Gipokortitsizm (adrenalna insuficienca) - je klinični sindrom povezan z neučinkovito izločanje hormonov v nadledvične skorje posledica poškodbe (primarna oblika) ali neravnovesje pri ureditvi hipotalamus-hipofiza (sekundarni in UNG-3 obliki).

Hormoni, nastali v skorje v nadledvičnih žlezah, so kortikosteroidi. Nadledvična skorja sestavlja 3 cone (plast), ki proizvajajo določene hormone:

  • žarek - proizvaja hormone glukosteroide (kortizon, kortizol);
  • glomerularni - proizvaja hormone, mineralne kortikoside (deoksikortikosteron, kortikosteron, aldosteron);
  • mreža - proizvaja spolne hormone ali androgene.

Raznolikost poškodb

Pojavi se insuficienca nadledvične žleze:

  1. Sharp - nenadna poškodba nadledvične skorje z dvostransko krvavitvijo, poškodba nadledvičnih žlez zaradi operacije ali poškodbe. V akutni obliki bolezni se koncentracija v krvni plazmi kortikosterona, kortizola, aldosterona zmanjša, metabolizem vode in mineralov moti in vsebuje veliko količino ACTH.
  2. V 85% primerov kronična oblika Napaka se kaže v avtoimunske tvorbe organov ali degradacija zaradi sarkoidoza, tuberkuloza, miokardni nadledvično žlezo, amiloidoze, maligne zapletov po operaciji, hipoplazija tarčnih organov droge, radioterapijo, hemokromatoza in tako naprej.

Za primarno hipokortizem je značilen porast nadledvičnih žlez. To je najpogostejša bolezen.

Za sekundarne in terciarne oblike kronične insuficience je značilno akutno pomanjkanje izločanja kortikoliberina ali ACTH. To lahko povzroči motnje ali prekinitev nadledvične skorje.

Ponavadi je sekundarna oblika bolezni povezana z pomanjkanjem endokrinih žlez in pomanjkanjem rastnega hormona.

Vzroki in mehanizem razvoja

Pogost vzrok primarne oblike kronične insuficience je avtoimunski adrenalin, ki se včasih širi na nadledvične žleze ali spada v poligglandularni avtoimunski sindrom.

Nadledvična insuficienca lahko povzroči insuficienco nadledvične žleze, ki jo povzroča mikotična okužba ali tuberkuloza.

Drugi vzroki primarne odpovedi vključujejo:

  • jatrogeni dejavniki (zdravljenje z antikoagulanti, ki lahko povzročijo krvavitev);
  • sifilis, okužba s HIV, tumorske metastaze;
  • delovanje za odstranjevanje nadledvičnih žlez v primeru Itenko-Cushingove bolezni;
  • avtoimunska lezija nadledvične skorje;
  • sprejem blokatorjev steroidogeneze (aminoglutetimid, spironolakton, kloriditan).

Razlogi za sekundarno obliko kronične odpovedi vključujejo:

  • krvavitev v hipofizi in druge vrste žilnih bolezni;
  • ishemija hipofize in hipotalamusa;
  • presnovne motnje;
  • tromboza kavernoznega sinusa;
  • zdravljenje s sevanjem in kirurgija, ki vodi do travmatizacije.

Tercijsko obliko se lahko pojavi z dolgotrajnim dajanjem velikih odmerkov glukokortikoidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju določenih bolezni.

Zaradi pomanjkanja CRH in ACTH izločanja se nadledvična skorja poškoduje, začnejo atrofični procesi.

Sindrom akutne insuficience nadledvične žleze se razvije z močnim upadom ali suspenzijo proizvodnje hormonov v skorje nadledvične žleze.

Ta oblika bolezni se razvije pri bolnikih s patologijo primarnih ali sekundarnih organov. Včasih se proces razvija zaradi odprave glukokortikoidov ali pomanjkanja nadomestila za kronično pomanjkanje.

Značilnosti klinične slike

Glavni simptom kronične adrenalne insuficience so sluznične lezije in hiperpigmentacija kože, katere nasičenost je povezana s težo in trajanjem bolezni.

Sprva so odprta področja telesa postala temnejša (orožje, vrat, obraz), vključno z gubami palic, podlakti, genitalijami.

Spremeni se barva sluznice (nebo, jezik, rektum) do modrikasto črne barve. Pogosto v ozadju pigmentacije se pojavijo lahki piki nepravilne oblike (vitiligo) s prvo obliko insuficience.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo metoda Galine Savine.

Pri bolnikih s kroničnim hipokorticizmom se zmanjša teža, razdražljivost, astenija, letargija, depresija, arterijska hipotenzija, omedlevica zaradi stresa.

Skoraj vedno obstajajo prebavne motnje (zmanjšan apetit, slabost, slaba blata, bruhanje, anoreksija, zaprtje).

Prekomerno presnovo ogljikovih hidratov, beljakovin in vodne soli.

Akutna oblika bolezni se lahko pojavi v naslednjih kliničnih fazah, ki se razlikujejo od simptomatike:

  1. Gastrointestinalni. Njeni simptomi so podobni kliniki akutnega trebuha ali znaki zastrupitve s hrano. V trebuhu so spazmodične bolečine, napenjanje, tekoča krvavila, navzea in bruhanje.
  2. Kardiovaskularni. Ta moteno kroženje, označen s hlajenjem udov, bledica kože, tahikardija, akrotsinozom, thready impulz, hipotenzijo in propad anurijo.
  3. Neuropsihično. V tej fazi prevladujejo meningealni simptomi, glavoboli, inhibicija, stupor in delirij.

Simptomi akutnega hipokorticizma

Sekundarno in terciarno obliko kronične insuficience ni značilna hiperpigmentacija ali pomanjkanje aldosterona. Simptomi bolezni so napadi hipoglikemije in slabosti.

Pristop k diagnozi

Študija bolnika s sumom na insuficienco nadledvične žleze se začne z zbiranjem anamneze, fizičnih informacij, pritožb in določanja vzrokov bolezni.

Izvaja se ultrazvočni pregled nadledvičnih žlez. Primarna oblika, ki se je razvila zaradi tuberkuloze, je mesto bolezni ali kalcifikacije.

Avtoimunska narava bolezni se kaže s prisotnostjo v krvi avtoantoidov na 21-hidroksilazo.

Poleg tega so vzroki prve kronične odpovedi identificirani s CT ali MRI organov. Sekundarna napaka je določena s CT in MRI možganov.

Za motnjo je značilno zmanjšanje kortizola v krvi, zmanjšan volumen 17-ACS urinov in prosti kortizol.

Metode zdravljenja

V endokrinologiji obstaja veliko učinkovitih metod za zdravljenje bolezni. Izbira tehnike je povezana z vzroki bolezni in je namenjena odpravljanju vzrokov z zamenjavo pomanjkanja hormonov.

Zdravljenje akutne in kronične insuficience nadledvične žleze je usmerjeno na hormonsko nadomestno terapijo (kortikosteroide) peroralno.

Zamenjaj aldosteron omogoča uporabo drog s fludrokortizonom. Zamenjava glukoze asteroidov je hidrokortizon, prednizolon in kortizol acetat.

Drog je mogoče dati v obliki injekcij. Terapija pomanjkanja androgena povzroči libido in splošno dobro počutje. Pogosto se uporablja z dehidroepiandrosteronom.

Kronična insuficienca se izloči z zdravljenjem glivičnih okužb, tuberkuloze, sifilisa, odstranjevanja tumorjev.

Učinkovitost zdravljenja se preverja z arterijskim tlakom, normalizacijo hiperpigmentacije, povečanjem telesne mase in pacientovo blaginjo.

Možni zapleti

Najresnejši zaplet kronične oblike bolezni z neprimerno ali neuspešno terapijo je dodatna (adrenalna) kriza.

To je dekompenzacija kronične oblike bolezni s pojavom komi.

Karakteristike adrenalne krize so:

  • zmanjšanje krvnega tlaka pred izgubo zavesti;
  • huda šibkost;
  • neskončne tekoče blato in bruhanje s povečano dehidracijo;
  • klonične konvulzije;
  • vonj acetona iz ustne votline;
  • sprememba tonov kože;
  • srčno popuščanje.

Pristop k preprečevanju

S pravočasnim imenovanjem pravega hormonskega nadomestnega zdravljenja bo potek hipokortiniziranega sindroma zelo ugoden.

Napoved kronične oblike bolezni je v glavnem povezana s preventivnimi ukrepi in terapijo poslabšanj.

Pri operacijah, poškodbah, okužbah, stresu, GI motnjah, sočasni insuficienci nadledvične žleze, je treba takoj povečati odmerek priporočenega hormona.

Bolniki morajo obiskati endokrinologa, ki bo pomagal prepoznati bolezen in jo zapisati.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem bolezni opazimo ugodno pot. Na splošno je prognoza bolezni določena s terapijo in preprečevanjem krize.

Nadledvična insuficienca

Pustite komentar

Najtežja bolezen endokrinega sistema je kronična adrenalna insuficienca (CNN). Bistvo odstopanja pri nezadostni produkciji hormonov zaradi nadledvične skorje. Posledično bolnik postane zelo šibek, izgubi težo, vpliva na organske sisteme. S to diagnozo lahko oseba izgubi svojo sposobnost za delo, odvisno od resnosti patologije.

Razvrstitev

Nadledvična insuficienca je razdeljena na primarno, sekundarno in terciarno, odvisno od etiologije bolezni. Primarno je posledica nepravilnega delovanja nadledvične skorje, sekundarni / terciarni pride zaradi uničenja hipofize in hipotalamusa, s čimer se adrenokortikotropni snov sintetiziranega v količini, ki ni dovolj za normalno delovanje telesa.

Primarna insuficienca nadledvične žleze

Ta vrsta patologije se imenuje primarni hipokorticizem ali Addisonova bolezen. Vročinska primarna okvara se kaže kot:

  • šibka proizvodnja aldosterona;
  • adrenolukodistrofija;
  • Allgroov sindrom;
  • nerazvitost žleze skorje;
  • pomanjkanje glukokortikoidov.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze

Posebnost te oblike nadledvične insuficience pri porazu delovanja hipofize, zaradi česar se proizvaja premalo adrenokortikotropina. Pridobljene vrste nastanejo kot posledica motenj hipofize zaradi tumorjev, okužb, hematoma. Oblike prirojene sekundarne hipokortizme:

  • krvavitev izločanja hipofize;
  • izolirano pomanjkanje kortikotropina.
Nazaj na vsebino

Terciarna insuficienca

Sekundarna insuficienca nadledvične skorje je vzporedna s terciarno insuficienco nadledvične žleze, za katero je značilna motnja hipotalamusa. V prirojeni obliki v tem primeru mislimo na šibko sintezo kortikoliberina in kršitev izločanja hipotalamusa in pod pridobljeno - spremembe v tkivu tega dela možganov.

S patološko sintezo hormonov zaradi nadledvične skorje pride do presnovnih motenj.

Vzroki za bolezen

Primarna vrsta bolezni povzroči avtoimunsko motnjo nadledvične skorje. Ta vzrok je razkrit pri 50% bolnikov z nadledvično patologijo. Začetni neuspeh je sposoben oblikovati vzporedno z patologije kot so diabetes, motnje pigmentacije kože (vitiligo), hipoparatiroidizem, s čimer okvare več endokrinih žlez. Pri odraslih se bolezen pojavi zaradi tuberkuloze, pa tudi zaradi penetracije raka prostate metastaz v sosednjih organov, infekcije, bakterije, glive, kot zaplet po operaciji. Sekundarna in terciarna vrsta patologije nastane zaradi sprememb v hipofizi, ki jih povzročajo travma ali razvoj neoplazem. Zaradi tega se sinteza ACTH poslabša. Vaskularne bolezni, povezane s nastankom granuloma, povzročajo tudi pomanjkanje nadledvične skorje.

Mehanizem razvoja

Primarna kronična hipokorticizma povzroča ravnovesje v metabolni in vodni soli, saj v telesu ni dovolj snovi, kot so kortizol in aldosteron. Postopoma se dehidracija napreduje, pri delu gastrointestinalnega trakta in kardiovaskularnega sistema pa obstajajo nepravilnosti. Zaradi pomanjkanja kortizola se raven insulina zveča in se sladkor zmanjša, pride do hipoglikemije, kar povzroča šibkost mišic. V tem primeru hipofizna žleza aktivno sintetizira substanco, ki stimulira melanocit, zaradi česar koža in sluznica postanejo temno v barvi. Primarna oblika kronične insuficience je bila imenovana "bronasta bolezen". Slaba proizvodnja androgenov zavira človeško rast in puberteto. Za sekundarno kronično pomanjkanje je značilna nizka raven kortizola z normalno količino aldosterona, zaradi česar je ta vrsta bolezni lažja.

Simptomi in sindromi v CJN

Primarna insuficienca nadledvične skorje ima naslednje simptome:

  1. Zatemnejo kožne in sluznične membrane. Temnejše in obsežnejše površine kože, ki so spremenile barvo, več se razvija. Prvič, temna področja kože, ki so najbolj izpostavljena sončni svetlobi temnejša, kot tudi površine, ki so na začetku temnejše barve, na primer, bradavičke ali zunanje spolne linije, temnejo. Zakasnitev sluznice vam omogoča natančno določitev diagnoze. Včasih se temnenje kože nadomesti s pikami, obarvano z vitiligo. Ta pojav je opazen le v primarni obliki kronične insuficience.
  2. Zmanjšana telesna teža je od 3 do 25 kg.
  3. Slabost do izgube učinkovitosti, nihanj razpoloženja, duševnih motenj, razdražljivosti, apatija.
  4. Znižanje krvnega tlaka, omedlevica zaradi stresa. Če se je bolezen pojavila pri bolnikih s hipertenzijo, je lahko krvni tlak normalni.
  5. Preobčutljivost. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v epigastični regiji, zaprtju, sledi driska, slabost, bruhanje.
  6. Odvisnost od slane hrane in jedi, sol v čisti obliki. Ta simptom je posledica izgube natrija.
  7. Hipoglikemija se ne kaže, vendar se po laboratorijski analizi odkrije.

Klinika kronične sekundarne oblike patologije je sestavljena iz nespecifičnih simptomov. Pacient se pritožuje zaradi izgube moči, poslabšanja splošnega stanja nekaj ur po jedi. Temne lise na koži, znižanje pritiska, želja po solni hrani in motnja delovanja gastrointestinalnega trakta te oblike niso značilne, saj je v tem primeru normalna raven aldosterona.

Pri prvih znakih kronične hipokortizma mora otrok nujno poklicati zdravnika.

Sindrom kronične adrenalne insuficience pri otrocih

Pri otrocih se v sekundarni obliki pogosteje diagnosticira kronično pomanjkanje nadledvičnih hormonov. Osnovna napaka se lahko pojavi zaradi rojstva poškodbe, prirojene okvare sindroma adrenalne pomanjkanja hormona Smith-Lemli-Opitz ali Kearns-Sayre. Pri otrocih je kronična pomanjkljivost po temnejši koži in sluznicah, upad moči, bruhanje brez očitnega razloga, naklonjenost soli. Otroci s kronično insuficienco nadledvične žleze pogosto trpijo zaradi bolezni dihal, imajo majhno težo in zaostajajo za svojimi vrstniki v puberteti. Pri deklicah in pri ženskah z insuficienco nadledvične žleze je možna amenoreja - odsotnost menstruacije za več ciklov.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje adrenokortikalne insuficience zdravnik predpisuje test za določitev ravni nadledvičnih hormonov v urinu. Terapija kronične kronične hipokortizme je v boju proti bolezni, ki je povzročila okvaro delovanja nadledvičnih žlez in odpravo negativnih manifestacij bolezni. Uporabite hidrokortizon (10-12 mg na 1 m2 telesa) trikrat na dan. Če ima otrok več kot 14 let, mu je dodeljen "Predniznilon" ali "Dexamethasone".

Diagnostične metode

Da bi postavili diagnozo:

  • Laboratorijski krvni testi (splošno in biokemija). S kronično disfunkcijo nadledvične žleze se bolniku diagnosticira anemija, visoka koncentracija eozinofilcev, kalija in kreatinina, nizka vsebnost sladkorja in natrija.
  • Ugotovite stopnjo kortikosteroidov v urinu in krvi.
  • CT. Ocenjeno je splošno stanje nadledvične žleze, prisotnost novotvorb in poraz tuberkuloze.
  • Ultrazvok. Pregled ne zajame samo nadledvičnih žlez, temveč tudi ledvice.
  • Testi za definicijo nadledvične disfunkcije (test Thorn, glikemična krivulja).

Cilj zdravljenja kronične hipokortizma je obnoviti hormonsko ravnovesje in odpraviti vzrok poškodb nadledvične žleze.

Zdravljenje pri XII

Za odpravo hipoglikemije in intravensko uravnoteženje soli vbrizgamo raztopino glukoze (5%) in natrijevega klorida (0,9%). Količina infuzije je odvisna od tega, kako je bolnik dehidriran. Za kronično odpoved skorje nadledvične žleze je značilna kršitev hormonskega ozadja, za obnovitev katere so predpisovali glukokortikosteroidi, na primer "hidrokortizon". To zdravilo se injicira intramuskularno v majhnih odmerkih večkrat na dan. Če je stanje hudo, se zdravilo daje intravensko. Po ponovni vzpostavitvi splošnega stanja je pacientu predpisana uporaba hormonskih zdravil v obliki tablet na trajni osnovi.

Dodatna priporočila

Ljudem, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvične žleze, svetujemo, da:

  • Sledite prehrani. Zahteva visoko kalorično prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Poraba soli do 10 gramov na dan.
  • Zavrzi piti alkohol in hipnotska zdravila.
  • Izogibajte se stresu, ne fizično preobremenite.
  • Redno opraviti celovit pregled za pravočasno odkrivanje tuberkuloze ali drugih patologij.
  • Posvetujte se z zdravnikom o uporabi hormonskih zdravil v primeru nalezljive bolezni ali pri pripravi na operacijo.
  • Redno vzemite hormonska zdravila v odmerku, ki ga je navedel zdravnik. Zavračanje teh zdravil bo povzročilo akutno hipokortizem.
Nazaj na vsebino

Napoved in nadaljnje upravljanje

Če se nadomestno zdravljenje začne pravočasno in pravilno izbere, je napoved ugoden. Ženske s CNN dobro prenašajo nosečnost in porod. Če se pojavi dodatna bolezen, stres ali poškodba, se lahko zgodi kriza kronične hipokortizma. Da bi se temu izognili, je treba dnevni odmerek hormonskih zdravil povečati 3-5 krat, kot je predpisal zdravnik.

Kronična insuficienca nadledvične žleze zahteva vnos hormonov in ne predstavlja oviro za nosečnost.

Pri kronični insuficienci nadledvične žleze pred rojstvom ali kakršnega koli kirurškega posega se odmerek hormonskih zdravil spremeni. En dan pred operacijo so intramuskularno injicirali hidrokortizon 25-50 ml do 4-krat na dan. Na dan postopka se odmerek dviga 2-3 krat. Med operacijo in prvih 2-3 dni po tem, ko se hormonska zdravila dajejo samo intravensko. Ob koncu stresne situacije obnovite prejšnji odmerek.

Neodvisna sprememba odmerka ali zavrnitev hormonske terapije povzroči poslabšanje kronične insuficience.

Invalidnost in invalidnost

Ljudje, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvičnih žlez, so kontraindicirani v težkem fizičnem delu, prisotnosti nevarnosti pri proizvodnji, duševnem delovanju, ki je povezana z živčno napetostjo. V nasprotnem primeru kronična motnja nadledvičnih žlez deluje v akutni fazi. Odvisno od resnosti bolezni je pacientu dodeljena invalidska skupina:

  • Skupina sem. Dajo se ljudem s hudo obliko kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo resne kardiovaskularne motnje in adonične krize, kar pomeni, da je oseba omejena pri ukrepih in potrebuje skrb.
  • Skupina II. V to skupino spadajo ljudje z diagnozo povprečne resnosti kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo nenormalnosti pri delu notranjih organov, kar vodi do omejitev gibanja in dela. Če je mogoče, ljudje s to diagnozo delujejo v posebnih razmerah.
  • III skupina. Dodeljen v primeru, da ima oseba enostavno stopnjo CNN z omejeno delovno sposobnostjo, njegovo delo pa je povezano z zdravstvenimi pogoji, ki so prepovedani iz zdravstvenih razlogov.

Kronična insuficienca nadledvične žleze je nevarna bolezen, ki negativno vpliva na delo telesa kot celote. Če je bolezen odkrita pri mladi osebi, se priporoča, da dobi kontraindiciran poklic. Če se pojavijo znaki tovrstne patologije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Na žalost je nemogoče popolnoma odpraviti bolezen in skozi celotno življenje je potrebno sprejeti hormonske pripravke.

Nadledvična insuficienca: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pogoj, ki je povezan z zmanjšanjem proizvodnje hormonov, ki so sintetizirani v skorje nadledvične žleze, se imenuje hipokortizem ali nadledvična insuficienca. Patologija lahko ima akutni in kronični potek.

Zaradi tiho izgovarja simptomi kronične insuficience nadledvične žleze je pogosto ne prizna in ne obravnava za dolgo časa (eden od simptomov patologije je ljubezen do slanih živil, ki redko povzroči bolnikovo zaskrbljenost), in kot rezultat, vodi v razvoj resnih zapletov.

Akutna odpoved, po drugi strani, ima precej hude simptome, zato ne bo ostalo neopaženo: tukaj in šok razvoj velikega padca krvnega tlaka in včasih - epileptične napade in izgubo zavesti. Takšna kriza se lahko zgodi brez očitnega vzroka in patologija podobni trebušne organe, najpogosteje pa se pojavi zaradi močnega zmanjšanja odmerka ali popolni odpravi hormonov, ki jih je bolnik jemal pred tem kot terapijo za kronično hypocorticoidism.

Nadledvična insuficienca se lahko pojavi kot posledica poškodbe nadledvične žleze in kot posledica razvoja patologije centralnih organov, ki uravnavajo endokrine sisteme.

Poznavanje simptomov insuficience nadledvične žleze in pravočasne diagnoze patologije danes, ko je mogoče popolnoma zapolniti pomanjkanje potrebnih hormonov, lahko bistveno izboljša celotno prognozo bolezni.

Na kratko o nadledvičnih žlezah in njihovi regulaciji

Nadledvične žleze so majhni parni organi s trikotno obliko in velikostjo 4 * 0,3 * 2 cm, ki se nahajajo neposredno nad ledvicami. Masa vsake nadledvične žleze je približno 5 gramov.

Nadledvična žleza je sestavljena iz dveh plasti. Zunanji široki sloj se imenuje korteks (korteks, iz katerega prihaja hipokortizem), medtem ko je osrednji sloj približno 20% celotne mase organa in se imenuje možgani. Je zadnji sloj in služi kot sinteza hormonov, ki uravnavajo krvni tlak: norepinefrin, dopamin, adrenalin. Neustreznost hormonov, ki jih izloča ta plast organa, ni insuficienca nadledvične žleze, zato jih ne bo več upoštevati.

Korteks proizvaja tudi več vrst hormonov:

ženski spolni hormoni (majhna količina) - progesteron in estrogen;

moški spolni hormoni - so značilni za oba spola: dehidroepiandrosteron, androsteron;

Usmerjanje izločanje vseh navedenih bioaktivnih snovi, se centralna endokrine organe lokaliziran v kranialno votlino in anatomsko sta neločljiva sestavni deli možganov - hipofiza in hipotalamus. Hipotalamus sintetizirati kortikotropin, ki preden dosežejo hipofize, regulira proizvodnjo kortikotropin (ACTH), slednji pa uravnava nadledvične žleze.

Insuficienca nadledvične žile je stanje telesa, ko povzroči primanjkljaj dveh hormonov:

Za kaj ti hormoni odgovarjajo

Ime metabolitov hormonov

Učinek na izmenjavo elektrolitov

Podpira ravnotežje bikarbonatov, klora, kalija, natrija:

izločanje bikarbonatnih in kalijevih ionov skozi ledvice;

Vračanje klora in natrija ter primarnega urina v krvjo narašča.

Vpliva na hitrost sproščanja kalcija (pospešeno) in hitrost absorpcije kostnega tkiva (zmanjša).

Vpliv na presnovo ogljikovih hidratov

Poveča nivo glukoze v krvi s pospeševanjem postopka sinteze glukoze iz jetrnih beljakovin, hkrati pa zmanjšuje hitrost uporabe glukoze v mišičnem tkivu.

Vpliv na imunost

Deluje kot protivnetna snov, ko se nabira v velikih količinah, začne zatika imunski sistem. V ta namen se sintetični glukokortikoidi uporabljajo za preprečevanje zavračanja presajenih organov in za zdravljenje avtoimunskih patologij.

Krepi hitrost in volumen sedimentacije podkožne maščobe na obrazu in trupu, s črtanjem podkožne maščobe okončin.

Zmanjša stopnjo nastajanja beljakovin iz aminokislin in izboljša proces razgradnje proteinov do aminokislin.

V velikih količinah, zaradi zamika natrija, plovila začenjajo pritegniti vodo, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka.

S povečanjem količine hormona se sinteza novih kožnih elementov zatira in se pojavi redčenje. Tudi mišična masa se zmanjša zaradi zatiranja proizvodnje novih proteinov v mišičnem tkivu.

Klasifikacija bolezni

Sinteza mineralnih in glukokortikoidov, kot je omenjeno zgoraj, ima trojno regulacijo: hipotalamus-hipofizno-nadledvično žlezo. Tako znižanje ravni hormonov lahko poslabša delovanje enega od teh organov. Na podlagi lokalizacije patologije je običajno delitev nadledvične insuficience:

primarno - s porastom nadledvičnih žlez;

sekundarno - se razvije, kadar je hipofizem moten, če je sinteza hormona ACTH odsotna ali se pojavlja v nezadostnih količinah;

terciarno - če osrednja povezava (hipotalamus) povzroča nezadosten kortikoliberin.

Hipokortizem lahko sproži stanje, v katerem se sintetizira potrebna količina hormonov, vendar so receptorji neobčutljivi ali pa jih zasedajo snovi, ki jih blokirajo.

Primarna insuficienca nadledvične žleze je hujša, v primerjavi s terciarnimi in sekundarnimi oblikami.

Z naravo razvoja procesa je insuficienca nadledvične žilice razdeljena na:

akutni (addisonicheskim imenovane krize, če se bolezen povzroča krvavitve v nadledvične tkiva - sindrom, Waterhouse-Friderichsen) - smrtonosna patologije, ki potrebuje korekcijo državne sili;

kronično - pogoj, da je mogoče, če je pravočasen kompetenten popravek, pod nadzorom dolga leta. Tako se napaka lahko pojavi v treh fazah: odškodnina, subkompenzacija in dekompenzacija.

Vzroki za bolezen

Nadledvične žleze so parni organi, ki imajo med drugim tudi znatne kompenzacijske sposobnosti. Tako se sindrom kroničnega porasta nadledvične žleze razvije le, če trpi več kot 90% trpljenja. Primarna insuficienca nadledvične žleze izhaja iz patologije samega nadledvične žleze. Razlog je lahko:

Vdoren razvoj kožne nadledvične žleze.

Avtomimunska poškodba (z drugimi besedami, napadanje lastnih tkiv s svojimi protitelesi) je vzrok za 98% primerov nadledvične insuficience. Vzrok za te razmere ni znan, najpogosteje pa je kombiniran z avtoimunskimi poškodbami in drugimi organi endokrinega sistema.

Amiloidoza je kopičenje v nadledvičnem tkivu nenormalne vrste beljakovin, ki nastane zaradi daljše prisotnosti kronične patologije.

Proces tuberkuloze se najprej razvije v pljuča, vendar sčasoma lahko vpliva na druge organe.

Krvavitev v nadledvičnem tkivu. V večini primerov se razvije zaradi hudih okužb, ki jih spremlja izločanje velikega števila bakterij v krvnem obtoku: huda davica, škrlatna vročica, sepsa, meningokokna okužba.

Metastaze v nadledvičnem tkivu v tumorskih procesih.

Adrenoleukodistrofija je genetska patologija, ki se prenaša skozi kromosom X. Za to patologijo je značilno kopičenje v telesu velikega števila maščobnih kislin, ki sčasoma povzroči postopen porast nadledvičnih žlez in delov možganov.

Sindrom Smit-Opitsa: kombinacija več patologij: anomalije v strukturi genitalij, duševna zaostalost in majhen volumen možganskega lobija.

Kairnov sindrom, ki je sestavljen iz pora mišičnega tkiva in oči.

Pri novorojenčkih se lahko takšne razmere razvijejo v situacijah, ko je bil plod izpostavljen stradanju kisika med porodom.

Nekroza nadledvičnega tkiva pri okužbi s HIV.

Tromboza posod, ki krmijo nadledvične žleze.

Pri sekundarni insuficienci so njeni vzroki patologije hipofize:

Rezultat je krvavitev po travmi;

nalezljiva narava (v večini primerov zaradi virusne okužbe);

poraz hipofize s protitelesi lastnega organizma;

prirojena insuficienca telesne mase (lahko pride do pomanjkanja ACTH in neustreznega izločanja vseh hipofiznih hormonov);

kot posledica uničenja na podlagi podaljšanega obsevanja organa, izvajanja operacij na hipofizi in podaljšane obdelave s sintetičnimi glukokortikoidi.

Terciarna insuficienca nadledvične žleze izhaja iz pridobljene (krvavitve, infekcije, gama žarkov, otekline) ali prirojene patologije hipotalamusa.

Simptomi

V primeru pomanjkanja aldosterona telo začne trpeti zaradi dehidracije, ki se nenehno napreduje, saj se izgube natrija (in z njim vode) ne ustavijo. Vzporedno s tem je kopičenje kalija. Ta proces vodi do težav pri delovanju prebavnega trakta kot tudi do razvoja krvavitev srčnega ritma. Kadar koncentracija kalija presega oznako 7 mmol / l, se lahko pojavi nenaden srčni zastoj.

Zmanjšanje kortizol zmanjša izločanje glikogena, ki je neke vrste skladiščenja glukoze v jetrih. V odgovor na pomanjkanje hormona, ki ga hipofize ACTH izloča trdo, toda ker je ta hormon je precej široko paleto ukrepov, slednji poveča sintezo kortizola in melanitropina - snov, ki poveča proizvodnjo melanina pigment lasnih celic mrežnice in kožo. To se kaže z zatemnitvijo kože.

Simptomatologija insuficience nadledvične žleze je odvisna od hitrosti, na katero vpliva tkivo organa. Ko pride do trenutne smrti velikega števila celic telesa, se v telesu začne razvijati akutna nesposobnost z enakimi simptomi. Zaradi postopne smrti celic nadledvičnih tkiv se proces postopoma razvija in se imenuje kronični hipokortizem, pri čemer so glavni znaki drugi znaki.

Kronični hipokortizem

Pogoj, v katerem je naenkrat več osnovnih simptomov. Najpogosteje se razvija zaradi stresnih situacij, ki jih povzročajo nalezljive bolezni, poroštvo, travma, psihoemotionalni stres, poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni.

Povečana pigmentacija sluznice in kože

Z primarno insuficienco nadledvične žleze je značilen pojav barvanje kože v rjavi barvi in ​​obstaja tudi temnejša sluznica. Ta funkcija je vzrok za še eno ime patologije - "bronasta bolezen".

Na začetku temne barve dobijo tisti deli kože, ki jih ne pokrivajo oblačila: vrat, dlani, obraz. Vzporedno s tem so površine, ki so že intenzivirale pigmentacijo, postale bolj rjavkaste: perineum, aksilarne fosse, areola bradavičke, moda. Tudi pigmentacija se kaže na površinah kože na točkah stika z oblačili (pas in ovratnik), kar je še posebej opazno v ozadju normalne barve kože.

Intenziteta obarvanosti je odvisna od časa prisotnosti bolezni. Pigmentacija lahko koži obarva svetlo tanko, bronasto barvo, učinek meglenja, umazano kožo in v nekaterih primerih tudi temno barvo.

Pigmentacija tudi izpostavljena in sluznic, je mogoče opaziti na jeziku, lica, ki je v stiku z zobmi v ustih, dlesni, prav tako pridobi barvno značilno sluznici danke in vagine.

V primeru, da obstaja avtoimunska primarna hipokortizma, pogosto v ozadju temnih območij so mesta depigmentirane kože - madeže vitiliga.

Sekundarna in terciarna insuficienca nadledvične žleze se zgodi brez takšnega simptoma, ne pride do obarvanja.

Izguba teže

Glede na dejstvo, da je telo trpi zaradi izrazito pomanjkanje hranil pade in težo pacienta z zmerno izgubo telesne teže (približno 3-5 kg) na podhranjenost, razmere na katerega masa telo primanjkljaj 15 kilogramov ali več.

Kronično primarno nadledvično insuficienco spremljajo:

izrazita mišična oslabelost - do izgube učinkovitosti;

Primarno nadledvično insuficienco kronične narave spremlja:

izmenično zaprtje in driska;

bruhanje brez slabosti ali glavobola;

bolečina v trebuhu v trebuhu;

Z nepričakovanim znižanjem predhodno normalnega ali povišanega krvnega tlaka lahko že sumimo na prisotnost kronične primarne insuficience nadledvične žleze. Tako oseba z običajnim zdravstvenim stanjem pri merjenju krvnega tlaka prejme številke 5-10 mm Hg. Art. spodaj popravljeno prej.

Kronično poškodbo nadledvične skorje spremlja potreba po jedi slane hrane. Prisoten je prazen želodec - tresenje mišic, šibkost, ki izgine po jedi - značilen znak zniževanja ravni glukoze v krvi.

V primeru sekundarne hipokortizma sol ne "potegne", ampak po jedi po nekaj urah pride do napetosti tresenja in šibkosti.

Simptomi razvoja adisonske krize

Akutna insuficienca nadledvičnih žlez pri otrocih, mlajših od 3 let, se lahko pojavlja v ozadju manjših zunanjih dejavnikov: cepljenja, stresa, črevesne okužbe, SARS. Tudi taka pomanjkljivost se razvije takoj po porodu, pri kateri otrok ni imel kisika, običajno je bil rojen v medeničnem predstavljanju ploda. To je posledica dejstva, da ima nadledvično tkivo pri novorojenčkih nezadostno stopnjo zrelosti.

Akutna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko:

nenaden umik zdravljenja s sintetičnimi glukokortikoidi;

resekcija nadledvične žleze;

okužba: davica, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, listerioza;

nadledvična tromboza;

meningokokne okužbe (v večini primerov se razvije pri otrocih, saj odrasli najpogosteje delujejo kot nosilci bakterij v nazofarinksu).

Akutna hipokortika se lahko razvije brez predhodnih simptomov. Njegovo obliko lahko spremlja:

šibkost do stanja prostiranja;

kadar je vzrok za patologijo štrli meningokokno okužbo, je koža pokrita z rjavkasto črne izpuščaj, ki ne izgine, ko se pritisk občutljivo prozorno steklo ali steklo;

lahko pride do konvulzij;

koža pridobi "marmornat" odtenek, konici prstov postanejo cianotični;

zmanjša dnevno količino urina;

pogosto je svoboden stolček;

bolečine v trebuhu.

Če ne pomagate pravočasno, se koma z veliko verjetnostjo smrti.

Izjava o diagnozi

Za določitev vrste nadledvične insuficience (primarno, sekundarno, terciarno) opravite:

MRI možganov s ciljno preiskavo hipofize in hipotalamusa.

ZDA nadledvične žleze ne morejo niti pokazati organa niti v prisotnosti tumorja ali tuberkuloznega procesa. V takih primerih se izvede dodaten CT pregled nadledvicnih žlez.

Vendar je glavna diagnoza te patologije laboratorijske metode. Za določitev katerih hormonov se je pojavila pomanjkljivost in stopnja njene resnosti, preučite:

Raven kortizola v krvi: zmanjšanje se pojavlja v vsakem primeru pomanjkanja.

17-CC in 17-ACS v urinu zbrani preko noči: Podatki znižane metabolitov kortizola v primeru primarnega in sekundarnega insuficience nadledvične žleze.

Vsebnost ACTH v krvi: se zmanjša s sekundarno in terciarno insuficienco, se poveča v primeru patologije nadledvičnih žlez.

Raven aldosterona v krvi - stopnja njenega zmanjšanja.

Skrito oblika adrenalna insuficienca ugotavljamo z ACTH stimulacij Preskus: določanje referenčne raven in raven kortizola smo merili pol ure po dajanju sintetičnega ACTH. Ko raven kortizola narašča za največ 550 nmol / l, to pomeni, da je prisotna nadledvična insuficienca. Pri normalnem delovanju parnih organov se mora raven kortizola povečati 4-6 krat. Preizkus se opravi ob določenih urah - 8:00 je naravni vrhunec aktivnosti hormonov, ki se zanimajo.

Po ugotovitvi diagnoze je treba ugotoviti, koliko trpijo lipidni, ogljikovi hidrati, proteini in elektrolitski metabolni procesi, stopnja zmanjšanja imunske zaščite. Za te namene morate opraviti splošno preiskavo krvi. Krv iz žil je odvisna od ravni glukoze, beljakovin in njegovih frakcij, kalcija, kalija, natrija. Izvedite lipidogram. Elektrokardiogram je obvezen, kar omogoča ugotavljanje, kako se je srce odzvalo na spremembe v sestavi elektrolitske krvi.

Terapija

Zdravljenje je sestavljeno iz injekcij sintetičnih hormonov, katerih pomanjkljivost je v telesu prisotna v posamezno izračunanem odmerku. Skoraj vedno so ti hormoni glukokortikoidi, ki so izbrani glede na njihovo resnost neželenih učinkov, trajanje delovanja, mineralokortikoidna aktivnost:

Povprečni dnevni odmerek (v miligramih na kvadratni meter površine telesa)

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Zdravljenje nadledvične insuficience vključuje odpravo njegovih vzrokov, nadomestno terapijo s kortikosteroidnimi zdravili, simptomatsko terapijo.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Skrajni pojav nadledvične insuficience je adrenalna kriza.

Adrenokortikalni snov generira glukokortikosteroida (kortizola in kortikosterona) in mineralokortikoidov (aldosterona) hormone urejajo presnovo v glavne vrste tkiv (beljakovine, ogljikove hidrate, vodo in sol) in postopki prilagajanja telesa. Izločevalno aktivnostjo regulacije nadledvične skorje izvedemo z hipotalamusa in izločanje hipofize ACTH hormona in kortikotropin.

Nadledvična insuficienca združuje različne etiološke in patogenetske različice hipokortizma - pogoj, ki se razvije kot posledica hipofunkcije nadledvične skorje in pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Nezadostnost nadledvične skorje je lahko akutna in kronična.

Akutno obliko insuficience nadledvične žleze se kaže z razvojem hudega stanja - adisonijske krize, ki je ponavadi dekompenzacija kronične oblike bolezni. Tok kronične oblike nadledvične insuficience se lahko kompenzira, subkompenzira ali dekompenzira.

Glede na začetno motnjo hormonske funkcije je kronična insuficienca nadledvične žleze razdeljena na primarno in sekundarno (sekundarno in terciarno).

Primarna insuficienca nadledvične skorje (1-NN, primarni gipokortitsizm, bron ali Addisonova bolezen) je posledica dvostranskih nadledvične poškodb sami se pojavlja v več kot 90%, ne glede na spol, pogosto v srednjem in starosti.

Sekundarni in terciarni adrenalna insuficienca veliko manj pogosta in se s pomanjkanjem izločanja ACTH ga hipofize ali hipotalamusa kortikotropin povzročil, kar vodi do atrofije nadledvične skorje.

Vzroki nadledvične insuficience

Primarna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko je prizadeto 85-90% nadledvičnega tkiva.

V 98% primerov je vzrok primarnega hipokortizma idiopatska (avtoimunska) atrofija kortikalne plasti nadledvične žleze. Istočasno iz neznanega razloga v telesu nastanejo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki uničujejo zdravo tkivo in nadledvične celice. Tudi 60% bolnikov s primarno idiopatsko obliko nadledvične insuficience ima avtoimunske lezije drugih organov, bolj pogosto pa avtoimunski tiroiditis. Tuberkulozna okužba nadledvične žleze se pojavi pri 1-2% bolnikov in se v večini primerov kombinira s pljučno tuberkulozo.

Redka genetska bolezen - adrenoleukodistrofija je vzrok primarne insuficience nadledvične žleze v 1-2% primerov. Zaradi genetske okvare X kromosoma je pomanjkanje encima, ki razgrajuje maščobne kisline. Prevladujoča kopičenja maščobnih kislin v tkivih živčnega sistema in nadledvične skorje povzročajo njihove distrofične spremembe.

To je redko za razvoj primarne adrenalne insuficience svinčevega koagulopatije, nadledvičnih tumorskih metastaz (najpogosteje iz pljuč ali dojke), miokardni dvostransko nadledvično žlezo, s HIV povezane okužbe, dvostranski adrenalektomiji.

Nagnjenost k razvoju atrofije nadledvične skorje huda supuratvni bolezen, sifilis, glivične in amiloidozo adrenalnih rakov, srčnih bolezni, uporaba nekaterih zdravil (antikoagulanti, zaviralci steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), in tako naprej. D.

Sekundarno insuficienco nadledvične žleze je posledica destruktivnih ali tumorskih procesov hipotalamsko-hipofizne regije, kar vodi do krvavitve kortikotropne funkcije, kar je posledica:

  • tumorji hipotalamusa in hipofize: kraniopharyngiomas, adenomi itd.;
  • kardiovaskularne bolezni: krvavitev v hipotalamus ali hipofize, anevrizma karotidne arterije;
  • granulomatozni procesi v hipotalamusu ali hipofizi: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ali avtoimunski hipofizitis;
  • destruktivno-travmatični posegi: radioterapija hipotalamusa in hipofize, operacija, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi itd.

Primarni hipokortizem spremlja zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze (kortizol in aldoateron), kar vodi do motenj v metabolizmu in ravnovesju vode in soli v telesu. Pri pomanjkanju aldosterona se razvije progresivna dehidracija zaradi izgube zadrževanja natrija in kalija (hiperkalemija) v telesu. Motnje vodnega elektrolita povzročajo motnje prebavnega in kardiovaskularnega sistema.

Zmanjšanje ravni kortizola zmanjšuje sintezo glikogena, kar vodi k razvoju hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofize začnejo proizvajati ACTH in melanocit-stimulirajoči hormon, kar povzroči povečanje pigmentacije kože in sluznic. Različni fiziološki stresi (travma, okužba, dekompenzacija sočasnih bolezni) povzročajo napredovanje primarne nadledvične insuficience.

Sekundarni hipokorticizem je značilen samo zaradi pomanjkanja kortizola (zaradi pomanjkanja ACTH) in ohranjanja proizvodnje aldosterona. Zato je sekundarna insuficienca nadledvične žleze v primerjavi s primarnim sorazmerno enostavno.

Simptomi nadledvične insuficience

Vodilni primarni kriterij adrenalna insuficienca kronična hiperpigmentacija kože in sluznice, katerega intenzivnost je odvisna od trajanja in resnosti hypocorticoidism. Sprva temnejši vzeli na odprtih delih telesa izpostavljen sončnemu sevanju - koža obraza, vratu, rokah, kot tudi območja, ki so ponavadi temnejši pigmentacija - areola, vulva, mošnja, presredek, aksilarna regija. Značilnost je hiperpigmentacija Palmar gube vidnem ozadju vžigalnik kožo, potemnitev kože, v večjem obsegu v stiku z obleko. barva kože giblje od svetlo rjavo barvo, brona, dimljen, umazane kože razpršeno temno. Pigmentacije sluznice (notranja površina lica, jezika, žrelo, dlesni, nožnice, danke) modro črne barve.

Manj pogosta je insuficienca nadledvične žleze z malo izrazito hiperpigmentacijo - "bel aditivizem". V ozadju območij hiperpigmentacije imajo bolniki nepigmentirane svetlobe - vitiligo, velikosti od majhnih do velikih, nepravilnih oblik, ki se pojavljajo na temnejši koži. Vitiligo najdemo izključno pri avtoimunskem primarnem kroničnem hipokortizmu.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša od zmerne izgube mase (3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15-25 kg). Obstajajo astenija, razdražljivost, depresija, šibkost, letargija, do invalidnosti, zmanjšanje spolne želje. Obstaja ortostatik (z ostro spremembo v položaju telesa) arterijska hipotenzija, omedleviva stanja, ki jih povzročijo psihološki preobrati in stresi. Če je bolnik do razvoja nadledvične insuficience imel zgodovino hipertenzije, je lahko krvni tlak v normalnih mejah. Skoraj vedno razvijajo prebavne motnje - slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, epigastrične bolečine, izguba blata ali zaprtje, anoreksija.

Na biokemijske ravni obstaja kršitve proteina (zmanjšanje sinteze beljakovin), ogljikovih hidratov (znižanje glukoze na tešče in sladkornega položne krivulje po obremenitvi z glukozo), (hiponatriemija, hiperkaliemija) izmenjavo vode in soli. Bolniki označena nagnjenost piti izrazita slani hrani, dokler se čist poraba soli povezana s progresivno izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi brez hiperpigmentacije in pojavov aldosteronske insuficience (arterijska hipotenzija, odvisnost od soli, dispepsija). Zanj so značilni nespecifični simptomi: pojav splošne šibkosti in napadi hipoglikemije, ki se razvijajo nekaj ur po jedi.

Komplikacije nadledvične insuficience

Najhujša zaplet kronične hypocorticoidism če ne hrani ali napačnega zdravljenja nadledvične (addisonichesky) kriza - nenadna dekompenzacije kronične insuficience nadledvične žleze z razvojem kome. Addisonichesky kriza označen s rezchayshey oslabelost (do stanja oslabelost) padec krvnega tlaka (do kolaps in izguba zavesti), neobvladljive bruhanje in mehko blato s hitrim povečanjem dehidracijo, aceton sapa, klonični krči, srčne insuficience, nadalje pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficienca nadledvične žleze (dodatna kriza) zaradi razširjenosti simptomov se lahko pojavijo v treh kliničnih oblikah:

  • kardiovaskularna, ko prevladuje motenj obtočil: bledica kože, akrozianoz, hladne okončine, tahikardija, hipotenzija, thready impulz, kolaps, anuria;
  • gastrointestinalne, spominjanje simptomatskih znakov zastrupitve s hrano ali klinike akutnega trebuha. V trebuhu so spazmodične bolečine, navzea z nepopustljivo bruhanje, ohlapna blata s krvjo, napenjanje.
  • nevropsihi, z prevlado glavobola, meningealnimi simptomi, epileptičnimi napadi, centralno simptomatologijo, delirijem, inhibicijo, stuporom.

Addisonovo krizo je težko obvladati in lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Diagnoza nadledvične insuficience se začne z oceno anamneze, pritožb, fizičnih podatkov, ugotavljanja vzroka hipokortizma. Izvedite ultrazvok nadledvične žleze. Primarna insuficienca nadledvične žleze tuberkuloze kaže na prisotnost kalcifikacije ali žarišče tuberkuloze v nadledvični žlezi; Pri avtoimunski naravi hipokortizma so v krvi prisotni avtoantibodiji nadbodenskega antigena21-hidroksilaze. Poleg tega boste morda potrebovali MRI ali CT nadledvičnih žlez, da bi ugotovili vzroke za primarno insuficienco nadledvične žleze. Za določitev vzrokov sekundarne insuficijence skorje, nadledvične CT in MRI možganov.

Pri primarni in sekundarni insuficienci nadledvične žleze se zmanjša krvni kortizol in zmanjša dnevno sproščanje prostega kortizola in 17-ACS v urinu. Za primarno hipokortizem je značilno povečanje koncentracije ACTH, za sekundarno - njegovo zmanjšanje. Pri dvomljivih podatkih za insuficienco nadledvične žleze se izvede stimulacijski test z ACTH, ki določa vsebnost kortizola v krvi za pol ure in uro po dajanju adrenokortikotropnega hormona. Zvišanje ravni kortizola za manj kot 550 nmol / L (20 μg / dl) kaže na insuficienco nadlednice.

Za potrditev sekundarne insuficijence skorje nadledvične žleze se uporablja vzorec insulinske hipoglikemije, ki običajno povzroči znatno sproščanje ACTH in posledično povečanje izločanja kortizola. Pri primarni insuficienci nadledvične žleze v krvi se določi hiponatremija, hiperkalemija, limfocitoza, eozinofilija in levkopenija.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sodobna endokrinologija ima učinkovite metode zdravljenja nadledvične insuficience. Izbira načina zdravljenja je odvisna predvsem od vzroka bolezni in ima dva cilja: odprava vzroka insuficience nadledvične žleze in nadomestitev pomanjkanja hormonov.

Odprava vzroka insuficience nadledvične žleze vključuje zdravljenje tuberkuloze, glivičnih bolezni, sifilisa; protitumorsko radiacijsko zdravljenje na hipotalamusu in hipofizi; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizma. Vendar pa v prisotnosti nepovratnih procesov v nadledvičnih žlezah še vedno obstaja hipokortizem in potrebuje vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s hormoni nadledvične skorje.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze izvajajo glukokortikoidi in mineralokortikoidi. V milejših oblikah hypocorticoidism načrtovane kortizon ali hidrokortizon, z hujši - kombinacijo prednizolona, ​​kortizon acetat, hidrokortizon ali mineralokortikoidov (trimetilacetat deoksikortikosteron, Doxey - deoksikortikosteron acetat). Učinkovitost zdravljenja smo ocenili s kazalniki krvnega tlaka postopna regresija hiperpigmentacija, telesne mase, izboljšanje zdravja, izginotje dispepsije, anoreksije, mišična šibkost, in tako naprej. d.

Hormonsko zdravljenje pri bolnikih s sekundarno insuficienco nadledvične žleze opravljajo samo glukokortikoidi, ker se izloča izločanje aldosterona. Z različnimi dejavniki stresa (poškodb, operacij, okužb itd.) Se odmerki kortikosteroidov povečajo 3-5 krat, medtem ko je v nosečnosti rahlo povečanje odmerka hormonov mogoče le v drugem trimesečju.

Imenovanje anaboličnih steroidov (nandrolon) pri kronični insuficienci nadledvične žleze se kaže, da moški in ženske tečaje do 3-krat na leto. Bolnikom s hipokortizmom priporočamo, da sledijo prehrani, obogateni s proteini, ogljikovimi hidrati, maščobami, natrijevimi solmi, vitamini B in C, vendar z omejitvijo kalijevih soli. Za prevare pojavi addisonicheskim krize:

  • rehidracijsko zdravljenje z izotonično raztopino NaCl v prostornini 1,5-2,5 litrov na dan v kombinaciji z 20% glukoze;
  • intravensko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom ali prednizolonom s postopnim zmanjševanjem odmerka kot pojava akutne insuficience nadledvične žleze;
  • simptomatsko zdravljenje bolezni, ki so privedle do dekompenzacije kronične adrenalne insuficience (pogosteje protibakterijsko zdravljenje okužb).

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

V primeru pravočasnega imenovanja primernega hormonskega nadomestnega zdravljenja je insuficienca nadledvične žile relativno ugodna. Napoved bolnikov s kroničnim hipokorticizmom je v veliki meri odvisna od preprečevanja in zdravljenja nadledvične krize. S sočasnimi okužbami, travmi, kirurškimi operacijami, stresom, gastrointestinalnimi motnjami je potrebno takojšnje povečanje odmerka predpisanega hormona.

Za endokrinologa je potrebno aktivno določiti in predpisati bolnike z insuficienco nadledvične žleze in ogrožene osebe (ki vzamejo dolgotrajne kortikosteroide pri različnih kroničnih boleznih).

Morda Boste Želeli Pro Hormonov