Nadledvična insuficienca (hipokorticizem) je klinični sindrom, ki ga povzroča zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze. Gipokortitsizm lahko primarna, pri kateri zlorabo hormona povezano z uničenjem nadledvične skorje ter sekundarno, v katerem se ta anomalija hypothalamo-hipofiza sistem. Primarno insuficienco nadledvične žleze je najprej opisal angleški zdravnik Thomas Addison konec 19. stoletja pri bolniku s tuberkulozo, zato je ta oblika bolezni dobila drugo ime: "Addisonova bolezen". Ta članek bo razpravljal o tem, kako prepoznati simptome te bolezni in kako ustrezno zdraviti nadledvično insuficienco.

Vzroki

Vzroki za nastanek primarnega hipokortizma so precej veliki, glavni so naslednji:

  • avtoimunski porast nadledvične skorje se pojavi v 98% primerov;
  • tuberkuloza nadledvičnih žlez;
  • adrenolukodistrofija je dedna genetska bolezen, ki vodi do distrofije nadledvične žleze in izrazito poslabšanje funkcij živčnega sistema;
  • Drugi vzroki (kot so dvostranski hemoragični infarkt nadledvičnih žlez, koagulopatija, metastaze v tumorjih bližnjih organov) so izredno redki.

Simptomi bolezni se običajno kažejo v dvostranskih lezijah, ko so uničujoči procesi prizadeli več kot 90% nadledvične skorje, kar je povzročilo pomanjkanje hormonov kortizola in aldosterona.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze pojavlja v patologij hipotalamus-hipofiza sistema, kadar obstaja pomanjkanje proizvodnje ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki je potrebna za proizvodnjo hormona kortizola, ki ga nadledvične skorje. Proizvodnja aldosterona je praktično neodvisna od tega faktorja, zato se njegova koncentracija v telesu praktično ne spremeni. S temi dejstvi ima sekundarna oblika bolezni lažji potek kot Addisonova bolezen.

Simptomi nadledvične insuficience

Pomanjkanje hormonov v skorje nadledvične žleze povzroči hude presnovne motnje, primanjkuje aldosterona, izgube natrija in zadrževanja kalija v telesu, kar povzroči dehidracijo. Kršitve elektrolitov in metabolizem vode in vode negativno vplivajo na vse telesne sisteme, bolj so prizadete kardiovaskularne in prebavne bolezni. Pomanjkanje kortizola se izraža v zmanjšanju prilagoditvene sposobnosti telesa, moti presnovo ogljikovih hidratov, vključno s sintezo glikogena. Zato se prvi znaki bolezni pogosto pojavljajo ravno v ozadju različnih fizioloških stresnih situacij (nalezljive bolezni, travma, poslabšanje drugih patologij).

Znaki primarne insuficience nadledvične žleze

Hiperpigmentacija kože in sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomerno obarvanje) je najbolj izrazit simptom te bolezni. To je posledica dejstva, da pomanjkanje hormonskega kortizola vodi v povečano proizvodnjo ACTH, s presežkom katerega je povečana sinteza melanocit-stimulirajočega hormona, kar povzroča ta simptom.

Resnost hiperpigmentacije je odvisna od resnosti procesa. Predvsem ne potemni kožo na odprtih delih telesa, ki so najbolj izpostavljeni ultravijoličnim žarkom (obraz, vrat, roke), in vidne sluznice (ustnice, lica, dlesni, brbončice). V Addisonovi bolezni je značilna pigmentacija dlani, zatemnitev krajev trenja kože z oblačili (npr. Ovratnik ali pas). Območja kože imajo lahko odtenek dima, ki spominja na barvo umazane kože, na bron. Mimogrede, zato ima ta bolezen še eno ime - "bronasta bolezen".

Odsotnost tega simptoma, tudi v prisotnosti mnogih drugih, ki je značilna za to bolezen, je razlog za podrobnejši pregled. Vendar pa je treba opozoriti, da obstajajo primeri, ko ni hiperpigmentacije, tako imenovane "bele adisonizme".

Bolniki poročajo o poslabšanju apetita do popolne odsotnosti, bolečine v epigastični regiji, motnje blata, izražene v obliki izmeničnega zapora in diareje. Pri dekompenzaciji bolezni se lahko pojavi navzea in bruhanje. Zaradi izgube natrija, ki ga povzroča telo, pride do prevelikih težav s hrano, pacienti uživajo zelo slano hrano, včasih celo dosežejo uporabo čiste namizne soli.

Zmanjšana telesna teža.

Izguba teže je lahko znak nadledvične insuficience.

Izguba telesne mase je lahko zelo pomembna do 15-25 kg, zlasti v prisotnosti debelosti. To je posledica krvavitev prebavnih procesov, kar ima za posledico pomanjkanje hranil v telesu, kot tudi kršitev beljakovinskih sintetičnih procesov v telesu. To pomeni, da je izguba teže posledica izgube, predvsem mišic, ne maščobe.

Izgovarjana splošna šibkost, astenija, izguba sposobnosti za delo.

Bolniki imajo zmanjšanje čustvovanja, postanejo razdražljivi, počasni, apatični, polovica bolnikov ima depresivne motnje.

Zmanjšanje krvnega tlaka pod normalno, pojav vrtoglavice je simptom, ki v večini primerov spremlja to bolezen. Na začetku bolezni ima hipotenzija lahko le ortostatični značaj (nastane zaradi strmega porasta s položaja, ki je nagnjena, ali iz dolgega položaja v pokončnem položaju) ali pa ga povzroča stres. Če se je hipokorticizem razvil v ozadju sočasne hipertenzivne bolezni, je lahko tlak normalen.

Znaki sekundarne insuficience nadledvične žleze

Sekundarna gipokortitsizm klinična slika je drugačna od primarne oblike pomanjkanja bolezni simptomov, povezanih z zmanjšanjem proizvodnje aldosterona: hipotenzijo, dispepsija, okus za slano hrano. Odsotnost hiperpigmentacije kože in sluznic privlači pozornost.

Na prednjih nespecifičnimi simptomi, kot so splošna šibkost in izguba telesne mase, kot tudi napadi hipoglikemije (nizek krvni sladkor), ponavadi pojavijo v nekaj urah po hranjenju. Med napadom pacienti doživljajo lakoto, se pritožujejo na šibkost, omotico, glavobol, mrzlico, znojenje. Obstaja bledica kože, hitrost pulza, kršitev koordinacije majhnih gibov.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Ljudje, ki trpijo zaradi hipokortizma, potrebujejo življenjsko hormonsko nadomestno terapijo. Po potrditvi diagnoze se v večini primerov zdravljenje začne s parenteralno (način uvajanja zdravil, mimo gastrointestinalnega trakta) dajanja pripravkov hidrokortizona. S pravilno diagnozo po več injekcijah zdravila opazimo izrazit pozitiven učinek, pacienti opažajo izboljšanje zdravstvenega stanja, postopno izginotje simptomov bolezni, pozitiven trend pa je opaziti tudi pri rezultatih analiz. Pomanjkanje učinka od začetka zdravljenja daje razlog za dvom o pravilnosti diagnoze.

Po stabilizaciji pacientovega stanja in normalizaciji laboratorijskih parametrov se bolnikom dodeli trajna vzdrževalna terapija z gluko- in mineralokortikoidi. Ker ima proizvodnja kortizola v telesu določen cirkadijski ritem, zdravnik predpisuje posebno shemo za jemanje zdravil, običajno je treba vzeti 2/3 odmerka zjutraj, preostali pa 1/3 dnevno.

Ne smemo pozabiti, da so nalezljive bolezni, tudi sezonski SARS in črevesne okužbe, poškodbe, operacije in razmere močno psiho-čustveno seva fiziološki stres za organizem, zato zahtevajo višje odmerke zdravil, včasih 2-3 krat, in huda Infektivne bolezni lahko zahtevajo intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil. Povečanje odmerka zdravil mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

S primerno izbrano terapijo je kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov z insuficienco nadledvične žleze skoraj enaka kot pri zdravih ljudeh. Prisotnost drugih sočasnih avtoimunskih bolezni (z Addisonovo boleznijo pri 50-60% bolnikov s primeri avtoimunskega tiroiditisa) poslabša prognozo bolnikov.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Z insuficienco nadledvične žleze se morate posvetovati z endokrinologom. Terapevt, nevrolog, gastroenterolog lahko nudijo dodatno pomoč, ki pomaga bolniku pri soočanju z nekaterimi simptomi in zapleti bolezni.

Nadledvična insuficienca

Pustite komentar

Najtežja bolezen endokrinega sistema je kronična adrenalna insuficienca (CNN). Bistvo odstopanja pri nezadostni produkciji hormonov zaradi nadledvične skorje. Posledično bolnik postane zelo šibek, izgubi težo, vpliva na organske sisteme. S to diagnozo lahko oseba izgubi svojo sposobnost za delo, odvisno od resnosti patologije.

Razvrstitev

Nadledvična insuficienca je razdeljena na primarno, sekundarno in terciarno, odvisno od etiologije bolezni. Primarno je posledica nepravilnega delovanja nadledvične skorje, sekundarni / terciarni pride zaradi uničenja hipofize in hipotalamusa, s čimer se adrenokortikotropni snov sintetiziranega v količini, ki ni dovolj za normalno delovanje telesa.

Primarna insuficienca nadledvične žleze

Ta vrsta patologije se imenuje primarni hipokorticizem ali Addisonova bolezen. Vročinska primarna okvara se kaže kot:

  • šibka proizvodnja aldosterona;
  • adrenolukodistrofija;
  • Allgroov sindrom;
  • nerazvitost žleze skorje;
  • pomanjkanje glukokortikoidov.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze

Posebnost te oblike nadledvične insuficience pri porazu delovanja hipofize, zaradi česar se proizvaja premalo adrenokortikotropina. Pridobljene vrste nastanejo kot posledica motenj hipofize zaradi tumorjev, okužb, hematoma. Oblike prirojene sekundarne hipokortizme:

  • krvavitev izločanja hipofize;
  • izolirano pomanjkanje kortikotropina.
Nazaj na vsebino

Terciarna insuficienca

Sekundarna insuficienca nadledvične skorje je vzporedna s terciarno insuficienco nadledvične žleze, za katero je značilna motnja hipotalamusa. V prirojeni obliki v tem primeru mislimo na šibko sintezo kortikoliberina in kršitev izločanja hipotalamusa in pod pridobljeno - spremembe v tkivu tega dela možganov.

S patološko sintezo hormonov zaradi nadledvične skorje pride do presnovnih motenj.

Vzroki za bolezen

Primarna vrsta bolezni povzroči avtoimunsko motnjo nadledvične skorje. Ta vzrok je razkrit pri 50% bolnikov z nadledvično patologijo. Začetni neuspeh je sposoben oblikovati vzporedno z patologije kot so diabetes, motnje pigmentacije kože (vitiligo), hipoparatiroidizem, s čimer okvare več endokrinih žlez. Pri odraslih se bolezen pojavi zaradi tuberkuloze, pa tudi zaradi penetracije raka prostate metastaz v sosednjih organov, infekcije, bakterije, glive, kot zaplet po operaciji. Sekundarna in terciarna vrsta patologije nastane zaradi sprememb v hipofizi, ki jih povzročajo travma ali razvoj neoplazem. Zaradi tega se sinteza ACTH poslabša. Vaskularne bolezni, povezane s nastankom granuloma, povzročajo tudi pomanjkanje nadledvične skorje.

Mehanizem razvoja

Primarna kronična hipokorticizma povzroča ravnovesje v metabolni in vodni soli, saj v telesu ni dovolj snovi, kot so kortizol in aldosteron. Postopoma se dehidracija napreduje, pri delu gastrointestinalnega trakta in kardiovaskularnega sistema pa obstajajo nepravilnosti. Zaradi pomanjkanja kortizola se raven insulina zveča in se sladkor zmanjša, pride do hipoglikemije, kar povzroča šibkost mišic. V tem primeru hipofizna žleza aktivno sintetizira substanco, ki stimulira melanocit, zaradi česar koža in sluznica postanejo temno v barvi. Primarna oblika kronične insuficience je bila imenovana "bronasta bolezen". Slaba proizvodnja androgenov zavira človeško rast in puberteto. Za sekundarno kronično pomanjkanje je značilna nizka raven kortizola z normalno količino aldosterona, zaradi česar je ta vrsta bolezni lažja.

Simptomi in sindromi v CJN

Primarna insuficienca nadledvične skorje ima naslednje simptome:

  1. Zatemnejo kožne in sluznične membrane. Temnejše in obsežnejše površine kože, ki so spremenile barvo, več se razvija. Prvič, temna področja kože, ki so najbolj izpostavljena sončni svetlobi temnejša, kot tudi površine, ki so na začetku temnejše barve, na primer, bradavičke ali zunanje spolne linije, temnejo. Zakasnitev sluznice vam omogoča natančno določitev diagnoze. Včasih se temnenje kože nadomesti s pikami, obarvano z vitiligo. Ta pojav je opazen le v primarni obliki kronične insuficience.
  2. Zmanjšana telesna teža je od 3 do 25 kg.
  3. Slabost do izgube učinkovitosti, nihanj razpoloženja, duševnih motenj, razdražljivosti, apatija.
  4. Znižanje krvnega tlaka, omedlevica zaradi stresa. Če se je bolezen pojavila pri bolnikih s hipertenzijo, je lahko krvni tlak normalni.
  5. Preobčutljivost. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v epigastični regiji, zaprtju, sledi driska, slabost, bruhanje.
  6. Odvisnost od slane hrane in jedi, sol v čisti obliki. Ta simptom je posledica izgube natrija.
  7. Hipoglikemija se ne kaže, vendar se po laboratorijski analizi odkrije.

Klinika kronične sekundarne oblike patologije je sestavljena iz nespecifičnih simptomov. Pacient se pritožuje zaradi izgube moči, poslabšanja splošnega stanja nekaj ur po jedi. Temne lise na koži, znižanje pritiska, želja po solni hrani in motnja delovanja gastrointestinalnega trakta te oblike niso značilne, saj je v tem primeru normalna raven aldosterona.

Pri prvih znakih kronične hipokortizma mora otrok nujno poklicati zdravnika.

Sindrom kronične adrenalne insuficience pri otrocih

Pri otrocih se v sekundarni obliki pogosteje diagnosticira kronično pomanjkanje nadledvičnih hormonov. Osnovna napaka se lahko pojavi zaradi rojstva poškodbe, prirojene okvare sindroma adrenalne pomanjkanja hormona Smith-Lemli-Opitz ali Kearns-Sayre. Pri otrocih je kronična pomanjkljivost po temnejši koži in sluznicah, upad moči, bruhanje brez očitnega razloga, naklonjenost soli. Otroci s kronično insuficienco nadledvične žleze pogosto trpijo zaradi bolezni dihal, imajo majhno težo in zaostajajo za svojimi vrstniki v puberteti. Pri deklicah in pri ženskah z insuficienco nadledvične žleze je možna amenoreja - odsotnost menstruacije za več ciklov.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje adrenokortikalne insuficience zdravnik predpisuje test za določitev ravni nadledvičnih hormonov v urinu. Terapija kronične kronične hipokortizme je v boju proti bolezni, ki je povzročila okvaro delovanja nadledvičnih žlez in odpravo negativnih manifestacij bolezni. Uporabite hidrokortizon (10-12 mg na 1 m2 telesa) trikrat na dan. Če ima otrok več kot 14 let, mu je dodeljen "Predniznilon" ali "Dexamethasone".

Diagnostične metode

Da bi postavili diagnozo:

  • Laboratorijski krvni testi (splošno in biokemija). S kronično disfunkcijo nadledvične žleze se bolniku diagnosticira anemija, visoka koncentracija eozinofilcev, kalija in kreatinina, nizka vsebnost sladkorja in natrija.
  • Ugotovite stopnjo kortikosteroidov v urinu in krvi.
  • CT. Ocenjeno je splošno stanje nadledvične žleze, prisotnost novotvorb in poraz tuberkuloze.
  • Ultrazvok. Pregled ne zajame samo nadledvičnih žlez, temveč tudi ledvice.
  • Testi za definicijo nadledvične disfunkcije (test Thorn, glikemična krivulja).

Cilj zdravljenja kronične hipokortizma je obnoviti hormonsko ravnovesje in odpraviti vzrok poškodb nadledvične žleze.

Zdravljenje pri XII

Za odpravo hipoglikemije in intravensko uravnoteženje soli vbrizgamo raztopino glukoze (5%) in natrijevega klorida (0,9%). Količina infuzije je odvisna od tega, kako je bolnik dehidriran. Za kronično odpoved skorje nadledvične žleze je značilna kršitev hormonskega ozadja, za obnovitev katere so predpisovali glukokortikosteroidi, na primer "hidrokortizon". To zdravilo se injicira intramuskularno v majhnih odmerkih večkrat na dan. Če je stanje hudo, se zdravilo daje intravensko. Po ponovni vzpostavitvi splošnega stanja je pacientu predpisana uporaba hormonskih zdravil v obliki tablet na trajni osnovi.

Dodatna priporočila

Ljudem, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvične žleze, svetujemo, da:

  • Sledite prehrani. Zahteva visoko kalorično prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Poraba soli do 10 gramov na dan.
  • Zavrzi piti alkohol in hipnotska zdravila.
  • Izogibajte se stresu, ne fizično preobremenite.
  • Redno opraviti celovit pregled za pravočasno odkrivanje tuberkuloze ali drugih patologij.
  • Posvetujte se z zdravnikom o uporabi hormonskih zdravil v primeru nalezljive bolezni ali pri pripravi na operacijo.
  • Redno vzemite hormonska zdravila v odmerku, ki ga je navedel zdravnik. Zavračanje teh zdravil bo povzročilo akutno hipokortizem.
Nazaj na vsebino

Napoved in nadaljnje upravljanje

Če se nadomestno zdravljenje začne pravočasno in pravilno izbere, je napoved ugoden. Ženske s CNN dobro prenašajo nosečnost in porod. Če se pojavi dodatna bolezen, stres ali poškodba, se lahko zgodi kriza kronične hipokortizma. Da bi se temu izognili, je treba dnevni odmerek hormonskih zdravil povečati 3-5 krat, kot je predpisal zdravnik.

Kronična insuficienca nadledvične žleze zahteva vnos hormonov in ne predstavlja oviro za nosečnost.

Pri kronični insuficienci nadledvične žleze pred rojstvom ali kakršnega koli kirurškega posega se odmerek hormonskih zdravil spremeni. En dan pred operacijo so intramuskularno injicirali hidrokortizon 25-50 ml do 4-krat na dan. Na dan postopka se odmerek dviga 2-3 krat. Med operacijo in prvih 2-3 dni po tem, ko se hormonska zdravila dajejo samo intravensko. Ob koncu stresne situacije obnovite prejšnji odmerek.

Neodvisna sprememba odmerka ali zavrnitev hormonske terapije povzroči poslabšanje kronične insuficience.

Invalidnost in invalidnost

Ljudje, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvičnih žlez, so kontraindicirani v težkem fizičnem delu, prisotnosti nevarnosti pri proizvodnji, duševnem delovanju, ki je povezana z živčno napetostjo. V nasprotnem primeru kronična motnja nadledvičnih žlez deluje v akutni fazi. Odvisno od resnosti bolezni je pacientu dodeljena invalidska skupina:

  • Skupina sem. Dajo se ljudem s hudo obliko kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo resne kardiovaskularne motnje in adonične krize, kar pomeni, da je oseba omejena pri ukrepih in potrebuje skrb.
  • Skupina II. V to skupino spadajo ljudje z diagnozo povprečne resnosti kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo nenormalnosti pri delu notranjih organov, kar vodi do omejitev gibanja in dela. Če je mogoče, ljudje s to diagnozo delujejo v posebnih razmerah.
  • III skupina. Dodeljen v primeru, da ima oseba enostavno stopnjo CNN z omejeno delovno sposobnostjo, njegovo delo pa je povezano z zdravstvenimi pogoji, ki so prepovedani iz zdravstvenih razlogov.

Kronična insuficienca nadledvične žleze je nevarna bolezen, ki negativno vpliva na delo telesa kot celote. Če je bolezen odkrita pri mladi osebi, se priporoča, da dobi kontraindiciran poklic. Če se pojavijo znaki tovrstne patologije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Na žalost je nemogoče popolnoma odpraviti bolezen in skozi celotno življenje je potrebno sprejeti hormonske pripravke.

Nadledvična insuficienca

Insuficienca nadledvične žleze - huda bolezen endokrinega sistema, začetna motnje skorje nadledvične žleze (nekoč znan kot Addisonovo bolezen) ali sekundarni motnja, pri kateri močno zmanjša izločanje ACTH in razčlenjene funkcionalne sposobnosti uspešnosti adrenokortikalno hormonov. Kršitev povezave in vodi do kršitve hipotalamus-hipofiza-nadledvične sistema. Ta izraz lahko pomeni drugačno vrsto simptomov in zapletov hipokortizma. Značilen proces za bolezen so uničujoči tokovi nadledvičnih žlez.

Pomanjkanje ali zmanjšanje proizvodnje hormonskega mineralokortikoida povzroča zmanjšanje količine natrija in vode, kar povzroča škodo in dehidracijo, masa krvnega obtoka pa se zmanjša. To bolezen pogosto najdemo pri moških in ženskah srednje in starejše starosti, ki jih pri otrocih redko opazujemo.

Povzročijo tovrstne bolezni lahko bolezni, zaradi katerih uničenje nadledvične skorje: sifilis, AIDS, tuberkuloza, Hodgkinova bolezen, amiloidoza, različne vrste nadledvične tumorja.

Iz zgodovine bolezni je znano, da je bil Addison, ki je prvič leta 1855 opisal potek bolezni, ki je povezana z nadledvičnimi občutki tuberkuloznega izvora - to pojasnjuje drugo ime bolezni - Addisonovo bolezen.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Sodobna medicina razlikuje 3 vrste nadledvične insuficience: primarno, sekundarno, terciarno.

Primarni tip

Primarna kronična insuficienca nadledvične žleze v njeni značilnosti na začetku vpliva na nadledvične žleze. Ta vrsta bolezni je ena najpogostejših vrst nadledvične insuficience. Po statističnih podatkih se pojavlja 90% vseh primerov takšne bolezni.

Sekundarne in terciarne oblike

Kot je za sekundarno in terciarno kronične insuficience nadledvične žleze, ki so značilni za akutno pomanjkanje izločanja ACTH ali kortikotropin, ki izstopa iz hipotalamus-hipofiza sistema. Vse to lahko povzroči motnje ali popolno izgubo svojega delovnega zmogljivosti skorje nadledvične žleze.

V medicinski praksi, odvisno od hitrosti razvoja simptomov bolezni, zdravniki delijo akutno in kronično insuficienco nadledvične žleze.

Vzroki nadledvične insuficience

Vzroki primarne dolgotrajne insuficience nadledvične žile zdravniki kličejo take bolezni in dejavnike:

  • Okužba s HIV, sifilis, glivične okužbe, tuberkuloza, metastaze različnih tumorjev;
  • avtoimunsko uničenje nadledvične skorje, ki lahko privede do pora in okvare drugih žlezov endokrinega sistema;
  • iatrogeni dejavniki - antikoagulantna terapija, ki lahko povzroči krvavitev iz obeh strani na nadledvične žleze;
  • operativna intervencija za odstranjevanje nadledvičnih žlez zaradi Itenko-Cushingove bolezni;
  • uporaba blokatorjev steroidogeneze v nadledvičnih žlezah (klorid, spironolakton, aminoglutetimid).

Osnovni vzrok kronične primarne adrenalne insuficience je predvsem avtoimunska adreanalin. Raziskave te vrste bolezni so pokazali, da so bolniki z protiteles v krvi dalo na različne sestavine nadledvične skorje. Ko adrenalna insuficienca, ta protitelesa glavnem vplivajo encimov - steroidogenezo in 21-hidroksilaze. Lokaliziran v endoplazemski retikulum nadledvične skorje celice, aktivni delec pospešuje pretvorbo odziva 17-hidroksiprogesteron v 11-deoxycortisol v območju izstopa svetlobe, ki oskrbuje sintezo kortizola in progesterona reakcijo transformacije na 11-deoksikortikosteron v glomerularne območju, zagotavlja sintezo aldosterona.

Pri 60-80% bolnikov s primarno kronično nadledvično insuficienco so odkrili protitelesa proti 21-hidroksilazi. Trajanje poteka same bolezni bo odvisno od vsebnosti protiteles v krvi.

Zdravniki pogosto kombinirajo primarno kronično odpoved z različnimi avtoimunskimi endokrinimi nenormalnostmi. V medicini se to imenuje avtoimunski poliglundalni sindrom (APGS). Kvalificirati take sorte avtoimunskega poliglundularnega sindroma:

  1. Tip APGS I - bolezen je redka, je označena z avtoimunsko vrsto dediščine in izražena mukokutanimi kandidoze (to v otroštvu), vendar adrenalna insuficienca se kaže v kasnejših stopnjah;
  2. Vrsta APGS II je bolezen, ki se pojavi predvsem pri odraslih, pogosteje pri ženskah.

Osnovni vzrok primarne kronične adrenalne insuficience je bil pred stoletjem tuberkuloza. V današnjih dneh, ko zdravniki vedo o tej bolezni skoraj vse in obravnavajo celo najhujše oblike, je le 7-8% primerov, v katerih je tuberkuloza vzrok nadledvične insuficience.

Vzrok primarne insuficience nadledvične žleze je lahko generična (genetska) bolezen, kot je adrenolukodistrofija. Ta bolezen vpliva na skorje nadledvične žleze in belo materino živčevja. Bolezen je redka, le v 1 primeru 20.000 otrok, rojenih. Pogosto je raznolikost te bolezni - to je možganska oblika, je težko izvedljiva in se manifestira le pri starejši starosti (6-12 let).

Redko bolezen, ki vodi do kronične insuficience nadledvične žleze, lahko imenujemo metastatske lezije nadledvičnih žlez. Pogosto so to metastaze velikega celičnega telesnega in bronhogenega pljučnega raka, ki povzroča nadledvično insuficienco.

Najbolj redek vzrok težav z nadledvično žlezo je glivična okužba. Med njimi so: parakocidomikoza, kokcidomikoza, blastomikoza.

Glavne oblike nadledvične insuficience so sekundarna in terciarna kronična insuficienca. Tipični motnje sekundarna adrenalna insuficienca enako nastanejo kot posledica premajhni AKGT hipofizo in hipofize oblikovane noge. Sekundarni kronična insuficienca nadledvične žleze pojavi zadostni meri ogromnih procese na Sella turcica (to so različni tumorji in ciste v SELLAR regijo) in hipo- operativni fizektomii in po obsevanju hipotalamus-hipofiza regiji.

Vzroki za sekundarno insuficienco nadledvične žleze

Vzroki za sekundarno insuficienco nadledvične žleze so lahko tudi:

  • ishemija hipotalamusa in hipofize;
  • krvavitev v hipofizi in druge žilne bolezni;
  • tromboza kavernoznega sinusa;
  • presnovne motnje;
  • vsa radioterapija, kirurški posegi, ki vodijo do poškodb.

Vzroki za terciarno insuficienco nadledvične žleze

Vzrok terciarne insuficience kronične adrenalnosti je dolga uporaba impresivnih odmerkov glukokortikoidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju določenih bolezni. Odsotnost izločanja ACTH in KGF vodi v krvavenje nadledvične skorje, lahko se začnejo atrofični procesi, ki se tvegajo, da ne bodo okrevali.

Simptomi nadledvične insuficience

Simptomi nadledvične insuficience se lahko manifestirajo na različnih stopnjah v različnih oblikah.

Torej se primarna kronična napaka ne nenadoma in hitro odraža, zaznamuje:

  • počasno povečanje pigmentacije kože;
  • pogosta utrujenost (tudi z najmanjšim fizičnim naporom);
  • izguba apetita in kot posledica - izguba telesne mase.

Glavni simptomi takšne bolezni so mišična in splošna šibkost, bolečine in bolečine v telesu.

  1. Mišična in splošna insuficienca se lahko pojavijo v prvih stopnjah občasno med stresom in depresijo. Po počitku lahko izgine (na primer po nočnem spanju), nato pa se znova vrne, se lahko razvije v trajni simptom - astenija. S tem rezultatom se pogosto razvija mentalna astenija. To je neuspeh metabolizma elektrolitov in ogljikovih hidratov, ki vodijo v takšne neugodne finale.
  2. Značilen simptom nadledvične insuficience je tudi hiperpigmentacija sluznice in kože. Intenzivni simptomi bolezni so posledica predpisovanja bolezni. Če želite začeti spreminjati barvo in potemnuti tiste dele telesa, ki so nenehno na prostem in najbolj izpostavljeni sončni svetlobi, lahko na primer roke, obraz, vrat postanejo temnejši. Na dlani dlani se lahko pojavijo hiperpigmentirane pike, ki se pojavljajo vidno od splošne ravni barve dlani, lahko pa tudi mesta največjega trenja z oblačili zatemnejo. Vedno ni mogoče zaznati hiperpigmentacije sluznice dlesni, ustnic, mehkega in trde palice.
  3. Pogosto se pri bolnikih in vitiligo (pigmentne pike) vse to zgodi ob ozadju hiperpigmentacije. V velikosti se lahko razlikujejo od najmanjših do največjih, njihovi konturi so lahko nepravilni. Vitiligo lahko odkrijemo le pri bolnikih s trajno insuficienco nadledvične žleze. Eden od zgodnjih znakov bolezni je lahko tudi dolgotrajno opeklina po insolaciji.
  4. Motnje gastrointestinalne narave, ki jih spremljajo izguba apetita, bruhanje refleksov, slabost - ti simptomi se lahko zgodijo v zgodnjih fazah, postopoma pa se še naprej povečujejo. Pogosto je prebavne motnje. Razlog za tovrstne simptome je lahko majhna proizvodnja pepsina in klorovodikove kisline ter hipersekrecija klorida v črevesju. Telo postopoma izgubi natrij - to je posledica driske in bruhanja, zato je zagotovljena akutna insuficienca nadlednice. Zdravniki so že opazili, da s tem rezultatom pacienti pogosto potrebujejo slano hrano.
  5. Konstanten znak je izguba teže, ki se lahko razlikuje od zmernega (4-6 kg) do pomembnega (15-30 kg), še posebej, če je oseba dolgo časa trpela zaradi prekomerne teže.
  6. Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se pogosto pojavijo hipoglikemični pogoji. Takšni primeri pridejo nenadoma in na prazen želodec in po obroku (zlasti po obroku, bogatem z ogljikovi hidrati) po 2-3 urah. Ta vrsta se prilega s šibkostjo, znojenjem.
  7. Eden od simptom insuficience nadledvične žleze je lahko tudi hipotenzija, ki se pogosto kaže že na začetku bolezni. Zaradi tega lahko pride do omedlevice in omotice. Vzrok tega simptoma je zmanjšanje natrija v človeškem telesu, pa tudi zmanjšanje količine plazme.

Komplikacije nadledvične insuficience

Zapleti spremljajo napredovanje akutne insuficience nadledvične žleze, ki je še vedno znana kot kriza. S tem rezultatom pacient pogosto zmanjša glukokortikoide (hormone nadledvične skorje). Takšno poslabšanje lahko pride zaradi nezadostnih odmerkov hormonov ali popolne odsotnosti zdravljenja bolezni. Zdravniki so upravičeni do takih simptomov krize nadledvične insuficience:

  • gastrointestinalni simptomi in poslabšanje;
  • kardiovaskularni simptomi;
  • nevro-psihično obliko.

Zelo pomembno je čas, k zdravniku, ko zazna takšne simptome, ker če je bolnik nujno hospitaliziranih in ne preživijo potrebno zdravljenje insuficience nadledvične žleze, da ima vse možnosti za bolnika smrtonosno izid.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Pred dajanjem te ali tiste diagnoze je treba bolniku opraviti določeno število pregledov in analiz. Ampak obstaja ena "ampak". Bolnike, ki so izrazili simptome akutne (krizne) insuficience nadledvične žleze, je treba nemudoma zdraviti, ne da bi čakali na rezultate testov. V tem primeru v nobenem primeru ne moremo izgubljati časa, ker gre za življenje osebe. Če je mogoče in z razpoložljivim časom, je mogoče test za stimulacijo ACTH dovolj hitro, vendar obstajajo primeri, ko je treba vse preglede prenesti na zatiranje glavnih simptomov.

Pri bolniku z naključnim vzorcem se pogosto pojavi majhna količina kortizola v plazmi. Tudi če je raven kortizola znotraj običajnih meja - to je premajhno za bolnika s krizo nadledvične insuficience.

ACTH test

Test ACTH je bolj podroben in informativen. Reakcija in koncentracija kortizola se pri odzivu na eksogeno uporabo ACTH pri primarni kronični adrenalni insuficienci ne povečata. Diagnoza primarne ali sekundarne insuficience nadledvične žleze je lahko ACTH, to je, če so kazalci nizki, potem je pomanjkanje ACTH, visoke stopnje bodo z Addisonovo boleznijo.

Preskusite z insulinom hipoglikemijo

Preskus insulin hipoglikemija je najbolj natančna metoda diagnosticiranja sekundarnega hiperkortizolizma pri pacientu, pri čemer je stopnja kortizola določena na hipoglikemičnega stanju z uvedbo kratko delujoči insulin izzovemo.

Za bolnika, ki je že prejel glukokortikoide, se lahko ta test opravi že od samega jutra ali vsaj 12 ur po injiciranju.

Drugi testi

Če obstaja sum domnevne insuficience nadledvic, testi za standardno delovanje žleze ščitnice in funkcije spolnih žlez, test krvi, je treba določiti raven glukoze in kalcija v plazmi. Zdravniki lahko predpišejo preizkus urina in radiografijo.

Ob najmanjšem sumu okužbe z virusom HIV je treba opraviti tudi analizo, ki bi dokazovala ali zanikala diagnozo.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sama izbira metode zdravljenja nadledvične insuficience je posledica takšnih namenov:

  • zamenjava hormonske insuficience;
  • popolna odprava vzroka bolezni.

Zdravljenje kronične insuficience nadledvične žleze in odpravo vzroka za to bolezen se lahko izvaja s pomočjo sevanja in kirurškega posega.

To je vredno razmisliti, da se med kroničnim primarni nadledvične žleze glukokortikoidi uporabe insuficienca (prednisone, hidrokortizon) in mineralkortikoidov drog (fludrokortizon). Pri sekundarni uporabi je samo glukokortikoid.

Odmerjanje zdravil je odvisno od resnosti bolnikove bolezni in od zdravstvenega stanja.

Pozitivni učinek terapije povzroči očitno izboljšanje pacientovega počutja. Ko se stanje bolnika stabilizira, je vredno nadaljevati s podporno terapijo.

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

Razširjenost primarne kronične adrenalne insuficience se giblje od štirideset do sto primerov na leto na milijon ljudi. Povprečna starost bolnikov je od 20 do 50 let, najpogostejša pa je pomanjkanje pri bolnikih, starih od 30 do 40 let.

Ljudje s simptomi nadledvične insuficience brez zdravljenja se običajno ne počutijo sami in imajo običajen življenjski slog. In s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem lahko živi povsem normalno z enakim trajanjem in kakovostjo življenja, je potrebno samo pravilno izbrati odmerek kortikosteroidov. Napoved nadledvične insuficience bo zelo ugodna, če bi nadomestno zdravljenje potekalo kvalitativno, najpomembneje pa je bilo pravočasno. Napoved se lahko poslabša, če se razvijejo komorbidne avtoimunske bolezni. Glede prognoze z adrenolukodistrofijo je izid slab, nastaja zaradi hitrega napredovanja bolezni, predvsem v živčnem sistemu, in ne z nadledvično insuficienco.

Kar zadeva preprečevanje nadledvične insuficience, v medicini ni posebnega zdravljenja. Če je takšna bolezen družinska (prirojeno), potem je možno posvetovanje z medicinskimi genetiki. Najprej je pomembno prepoznati bolezen v času. Nadaljnji razvoj prvih znakov akutnega hipokortizma in krize se lahko pri bolnikih z nadledvično insuficienco med kirurškim posegom, porodu ali med nosečnostjo zlahka prepreči. V takih primerih so zdravila Prexa in glikokortikoidi pripravljeni za preprečevanje bolezni.

Ženska pri rojstvu otrok naj bi se izognili škodljivim učinkom alkohola, tobačnih izdelkov, kar bi bilo odlično preprečevanje prirojeno nerazvitost nadledvične žleze, in na koncu insuficience nadledvične žleze.

Uporabljeni postopki
z boleznijo Nadpokoj nadledvične žleze

Nadledvična insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pogoj, ki je povezan z zmanjšanjem proizvodnje hormonov, ki so sintetizirani v skorje nadledvične žleze, se imenuje hipokortizem ali nadledvična insuficienca. Patologija lahko ima akutni in kronični potek.

Zaradi tiho izgovarja simptomi kronične insuficience nadledvične žleze je pogosto ne prizna in ne obravnava za dolgo časa (eden od simptomov patologije je ljubezen do slanih živil, ki redko povzroči bolnikovo zaskrbljenost), in kot rezultat, vodi v razvoj resnih zapletov.

Akutna odpoved, po drugi strani, ima precej hude simptome, zato ne bo ostalo neopaženo: tukaj in šok razvoj velikega padca krvnega tlaka in včasih - epileptične napade in izgubo zavesti. Takšna kriza se lahko zgodi brez očitnega vzroka in patologija podobni trebušne organe, najpogosteje pa se pojavi zaradi močnega zmanjšanja odmerka ali popolni odpravi hormonov, ki jih je bolnik jemal pred tem kot terapijo za kronično hypocorticoidism.

Nadledvična insuficienca se lahko pojavi kot posledica poškodbe nadledvične žleze in kot posledica razvoja patologije centralnih organov, ki uravnavajo endokrine sisteme.

Poznavanje simptomov insuficience nadledvične žleze in pravočasne diagnoze patologije danes, ko je mogoče popolnoma zapolniti pomanjkanje potrebnih hormonov, lahko bistveno izboljša celotno prognozo bolezni.

Na kratko o nadledvičnih žlezah in njihovi regulaciji

Nadledvične žleze so majhni parni organi s trikotno obliko in velikostjo 4 * 0,3 * 2 cm, ki se nahajajo neposredno nad ledvicami. Masa vsake nadledvične žleze je približno 5 gramov.

Nadledvična žleza je sestavljena iz dveh plasti. Zunanji široki sloj se imenuje korteks (korteks, iz katerega prihaja hipokortizem), medtem ko je osrednji sloj približno 20% celotne mase organa in se imenuje možgani. Je zadnji sloj in služi kot sinteza hormonov, ki uravnavajo krvni tlak: norepinefrin, dopamin, adrenalin. Neustreznost hormonov, ki jih izloča ta plast organa, ni insuficienca nadledvične žleze, zato jih ne bo več upoštevati.

Korteks proizvaja tudi več vrst hormonov:

ženski spolni hormoni (majhna količina) - progesteron in estrogen;

moški spolni hormoni - so značilni za oba spola: dehidroepiandrosteron, androsteron;

Usmerjanje izločanje vseh navedenih bioaktivnih snovi, se centralna endokrine organe lokaliziran v kranialno votlino in anatomsko sta neločljiva sestavni deli možganov - hipofiza in hipotalamus. Hipotalamus sintetizirati kortikotropin, ki preden dosežejo hipofize, regulira proizvodnjo kortikotropin (ACTH), slednji pa uravnava nadledvične žleze.

Insuficienca nadledvične žile je stanje telesa, ko povzroči primanjkljaj dveh hormonov:

Za kaj ti hormoni odgovarjajo

Ime metabolitov hormonov

Učinek na izmenjavo elektrolitov

Podpira ravnotežje bikarbonatov, klora, kalija, natrija:

izločanje bikarbonatnih in kalijevih ionov skozi ledvice;

Vračanje klora in natrija ter primarnega urina v krvjo narašča.

Vpliva na hitrost sproščanja kalcija (pospešeno) in hitrost absorpcije kostnega tkiva (zmanjša).

Vpliv na presnovo ogljikovih hidratov

Poveča nivo glukoze v krvi s pospeševanjem postopka sinteze glukoze iz jetrnih beljakovin, hkrati pa zmanjšuje hitrost uporabe glukoze v mišičnem tkivu.

Vpliv na imunost

Deluje kot protivnetna snov, ko se nabira v velikih količinah, začne zatika imunski sistem. V ta namen se sintetični glukokortikoidi uporabljajo za preprečevanje zavračanja presajenih organov in za zdravljenje avtoimunskih patologij.

Krepi hitrost in volumen sedimentacije podkožne maščobe na obrazu in trupu, s črtanjem podkožne maščobe okončin.

Zmanjša stopnjo nastajanja beljakovin iz aminokislin in izboljša proces razgradnje proteinov do aminokislin.

V velikih količinah, zaradi zamika natrija, plovila začenjajo pritegniti vodo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

S povečanjem količine hormona se sinteza novih kožnih elementov zatira in se pojavi redčenje. Tudi mišična masa se zmanjša zaradi zatiranja proizvodnje novih proteinov v mišičnem tkivu.

Klasifikacija bolezni

Sinteza mineralnih in glukokortikoidov, kot je omenjeno zgoraj, ima trojno regulacijo: hipotalamus-hipofizno-nadledvično žlezo. Tako znižanje ravni hormonov lahko poslabša delovanje enega od teh organov. Na podlagi lokalizacije patologije je običajno delitev nadledvične insuficience:

primarno - s porastom nadledvičnih žlez;

sekundarno - se razvije, kadar je hipofizem moten, če je sinteza hormona ACTH odsotna ali se pojavlja v nezadostnih količinah;

terciarno - če osrednja povezava (hipotalamus) povzroča nezadosten kortikoliberin.

Hipokortizem lahko sproži stanje, v katerem se sintetizira potrebna količina hormonov, vendar so receptorji neobčutljivi ali pa jih zasedajo snovi, ki jih blokirajo.

Primarna insuficienca nadledvične žleze je hujša, v primerjavi s terciarnimi in sekundarnimi oblikami.

Z naravo razvoja procesa je insuficienca nadledvične žilice razdeljena na:

akutni (addisonicheskim imenovane krize, če se bolezen povzroča krvavitve v nadledvične tkiva - sindrom, Waterhouse-Friderichsen) - smrtonosna patologije, ki potrebuje korekcijo državne sili;

kronično - pogoj, da je mogoče, če je pravočasen kompetenten popravek, pod nadzorom dolga leta. Tako se napaka lahko pojavi v treh fazah: odškodnina, subkompenzacija in dekompenzacija.

Vzroki za bolezen

Nadledvične žleze so parni organi, ki imajo med drugim tudi znatne kompenzacijske sposobnosti. Tako se sindrom kroničnega porasta nadledvične žleze razvije le, če trpi več kot 90% trpljenja. Primarna insuficienca nadledvične žleze izhaja iz patologije samega nadledvične žleze. Razlog je lahko:

Vdoren razvoj kožne nadledvične žleze.

Avtomimunska poškodba (z drugimi besedami, napadanje lastnih tkiv s svojimi protitelesi) je vzrok za 98% primerov nadledvične insuficience. Vzrok za te razmere ni znan, najpogosteje pa je kombiniran z avtoimunskimi poškodbami in drugimi organi endokrinega sistema.

Amiloidoza je kopičenje v nadledvičnem tkivu nenormalne vrste beljakovin, ki nastane zaradi daljše prisotnosti kronične patologije.

Proces tuberkuloze se najprej razvije v pljuča, vendar sčasoma lahko vpliva na druge organe.

Krvavitev v nadledvičnem tkivu. V večini primerov se razvije zaradi hudih okužb, ki jih spremlja izločanje velikega števila bakterij v krvnem obtoku: huda davica, škrlatna vročica, sepsa, meningokokna okužba.

Metastaze v nadledvičnem tkivu v tumorskih procesih.

Adrenoleukodistrofija je genetska patologija, ki se prenaša skozi kromosom X. Za to patologijo je značilno kopičenje v telesu velikega števila maščobnih kislin, ki sčasoma povzroči postopen porast nadledvičnih žlez in delov možganov.

Sindrom Smit-Opitsa: kombinacija več patologij: anomalije v strukturi genitalij, duševna zaostalost in majhen volumen možganskega lobija.

Kairnov sindrom, ki je sestavljen iz pora mišičnega tkiva in oči.

Pri novorojenčkih se lahko takšne razmere razvijejo v situacijah, ko je bil plod izpostavljen stradanju kisika med porodom.

Nekroza nadledvičnega tkiva pri okužbi s HIV.

Tromboza posod, ki krmijo nadledvične žleze.

Pri sekundarni insuficienci so njeni vzroki patologije hipofize:

Rezultat je krvavitev po travmi;

nalezljiva narava (v večini primerov zaradi virusne okužbe);

poraz hipofize s protitelesi lastnega organizma;

prirojena insuficienca telesne mase (lahko pride do pomanjkanja ACTH in neustreznega izločanja vseh hipofiznih hormonov);

kot posledica uničenja na podlagi podaljšanega obsevanja organa, izvajanja operacij na hipofizi in podaljšane obdelave s sintetičnimi glukokortikoidi.

Terciarna insuficienca nadledvične žleze izhaja iz pridobljene (krvavitve, infekcije, gama žarkov, otekline) ali prirojene patologije hipotalamusa.

Simptomi

V primeru pomanjkanja aldosterona telo začne trpeti zaradi dehidracije, ki se nenehno napreduje, saj se izgube natrija (in z njim vode) ne ustavijo. Vzporedno s tem je kopičenje kalija. Ta proces vodi do težav pri delovanju prebavnega trakta kot tudi do razvoja krvavitev srčnega ritma. Kadar koncentracija kalija presega oznako 7 mmol / l, se lahko pojavi nenaden srčni zastoj.

Zmanjšanje kortizol zmanjša izločanje glikogena, ki je neke vrste skladiščenja glukoze v jetrih. V odgovor na pomanjkanje hormona, ki ga hipofize ACTH izloča trdo, toda ker je ta hormon je precej široko paleto ukrepov, slednji poveča sintezo kortizola in melanitropina - snov, ki poveča proizvodnjo melanina pigment lasnih celic mrežnice in kožo. To se kaže z zatemnitvijo kože.

Simptomatologija insuficience nadledvične žleze je odvisna od hitrosti, na katero vpliva tkivo organa. Ko pride do trenutne smrti velikega števila celic telesa, se v telesu začne razvijati akutna nesposobnost z enakimi simptomi. Zaradi postopne smrti celic nadledvičnih tkiv se proces postopoma razvija in se imenuje kronični hipokortizem, pri čemer so glavni znaki drugi znaki.

Kronični hipokortizem

Pogoj, v katerem je naenkrat več osnovnih simptomov. Najpogosteje se razvija zaradi stresnih situacij, ki jih povzročajo nalezljive bolezni, poroštvo, travma, psihoemotionalni stres, poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni.

Povečana pigmentacija sluznice in kože

Z primarno insuficienco nadledvične žleze je značilen pojav barvanje kože v rjavi barvi in ​​obstaja tudi temnejša sluznica. Ta funkcija je vzrok za še eno ime patologije - "bronasta bolezen".

Na začetku temne barve dobijo tisti deli kože, ki jih ne pokrivajo oblačila: vrat, dlani, obraz. Vzporedno s tem so površine, ki so že intenzivirale pigmentacijo, postale bolj rjavkaste: perineum, aksilarne fosse, areola bradavičke, moda. Tudi pigmentacija se kaže na površinah kože na točkah stika z oblačili (pas in ovratnik), kar je še posebej opazno v ozadju normalne barve kože.

Intenziteta obarvanosti je odvisna od časa prisotnosti bolezni. Pigmentacija lahko koži obarva svetlo tanko, bronasto barvo, učinek meglenja, umazano kožo in v nekaterih primerih tudi temno barvo.

Pigmentacija tudi izpostavljena in sluznic, je mogoče opaziti na jeziku, lica, ki je v stiku z zobmi v ustih, dlesni, prav tako pridobi barvno značilno sluznici danke in vagine.

V primeru, da obstaja avtoimunska primarna hipokortizma, pogosto v ozadju temnih območij so mesta depigmentirane kože - madeže vitiliga.

Sekundarna in terciarna insuficienca nadledvične žleze se zgodi brez takšnega simptoma, ne pride do obarvanja.

Izguba teže

Glede na dejstvo, da je telo trpi zaradi izrazito pomanjkanje hranil pade in težo pacienta z zmerno izgubo telesne teže (približno 3-5 kg) na podhranjenost, razmere na katerega masa telo primanjkljaj 15 kilogramov ali več.

Kronično primarno nadledvično insuficienco spremljajo:

izrazita mišična oslabelost - do izgube učinkovitosti;

Primarno nadledvično insuficienco kronične narave spremlja:

izmenično zaprtje in driska;

bruhanje brez slabosti ali glavobola;

bolečina v trebuhu v trebuhu;

Z nepričakovanim znižanjem predhodno normalnega ali povišanega krvnega tlaka lahko že sumimo na prisotnost kronične primarne insuficience nadledvične žleze. Tako oseba z običajnim zdravstvenim stanjem pri merjenju krvnega tlaka prejme številke 5-10 mm Hg. Art. spodaj popravljeno prej.

Kronično poškodbo nadledvične skorje spremlja potreba po jedi slane hrane. Prisoten je prazen želodec - tresenje mišic, šibkost, ki izgine po jedi - značilen znak zniževanja ravni glukoze v krvi.

V primeru sekundarne hipokortizma sol ne "potegne", ampak po jedi po nekaj urah pride do napetosti tresenja in šibkosti.

Simptomi razvoja adisonske krize

Akutna insuficienca nadledvičnih žlez pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko pojavlja v ozadju manjših zunanjih dejavnikov: cepljenja, stresa, črevesne okužbe, SARS. Tudi taka pomanjkljivost se razvije takoj po porodu, pri kateri otrok ni imel kisika, običajno je bil rojen v medeničnem predstavljanju ploda. To je posledica dejstva, da ima nadledvično tkivo pri novorojenčkih nezadostno stopnjo zrelosti.

Akutna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko:

nenaden umik zdravljenja s sintetičnimi glukokortikoidi;

resekcija nadledvične žleze;

okužba: davica, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, listerioza;

nadledvična tromboza;

meningokokne okužbe (v večini primerov se razvije pri otrocih, saj odrasli najpogosteje delujejo kot nosilci bakterij v nazofarinksu).

Akutna hipokortika se lahko razvije brez predhodnih simptomov. Njegovo obliko lahko spremlja:

šibkost do stanja prostiranja;

kadar je vzrok za patologijo štrli meningokokno okužbo, je koža pokrita z rjavkasto črne izpuščaj, ki ne izgine, ko se pritisk občutljivo prozorno steklo ali steklo;

lahko pride do konvulzij;

koža pridobi "marmornat" odtenek, konici prstov postanejo cianotični;

zmanjša dnevno količino urina;

pogosto je svoboden stolček;

bolečine v trebuhu.

Če ne pomagate pravočasno, se koma z veliko verjetnostjo smrti.

Izjava o diagnozi

Za določitev vrste nadledvične insuficience (primarno, sekundarno, terciarno) opravite:

MRI možganov s ciljno preiskavo hipofize in hipotalamusa.

ZDA nadledvične žleze ne morejo niti pokazati organa niti v prisotnosti tumorja ali tuberkuloznega procesa. V takih primerih se izvede dodaten CT pregled nadledvicnih žlez.

Vendar je glavna diagnoza te patologije laboratorijske metode. Za določitev katerih hormonov se je pojavila pomanjkljivost in stopnja njene resnosti, preučite:

Raven kortizola v krvi: zmanjšanje se pojavlja v vsakem primeru pomanjkanja.

17-CC in 17-ACS v urinu zbrani preko noči: Podatki znižane metabolitov kortizola v primeru primarnega in sekundarnega insuficience nadledvične žleze.

Vsebnost ACTH v krvi: se zmanjša s sekundarno in terciarno insuficienco, se poveča v primeru patologije nadledvičnih žlez.

Raven aldosterona v krvi - stopnja njenega zmanjšanja.

Skrito oblika adrenalna insuficienca ugotavljamo z ACTH stimulacij Preskus: določanje referenčne raven in raven kortizola smo merili pol ure po dajanju sintetičnega ACTH. Ko raven kortizola narašča za največ 550 nmol / l, to pomeni, da je prisotna nadledvična insuficienca. Pri normalnem delovanju parnih organov se mora raven kortizola povečati 4-6 krat. Preizkus se opravi ob določenih urah - 8:00 je naravni vrhunec aktivnosti hormonov, ki se zanimajo.

Po ugotovitvi diagnoze je treba ugotoviti, koliko trpijo lipidni, ogljikovi hidrati, proteini in elektrolitski metabolni procesi, stopnja zmanjšanja imunske zaščite. Za te namene morate opraviti splošno preiskavo krvi. Krv iz žil je odvisna od ravni glukoze, beljakovin in njegovih frakcij, kalcija, kalija, natrija. Izvedite lipidogram. Elektrokardiogram je obvezen, kar omogoča ugotavljanje, kako se je srce odzvalo na spremembe v sestavi elektrolitske krvi.

Terapija

Zdravljenje je sestavljeno iz injekcij sintetičnih hormonov, katerih pomanjkljivost je v telesu prisotna v posamezno izračunanem odmerku. Skoraj vedno so ti hormoni glukokortikoidi, ki so izbrani glede na njihovo resnost neželenih učinkov, trajanje delovanja, mineralokortikoidna aktivnost:

Povprečni dnevni odmerek (v miligramih na kvadratni meter površine telesa)

Morda Boste Želeli Pro Hormonov