Klinični sindrom, ki ga povzroča zmanjšanje proizvodnje biološko aktivnih snovi (hormonov) s parjenskimi žlezami notranjega izločanja, ki se nahaja nad zgornjimi polovicami ledvic, se imenuje nadledvična insuficienca.

Hipofrenija nadledvične žleze je lahko:

  • primarno - krvavitev hormonske sekrecije je povezana z avtoimunsko patologijo;
  • sekundarni - njegov razvoj je posledica porazhode hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Poglejmo vzroke te bolezni, simptome, metode diagnoze in učinkovito zdravljenje.

Katere so nadledvične žleze?

Posebne endokrine žleze, ki imajo pomembno vlogo pri ohranjanju stabilnosti vseh bioloških sistemov človeškega telesa (homeostaza), se imenujejo nadledvične žleze. Ti organi sestavljajo kortikalne (zunanje) in cerebralne (notranje) plasti, od katerih vsaka izloča določene biološko aktivne snovi.

Kortikalna snov proizvaja okoli 30 vrst hormonov, ki so razdeljeni v tri skupine:

  • Spolni vplivi na spolni razvoj in reproduktivne funkcije - estrogeni (ženski) in androgeni (moški).
  • Glukokortikoid, ki zavira razvoj vnetnih reakcij in vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov - kortizon in kortizol.
  • Mineralokortikoid, ki uravnava presnovo vodne soli - kortikosteron, aldosteron, deoksikortikosteron.

Nadledvična medulla proizvaja kateholamini - mediatorji živčnega sistema:

Hormoni nadledvične žleze opravljajo tako pomembne funkcije:

  • normalizacija krvnega tlaka;
  • zaščita človeškega telesa pred stresnimi situacijami;
  • vzdrževanje ravnotežja vode in soli;
  • vpliv na imunske celice.

Kaj je nadledvična insuficienca in kakšni so vzroki njenega razvoja?

Operacija kršitev nadledvične vodi do razvoja polisimptomnoy grozi patologij, glavni razlog je njeno pomanjkanje proizvodnje skorje uvodnice mineralnih in glukokortikoidne hormone.

Odvisno od poteka insuficience nadledvične žleze je nadledvična skorja razdeljena na akutno in kronično, kar pa je tudi strokovnjake s področja endokrinologov razdeljene na:

  • primarni lezije nadledvične struktur, bolj znan kot bron bolezni (ali Addisonovo sindroma) - patologije lahko prirojene ali razvije kot posledica genetskih bolezni (adrenoleyko-distrofija), okužbe (pretežno tuberkulozo, gistoplazmoznogo, citomegalovirusa) uničenje nadledvične žleze, avtoimunskih motenj ( hipotiroidizem), maligni procesi v tkivih žlez;
  • sekundarna adrenalna gipokortitsizm - Postopek razvija v poškodovanem sprednjega režnja hipofize (možganska epididimisa) in dodatno količino kortikotropina, ki prispeva k preprečevanju hormonov nadledvične žleze;
  • Terciarno kršitve je povezana z neustrezno sintezo kortikoliberin (človeški nevromediatorjev) hipotalamusa (diencephalon Department) - ta pojav razvoju kaskado reakcij, ki zavirajo delovanje nadledvične žleze.

Simptomi nadledvične hipofunkcije

Zaradi pomanjkanja nadledvičnih hormonov v človeškem telesu nastanejo hude patološke bolezni zaradi krvavitev metabolnih procesov:

  • pomanjkanje izražena v aldosterona dosti vodno soli in presnovo elektrolitov (izguba natrija in kalija akumulacije), ki vodi do pomanjkanja tekočine v telesu in ima negativen učinek na prebavo, srca in ožilja;
  • pomanjkanje kortizola povzroča motnje procesov asimilacije ogljikovih hidratov in glikogeneze (biokemijske reakcije pretvorbe glukoze v glikogen), zmanjšanje prilagoditvenih reakcij človeškega telesa.

Zato se prvi klinični simptomi bolezni pojavljajo v ozadju različnih stresnih fizioloških procesov - različnih okužb, travm, poslabšanja drugih patoloških stanj.

Pojavnost primarne insuficience nadledvične žleze

Na začetku patološkega procesa opazimo bolnike:

  • zmanjšana čustvena in učinkovitost;
  • kršitev apetita;
  • odvisnost od slane hrane;
  • Izguba teže, povezana s pomanjkanjem v telesu hranil;
  • motnje prebavil - navzea, do bruhanja, driska, ki ji sledi zaprtje;
  • intenzivno obarvanje kože in sluznice.

Okrepitev pigmentacije kože, povezane s pojavom pomanjkanja kortizola sinteze, ki povzroča povečanje hipotalamus hormona - ACTH (adrenokortikotropni hormon). To povečuje produkcijo presežne peptidnega hormona, ki uravnava delovanje pigmentnih celic. Intenzivnost intenzitete pigmentacije je odvisna od ravni melanocit-stimulirajočega hormona v krvi. Prvič, ti bolniki imajo na svojih rokah, obrazu, vratu in vidnih področjih sluznice, dlesni, obrazov trajni sončni zahod. Odtenek hiperpigmentacije lahko spominja na bronasto barvo, zato je bil Addisonov sindrom imenovan "bronasta bolezen".

Z razvojem bolezni se bolniki pritožujejo:

  • hipotenzija - znižanje krvnega tlaka;
  • tahikardija - povišan srčni utrip;
  • hipoglikemija - zmanjšanje ravni glukoze v krvi;
  • kršitev funkcionalne aktivnosti ledvic - povečanje nočnega uriniranja;
  • zmanjšan spomin, pozornost;
  • astenija (impotenca) - nevropsihična šibkost;
  • depresija;
  • izguba las v predelih pubis in osi.

Simptomi sekundarne pomanjkanja funkcije nadledvične žleze

Za klinično sliko sekundarne hipokortizma je značilna odsotnost znakov, povezanih z zmanjšanjem ravni aldosterona:

  • dispepsične motnje;
  • arterijska hipotenzija;
  • hiperpigmentacija.

Pri bolnikih so nespecifični simptomi - splošna šibkost, izguba telesne mase. V ospredju so napadi zniževanja glukoze v krvi, ki se pojavijo po kratkem času po jedi. Hipoglikemija se kaže:

  • huda šibkost;
  • omotica;
  • mrzlica;
  • glavobol;
  • znojenje;
  • povišan srčni utrip;
  • • lakota;
  • bledica kože;
  • kršitev usklajevanja gibanj.

Kronična terciarna insuficienca nadledvične žleze

Glavni vzrok te bolezni je dolgotrajna uporaba velikih odmerkov glukokortikoidnih hormonov. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje številnih patoloških procesov:

  • avtoimunske bolezni;
  • alergijske reakcije;
  • bolezni sklepov;
  • levkemija;
  • bolezni endokrinih organov.

Pomanjkanje kortikotropin sproščujočega hormona in adrenokortikotropina povzroča nastanek ireverzibilnih atrofičnih procesov v kortikalni plasti nadledvičnih žlez.

Zapleti nezadostne funkcije nadledvične žleze

Pri bolnikih z motenim delovanjem glukokortikoidnega hormona se razvije kriza nadledvične insuficience, za katero je značilno poslabšanje:

  • kardiovaskularna insuficienca - oster padec krvnega tlaka, tahikardija, oslabel srčni ritem;
  • gastrointestinalne manifestacije - bolnik lahko povzroči bruhanje in večkratno drisko;
  • nenadna oligurija - zmanjšanje količine izločenega urina;
  • nevropsihična oblika - bolnik lahko doživi halucinacije, izgubo prilagoditvenih sposobnosti organizma v stresnih situacijah.

Addisonova kriza je ostra koma, ki se razvija zaradi:

  • že obstoječa kronična hipofunkcija kortikalne plasti nadledvičnih žlez;
  • adrenalektomija - odstranitev ene ali obeh nadledvičnih žlez z Nelsonovim sindromom (adenomi hipofize);
  • ostro ukinitev glukokortikoidnih hormonov;
  • Schmidtov sindrom - avtoimunski tiroiditis;
  • sindrom Waterhouse-Frideriksen pri novorojenčku z rojsko travmo ali intrauterino okužbo;
  • krvavitev v nadledvične žleze ob močnem in podaljšanega dela, s poškodbami na prsih in trebuhu, opekline, akutnih vnetnih procesov v peritonej (peritonitis), gnojnega vnetja mehkih tkiv (sepse).

Sodobne diagnostične metode

Za določitev natančne diagnoze mora bolnik opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:

  • splošna klinična analiza krvi;
  • urina in krvi za določanje koncentracije hormonov;
  • Ultrazvok ali MRI nadledvične žleze;
  • biokemijski test krvi za merjenje ravni kalija, natrija, glukoze, kreatinina;
  • serološkega presejalnega testiranja - odkrivanje v bolnikovo kri avtoprotitelesa razreda G, ki so usmerjeni proti svojih celicah skorje nadledvične žleze (ta tehnika se najpogosteje uporabljajo za diagnosticiranje nadledvične atrofijo tkiva).

Vendar pa, če ima bolnik simptome insuficience nadledvične žleze kriza laboratorijska diagnostika je težko - za nujno zdravljenje zahteva upravljanje kortikotropin in kasnejše določitve urinskih steroidnih komponent, katerih raven pri bolnikih z Addisonovo sindromom ostaja praktično nespremenjena. Tipični laboratorijski znaki adrenalne krize so:

  • močno zmanjšanje koncentracije hormonov kortikalne plasti - aldosteron, kortizon;
  • povečanje kreatinina in kalija;
  • znižanje ravni glukoze v krvi v bolnikovi krvi (kar kaže na razvoj hipoglikemičnega stanja) in natrij.

Za diagnosticiranje primarne ali sekundarne hipofunkcije skorje so najbolj informativni laboratorijski testi:

  • študija koncentracije adrenokortikotropnega hormona - nizka koncentracija je opazna pri pomanjkanju ACTH, visoka - z Addisonovo boleznijo;
  • test z stimulacijo adrenokortikotropnega hormona - primarna adrenalna insuficienca je pokazala odsotnost povišanja ravni kortizola z uvedbo ACTH;
  • test z insulinsko hipoglikemijo - povzročiti hipoglikemično stanje, bolniku daje kratkotrajni insulin in določa indekse kortizola.

Če je nadledvična skorja nezadostna, bolniki opravijo laboratorijske preiskave, ki testirajo funkcijsko aktivnost ščitnice in spolnih žlez. Tudi bolnik mora opraviti test HIV, ki omogoča ugotavljanje, ali je v telesu prisoten virus humane imunske pomanjkljivosti.

Metode učinkovitega zdravljenja nadledvične hipofunkcije

V arzenalu sodobne klinične endokrinologije obstaja veliko različnih učinkovitih metod racionalnega zdravljenja takšne bolezni kot pomanjkanja nadledvične skorje. S svojo izbiro si prizadevajo:

  • Odprava glavnih vzrokov za razvoj bolezni.
  • Zamenjava pomanjkanja hormonov.

Odprava osnovnega vzroka lahko vključuje:

  • zdravilno zdravljenje glivičnih bolezni, okužba s tuberkulozo, sifilis;
  • kirurško odstranjevanje neoplazem;
  • zdravljenje z antineoplastičnim sevanjem.

Primarna hipofunkcija se zdravi s sintetičnimi pripravki mineralnih in glukokortikoidov. Če ima pacient blage manifestacije bolezni, je predpisano zdravilo Cortef ali kortizon, bolj izrazite manifestacije zahtevajo uporabo kombinacij hormonov - Deoksikortikosteron trimetil acetat ali acetat.

S sekundarno hipofunkcijo žleze se ohranja proizvodnja aldosterona, zato so za bolnike predpisane le glukokortikoidna zdravila.

Med kronične insuficience nadledvične žleze moške in ženske prikazuje uporabo farmakoloških analogov moških spolnih hormonov - anabolični steroidi (retabolil, Nerabolila).

Učinkovitost taktike zdravljenja z zdravili se ocenjuje z:

  • parametri krvnega tlaka;
  • postopno vrnitev normalne barve kože;
  • povečanje telesne mase;
  • izginotje simptomov dispepsije;
  • izboljšanje splošne blaginje pacienta.

Da bi zagotovili nujno oskrbo nadledvične žleze, je potrebno:

  • hitra polnitev vodnega ravnovesja v telesu - pacienta intravensko injiciramo z izotonično fiziološko raztopino z 20% glukoze;
  • hormonsko nadomestno zdravljenje - intravensko dajanje prednizolona ali hidrokortizona, se odmerki zdravil postopno zmanjšujejo, ko simptomi krize presežejo;
  • simptomatsko zdravljenje patoloških stanj, ki so povzročile akutno insuficienco nadledvične žleze.

Različni dejavniki, ki so stresni za človeško telo (nalezljive bolezni, travme, kirurške posege, nosečnost), zahtevajo povečanje odmerkov kortikosteroidov 3-krat. Vendar pa se v obdobju brejosti lahko odmerek sintetičnih hormonov rahlo poveča.

Profilaksa in napoved poteka bolezni

S pravočasnim imenovanjem racionalnega zdravljenja nadledvične insuficience se kakovost življenja bolnikov s to boleznijo bistveno izboljša. Napoved poteka bolezni je zelo ugodna - pričakovana življenjska doba bolnika je enaka kot pri zdravi osebi.

Posebno preprečevanje bolezni v sodobni medicini ne obstaja, potek kronične hipokortizma pa je odvisen od preprečevanja in olajšanja nadledvične krize.

Najprej bolnikov z hypofunction iz skorje nadledvične žleze in ogroženih oseb (ljudje z genetsko nagnjenostjo, gostitelja za dolgo časa kortikosteroidi), morate dobiti na klinični račun s kvalificirano endokrinologu.

Vsaka oblika pretoka nezadostne nadledvične funkcije je mogočen in nepredvidljiv patološki proces. Zato mora vsaka oseba poznati glavne znake bolezni, saj le natančna in pravočasna diagnoza pomaga izbrati pravo zdravilno taktiko, ki omogoča navaden način življenja.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Zdravljenje nadledvične insuficience vključuje odpravo njegovih vzrokov, nadomestno terapijo s kortikosteroidnimi zdravili, simptomatsko terapijo.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Skrajni pojav nadledvične insuficience je adrenalna kriza.

Adrenokortikalni snov generira glukokortikosteroida (kortizola in kortikosterona) in mineralokortikoidov (aldosterona) hormone urejajo presnovo v glavne vrste tkiv (beljakovine, ogljikove hidrate, vodo in sol) in postopki prilagajanja telesa. Izločevalno aktivnostjo regulacije nadledvične skorje izvedemo z hipotalamusa in izločanje hipofize ACTH hormona in kortikotropin.

Nadledvična insuficienca združuje različne etiološke in patogenetske različice hipokortizma - pogoj, ki se razvije kot posledica hipofunkcije nadledvične skorje in pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Nezadostnost nadledvične skorje je lahko akutna in kronična.

Akutno obliko insuficience nadledvične žleze se kaže z razvojem hudega stanja - adisonijske krize, ki je ponavadi dekompenzacija kronične oblike bolezni. Tok kronične oblike nadledvične insuficience se lahko kompenzira, subkompenzira ali dekompenzira.

Glede na začetno motnjo hormonske funkcije je kronična insuficienca nadledvične žleze razdeljena na primarno in sekundarno (sekundarno in terciarno).

Primarna insuficienca nadledvične skorje (1-NN, primarni gipokortitsizm, bron ali Addisonova bolezen) je posledica dvostranskih nadledvične poškodb sami se pojavlja v več kot 90%, ne glede na spol, pogosto v srednjem in starosti.

Sekundarni in terciarni adrenalna insuficienca veliko manj pogosta in se s pomanjkanjem izločanja ACTH ga hipofize ali hipotalamusa kortikotropin povzročil, kar vodi do atrofije nadledvične skorje.

Vzroki nadledvične insuficience

Primarna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko je prizadeto 85-90% nadledvičnega tkiva.

V 98% primerov je vzrok primarnega hipokortizma idiopatska (avtoimunska) atrofija kortikalne plasti nadledvične žleze. Istočasno iz neznanega razloga v telesu nastanejo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki uničujejo zdravo tkivo in nadledvične celice. Tudi 60% bolnikov s primarno idiopatsko obliko nadledvične insuficience ima avtoimunske lezije drugih organov, bolj pogosto pa avtoimunski tiroiditis. Tuberkulozna okužba nadledvične žleze se pojavi pri 1-2% bolnikov in se v večini primerov kombinira s pljučno tuberkulozo.

Redka genetska bolezen - adrenoleukodistrofija je vzrok primarne insuficience nadledvične žleze v 1-2% primerov. Zaradi genetske okvare X kromosoma je pomanjkanje encima, ki razgrajuje maščobne kisline. Prevladujoča kopičenja maščobnih kislin v tkivih živčnega sistema in nadledvične skorje povzročajo njihove distrofične spremembe.

To je redko za razvoj primarne adrenalne insuficience svinčevega koagulopatije, nadledvičnih tumorskih metastaz (najpogosteje iz pljuč ali dojke), miokardni dvostransko nadledvično žlezo, s HIV povezane okužbe, dvostranski adrenalektomiji.

Nagnjenost k razvoju atrofije nadledvične skorje huda supuratvni bolezen, sifilis, glivične in amiloidozo adrenalnih rakov, srčnih bolezni, uporaba nekaterih zdravil (antikoagulanti, zaviralci steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), in tako naprej. D.

Sekundarno insuficienco nadledvične žleze je posledica destruktivnih ali tumorskih procesov hipotalamsko-hipofizne regije, kar vodi do krvavitve kortikotropne funkcije, kar je posledica:

  • tumorji hipotalamusa in hipofize: kraniopharyngiomas, adenomi itd.;
  • kardiovaskularne bolezni: krvavitev v hipotalamus ali hipofize, anevrizma karotidne arterije;
  • granulomatozni procesi v hipotalamusu ali hipofizi: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ali avtoimunski hipofizitis;
  • destruktivno-travmatični posegi: radioterapija hipotalamusa in hipofize, operacija, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi itd.

Primarni hipokortizem spremlja zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze (kortizol in aldoateron), kar vodi do motenj v metabolizmu in ravnovesju vode in soli v telesu. Pri pomanjkanju aldosterona se razvije progresivna dehidracija zaradi izgube zadrževanja natrija in kalija (hiperkalemija) v telesu. Motnje vodnega elektrolita povzročajo motnje prebavnega in kardiovaskularnega sistema.

Zmanjšanje ravni kortizola zmanjšuje sintezo glikogena, kar vodi k razvoju hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofize začnejo proizvajati ACTH in melanocit-stimulirajoči hormon, kar povzroči povečanje pigmentacije kože in sluznic. Različni fiziološki stresi (travma, okužba, dekompenzacija sočasnih bolezni) povzročajo napredovanje primarne nadledvične insuficience.

Sekundarni hipokorticizem je značilen samo zaradi pomanjkanja kortizola (zaradi pomanjkanja ACTH) in ohranjanja proizvodnje aldosterona. Zato je sekundarna insuficienca nadledvične žleze v primerjavi s primarnim sorazmerno enostavno.

Simptomi nadledvične insuficience

Vodilni primarni kriterij adrenalna insuficienca kronična hiperpigmentacija kože in sluznice, katerega intenzivnost je odvisna od trajanja in resnosti hypocorticoidism. Sprva temnejši vzeli na odprtih delih telesa izpostavljen sončnemu sevanju - koža obraza, vratu, rokah, kot tudi območja, ki so ponavadi temnejši pigmentacija - areola, vulva, mošnja, presredek, aksilarna regija. Značilnost je hiperpigmentacija Palmar gube vidnem ozadju vžigalnik kožo, potemnitev kože, v večjem obsegu v stiku z obleko. barva kože giblje od svetlo rjavo barvo, brona, dimljen, umazane kože razpršeno temno. Pigmentacije sluznice (notranja površina lica, jezika, žrelo, dlesni, nožnice, danke) modro črne barve.

Manj pogosta je insuficienca nadledvične žleze z malo izrazito hiperpigmentacijo - "bel aditivizem". V ozadju območij hiperpigmentacije imajo bolniki nepigmentirane svetlobe - vitiligo, velikosti od majhnih do velikih, nepravilnih oblik, ki se pojavljajo na temnejši koži. Vitiligo najdemo izključno pri avtoimunskem primarnem kroničnem hipokortizmu.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša od zmerne izgube mase (3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15-25 kg). Obstajajo astenija, razdražljivost, depresija, šibkost, letargija, do invalidnosti, zmanjšanje spolne želje. Obstaja ortostatik (z ostro spremembo v položaju telesa) arterijska hipotenzija, omedleviva stanja, ki jih povzročijo psihološki preobrati in stresi. Če je bolnik do razvoja nadledvične insuficience imel zgodovino hipertenzije, je lahko krvni tlak v normalnih mejah. Skoraj vedno razvijajo prebavne motnje - slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, epigastrične bolečine, izguba blata ali zaprtje, anoreksija.

Na biokemijske ravni obstaja kršitve proteina (zmanjšanje sinteze beljakovin), ogljikovih hidratov (znižanje glukoze na tešče in sladkornega položne krivulje po obremenitvi z glukozo), (hiponatriemija, hiperkaliemija) izmenjavo vode in soli. Bolniki označena nagnjenost piti izrazita slani hrani, dokler se čist poraba soli povezana s progresivno izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi brez hiperpigmentacije in pojavov aldosteronske insuficience (arterijska hipotenzija, odvisnost od soli, dispepsija). Zanj so značilni nespecifični simptomi: pojav splošne šibkosti in napadi hipoglikemije, ki se razvijajo nekaj ur po jedi.

Komplikacije nadledvične insuficience

Najhujša zaplet kronične hypocorticoidism če ne hrani ali napačnega zdravljenja nadledvične (addisonichesky) kriza - nenadna dekompenzacije kronične insuficience nadledvične žleze z razvojem kome. Addisonichesky kriza označen s rezchayshey oslabelost (do stanja oslabelost) padec krvnega tlaka (do kolaps in izguba zavesti), neobvladljive bruhanje in mehko blato s hitrim povečanjem dehidracijo, aceton sapa, klonični krči, srčne insuficience, nadalje pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficienca nadledvične žleze (dodatna kriza) zaradi razširjenosti simptomov se lahko pojavijo v treh kliničnih oblikah:

  • kardiovaskularna, ko prevladuje motenj obtočil: bledica kože, akrozianoz, hladne okončine, tahikardija, hipotenzija, thready impulz, kolaps, anuria;
  • gastrointestinalne, spominjanje simptomatskih znakov zastrupitve s hrano ali klinike akutnega trebuha. V trebuhu so spazmodične bolečine, navzea z nepopustljivo bruhanje, ohlapna blata s krvjo, napenjanje.
  • nevropsihi, z prevlado glavobola, meningealnimi simptomi, epileptičnimi napadi, centralno simptomatologijo, delirijem, inhibicijo, stuporom.

Addisonovo krizo je težko obvladati in lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Diagnoza nadledvične insuficience se začne z oceno anamneze, pritožb, fizičnih podatkov, ugotavljanja vzroka hipokortizma. Izvedite ultrazvok nadledvične žleze. Primarna insuficienca nadledvične žleze tuberkuloze kaže na prisotnost kalcifikacije ali žarišče tuberkuloze v nadledvični žlezi; Pri avtoimunski naravi hipokortizma so v krvi prisotni avtoantibodiji nadbodenskega antigena21-hidroksilaze. Poleg tega boste morda potrebovali MRI ali CT nadledvičnih žlez, da bi ugotovili vzroke za primarno insuficienco nadledvične žleze. Za določitev vzrokov sekundarne insuficijence skorje, nadledvične CT in MRI možganov.

Pri primarni in sekundarni insuficienci nadledvične žleze se zmanjša krvni kortizol in zmanjša dnevno sproščanje prostega kortizola in 17-ACS v urinu. Za primarno hipokortizem je značilno povečanje koncentracije ACTH, za sekundarno - njegovo zmanjšanje. Pri dvomljivih podatkih za insuficienco nadledvične žleze se izvede stimulacijski test z ACTH, ki določa vsebnost kortizola v krvi za pol ure in uro po dajanju adrenokortikotropnega hormona. Zvišanje ravni kortizola za manj kot 550 nmol / L (20 μg / dl) kaže na insuficienco nadlednice.

Za potrditev sekundarne insuficijence skorje nadledvične žleze se uporablja vzorec insulinske hipoglikemije, ki običajno povzroči znatno sproščanje ACTH in posledično povečanje izločanja kortizola. Pri primarni insuficienci nadledvične žleze v krvi se določi hiponatremija, hiperkalemija, limfocitoza, eozinofilija in levkopenija.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sodobna endokrinologija ima učinkovite metode zdravljenja nadledvične insuficience. Izbira načina zdravljenja je odvisna predvsem od vzroka bolezni in ima dva cilja: odprava vzroka insuficience nadledvične žleze in nadomestitev pomanjkanja hormonov.

Odprava vzroka insuficience nadledvične žleze vključuje zdravljenje tuberkuloze, glivičnih bolezni, sifilisa; protitumorsko radiacijsko zdravljenje na hipotalamusu in hipofizi; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizma. Vendar pa v prisotnosti nepovratnih procesov v nadledvičnih žlezah še vedno obstaja hipokortizem in potrebuje vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s hormoni nadledvične skorje.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze izvajajo glukokortikoidi in mineralokortikoidi. V milejših oblikah hypocorticoidism načrtovane kortizon ali hidrokortizon, z hujši - kombinacijo prednizolona, ​​kortizon acetat, hidrokortizon ali mineralokortikoidov (trimetilacetat deoksikortikosteron, Doxey - deoksikortikosteron acetat). Učinkovitost zdravljenja smo ocenili s kazalniki krvnega tlaka postopna regresija hiperpigmentacija, telesne mase, izboljšanje zdravja, izginotje dispepsije, anoreksije, mišična šibkost, in tako naprej. d.

Hormonsko zdravljenje pri bolnikih s sekundarno insuficienco nadledvične žleze opravljajo samo glukokortikoidi, ker se izloča izločanje aldosterona. Z različnimi dejavniki stresa (poškodb, operacij, okužb itd.) Se odmerki kortikosteroidov povečajo 3-5 krat, medtem ko je v nosečnosti rahlo povečanje odmerka hormonov mogoče le v drugem trimesečju.

Imenovanje anaboličnih steroidov (nandrolon) pri kronični insuficienci nadledvične žleze se kaže, da moški in ženske tečaje do 3-krat na leto. Bolnikom s hipokortizmom priporočamo, da sledijo prehrani, obogateni s proteini, ogljikovimi hidrati, maščobami, natrijevimi solmi, vitamini B in C, vendar z omejitvijo kalijevih soli. Za prevare pojavi addisonicheskim krize:

  • rehidracijsko zdravljenje z izotonično raztopino NaCl v prostornini 1,5-2,5 litrov na dan v kombinaciji z 20% glukoze;
  • intravensko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom ali prednizolonom s postopnim zmanjševanjem odmerka kot pojava akutne insuficience nadledvične žleze;
  • simptomatsko zdravljenje bolezni, ki so privedle do dekompenzacije kronične adrenalne insuficience (pogosteje protibakterijsko zdravljenje okužb).

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

V primeru pravočasnega imenovanja primernega hormonskega nadomestnega zdravljenja je insuficienca nadledvične žile relativno ugodna. Napoved bolnikov s kroničnim hipokorticizmom je v veliki meri odvisna od preprečevanja in zdravljenja nadledvične krize. S sočasnimi okužbami, travmi, kirurškimi operacijami, stresom, gastrointestinalnimi motnjami je potrebno takojšnje povečanje odmerka predpisanega hormona.

Za endokrinologa je potrebno aktivno določiti in predpisati bolnike z insuficienco nadledvične žleze in ogrožene osebe (ki vzamejo dolgotrajne kortikosteroide pri različnih kroničnih boleznih).

Nadledvična insuficienca: simptomi, zdravljenje

Nadledvična insuficienca (hipokorticizem) je klinični sindrom, ki ga povzroča zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze. Gipokortitsizm lahko primarna, pri kateri zlorabo hormona povezano z uničenjem nadledvične skorje ter sekundarno, v katerem se ta anomalija hypothalamo-hipofiza sistem. Primarno insuficienco nadledvične žleze je najprej opisal angleški zdravnik Thomas Addison konec 19. stoletja pri bolniku s tuberkulozo, zato je ta oblika bolezni dobila drugo ime: "Addisonova bolezen". Ta članek bo razpravljal o tem, kako prepoznati simptome te bolezni in kako ustrezno zdraviti nadledvično insuficienco.

Vzroki

Vzroki za nastanek primarnega hipokortizma so precej veliki, glavni so naslednji:

  • avtoimunski porast nadledvične skorje se pojavi v 98% primerov;
  • tuberkuloza nadledvičnih žlez;
  • adrenolukodistrofija je dedna genetska bolezen, ki vodi do distrofije nadledvične žleze in izrazito poslabšanje funkcij živčnega sistema;
  • Drugi vzroki (kot so dvostranski hemoragični infarkt nadledvičnih žlez, koagulopatija, metastaze v tumorjih bližnjih organov) so izredno redki.

Simptomi bolezni se običajno kažejo v dvostranskih lezijah, ko so uničujoči procesi prizadeli več kot 90% nadledvične skorje, kar je povzročilo pomanjkanje hormonov kortizola in aldosterona.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze pojavlja v patologij hipotalamus-hipofiza sistema, kadar obstaja pomanjkanje proizvodnje ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki je potrebna za proizvodnjo hormona kortizola, ki ga nadledvične skorje. Proizvodnja aldosterona je praktično neodvisna od tega faktorja, zato se njegova koncentracija v telesu praktično ne spremeni. S temi dejstvi ima sekundarna oblika bolezni lažji potek kot Addisonova bolezen.

Simptomi nadledvične insuficience

Pomanjkanje hormonov v skorje nadledvične žleze povzroči hude presnovne motnje, primanjkuje aldosterona, izgube natrija in zadrževanja kalija v telesu, kar povzroči dehidracijo. Kršitve elektrolitov in metabolizem vode in vode negativno vplivajo na vse telesne sisteme, bolj so prizadete kardiovaskularne in prebavne bolezni. Pomanjkanje kortizola se izraža v zmanjšanju prilagoditvene sposobnosti telesa, moti presnovo ogljikovih hidratov, vključno s sintezo glikogena. Zato se prvi znaki bolezni pogosto pojavljajo ravno v ozadju različnih fizioloških stresnih situacij (nalezljive bolezni, travma, poslabšanje drugih patologij).

Znaki primarne insuficience nadledvične žleze

Hiperpigmentacija kože in sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomerno obarvanje) je najbolj izrazit simptom te bolezni. To je posledica dejstva, da pomanjkanje hormonskega kortizola vodi v povečano proizvodnjo ACTH, s presežkom katerega je povečana sinteza melanocit-stimulirajočega hormona, kar povzroča ta simptom.

Resnost hiperpigmentacije je odvisna od resnosti procesa. Predvsem ne potemni kožo na odprtih delih telesa, ki so najbolj izpostavljeni ultravijoličnim žarkom (obraz, vrat, roke), in vidne sluznice (ustnice, lica, dlesni, brbončice). V Addisonovi bolezni je značilna pigmentacija dlani, zatemnitev krajev trenja kože z oblačili (npr. Ovratnik ali pas). Območja kože imajo lahko odtenek dima, ki spominja na barvo umazane kože, na bron. Mimogrede, zato ima ta bolezen še eno ime - "bronasta bolezen".

Odsotnost tega simptoma, tudi v prisotnosti mnogih drugih, ki je značilna za to bolezen, je razlog za podrobnejši pregled. Vendar pa je treba opozoriti, da obstajajo primeri, ko ni hiperpigmentacije, tako imenovane "bele adisonizme".

Bolniki poročajo o poslabšanju apetita do popolne odsotnosti, bolečine v epigastični regiji, motnje blata, izražene v obliki izmeničnega zapora in diareje. Pri dekompenzaciji bolezni se lahko pojavi navzea in bruhanje. Zaradi izgube natrija, ki ga povzroča telo, pride do prevelikih težav s hrano, pacienti uživajo zelo slano hrano, včasih celo dosežejo uporabo čiste namizne soli.

Zmanjšana telesna teža.

Izguba teže je lahko znak nadledvične insuficience.

Izguba telesne mase je lahko zelo pomembna do 15-25 kg, zlasti v prisotnosti debelosti. To je posledica krvavitev prebavnih procesov, kar ima za posledico pomanjkanje hranil v telesu, kot tudi kršitev beljakovinskih sintetičnih procesov v telesu. To pomeni, da je izguba teže posledica izgube, predvsem mišic, ne maščobe.

Izgovarjana splošna šibkost, astenija, izguba sposobnosti za delo.

Bolniki imajo zmanjšanje čustvovanja, postanejo razdražljivi, počasni, apatični, polovica bolnikov ima depresivne motnje.

Zmanjšanje krvnega tlaka pod normalno, pojav vrtoglavice je simptom, ki v večini primerov spremlja to bolezen. Na začetku bolezni ima hipotenzija lahko le ortostatični značaj (nastane zaradi strmega porasta s položaja, ki je nagnjena, ali iz dolgega položaja v pokončnem položaju) ali pa ga povzroča stres. Če se je hipokorticizem razvil v ozadju sočasne hipertenzivne bolezni, je lahko tlak normalen.

Znaki sekundarne insuficience nadledvične žleze

Sekundarna gipokortitsizm klinična slika je drugačna od primarne oblike pomanjkanja bolezni simptomov, povezanih z zmanjšanjem proizvodnje aldosterona: hipotenzijo, dispepsija, okus za slano hrano. Odsotnost hiperpigmentacije kože in sluznic privlači pozornost.

Na prednjih nespecifičnimi simptomi, kot so splošna šibkost in izguba telesne mase, kot tudi napadi hipoglikemije (nizek krvni sladkor), ponavadi pojavijo v nekaj urah po hranjenju. Med napadom pacienti doživljajo lakoto, se pritožujejo na šibkost, omotico, glavobol, mrzlico, znojenje. Obstaja bledica kože, hitrost pulza, kršitev koordinacije majhnih gibov.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Ljudje, ki trpijo zaradi hipokortizma, potrebujejo življenjsko hormonsko nadomestno terapijo. Po potrditvi diagnoze se v večini primerov zdravljenje začne s parenteralno (način uvajanja zdravil, mimo gastrointestinalnega trakta) dajanja pripravkov hidrokortizona. S pravilno diagnozo po več injekcijah zdravila opazimo izrazit pozitiven učinek, pacienti opažajo izboljšanje zdravstvenega stanja, postopno izginotje simptomov bolezni, pozitiven trend pa je opaziti tudi pri rezultatih analiz. Pomanjkanje učinka od začetka zdravljenja daje razlog za dvom o pravilnosti diagnoze.

Po stabilizaciji pacientovega stanja in normalizaciji laboratorijskih parametrov se bolnikom dodeli trajna vzdrževalna terapija z gluko- in mineralokortikoidi. Ker ima proizvodnja kortizola v telesu določen cirkadijski ritem, zdravnik predpisuje posebno shemo za jemanje zdravil, običajno je treba vzeti 2/3 odmerka zjutraj, preostali pa 1/3 dnevno.

Ne smemo pozabiti, da so nalezljive bolezni, tudi sezonski SARS in črevesne okužbe, poškodbe, operacije in razmere močno psiho-čustveno seva fiziološki stres za organizem, zato zahtevajo višje odmerke zdravil, včasih 2-3 krat, in huda Infektivne bolezni lahko zahtevajo intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil. Povečanje odmerka zdravil mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

S primerno izbrano terapijo je kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov z insuficienco nadledvične žleze skoraj enaka kot pri zdravih ljudeh. Prisotnost drugih sočasnih avtoimunskih bolezni (z Addisonovo boleznijo pri 50-60% bolnikov s primeri avtoimunskega tiroiditisa) poslabša prognozo bolnikov.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Z insuficienco nadledvične žleze se morate posvetovati z endokrinologom. Terapevt, nevrolog, gastroenterolog lahko nudijo dodatno pomoč, ki pomaga bolniku pri soočanju z nekaterimi simptomi in zapleti bolezni.

Nadledvična insuficienca ali poslabšanje proizvodnje hormonov

V medicini se insuficienca nadledvične žleze (hipokorticizem) nanaša na vse bolezni, ki jih povzroča zmanjšanje delovanja nadledvičnih žlez. To pomeni, da telo trpi zaradi pomanjkanja hormonov. Hipokortizem je prirojen in pridobljen, se lahko skriva več let ali se izkaže za oster napad. Glavne žrtve endokrine patologije so odrasli, starejši od 30 let, medtem ko bolezen ni odvisna od spola, rase ali socialnega statusa.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca je stanje, v katerem nadledvične žleze iz kakršnegakoli razloga ne morejo opravljati svoje naravne funkcije.

To je sinteza življenjskega pomena za človeške hormone:

  • mineralokortikoidi (deoksikortikosteron, aldosteron, kortikosteron);
  • glukokortikoidi (kortizol in kortizon);
  • adrenalin z norepinefrinom (hormoni "bes" in "stres");
  • majhna količina spolnih hormonov.

Enako nadzirajo nadledvične žleze s pomočjo njihovih "osebnih" hormonov - ACTH in kortikoliberina. Če pride do okvare v katerem koli delu piramide "hipotalamus → hipofiza → nadledvične žleze", to povzroča problem pri aktivnosti spodnjih organov.

Diagnozo in stanje, ko je količina hormonov dovolj, vendar receptorji v telesu ne reagirajo z njimi: izgubijo občutljivost ali jih blokirajo druge snovi. Ta pojav se imenuje tudi hipokortizem.
Na video posnetku o insuficienci nadlednice:

Razvrstitev

Funkcionalna motnja nadledvične žleze se lahko pojavlja zaradi različnih razlogov, od nedolžnih okužb do hudih poškodb ali večkratnih endokrinih motenj. Zato je razvrstitev sindroma nadledvične insuficience kompleksna zaradi več razlogov.

Glede na to, kje je primarna bolezen lokalizirana, se imenujejo tri oblike bolezni:

  1. Primarna insuficienca (najbolj "priljubljena" sorta, 90% vseh primerov hipokortizma). V tem primeru so prizadete nadledvične žleze.
  2. Sekundarna insuficienca. Razlog je napaka v hipofizi.
  3. Terciarna insuficienca. Prvič, zadetki hipotalamusa, hipofize ne prejemajo signalov v času, in funkcijo nadledvične žleze trpi.

Včasih ista klasifikacija vključuje iatrogeno (zdravilno) pomanjkanje. Razvija se na ozadju hormonske terapije - kot odtegnitveni sindrom po strmem prenehanju zdravljenja. Ta oblika je zelo redka, 4-11 primerov na 100 tisoč ljudi, in se pojavlja predvsem pri ženskah, starejših od 30 let.

V skladu z naravo sindroma obstajajo dve vrsti: akutne in kronične oblike.

Kronična nadledvična hipofunkcija (na drug način - Addisonova bolezen) lahko traja več let in šele po hudem stresu (bolezen, travma, živčni napor, tragedija v družini itd.). Pod stresom telo zahteva, da kortizol nadomesti zaloge energije, prilagodi tok glukoze, uskladi delo možganov in kardiovaskularnega sistema. In če kortizol ni dovolj, se lahko bolezen resno poslabša ali pa vstopi v akutno fazo.

Vzroki

Nadledvične žleze, tako kot drugi endokrini organi, imajo odlične kompenzacijske sposobnosti. Če se pojavi problem, začnejo delati v okrepljenem načinu, za vsako ceno, da telesu zagotovijo potreben "del" hormonov.

Za razvoj primarnega neuspeha se mora poškodba dotakniti 85-90% skorje teh parnih organov.

To se zgodi, ko:

  • avtoimunske motnje, ko nadledvične celice napadajo lastna protitelesa (to je glavni vzrok patologije);
  • prirojena hipofunkcija organov pri otrocih (hipoplazija nadledvične skorje itd.);
  • tuberkuloza (predvsem pri odraslih);
  • tumorji raka in metastaze;
  • zapletov po operaciji;
  • dolgoročna uporaba močnih drog;
  • smrt tkivnih organov pri okužbi z virusom HIV itd.

Vzroki za primarno nadledvično insuficienco

  • infekcijske patologije endokrinih organov (zapleti po bolezni);
  • krvavitev zaradi travme;
  • tumorji;
  • prirojena hipofunkcija hipofize in hipotalamusa;
  • avtoimunski napadi na hipofize.

Akutno insuficienco nadledvične žleze najpogosteje povzročijo tromboze, maligni tumorji, tuberkuloza, hude okužbe (herpes, toksoplazmoza, davica), sindrom umika zdravila. Pri otrocih, mlajših od treh let, navadni mraz ali stres lahko povzroči endokrino krizo.

Znaki in simptomi

Simptomi kroničnega hipokorticizma se morda ne pojavijo že več let. Izjema - v prvih mesecih življenja so opazne le prirojene oblike, katerih zunanji znaki adrenalne nedoslednosti pri otrocih so opazni. Če je bolezen posledica avtoimunskih dejavnikov, se pogosto manifestira šele po 6-7 letih.

Patologija kaže postopoma, prvi znaki so nespecifični: šibkost, huda izguba teže, nizek krvni tlak, slabost in bruhanje.

Adrenokortikalna hipofunkcija je nedvoumno označena z naslednjimi simptomi:

  1. Močna pigmentacija kože in sluznice.

To je znak primarnega hipokortizma. Temno (do temno rjave barve) vidne površine kože, ki jih ne pokrivajo oblačila, sluznice, kot tudi površine telesa, ki so na začetku temnejše od drugih: mednožje, bradavičke, moda. Če ima bolezen avtoimunske vzroke, se na telo pojavijo bele lise - vitiligo (depigmentacija).

Glavni znaki kronične adrenalne insuficience

Oseba postane apatična, nenehno živčna, zlahka nadležna. Pogosto razvijejo depresivne motnje.

  1. Težave s prebavo.

Slabost, bruhanje, zmanjšan apetit (včasih dosegajo anoreksijo) - jasni signali nadledvicnih bolnikov. Pacient se pritožuje nad nerazumljivo, "lutanje" bolečine v trebuhu, nenehno bruhanje. Zaprtje in driska se lahko izmenjata.

S pomanjkanjem hormona aldosteron, telo začne izgubljati natrij, zaradi česar se bolniki močno nagibajo na slano. Stopnja glukoze se prav tako močno zmanjša (kortizola ni dovolj, da bi se izognili položaju), zato se na velikih prekinitvah med obroki mišice začnejo drhtati, pacient dramatično oslabi. Po obroku z novim deležem glukoze se stanje izboljša.

Napad akutne insuficience nadledvične žleze se začne z značilnimi simptomi: šibkost, nizek krvni tlak, bolečine v trebuhu, slabost. Približna kriza v Addisonu kaže tudi ostro bledilo, zmanjšanje količine urina in ohlapnega blata, epileptičnih napadov.

Glavni simptomi akutne insuficience nadledvične žleze

Diagnostika

Glavna diagnostična funkcionalna motnja nadledvičnih žlez je nizka raven krvi kortizola in aldosterona.

Zato, če sumite na hipokortizem, je najprej treba preskusiti hormone. To so:

  • volumen kortizola in aldosterona v krvi;
  • količina 17-ACS in 17-CS (metaboliti kortizola) v urinu;
  • ACTH v krvi;
  • stimulacijski test z ACTH.

Potreben je tudi splošni test krvi (za odkrivanje presnovnih nepravilnosti).

Zdravljenje

Osnova za zdravljenje katere koli oblike insuficience nadledvične žleze je hormonsko nadomestno zdravljenje.

Pacientu je predpisana sintetična hormonska zdravila:

  • kortizon;
  • hidrokortizon;
  • prednizolon;
  • deksametazon;
  • fludrokortizon.

Katera zdravila s tega seznama se izberejo in v kakšnem odmerku zdravnik odloči na podlagi bolnikovega stanja, njegove starosti in vzroka bolezni. Torej, z enostavno stopnjo patologije je dovolj, da jemljete kortizon, če je bolezen v resnejši fazi, potrebujete kompleks "prednizolon - kortizon - fludrokortizon".

Zdravnik spremlja napredovanje zdravljenja vsak mesec, takoj ko stanje bolnika preneha povzročati strah - enkrat v 2-3 mesecih. Pitna hormonska zdravila za kronično hipofunkcijo nadledvičnih žlez bodo imela življenjsko dobo.

Pri akutnem hipokorticizmu je nujna takojšnja hospitalizacija in infuzijska terapija (glukoza in natrijev klorid), da se prepreči dehidracija in hipoglikemija. Prvega dne bolnik prejme hidrokortizon intravensko in intramuskularno (odmerjanje je odvisno od starosti bolnika), naslednji dan se zdravilo daje samo intramuskularno. Ko se stanje stabilizira, lahko bolnika prenesete v hormonske tablete.

Zapleti

Najbolj grozno zapletanje nadledvične hipofunkcije je akutni napad bolezni ali Addisonova kriza. Slabost, nizek krvni tlak in huda dehidracija v takšnem stanju lahko povzročijo propad (akutna vaskularna insuficienca) in omedlevica, če bolnik ni takoj hospitaliziran. Najbolj grozen izid je koma in smrt pacienta.

Simptomi krize so enaki kot pri kronični hipofunkciji ledvic, ki jih preprosto razvijejo v najkrajšem možnem času.

Glede na to, katere funkcije so največje, obstajajo tri različice Addisonove krize:

  1. Kardiovaskularni. Najpomembnejše kršitve krvnega obtoka: močna bledica, nizek krvni tlak, hladne roke in noge, navojni pulz, tahikardija in zmanjšanje količine urina.
  2. Gastrointestinalni. Simptomi so podobni hudim zastrupitvam: krči in boleče bolečine v trebuhu, neznosna navzea z bruhanjem, krvava driska.
  3. Neuropsihično. Tu v ospredju - živčne motnje. To je glavobol, konvulzije, napadi delirija, stuporja itd.

Napovedi in preprečevanje

Najbolj dvoumne napovedi so v akutni obliki hipokortizma. Addisonovo krizo je težko ustaviti, zato je zelo pomembno, da takšne razmere ne priznamo pri kroničnih spremembah nadledvične žleze.

Posebno preprečevanje insuficience nadledvične žleze ne obstaja. Najboljše, ki jih bolnik lahko in bi moral storiti je pravočasno in pravočasno jemanje zdravil. Vse spremljajoče težave (okužbe, bolezni prebavil, travma) je treba nujno in v celoti zdraviti, odmerek hormonov v tem obdobju je treba povečati.

Torej, če je bolnik jemal okužbo ali se je lečil za operacijo, je treba odmerek glukokortikoidov povečati 3-5 krat. Mineralokortikoide je treba piti v "starem" volumnu.

Če upoštevate vsa priporočila zdravnika in pravilno opravite hormonsko nadomestno zdravljenje, potem bo prognoza bolnikov z nadledvično žilico zelo ugodna in bolnikova kakovost življenja ne bo utrpela.

Simptomi bolezni nadledvične žleze

Endokrini sistem ima zapleteno strukturo, da je odgovoren za uravnavanje hormonskih ravneh in je sestavljen iz več organov in žlez, med katerimi ima pomembno mesto zasedajo ščitnice, trebušne slinavke, in nadledvične žleze. O prvih dveh žlezah ni znano, toda o takšnem organu, kot so nadledvične žleze, niso vse slišale. Čeprav to telo aktivno sodeluje pri delovanju celotnega organizma, kršitve pri delu pa lahko privedejo do resnih in včasih celo resnih bolezni. Kakšne so nadledvične žleze, katere funkcije se izvajajo v človeškem telesu, kakšni so simptomi bolezni nadledvičnih žlez in kako zdraviti te patologije? Poskusimo ugotoviti!

Glavne naloge nadledvičnih žlez

Preden se posvetite nadledvični bolezni, se morate seznaniti s telesom in njenimi funkcijami v človeškem telesu. Nadledvične žleze so seznanjene žlezni organi notranjega izločanja, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru nad zgornjo polovico ledvic. Ti organi delujejo v človeškem telesu številne vitalne funkcije: proizvajati hormone, ki sodelujejo pri regulaciji metabolizma, zagotavljajo živčni sistem in celotno toleranco organizma na stres in sposobnost, da se hitro opomore po stresnih situacijah.

Nadpovprečna funkcija - proizvodnja hormonov

Nadledvične žleze so močna rezerva za naše telo. Na primer, če so nadledvične žleze zdrave in se spopadajo z njihovo funkcijo, oseba v obdobju stresnih situacij ne doživi utrujenosti ali šibkosti. V primerih, ko ti organi slabo delujejo, se oseba, ki je dolgo časa doživela stres, ne more okrevati. Tudi po izkušenem šoku, oseba še vedno 2-3 dni počuti šibka, dremavost, panični napadi, živčnost. Takšni simptomi govorijo o možnih kršitvah nadledvičnih žlez, ki ne morejo vzdržiti živčnih motenj. Ko se podaljša ali pogoste stresne situacije, nadledvične žleze povečanje velikosti, in s podaljšanim depresije niso več deloval pravilno, da dobimo pravo količino hormonov in encimov, ki na koncu pripelje do razvoja številnih bolezni, ki pomembno vpliva kakovost življenja in lahko privede do resnih posledic.

Vsaka nadledvična žleza proizvaja hormone in je sestavljena iz notranje možganske in zunanje skorje, ki se med seboj razlikujejo po strukturi, izločanju hormonov in izvoru. Hormoni nadledvične medulla v človeškem telesu sintetizirajo kateholamine, ki so vključeni v regulacijo centralnega živčnega sistema, možganskega skorja, hipotalamusa. Kateholamini vplivajo na ogljikove hidrate, maščobne, elektrolitne presnovo, sodelujejo pri uravnavanju kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Cortex ali z drugimi besedami steroidni hormoni proizvajajo tudi nadledvične žleze. Takšni nadledvični hormoni zaznavajo metabolizem beljakovin, uravnavajo ravnotežje med vodo in soljo ter nekatere spolne hormone. Motnje pri nastajanju nadledvičnih hormonov in njihovih funkcij povzročajo motnje v celotnem telesu in razvoj številnih bolezni.

Hormoni nadledvičnih žlez

Glavna naloga nadledvične žleze je proizvodnja hormonov. Torej nadledvična medulla proizvaja dva glavna hormona: adrenalin in norepinephrine.

Adrenalin je pomemben hormon v boju proti stresu, ki ga povzroča nadledvična medulla. Aktiviranje tega hormona in njegove produkcije se poveča s pozitivnimi čustvi in ​​s stresom ali travmo. Pod vplivom adrenalina človeško telo uporablja zaloge nabranega hormona, ki se bo pojavilo v obliki: širitve in širjenja učencev, hitro dihanja, pretoka sil. Človeško telo postane močnejše, pojavijo se sile, povečuje se odpornost na bolečine.

Adrenalin in norepinefrin - hormon v boju proti stresu

Norepinephrine je stresni hormon, ki velja za predhodnika adrenalina. Ima manj učinka na človeško telo, zaznava regulacijo krvnega tlaka, kar omogoča stimulacijo delovanja srčne mišice. Kortikalna snov nadledvične žleze proizvaja hormone razreda kortikosteroidov, ki so razdeljeni v tri plasti: glomerularno, fasikularno in retikularno cono.

Hormoni nadledvične korteksne glomerularne cone proizvajajo:

  • Aldosteron - odgovoren za število K + in Na + ionov v človeški krvi. Sodeluje v metabolizmu vode in soli, spodbuja krvni obtok, dviguje krvni tlak.
  • Kortikosteron - hormon z nizko aktivnostjo, ki sodeluje pri uravnavanju ravnotežja vode in soli.
  • Deoksikortikosteron - nadledvična žleza hormon, ki povečuje odpornost v telesu, daje moč mišic in skeleta, ureja vode in soli ravnotežje.

Hormoni nadledvične žleze:

  • Kortizol - hormon, ki ohranja energijske vire telesa, sodeluje pri metabolizmu ogljikovih hidratov. Raven kortizola v krvi se pogosto dovaja nihanju, zato je veliko več zjutraj kot zvečer.
  • Kortikosteron - hormon, ki je bil napisan zgoraj, proizvaja tudi cona nadledvične žleze.

Hormoni nadledvične žleze:

Mesh coni nadledvične skorje je odgovorna za izločanje spolnih hormonov - androgenov, ki vpliva na spolne značilnosti: spolnosti, povečanje mišične mase in moči, maščob in krvnih lipidov in holesterola v krvi.

Iz zgoraj navedenega lahko sklepamo, da hormoni nadledvične žleze opravljajo pomembno funkcijo v človeškem telesu, njihova pomanjkljivost ali presežna količina pa lahko povzroči nastanek kršitev v celotnem telesu.

Prvi znaki nadledvičnih bolezni

Bolezni ali motnje nadledvične žleze se pojavijo, ko ima telo neravnovesje enega ali več hormonov. Odvisno od tega, kateri hormon ni uspel, se pojavijo nekateri simptomi. Ko je aldosteron pomanjkljiv, se z urinom odstrani velika količina natrija, kar posledično zmanjša krvni tlak in poveča kalij v krvi. Če pride do okvare proizvodnje kortizola, s kršenjem aldosterona lahko igra nadledvična insuficienca, ki je zapletena bolezen, ki ogroža človeško življenje. Glavni znaki te motnje so zmanjšan krvni tlak, palpitacije, disfunkcija notranjih organov.

Znaki bolezni nadledvičnih žlez

Pomanjkanje androgenov pri dečkih, zlasti pri intrauterinem razvoju, vodi v razvoj anomalij genitalnih organov in sečnice. V medicini se to stanje imenuje "psevdohermafroditizem". Pri deklicah pomanjkanje tega hormona povzroči zamudo v puberteti in odsotnost menstruacije. Prvi znaki in simptomi bolezni nadledvične žleze se razvijajo postopoma in so značilni:

  • povečana utrujenost;
  • mišična oslabelost;
  • večja razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • anoreksija;
  • slabost, bruhanje;
  • hipotenzija.

V nekaterih primerih opazimo hiperpigmentacijo izpostavljenih delov telesa: gube kože rok, koža okoli bradavic, komolci postanejo temnejši od drugih področij za 2 odtenkov. Včasih se pojavi temnejša sluznica. Prvi znaki bolezni nadledvične žleze se pogosto dojemajo kot normalna utrujenost ali manjše motnje, toda, kot kaže praksa, ti simptomi pogosto napredujejo in vodijo do razvoja zapletenih bolezni.

Povečana utrujenost - prvi znak motenj nadledvičnih žlez

Bolezni nadledvične žleze in njihov opis

Nelsonov sindrom - insuficienca nadledvične žleze, ki se najpogosteje razvije po odstranitvi nadledvičnih žlez z Isenko-Cushingovo boleznijo. Glavni simptomi te bolezni so:

  • pogoste glavobole;
  • zmanjšana ostrina vida;
  • zmanjšani okusi;
  • presežek pigmentacije nekaterih delov telesa.

Glavobol je značilnost Nelsonovega sindroma

Zdravljenje nadledvične insuficience poteka s pravilnim izborom zdravil, ki vplivajo na sistem hipotalamus-hipofize. V primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se bolnikom pripisuje kirurško zdravljenje.

Addisonova bolezen - kronična insuficienca nadledvične žleze, ki se razvije z dvostransko škodo nadledvične žleze. V procesu razvoja te bolezni se proizvodnja nadledvičnih hormonov zmanjša ali popolnoma preneha. V medicini je ta bolezen pod izrazom "bronasta bolezen" ali kronična insuficienca nadledvične skorje. Najpogosteje se Addisonova bolezen razvije, ko je tkiva nadledvičnih žlez več kot 90%. Vzrok bolezni je pogosto avtoimunska motnja v telesu. Glavni simptomi bolezni so:

  • hude bolečine v črevesju, sklepih, mišicah;
  • motnje v delovanju srca;
  • razpršene spremembe v koži, sluznicah;
  • zmanjšanje telesne temperature, ki ji sledi huda vročina.

Addisonova bolezen (bronasta bolezen)

Isenko-Cushingov sindrom - pogoj, v katerem je povečan sproščanje hormona kortizola. Značilne simptome za to patologijo so debelost neenakosti, ki se pojavlja na obrazu, vratu, prsnem košu, trebuhu, hrbtu. Obraz pacienta postane luna, rdeča s cianotsko senco. Pri bolnikih se prikaže atrofija mišic, zmanjšan ton in mišična moč. Z Isenko-Cushingovim sindromom so značilni simptomi zmanjšanje volumna mišic na zadnjici in stegnih ter hipotrofija trebušne mišice. Koža bolnikov s sindromom Cushing je ima značilen "marmor" odtenek z vidno žilni vzorec, prav tako dobavlja peeling, suho na dotik, označenih izpuščaji in pajkov žilah. Poleg sprememb kože pacienti pogosto razvijejo osteoporozo, huda bolečina v mišicah, deformacija in krhkost sklepov. S strani kardiovaskularnega sistema se s kasnejšim razvojem srčnega popuščanja razvije kardiomiopatija, hipertenzija ali hipotenzija. Poleg tega je s sindromom Itenko-Cushinga živčni sistem močno prizadet. Bolniki s to diagnozo pogosto ovirajo depresijo, panične napade. Vedno razmišljajo o smrti ali samomoru. Pri 20% bolnikov v ozadju tega sindroma razvije steroidni diabetes, v katerem ni poškodb trebušne slinavke.

Tumorji nadledvične skorje (glukokortikosteroidi, aldosteron, kortikostrum, andostosterom) so benigne ali maligne bolezni, pri katerih se nadledvične celice razširijo. Nadaljevalni tumor se lahko razvije tako iz kortikalnih kot cerebralnih plasti, ima različne strukture in klinične manifestacije. Najpogosteje tumor nadledvične simptomov kot mišični tremor, zvišan krvni tlak, tahikardija razvija, poveča vzburjenje, strah pred smrtjo, bolečine v trebuhu in prsih, prekomerno ločevanje urina. Ob neenotnem zdravljenju obstaja tveganje za nastanek sladkorne bolezni, motenj delovanja ledvic. V primerih, ko je tumor maligni, je tveganje za pojav metastaz sosednjih organov možno. Zdravljenje tumorskih procesov nadledvičnih žlez je samo kirurško.

Tumorji nadledvične skorje

Feohromocitom - hormonski tumor nadledvične žleze, ki se razvije iz kromaffinskih celic. Razvija se kot posledica prekomerne količine kateholamina. Glavni simptomi te bolezni so:

  • zvišan krvni tlak;
  • povečano potenje;
  • vztrajna vrtoglavica;
  • hude glavobole, bolečine v prsih;
  • kratka sapa.

Neredno je prišlo do krvavitve blata, slabosti, bruhanja. Bolniki trpijo zaradi napadi panike, strah pred smrtjo, razdražljivost in druge znake motenj živčnega in srčnožilnega sistema.

Vnetni procesi nadledvičnih žlez - razviti proti drugim boleznim. Na začetku bolnikov so opazili rahlo utrujenost, duševne motnje in krvavitve v delu srca. Ko bolezen napreduje, se izguba apetita, slabost, bruhanje, hipertenzija, hipotenzija in drugih simptomov, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja in lahko privede do resnih posledic. Vnetje nadledvičnih žlez lahko odkrijete z ultrazvokom ledvic in nadledvicnih žlez ter rezultate laboratorijskih preiskav.

Vnetje nadledvičnih žlez - negativno vpliva na celotno telo

Diagnoza nadledvičnih bolezni

Diagnosticiranje nadledvične žleze bolezni, ali ugotoviti kršitve v njihova funkcionalnost je mogoče s pomočjo številnih raziskav, ki jih je zdravnik po zbranih zgodovini predpisano. Za določitev diagnoze zdravnik predpisuje pregled nadledvične hormonske analize, ki vam omogoča prepoznavanje prekomernega ali pomanjkanja nadledvičnih hormonov. Glavni instrumentalni Diagnostičen postopek velja nadledvične ultrazvok, tudi z magnetno resonanco (MPT) ali računalniška tomografija (KT) lahko določimo sklepa točno diagnozo. Pogosto je predpisan ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez. Rezultati raziskave omogočajo zdravniku, da bi dobili popolno sliko bolezni, ugotoviti vzrok, prepoznati nekatere nepravilnosti v nadledvičnih žlez in drugih notranjih organov. Nato določite ustrezno zdravljenje, ki se lahko izvede kot konzervativna metoda in kirurški poseg.

Zdravljenje nadledvičnih bolezni

Glavna stvar pri zdravljenju nadledvične žleze je obnovitev hormonskega ozadja. Z manjšimi kršitvami se bolnikom dodelijo sintetična hormonska zdravila, ki lahko obnovijo pomanjkanje ali presežek želenega hormona. Poleg obnovitve hormonskega ozadja je terapevtsko zdravljenje namenjeno obnavljanju funkcionalnosti notranjih organov in odpravljanju osnovnega vzroka bolezni. V primerih, ko konservativna terapija ne daje pozitivnega rezultata, se bolnikom dodeli kirurško zdravljenje, ki obsega odstranitev enega ali dveh nadledvičnih žlez.

Zdravljenje bolnikov z boleznimi nadledvične žleze

Operacije se izvajajo endoskopsko ali z metodo votline. Operacija v trebuhu je operativna intervencija, ki zahteva dolgo rehabilitacijo. Endoskopska operacija je bolj nežen postopek, ki bolnikom omogoča hitro okrevanje po operaciji. Napoved po zdravljenju bolezni nadledvične žleze je v večini primerov ugodna. Le v redkih primerih, ko se v bolnišnici zgodijo druge bolezni, se lahko pojavijo zapleti.

Preprečevanje nadledvične bolezni

Preprečevanje bolezni nadledvičnih žlez je preprečiti motnje in bolezni, ki povzročajo škodo nadledvične žleze. Pri 80% boleznih nadledvične žleze se razvijejo v ozadju stresa ali depresije, zato je zelo pomembno, da se izognemo stresnim situacijam. Poleg tega ne pozabite na pravilno prehrano in zdrav način življenja, skrbite za svoje zdravje, občasno opravite laboratorijske teste.

Preprečevanje nadledvične bolezni

Patologija nadledvične lažje zdravljenje v zgodnjih fazah njihovega razvoja, tako da v prvih simptomov ali dolgotrajne bolezni ne stane samozdravljenja ali prezreti prve znake. Le pravočasno in kakovostno zdravljenje bo uspelo pri zdravljenju.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov