

3. Hipotiroidizem zaradi okvarjene sinteze ščitničnih hormonov

  • Endemični gobec s hipotiroidizmom (v regijah s hudo pomanjkanjem joda);
  • sporadični gobec s hipotiroidizmom (napake v biosintezi ščitničnih hormonov na različnih nivojih biosinteze);
  • Povzročene z zdravili hipotiroidizem (metimazol, metimazol, propylthiouracil, farmakološke doze (1000 ug) joda, perklorat, tiocianat, litij, itd);
  • goiter in hipotiroidizem / razvit kot posledica jedenja hrane, ki vsebuje zobogene snovi.

Osrednji hipotiroidizem (hipotalamus-hipofiza, sekundarni, terciarni)

1. Uničenje ali pomanjkanje celic, ki tvorijo TSH in / ali TRH:

  • travmatične ali sevalne poškodbe (kirurške operacije, protonska terapija);
  • ishemična in hemoragična poškodba, anevrizma notranje karotidne arterije;
  • infekcijski in infiltracijski procesi (absces, tuberkuloza, histiocitoza);

• kronični limfocitni hipofizitis;

  • prirojene motnje (hipoplazija hipofize)
  • tumorji hipotalamsko-hipofizne regije.

2. Kršitev sinteze TSH in / ali TRH

• mutacije, ki vplivajo na sintezo receptorja TRH, β-podenote TSH, Pit-1 gena;

  • zdravilni in strupeni učinki.

Primarni hipotiroidizem je razdeljen na:

  • subklinični (zvišan TSH, tiroksin (T4), trijodotironin (T3) norm);
  • manjši (TSH povišan, znižan T4, T3, obstajajo klinični znaki hipotiroidizma):

- kompenzirano zdravilo (TSH - v mejah norme);

- huda hipotiroidizem (zapletena plevralni izliv, osrćnika, srčno popuščanje, kretenizem, sekundarni adenoma hipofize, gipotireodnoy komo).

Po naravi toka je hipotiroidizem praviloma stalna. Prehodna hipotiroidizem lahko pojavi tiho in poporodno tiroiditis, med zdravljenjem s citokini (interferon-alfa, interlevkin-2), kronične avtoimunske tiroiditis pri otrocih in mladostnikih.

Faktorji tveganja in pregledi

Faktorje tveganja za hipotiroidizem določajo njegova etiopatogeneza. Najpogostejši vzrok primarnega hipotiroidizma je kronični avtoimunski tiroiditis (HAIT). Tudi med vsemi primeri primarnega hipotiroidizma je vsaj tretjini ugotovljeno, da je iatrogena, razvita po operaciji na ščitnici ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom (131I).

Vzrok sekundarnega hipotiroidizma, kot pravilo, so makrofenomenom hipofize, operacije in obsevanje hipotalamsko-hipofizne regije.

Preskušanje novorojenčkov za prirojenega hipotiroidizma poteka v mnogih državah sveta in je obvezno v Ruski federaciji. Pri odraslih je sporna primerljivost presejalne preiskave za hipotiroidizem (določanje ravni TSH) brez kakršnih koli kliničnih indikacij in dejavnikov tveganja. Skupina prebivalstva, za katero se najpogosteje razpravlja o potrebi po pregledu za hipotiroidizem, so ženske, starejše od 35-50 let. Problem presejanja disfunkcije ščitnice je pomemben za nosečnice, ženske, ki načrtujejo nosečnost, in je trenutno vključeno v algoritem za preiskovanje bolnikov z neplodnostjo. Celo minimalno povečanje TSH je lahko povezano s tveganjem nenormalne nosečnosti in nenormalnega razvoja ploda.

Kljub temu pa do danes, ko se presejanje za hipotiroidizem pri odraslih še ni razširilo, je definicija TSH najpogosteje opravljena hormonska študija.

V zadnjih letih, novo obsežno raziskovalno delo, bistveno spreminjajo poglede na že obstoječih vrednot referensnye TSH. US National Academy of klinične biokemije v letu 2003, so objavljeni podatki, da je TSH ravni večja od 2,5 mU / l pri odraslih je lahko napovedovalec razvoja hipotiroidizem. Pojem "vysokonormalnym" raven TSH [2]. Te določbe pa so še vedno v veliki meri vprašljiva, njihovo uvajanje v klinično prakso lahko povzroči hipotiroidizem overdiagnosis in neupravičenih terapevtske taktike v skoraj vseh primerih "vysokonormalnogo TSH", razen za skupino nosečnic.

Diagnostika

Klinično sliko hipotiroidizem odvisna od trajanja in stopnje pomanjkanja ščitničnega hormona. Tudi na manifestacijo simptomov, ki vplivajo na razpoložljivost drugih bolezni pacientov in starosti. Podaljšano pomanjkljivost poseben ukrep ščitničnih hormonov na ciljnih organih vodi do stopnje zmanjšanja redoks reakcije, zmanjšanje aktivnosti anabolični in katabolne procese, kopičenje metabolnih produktov in, kot rezultat, funkcionalne in organskih motenj kardiovaskularnega, centralnega in perifernega živčnega, prebavnega in drugih sistemov. Za hipotiroidizem sluzi lastnost (myxedema) edema, najbolj izrazita v vezivnem tkivu. Razvoj myxedema zaradi kopičenja glikozaminoglikani v ekstravaskularnem prostoru (breakdown beljakovin izdelki), ki imajo visoko hidrofilne povzročil. Ob istem času, hipotiroidizem je ena od redkih bolezni, diagnoza, ki so klinični simptomi niso zelo pomemben element in sekundarni napake pri diagnozi hipotiroidizem ponavadi povezana z polimorfizem manifestacij sindroma in njene številne "klinična masko" pogosto osnova za napačen diagnozo in včasih neustrezno zdravljenje. sindrom hipotiroidizem lahko pojavi, posnemajo bolezni praktično vseh telesnih sistemov. Hipotiroidizem lahko pojavijo že dalj časa izza maske neplodnosti in amenoreja, anemija, depresija, žada in poliserozita, bolezni srca in ožilja. Klinične manifestacije hipotiroidizem - obraza in udov edem, periorbitalni edem, suhost in rumenosti kože z hiperkeratoza na kolena in komolce sklepih, krhkosti in izguba las na glavi. Bolniki se pritožujejo zaradi zaspanost, slabost, izguba spomina, zaprtje, bolečine v mišicah, občutljivost na mraz, kratka nosnega dihanja, izgubo sluha, hripavosti. Vsi ti simptomi in pritožb so nespecifične in so lahko prisotni pri boleznih različnih etiologij. Pogosto je pri bolnikih s hipotiroidizmom dolgo zdraviti s kardiologom, nevrologi, hematologi in drugih zdravnikov. Tabela povzema glavne simptome in klinične manifestacije hipotiroidizma.

Verjetnost hipotiroidizma je najvišja: pri ženskah nad 40 let; pri bolnikih s povišanimi koncentracijami holesterola v krvi z normalnim ITM; pri določanju zgodovino obsevalnega zdravljenja z glavo in / ali vratu; pri čemer drog, kot litija in amiodaron (Cordarone); v prisotnosti katere koli avtoimunskih bolezni (revmatoidni artit, lupus, perniciozna anemija, vitiligo, itd) in številnih endokrinih motenj (diabetes mellitus, primarna adrenalne insuficience, hiperprolaktinemije), z družinske zgodovine bolezni ščitnice.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Vse laboratorijsko-diagnostične metode, ki se uporabljajo za diagnozo hipotiroidizma, lahko razdelimo na osnovno in dodatno. Metode osnovnega pregleda bolnika s sumom na hipotiroidizem vključujejo: določitev bazalne ravni TSH, prostega T4 (sT4). V tem primeru odkrivanje izoliranega zvišanja TSH kaže na subklinični hipotiroidizem, medtem ko hkratno zvišanje ravni TSH in zmanjšanje ravni T4 - o očitnem ali očitnem hipotiroidizmu. Za sekundarni hipotiroidizem bo značilno zmanjšanje ravni TTG in sT4.

Dodatne metode, ki opredeljujejo diagnozo, vključujejo: ultrazvok ščitnice, izotopsko scintigrafijo, fino iglo, odkrivanje protiteles proti ščitničnemu tkivu.

Glavne metode praviloma omogočajo diagnosticiranje prisotnosti hipotiroidizma kot take in dodatne - ugotoviti vzrok in opraviti diferencialno diagnostiko.

Terapija

Hipotiroidizem je prva endokrina bolezen, pri kateri se uporablja nadomestno zdravljenje. Do sredine dvajsetega stoletja je zdravljenje hipotiroidizma pomenilo imenovanje bolnikov s ščitničnimi izvlečki živali. Levotiroksin je eno najpogosteje uporabljenih zdravil v klinični praksi.

Za je bilo prvič tiroksina pridobljeno leta 1915, Kendall in odpiranje leta 1970, Braverman in Sterling periferni pretvorbo tiroksina na trijodotironina služila kot osnova za uporabo v nadaljnjo sintetičnega levotiroksina monoterapiji. Cilj zdravljenja je stalno vzdrževanje hipotiroidizma na ravni organizma tiroidnih hormonov, ki izpolnjuje fiziološke potrebe.

Za zdravljenje hipotiroidizma katerekoli etiologije se uporabljajo levothyroxine, ki omogočajo eutireoidizem na ozadju jemanja zdravila 1 čas na dan. Eutiroksi, vzeti zjutraj na prazen želodec, vsaj 30 minut pred jedjo, speremo z majhno količino vode. Pri jemanju praznega želodca se absorbira približno 80% tiroksina, medtem ko se absorpcija zmanjša, ko se jemlje po jedi. Najvišja koncentracija tiroksina v krvi je opazovana 3-4 ure po dajanju.

Ena droga levotiroksina je Eutiroks (farmacevtska družba Takeda). Zdravilna učinkovina zdravila Eutirox je levotiroksin, na-sintetični levorotatorni izomer tiroksina.

Farmakološko delovanje zdravila Eutirox

Eutiroks je zdravilo za ščitnične hormone, sintetični levorotatorni izomer tiroksina. Po delni pretvorbi v triiodotironin (v jetrih in ledvicah) in prehodu v celice telesa vpliva na rast in razvoj tkiv, metabolizem.

Pri uporabi v majhnih odmerkih levotiroksina ima anabolični učinek na presnovo beljakovin in maščob. Kadar se uporablja v velikih odmerkih, stimulira rast in razvoj organizma ter poveča porabo kisika tkiv, stimulira metabolizem proteinov, maščob in ogljikovih hidratov, poveča funkcionalno delovanje kardiovaskularnega sistema in centralnega živčnega sistema. Pri uporabi v visokih odmerkih zavira tvorbo-tiroliberin iz hipotalamusa in hipofize hormona tirotropnogo. Indikacije za levotiroksin: hipotiroidizem, eutiroidny golše, kot nadomestno zdravljenje za preprečevanje golša ponovitve po resekciji ščitnice, rak ščitnice (po operaciji), difuzni toksične golše po dosegu eutiroidnogo državno tireostatikami (kot kombinacijski terapiji ali monoterapiji) kot diagnostično orodje pri preizkusu ščitnice.

Kadar je priporočljiv primarni hipotiroidizem, je določitev odmerka levotiroksina, ki bo vzdrževala raven TSH, normalna. Povprečni odmerek zdravila Eutirox za zdravljenje očitnega hipotiroidizma pri odraslih je praviloma 1,6-1,8 μg na 1 kg telesne mase. Pri bolnikih po tiroidektomiji lahko odmerek levotiroksina doseže 2,0 μg / kg mase, pri čemer se supresivna terapija izračuna na osnovi 2,3 μg na kg telesne mase. Potreba po levotiroksinu pri otrocih je veliko višja, variira od 3 do 5 μg / kg na dan, pri prirojenem hipotiroidizmu pa je priporočeni začetni odmerek 10-15 μg / kg / dan. Začetni odmerek zdravila in čas, da se doseže popolni nadomestni odmerek, se določi posamezno, odvisno od geneze hipotiroidizma, starosti, telesne mase bolnika in prisotnosti sočasne patologije srca. Tako pri preverjanju hipotiroidizma pri izidu kroničnega avtoimunskega tiroiditisa pri bolnikih mlade in srednjih let, brez bolezni kardiovaskularnega sistema, je mogoče brez predhodne titracije povsem nadomestiti odmerek zdravila. Nadomestno terapijo je popolnoma predpisana pri bolnikih prvega dne po tiroidektomiji ali medsebojni resekciji ščitnice, pri diagnosticiranju hipotiroidizma med nosečnostjo in prirojenega hipotiroidizma.

Cilj hipotiroidizma je klinična remisija in laboratorijsko nadomestilo za hipotiroidizem. V skladu s sodobnimi idejami naj bi bila optimalna raven TSH na podlagi nadomestnega zdravljenja v razponu od 0,4 do 2,5 mU / L, kar ustreza normalni ravni TSH pri večini zdravih odraslih [6].

Trenutno je zdravilo predstavljeno v Eutiroks 9 odmerke, ki omogoča, da natančno izbrati individualno odmerek levotiroksina. Eutiroks zastopana v devetih odmerkih (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 mg), ki omogoča nadomestno zdravljenje hipotiroidizma, zagotavlja natančnost doziranja in zagotavljanje večje nadomestilo bolezni. Neobstoj potrebe po drobilnih tabletah poveča skladnost bolnikov. Različne dozirna tableta omogoča zdravniki in bolniki izvajati čim fit odmerjanje Eutiroksa, s čimer se bolje doseči nadomestilo za zdravljenje bolezni žleze ščitnice, in če je potrebno pravilno zdravljenje. Zdravljenje hipotiroidizem poveča kvaliteto življenja bolnikov levotiroksin (Eutiroks) zmanjšuje nevropsihiatrične manifestacije, kakor tudi prispeva k zmanjšanju tveganja za bolezni srca in ožilja in poveča kontraktilnost miokarda.

V začetni fazi zdravljenja hipotiroidizma je treba upoštevati starost bolnika in prisotnost sočasne patologije, predvsem bolezni srca in ožilja.

Imenovanje terapije za hipotiroidizem zahteva individualno doziranje zdravila. Pri bolnikih s srčno patologijo je odmerek levotiroksina predpisan s hitrostjo 0,9 μg na kg telesne mase, začetni odmerek levotiroksina pa mora biti 12,5-25,0 μg / dan. ki ji sledi povečanje za 12,5-25 μg vsake 2-4 tedne pred normalizacijo ravni TSH. Uporaba levotiroksina lahko zahteva popravljanje zdravil za zdravljenje kardiovaskularnih bolezni. V primeru, da se je hipotiroidizem pri starejših bolnikih hitro razvijal (na primer po tiroidektomiji), lahko takoj uporabite popoln nadomestni odmerek levotiroksina.

Popolno nadomestilo za hipotiroidizem pri starejših bolnikih z boleznimi srca in ožilja je lahko težavno. V tem primeru naj raven TSH ne sme presegati 10 MED / L. V prisotnosti očitne hipotiroidizem je nadomestna terapija je predpisana obvezna. Nadomestno zdravljenje poteka pod nadzorom elektrokardiogramu ali spremljanje Holter EKG, ob izogibanju dekompenzacije srčnih anomalij ali razvoj aritmije. Ob Eutiroksa večini bolnikov dinamika, ki je povezana z izboljšano kontraktilnost miokarda, zmanjšanje perifernega upora in povečanjem učinka srca. Vendar pa je število bolnikov s poslabšanje srčne bolezni, predvsem bolezni srca in ožilja, ki lahko prepreči izbiro popolnega nadomestnega odmerka levotiroksina. V takem primeru je priporočljivo, počasnejši in dolgotrajno odmerek izbiro. Ko pomanjkljivo pristop krepitev terapevtsko dne miokardno ishemijo se lahko pojavi pri bolnikih s srčno patologijo, razvoj miokardnega infarkta in aritmij. Če je zamenjava ozadja terapija v prejšnjem srčno patologije ali dobiček simptomov pred angino poslabšalo, je priporočljivo zmanjšati odmerek Eutiroksa, raziskati stopnjo srčnega encima, za optimizacijo zdravljenja prvotne bolezni miokarda.

V nosečnosti Eutiroksa izračunani odmerek 2.0-2.3 g na 1 kg telesne teže na dan. Med nosečnostjo treba potrebo po ščitničnega hormona poveča za okoli 50%, tako da je odmerek levotiroksina takoj povečala (običajno 50 mg / dan), ko ugotovi nosečnost pri ženskah s kompenziranim hipotiroidizmom.

Resnost in trajanje hipotiroidizma sta glavna merila, ki določajo taktiko zdravnika v času zdravljenja.

Laboratorijska raziskava ravni TSH in ščitničnih hormonov v krvnem serumu je glavna pri diagnosticiranju zmanjšanja funkcije ščitnice. Glavna vloga je opredelitev TSH z zelo občutljivimi metodami. Preiskava stopnje CT4 ni obvezna, določitev skupnega T4 pa ni diagnostičnega pomena, njegova raven je odvisna od vsebine beljakovin. Prav tako ni priporočljivo določiti ravni T3, tk. ko se hipotiroidizem pospeši, je periferna pretvorba T4 v T3, ki ima za posledico serumsko raven T3, lahko normalna.

Študija raven TSH se izvede ne prej kot 1,5-2 meseca po izbiri celotnega nadomestnega odmerka zdravila. Če bi med zdravljenjem spremenili odmerek, je treba raven TSH določiti tudi ne prej kot 1,5-2 mesecev. Ponavadi se raven TSH spremlja enkrat letno ali pa se pojavijo znaki dekompenzirane bolezni. Z zmanjšanjem TSH na normalne vrednosti je treba po 4 do 6 mesecih opraviti drugo preskušanje, ker ko se doseže eutireoidizem, se očistek levotiroksina poveča in se lahko zahteva povečanje odmerka zdravila. V prihodnosti se bolniku prikaže letni TSH kontrolo.

Zdravljenje osrednjega hipotiroidizma poteka po enakih načelih kot zdravljenje primarnega hipotiroidizma. Oceniti učinkovitost zdravljenja zahteva stopnja sv. T4 v krvi, ki mora ustrezati povprečnim vrednostim regulacijskega območja. Upoštevati je treba, da hkratna uporaba drugih zdravil vpliva na odmerek levotiroksina. Pri jemanju estrogenov, zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo tiroksina v črevesju, kar povzroča povečanje očistka tiroksina, je potrebno povečati odmerek zdravila. Povečanje odmerka levotiroksina je morda potrebno tudi med nosečnostjo, če ima bolnik sindrom malabsorpcije ali celiakijo. Pri starejših bolnikih je morda treba zmanjšati odmerek tiroksina zaradi manjšega očistka zdravila.

Poleg zgornjih formulacij, kar povečuje potrebo po hormonov ščitnice, obstajajo druga zdravila, ki se pogosto uporabljajo v klinični praksi, in v nekaterih okoliščinah vplivajo na delovanje ščitnice, posnemajo sindrom hipotiroidizem (zdravilne pripravke, ki vsebujejo farmakološke doze joda, na primer, amiodaron, in radiokontrastnih sredstev, litijevih pripravkov, tireostatike). Pri bolnikih, ki prejemajo takšne zdravilne učinkovine, je mogoče status resnične ščitnice oceniti šele po tem, ko so bili odvzeti.

Trenutno ni nobenega nedvoumnega mnenja o primernosti zdravljenja subkliničnega hipotiroidizma [4]. Toda, če se tako zdravljenje izvaja, ga je treba spremljati z ustreznim in pravočasnim opazovanjem bolnika, vključno z opredelitvijo ravni TSH. Najbolj nadomestno zdravljenje s subklinično hipotiroidizem TTG začetkom na ravni 10 mE / l in novejše Eutiroks dajemo v odmerku 1 mikrograma na kilogram telesne mase. Obvezno zdravljenje subkliničnega hipotiroidizma pri nosečnicah in ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Pristopi k zdravljenju subkliničnega in očitnega hipotiroidizma med nosečnostjo so enaki. [3]. Pri načrtovanju nosečnosti in subkliničnega hipotiroidizma je začetni predpisani odmerek levotiroksina običajno približno 1 μg na 1 kg telesne mase.

Za ustrezno terapijo treba Eutiroks jemlje na prazen želodec 30 minut pred zajtrkom, in prednostno vsaj vsake 4 ure pred ali po uporabi drugih zdravil ali vitamine [5].

Otroci dojk dnevni odmerek zdravila Eutirox se daje v eni seji 30 minut. pred prvim hranjenjem. Tableto se raztopi v vodi na fino suspenzijo takoj, preden vzame zdravilo.

Pri hudem, dolgotrajnem hipotiroidizmu je treba zdravljenje začeti z zelo previdno pri nizkih odmerkih 12,5 μg / dan. Odmerek se poveča za vzdrževanje v daljših intervalih - za 12,5-25 μg / dan. Hipertiroidizem traja le zdravila za zdravljenje, če je potrebno po dopolnjenem tireostatikami eutiroidnogo ali hypothyroid države.

Glavni stranski učinki pripravkov ščitničnega hormona (palpitacije, tremor, hiperkinezij, razdražljivost, driska, izguba teže) pojavijo le v prevelikega in drog razvoja zaradi hipertiroidizma, ki zahteva korekcijo terapije.

Kontraindikacije za ciljni levotiroksina: neobdelano hipertiroidizem, akutni miokardni infarkt, neobdelano adrenokortikalne insuficience, alergijskih reakcij in povečane občutljivosti posameznika in drog. Zaradi velike izbire odmerka zdravila v eni tableti lahko bolj natančno izberete ustrezen odmerek zdravila.

Kakšna je razlika med zdravilom Eutirox iz L-tiroksina

Ščitnica je zelo pomemben del endokrinega sistema, ki deluje kot notranji izloček. Tukaj se proizvajajo hormoni, ki uravnavajo homeostazo (stalnost notranjega okolja) človeškega telesa. Kršitev dela tega telesa vodi v neravnotežje vseh metabolnih procesov. Povečana proizvodnja hormonov, imenovanih hipertiroidizem, znižana - hipotiroidizem. Metode zdravljenja teh pogojev so radikalno drugačne. Pri hipotiroidizmu je bolniku predpisana nadomestna terapija z zdravili, ki temeljijo na levotiroksinu. Ti vključujejo L-tiroksin in Eutirox, ki jih je treba izbrati, se zdravnik odloči. Da bi se seznanili z navodili in pregledi pacientov, je koristno za vse, ki se ukvarjajo s to temo.

Indikacije za uporabo zdravil

Bolniki endokrinologa so vedno zainteresirani, Eutirox ali L-tiroksin, kaj je najboljši nakup pri zdravljenju s ščitnico? Vprašanje je zapleteno, saj gre za absolutne analoge. Obe zdravili sta hormonski pripravki in vsebujejo enak aktivni substrat - levotiroksin natrij. To je levi roki stereoizomer ščitničnega hormona tiroksina. Izvaja iste funkcije kot endogeni hormon, ki ga proizvaja ščitnica. Natrijeva sol l-tiroksina po biološki preobrazbi v jetrih in ledvicah vpliva na vse metabolične procese v človeškem telesu. Hormonski tiroksin (T4) je po svoji naravi nizko aktivna snov, ki je posledica delovanja posebnega encima pretvorjena v funkcionalno obliko - trijodotironin (T3).

Pomembne lastnosti hormona so:

  • povečana poraba kisika v tkivih;
  • povečanje moči in pogostosti miokardnih krčev in krvnega tlaka;
  • spodbujanje duševne in telesne dejavnosti, intelektualne dejavnosti;
  • povečana koncentracija sladkorja v krvi;
  • regulacija procesa glukoze v jetrih;
  • olajšanje asimilacije glukoze s celicami;
  • krepitev procesa razcepljenosti maščob v maščobnih kislinah (lipoliza);
  • zatiranje nastajanja in odlaganje maščob v skladišču;
  • Povečana občutljivost tkiv v adrenalin;
  • povečana hematopoeza v kostnem mozgu;
  • zmanjšanje reverzne absorpcije vode v ledvičnih tubusih in otekanje tkiv.

Iz teh funkcij je jasno, da imajo Eutiroks ali L-tiroksin naslednji znaki za uporabo:

  1. Hipotiroidizem različnega izvora: primarni - prirojeni ali pridobljeni pri boleznih ščitnice, je značilno povečanje TSH (regulira ščitnični stimulirajoči hormon hipofize); sekundarno - se razvije z lezijami hipofize, pri T4 in TTG pa na nizki ravni.
  2. Izvedba nadomestnega zdravljenja po resekciji ščitnice.
  3. Difuzni netoksični gobec (eutireoidizem ali enakomerna širitev žleze, ne da bi motili delovanje) - za nadzor ravni TSH v krvi.
  4. Debelost in kretinizem, konjugiran s hipotiroidizmom.
  5. Hashimoto-ova bolezen (avtoimunsko vnetje ščitnice).
  6. Basedova bolezen (Graves) - kot del kompleksa terapije po doseženem nadomestilu za delovanje tiroidne funkcije ščitnice.
  7. Hormonsko odvisne zelo diferencirane maligne neoplazme (karcinom) ščitnice.
  8. Rak ščitnice v pooperativnem obdobju.
  9. Diagnostični funkcionalni test.
  10. Za izgubo telesne mase (na primer v bodybuildingu).

Učinek ščitničnih hormonov na telo je odvisen od odmerka: v majhnih količinah povzročajo anabolične učinke, medtem ko imajo v velikih količinah močan nasprotni učinek (beljakovinski katabolizem).

Eutirox - navodila za uporabo

Zdravilo je sintetiziran hormon, podoben endogenom tiroksinu. Predpisano je za dopolnitev endokrinega primanjkljaja z zmanjšanjem delovanja ščitnice. Eutirox proizvaja nemški proizvajalec, oblika sproščanja pa je tableta, ki vsebuje 25 do 150 μg natrijeve soli levotiroksina. Tablete so pakirane v 50 ali 100 kosov v paketu. Indikacije za uporabo so opisane zgoraj.

Terapevtski učinek se začne pojavljati na 8-12 dan po jemanju zdravila. Če ima bolnik očitne klinične znake zmanjšanja delovanja ščitnice, učinek zdravila pride prej (za 3-5 dni). Pri zdravljenju razpršenega gležnja se rezultat pojavi le po 3 mesecih. Izločanje produktov presnove Eutiroxa poteka skozi črevesje z žolčem in skozi ledvice z urinom. Po prekinitvi zdravljenja ostane zdravilo 14 dni.

Navodilo priporoča dnevni odmerek zdravila zjutraj pol ure pred zajtrkom. Tablete je treba pogoltniti cele, s pol kozarca vode. Odmerjanje zdravila Eutirox je izbrano za vsakega posameznega bolnika posebej. Odvisno je od namena aplikacije, diagnoze, sočasne patologije, starosti osebe.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov