Etologija. Kronična limfocitna tiroiditis - je organ specifična avtoimunska bolezen. Domneva se, da je glavni vzrok njegove hibe CD8-limfociti (T-valov), zaradi katerih so limfocitov CD4 (T celice pomagalke) sposobna sodelovati z antigeni ščitnične celice. Bolniki s kronično limfocitno tiroiditis je skupna HLA-DR5, da gre za genetsko predispozicijo bolezni. Kronična limfocitna tiroiditis se lahko kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi (zavihek. 28,5).

- Bolezen najpogosteje odkrijemo pri ženskah s srednjo starostjo, ki imajo asimptomatski gobec. Ženske predstavljajo približno 95% bolnikov. Klinične manifestacije so raznolike: od majhnega gobca brez simptomov hipotiroidizma do miksedema. Najzgodnejši in najbolj značilni znak bolezni je povečanje ščitnice. Pogosti pritožbe: občutek pritiska, napetosti ali bolečine na čelni strani vratu. Včasih je blago disfagija ali hripavost glasu. Neugodne občutke na sprednji površini vrata lahko povzroči hitro povečanje ščitnice, vendar pogosteje postopoma in asimptomatsko narašča. Klinično sliko v času pregleda je odvisna od funkcionalnega stanja ščitnice (prisotnost hipotiroidizma, eutiroze ali tireotoksikoze). Simptomi hipotiroidizma se pojavijo le z znatnim zmanjšanjem ravni T4 in T3.

- Pri fizičnem pregledu običajno najdemo simetrično, zelo gosto, mobilno gobo, pogosto neenakomerno ali potopno konsistenco. Včasih je posamezna vozloba otipljiva v ščitnici.

- Pri starejših bolnikih (povprečna starost - 60 let) včasih obstaja atrofična oblika bolezni - primarni idiopatski hipotiroidizem. V takšnih primerih je goiter običajno odsoten, pomanjkanje ščitničnih hormonov pa se kaže v letargiji, zaspanosti, hripavosti, otekanju obraza, bradikardiji. Verjamemo, da je primarni idiopatski hipotiroidizem posledica tiroidnih motenj ali uničenja tirocitov s citotoksičnimi antitiroidnimi avtoantenimi celicami.

- Pri 2-4% bolnikov je tirotoksična oblika kroničnega limfocitnega tiroiditisa (hashitoxicosis). Pri nekaterih od teh bolnikov so med prvim pregledom zaznali nenavadno goste gole in visoke titre antitiroidnih avtoantoidov. Za takšne bolnike je blaga ali zmerna tireotoksikoza povezana s tiroidnimi stimulirajočimi avtoantenimi celicami. Predlaga se, da je tireotoksična oblika bolezni kombinacija kroničnega limfocitnega tiroiditisa in difuznega toksičnega gobca. Pri drugih bolnikih te skupine se tirotoksikoza razvije v ozadju prejšnjega hipotiroidizma. Verjetno v teh primerih tirotoksikozo povzročajo nastajajoči kloni B-limfocitov, ki izločajo avtoantoidijo, ki stimulira ščitnico.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

- Pri približno 80% bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom v času diagnoze so ravni celotnega T4, skupnega T3 in TSH v serumu normalne, vendar se skrči sekretorna funkcija ščitnice. To kaže povečanje izločanja TSH v vzorcu s tirolibinom (ta test ni potreben za ugotovitev diagnoze kroničnega limfocitnega tiroiditisa). Več kot 85% bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom je diagnosticirano z avtoantibodijami na tiroglobulin, mikrosomske antigene in jodid peroksidazo. Ti avtoprotitelesi se pojavijo pri drugih boleznih ščitnice (na primer pri 80% bolnikov z difuznim toksičnim gobcem), vendar s kroničnim limfocitnim tiroiditisom je njihov titer običajno višji. Pri bolnikih s primarnim tiroidnim limfomom se pogosto pojavlja znatno povečanje titerja avtoantivirusnih učinkov. Predlagamo, da so mehanizmi avtoimunskih reakcij pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu in v limfomi podobni. Naraščajoči gost gležnje pri starejšem bolniku je lahko znak limfoma in služi kot osnova za biopsijo tiroidne žleze, če najdemo antitioidne avtoantibodije.

- Ko je scintigrafija ščitnice ponavadi zaznana simetrično povečanje z neenakomerno porazdelitvijo izotopa. Včasih je prikazano eno hladno vozlišče. Absorpcija radioaktivnega joda s ščitnico je lahko normalna, nizka ali povišana. Treba je opozoriti, da ima scintigrafija ščitnice in preizkus z absorpcijo radioaktivnega joda s sindromom kroničnega limfocitnega tiroiditisa malo diagnostičnega pomena. Vendar pa se vrednost rezultatov teh testov poveča, če je v ščitnici mogoče najti eno vozlišče ali če se širitvena šibkost nadaljuje kljub zdravljenju s ščitničnimi hormoni. V teh primerih se izvede tanka biopsija igle na vozlišču ali povečano mesto, da se izključi neoplazma.

- Izbirna sredstva - tiroidni hormoni v popolnem nadomestnem odmerku (levotiroksin, 2-3 mcg / kg / dan navznoter). Cilj zdravljenja je odpraviti hipotiroidizem (če se pojavi) in zmanjša velikost gležnja, še posebej, če pride do disfagije in drugih neprijetnih občutkov. Nadomestna terapija z levothyroxinom je skoraj vedno učinkovita; Le majhno število bolnikov z goro ne regresira. Zdravljenje z levothyroxinom daje najboljše rezultate, če je klinično izražen hipotiroidizem že na voljo do trenutka, ko se diagnoza ugotovi ali če se je ščitnica povečala šele v zadnjem času. Učinkovitost zdravljenja se oceni ne prej kot 3-6 mesecev; Šele po tem obdobju se lahko dokončno zaključi o regresiji goveja. Če se na podlagi nadomestnega hormonskega zdravljenja velikost ščitnice ne zmanjša, povečanje odmerka levotiroksina najverjetneje ne bo povzročilo regresije zob. Za povečanje odmerka levotiroksina je smiselno le, če raven TSH ostane povišana. Poudariti je treba, da je za bolnike s kroničnim limfocitnim tiroiditisom s hipotiroidizmom potrebna življenjska zamenjava ali vzdrževalna terapija s ščitničnimi hormoni. Mnenja o priporočljivosti uporabe ščitničnih hormonov pri bolnikih s kroničnim limfocitnim tiroiditisom z goitrom in evritroidizmom se razhajajo. Vnaprej je nemogoče napovedati, katera od bolnikov z eutirozo s kroničnim limfocitnim tiroiditisom v prihodnosti bo razvila hipotiroidizem in kdo od bolnikov z govejem se bo povečal. Tveganje za hipotiroidizem pri bolnikih z normalno skupnim T4 in povišanim TSH je 2-4% na leto; zato je zdravljenje vseh takih bolnikov s ščitničnimi hormoni upravičeno. Če je raven TSH normalna, potem ni potrebno predpisovati ščitničnih hormonov (razen če ima pacient neprijetne občutke ali je zaskrbljen zaradi njegovega videza).

- Poročali so o učinkovitosti glukokortikoidov v primerih hitro rastočega goveja s simptomi stiskanja ponavljajočega se laringalnega živca. Ta zaplet je redek, vendar če se odločimo za uporabo glukokortikoidov, mora biti njihova uporaba kratkotrajna, saj dolgoročna terapija z glukokortikoidi povzroča resne neželene učinke.

- Kirurgija kronične limfocitne tiroiditis, prikazane le s stiskanjem periodičnega grla živca, ki traja levotiroksin, ampak tudi v primerih suma malignosti ščitnice. IDDM: povezava okvar v imunokompetentnih celicah: virusne okužbe

Limfocitni tiroiditis je

Kronični tiroiditis je skupina bolezni ščitnice, med katerimi je avtoimunski tiroiditis pogost.

Simptomi

Kronični tiroiditis se lahko pojavi v dveh vrstah, ki delujejo kot oblika bolezni kot limfocitični ali fibrotični tiroiditis.

Med splošnimi imeni, ki opredeljujejo to bolezen, lahko ugotovite naslednje možnosti:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • nenormalni kronični tiroiditis;
  • Tiroiditis / bolezen / gobec Hashimoto ali Hashimoto;
  • limfomozni struma;
  • limfomatski tiroiditis.

Najpogosteje v uporabi se uporablja definicija avtoimunskega tiroiditisa ščitnice, katere simptomi so nekoliko nižji in razmislili bomo, preden se bomo ustavili glede na posebnosti te oblike bolezni kot celote.

Tako, kronična limfocitna tiroiditis predstavlja kako verjetno uganili temelji na splošen opis te skupine bolezni, vnetij pri avtoimunske ščitnične naravi. To zlasti pomeni nastanek v telesu obolelih limfocitov in protiteles, ki povzročajo uničujoči učinek na celice, ki pripadajo ščitnični žlezi.

Večinoma avtoimunski oblika tiroiditis opazili pri bolnikih, starih od 40-50 let, kot že omenjeno, je tudi pojavnost žensk v veliki meri presega pojavnost moških in skoraj 10-krat. V tej obliki Hashimotov tiroiditis, s simptomi, ki se lahko zelo izrazita v oblikah, pojavlja najpogosteje, v zadnjem času pa je bil jasen trend v izpostavljenosti bolnikov do njega skupina mladih letih, kot tudi otroci.

Obstaja mnenje, da je ta oblika bolezni dedna, medtem ko je izvajanje dednosti kot predispozicijskega dejavnika pri pojavu bolezni, ki jo razmišljamo, potrebna dodatna izpostavljenost nekaterim zunanjim dejavnikom neugodne narave. Mednje spadajo zlasti virusne bolezni dihal in kronične vrste žuželk na območjih tonzila in sinusov nosu, razpadanja zob s kariesom itd. To je, kot glavni in edini dejavnik pri pojavu bolezni, dedovanja ni mogoče obravnavati.

Omeniti je treba, da je kronična avtoimunska tiroiditis, lahko pride tudi na ozadju dolgotrajne izpostavljenosti nenadzorovano uporabo zdravil kot del joda simptomi, kot tudi ima ozadje na telesu izpostavljenosti sevanju, ki je na splošno označen s kompleksnostjo mehanizma, sprožanja imunskega agresijo.

Zdaj se bomo takoj ustavili na simptomatologiji bolezni. Treba je opozoriti, da pogosto lahko pride do avtoimunskega tiroiditisa brez posebnih manifestacij. O zgodnjih znakih bolezni je mogoče reči, če v ščitnični žlezi obstajajo neprijetni občutki, pa tudi ko se v grlu počuti koma, kar se zlasti pojavi pri požiranju. Poleg tega obstaja tudi občutek pritiska, zgoščenega v grlu. Morda se pojavijo manjše bolečine pri sondi ščitnice, v nekaterih primerih slabosti in bolečine v sklepih.

Če se bolniki s hipertiroidizmom pojavijo na ozadju pomembnega sproščanja hormonov v krvni obtok zaradi poškodbe celic prizadetega območja, se pojavijo simptomi, kot so zvišan krvni tlak, znojenje in tahikardija. Hipertiroidizem se pogosto pojavi na samem začetku bolezni.

Avtizmunski tiroiditis, katerega simptomi se pojavijo glede na dejansko klinično sliko v povezavi z velikostjo ščitnice, je razdeljen na naslednje oblike:

  • Atrofični avtoimunski tiroiditis. V tem primeru ni širitvenega žleze. Na splošno je ta oblika opažena pri večini bolnikov, običajno v starosti ali med bolniki, ki so bili predhodno izpostavljeni sevanju. Obravnavana oblika bolezni večinoma poteka v kombinaciji s hipotiroidizmom (zmanjšanje delovanja ščitnice).
  • Hipertrofični avtoimunski tiroiditis. Tukaj, nasprotno, vedno zaznamovala širitev ščitnice, povečanje pojavi tudi vzdolž celotne njene prostornine (hipertrofična obliki difuzna), in v kombinaciji s prisotnostjo gomoljev (nodularne oblike). Poleg tega je možno kombinirati tudi difuzno obliko s čopičem. Za pojav bolezni v tej obliki pogosto zaznamujejo manifestacije tirotoksikoze, predvsem pa so funkcije ščitnice opredeljene kot normalne ali nekoliko zmanjšane.

Zdravljenje

Za kronični tiroiditis ni enocevnega zdravljenja. Tirotoksična faza avtoimunskega tiroiditisa ne zahteva priprave tirostatikov, ki imajo supresivni učinek na ščitnico, ker hiperfunkcija žleze še ni prišla. V tem primeru običajno predpisana simptomatska sredstva. Pri vztrajnih manifestacijah hipotiroidizma je predpisana substitucijska terapija sintetičnih hormonskih zdravil ščitnice (na primer levotiroksin - L-tiroksin). Uporaba zdravil za ščitnico se začne z dajanjem majhnih odmerkov, pri čemer se vsakič povečuje normalizacija stanja. Nadzorovanje nivoja ščitnice, ki stimulira hormon v serumu v krvi, je treba izvajati največkrat kot 1-krat v 2 mesecih.

Izjemoma, medtem ko so manifestacija avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis), subakutni tiroiditis imenovan glukokortikoidi (prednizolona), ponavadi v jeseni in pozimi.

Ko manifestacije povečano delovanje ščitnice predpisano tirostatikov (Mercazolilum, metimazol) in beta adrenergičnih receptorjev in ne-steroidno protivnetno zdravilo, ki je potrebna, da se zmanjša nastajanje protiteles (indometacin, indometacin, Voltaren). Poleg tega je mogoče predpisati zdravila, ki uravnavajo imunost in vitamine.

Kako ugotoviti simptome akutnega tiroiditisa

Diet za raka ščitnice tukaj

Nosečnost

Med nosečnostjo ne ravnajte malomarno do bolezni, kot je tiroiditis. Dejstvo je, da je v prvem trimesečju še posebej nevarna, ko lahko tiroiditis povzroči splav. Glede na študije, v oseminštiridesetih odstotkov žensk, ki trpijo zaradi tiroiditis, je nosečnost tveganje za splav, in dvanajst in pol odstotka je utrpela hude oblike toksikoze v zgodnji nosečnosti.

Ti podatki kažejo, da lahko tiroiditis negativno vpliva na potek nosečnosti. Vendar pa ne hitite, da se bojite. Najprej morate postaviti diagnozo. Preprost občutek ščitnice v tem primeru ni dovolj. Dejstvo je, da se funkcija ščitnice in njena kakovost med nosečnostjo nekoliko spreminja. Zato palpacija ne daje objektivne slike. Vsekakor bi morali dati krvno preiskavo na ravni protiteles. Poleg tega, pojdite skozi ultrazvočni pregled ščitnice. Če je ščitnica večja od norme in poleg tega krvni test daje pozitivne rezultate, potem je treba razmisliti o zdravljenju.

Relativna normalizacija ščitnice je možna z zdravljenjem z L-tiroksinom. Med zdravljenjem je treba obvezno vključiti tudi pripravke, ki vsebujejo jod. Običajno se zgodi jodid-200, vendar je možno tudi uporabo drugih pripravkov joda, ker je ščitnična žleza nemogoča brez potrebne količine tega elementa v sledovih. Kadar tiroiditis v telesu noseče ženske razvije pomanjkanje kalcija, ker je kalcij, ki ga prejme, slabo absorbiran. Zato je treba za obnovitev ravnovesja kalcija v telesu vzeti vitamin D3 in kalcij. Število zdravil, ki jih morate imenovati le zdravnika.

Če vam je med nosečnostjo diagnosticirala tiroiditis, je treba občasno, vsake tri mesece, opraviti ali opraviti inšpekcijo ščitnice. Toda tudi če diagnoza ni točna in obstaja samo sum na tiroiditis, vam bodo ti pregledi pomagali uspešno preživeti in roditi zdravega otroka. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in natančno upoštevate vsa njegova navodila, se bo tveganje spontanosti zmanjšalo za devetdeset in dva odstotka. Praviloma je treba jemati zdravila tudi po porodu vsaj pol leta. Dejstvo je, da je do šestih mesecev do konca dokončal nastanek možganov. Zato mora pred tem časom skupaj z mlekom sprejeti vse potrebne hormone in snovi.

Med nosečnostjo obiščite zdravnika v določenem urniku, pazite na svoje zdravje in vzemite posebne dodatke (prehranska dopolnila) za nosečnice. To vam bo pomagalo z lahkoto preživeti in roditi močnega otroka.

Nodalna tvorba

Vozlišča pogosto kombinirajo s pojavi kroničnega tiroiditisa. Avtoimunska reakcija tvori žarišča folikularnega vnetja različnih stopenj resnosti. Zato z ultrazvočnim pregledom ugotavljamo ne le spremembe v samem tkivu, ampak tudi povečanje organa.

Zdravljenje je izbrano glede na strukturo žleze, njeno funkcionalno stanje in pritožbe.

V sodobni medicini se kirurška metoda zdravljenja kroničnega tiroiditisa z vozlišči postaja manj pogosta, raje zapletena terapija.

  • Uporabljajo se jodidi, analogi levorotatorskega izomera tiroksina.
  • Številne študije prepričljivo dokazujejo koristen učinek normalizacije psihoemotičnega stanja na stabilizacijo stanja ščitnice in zmanjšanje titra protiteles.
  • Za to lahko uporabimo psihoterapijo, relaksacijsko terapijo in glasbeno terapijo.
  • Fitoterapija.

Limfocit

Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. Domneva se, da je glavni vzrok njegove hibe CD8-limfociti (T-valov), zaradi katerih so limfocitov CD4 (T celice pomagalke) sposobna sodelovati z antigeni ščitnične celice. Bolniki s kronično limfocitno tiroiditis je skupna HLA-DR5, da gre za genetsko predispozicijo bolezni. Kronični limfocitni tiroiditis lahko kombinirate z drugimi avtoimunskimi boleznimi

Bolezen najpogosteje odkrijemo pri ženskah s srednjo starostjo, ki imajo asimptomatski gobec. Ženske predstavljajo približno 95% bolnikov. Klinične manifestacije so raznolike: od majhnega gobca brez simptomov hipotiroidizma do miksedema. Najzgodnejši in najbolj značilni znak bolezni je povečanje ščitnice. Pogosti pritožbe: občutek pritiska, napetosti ali bolečine na čelni strani vratu. Včasih je blago disfagija ali hripavost glasu.

Neugodne občutke na sprednji površini vrata lahko povzroči hitro povečanje ščitnice, vendar pogosteje postopoma in asimptomatsko narašča. Klinično sliko v času pregleda je odvisna od funkcionalnega stanja ščitnice (prisotnost hipotiroidizma, eutiroze ali tireotoksikoze).

Diet

Prehrana v kroničnem tiroiditisu zahteva optimalno ravnotežje prehranskih elementov: beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate. Ista zahteva velja za druge oblike bolezni.

Za jesti je pogosto potrebno (z intervalom v treh urah). Prednost bi morala ostati za zelenjavne jedi in živila, ki vsebujejo nenasičene maščobne kisline (to so zlasti ribe ali ribje olje). O nasičenih maščobah je močno omejeno.

Pacienti se morajo osredotočiti tudi na ogljikove hidrate, ki jih vsebujejo žitarice - koristno je jesti kruh, žita, testenine. Opažamo, da je pri hipertiroidizmu tveganje za nastanek sočasnih bolezni (zlasti osteoporoze) veliko. Da bi preprečili težave pri skeletni sistem je priporočljivo, da se daje s hrano, jedi in hrane, bogate s kalcijem (tega mleka, zelenice, vodna kreša, divje vrtnice in tako naprej.).

Stopnja vnosa beljakovin se izračuna individualno in v povprečju znaša 3 g na 1 kg telesne mase bolnika. Razen ocvrtih živil, pa tudi ostrih, slanih in prekajenih živil. Priporočljivo je, da bolniki pijejo veliko mirne vode.

Prehrana s tiroiditisom, tako kot pri vseh drugih boleznih, ima svoje značilnosti. Ker problemi s ščitnico povzročajo okvare organov in telesnih sistemov, je treba prehrano zgraditi ob upoštevanju sočasnih bolezni.

Kronični tiroiditis

Kronični limfocitni tiroiditis (Hashimoto-ov tiroiditis)

1. Etologija. Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. Menijo, da je glavni vzrok za to pomanjkljivost CD8-limfocitov (T-supresorjev), zaradi česar lahko CD4-limfociti (T-pomočniki) interagirajo s antigeni tiroidnih celic. Pri bolnikih s kroničnim limfocitnim tiroiditisom pogosto najdemo HLA-DR5, kar kaže na genetsko nagnjenje k tej bolezni. Kronični limfocitni tiroiditis lahko kombinirate z drugimi avtoimunskimi boleznimi (glejte tabelo 28.5).

2. Klinična slika

a. Bolezen najpogosteje odkrijemo pri ženskah s srednjo starostjo, ki imajo asimptomatski gobec. Ženske predstavljajo približno 95% bolnikov. Klinične manifestacije so raznolike: od majhnega gobca brez simptomov hipotiroidizma do miksedema. Najzgodnejši in najbolj značilni znak bolezni je povečanje ščitnice. Pogosti pritožbe: občutek pritiska, napetosti ali bolečine na čelni strani vratu. Včasih je blago disfagija ali hripavost glasu. Neugodne občutke na sprednji površini vrata lahko povzroči hitro povečanje ščitnice, vendar pogosteje postopoma in asimptomatsko narašča. Klinično sliko v času pregleda je odvisna od funkcionalnega stanja ščitnice (prisotnost hipotiroidizma, eutiroze ali tireotoksikoze). Simptomi hipotiroidizma se pojavijo le z znatnim zmanjšanjem ravni T4 in T3.

b. Pri fizičnem pregledu običajno najdemo simetrično, zelo gosto, mobilno gobo, pogosto neenakomerno ali potopno konsistenco. Včasih je posamezna vozloba otipljiva v ščitnici.

c. Pri starejših bolnikih (povprečna starost - 60 let) včasih obstaja atrofična oblika bolezni - primarni idiopatski hipotiroidizem. V takšnih primerih je goiter običajno odsoten, pomanjkanje ščitničnih hormonov pa se kaže v letargiji, zaspanosti, hripavosti, otekanju obraza, bradikardiji. Verjamemo, da je primarni idiopatski hipotiroidizem posledica tiroidnih motenj ali uničenja tirocitov s citotoksičnimi antitiroidnimi avtoantenimi celicami.

g. Pri 2 do 4% bolnikov obstaja tirotoksična oblika kroničnega limfocitnega tiroiditisa (hešitoksikoza). Pri nekaterih od teh bolnikov so med prvim pregledom zaznali nenavadno goste gole in visoke titre antitiroidnih avtoantoidov. Za takšne bolnike je blaga ali zmerna tireotoksikoza povezana s tiroidnimi stimulirajočimi avtoantenimi celicami. Predlaga se, da je tireotoksična oblika bolezni kombinacija kroničnega limfocitnega tiroiditisa in difuznega toksičnega gobca. Pri drugih bolnikih te skupine se tirotoksikoza razvije v ozadju prejšnjega hipotiroidizma. Verjetno v teh primerih tirotoksikozo povzročajo nastajajoči kloni B-limfocitov, ki izločajo avtoantoidijo, ki stimulira ščitnico.

3. Laboratorijske in instrumentalne raziskave

a. Pri približno 80% bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom v času diagnoze so ravni celotnega T4, skupni T3 in TSH v serumu so normalni, vendar se zmanjša sekretorna funkcija ščitnice. To kaže povečanje izločanja TSH v vzorcu s tirolibinom (ta test ni potreben za ugotovitev diagnoze kroničnega limfocitnega tiroiditisa). Več kot 85% bolnikov s kroničnim limfocitnim tiroiditisom je diagnosticirano z avtoantibodijami na tiroglobulin, mikrosomske antigene in jodid peroksidazo. Ti avtoprotitelesi se pojavijo pri drugih boleznih ščitnice (na primer pri 80% bolnikov z difuznim toksičnim gobcem), vendar s kroničnim limfocitnim tiroiditisom je njihov titer običajno višji. Pri bolnikih s primarnim tiroidnim limfomom se pogosto pojavlja znatno povečanje titerja avtoantivirusnih učinkov. Predlagamo, da so mehanizmi avtoimunskih reakcij pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu in v limfomi podobni. Naraščajoči gost gležnje pri starejšem bolniku je lahko znak limfoma in služi kot osnova za biopsijo tiroidne žleze, če najdemo antitioidne avtoantibodije.

b. Ko je scintigrafija ščitnice ponavadi zaznana simetrično povečanje z neenakomerno porazdelitvijo izotopa. Včasih je prikazano eno hladno vozlišče. Absorpcija radioaktivnega joda s ščitnico je lahko normalna, nizka ali povišana. Treba je opozoriti, da ima scintigrafija ščitnice in preizkus z absorpcijo radioaktivnega joda s sindromom kroničnega limfocitnega tiroiditisa malo diagnostičnega pomena. Vendar pa se vrednost rezultatov teh testov poveča, če je v ščitnici mogoče najti eno vozlišče ali če se širitvena šibkost nadaljuje kljub zdravljenju s ščitničnimi hormoni. V teh primerih se izvede tanka biopsija igle na vozlišču ali povečano mesto, da se izključi neoplazma.

a. Izbirni agent je ščitnični hormon v polnem nadomestnem odmerku (levotiroksin, 2-3 μg / kg / dan navznoter). Cilj zdravljenja je odpraviti hipotiroidizem (če se pojavi) in zmanjša velikost gležnja, še posebej, če pride do disfagije in drugih neprijetnih občutkov. Nadomestna terapija z levothyroxinom je skoraj vedno učinkovita; Le majhno število bolnikov z goro ne regresira. Zdravljenje z levothyroxinom daje najboljše rezultate, če je klinično izražen hipotiroidizem že na voljo do trenutka, ko se diagnoza ugotovi ali če se je ščitnica povečala šele v zadnjem času. Učinkovitost zdravljenja se oceni ne prej kot 3-6 mesecev; Šele po tem obdobju se lahko dokončno zaključi o regresiji goveja. Če se na podlagi nadomestnega hormonskega zdravljenja velikost ščitnice ne zmanjša, povečanje odmerka levotiroksina najverjetneje ne bo povzročilo regresije zob. Za povečanje odmerka levotiroksina je smiselno le, če raven TSH ostane povišana. Poudariti je treba, da je za bolnike s kroničnim limfocitnim tiroiditisom s hipotiroidizmom potrebna življenjska zamenjava ali vzdrževalna terapija s ščitničnimi hormoni.

Mnenja o priporočljivosti uporabe ščitničnih hormonov pri bolnikih s kroničnim limfocitnim tiroiditisom z goitrom in evritroidizmom se razhajajo. Vnaprej je nemogoče napovedati, katera od bolnikov z eutirozo s kroničnim limfocitnim tiroiditisom v prihodnosti bo razvila hipotiroidizem in kdo od bolnikov z govejem se bo povečal. Tveganje za hipotiroidizem pri bolnikih z normalno splošno T4 in zvišanje TSH je 2-4% na leto; zato je zdravljenje vseh takih bolnikov s ščitničnimi hormoni upravičeno. Če je raven TSH normalna, potem po našem mnenju ni treba predpisovati ščitničnih hormonov (razen če pacient doživi neprijetne občutke ali je zaskrbljen zaradi njegovega videza).

b. Poročali so o učinkovitosti glukokortikoidov v primerih hitro rastočega goveja s simptomi stiskanja ponavljajočega se laringalnega živca. Ta zaplet je redek, vendar če se odločimo za uporabo glukokortikoidov, mora biti njihova uporaba kratkotrajna, saj dolgoročna terapija z glukokortikoidi povzroča resne neželene učinke. Nisem še vedno srečal bolnike s kroničnim limfocitnim tiroiditisom, ki potrebujejo glukokortikoide.

c. Kirurško delovanje pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu je indicirano le, če se stisnejo ponavljajoči se laringelni živec, ki ga levotiroksin ni mogoče odpraviti in tudi če se sumi na maligni tumor ščitnice.

Kaj je avtoimunski tiroiditis in kako živeti z njim?

Avtoimunski tiroiditis (v okrajšavi - AIT) ima drugo ime - Hashimotov tiroiditis (bolezen je najprej opisal japonski znanstvenik Hashimoto). To je ena najpogostejših patologij ščitnice, ki prizadene vsako deseto žensko med tridesetimi in petdesetimi leti.

Kaj je avtoimunski tiroiditis? To je kronični proces, ki se razvije v ščitnični žlezi, kar povzroči posledično uničenje (uničenje) foliklov, ki ga sestavljajo.

Vzroki za bolezen

AIT je avtoimunska bolezen žleze ščitnice, v kateri se kaže patološka agresija imunskega sistema, to je, da se ščitnično tkivo prepozna kot tujega in nevarnega predmeta, ki ga je treba uničiti. Takšna reakcija zatesne zaščitne celice neposredno v vir, kar vodi do produkcije avtoantoidov.

Proces ima obliko specifičnega avtoimunskega vnetja in to je preobremenjeno z uničenjem foliklov, v katerih se proizvajajo hormoni. Tako ima AIT drugo ime - kronični limfocitni tiroiditis.

V prihodnosti to povzroči zmanjšanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem) ali zastrupitev z lastnimi hormoni. Ta proces je preobremenjen s spremembo tkiva endokrinega organa, kar v mnogih primerih povzroči nastanek vozlov in cist.

Območja, na katerih se kopičijo limfociti, so nagnjene k prehajanju (hiperplazija). Takšne kršitve privedejo do vizualnega povečanja ščitnice in takšne spremembe so jasno vidne s prostim očesom.

Glavni vzroki, ki povzročajo avtoimunski proces v ščitnici:

  1. Naslednji dejavnik. Opaziti je, da če se nekdo iz bližnjih sorodnikov v družini (na primer mati ali babica) sooča s ščitnično boleznijo, potem obstaja veliko tveganje, da določen posameznik tudi pozna hormonsko patologijo. Znanstveniki so celo dokazali ta pojav z odkrivanjem prenosnega gena, ki povzroča razvoj tiroiditisa.
  2. Stresne situacije, nevropsihična preobremenjenost. Ta dejavnik povzroča ščitnično žlezo, da v krvi sprosti prekomerno količino ščitničnega hormona. Posledično to vodi k povečani rasti endokrinega organa in povzroči tudi motnjo njegove funkcije.
  3. Poslabšanje okolja, zmanjšanje kakovosti hrane, industrijsko onesnaževanje, vpliv toksičnih dejavnikov na telo (alkohol, kajenje) povzroča hormonsko neravnovesje skozi celoten endokrinski sistem, še posebej ščitnico.
  4. V središču okužbe, ki se nahaja "soseda" do žleze. To vključuje bolezni, kot so kronični rinitis, adenoiditis, tonzilitis, pogosto faringitis in akutna angina pektoris. Infektivni agent v povezavi s tesno anatomsko lokacijo lahko povzroči nalezljiv proces v celicah žleze ščitnice, ki je neposredno odgovoren za proizvodnjo hormonov.
  5. Neustrezno izbrana imunostimulantna terapija. To lahko moti humoralni in celični imunski odziv, ki je obremenjen z razvojem številnih nenormalnosti, kot so hiperstimulacija in kloniranje limfocitov.
  6. Kršitev splošnega hormonskega ozadja - "odličen" potisk za razvoj bolezni. Začetni dejavnik je nosečnost, menopavza, prehodno obdobje mladostnika, stroga prehrana (stradanje).

V skupini tveganja za opisano hormonsko patologijo so ženske: po statističnih podatkih so to bolezen diagnosticirali 7-krat pogosteje kot moški. Tudi v medicinski praksi se pri otroku pojavlja avtoimunski tiroiditis in pri otrocih, mlajših od šest let, bolezen skoraj nikoli ne zazna.

Začetna stopnja bolezni: bolnikova dejanja in razvoj bolezni

Med prvim razvojem patološkega procesa je splošno stanje moteno, zato bolniki pogosto ne vedo za spremembo v hormonskem ozadju. Določitev "izvora" bolezni se lahko opravi le z laboratorijskimi testi.

Za razlikovanje AIT z različnimi boleznimi se pregled začne s preskusom splošne krvi. Pri povečanju limfocitov, ESR in monocitov lahko zdravnik sumi na avtoimunski tiroiditis. Kasneje se bo pacientu ponudil, da opravi ultrazvočni pregled žleze in dostave krvi do "ščitničnih" hormonov.

Pomembno! Praviloma se pred pojavom kliničnih znakov za zdravnika uporablja le nekaj bolnikov. V večini primerov zdravljenje poteka v zelo "vročini" bolezni.

Na začetku razvoja patologije se bolnik počuti kot neuspešna šibkost, slabost, zaspanost. Ob koncu delovnega dne (še posebej, če je delo povezano s fizičnim stresom) se počutijo impotence in utrujenost.

Če na tej stopnji medicinska pomoč ni bila zagotovljena, se določijo naslednje značilnosti:

  • vizualiziral majhno grlo okrog vratu, poglobitev prečnih grebenov;
  • proces požiranja je moten;
  • glas je hripavost;
  • Obstaja občutek stiskanja (kot tesno oviti šal okrog vratu).

Tabela. Simptomatske manifestacije, odvisne od povečane ali zmanjšane funkcije ščitnice:

13. Avtoimunski (limfocitni) tiroiditis

13. Avtoimunski (limfocitni) tiroiditis

V večini primerov bolezen prizadene ženske. Avtizmunski tiroiditis je bolezen s dedno nagnjenostjo. Vzrok bolezni je genetska napaka, ki vodi v motnje imunskega odziva. V tem primeru tvori limfocite T, ki imajo uničujoč učinek na ščitnične celice. Pogosto, avtoimunski tiroiditis v kombinaciji z drugimi boleznimi avtoimunske narave, kot je sladkorna bolezen tipa I, perniciozne anemije, kroničnega avtoimunskega hepatitisa, avtoimunske primarno gipokortitsizm, vitiligo, revmatoidni artritis, itd.. V 50% primerov avtoimunskega tiroiditisa sorodnikih pacientov med pregledom razkrila antidiroidnih protiteles v krvi.

Z razvojem avtoimunskega tiroiditisa ščitnična žleza opravi vrsto morfoloških sprememb. Skoraj v 100% primerov se proces konča s tvorbo stanja hipotiroidizma.

Zgodnja bolezen nasploh označen s hipertiroidizmom, ki je lahko posledica poškodbe pri avtoimunskih thyrocytes procese in nadaljuje s ima krvni obtok številne sintetiziranih ščitničnih hormonov. Drug vzrok hipertiroidizma lahko v krvni obtok velike količine protiteles, ki spodbujajo povečano sintezo ščitničnih hormonov. Na koncu se je večina bolnikov nastala stanja hipotiroidizem, ki se šteje kot nepovraten. Kljub temu pa je v nekaterih primerih mogoča spontana obnova funkcije ščitnice. Po metodah diagnosticiranja avtoimunskega tiroiditisa so ščitnice ultrazvok, analiza laboratorijski kri, iglo biopsija. Ko se testira kri, se določi prisotnost protiteles proti tiroglobulinu. V nekaterih primerih je dovolj redko, je lahko protitelo v-ščitnico stimulirajočega hormona. V lahko zdravi ljudje pride do povečanja koncentracije v krvi protiteles proti tiroglobulina, ne vodi do razvoja avtoimunskega tiroiditisa. Dovolj visok dvig ravni protiteles podpira razvit že avtoimunsko tiroiditisom ali bi lahko pomenilo veliko tveganje za razvoj te bolezni. Ko ščitnice ultrazvok navedeno difuzni zmanjša svojo ehogenost, kar lahko priča tudi v prid razpršeno toksične golše. Navedba za iglo biopsija ščitnice običajno je prisotnost v tkivu vozlički.

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa je lahko konzervativno in operativno. Običajno se zdravijo s konzervativnimi metodami. V primeru prve faze bolezni - tirotoksični - predpišejo simptomatska zdravila, na primer a-adrenoblockers, kot tudi tiostatiki. Po dosegu stanja eutireoidizma se izvaja zdravljenje s hormonskimi zdravili. Zdravilo tiroksin je predpisan v odmerku 75-100 mcg / dan. Za določitev kirurškega zdravljenja avtoimunskega tiroiditisa obstaja več indikacij. Ti vključujejo prisotnost sočasnih neoplastičnih sprememb v ščitničnem tkivu in veliko velikost gležnja, kar povzroči stiskanje številnih najdenih anatomskih formacij.

Limfocitni tiroiditis je

Avtomimunski limfocitni tiroiditis.

Pod kroničnim avtoimunskim limfocitnim tiroiditisom razumemo organsko specifično bolezen ščitnice, ki jo zaznamuje limfidna infiltracija njenega tkiva. Avtoimunski limfoidni tiroiditis pri človeku se imenuje limfocitni tiroiditis, bolezen Hoshimita. Prvič je to bolezen pri ljudeh opisal japonski kirurg Hoshimito. Avtomimunski limfocitni tiroiditis se šteje za gensko pogojeno bolezen, realizirano pod vplivom okoljskih dejavnikov, to je bolezni, ki ima ne-dedno predispozicijo.

Znano je, da ščitnice zaradi njihovih morfoloških in funkcionalnih lastnostih nagnjena k genetsko povzročenih bolezni. Limfocitni tiroiditis (Hoshimoto bolezen) registriranih psov in mačk, R. J.Kemppainen, T. P. Clark, 1994, Elaine Lust, 2005) [129,132].

Etologija in patogeneza. Izkazal genetsko napako imuno celice, ki vodi do okvare naravne strpnosti ščitnice, filtriranjem s makrofagov, limfocitov, plazma celic. Genetsko napako spremlja zaviranje funkcije T-supresorjev. Pomanjkanje T-motnjam rezultatov v videzu senzibiliziranega antigena ščitnice klona limfocitov T pomagalk. Te celice prodrli ščitnico in spodbudi B limfocite za proizvodnjo protiteles proti ščitnice mikrosomskih frakcijo celic in tiroglobulina. uničenje ščitnice pojavi, zmanjša sintezo tiroksina in trijodotironina. Zmanjšanje sintezo tiroksina (T4) in trijodotironin (T3) vodi do kompenzacijskega proizvodnje povečanje ščitnice stimulirajoči hormon (TSH) v hipofizi. Prekomerno izločanje TSH, ščitnice povečana občutljivost na ta hormon vodi k njegovi rasti, razvoja posevka. Variante ko ščitnice ne jemljejo TSH in potem je njegova velikost ni povečala. joda droge igrajo provokativno vlogo pri razvoju avtoimunske limfocitni tiroiditis, tako da je njihova funkcija pri tej bolezni neprimerno. Obstajajo poročila, da se je avtoimunska uničenje ščitnice pogosto kombinira z genetsko določene bolezni, kot so diabetes mellitus odvisen od inzulina, bolezni Grace, ali Addisonova bolezen, hipotiroidizem, paratireozom, B12 - anemije zaradi pomanjkanja [20,58]. Kombinacija avtoimunske bolezni ščitnice in sladkorno boleznijo tipa 1 avtoimunski sindromi so neznane etiologije s skupnimi imunoloških napak. V teh bolezni, označena s tvorbo širokega spektra avtoprotiteles ščitničnih proteine, predvsem encim ščitnice peroksidazo (TPO), katalizira jodiranje ostankov tirozin v tiroglobulina in phenoxyether Zanimiv med pari jodiranih ostanke tirozina v tvorbi T4 in T3. [96]

Limfocitni (limfoidni) tiroiditis pri psih ima etiološko in patogenetsko razmerje s hipotiroidizmom. Limfocitni tiroiditis pri psih je pogost pojav, ki vodi k razvoju funkcionalnega hipotiroidizma [123].

Simptomi. Klinični tečaj razlikuje subklinični (latenten) in klinično izražen tiroiditis. Glede na nosološki znak - kot samostojna bolezen in kot kombinirani sindrom z zgoraj navedenimi boleznimi, kot tudi s subakutnim tiroiditisom, nodularnim gobcem itd. [81]. Klinični znaki bolezni se razvijajo počasi in dolgo časa ostanejo neopaženi. Po določenem času se pojavi povečanje ščitnice, njegova možna nodularnost. Prevladujejo znaki hipotiroidizma: šibkost, zatiranje, nagnjenost k bradikardiji. Zmanjšana telesna temperatura. Suha koža, prepognjena predelom alopecije. Manj pogosti znaki hipertiroidizma.

V krvnem serumu opazimo zmanjšanje koncentracije tiroksina in trijodotironina s povečanjem vsebnosti hormona, ki stimulira ščitnico.

V začetni fazi bolezni lahko pride do zvišanja serumskih koncentracij T4 in T3. Ultra nizke ravni raziskav. Značilna značilnost bolezni je prisotnost antidiroidnih protiteles v serumu. S kombinirano, polimorbidno patologijo obstajajo znaki oba avtoimunskega limfocitnega tiroiditisa in sočasne bolezni. V teh primerih je zelo težko izločiti vse prevladujoče znake.

Patomorfologija. Žlezno tkivo je bledo, gosto. Histološko, difuzna infiltracija žleze z limfociti, limfoidni folikli, fibroza.

Diagnostika. Diagnoza limfocitnega tireoditisa je težka. Klinični znaki so preveč heterogeni, še posebej s kombinirano patologijo ščitnice, trebušne slinavke in drugih organov. Postavitev intravitalne diagnoze temelji na odkrivanju avtotroidnih protiteles v krvnem serumu. Avtoimunski postopek se ugotovi s prisotnostjo protiteles z visokim titrom (več kot 1: 1000) na mikrosomsko frakcijo in tiroglobulinom v serumu v krvi. Toda tudi tu je treba upoštevati, da je lahko s podaljšanim tokom bolezni titer protiteles v serumu nizek [20].

Zdravljenje. Trenutno ni skoraj nobenih terapevtskih sredstev, ki vplivajo na imunski proces, ki ustreza ščitnični žlezi. Bolniki z zmernimi manifestacijami bolezni niso predpisani zdravili. Z očitnim (očitnim) hipotiroidizmom je indicirano povečanje serumskih vrednosti TSH in zmanjšanje T4, nadomestno zdravljenje z levothyroxinom.

Levotiroksin predpisan peroralno v začetnem ocenjene doze 0.01-0.02mg / kg. Zdravljenje se začne z majhnimi odmerki in počasi, vsakih 10-14 dni, povečali odmerek 0.02mg / kg na dan. Ko izražene simptome hipotiroidizem razen pomočjo levotiroksin trijodotironin okvirni odmerka 0.15-0.30mkg / kg. Trijodotironin so notri, sam ali v kombinaciji z levotiroksina 2-3 dni, nato pa preide na levotiroksina. Kriterij za primernost zdravljenja ščitnični hormoni je obstojna, vzdrževanje normalne ravni TSH v krvi. V medicini za zdravljenje avtoimunske tireodita priporoča uporaba antioksidantov - vitamina C in E, provitamin A, lanolin in selen ali kompleksno pripravo "Oksilin" (Kravchun N. A. et al,. 2006) [59].

Etiologija in patogeneza kroničnega limfocitnega tiroiditisa

Kronični limfocitni tiroiditis je bolezen ščitnice, ki ima mnogo bolj pogostih imen. Ta bolezen se imenuje: Hashimoto-ov tiroiditis, limfomatski tiroiditis, limfomatski gobec.

Približno 65% bolnikov na sprejemu terapevta zaradi bolezni ali stresa, ki je opravilo analizo za krv, prejme referenco za nujni pregled za endokrinologa.

Kako nam lahko kri pove o težavah z endokrinim sistemom, zlasti s ščitnico? Vsakdo, ki trpi zaradi bolezni ščitnice, mora razumeti, kaj se v telesu dogaja z limfocitnim tiroiditisom in kakšni so prvi znaki bolezni.

Kaj je narobe? Etologija

Hashimotoova bolezen je patološki proces avtoimunske narave, v kateri se pojavi vnetje ščitnice.

Imuniteta zaradi nekaterih dejavnikov začne obravnavati ščitnične hormone, škodljive za telo, in zato proizvaja veliko število T-limfocitov, ki so odgovorni za vnetje.

Reagirajo z drugimi celicami in začnejo proizvajati avtoantibodije na tiroglobulinu, ki vsebuje jod.

Katere znake nenormalnosti je mogoče videti v krvi?

Za kvalitativno diagnozo je potreben splošen krvni test, kot tudi kri na ravni hormonov TTG, T3, T4, pa tudi razjasnitev razvoja tiroiditisa Hashimoto.

Najprej, v krvi za analizo, zdravnik zanima naslednje indikacije - ESR in število levkocitov (limfociti, monociti, trombociti):

  1. Limfociti. Povečanje limfocitov v krvi kaže vnetni proces. V primeru ščitnice se lahko domneva ščitnični ščitnice s simptomi hipotiroidizma.
  2. ESR. Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR), če se vzpenja dlje časa, kaže na kronično vnetno bolezen. Če se ESR ne podaljša za dolgo časa, je najverjetneje pacientovo telo reševalo vnetni proces.
  3. Monociti. Odgovoren za čiščenje telesa »tujcev« in mrtvih celic. Če se raven monocitov zviša, se lahko razume, da ima bolnik avtoimunsko bolezen, saj je imuniteta začela ubijati celice ščitnice s pomočjo teh zelo monocitov.
  4. Trombociti. Te celice, nasprotno, v manjših količinah kot običajno govorijo o dednih ali pridobljenih boleznih.

Upoštevajte kombinacijo povečanja ESR, monocitov, limfocitov in zmanjšanja števila trombocitov.

Za natančnejšo diagnozo potrebujete komplet vseh ambulantnih testov in ultrazvočnih preiskav - naprava vam omogoča, da vidite heterogenost tkiva organov, ščitnični ščitnice pa je značilna manjša ehogenost.

Morda boste potrebovali tudi TAB (fino iglo), da bi ugotovili naravo sprememb tkiva.

Hiperplazija

Pri avtoimunskem tiroiditisu se pojavljajo tako imenovani limfocitni infiltrati - tkiva žleze so impregnirana z limfociti, vnetjem in proliferacijo tkiva (hiperplazija).

Poleg tega lahko infiltrati povzročijo benigne rastline in maligne bolezni.

Hiperplazija, ki ima le benigno naravo, na začetku ne povzroča nobenih težav, sčasoma raste še več in potem je hiperplazija vidna golim očesom (goiter), na nek način začne preprečiti, da bi bolnik živel.

Hiperplazija je lahko več vrst:

  1. Pravičnost. Rast tkiva se pojavi samo na enem od lupin v žlezi.
  2. Diffuse. Povečanje se pojavi enakomerno po celotnem tkivu organa.
  3. Nodal. V tkivu žleze se oblikujejo žarišča limfocitne infiltracije.

Poleg tega obstaja mešana oblika - difuzijski-nodalni, kadar so razpršeni in nodularni znaki.

Hiperplazija se razvije od 0 do 4, vsaka stopnja določi vse večji gleženj.

Simptomi, ki vzbujajo skrb

Bodoči bolniki, ki nimajo očitnih znakov goitre, z atrofično ali latentno obliko avtoimunskega tiroiditisa, morajo vedeti, kakšne simptome ima bolezen.

Hashimoto Simptomi so odvisni od bolezni, lahko obstajajo znaki hipotiroidizma spuščenega funkcije organov, hipertiroidizem in ko gre za pospešek hormon.

Znaki s potekom bolezni s povečano funkcijo:

  • razdražljivost;
  • bolečine oči;
  • motnje srčnega ritma;
  • hipertenzija;
  • nespečnost.

Tudi možne težave pri prebavi, zmanjšanju spolne želje. Znaki teriotoksikoze najpogosteje hitro izginejo in pride do zmanjšanja funkcije žleze.

Znaki zmanjšane proizvodnje hormonov so:

  • šibkost;
  • hipotenzija;
  • zmanjšanje temperature;
  • krhki lasje, nohte;
  • suha koža;
  • spremembe menstrualnega cikla.

Razvoj takšnih znakov pri nezdravljenju lahko povzroči hipotiroidizem, ki močno vpliva na kakovost življenja - poslabša reproduktivno funkcijo, vpliva na duševno stanje.

Včasih se lahko avtoimunski tiroiditis nadaljuje brez sprememb v funkciji žleze (eutireoidizem), potem pa napredek še vedno poteka proti hipotiroidizmu.

Hashimoto-ova bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, če ima bolnik nagnjenost k takšni bolezni, morate skrbno nadzorovati zdravje, redno opravljati potrebne teste in opraviti preglede.

Z avtoimunsko ščitnico ščitnice morate nujno začeti zdravljenje, z izbiro zdravil in njihovo odmerjanje vam bo pomagalo določiti zdravnika.

Ne uporabljajte samo zdravil. Le pravilno zdravljenje vam bo pomagalo preprečiti zaplete.

Tiroroiditis: simptomi in zdravljenje

Tiroiditis - glavni simptomi:

  • Pojdi v grlo
  • Glavobol
  • Slabosti
  • Bolečine v sklepih
  • Širjenje bezgavk
  • Povečana temperatura
  • Chilliness
  • Potenje
  • Suh kašelj
  • Trepoci roke
  • Bolečina v mišicah
  • Hitri utrip
  • Širjenje bolečine na druga področja
  • Nervoznost
  • Disfunkcija
  • Širitev ščitnice
  • Bolečina v ščitnici

Tiroiditis je celotna skupina bolezni, ki se razlikujejo po značilnostih etiologije in jih povezuje enoten skupni proces, ki je vnetje tkiv v ščitnici. Tiroiditis, katerega simptomi so določeni glede na specifično obliko te bolezni, se lahko razvije tudi v struma, bolezen, pri kateri povečana ščitnična žleza pride v enotno vnetje.

  • Opis bolezni
  • Akutni tiroiditis
    • Purulentni tiroiditis
    • Simptomi
    • Zapleti
    • Pljučni tiroiditis
  • Subakutni tiroiditis
    • Granulomatozna oblika
    • Simptomi
    • Limfocitna oblika
  • Kronični tiroiditis
    • Limfocitna oblika
    • Vlakna oblika
  • Zdravljenje tiroiditisa

Splošni opis

Kot smo že opozorili, je tiroiditis splošna bolezen skupine vnetnih procesov različnih etiologij, kar v skladu s tem določa prisotnost različnih kliničnih manifestacij v njih. Vsaka oblika tiroiditisa povzroči poškodbo foliklov ščitnice s patomorfološkim vzorcem, značilnim za vsako od teh oblik bolezni.

Na podlagi patomorfoloških značilnosti je oblikovana ustrezna klinična klasifikacija tiroiditisa, pri kateri se med drugim upošteva trajanje in resnost njegovega poteka. Na podlagi te razvrstitve se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

  • Akutni tiroiditis;
  • Tihroiditis podakut:
    • Granulomatozni subakutni tiroiditis;
    • Lymphocytic subacute thyroiditis.
  • Kronični tiroiditis:
    • Limfocitični kronični tiroiditis;
    • Vlakni kronični tiroiditis.

Omeniti velja, da je na splošno zgodovina študije zadevne bolezni, to je neposredno tiroiditisa, reda več sto let. V določenem smislu to povzroča zmedo pri opredelitvi njenih sort, medtem ko je razvrstitev, ki smo jo našteli zgoraj, na vsakem od postavk osnova za pretekla določila, ki s tem postanejo sopomenke za te oblike. V vsaki od spodaj opisanih oblik s svojo inherentno simptomatologijo navajamo preostale opredelitve, ki kažejo na isto raznolikost tiroiditisa.

Akutni tiroiditis

Kot sopomenke, ki opredeljujejo to bolezen, se razlikujeta:

  • akutni tiroiditis gnojni;
  • Tiroiditis je gnojen;
  • piogeni tiroiditis;
  • akutni bakterijski tiroiditis;
  • oster strumite.

Neposredna akutna oblika tiroiditisa se lahko kaže v žariščni ali razpršeni obliki, gnojni ali neogeni.

Akutni gnojni tiroiditis

Razvoj akutnega gnojnega tiroiditisa se pojavi zaradi hematogenega širjenja nalezljivega procesa (v akutni ali kronični obliki). Takšni postopki se lahko pojavijo v številnih boleznih, vključno s pljučnico, tonzilitisom in drugimi. Kar se tiče neprehlaščenega akutnega tiroiditisa, njegov razvoj pogosto nastane zaradi travme, radioterapije in krvavitve, ki se je pojavila neposredno v ščitnici.

Tiroiditis ščitnične žlezde, katere simptomi se pojavljajo v zadevni obliki, zlasti pri njeni gostoti, v določeni stopnji razvoja povzroči nastanek abscesa na tem področju (absces). Posledično pride do kršitve proizvodnje hormonov na področju vnetja. Medtem pa patološki proces pogosto ne vpliva na žlezo ali večji del tega, zato v telesu ni hormonskih motenj.

Simptomi akutnega tiroiditisa

Začetek bolezni je predvsem akutna, kar spremlja oster dvig temperature (pod 40 stopinj). Poleg tega je močan hlad in povečanje srčnega utripa (tahikardija). Na območju, na katerem se nahajajo ščitnice, pacienti opazijo hude bolečine, ki prenašajo na jezik, ušesa, zaspanost in na spodnjo čeljust (bolečino obsevanje).

Krepitev bolečine na teh območjih se pojavi pri kašljanju in požiranju. Poleg tega obstajajo tudi znaki, ki kažejo na zastrupitev telesa. Zlasti so sestavljeni iz hude šibkosti, glavobola, bolečine v mišicah in sklepih.

Predvsem bolnikovo stanje je značilno za hudo, palpacija ščitnice kaže lokalno povečanje v njej, pa tudi ostro bolečino, ki se pojavi med palpacijo (palpacija). Prvotno povečanje te bolezni ima gosto doslednost, kasneje gnojno topilo v kombinaciji s tvorbo abscesa vodi k njegovemu mehčanju.

V procesu sondiranja pride tudi do povečanja cervikalne bezgavke in njihove bolečine. V nekaterih primerih je kot zaplet gurilentnega tiroiditisa preboj gnusa skozi ščitnico do organov, ki se nahajajo naslednji (sapnik in požiralnik, pa tudi medijastin). V redkih primerih se lahko infekcijski proces postane generaliziran, njegov potek pa spremlja razvoj sepse.

Zapleti

Zaključek akutne oblike tiroiditisa lahko privede do nastanka abscesa v tkivih ščitnice, ki se lahko kasneje prekine. Če se to zgodi zunaj, situacija ni tako kritična, druga stvar je, če gnoj pride v okoliška tkiva ali če pride v perikardni prostor.

Gnojni vnetje v svojem napredovanju v tkivih vratu lahko pride do poškodb nekaterih plovil, kot tudi z vdorom v tkivu možganov in okužbe z mreno gnojni, poleg tega je razvoj bolezni lahko povzroči okužbo celotnega lestvici od krvi (tj, sepsa). Tako je treba zdravljenje akutnega tiroiditisa opraviti zelo previdno in, kar je izredno pomembno, pravočasno.

Če se akutni tiroiditis ne zdravi, bo to povzročilo poškodbo pomembnega področja tkiva ščitnice, kar pa povzroči razvoj njegove trajne insuficience.

Na splošno je trajanje akutne oblike tiroiditisa približno 1-2 meseca. Kot merilo, ki označuje okrevanje je določen s popolno odpravo dejanskih pojavov infekcijskih in vnetnih merilu (krvne teste normirane številk, temperatura ustreza običajnim kazalcev itd). Če obstaja absces v žleze ščitnice, morda njegovo odprtje, kot smo že poudarili, bodisi v mediastinuma (mediastinitis) ali sapnika (ki vodi do diagnoze aspiracijsko pljučnico in pljučni absces). statistike bolezen kaže tudi pojav hipotiroidizma pri izid akutnega gnojnega tiroiditis.

Akutni nosni tiroiditis

Tok akutnega neonatalnega tiroiditisa se po analogiji dogaja z aseptično vnetjem. Njeni simptomi so manj izraziti kot v gnojni obliki bolezni.

Subakutni tiroiditis

Subakutna oblika tiroiditisa se lahko pojavi v obliki subakutnega granulomatoznega tiroiditisa in v obliki subakutnega limfocitnega tiroiditisa.

Subakutni granulomatični tiroiditis

Granulomatozna oblika subakutnega tiroiditisa je znana tudi kot:

  • tiroiditis de Kerven;
  • tiroiditis je virusen;
  • bolezen / goiter de Kerwen.

Za sedanjo obliko tiroiditisa je značilen potek nežnosti, ki ga opazimo v ščitnici in ta bolečina se kaže v vsakem primeru bolezni. Nastaja v ozadju posledic virusne okužbe, večinoma na tiste, ki vključujejo okužbe zgornjih dihalnih poti. Poleg tega je pogosto vključena v različne etiološke dejavnike, vključno z virusom epidemične oblike mumpsa, Coxsackiejevim virusom, adenovirusom, virusom gripe in virusom Epstein-Barr.

Pretežno občutljivost za to bolezen je opazna pri ženskah - do osemkrat pogosteje kot moški. Kar zadeva starostno kategorijo bolnikov, je meja v območju od 30 do 50 let. Opazimo tudi sezonskost manifestacije bolezni - najpogosteje vse njene manifestacije padejo na poletje / jesen.

Simptomi subakutnega granulomatoznega tiroiditisa

Kot prvi simptomi bolezni se pojavijo akutne bolečine v anteriornem predelu vratu. Krepitev le-teh nastane pri požiranju in obračanju glave, tako kot v primeru akutne oblike bolezni, je mogoče obsevati bolečino do ušesa, čeljusti in prsnega koša. Poleg tega lahko pride do pojava simptomov, ki kažejo na hipermetabolizem, preiskave krvi pa kažejo na znatno povečanje ESR. Palpacija določa povečano občutljivost ali prisotnost nodularnih oblik v ščitnici. Približno 50% primerov kaže na nastanek tirotoksikoze pri bolnikih.

Trajanje bolezni je do 6 mesecev, sestavljajo ga naslednje faze:

  • Faza I (trajanje - do 6 tednov). Ustrezne simptomi so bolečina v žleze ščitnice in simptomov hipertiroidizma (tahikardija, visok krvni tlak, kratko sapo, po izboklino zrkla, motoričnih disfunkcij, izguba teže, ročno tremor, živčnost, motnje spanja, razdražljivost, zelo hiter govor, šibkost, nepravilne menstruacije ciklus pri ženskah itd.).
  • II faza (prehodno). Značilen zaradi pomanjkanja simptomatologije.
  • III faza (trajanje od nekaj tednov do nekaj mesecev). Obstaja zmanjšanje hormonske aktivnosti, značilne za ščitnico, po kateri se lahko ta motnja razvije v kronično obliko.
  • IV faza (restavrativni). V tem obdobju se funkcije, specifične za ščitnico, postopoma približujejo normalizaciji.

Subakutni limfocitni tiroiditis

Ta oblika je znana tudi v obliki njenih opredelitev kot:

  • tiroiditis je neboleč;
  • tihi tiroiditis;
  • porozni tiroiditis;
  • limfocitna tiroiditis pri spontano razrešeni tirotoksikozi.

Pravzaprav eno od imen predstavlja eno od dveh oblik, v katere je subakutni limfocitni tiroiditis razčlenjen. Tako se lahko PLT pojavi v postpartalni obliki in v občasni, neboleči obliki.

Poročno obdobje PLN je značilno za resnost manifestacij v splošni značilnosti tirotoksikoze. Praviloma je njegov razvoj opazen v naslednjih nekaj mesecih od trenutka dobave, trajanje bolezni pa je približno 1-2 meseca. Obnova se lahko pojavi, ko se normalizira raven indeksov hormonov, ki stimulirajo ščitnico, vendar je možen tudi prehod bolezni na hipotiroidizem. Bolniki, ki so imeli prvo epizodo bolezni, so pozneje po visoki stopnji ponovnega pojava v kasnejši nosečnosti doživeli veliko tveganje.

Kar se tiče nebolečega sporadičnega tiroiditisa, se pojavi v kombinaciji z manjšimi manifestacijami hipotiroidizma z naslednjim pojavom te bolezni in prehodom v zadnjem stadiju v eutiroidno stanje.

Za PMT značilni znaki hude simptome, značilne za hipertiroidizem (kot smo že omenili, če upoštevamo oblike granulomatozni tiroiditis, to vključuje tahikardijo, zvišan krvni tlak, izguba teže, živčnost, in tako naprej.). Približno 50% bolnikov se sooča z manifestacijo v obliki povečanja ščitnice. Obstaja tudi povečanje ravni hormonov, ugotovljenih med analizami (T3, T4).

Kronični tiroiditis

Kronični tiroiditis se lahko pojavi v dveh vrstah, ki delujejo kot oblika bolezni kot limfocitični ali fibrotični tiroiditis.

Kronični limfocitni tiroiditis

Med splošnimi imeni, ki opredeljujejo to bolezen, lahko ugotovite naslednje možnosti:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • nenormalni kronični tiroiditis;
  • Tiroiditis / bolezen / gobec Hashimoto ali Hashimoto;
  • limfomozni struma;
  • limfomatski tiroiditis.

Najpogosteje v uporabi se uporablja definicija avtoimunskega tiroiditisa ščitnice, katere simptomi so nekoliko nižji in razmislili bomo, preden se bomo ustavili glede na posebnosti te oblike bolezni kot celote.

Tako, kronična limfocitna tiroiditis predstavlja kako verjetno uganili temelji na splošen opis te skupine bolezni, vnetij pri avtoimunske ščitnične naravi. To zlasti pomeni nastanek v telesu obolelih limfocitov in protiteles, ki povzročajo uničujoči učinek na celice, ki pripadajo ščitnični žlezi.

Večinoma avtoimunski oblika tiroiditis opazili pri bolnikih, starih od 40-50 let, kot že omenjeno, je tudi pojavnost žensk v veliki meri presega pojavnost moških in skoraj 10-krat. V tej obliki Hashimotov tiroiditis, s simptomi, ki se lahko zelo izrazita v oblikah, pojavlja najpogosteje, v zadnjem času pa je bil jasen trend v izpostavljenosti bolnikov do njega skupina mladih letih, kot tudi otroci.

Obstaja mnenje, da je ta oblika bolezni dedna, medtem ko je izvajanje dednosti kot predispozicijskega dejavnika pri pojavu bolezni, ki jo razmišljamo, potrebna dodatna izpostavljenost nekaterim zunanjim dejavnikom neugodne narave. Mednje spadajo zlasti virusne bolezni dihal in kronične vrste žuželk na območjih tonzila in sinusov nosu, razpadanja zob s kariesom itd. To je, kot glavni in edini dejavnik pri pojavu bolezni, dedovanja ni mogoče obravnavati.

Omeniti je treba, da je kronična avtoimunska tiroiditis, lahko pride tudi na ozadju dolgotrajne izpostavljenosti nenadzorovano uporabo zdravil kot del joda simptomi, kot tudi ima ozadje na telesu izpostavljenosti sevanju, ki je na splošno označen s kompleksnostjo mehanizma, sprožanja imunskega agresijo.

Zdaj se bomo takoj ustavili na simptomatologiji bolezni. Treba je opozoriti, da pogosto lahko pride do avtoimunskega tiroiditisa brez posebnih manifestacij. O zgodnjih znakih bolezni je mogoče reči, če v ščitnični žlezi obstajajo neprijetni občutki, pa tudi ko se v grlu počuti koma, kar se zlasti pojavi pri požiranju. Poleg tega obstaja tudi občutek pritiska, zgoščenega v grlu. Morda se pojavijo manjše bolečine pri sondi ščitnice, v nekaterih primerih slabosti in bolečine v sklepih.

Če se bolniki s hipertiroidizmom pojavijo na ozadju pomembnega sproščanja hormonov v krvni obtok zaradi poškodbe celic prizadetega območja, se pojavijo simptomi, kot so zvišan krvni tlak, znojenje in tahikardija. Hipertiroidizem se pogosto pojavi na samem začetku bolezni.

Avtizmunski tiroiditis, katerega simptomi se pojavijo glede na dejansko klinično sliko v povezavi z velikostjo ščitnice, je razdeljen na naslednje oblike:

  • Atrofični avtoimunski tiroiditis.V tem primeru ni širitvenega žleze. Na splošno je ta oblika opažena pri večini bolnikov, običajno v starosti ali med bolniki, ki so bili predhodno izpostavljeni sevanju. Obravnavana oblika bolezni večinoma poteka v kombinaciji s hipotiroidizmom (zmanjšanje delovanja ščitnice).
  • Hipertrofični avtoimunski tiroiditis. Tukaj, nasprotno, vedno zaznamovala širitev ščitnice, povečanje pojavi tudi vzdolž celotne njene prostornine (hipertrofična obliki difuzna), in v kombinaciji s prisotnostjo gomoljev (nodularne oblike). Poleg tega je možno kombinirati tudi difuzno obliko s čopičem. Za pojav bolezni v tej obliki pogosto zaznamujejo manifestacije tirotoksikoze, predvsem pa so funkcije ščitnice opredeljene kot normalne ali nekoliko zmanjšane.

Kronični fibroza tiroiditis

Ta oblika ima tudi nekatere vrste svoje opredelitve, zlasti to:

  • Tiroiditis / Strioma / Ribelj's goiter;
  • tiroiditis fibro-invazivni;
  • lesni tiroiditis.

Ta oblika tiroiditis je, ponovno, vnetna bolezen, pri kateri ščitnice podvržen degradaciji in tvorbo vezivnega njimi (vlaknatega) tkivo v povezavi s tesnilom, da nastane in karakteristika stiskanje proizveden v organih, ščitnica obdaja. Do sedaj je ta oblika bolezni je redka, zaradi širine uporabe antibiotikov. Ženske, kot v drugih primerih, so fibrotični tiroiditis bolj verjetne kot moški - približno trikrat.

Obstajajo špekulacije o tem, kaj je vlaknasti tiroiditis je sam končni fazi avtoimunsko obliko tiroiditis, vendar pa obstaja nekaj zoper to teorijo, ker ni bilo dokazano. Menijo, da nastane vlaknasta tiroiditis navsezadnje v luči virusne infekcije pri bolnikih.

Kar se tiče simptomov, je razvidno, da je splošno stanje bolnikov v normalnih mejah s fibroidnim tiroiditisom. Manifestacije bolezni so izražene v kršenju požiranja in v občutku značilnega grma v grlu, ki nastane pri požiranju. V nekaterih primerih se pojavi suh kašelj, medtem ko glas postane grob. Kasneje so pripeti kršitve dihalnih aparatov, glas postane hripav in v nekaterih primerih celo izgine.

Ti simptomi so povezani z žarišča pojavljajo na ozadju vnetja v organih, ki obdajajo ščitnico (sapnik, glasilk, požiralnika). Progressive fibrotične proces lahko tudi zajemanje in obščitnice žleze, ki pa se kaže kot gipoparatiroza in epileptične napade.

Zdravljenje tiroiditisa

  • Akutni tiroiditis.V tem primeru zdravljenje poteka z uporabo antibiotikov in zdravil, ki se osredotočajo na zdravljenje sočasnih simptomov. Poleg tega so predpisani vitamini (skupine B, C). Razvoj abscesa zahteva potrebo po kirurškem posegu.
  • Subakutni tiroiditis. Za zdravljenje te oblike bolezni zdravljenje vključuje uporabo hormonskih zdravil. Za simptomatiko hipertiroidizma je potreben predpisovanje zdravil za ločeno zdravljenje v povezavi s to boleznijo.
  • Kronični avtoimunski tiroiditis. Tukaj je zdravljenje običajno osredotočeno na uporabo zdravil, medtem pa pomembno povečanje velikosti ščitnice zahteva kirurški poseg.

Če imate kakšne simptome, ki ustrezajo kateri koli od navedenih oblik tiroiditisa, se morate obrniti na endokrinologa.

Če mislite, da imate Tiroiditis in simptome, ki so značilne za to bolezen, nato pa za vas.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov