Med boleznimi ščitnice, goiter (struma), tiroiditisom in tumorji se razlikujejo. Te bolezni lahko spremlja hipertiroidizem

(tirotoksikoza) ali hipotiroidizem (myxedema).

Goiter (niz)- to je patološko povečanje ščitnice.

Razvrstitev zoba na eni strani upošteva morfološke znake, na drugi strani - epidemiologijo, vzroke, funkcionalne in klinične lastnosti.

Vodijo ga morfološke značilnosti, ki se razlikuje po videzu razpršeno indifuzijski-nodalni (mešani) struma, na histološki strukturi -

koloidni in parenhimski.

Koloidni gobec je izdelan iz različnih velikosti foliklov, napolnjenih s koloidom. V nekaterih primerih so folikli veliki cisti podobni, epitelij v njih

sploščena (makrofolikularni koloidni golša), drugi - mali (mikrofollikulyarny koloidni golša), v tretji - skupaj z velikih in majhnih foliklov najdemo (makromikrofollikulyarny koloidni golša). V koloidnem goiterju je možna rast epitelija v obliki papil (proliferacijski koloidni gobec). Sčasoma se pojavijo bolezni obtočil v gobici, žrelu nekroze in kalcifikacije, proliferacija vezivnega tkiva, včasih s tvorbo kosti. Koloidni gobec je navadno nodularen, gost na rezu.

Parenhimski gobec označen s proliferacijo folikularnega epitelija, ki raste v obliki trdnih struktur s tvorbo majhnih tvorb follikulopodobnyh ne koloid ali z njenim zelo majhno količino. Pogosteje je razpršena, izgleda kot homogeno mesnato tkivo sivo-roza barve. Možne so kombinacije koloidnega in parenhimalnega gobca.

Odvisno od epidemiologija, vzroki, funkcionalnost in klinične lastnosti razlikujemo endemski gobec, sporadični gobec in difuzno strupeno (tirotoksično) goiter (bazovova bolezen, Gravesova bolezen).

Endemski gobec se razvija pri ljudeh, ki živijo na določenih, ponavadi gorskih območjih (nekatera območja Ural, Sibirija, Srednje Azije, Evrope, Švice in drugih držav). Razlog za razvoj goiter je pomanjkanje joda v pitni vodi. Ščitna žleza se znatno poveča, ima strukturo koloidne ali parenhima-

gola. Funkcija žleze je običajno znižana. Če je goro v zgodnjem otroštvu, potem obstaja splošna telesna in duševna nerazvitost - endemski kretinizem.

Sporadični gobec se pojavlja v adolescenci ali odraslosti. Lahko ima difuzno, nodularno ali mešano koloidno ali parenhimsko strukturo. Občuten skupni učinek na organizem nima golša, vendar s pomembno Črpanje stisne sosednjih organov (požiralnik, sapnik, žrelo), zmanjšuje njihovo funkcijo (retroezofagalny golša in Struma retrotrahealny itd). V nekaterih primerih je tako imenovana goitreoza goiter (zmerna papilarna proliferacija epitela foliklov in

kopičenje limfocitnih infiltratov v steni žleze). Sporadični gobec postane osnova difuzne strupene gube.

Razpršite strupene goveje (Basovova bolezen, Gravesova bolezen) je najbolj živahna manifestacija sindroma hipertiroze, zato jo imenujemo tudi tirotoksični gobec. Vzrok za njegov razvoj jeavtoimuniza: avtoantibodije spodbujajo celične receptorje ščitničnih celic. To omogoča dodeljevanje razpršenega toksičnega gola

do "Antitetične bolezni receptorjev."

Morfološke značilnosti razpršeni toksični gobec se odkrije le z mikroskopskim pregledom (slika 240). Ti vključujejo preoblikovanje prizmatičnega epitela foliklov v cilindrično; proliferacija epitelija s tvorbo papilinaste veje v foliklu; vakuolizacija in sprememba tinktarijskih lastnosti koloida (slabo zaznava barve) zaradi redčenja in izčrpavanja joda; limfoplazmocitna infiltracija stroma, nastanek limfnih foliklov z zarodnimi centri.

Sl.

240.Razlikovati toksični goveji del (Buzedovova bolezen). Širjenje epitelija s tvorbo papileja; limfoplazmocitna stromalna infiltracija

V Basovovi bolezni se pojavijo številne visceralne manifestacije. V Ljubljani srce, katerega miokardija hipertrofija(Posebej levega prekata), zaradi hipertiroidizmom opazili serozne edema in limfnem infiltracijo intersticialni tkiva in znotrajceličnih edem mišičnih vlaken - tirotoksično srce. Na koncu njegovega

razvija difuzna intersticijska skleroza. V jetrih je opaziti tudi serozni edem z redkim izidom fibroze (tirotoksična fibroza jeter). Razkrivajo se distrofične spremembe živčnih celic, perivaskularnih celičnih infiltratov

v intermediat in podolgovata medulla.Pogosto se pojavi povečanje timusne žleze, hiperplazija limfnega tkiva in atrofija nadledvične skorje.

Smrt z difuznim strupenim govejem lahko pride zaradi srčnega popuščanja, izčrpanosti. Med operacijo odstranitve gesta se lahko razvije akutna insuficienca nadledvične žleze.

Tiroiditis.To je skupina bolezni, med katerimi je glavna Hashimotov tiroiditis, ali Hashimotova bolezen je resnična avtoimunska bolezen. Avtoimunost je povezano s pojavom protiteles proti mikrosomalnega antigenov in površinskih antigenov tireotsitov in tireoglobulina. Avtoimunski proces deterministični histokompatibilnostni antigeni DR, vodi difundira infiltracijo žleze z limfociti in plazemske celice, tkiva (glej. Sl. 80), tvorbo njej limfoidnih foliklov. Parenhimijo žleze uniči pretežno imunska efektorna celica, ki jo nadomesti vezivno tkivo. V daljnosežnih primerih morfološka slika lahko spominja na tiroiditis (goiter) Riedel.

Tiroiditis Riedel (goiter Riedel) za katero je značilna primarna rast žleze grobokonstrukcijskega veznega tkiva, ki povzroči atrofijo folikularne

epitelija (fibrotični gobec). Žleza postane zelo gosta ("Iron", "kamen" gobec). Vlakno tkivo iz ščitnice se lahko razširi na okoliška tkiva, ki posnemajo maligni tumor.

Tumori ščitnice.Epitelijski tumorji prevladujejo, benigni in maligni (glejte sl. Tumori endokrinih žlez).

Datum predložitve: 2015-05-16; ogledi: 465; NAROČITE PISANJE DELA

Koliidni gobec ščitnice - vse o simptomih, vzrokih in zdravljenju

Med boleznijo žleze ščitnice je eden od najpogostejših koloidni gobec ščitnice.

Ta patologija se pojavi predvsem pri ženskah srednjih let.

Več podrobnosti o vzrokih, simptomih, metodah diagnoze in metodah zdravljenja koloidnega gležnja - v nadaljevanju članka.

Koliidni gobec ščitnice, kaj je to?

Koliidni gobec ščitnice se pojavi zaradi povečanja enega ali več njegovih delov hkrati. Razlog je, da v telesu ščitnice pride do prekomerne kopičenja posebne snovi - koloida, kar je v normi osnova za sintezo hormonov. Pojav in razvoj patologije je običajno povezana z nezadostno količino joda.

Vzroki

Tvorba koloidnega gobca je posledica številnih dejavnikov, kot so:

  • nezadostna količina joda v telesu zaradi majhne vsebnosti vode in hrane. To povzroča nastanek povečane količine koloida, kar vodi k povečanju velikosti ščitnice;
  • spremembe parenhima ščitnice, značilne za ljudi, starejše od 40 let;
  • periodični "preskoki" ravni spolnih hormonov pri poštenem spolu zaradi fizioloških vzrokov;
  • genetske značilnosti strukture ščitnice;
  • poškodba vratu;
  • visoka raven sevanja;
  • disfunkcija drugih organov notranjega izločanja.

Ne moremo nedvoumno trditi, da vse zgoraj navedeno ustvarja nastanek koloidnega gobarja, vendar obstajajo dejavniki, zaradi katerih je ta razvoj najbolj verjeten:

  • Stres. Negativno vplivajo na uravnavanje ščitnice.
  • Prehlajanje, ki spasme posode, poslabša odtok presežnega koloida.
  • Vnetne tendence v telesu, ne glede na njihovo lokacijo: ščitnična žleza ima povečano občutljivost za reakcije telesa na vnetje.

Bolezen ščitnice se pogosteje diagnosticira pri ženskah. Simptomi bolezni ščitnice pri ženskah in smer zdravljenja so predmet našega naslednjega članka.

Kaj naj storim, če ščitnica širi? Odgovor boste našli tukaj.

Vse o zdravljenju ščitnice s Endonormom preberite v naslednjem članku.

Vrste koloidnega gobca

Znane so tri vrste koloidnega gobca:

  1. Diffuse. Zanj je značilna enotna lezija žleze brez nastanka vozlov in je najpogosteje opažena pri ljudeh, mlajših od 40 let. Razlog za obisk endokrinologa v takšnih primerih je močno povečanje ščitnice.
  2. Nodalno koloidno strmo. Je dodeljena z nodalnimi formacijami, ki so lahko enojne ali večkratne. Patologijo pogosteje odkrivamo pri bolnicah, pogosto pri sočasnem razvoju materničnih fibroidov.
  3. Cistično-koloidni gobec. Njena značilnost je prisotnost ciste, ki zbira koloidne mase v svoji votlini. Vzrok za cistično degeneracijo ščitnice je dolgotrajna pomanjkljivost joda. Postopek se razvije tako, da normalne celice folikularnega epitelija, ki vsebujejo veliko količino koloida iz stiskanja, postopoma spremenijo njihovo strukturo in se preoblikujejo v stene ciste.

Nodalno in razpršeno gobo

Cistične deformacije lahko povzroči:

  • distrofične spremembe v žlezi;
  • kirurške operacije na vratu, zaradi česar v ščitnično tkivo pride znatna količina krvi;
  • zanemarjene patologije notranjih organov.

Simptomi

Značilnost nastanka koloidnega gobca je odsotnost hudih simptomov, dokler ne doseže velike velikosti.

Če nadaljnja širitev žleze ne vodi do spremembe v sintezi hormonov, se sčasoma pojavijo naslednji simptomi:

  • obseg vratov se poveča, še posebej je opazen na njenem sprednjem delu, na območju ščitnice;
  • obstaja občutek za grlo v grlu, včasih z znojem;
  • glas postane hripav, hripav glas;
  • težave pri požiranju;
  • je suh kašelj.

Ko se rast goiter spremlja povečanje hormonske aktivnosti ščitnice, se dodajo znaki hipertiroidizma:

  • večja razdražljivost in plašljivost;
  • povečan apetit;
  • tahikardija;
  • zmanjšanje spolne želje pred popolno izgubo;
  • izguba teže;
  • hitro utrujenost;
  • odsotnost običajnega spanca;
  • hipertermija.

Ko pade proizvodnja hormonov, se pojavijo simptomi hipotiroidizma:

  • niz presežne teže;
  • zmanjšanje splošnega tona, zaostalost in letargijo;
  • prekomerna suha koža;
  • otekanje obraza, rok in nog;
  • zmanjšanje ali popolna odsotnost apetita;
  • težave z gibanjem črevesja;
  • anksioznost in depresija.

Diagnostika

Detekcija koloidnega gležnja se pojavi z uporabo različnih vrst študij:

  • ultrazvočno skeniranje žleze ščitnice, s čimer je mogoče videti celotno strukturo organa z možnimi vozlišči ali cistami;
  • krvni test za tiroksin in trijodotironin, ki določa funkcionalnost organa;
  • biokemijske analize krvi, za določitev vzorca presnove beljakovin in maščob v telesu;
  • tkivno biopsijo ščitnice, ki se izvaja, ko so zaznana vozlišča in omogoča določanje njihovega značaja (benigni ali maligni);
  • radioizotopsko študijo za določitev lokacij parenhimijev s povečano ali zmanjšano funkcionalnostjo;
  • če je ščitnica postavljena nepravilno, je predpisana slikanje z računalnikom ali magnetno resonanco.

Ultrazvok ščitnice - vozlišče

Zdravljenje

Obstajajo različne vrste zdravljenja za koloidni gobec. Kateri izmed njih bodo imenovali zdravnika - odvisno od:

  • velikosti patologije;
  • vpliv na organe in tkiva, ki se nahajajo drug ob drugem;
  • funkcionalnost ščitnice.

Zdravljenje z zdravili. Njegov cilj je obnoviti normalno aktivnost ščitnice in se izvaja z imenovanjem zdravil, ki vsebujejo jod:

  • tirotoksične učinkovine, kot so tiamazol in merkazolil, se uporabljajo za hipertiroidizem;
  • ko je hipotiroidizem dodeljen sintetiziranim hormonom v pripravkih evtiroks in L-tiroksin;
  • Poleg tega obstaja popravek notranjih organov, ki jih je prizadela ščitnična disfunkcija.

Kirurška metoda. Potrebno je v primerih, ko:

  • Ugotovljeno je bilo več vozlišč;
  • premer tvorbe je večji od 3 cm;
  • Golter stisne organe, ki se nahajajo v predelu vratu ob ščitnici;
  • obstaja hitra rast vozličastih formacij;
  • so bližnji sorodniki, ki so bili diagnosticirani z rakom, ne glede na lokacijo;
  • obstaja genetska nagnjenost k razvoju onkoloških patologij ščitnice;
  • poskusi obnovitve zdravil za žleze za pol leta niso delali.

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev prizadete ščitnice. V razpršeni ali večinodalni naravi patologije je mogoče odstraniti dve lupini naenkrat. Kirurgija na ščitnici zahteva visoko strokovno znanje, zato jih izvajajo izkušeni kirurgi in endokrinologi.

Postoperativni zapleti se navadno ne upoštevajo, zato je oseba v bolnišnici največ 7 dni.

Po izpustu se priporoča:

  • opazovati miren in izmerjen način življenja;
  • izključujejo znatne fizične napore;
  • za spremembo menija v korist prvega in pirea drugega tečaja.

Koliidni gobec ščitnice - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ljudska zdravila, priporočena za terapijo koloidnega gobarja, so zunanja in notranja.

Eden od najbolj nenavadnih receptov za izdelke na prostem je priporočilo, da nosite naravne jantarne kroglice iz neobdelanega kamna.

Amber velja za močan biostimulator in verjamejo, da njegove lastnosti pozitivno vplivajo na ščitnico.

Več tradicionalnih receptov zahteva proizvodnjo posebnih formulacij za uporabo kot masti in losjoni.

  1. Obloge na morski obali. Jagode zmeljemo v kašastem stanju, dodamo toliko oljk ali drugega rastlinskega olja. Dajte 14 dni v hladilnik. Uporaba sestavka je njena nanašanje na tanko platno ali gazo, ki se ponoči uporablja za sprednjo površino vratu. Potek postopkov je 1 mesec.
  2. Losjon regratov listov. Poleti jih priporočamo, ker so potrebni le sveži obrati. Liste sperite pod pipo, nato zavrite z vrelo vodo in se potegnite, da dobite sok. Mehčajte liste, da se pritrdite na vratu v ščitnici, uporabite povoj in pritrdite. Naredite boljše ponoči. Potrebujete 10 sej. Podobno lahko naredite tudi losjone iz listov svežega zelja.

Sredstva za notranjo uporabo so infuzije in bučke kurativnih rastlin.

  1. Odlitje češenjskih vej, ki se zbirajo med otekanjem ledvic. Treba je zbrati 100 g vej. Najprej jih rezite fino in nalijte dve skodelici vrele vode, nato pa držite na nizki vročini 30-40 minut. Napolnite in pijte dve veliki žlici trikrat na dan pred obroki. Tečaj je od 3 do 5 tednov.
  2. Tinktura limone in česna. Iztisnite sok z 10 zrelimi limonami, nato pa jih mletite z desetimi glavami olupljenega česna. Dodajte kozarec medu, prelijte limonin sok. Vztrajajo teden in pol. Vzemite žlico trikrat dnevno. Lahko pijete s čajem. Seveda - v 2 mesecih. Zmes je še posebej dobra pozimi.
  3. Nutty tincture. Pripravljen je iz 50 nezrelih, olupljenih in sesekljanih orehov, sto gramov alkohola in pol kozarec medu. Vztrajajte za en mesec, nato pa zaužijete eno čajno žličko 3-4 krat na dan, pere čašo mleka. Tečaj je zasnovan za en in pol do dva meseca.

Ultrazvok ščitnice je treba redno opravljati z vsemi, ker imajo bolezni organa pogosto latenten tok in se ne manifestirajo na kakršen koli način. Ultrazvok ščitnične žlezde - kaj kaže pregled in kako dešifrirati rezultate?

Iz razlogov za nastanek ščitničnih cist, glejte naslednjo publikacijo.

Preprečevanje

Preprečevanje tvorbe koloidnega gobarja bo zmanjšalo tveganje za njeno pojavljanje. Sestavlja ga preprosta in koristna priporočila:

  • Treba se je izogibati območjem s slabim ekologijo, zlasti s povečanim obsevanjem sevanja;
  • Ne sodelujte pri samozdravljenju na enak način, kot da ignorirate imenovanje zdravnika, ki se je udeležil;
  • Uživanje hrane mora biti uravnoteženo in redno. V prehrani je pomembno imeti dovolj količine krompirja, zelenjave in koruze;
  • sol je bolje uporabljati ne navadne, ampak jodirane;
  • Oblačila v hladni sezoni je potrebna za sezono, izogibanje hipotermiji. Posebno pozornost je treba nameniti zaščiti območja vratu, ne da bi zavračali vroče dušilke;
  • vzdržuje visoko imuniteto, občasno jemati vitaminsko-mineralne komplekse;
  • pogosteje je na svežem zraku. Če ne obstajajo kontraindikacije - v športu;
  • spi najmanj osem ur na dan;
  • občasno obiščite endokrinologa, še posebej, če obstaja neugodna družinska zgodovina.

Ljudje, ki imajo koloidno goiter, je pomembno vedeti, da so možnosti za uspešno okrevanje iz te patologije dovolj velike.

In kar je najpomembneje, je njegova degeneracija v maligno obliko zelo redka. Kljub temu se ne smete zanašati samo na srečo. Ključ do srečne in zdrave prihodnosti je pozoren odnos do stanja svojega telesa.

Nodularni gobec

Nodularni gobec - kolektivni klinični koncept, ki združuje morfološko raznolike prostorninske formacije ščitnice, ki se razkrije s pomočjo palpacijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod (predvsem ultrazvoka). Izraz "multinodularni gobec" je priporočljivo uporabiti, če sta v ščitnici našli dve ali več nodularnih oblik. Klinični koncept "nodalnega (večodularnega) gobarja" združuje naslednje najpogostejše nosološke (morfološke) oblike:

Poleg tega, oblikovanje tako imenovane pseudo-vozlišča (vnetni infiltrati in druge spremembe, podobne vozličkom) se lahko pojavijo s kroničnim avtoimunskim tiroiditisom, kot tudi s subakutnim tiroiditisom in številnimi drugimi boleznimi ščitnice. Pri večini bolezni ščitnice, ki se nadaljuje s tvorbo vozlov, je mogoče razviti cistične spremembe; pravi ščitnice ciste skoraj nikoli ne zgodi. Multinodular golša lahko predstavljajo različne bolezni morfologija ščitnice, npr, eno vozlišče - adenom, drugi - koloid golša. Hub (multi-vozlišče) golša nanaša na najpogostejše bolezni ščitnice, najpogostejša (okoli 90%) ščitničnih gomoljev predstavljajo nodularni golša koloidni bolj razširjeni, kar ni tumor ščitnice.

Etologija večina tumorjev ščitnice ni znana. Del toksični adenomi povzročajo mutacije receptorskega gena TSH in a-podenote G-proteina kaskade adenilat ciklaze. Številne dedne in somatske mutacije se nahajajo v raku ščitnice, predvsem v medullary. Vzrok za razvoj Nodal koloidni proliferacijski gon ni znano. Nodularni koloidni gobec se pogosto šteje za starostno preoblikovanje ščitnice. Predvideva razvoj koloidnega pomanjkanja joda z jodom, vendar je njegova razširjenost pomembna v regijah z normalnim vnosom joda. Najverjetneje je koloidno proliferiranje goiter patologija celotne ščitnice, saj verjetnost razvoja novih vozličnih formacij pri bolnikih z vnaprej ugotovljenim samotnim vozliščem doseže 50-80%. V regijah pomanjkanja joda v vozličastem (pogosto večodularnem) goiterju lahko nastane funkcionalna avtonomija ščitnice z razvojem tireotoksikoze.

Pri tumorjih ščitnice se aktivno razmnožuje celica tumorske celice, ki postopoma tvori vozel. Folikularni adenom je benigni tumor folikularnega epitelija, najpogosteje izpeljan iz celic A. Med folikularnimi adenomi so izolirani trabekularni (embrionalni), mikroflokularni (fetalni), makrofolični (preprosti). Manj pogosto je adenoma izpeljana iz celic B (onkocitoma). Patološki pomen folikularnega adenoma pri doseganju velike velikosti je omejen z možnostjo razvoja kompresijskega sindroma. Ne more priti do malignih degeneracij, vendar pa so indikacije za kirurško zdravljenje odvisne od kompleksnosti diferencialne diagnoze z močno diferenciranim ščitničnim rakom.

Kadar se zaznava palpacija ne manj kot 5% pri splošni populaciji; Pogostnost nodularne gube v nekaterih skupinah prebivalstva lahko doseže 50% ali več. S starostjo se razširjenost poveča; Pri ženskah se nodularni goiter pojavlja 5-10 krat bolj pogosto. Incidenca novih primerov ocetnih vozličkov je približno 0,1% populacije letno. V strukturi nodularnega gobca koloidni proliferacijski greben znaša 85-90%, pri adenomih pa 5-8%; na malignih tumorjih - 1-5%.

V večini primerov ni. V velikih vozliščnih oblikah je možna kozmetična napaka na vratu, kompresijski sindrom, ki ga povzroča stiskanje sapnika. V regijah pomanjkanja joda v vozličastem (večodularnem) goblju se lahko z razvojem tirotoksikoze oblikuje funkcionalna avtonomija ščitnice.

Postopek primarne diagnozo nodularne golše je ščitničnega palpacijo. Ob odkritju tvorba vozlišče bolnik prikazanega ščitnice ultrazvok, ki omogoča natančno oceno velikosti vozlišča in višino ščitnice. Obstajajo številne značilnosti ultrazvočnimi razne bolezni nadaljevanjem nodularna golše, njihova diagnostična občutljivost in specifičnost je nizka, v zvezi s tem pri določanju otipljivo vozliča z ultrazvokom presega 1 cm v premeru, je prikazana drži iglo aspiracijsko biopsijo. Izvajanje tanko iglo aspiracijsko biopsijo pomotoma razkrila formacijah manjši primeren le za sumom maligni tumor ščitnice z ultrazvokom. Izvajanje tanko iglo aspiracijska biopsija pod študiji ultrazvočnega znatno poveča vsebnost informacij, zlasti v primeru nodularne cistične komponente, pri čemer kontrolni ultrazvok omogoča lokalno punktiranega parietalnih trdno snov sestavnega cistično vozlišče.

Da bi ocenili delovanje ščitnice, je prikazana raven TSH. Scintigrafija ščitne žleze nam omogoča karakterizacijo funkcionalne aktivnosti nodularne tvorbe ("vroče", "hladno") in je glavna metoda za diagnosticiranje funkcionalne avtonomije ščitnice. Z veliko, zlasti zapadinsko nahajajo cravlje, da bi diagnosticirali gibanje in tveganje stiskanja sapnika, se izvaja rentgenski pregled prsnega koša s kontrastnim barijevim požiralnikom.

Podrobnejša aktualna diagnostika hrbta z oceno njihove velikosti in medsebojnih odnosov z okoliškimi organi je možna na MRT.

Velika večina množiti koloidne gomoljev brez motenj delovanja ščitnice ima majhen odtis, ki ne bo ogrozila stiskanje ali kozmetični problem. Njihov patološki pomen za telo je pogosto vprašljiv. To velja zlasti za majhne, ​​naključno opredeljene vozlišča. Tako vozlišče odkrivanje (na več mestih) proliferirajoče golša aktivno zdravilo, in bolj invazivne posege (operacija, Sclerotherapy, itd), v večini primerov, ki niso prikazani. Dinamična opazovanje teh bolnikov vključuje periodično (vsakih 1-2 let) Ocenjevanje funkcije ščitnice in ultrazvok. Indikacije za kirurško zdravljenje na vozlišče (na več mestih) koloidni bolj razširjeni Struma omejenih primerih znatno povečanje velikosti ščitnice s kozmetičnega defekta ali sindroma stiskanja, medtem ko nadomestnega zdravljenja je v takšnih primerih 131 I. Kadar zdravljenje nodularna koloid bolj razširjeni golša cistična sestavnega tanko iglo aspiracijsko biopsijo to se lahko šteje kot terapevtsko manipulacijo, saj omogoča evakuacijo vsebine cist.

Zdravljenje ščitnični tumorji - delujoči, medtem ko se zelo razlikuje zdravljenje raka ščitnice izvede po tiroidektomije 131 I. Pri fino iglo podatkov aspiracijsko biopsijo dvižno pacientu diagnosticiran folikularni neoplazije, ki jo predstavlja osamljenih gomoljev hemithyroidectomy izvede z odstranitvijo prevlake. V tem primeru, če je tvorba je adenom, to zdravljenje je več, če folikularnega raka ščitnice - odstranimo z ponovi intervencijska nasproti delež tiroidni nato preveri terapijo 131 I.

Najpogosteje nodalni koloidni eutirozni gobec, ki ni tumorska bolezen, nima patološke in prognostične vrednosti za pacienta. Tveganje za znatno povečanje ščitnice pri razvoju kompresijskega sindroma je zelo majhno. V regijah pomanjkanja joda se lahko prognoza določi z razvojem tirotoksikoze zaradi nastanka funkcionalne avtonomije ščitnice. Napoved malignih tumorjev ščitnice je določena z njihovo morfologijo.

Razvoj koloidnega gobca

Koliidni gobec ščitnice, kaj je to? To je povečanje ščitnice ali njenega dela, zaradi kopičenja koloida (snovi, ki vsebuje aminokisline, jod, tiroglobulin) v foliklu. Folikula je podobna majhni vrečki v obliki, premer pa je do 1 mm. V njej se proizvajajo hormoni T4 in T3.

Klasifikacija bolezni

Zdravniki razdelijo bolezen v 6 oblik, ki se razlikujejo po obliki, strukturi in velikosti.

DIFUZIJSKO-NADŽIČNI OR CELULARNI OBD. Če oseba razvije to obliko, se njegova ščitna žleza poveča za 2-3 krat. V tem primeru opazimo degeneracijo tkiva, pojavljajo se vozlišča (včasih je njihovo število doseglo več deset - multinodalni koloidni gobec).

ZOB COLLOID-CLEAN. Pojavlja se zaradi hormonske pomanjkljivosti in hipotiroidizma. Samodejno proizvaja hormone žleze (ščitnice) in na račun tega zmanjša njegovo učinkovitost. V nekaterih primerih umrejo tkiva.

TUMORNA OBRAVNAVA MALIGNANT TIPA. Pojavijo se pri 6% bolnikov, ki so bili bolni. Zdravniki ga opisujejo kot nepovraten proces, v katerem se razvije rak ščitnice. Lahko se razvije iz celičnega koloidnega gležnja skozi celično transformacijo.

LAHKO PRIDOBITE ALI PSEUDOZEL. Pojavi se pri določenih boleznih žleze (ščitnice), kot je Ait. Podobno je nodularni koloidni gobec, vendar ne predstavlja nevarnosti za zdravje.

FOLIKULAR-KOLLOID AXOB. Ta benigna tvorba je klinično podobna z vozličastim eutirozoidnim gobcem. Včasih tumor postane maligni.

KOLLOIDNA PROLIFERACIJA OBTA. Pojavlja se zaradi rasti celic v folikularnem tkivu in zvišanja foliklov. Najpogostejša oblika bolezni. Zdravniki ga pogosto imenujejo makrofilni goli.

ZOB DIVIDES PO VELIKOSTI ZA 5 VRSTIC:

  • železo se ne povečuje in ni palpirano, če je palpirano - 0;
  • vizualno ni dodeljena, na palpacijskih vozlih - 1 čutijo;
  • pri požiranju postane vidna žleza - 2;
  • premer vrata se poveča - 3;
  • vrat je deformiran - 4;
  • povečano železo otežujejo dihanje in požirajo - 5.

Diffusivni grip se pojavi, ko se stimulirajo receptorji ščitnice s protitelesi (specifični). Ustvarjajo hormon TSH, proizveden v hipofizi. Ko se zgodi razpršen zvok, opazimo ne samo metabolične, ampak tudi nevrološke simptome.

Simptomi koloidnega gležnja

V začetni fazi koloidni gobec ne povzroča neugodja in je asimptomatičen. Ljudje se začnejo posvetovati z zdravnikom šele po povečanju velikosti žleze.

Bolezen lahko ugotovite z naslednjimi simptomi:

  • občutek stiskanja na vratu;
  • težave pri požiranju;
  • Vneto grlo na območju svoje lokacije;
  • hripav glas;
  • Omotičnost in hrup v ušesih se pojavljajo z razpršenim gnilobo;
  • boleče občutke na območju vozlišč;
  • Vnetni procesi in krvavitve s hitrim povečanjem;
  • občutek kome v grlu;
  • Povečano železo je preizkušeno.

Včasih se lahko pojavijo simptomi hipotiroidizma (otekanje, povečanje telesne mase, zmanjšanje izločanja znoja). Možno je tudi pojav driske in povečan apetit.

Vzroki

Zdravniki razlikujejo več vzrokov, ki vodijo k pojavu in razvoju koloidnega gležnja:

  • pomanjkanje joda v telesu;
  • starost je več kot 37-40 let;
  • ekološka stanja in sevanja;
  • herednost;
  • strupene snovi (tobačni dim, delo v škodljivi proizvodnji);
  • stres in živčni izčrpanost;
  • bolezni infekcije, virusne in bakterijske narave;
  • prenapetost.

Patanatomija je omogočila preučevanje etiologije, patogeneze, morfologije in drugih stopenj bolezni. Na podlagi rezultatov so zdravniki lahko ugotovili vzroke bolezni.

Diagnostika

Diagnozo bolezni opravi endokrinolog, palpira prizadeto območje in usmerja bolnika na ultrazvok.

Na ultrazvočnem pregledu bo specialist:

  • število formacij (cistične);
  • prisotnost ali odsotnost ciste s koloidom;
  • koliko je povečano železo in ali obstajajo vozlišča;
  • vrsta izobrazbe (maligna, benigna).

Če je povečano železo doseglo 1 cm, bo zdravnik predpisal dodatne preiskave in teste.

Te vključujejo:

  • prebojna biopsija (tenka igla);
  • biokemijski test krvi;
  • določanje hormonskega stanja;
  • Rentgen za odkrivanje cističnih lezij;
  • MRI ali CT;
  • citogram koloidnega gobca;
  • scintigrafija.

Rezultati bodo pomagali endokrinologu, da v celoti vidi bolezen in natančno določi njegovo obliko.

Zdravljenje zob

Zdravljenje koloidnega gležnja se izvaja na štiri načine.

MEDICAL. Uporablja se, če ne razbije žleze, ne zmanjša proizvodnje hormonov in če degeneracija tkiv ni obsežna. Zdravnik predpisuje zdravljenje in spremljanje goit vsakih 2-3 mesece. Če se je začel povečevati, mu je predpisana terapija z jodnimi (radioaktivni) in terioidnimi hormoni, še posebej pri difuznem eutireroidnem gobcu. Zdravljenje s hormonskimi zdravili se uporablja pri hipotiroidizmu, če koloidni gobec presega velikost 1,5 cm in ko se raven TSH zmanjša. Ko se hormonsko ozadje spusti, lahko endokrinolog predpiše zdravila z vsebnostjo joda. Ti vključujejo: Yodtiroks, Thyreocombe + in Thyreot, kot tudi micropreparations №117. Imajo le en neželeni učinek in se manifestirajo z odvisnostjo od sintetičnih hormonov. Izraženo je v zaustavitvi ali blokiranju izločanja žleze. Ko je potrebno zmanjšati proizvodnjo hormonov, potem uporabite Tirozol, Propitsil in Merkazolin.

KIRURGIJA. Uporablja se za odpravo kozmetičnih napak, in ko goiter močno moti delovanje določenih telesnih funkcij. Najprej se ta metoda uporablja, kadar so funkcije za dihanje in požiranje težke.

LASERSKO OBDELAVO. Zdravljenje s to metodo se uporablja samo, če je premer golega črevesja dosegel 4 cm. V 11-12 minutah izpostavljenosti svetlobi lahko vse njegove koloidne celice ubijejo v gobici. Edina pomanjkljivost te metode je brazgotina, ki ostane na koži.

Zdravljenje homeopatije. Ta metoda ni zelo aktivna in ima veliko nasprotnikov. Toda mnogi verjamejo, da zdravila, sestavljena iz joda in rastlinskih sestavin, ugodno vplivajo na bolezen in spodbujajo hitro okrevanje. Pogosto se takšna sredstva uporabljajo za preprečevanje bolezni.
Tudi za zdravljenje koloidnega gobarja se uporabljajo makro pripravki in mikro-porfirini. Za zdravljenje nodularnega koloidnega gobca, difuzno strupenega in koloidnega proliferacijskega gobarja se uporabljajo samo mikro pripravki.

Z ustreznim in pravočasnim zdravljenjem je izid bolezni ugoden.

Folk pravna sredstva

Ko je bolezen v začetni fazi in tkiva se ne degenerirajo, se lahko zdravijo z ljudskimi zdravili, vendar le pod nadzorom zdravnika. Številna zelišča, sadje in korenine imajo zdravilne lastnosti. Če iz njih pravilno pripraviti decoction ali tincture, potem bo dobil učinkovito zdravilo.

  • Odlitje mladih češenjskih vej. Pred odpiranjem ledvic je treba zbrati veje, ko so v otečenem stanju. Za kuhanje vzemite 100 gramov vej in jih izrežite. Dodajte 500-600 ml vode in počasi ogenj. Vse segrevajte in zavrite 35-40 minut. Potem napolnite.
  • Tinktura limone in česna. Vzemite 9-10 srednjih limonov in iztisnite svoj sok. Meso se zmešamo s česnovimi klinčki iz 10 glav in zmeljemo do gladke. V nastalo mešanico dodajte med 180 gramov in stisnili limonin sok. Vztrajati 10 dni.
  • Tinktura iz orehov. Zelene (nezrele) oreške je treba zdrobiti 50 kosov, dodati v njih 120 gramov medu in 100 gramov alkohola. Nastala mešanica za 1 mesec.

Pred uporabo folk zdravil se posvetujte z zdravnikom. Lahko povzročijo alergične reakcije, kar pa bo odložilo izid bolezni.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, lahko uporabite ne samo ljudska zdravila, ampak tudi upoštevate preprosta pravila:

  • uporabo izdelkov z vsebnostjo joda;
  • uravnotežena prehrana;
  • uporabite izdelke z vitamini B in E;
  • več za sprehod na prostem;
  • vstopiti v šport;
  • nekajkrat letno, da se odpravite na morje.

Takšni preprosti nasveti vam bodo pomagali preprečiti nastanek bolezni ne slabše od sprejema ljudskih zdravil in zdravil.

Pojav golenice prinaša veliko neugodja in bolečih občutkov. Da bi pravočasno prišli do zdravnika, morate poznati vzroke bolezni in njegove simptome. Trenutno za zdravljenje te bolezni v kakršni koli obliki z makro pripravki, mikroskopskimi zdravili, medicinskimi in kirurškimi metodami zdravljenja ter ljudskimi pravili.

VSTOP JE V RUBRIKI - ščitnica, goiter.

1. Opredelitev goiterja. Razvrstitev

Goiter (niz) - bolezen ščitnice, v kateri je razpršen (razpršen gobec) ali krvav (nodularni gobec), njegovo povečanje. Razlikuje se tudi difuzno-nodularni (mešani) gobec. Glede na histološko strukturo je goiter koloiden in parenhimalen.

Koloidni goiter je izdelan iz različnih foliklov foliklov, napolnjenih s koloidom.

Glede na velikost foliklov:

V koloidnem goiterju epitel včasih raste v obliki papileja (proliferirajočega koloidnega gobca). Sčasoma se pojavijo bolezni obtočil v gobici, žrelu nekroze in gobavosti, proliferacija vezivnega tkiva, včasih s tvorbo kosti.

Za parenhimalno goiter je značilna proliferacija epitela foliklov, ki raste v obliki trdnih struktur s tvorbo majhnih folikularnih formacij brez koloida ali z zelo majhno količino.

Vodijo vzroki ter klinične in morfološke značilnosti, razlikujejo:

Širjenje ščitnice je kaj

Univerzalni ultrazvočni skener visokega razreda, Izjemno kompakten dizajn in inovativne funkcije.

Epidemiološke študije v zadnjih letih kažejo na stalno povečanje incidence motenj ščitnice. Ugotovljeno je bilo, da se masa pregled njenih gomoljev zaznali pri 15-22% bolnikov. Obstaja tudi znatna rast celic neoplastičnih lezij po vsem svetu. Torej, po WHO, se je incidenca raka ščitnice v zadnjih 10 letih podvojila. V Rusiji je ta številka v letu 1995 5,1 na 100 000 prebivalcev v Združenih državah Amerike vsako leto več kot 30.000 novih primerov raka, zato se prenesejo 60.000 tiroidektomije 1.100 bolnikov umre zaradi bolezni.

Pogosto so bolniki opazovani že dolgo in kasneje delujejo na benigni leziji žleze (gobec, adenom) in samo v operaciji se jim diagnosticira rak. V tem primeru se najpogosteje (86,7%) odkrije rak v vozliščih s premerom od 1,0 do 2,5 cm, čeprav absolutne dimenzije slednjih niso patognomonične.

V zadnjih 10-15 letih za instrumentalne diagnostičnih metod, ki vodijo mesto ultrazvok, ki so bile nedvomno prednost visoko informativne vrednosti, varnosti in obremenjujoče. Medtem so dela domačih in tujih avtorjev pokazala, da temelji izključno na tradicionalnih ultrazvočnih znakov (zmanjšano tkiva ehogenost, neenakomerne in zabrisane konture, odsotnost hypoechoic platišča, povečanje v regionalnih bezgavkah), je nemogoče opraviti diferencialne diagnoze med malignih in benignih lezij značaja.

Odsotnost pathognomonic znakov raka zaradi ne samo na sebi polimorfizem malignih tumorjev ščitnice, ampak tudi z različnimi ozadja držav v raka, še posebej pri starejših posameznikih.

V zadnjih letih vedno bolj uporabljajo v diferencialno diagnozo tiroidnih gomoljev je metoda aspiracijske biopsije tanko iglo, pa nekateri pojavijo težave zaradi težav pri pridobivanju informativnega materiala, kot točkasti, običajno našli veliko primesi krvi, ki jo razredčevanje, deformira celice in s tem ovira citološke raziskave. Opozoriti je treba, da je maligni degeneracija spletne strani, vključno z Multicentrična in lokacijo tumorja ni vedno mogoče dobiti točkasti naboj pravi celično sestavo. Ultrazvočno spremljanje aspiracijske biopsije povečuje možnosti za pridobivanje informativnega gradiva.

Namen tega dela je bila primerjalna ocena informativne vrednosti biopsije finih igelnih punktov nodularnih ščitničnih oblik pod ultrazvočnim nadzorom, ki jim sledi citološka študija.

Materiali in metode

Pri 162 bolnikih je bila opravljena aspiracijska igla s tanko iglo pod ultrazvočnim nadzorom (moški - 57, ženske - 105, povprečna starost 62 let). V postopku dinamičnega opazovanja so bili ovrednoteni naslednji parametri:

železo kot celoto (lokacija, mere, konture, oblika, ehostruktura); notranje spremembe (narava sprememb - difuzna ali osrednja, lokacija, število oblik, konture, mere, ehostruktura); vaskularizacija; razmerje med ščitnico in okoliškimi strukturami; stanje regionalnih limfnih drenažnih con.

Tkivo ščitnice se običajno zdi homogeno. Njegova ehogenost nekoliko presega ehogenost okolnih mišic, zlasti vzdolžne mišice vratu (slika 1).

Sl. 1. Ehografska slika ščitnice je normalna.

Indikacije za biopsije prebadanja so bile poleg zgoraj omenjenih meril malignosti tudi spremembe, ki se pojavljajo na vozlišču med dinamičnim opazovanjem (hitra rast, sprememba strukture, pojav novih vozlišč).

Za oceno funkcionalnega stanja ščitničnih hormonov izvedena radioimunski (T3, T4 in TSH) pri 142 bolnikih (88%>), je bilo šteti evtirotične in 20 (12%) - hypothyroid. Tiroskopigrafijo pri 154 bolnikih (95%) je bila opredeljena kot "mrzla", pri 8 (4%) pa kot "vroča". Ultrasonography in nadzor v tanko iglo aspiracijsko biopsijo fino iglo opravi na modernem ultrazvočnega aparata z uporabo 7,5 MHz pretvornik konveksna brez biopsijo šobo.

Rezultati

Ehografsko razkrite nodalne formacije z naslednjimi značilnostmi:

Skupina I - 60 bolnikov (37%) - izo in hyperehoic (slika 2); Skupina II - 41 bolnikov (25%) - hipoheoična (slika 3); III skupina - 36 bolnikov (22%) - mešana heterogena struktura (slika 4); Skupina IV - 25 bolnikov (16%) - izo in hipoheoična z mikrokalcinati (slika 5).

Sl. 2. Ehografska slika hiperehojskih ščitničnih vozličev.

- citološki zaključek: slika tiroiditisa z nodulacijo;

- Citološki zaključek: nodularni koloidni gobec z proliferacijo epitelija. Histološki zaključek: folikularni adenom ščitnice.

Sl. 3. Ehografska slika hipoheoičnih ščitničnih vozlov.

- citološki zaključek: folikularni adenom ščitnice. Histološki zaključek: mikropolfollikularni adenoma z žariščno epitelno proliferacijo in zmerno žariščno atipijo folikularnih epitelijskih celic;

- Citološki zaključek: koloidni gobec s proliferacijo in atipijo epitelijskih celic. Histološki zaključek: papilarno-folikularni rak ščitnice;

- Citološki zaključek: nodularni koloidni gobec z proliferacijo epitelija. Histološki zaključek: nodalni koloidni gobec.

Sl. 4. Ehografska slika vozlišč mešane heterogene strukture.

- Citološki zaključek: nodularni koloidni gobec z proliferacijo epitelija. Histološki zaključek: nodularni koloidni gobec;

- citološki zaključek: rak ščitnice. Histološki zaključek: zelo diferenciran papilarni celični karcinom na ozadju avtoimunskega tiroiditisa.

Sl. 5. Ehografska slika hypoechoic vozlišča z mikrokalcinati. Citološki zaključek: nodularni koloidni gobec s proliferacijo epitelija. Histološki zaključek: mikro- in makrofolikularni gobec s stromalno sklerozo.

Citološki pregled pikčasti vozlišča v skupini I v 45 primerih privedlo do sklepa, da tiroiditis z nodulacijskih in samo 15 - pokazala nodularni golša koloid (v 12 primerih brez epitelija proliferacijo in 3 - proliferacijo).

Citološki pregled pikčasti iz skupine II (hypoechoic vozlišča) je dalo pri 22 bolnikih nodozni golša koloidnih, prednostno (15 primerov) brez epitelijskega proliferacijo, 18 - tiroiditis z nodulacijskih in 1 - bil izražen sum raka ščitnice.

V skupini so imeli bolniki III mešane raznoliko strukturo vozlišč, prevladujoča citolośkega vzorec je slika vozla koloidov golša proliferativno epitelija - 26 primerov 2 primerih raka ščitnice, 8 - tiroiditisom z nodulacijskih.

V skupini IV je tudi v 24 primerih prišlo do koloidnega goiterja (16 z epitelno proliferacijo, 8 brez proliferacije). Sum na rak ščitnice je bil izražen v 1 primeru.

(. Tabelo 1) Če primerjamo značilnosti ultrazvočnih komponent Rezultati citologija pokazala naslednji vzorec: bolj heterogena ehostruktura vozlišče, bolj izrazito nagnjenje k epitelijskega proliferacije. Pri kronični tiroiditis najpogosteje izo- in hyperechoic vozlišča homogeno strukturo, medtem ko so vozlišča mešati heterogeno strukturo bolj značilno za koloidnega golše z izrazito proliferacijo epitelija. Skupaj obe skupini vozlišč "mešani heterogeno strukturo" in "izo- ter hypoechoic z microcalcifications" predstavljala 80% vseh vozlišč v kateri, po katerem citoloških študije pokazale epitelne proliferacijo.

Tabela 1. Primerjava rezultatov citološkega pregleda in ultrazvočnih značilnosti ščitničnih vozlov.

Visoka stopnja proliferacije, slika raka ščitnice, je bila pričevanje kirurškega zdravljenja, ki ga je izvedlo 30 bolnikov. Rezultati primerjave citološke slike in histološkega pregleda materiala, pridobljenega pri operaciji, so predstavljeni v tabeli. 2.

Tabela 2. Primerjava rezultatov citoloških in histoloških študij tiroidnih vozlov pri operiranih bolnikih.

Zaključek

Glede na literaturo je korelacija med citološkimi in histološkimi študijami ocenjena kot 65,5%, tj. 65,5% bolnikov, ki so v skladu s citologijo diagnozo "rak ščitnice", podatki histološki potrjujejo to diagnozo. rak histološko zazna PAP citološki sklenitvijo "suma raka" v 32% bolnikov, z "izrazito folikularni epitel širjenje" rak odkrije histološko v 11,5% in PAP citološki sklenitev "golše" ali "adenom" rak diagnosticiran pri 3,4% primerov.

Vendar, rak ščitničnih in adenom iz folikularnih celic zahtevajo enako količino kirurških pripomočkov, Če pa je neresnično rezultati med skupinami bolnikov z BHP in rak žleze ščitnice šteti resnično pozitiven, občutljivost in specifičnost tanko iglo aspiracijske biopsije s tanko iglo pod ultrazvokom močno povečala in dosegla 81,7 oziroma 92%.

Ker torej ultrazvočni jasna merila malignost procesni ščitnice, manjka bilo zaznati v ultrazvočni vozlišča citologiji obvezno držalni biopsija. Tak diagnostični pristop omogoča visoko stopnjo gotovosti pri prepoznavanju skupine bolnikov, ki potrebujejo obvezen kirurški poseg. Glede na dejstvo, da je negativna citologija ni absolutni dokaz odsotnosti maligne rasti, je treba indikacije za operacijo, da niso le resnost proliferacije procesov v gostiteljski tkiva, ampak tudi postopno povečevanje.

Avtorji izraziti svojo iskreno zahvalo za osebje na polikliniki N 1 MC LE RF Predsednik: vodja oddelka za endokrinologijo LV Semenova, doktor-onkolog. Kutasova in citolog Dr. N.N. Olshevskaya za pomoč pri vodenju študije.

Literatura

Bašilov V.P., Garanin S.V. Diagnoza in zdravljenje bolnikov z nodularnimi formacijami ščitnice // Klin, herald. - 1994. - N 4. - str. 13-15. Vetshev PS, Kuznetsov NS, Chilingaridi K.E. Optimalen diagnostični kompleks pri kirurškem zdravljenju vozličastega jutrioznega goiterja // Problemi endokrinologije. - 1998. - N 2. - str. 14-19. Aarchenko IA, Sedova TN Kirurška taktika v vozličastih formacijah ščitnice // Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 19-21. Malinovsky NN, Reshetnikov EA Klinični pregled kirurških bolnikov. - M.: Medicina, 1990. Palinka, SP Vprašanja kirurške patologije ščitnice / Zbornik Leningradskega pediatričnega medicinskega inštituta. - L.: 1989, str. 111-113. Reshetnikov EA, Garanin SV Diagnoza in zdravljenje raka ščitnice // Klin, herald. - 1997. - N 3. - str. 21-23. Shilin DE, Bronshtein ME, Polyakov VG in drugi: o kompleksnosti diagnoze nodularne gospe. Problemi endokrinologije. - 1997. - N 1. - str. 32-34. Merrell R. Rak ščitnice, Vale Univ. School of Med., 1996. SonoAce-R7

Univerzalni ultrazvočni skener visokega razreda, Izjemno kompakten dizajn in inovativne funkcije.

Nodularni goiter je klinični koncept, ki združuje razne osrednje oblike ščitnice.

V regijah z nizkim vnosom joda pogosteje odkrivamo nodalne formacije. V endemičnih predelih goiter njihova razširjenost doseže 30-40% v nekaterih kategorijah prebivalstva. Najbolj ranljive so ženske po 40 letih. Simptomi nodularne gube so lahko odsotni ali pa so povezani z okvarjenim delovanjem žleze (hipotiroidizem, tireotoksikoza), stiskanjem okoliških tkiv.

Vrste nodularnega gobca

Obstaja več klasifikacij nodularnega goiterja.

Glede na število žarišč so:

samotno vozlišče (eno vozlišče ščitnice); večinodularni gobec (dve ali več vozlišč ščitnične žleze); konglomeratni nodularni gobec (konglomerat spojev, spojenih skupaj).

Odvisno od funkcije ščitnice so izolirani:

nodalni toksični gobec (hipertiroidizem); nodalno nestrupeno gobo (evritroidizem ali hipotiroidizem).

Stopinje nodularnega goiterja:

1-stopenjski črevesni gobec - goloba ni vidna, vendar je dobro palpirana; vozličasti gleženj 2. stopnje - gobec je otipljiv in viden pri ogledu.

Nodalne formacije so manifestacija različnih bolezni, ki se pojavljajo z različnimi frekvencami.

Struktura bolezni:

nodalni koloidni gobec z različnimi stopnjami širjenja (90% primerov); folikularni ščitnični adenom (7-8% primerov); rak ščitnice (1-2% primerov); druge bolezni (manj kot 1%).

Etiologija in patogeneza nodularnega gobca

Etiologija folikularnega adenoma in raka ščitnice ni bila ustrezno raziskana.

Faktorji tveganja:

onkološke bolezni pri sorodnikih; več endokrinih neoplazij pri sorodnikih; obsevanje glave in vratu v otroštvu.

Vzrok koloidnega gležnja z različno stopnjo proliferacije je dolgotrajno prebivališče v regijah z nezadostno vsebnostjo joda v hrani in vodi. Jodidi so potrebni za normalno delovanje ščitnice.

Zaradi pomanjkanja mikrohranil pri prehrani pride:

zmanjšanje intracitroidne koncentracije joda; avtokrinsko pridelovanje rastnih faktorjev; aktivacija angiogeneze.

Te zaščitne reakcije telesa so namenjene preprečevanju hipotiroidizma v pogojih pomanjkanja joda. Če pa pomanjkanje mikroelementa traja dlje časa, se tudi manifestirajo negativne posledice takšne adaptacije-hiperplazije ščitničnih celic.

Celice pridobijo prekomerno proliferativno aktivnost. Njihova počasna rast in razmnoževanje povzročata nastanek prvih žariščnih sprememb v ščitnici in nato nodalnih oblik.

Stalna proliferacija celic poveča tveganje za somatske mutacije. Najpogostejši pojav takšne variabilnosti so aktivacijske mutacije receptorja stimulirajočega hormona za ščitnico.

Kot rezultat, tireociti pridobijo funkcionalno avtonomijo. Imajo sposobnost proizvajanja hormonov brez vpliva osrednjih organov endokrinega sistema (hipofize in hipotalamusa). Kršila glavni regulator ščitnice - načelo povratne informacije.

Nodularni gobec z znaki avtonomije ne sme trajno kršiti statusa eutiroze ali celo povzročati hipotiroidizem. V tem času je aktivnost vozlišč uravnotežena s funkcionalno neaktivnostjo preostale žleze. Ta stopnja se imenuje kompenzirana avtonomija.

V prihodnosti lahko pod vplivom neugodnih dejavnikov avtonomija vstopi v fazo dekompenzacije. Klinični pojav tega je tirotoksikoza različnih stopenj resnosti. Vzroki za neželene spremembe pogosto postanejo vnos zdravil, ki vsebujejo jod.

Diagnoza vozličastega gležnja

Za določitev taktike zdravljenja je potrebno ugotoviti nodo v ščitnici, pa tudi določiti njeno morfologijo in funkcionalno aktivnost.

Metode pregledovanja:

predoperativni; intraoperativni; postoperativno.

Osnovne metode predoperativnega diagnoza nodularne golše: pregled, palpacija, ultrazvok, tanko iglo aspiracijska biopsija vozlišče tkiva, določitev hormonsko stanje (TSH in ščitnični hormoni), radioizotop skeniranje.

Preiskava in palpacija pomagata ugotoviti simptome nodularne gube med začetnim zdravljenjem pacienta ali kliničnim pregledom.

Nodalne formacije do premera 1 cm niso dejansko očitne. V redkih primerih je takšno vozlišče mogoče zaznati brez ultrazvoka, ko je lokaliziran v regiji isthmus.

Modularne formacije srednje velikosti (1-3 cm v premeru) so dobro palpirane. Med pregledom lahko ocenite gostoto vozlov, njeno bolečino, oprijem na okoliška tkiva. Takšne vozličaste oblike ne spremenijo oblike vratu. V redkih primerih je pregled vozlišča viden, ko se glava nagne nazaj.

Vozlišča, premera več kot 3 cm, se deformirajo v vratu. Jasno so vidni v površinski razporeditvi. Pri palpaciji se najdejo velike vozličaste formacije, ki so najpogostejše boleče zaradi prekomerne rasti ščitnične kapsule.

Med pregledom pacienta zdravnik prejme tudi podatke o prisotnosti kliničnih manifestacij hipotiroidizma ali tireotoksikoze.

Ultrazvočni pregled ščitnične žlezde je indiciran, če obstaja sum nodalnega gležnja in za nadzor zdravljenja. Ultrazvok ima visoko občutljivost (94%) za odkrivanje nodularne gube.

Tipična ultrazvočna slika nodularnega koloidnega gležnja z različnimi stopnjami širjenja:

eno ali več vozlišč v enem ali obeh pregradah; oblikovanje okrogle ali ovalne oblike z jasnimi obrisi; ehogennost vse (spuščeno, dvignjeno, povprečno); struktura homogena ali zmešana z anehogennimi conami (mesta krvavitev in degeneracij v cistično-nodalnem goiterju); hiperehojski vključki (kalcifikacija).

Onkologija vam omogoča, da sumite na prisotnost vozlišč nepravilne, neenakomerne oblike brez jasnih kontur.

Med ultrazvokom je mogoče določiti stopnjo resnosti in vrsto vaskularizacije vozlišča. Ta indikator vam omogoča posredno presojanje tveganja raka.

Pri benignem postopku so avaskularne formacije, perinodični krvni pretok in vozli s hipervaskularizacijo pogostejši. Zadnja oblika krvnega pretoka je značilna za formacije s funkcionalno avtonomijo.

Pri raku ščitnice je najbolj značilen intranodularni pretok krvi.

Lepa biopsija igle z iglami je odstranitev celic iz vozlišča brez kirurškega posega. Zdravnik naredi punkcijo pod nadzorom ultrazvoka in vzpostavi vzorce tkiva vseh sumljivih oblik.

Indikacije za fino biopsijo aspiracijske igle:

nodalna tvorba s premerom več kot 1 cm; rast vozlov več kot 0,5 cm v 6 mesecih; pojav posrednih znakov onkološkega procesa.

Fina iglična biopsija morfološko potrjuje klinično diagnozo. Glavna naloga študije je identifikacija ali izključitev onkološkega procesa.

Hormonski status je opredeljen pri vseh bolnikih s ščitničnimi vozliči. Najpogosteje imajo pacienti eutiroidizem (normalni TSH in raven ščitničnega hormona).

Pri starejših bolnikih je pogosto dovolj subklinične ali manifestirane tireotoksikoze (do 5%). Vzrok za hipertiroidizem je avtonomija vozla.

V 0,1-3% vseh primerov je nodularni gobec ščitnice povezan z razvojem hipotiroidizma. Razlog za zmanjšanje funkcije je podaljšana pomanjkljivost joda v prehrani. Subklinični hipotiroidizem se kaže samo v laboratoriju (povečan TSH). Manifestivni hipotiroidizem vodi v povečanje telesne mase, edem, zaprtje, depresijo, bradikardijo.

Radioizotopska scintigrafija se izvaja za proučevanje funkcionalne aktivnosti vozličnih formacij. Klinična situacija, ko ima ta metoda ključno vlogo - potrebo po identifikaciji ali izključitvi funkcionalne avtonomije vozlišč.

Med študijo avtonomne formacije prekomerno kopičijo radioaktivni element in videz "vroče" na scintigramu.

Če se mesto ne iztisne v ozadju preostalega tkiva med scintigrafijo, se šteje, da je benigna in brez funkcionalne aktivnosti.

Hladne vozlišča ne kopičijo radioaktivnega elementa. Takšna slika je značilna za onkološke procese in hipotiroidizem.

Intraoperativne in postoperativne metode diagnoze so pomembne le, če je izbran kirurško zdravljenje.

Med operacijo (intraoperativno) je mogoče opraviti ultrazvočno in nujno histološko preiskavo tumorskega tkiva. Običajno se te metode uporabljajo za domnevno adenokardijo. Podatki, pridobljeni med operacijo, določajo količino kirurškega posega.

V pooperativnem obdobju je obvezen histološki pregled ščitničnega tkiva.

Statistični podatki kažejo, da v 5-10% primerov podatki o biopsiji aspiracij z iglami ne sovpadajo s postoperativno histologijo.

Zdravljenje nodularnega gobca

Taktika glede na vozlišča ščitnice:

kirurško zdravljenje; opazovanje.

Odločitev o potrebi po radikalnem zdravljenju skupaj opravita endokrinolog in kirurg. Pred operacijo se izvaja zdravljenje hormonskih motenj (tirotoksikoza, hipotiroidizem).

Navedba za operacijo:

rak ščitnice po biopsiji; benigni tumor (adenom) glede na biopsijo; funkcionalno aktivno vozlišče; vozel je premer več kot 4 cm; stiskanje okoliških tkiv na vratu; kozmetična napaka.

V vseh drugih primerih se izberejo konzervativne taktike. Opazovanje je sestavljeno iz rednega ultrazvoja ščitnice (1-4 krat na leto), ki opravlja fino biopsijo aspiracijske igle glede na indikacije, ki določa stanje hormonov (1-2 krat na leto).

Terapija z zdravili se uporablja samo za popravljanje hipotiroidizma ali tireotoksikoze. Za zdravljenje hiperfunkcije določite tioreostatiko. Hipotiroidizem zahteva hormonsko nadomestno zdravljenje. Trenutno se levotiroksin uporablja v ta namen. Odmerek zdravila je izbran pod nadzorom TSH. Subklinični hipotiroidizem se medicinsko prilagaja samo pri bolnikih, mlajših od 35 let, in pri vseh ženskah, ki načrtujejo nosečnost.

Preprečevanje

Skoraj nemogoče je preprečiti pojav raka ali benigni ščitnični tumor.

Preprečevanje nodularnega koloidnega gležnja z različno stopnjo proliferacije je nenehna uporaba jodirane soli, morskih sadežev v prehrani, pripravkov kalijevega jodida iz otroštva v regijah endemije v goiterju.

Odrasli po 40. letu starosti se pripravi joda predpisujejo šele po ultrazvoku ščitnice. Nodalne formacije so kontraindikacija za imenovanje teh zdravil.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov