Adenoma hipofize je benigna neoplazma iz žleznega tkiva prednjega dna hipofize.

Hipofizem je osrednji organ endokrinega sistema, skupaj s hipotalamusom, s katerim ima tesno povezavo. Nahaja se v podnožju možganov v hipofizno foso turškega sedla, ima sprednje in zadnje delce. Hormoni, ki jih izloča hipofiza, vplivajo na rast, metabolizem in reproduktivno funkcijo.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki. Adenoma hipofize se pri moških pojavlja približno enako pogosto kot pri ženskah.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj adenomov hipofize do konca niso jasni. Obstajata dve teoriji, ki pojasnjujeta mehanizem razvoja tumorja:

  1. Notranja napaka. V skladu s to hipotezo, poškodbe v eni od hipofiznih celic genov daje začetni preoblikovanju je tumor, ki mu sledi rast.
  2. Motnja hormonske regulacije funkcij hipofize. Hormonsko regulacijo izvajajo ritem sproščujoči hormoni hipotalamusa - liberinov in statinov. Predpostavlja se, da hiperprodukcija liberinov ali hipoprodukcija statinov povzroči hiperplazijo žleznega tkiva hipofize, kar povzroči tumorski proces.

Faktorji tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

  • kraniocerebralna travma;
  • neuroinfekcij (nevrosifilisa, polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, bruceloza, cerebralna malarija, itd);
  • dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • neželenih učinkov na plod v obdobju razvoja ploda.

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma.

Oblike bolezni

Adenomi hipofize so razvrščeni v hormonsko aktivne (proizvajajo hipofizne hormone) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Odvisno od tega, kateri hormon se proizvaja v presežku, so hormonsko aktivni adenomi hipofize razdeljeni na:

  • Prolaktin (prolaktinom) - se razvije iz prolaktotrofov, se kaže s povečano produkcijo prolaktina;
  • Gonadotropni (gonadotropinomi) - se razvijejo iz gonadotrofov, ki jih kaže povečana proizvodnja luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
  • somatotropin (somatotropinom) - se razvijejo iz somatotrofov, se kažejo s povečano produkcijo somatotropina;
  • kortikotropne (kortikotropinomije) - se razvijejo iz kortikotrofov, se kažejo s povečano produkcijo adrenokortikotropnega hormona;
  • tirotropni (tirotropinomi), ki se razvijejo iz tirotrofije, se kažejo s povečano produkcijo ščitničnega stimulirajočega hormona.

Če hormonski aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, ga imenujemo mešani hormoni.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize se delijo na onkocitome in kromofobne adenome.

Glede na velikost:

  • pikoadenoma (premer manj kot 3 mm);
  • mikroadenoma (premer ne več kot 10 mm);
  • makroadenoma (premer več kot 10 mm);
  • velikan adenoma (40 mm in več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so adenomi hipofize lahko:

  • endoselar (rast neoplazma v votlini turškega sedla);
  • infrasellar (širjenje spodnje neoplazme, dosežek sphenoidnega sinusa);
  • suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
  • retroselyar (rast novotvorbe pozneje);
  • stranski (širjenje neoplazma na straneh);
  • anteselarni (rast tumorja spredaj).

Pri širjenju neoplazme v več smereh se sklicuje v smeri, v katerih tumor raste.

Simptomi adenomov hipofize

Pojav simptomov hipofiznega adenoma je posledica pritiska tumorja, ki se povečuje v velikosti intrakranialnih struktur, ki se nahajajo na območju turškega sedla. S hormonsko aktivno obliko bolezni v klinični sliki prevladujejo endokrine motnje. V tem primeru so klinične manifestacije običajno povezane z najbolj povečano proizvodnjo hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerem deluje hormon. Poleg tega je rast adenoma hipofize povezana s simptomi, ki nastanejo zaradi uničenja hipofiznih tkiv tumorja, ki se povečujejo.

Oftalmija-nevrološki znaki, ki se pojavijo, ko adenoma hipofize, neodvisno od razširjenosti in trendih njegovo rast. Ti simptomi vključujejo dvojni vid (zamegljen vid, pri čemer vidni predmeti Račvati), sprememb vidnega polja, motenj gibanja oči.

Obstaja glavobol, ki ga povzroča pritisk tumorja na turško sedlo. Bolečina se ponavadi lokalizirana v oči, v časovnih in prednjih območjih, niso odvisni od bolnikove telesne položaju, ne spremlja slabost občutek, imajo dolgočasno naravo, ne obrezati ali slabo obrodile sprejem analgetično droge. Resno povečanje glavobola je lahko povezano z intenzivno rastjo tumorja ali s krvavitvijo v tkivu neoplazma.

Z napredovanjem patološkega procesa se razvije atrofija optičnega živca. Rast tumorjev v prečni smeri privede do paralize očesnih mišic zaradi lezije oculomotor živcev (oftalmoplegije) skupaj z zmanjšanjem ostrine vida. Običajno ostrina vida se najprej zmanjša v enem očesu, nato pa na drugi, pa se lahko opazita sočasna vidna okvara obeh očes. Med kalitev tumorja postelji Sella distribucijsko omrežje v labirintu ali sfenoidalni sinusa pojavi nosu (podobno klinično malignosti, ko je nos ali sinusitis). Z rastjo adenoma hipofize up, ki je oslabljeno zavest.

Bolezen endokrinih presnovkov je odvisna od tega, kateri se hormon proizvaja v presežku.

Pri otrocih somatotropinom imajo simptomi gigantizma, odrasli razvijajo akromegalijo. Spremembe okostja pri bolnikih spremljajo diabetes, debelost, difuzni ali nodularni gobec. Pogosto se poveča izločanje sebuma, da se tvori na kožo papilomov in bradavice NEVI, hirzutizem (ženskega hirsutizma tip moški), hiperhidroza (prekomerno potenje).

Ko prolaktinome ženske moten menstrualni ciklus se zdi, galaktoreja (spontan pretok mleka iz dojk, ki ni povezan z laktacije), amenorejo (odsotnost menstruacije več menstrualnih ciklov), neplodnost. Te patološke razmere se lahko pojavijo tako v kompleksni kot v izolaciji. Pri bolnikih s prolaktinom označena akne, seboreja, in anorgazmija. V ta oblika adenoma hipofize pri moških običajno pojavi galaktoreja, ginekomastija (povečanje za eno ali obe dojki), zmanjšan libido, impotenco.

Kortikotropinomy razvoj vodi Cushingov sindrom, povečano pigmentacijo kože, včasih do duševnih motenj. Oftalmija-nevrološke motnje v kortikotropinomy ponavadi ni opaziti. Ta oblika bolezni je lahko maligna degeneracija.

Pri tirotropinomu lahko bolniki pokažejo simptomatologijo hiper- ali hipotiroidizma.

Gonadotropinoma se ponavadi kaže z očesno-nevrološkimi motnjami, ki jih lahko spremljajo galaktoreja in hipogonadizem.

Od splošnih simptomov pri bolnikih s hormonsko odvisnimi tumorji, šibkostjo, hitro utrujenostjo, zmanjšano sposobnostjo za delo, spremembami v apetitu.

Diagnostika

Če sumite, da je adenoma hipofize, bolnikom priporočamo, da opravijo preiskavo pri endokrinologu, nevrologi in oftalmologu.

Za vizualizacijo tumorja se opravi rentgenski pregled turškega sedla. To določa uničenje hrbta turškega sedla, dvokrožnega ali večkotnega kontura svojega dna. Turško sedlo je mogoče povečati v velikosti in obliki balona. Obstajajo znaki osteoporoze.

V strukturi vseh intrakranialnih novotvorb je delež adenomov hipofize 10-15%. Najpogosteje se bolezen diagnosticira v 30-40 letih, se pojavlja pri otrocih, vendar so takšni primeri redki.

Včasih je potrebno izvesti dodatno pnevmokisistemsko diagnozo (omogoča zaznavanje premikanja kirurških tankov in znakov praznega turškega sedla), računalniško in magnetno resonančno slikanje. Pri 25-35% adenomov hipofize so tako majhne, ​​da je njihova vizualizacija težavna tudi pri sodobnih diagnostičnih orodjih.

Če obstaja sum, da je rast adenoma usmerjena proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Pomembno za diagnozo je laboratorijska določitev koncentracije hipofiznih hormonov v pacientovi krvi po radiomunološki metodi. Glede na klinične manifestacije je morda treba določiti koncentracijo hormonov, ki jih proizvajajo periferne žleze notranje sekrecije.

Očesna motnje diagnozo v oftalmološki pregled, preveri bolnikovo ostrino vida, perimetrijo (metoda za raziskovanje meje polj), in oftalmoskopom (pregled fundus instrumentalna tehnika).

Obremenitev farmakoloških testov lahko določi prisotnost nenormalne reakcije adenomatičnega tkiva v farmakološki učinek.

Diferencialna diagnoza izvedemo z drugimi možganskih tumorjev, stranski učinki nekaterih zdravil (nevroleptiki, antidepresive, kortikosteroidi protiulkusnega droge), primarnim hipotiroidizmom.

Zdravljenje adenomov hipofize

Izbira režima zdravljenja adenomov hipofize je odvisna od oblike bolezni.

Z razvojem hormonsko neaktivnih adenomov majhne velikosti hipofize, je običajno upravičeno počakati in videti taktike.

Zdravilo je indicirano za prolaktinom in somatotropinom. Bolnikom se predpisujejo zdravila, ki blokirajo prekomerno proizvodnjo hormonov, kar pomaga normalizirati hormonsko ozadje in izboljšati psihološko in fizično stanje bolnika.

Radioterapijo kot glavno metodo zdravljenja adenoma hipofize uporabljamo relativno redko, običajno v tistih primerih, ko ni pozitiven učinek zdravljenja z zdravili in obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

Radiohirurška metoda se uporablja za uničenje neoplazme tako, da izpostavlja patološko osredotočenost na visoko odmerno ionizirajoče sevanje. Ta metoda ne zahteva hospitalizacije in je značilna z atraumatizmom. Radiosurgical zdravljenje je indicirano, če je postopek bolezen, ki ni vključen vidnega živca, neoplazma znotraj Sella turcica, ephippium običajna velikost ali nekoliko poveča premer tumorja ne presega 3 cm, in ima tudi zavrnitev bolnika drugimi načini zdravljenja ali kontraindikacije za njihovo izvajanje.

Radiokirurško zdravljenje se uporablja za odstranitev preostalih novotvorb po operaciji, pa tudi po oddaljenem obsevanju (radioterapiji).

Indikacije za kirurško odstranitev adenoma hipofize je napredovanje tumorja in / ali odsotnost terapevtskega učinka po več tečajev hormonsko aktivne terapije z zdravili tumorjev, pa tudi absolutni agonisti dopaminskih receptorjev netoleranca.

Kirurška odstranitev adenoma hipofize je mogoče storiti z odpiranjem lobanjsko votlino (Transkranialna postopek) ali preko nosne votline (metoda transnasal) z uporabo endoskopske tehnike. Značilno transnasal metoda za adenoma hipofize majhnost in se uporablja za odstranitev Transkranialna macroadenomas hipofizo, kot tudi v primeru sekundarnih tumorjev mest.

Možnost popolna odstranitev adenoma hipofize odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja večji od 2 cm, je verjetno, postoperativni ponovitev v petih letih po operaciji) in oblik.

Transnasalno odstranjevanje adenoma hipofize se izvaja pod lokalno anestezijo. Dostop do kirurške mestu preko nosnico, je na voljo na hipofizi endoskopom otseparovyvaetsya sluznice, kosti izpostavljena sprednja sinusov, s posebno vaja je na voljo dostop do Sella. Nato se deli tumorja kasneje odstranijo. Po tem ustavite krvavitev in zapečatite turško sedlo. Povprečno obdobje hospitalizacije po takšni operaciji je 2-4 dni.

Pri odstranjevanju adenoma hipofize Postopek Transkranialna dostop lahko spredaj (odprta ČELNICA lobanje) ali pod senčnica izbira dostopa je odvisna od smeri rasti neoplazem. Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Po britju las na koži se načrtujejo projekcije krvnih žil in pomembne strukture, ki med zdravljenjem niso škodljive. Potem naredimo rez mehkih tkiv, rezanja kosti in reza dura mater. Adenoma odstranjuje električni pincete ali aspirator. Nato se kostni pokrov vrne na svoje mesto in se uporabijo šivi. Potem, ko je narkoza končana, pacient preživi 24 ur v enoti za intenzivno nego, nato pa se prenese na splošni oddelek. Poimenovanje hospitalizacije po takšni operaciji je 1-1,5 tednov.

Adenoma hipofize lahko negativno vpliva na potek nosečnosti. Na začetku nosečnosti med zdravljenjem z agonisti dopaminskega receptorja je treba ukiniti uporabo teh zdravil. Pri bolnikih s hiperprolaktinemijo se tveganje za spontani splav poveča v zdravstveni anamnezi, zato je priporočljivo, da se taki bolniki zdravijo z naravnim progesteronom v prvem trimesečju nosečnosti. Dojenje ni prepovedano.

Možni zapleti in posledice

Kompleksi adenomov hipofize vključujejo maligno bolezen, cistično degeneracijo, apopleksijo. Pomanjkanje zdravljenja s hormonsko aktivnim adenomom povzroča hude nevrološke motnje in motnje presnove.

Napoved

Adenoma hipofize je benigna neoplazma, vendar nekatere vrste adenomov lahko v neugodnih razmerah malignoma. Možnost popolna odstranitev adenoma hipofize odvisna od njegove velikosti (s premerom tumorja večji od 2 cm, je verjetno, postoperativni ponovitev v petih letih po operaciji) in oblik. V približno 12% primerov se pojavijo relapsi adenomov hipofize. Možno je tudi samozdravljenje, zlasti v primeru prolaktinomov.

Preprečevanje

Da bi preprečili nastanek adenoma hipofize, je priporočljivo:

  • izogibajte se kraniocereberalni travmi;
  • izognili se dolgotrajni uporabi peroralnih kontraceptivov;
  • ustvarijo vse pogoje za normalno potek nosečnosti.

Adenoma hipofize

Adenoma hipofize - nastanek tumorja benigne narave, ki izvira iz žleznega tkiva prednjega dna hipofize. Klinično se adenoma hipofize označen s Opthalmo-nevrološki sindrom (glavobol, motnje oculomotor, dvojni vid, vidno polje) in endokrine in metabolični sindrom, pri katerem, v odvisnosti od vrste adenoma hipofize lahko pojavijo gigantizem in akromegalija, galaktoreja, seksualne disfunkcije, hiperkortizolizma, hipo- - ali hipertiroidizem, hipogonadizem. Diagnozo "adenoma hipofize" je določena na osnovi podatkov rentgenske difrakcije in CT Sella MRI cerebralno angiografijo, hormonskih meritev in očesne pregledu. Adenoma hipofize se zdravi s sevanjem, radiohirurško metodo, pa tudi s transnasalom ali transcranialnim odstranjevanjem.

Adenoma hipofize

Hipofiza se nahaja v jami turškega sedla na dnu lobanje. Ima dva dela: spredaj in zadaj. Adenoma hipofize je tumor hipofize, ki nastane v tkivih njegovega anteriornega režnja. Daje 6 hormone, ki uravnavajo delovanje endokrinih žlez: tirotropin (TSH), rastni hormon (STH), folitropina, prolaktina, lutropina in adrenokortikotropni hormon (ACTH). Po statističnih podatkih je adenoma hipofize približno 10% vseh intrakranialnih tumorjev, ki se pojavijo v nevrološki praksi. Najpogostejši adenoma hipofize se pojavi pri ljudeh v srednjih letih (30-40 let).

Klasifikacija adenomov hipofize

Klinični nevrologije adenoma hipofize razdeli v dve glavni skupini: hormonsko neaktivne in hormonske aktivnosti. prva skupina s adenoma hipofize nima sposobnosti za proizvodnjo hormonov in zato ostaja dajemo samo nevrologijo. Adenoma hipofize iz druge skupine, kot so tkiv hipofizo, hipofiznih hormonov in je tudi predmet študije za endokrinologijo. Odvisno od hormonov izločajo hormonsko aktivnih adenome hipofize razvrščene kot: somatotropic (somatotropinomy), prolaktin (prolaktinom) kortikotropnye (kortikotropinomy), ščitnice (tireotropinomy) gonadotropna (gonadotropinoma).

Odvisno od njegove velikosti se adenoma hipofize lahko nanaša na tumorje mikrodenomen, do 2 cm v premeru ali makroadenome s premerom več kot 2 cm.

Vzroki adenomov hipofize

Etiologija in patogeneza adenoma hipofize v sodobni medicini so predmet raziskovanja. Menijo, da lahko pride do adenoma hipofize na izpostavi izzove dejavnikov, kot travmatska poškodba možganov, nevronske okužbe (tuberkuloze, nevrosifilisa, bruceloze polio, encefalitis, meningitis, možganski absces, cerebralna malarija, itd), škodljive učinke na plod obdobju njegov intrauterini razvoj. Pred kratkim je ugotovil, da je adenoma hipofize pri ženskah povezana z dolgotrajno uporabo oralnih kontracepcijskih zdravil.

Študije so pokazale, da se v nekaterih primerih adenoma hipofize pojavlja zaradi povečane hipotalamske stimulacije hipofize, kar je reakcija na primarno zmanjšanje hormonske aktivnosti perifernih endokrinih žlez. Podoben mehanizem za pojav adenoma je mogoče opaziti, na primer s primarnim hipogonadizmom in hipotiroidizmom.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če je adenoma hipofize žleza hormonsko aktivna, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav. V tem primeru so spremembe bolnikovega stanja pogosto povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinih izmenjav so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki razvije zaradi uničenja rastne hipofiza tumorskem tkivu.

Oftalmološko-nevrološki sindrom

Oftalmološko-nevrološki simptomi, ki spremljajo atrofni hipofize, so v veliki meri odvisni od smeri in razširjenosti njene rasti. Med njimi so praviloma glavobol, spremembe v vidnem polju, diplopija in okulomotorične motnje. Glavobol je posledica pritiska, ki ga na turškem sedlu nosi adenoma hipofize. Ima neumen značaj, ni odvisen od položaja telesa in ga ne spremlja navzea. Tisti z adenomom hipofize se pogosto pritožujejo, da z glavobolom vedno ne morejo razbremeniti analgetikov. Glavobol, ki spremlja adenoma hipofize, je ponavadi lokaliziran na čelnem in časovnem območju, pa tudi za orbito. Morda močno povečanje glavobola, ki je povezano bodisi s krvavitvijo v tumorskem tkivu bodisi z intenzivno rastjo.

Omejevanje vidnega polja, ki ga stiskanje naraščajočega adenoma prehoda optičnih živcev, ki se nahaja v Sella s strani hipofize povzročil. Dolgoročni adenoma hipofize lahko privede do razvoja optične atrofije. Če se adenomom hipofize poveča stransko, potem sčasoma stisne veje III, IV, VI in V kranialnih živcev. Posledično pride do krvavitve očilomotorske funkcije (oftalmoplegije) in podvojitve (diplopija). Možno je zmanjšati vidno ostrino. Če Sella kali adenoma hipofize od spodaj in se razteza na omrežje ali sfenoidalni sinusa, bolnik razvije zatohlost, sinusitis posnema kliniki ali nos tumorjev. Rast adenoma hipofize na vrh povzroči poškodbe strukture hipotalamusa in lahko vodi do razvoja oslabljene zavesti.

Endokrini in metabolni sindrom

Somatotropinom - adenoma hipofize, ki proizvaja STH, pri otrocih se kaže s simptomi gigantizma, pri odraslih - z akromegalijo. Poleg značilnih sprememb skeleta, lahko pacienti razvijejo diabetesa, debelosti, širitev ščitnici (difuzni ali nodozni golša), se običajno ne spremlja funkcionalnih motenj. Pogosto so opazili hirsutizem, hiperhidrozo, povečano maščobo kože in pojav bradavic na njej, papiloma in nevi. Morda je razvoj polineuropatije, ki jo spremlja bolečina, parestezija in zmanjšana občutljivost obrobnih delov okončin.

Prolaktinoma - adenoma hipofize, ki izloča prolaktin. Pri ženskah ga spremlja kršitev menstrualnega cikla, galaktoreje, amenoreja in neplodnost. Ti simptomi se lahko pojavijo v kompleksni ali jih je mogoče opazovati ločeno. Približno 30% žensk z prolaktinomom trpijo zaradi seboreje, aken, hipertrihoze, blage debelosti, anorgazmije. Pri moških se običajno pojavijo oftalmološko-nevrološki simptomi, na katerih so opazili galaktorejo, ginekomastijo, impotenco in zmanjšan libido.

Kortikotropinoma - Adenoma hipofize, ki proizvaja ACTH, se odkrije v skoraj 100% primerih Itenko-Cushingove bolezni. Tumor se kaže kot klasični simptomi hiperkortike, ki se povečajo zaradi pigmentacije kože zaradi povečane produkcije skupaj z ACTH in melanocit-stimulirajočim hormonom. Mentalne nepravilnosti so možne. Značilnost te vrste adenomov hipofize je nagnjenost k maligni transformaciji z nadaljnjimi metastazami. Zgodnji razvoj resnih endokrinih motenj pomaga pri prepoznavanju tumorja pred pojavom oftalmološko-nevroloških simptomov, povezanih z njenim povečanjem.

Thiotrotropinoma - adenoma hipofize, ki izloča TSH. Če je primarna, se manifestira kot simptome hipertiroidizma. Če se znova pojavi, se pojavi hipotiroidizem.

Gonadotropinoma - adenoma hipofize, ki proizvajajo gonadotropnih hormonov, ima nespecifične simptome in zazna v glavnem zaradi prisotnosti značilnih Opthalmo-nevrološke simptome. V svoji klinični hipogonadizmom je lahko povezana z galaktoreja s čezmernim od prolaktina adenoma tkiv, ki obdajajo hipofize povzročil.

Diagnoza adenomov hipofize

Bolniki z adenomom hipofize, ki jih spremlja opazen oftalmološki nevrološki sindrom, težijo k pomoči pri nevrologu ali oftalmologu. Bolniki z adenomom hipofize, ki se kaže s sindromom endokrinih izmenjav, pogosto prihajajo do endokrinologa. V vsakem primeru morajo bolniki s sumom na adenoma hipofize preizkusiti vsi trije strokovnjaki.

Za opravljanje rentgensko slikanje adenom Sella, ki določa znake kostne: osteoporoze z uničenjem Sella naslonjala tipično dvukonturnost njenem dnu. Poleg tega se uporablja pnevmokisternografija, ki določa premikanje kirurških tankov iz njihovega običajnega položaja. Natančnejše podatke je mogoče dobiti med CT lobanje in MRI možganov, CT turškega sedla. Vendar pa je približno 25-35% adenomov hipofize zelo majhno, da njihova vizualizacija ne uspe niti s sodobnimi zmožnostmi tomografije. Če obstaja razlog za domnevo, da adenoma hipofize narašča proti kavernoznemu sinusu, je predpisana angiografija možganov.

Hormonske študije so pomembne pri diagnozi. Določitev koncentracije hipofiznih hormonov v krvi se izvaja s posebno radiološko metodo. Odvisno od simptomatologije se določijo hormoni, ki jih proizvajajo periferne endokrine žleze: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Očesne bolezni, ki spremljajo adenoma hipofize, so odkrite med oftalmološkim pregledom, perimetrijo in testi ostrine vida. Za izločanje očesnih bolezni izvajamo oftalmoskopijo.

Zdravljenje adenomov hipofize

Konzervativno zdravljenje se lahko uporablja predvsem za majhno količino prolaktina. Izvajajo jih antagonisti prolaktina, na primer bromokriptin. Za majhne adenomov možno uporabiti metode radialni vpliva na tumor: gama-terapijo, zunanji radioterapijo ali protonske terapije, stereotaktičnih - dajanje radioaktivnih snovi neposredno v tumorskem tkivu.

Bolniki, pri katerih je adenoma hipofize velika in / ali ga spremlja zapletov (krvavitev, zamegljen vid, nastanek možganske ciste) mora opraviti nevrokirurgijo posvetovanje za razmislek o možnosti kirurškega zdravljenja. Postopek za odstranitev adenoma se lahko izvede na transnacionalni način z uporabo endoskopske tehnike. Makro-adenome je treba odstraniti transkranialno - s trepanacijo lobanje.

Prognoza adenomov hipofize

Adenoma hipofize nanaša na benigni tumorji, vendar s povečanjem velikosti se, kot tudi drugih možganskih tumorjev, maligni prevzame zaradi stiskanja okoliške anatomske strukture. Velikost tumorja je tudi posledica možnosti popolne odstranitve. Adenoma hipofize s premerom več kot 2 cm je povezana z verjetnostjo pooperativnega ponovnega pojava, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Napoved adenoma je odvisna tudi od njegove vrste. Tako je pri mikrokortikotropinomih 85% bolnikov po kirurškem zdravljenju opravljeno popolno izločanje endokrinih funkcij. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinom je ta pokazatelj precej nižji - 20-25%. Po nekaterih podatkih je v povprečju 67% bolnikov okrevalo po kirurškem zdravljenju, število relapsov pa je približno 12%. V nekaterih primerih pride do krvavitve adenoma samozdravljenja, ki se najpogosteje opazi pri prolaktinomu.

Adenoma hipofize: simptomi pri ženskah, zdravljenje in prognoze

Adenoma hipofize je benigna neoplazma lika, ki sodelujejo pri nastanku celic adenohypophysis (sprednjega režnja hipofize regije), odgovorne za vzdrževanje hormonsko ravnovesje v telesu na želeno raven.

Adenomi, katerih nastanek je osnova lobanje, predstavljajo približno 10% vseh tumorjev, ki poškodujejo možgansko tkivo in so drugi samo pri gliomasih in meningioma. Po statističnih kazalcih je približno tretjina populacije dovzetna za različne patologije hipofize.

Vzroki

Kaj je to? Do zdaj zdravilo ne navaja natančnih vzrokov, ki lahko povzročijo adenoma hipofize. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k pojavu hipertenzije:

  • kraniocerebralna travma;
  • patologija intrauterinega razvoja;
  • razne nevroinfekcije - na primer encefalitis, meningitis, poliomielitis, bruceloza, nevrozifilis, tuberkuloza, možganski absces;
  • po nekaterih podatkih je dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov nevarna.

Vsi vzroki adenoma hipofize se lahko kombinirajo glede na njihov učinek - zaradi hormonskih motenj povzročijo hiperplazijo (prekomerno množenje celic) hipofiznih tkiv.

Kaj so adenomi?

Hormonski aktivni tumorji, odvisno od proizvedenih hormonov, pridejo v naslednjih oblikah:

  1. Prolaktinoma (proizvaja prolaktin, ki povzroča nastanek mleka).
  2. Mešani adenomi (hkrati proizvajajo več hormonov).
  3. Gonadotropni adenom (proizvaja hormone, ki spodbujajo spolne žleze: folikle-stimulirajoči in luteinizirajoči hormon).
  4. Thiotrotropinoma (proizvaja ščitnični stimulirajoči hormon, ki nadzira delovanje ščitnice).
  5. Kortikotropin (sintetizira adrenokortikotropni hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo nadledvičnih glukokortikoidov).
  6. Somatotropinoma (izloča rastni hormon, odgovoren za rast telesa, sintezo beljakovin, razgradnjo maščob in nastajanje glukoze).

Odvisno od velikosti tumorja, so vsi adenomi hipofize razdeljeni na mikro in macroadenome. Mikrodadenomov ni mogoče zaznati niti med MRI, ampak se občasno odkrijejo med patološkimi obdukcijami, izvedenimi ob popolnoma različnih boleznih.

Tudi, odvisno od sestavnih celic, je adenoma lahko hormonsko aktivna in neaktivna (60% in 40% primerov). Po drugi strani pa skoraj vsi hormonsko aktivni adenomi proizvajajo en sam hormon v prednjem delu hipofize in 10% tumorjev proizvaja več hormonov hkrati.

Simptomi adenomov hipofize

Klinično očitna adenoma hipofize kompleksne ophthalmo-nevrološki simptomi povezani s pritiskom na rastoči tumor intrakranialnih struktur razmeščenih v sella. Če je adenoma hipofize žleza hormonsko aktivna, se lahko v svoji klinični sliki pojavijo sindromi endokrinih izmenjav.

V tem primeru so spremembe bolnikovega stanja pogosto povezane s hiperprodukcijo tropskega hipofiznega hormona, vendar z aktivacijo ciljnega organa, na katerega deluje. Manifestacije sindroma endokrinih izmenjav so neposredno odvisne od narave tumorja. Po drugi strani pa lahko adenoma hipofize spremlja simptomi panhypopituitarism, ki razvije zaradi uničenja rastne hipofiza tumorskem tkivu.

Somatotropinoma je 20 - 25% celotnega števila adenomov hipofize. Pri otrocih je glede na pogostost pojavljanja tretje mesto po prolaktinomu in kortikotropinomu. Značilen zaradi povišanih ravni rastnega hormona v krvi. Simptomi somatotropinoma:

  • Če somatotropinoma pojavile v odrasli dobi, je kaže simptome akromegalije - povečanje v rokah, nogah, ušes, nosu, jezika, spremembe in brutalnosti obraznih značilnosti, videz zvišano telesno las, dlak na obrazu pri ženskah, motnje menstruacije. Povečanje notranjih organov vodi do kršitve njihovih funkcij.
  • Otroci manifestirajo simptome gigantizma. Otrok hitro dodaja težo in višino, kar je posledica enakomerne rasti kosti v dolžini in širini ter rasti hrustanca in mehkih tkiv. Praviloma se gigantizem začne v predpubertalnem obdobju, nekaj časa pred puberteto, in lahko napreduje do konca oblikovanja skeleta (približno 25 let). Gigantizem naj bi povečal rast odraslega več kot 2 - 2,05 m.

Prolaktinoma. Najpogostejši tumor hipofize se pojavi v 30-40% primerov z vsemi adenomi. Velikost prolaktinoma praviloma ne presega 2 do 3 mm. Ženske so bolj pogoste kot moški. Pokaže znake, kot so:

  • galaktoreja - konstantno ali občasno sproščanje materinega mleka (kolostruma) iz mlečnih žlez, ki ni povezano s postpartumnim obdobjem.
  • Nezmožnost zanositve zaradi pomanjkanja ovulacije.
  • motnje menstrualnega cikla pri ženskah - nepravilni cikli, podaljšanje ciklusa več kot 40 dni, anovulatorni ciklusi, odsotnost menstruacije.
  • prolaktinom pri moških kaže zmanjšano učinkovitost, povečanje prsi, erektilne disfunkcije, kršitve proizvodnje sperme, ki vodijo do neplodnosti.

Kortikotropin. Pojavi se pri 7 do 10% primerov adenomov hipofize. Zanj je značilna prekomerna proizvodnja hormonov nadledvične skorje (glukokortikoidi), to se imenuje Itenko-Cushingova bolezen.

  • kožne motnje - raztegljiv roza - vijolična (strija) na koži trebuha, prsnega koša, stegen; izboljšana pigmentacija kože komolcev, kolen, pod pazduh; povečana suha koža in luskasto kožo obraza.
  • Tip debelosti "Cushingoid" - prerazporeditev maščobnega sloja in depozicije maščob v predelu ramenskega pasu na vratu v nadklavikularnih območjih. Obraz pridobi "okrog lune", okrogle oblike. Okončine postanejo tanjše zaradi atrofičnih procesov v podkožnem tkivu in mišicah.
  • arterijska hipertenzija.
  • pri moških se pogosto opazi zmanjšanje moči.
  • ženske imajo lahko v menstrualnem ciklu nepravilnosti in hirsutizem - povečana kosmatost kože, rast brade in brkovov.

Gonadotropinomi, kot so tirotropinomi, kot tudi prejšnja različica adenoma hipofize, so zelo redki pri bolnikih. Manifestacije endokrine izmenjevalno faktor določen z naravo primarnega tumorja ali razvoju daljši sredi pritekajo lezij, ki vplivajo na železovega tarčo (npr hipotiroidizem ali hipogonadizem). Pri primarni tirotropinomi pride do tirotoksikoze, sekundarni tirotropin pa se odkrije v ozadju dejanskega hipotiroidizma.

Gonadotropinoma pogosto spremlja hipogonadizma pri ženskah (ki se kaže v obliki motenj delovanja jajčnikov ali popolne ukinitve v kombinaciji z amenorejo in številnih menstrualnih motenj) in moške (zmanjšanega delovanja žlez, in drugačnega pomena v tem stanju kršitev). Določanje gonadotropin običajno pojavi kot posledica primerjave oftalmonevrologicheskoy simptom (manifestacija karakter endokrinih tumorjev s tem izvedbenem niso specifični).

Neodvisno od tumorjev hormonov. Ta vrsta vključuje kromofobni adenom hipofize. Znaki, ki kažejo njeno morebitno prisotnost:

  • glavobol;
  • pri ženskah je kršitev menstrualnega cikla;
  • ima lahko prekomerno telesno težo;
  • poslabšanje vida zaradi dejstva, da tumor izvaja pritisk na optične živce;
  • raven hormonov, ki jih povzroča ščitnična žleza, se lahko poveča;
  • pride do prezgodnjega staranja.

Najpogosteje se takšni tumorji odkrijejo slučajno, ko se bolnik opravi preiskava z magnetno resonančno preiskavo. Zdravljenje te vrste adenomov hipofize je samo kirurško. Lahko se uporablja radiacijsko zdravljenje. Zdravljenje z zdravili se uporablja samo v povezavi z drugimi vrstami. To ne povzroči samega sebe. Poleg tega zelo pogosto naključno odkriti tumor, ki ni odvisen od hormonov, ne raste. Zato ne zahteva posredovanja zdravnikov. Takšen adenomi zapustijo pod stalno opazovanjem. Če se začne njena rast, najverjetneje, v tem primeru je treba uporabiti kirurško metodo.

Endokrini bolniki pri adenomi hipofize

Posledica adenoma hipofize je lahko več nevarne endokrinih bolezni.

Najpogostejši so:

Hiperprolaktinemija se pri bolnikih s hipofiznim prolaktinomom razvije. Ta bolezen se najbolje odziva na konzervativno zdravljenje. Operacija je najpogosteje ni potrebna.

Vzrok akromegalije in gigantizma sta acidofilni tumorji hipofize, ki se imenujejo somatotropinomi. Obstajajo zdravila za zatiranje te bolezni. Vendar so radioterapija in kirurško odstranjevanje učinkovitejši načini zdravljenja.

Bolezni Itenko-Cushing povzroča bazofilni tumor hipofize. Taka neoplazma se imenuje kortikotropinoma. Najbolj učinkovit način zdravljenja je kirurško odstranjevanje.

Diagnostika

Ob odkritju simptomov:

  • MRI ali CT skeniranje (vizualizacija endokrine žleze);
  • pregled s strani endokrinologa (določitev hormonskega stanja);
  • oculistični pregled (perimetrija, pregled vidne ostrine, oftalmoskopija);
  • craniografija turškega sedla za prisotnost osteoporoze in specifična dvoobrčna dna.

Diagnoza se ugotavlja ob upoštevanju:

  • povečanje turškega sedla (prisotnost kraniopharyngioma, stiskanje ali otekanje tretje komore).
  • izguba vidnih funkcij (prisotnost glioma chiasma).
  • prisotnost endokrinih motenj in primarnih endokrinih bolezni (tumorji nadledvic, bolezni endokrinih žlez itd.).

Po razjasnitvi narave hormonskih študij je treba bolnika prenesti v specializirane centre ali klinike z zadostnimi izkušnjami. To je posledica dejstva, da opredelitev hormonskega stanja brez fizioloških vplivov pogosto ne daje objektivnih podatkov o bolezni.

Kako zdraviti adenoma hipofize?

V sodobni medicini se adenomi hipofize pri ženskah in moških proizvajajo z uporabo zdravil, radioterapije in kirurških terapij. V vsakem primeru je za vsak tip tumorja hipofize glede na stopnjo pretoka in njegove neločljive velikosti izbrana možnost individualnega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je običajno predpisano za majhne tumorje in šele po skrbnem pregledu bolnika. Če je tumor prikrajšan za ustrezne receptorje, konzervativna terapija ne bo delovala in edini izhod bo hiter ali radialni odstranitev tumorja.

  1. Zdravljenje z zdravili je upravičeno le pri majhnih velikostih neoplazij in odsotnosti znakov motenj vida. Če je tumor velik, se pred operacijo izboljša bolnikovo stanje pred ali po operaciji, kot nadomestno terapijo.
  2. Najbolj učinkovito zdravljenje je prolaktin, ki ustvarja hormonski prolaktin v velikih količinah. Predpisi iz skupine Dofaminomimetiki (Parlodelum, kabergolin) zagotavlja dober terapevtski učinek in celo odpravlja potrebo po operaciji. Kabergolin se šteje, da je nova generacija drog, pa ne le zmanjša hiperprodukcijo prolaktina in tumorja velikosti, ampak tudi za ponovno vzpostavitev spolno funkcijo in seme parametre pri moških z minimalnimi stranskimi učinki. Konzervativno zdravljenje je možno v odsotnosti postopno slabovidnost, in če je imel mlado žensko, ki načrtujejo nosečnost, jemanje zdravil ni ovira.

Pri somatostatinskih analogov somatotropic tumorji, ki se uporabljajo pri tirotoksikozi predpisano tireostatiki, medtem Cushingov bolezen povzročena z na adenoma hipofize, učinkoviti derivati ​​aminoglutetimidom. Treba je omeniti, da je v zadnjih dveh primerih, terapijo z zdravili ne sme biti konstantna, in služi le kot pripravljalni fazi za poznejše delovanje.

Kirurško zdravljenje

S hitrim odstranjevanjem adenoma se lahko uporabimo na dva načina:

  1. Transkranialni - kar pomeni tanjšanje lobanje.
  2. Transfenoidni - skozi nosno votlino.

Če se diagnosticirajo mikrodenome in makroadenome, ki ne vplivajo resno na okoliška tkiva, se kirurško poseg opravi transfenoidno. Če tumor doseže velikansko velikost (od 10 cm v premeru), je priporočljivo le transcranialno odstranjevanje.

Transfenoidalnoe odstranitev adenoma je dovoljeno storiti, ko je tumor omejen na turško sedlo ali presega mu jih ne več kot 2 cm. Nastopajo v bolnišnici, po posvetovanju z nevrokirurg. Uvedba endoskopske opreme poteka pod splošno anestezijo. optičnih endoskop uvedemo na sprednjo kranialno Fosse skozi desno nosnico. Poleg tega je za prost dostop na območje turškega sedla izdelan rez iz stene klinaste kosti. Adenoma hipofize se izloča in odstrani.

Vsi kirurški posegi se izvajajo pod endoskopom, na zaslonu se prikaže povečana slika trenutnega postopka, ki nevrokirurgu omogoča dostop do širokega pogleda na delovno polje. Operacija traja približno dve do tri ure. Prvi dan po operaciji je lahko bolnik že aktiven in četrti dan - popolnoma izpraznjen iz bolnišnice v odsotnosti zapletov. V 95% primerov take operacije je adenoma hipofize popolnoma ozdravljena.

Transkranialna kirurgija se izvaja v najtežjih primerih v splošni anesteziji s trepanacijo lobanje. Visoka travme in tveganje za zaplete prisilne nevrokirurgi, da bo ta korak le, če ni mogoče uporabiti endoskopske metode odstranitev adenomov, na primer, ko je tumor raste v možganskem tkivu.

Prognoza zdravljenja

Adenomi hipofize so benigni po naravi, vendar z aktivno rastjo lahko povzročijo veliko težav in celo degenerirajo v maligni proces.

Če je tumor velik (več kot 2 cm), potem je tveganje za ponovitev zdravega v naslednjih 5 letih po takojšnji odstranitvi veliko.

Pomembna vloga pri napovedovanju takšnih oblik je znak adenoma. Na primer, v primeru prolaktinomov ali somatotropinom, četrtina bolnikov ima popolno obnovo endokrinega delovanja, pri čemer se mikrokortikotropomini povrnejo 85% bolnikov.

Povprečna stopnja recidiva je približno 12%, okrevanje pa 65-67% primerov. Toda takšne napovedi so upravičene le s pravočasnim dostopom do ozkega profila.

Adenoma hipofize: zdravljenje, vzroki, simptomi, prognoze, posledice

Hipofiza je osrednja endokrina žleza, ki vpliva na metabolizem, rast telesa in reproduktivne sposobnosti. Nahaja se v podnožju turškega sedla v možganih. Pri odraslih je velikost hipofize približno 9 x 7 x 4 mm, masa je približno 0,5 grama.

V hipofizi sta dva dela - zadnja, nevrohifofiza in sprednja - adenohipofiza.

Sprednji del hipofize je odgovoren za proizvodnjo hormonov, ki pospešujejo ščitnico (ščitnico stimulirajočega hormona), moda in jajčniki (luteinizirajoči folikle stimulirajoči hormon), nadledvične žleze (adenokortikotropny hormon), kot tudi urejajo dojenje (prolaktin) in gojenje organizma (STH).

Nevrohifofiza je odgovorna za proizvodnjo oksitocina, ki ureja procese laktacije, delovne aktivnosti in antidiuretičnega hormona, ki uravnava ravnotežje vode in soli v telesu.

Neugodni pogoji, ko so izpostavljeni žleznega tkiva lahko povzroči njeno povečanje volumna, razvoju patologija - adenoma hipofize - benigni tumor sprednjega režnja hipofize celic na rast.

Adenoma hipofize na slikah

Razvrstite te vrste adenomov hipofize:

Z lokalizacijo:

Intrasseolar - ko tumor ne presega turškega sedla;

indosuprasselyarnaya - v povezavi s turškim sedlom, adenoma naraste do vrha;

endoiphrasel - rastoče na dnu;

endolateroselarni adenomi - raste proti turškemu sedlu.

Po velikosti:

mikrodenoma - do 1 cm;

makroadenoma - več kot 1 cm;

velikan adenoma - več kot 10 cm.

Po naravi proizvedenih hormonov:

gonadotropin (LH ali FSH);

mešani adenomi (hkrati proizvajajo več hormonov, 15% vseh primerov).

Z izločanjem hormonov:

hormonsko aktivni tumorji (60%);

hormonsko neaktivni adenomi (40%).

Po statističnih podatkih, vseh patologij možganov, adenomi hipofize predstavljajo do 15% tumorjev.

Najpogostejša bolezen med ljudmi zrelih starosti (od 35 do 50 let) in je enako pogosta pri ženskah in moških. Med otroki se obravnava redka bolezen. Le 2 do 6% otrok in mladostnikov trpi zaradi adenomov hipofize.

Kateri dejavniki povzročajo nastanek adenomov?

Vzroki za pojav adenomov hipofize:

tuberkuloza, ki prizadene živčni sistem;

Negativni učinki na plod med nosečnostjo (ionizirajoče sevanje, strupene droge).

Intrakranialna krvavitev, kraniocerebralna travma.

Dolgotrajne vnetne in avtoimunske lezije ščitnice, ki zmanjšujejo njegovo delovanje (hipotiroidizem).

Herednost - bolniki s sindromom endokrinih multiple adenomatoze so bolj izpostavljeni tumorjem hipofize in drugih žlez.

Dolgotrajna uporaba peroralnih kombiniranih kontracepcijskih sredstev lahko povzroči adenoma, ker ta zdravila v številnih menstrualnih ciklusih kršijo ovulacijo in izločanje hormonov jajčnikov. Hipofiza naj bi povzročila veliko količino LH in FSH, kar lahko privede do pojava gonadotropinoma.

Hipogonadizem je prirojena nerazvitost testisov in jajčnikov ali posledična lezija gonad zaradi delovanja avtoimunskih procesov, radioaktivnega sevanja itd.

Adenoma hipofize: simptomi

Znaki, ki so značilni za adenom, se razlikujejo glede na vrsto tumorja.

Hormonsko neaktivni adenom lahko obstaja že več let in ne vpliva na zdravstveno stanje, dokler ga med pregledom ne naključno odkrije zaradi prisotnosti druge bolezni. Aktivni mikrodenomi povzročajo endokrine motnje. Po statističnih podatkih je pri 12% ljudi prisotnih asimptomatskih mikrodenomen.

Makadenoma povzroča negativen učinek ne le na endokrine sisteme, temveč tudi povzroča nevrološke motnje zaradi stiskanja okoliških tkiv in živcev.

Prolaktinoma

Šteje se, da je najpogostejši tumor hipofize, ki ga pokriva 30 do 40% vseh takšnih adenomov. Običajno je velikost prolaktina v 2-3 mm. Ženske trpijo zaradi bolezni pogosteje kot moški. Pojavi se v obliki naslednjih znakov:

Kršitev pri ženskah menstrualnega cikla - odsotnost menstruacije, anovulatorni ciklusi, nepravilni cikli.

Nemogoče zanositi zaradi odsotnosti ovulacije.

Galaktoreja je občasno ali trajno sproščanje materinega mleka iz mlečnih žlez, ki ni povezano s postpartalnim obdobjem.

Med moškimi, prolaktinoma pomaga zmanjšati jakost, povečati mlečne žleze, erektilno disfunkcijo in nastanek spermatozoida, kar vodi do neplodnosti.

Somatotropinom

To je četrtina celotnega števila adenomov hipofize. Pogostost pojavljanja pri otrocih je tretja po kortikotropinomu in prolaktinomu. S to vrsto tumorja v krvi opazimo povečanje stopnje rastnega hormona. Simptomi somatotropinoma:

Otroci kažejo znake gigantizma. Otrok hitro raste in raste, kosti rastejo enakomerno po širini in dolžini, hrustanec in mehka tkiva telesa hitro rastejo. Začetek manifestacije gigantizma pade pred obdobjem prebivanja, pred puberteto, in se lahko razvije pred osicifikacijo kostnega ožilja (do približno 25 let). Gigantizem je, ko višina osebe presega 2-2.05 m.

Če je oseba, ki se soočajo s somatotropinomy v odrasli dobi, tumor kaže znake akromegalije - povečanje jeziku, nos, ušesa, noge, roke, grobosti potez, motnje menstruacije, pojav povečane telesne dlake, brki in brado pri ženskah. Povečanje velikosti notranjih organov je kršitev njihovih funkcij.

Kortikotropinoma

Pri 7-10% primerov tumorja hipofize opazimo. Zaznana je bila proizvodnja glukokortikoidov (hormonov nadledvične skorje). Ta bolezen se imenuje bolezen Itenko-Cushing.

Simptomi kortikotropinoma:

kožne motnje - strije vijolično roza barve (stria) na koži stegen, prsnega koša, trebuha; povečana pigmentacija kože kolen, komolcev in podlaketov, večja suha koža in piling kože obraza;

"Cushingoidne" tip debelosti - prerazporeditev maščobnega sloja in odlaganja maščobe v supraklavikularnih območij na vratu in ramenskega obroča, oseba pridobi krog "lunate« obliko, udi izgubijo težo v povezavi z razvojem atrofičnega procesov v mišicah in podkožnega tkiva;

pri moških se pogosto manifestira v zmanjšanju moči;

ženske lahko doživijo motnjo menstrualnega ciklusa, povečajo kosmatost kože, rast brkov in brade (hirsutizem).

Gonadotropinoma

Med adenomi hipofize je dokaj redek pojav. Pojavlja se v obliki različnih motenj menstrualnega ciklusa, bolj pogosto popolno odsotnost menstruacije, zmanjšanje spolne funkcije pri ženskah in moških, v ozadju zmanjšanih notranjih in zunanjih spolnih organov.

Thiotrotropinoma

Prav tako zelo redko predstavlja 2-3% primerov adenomov hipofize. Manifestira se v različnih oblikah, odvisno od narave tumorja: primarno ali sekundarno.

Primarna hipertiroidizma tireotropinoma označen pojav - tahikardija, visok krvni tlak, potenje, povečan apetit, slabo spanje, exophthalmia, tresenje celega telesa, predvsem pa udov, izguba teže.

Sekundarni tirerotropinom se pojavi zaradi dolgotrajno zmanjšane funkcije ščitnice. Odlikuje ga hipotiroidizem - zaprtje, povečanje telesne mase, zakasnjen govor, otekanje na obrazu, depresija, hripav glas, suha cepka kože, bradikardija.

Adenoma hipofize: nevrološke manifestacije

Naraščajoča nos, ki jo povzroča kalitev tumorja v turškem sedlu.

Glavobol, ki ne odstopa pri menjavi položaja telesa, pri bolnikih z bolečinami in ne spremlja slabost.

Slabost vida - strabizem, dvojni vid, zmanjšana vidna ostrina, omejena vidna polja. Pri velikih velikostih adenoma se lahko pojavi popolna atrofija in slepota optičnega živca.

Nezadostnost hipofize: simptomi

Z adenomom se lahko razvije hipofizna insuficienca, ki jo povzroča stiskanje normalnega tkiva hipofize. Simptomi:

Insuficienca nadledvične žleze - razdražljivost, nizek krvni tlak, utrujenost, krvavitev kalijevega in natrijevega presnovka, omedlevica, nizka raven glukoze v krvi.

Stopnja spolnih hormonov (testosterona pri moških in estrogenih pri ženskah) se zmanjša, kar vodi v zmanjšanje libida in impotence, zmanjšanje las na obrazu pri moških.

Pomanjkanje rastnega hormona pri otrocih vodi v počasen razvoj in rast.

Adenoma hipofize: psihiatrični simptomi

Zaradi spremembe telesnega hormonskega ozadja. Lahko se manifestirajo v obliki razdraženosti, čustvene nestabilnosti, agresije, solzence, depresije in apatije.

Diagnoza adenomov hipofize

Če sumite na možnost adenoma hipofize, je treba sestati z endokrinologom, nevrokirurgi, nevrologi in oftalmologom.

Zdravniki predpisujejo takšne diagnostične metode:

Določitev ravni prolaktina v krvi za moške je običajno 15ng / ml, pri ženskah pa 20ng / ml.

Prepoznavanje nivo rastnega hormona v krvi otrocih, mlajših od 18 let, cene so od 2 do 20 mIU / L za ženske - od 0 do 18 g / l za moške - od 0 do 4 mg / l.

Probajanje s tiroleiberinom - normalna reakcija naj bi povečala produkcijo prolaktina že 2-krat po 30 sekundah po dajanju viale tiroliberina. Prisotnost prolaktinoma hipofize je indicirana z nizko vsebnostjo prolaktina po dajanju prolaktina.

Določitev ravni adrenokortikotropnega hormona v krvni plazmi. Zjutraj je norma 22 pmol / l, po 22.00 - 6 pmol / l. Norma kortikola v krvni plazmi zvečer je od 55 do 250 nmol / l, zjutraj - od 200 do 700 nmol / l.

Dnevna dinamika kortizola v krvi.

Določitev ravni kortizola v dnevnem urinu. Norma se giblje od 138 do 524 nmol / dan.

Deksametazon test - preverite raven kortizola v urinu in krvi po jemanju majhnih in velikih odmerkov deksametazona.

Preučevanje ravni elektrolitov v krvi - fosforja, kalcija, kalija, natrija itd.

Določitev ravni luteinizirajočega hormona v krvi. Na 7-9 dan cikla je norma od 2 do 14 IU / L, za 12-14 dni - od 24 do 150 IU / L, za 22-24 dni - od 2 do 17 IU / l. Za moške je norma od 0,5 do 10 IU / l.

Preverite raven folikle-stimulirajočega hormona v krvi. Pri ženskah je norma 3,5 do 13 IU / L za 7-9 dan ciklusa, od 4,7 do 22 IU / L za 12-14 dni, od 1,7 do 7,7 ie / L za 22-24 dni. Norma FSH za moške je od 1,5 do 12 IU / l.

Test serumskega testosterona pri moških, norma je od 12 do 33 nmol / l.

Določitev ravni ščitničnega stimulirajočega hormona in ščitničnih hormonov (T3, T4) v krvi. Norm TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

Navedene norme se lahko nekoliko razlikujejo v različnih diagnostičnih postopkih zdravljenja.

MRI možganov (če ni opreme - predpišejo CT možganov).

Preiskava vizualnih polj.

Imunocitokemična študija celic, na katere vpliva adenom.

Kako se zdravi hipofizni adenoma?

Za vsakega pacienta se izbira metode zdravljenja izvede posamično, odvisno od velikosti adenoma, kliničnih manifestacij tumorja in njegove hormonske aktivnosti.

Pri diagnosticiranju prolaktinoma s koncentracijo prolaktina nad 500ng / ml se v krvi predpisuje zdravljenje krvi in ​​če zdravljenje z zdravili ne deluje ne glede na raven prolaktina, je potrebna operacija.

Ko gonadotropinoma, kortikotropinomy, somatotropinomy neaktivni macroadenomas priporoča kirurško zdravljenje z radioterapijo. Izjeme so somatotropinomi, ki ne kažejo simptomov adenoma, jih je mogoče zdraviti brez kirurškega posega.

Terapija z zdravili

Predpisane so naslednje skupine zdravil:

  • Dopaminski agonisti so "bromokriptin", "kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisti hormonov hipofize in hipotalamusa - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Priprave, ki preprečujejo nastajanje nadledvičnih hormonov - "Citadren", "Ketoconazole" itd.

Pri zdravljenju adenoma hipofize se v 31% primerov doseže stabilizacija hormonov, tumorska regresija pa pri 56%.

Kirurško zdravljenje

S hitrim odstranjevanjem adenoma se lahko uporabimo na dva načina:

  • Transkranialni - kar pomeni tanjšanje lobanje.
  • Transfenoidni - skozi nosno votlino.

Če se diagnosticirajo mikrodenome in makroadenome, ki ne vplivajo resno na okoliška tkiva, se kirurško poseg opravi transfenoidno. Če tumor doseže velikansko velikost (od 10 cm v premeru), je priporočljivo le transcranialno odstranjevanje.

Transfenoidalnoe odstranitev adenoma je dovoljeno storiti, ko je tumor omejen na turško sedlo ali presega mu jih ne več kot 2 cm. Nastopajo v bolnišnici, po posvetovanju z nevrokirurg. Uvedba endoskopske opreme poteka pod splošno anestezijo. optičnih endoskop uvedemo na sprednjo kranialno Fosse skozi desno nosnico. Poleg tega je za prost dostop na območje turškega sedla izdelan rez iz stene klinaste kosti. Adenoma hipofize se izloča in odstrani.

Vsi kirurški posegi se izvajajo pod endoskopom, na zaslonu se prikaže povečana slika trenutnega postopka, ki nevrokirurgu omogoča dostop do širokega pogleda na delovno polje. Operacija traja približno dve do tri ure. Prvi dan po operaciji je lahko bolnik že aktiven in četrti dan - popolnoma izpraznjen iz bolnišnice v odsotnosti zapletov. V 95% primerov take operacije je adenoma hipofize popolnoma ozdravljena.

Transkranialna kirurgija se izvaja v najtežjih primerih v splošni anesteziji s trepanacijo lobanje. Visoka travme in tveganje za zaplete prisilne nevrokirurgi, da bo ta korak le, če ni mogoče uporabiti endoskopske metode odstranitev adenomov, na primer, ko je tumor raste v možganskem tkivu.

Radiacijsko zdravljenje

Uporablja se za mikrodename z nizko aktivnostjo. Prav tako je včasih predpisano poleg zdravljenja z zdravili. V zadnjem času, je metoda zelo razširjeno stereotaktičnih uporabo kibernetskem nož - radioaktivna žarek se uporablja neposredno na tumorskih celicah. Tudi gama terapija - sevanje izvora, ki je zunaj telesa - ne izgubi ustreznosti.

Ali lahko po operaciji nastanejo zapleti?

Glede na tehniko, ki jo izbere nevrokirurg, bo tveganje zapletov po operaciji drugačno:

  • transkranski dostop povzroča zaplete 27,9%, smrtonosni izid - v 7% operacij;
  • transpenoidni dostop - v 13% oziroma 3%.

Komplikacije so možne:

  • relapse adenoma (15-16% primerov);
  • izguba vida;
  • disfunkcija ščitnice in nadledvične skorje;
  • kršitev pozornosti, spomina, govora;
  • postoperativna krvavitev iz hipofize;
  • Nalezljivo vnetje;
  • hipopituitarizem - popolna ali delna okvara hipofize.

Kot profilaksa se korektura hormonskega ozadja imenuje na podlagi rezultatov pregleda organizma.

Kakšni so donosi pri adenomi hipofize, video:

Zapleti adenoma hipofize brez kirurškega odstranjevanja

Če adenoma hipofize ne zdravimo, medicinsko ali kirurško, lahko velikost tumorja dosego kritične kazalcev, ki bi vodili k bruto krši vida in slepoto. Vsak tretji bolnik lahko postane invaliden. Možne krvavitve v možganih z razvojem apopleksije hipofize in akutne izgube vida.

V večini primerov zanemarjanje adenomov hipofize vodi v žensko in moško neplodnost.

Adenoma hipofize: zdravniški nasvet, video:

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenje prognozo bolezni je zelo ugodna - okrevanje po operaciji so opazili pri 95% primerov, terapijo z zdravili regresijo hormonskih motenj in simptomov raka opazili pri 94% primerov. Kombinacija kirurgije, zdravil in radioterapijo nalogov adenoma hipofize ponovitev v 80% primerov v prvem letu po zdravljenju, in 69% - v prvih petih letih.

Obnovi izgubljeni vid pacientov je možen, če je adenoma majhna in traja največ eno leto.

Po odpustu iz bolnišnice je bolnik poslan na pregledu v bolnišnici na temo invalidnosti. Tak pregled opravi klinična in strokovna komisija. Bolnik lahko prejme invalidsko I, skupino II ali III na ophthalmo-nevrološka, ​​trofičnih, endokrine, presnovne motnje in motnje izrecnih funkcij, ki vplivajo na njegovo uspešnost, na primer motnje v presnovi ogljikovih hidratov, insuficience nadledvične žleze, izgubo vida, akromegalija, itd.

Izvleček iz začasne nezmožnosti za delo (bolniški seznam), ki ga izvaja bolniku izda za obdobje od 2 do 3 mesece po prvem stacionarne pregledu, 1,5-2 mesece, ko dodeljevanje radioterapijo in od 2 do 3 mesece pri izvajanju odstranitev delovanje hipofize adenoma. Če določite na bolnikovo sposobnost, da trdo delo, je bil poslan na zdravstveno in socialno strokovnega znanja.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov