Tiroiditis - vnetna lezija akutne žleze ščitnice, subakutna, kronična, avtoimunska narava. Pojavlja se občutek pritiska, bolečine v vratu, težave pri požiranju, hripavost glasu. V primeru akutnega vnetja lahko nastane absces. Napredovanje bolezni povzroča razpršene spremembe v žlezi in kršitev njenih funkcij: prvič, pojav hipertiroidizma in posledično hipotiroidizem, ki zahteva ustrezno zdravljenje. Glede na klinične lastnosti in potek akutnega, subakutnega in kroničnega tiroiditisa; na etiologiji - avtoimunski, sifilični, tuberkularni itd.

Tiroiditis

Tiroiditis - vnetna lezija akutne žleze ščitnice, subakutna, kronična, avtoimunska narava. Pojavlja se občutek pritiska, bolečine v vratu, težave pri požiranju, hripavost glasu. V primeru akutnega vnetja lahko nastane absces. Napredovanje bolezni povzroča razpršene spremembe v žlezi in kršitev njenih funkcij: prvič, pojav hipertiroidizma in posledično hipotiroidizem, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Osnova tiroiditisa je lahko drugačen mehanizem in vzroki, vendar celotna skupina bolezni združuje prisotnost vnetne komponente, ki vpliva na tkivo ščitnice.

Klasifikacija tiroiditisa

V svoji praksi klinična endokrinologija uporablja klasifikacijo tiroiditisa, ki temelji na značilnostih mehanizma njihovega razvoja in kliničnih manifestacij. Razlikovati naslednje oblike poteka tiroiditisa: akutni, subakutni in kronični. Akutni tiroiditis se lahko razširi na celoto ali celo ščitnico (razpršeno) ali se lahko pojavi z delno poškodbo trebušne žleze (žarišče). Poleg tega je vnetje akutnega tiroiditisa lahko gnojno ali grdo.

Subakutni tiroiditis se pojavlja v treh kliničnih oblikah: granulomatozni, pnevmokostični in limfocitni tiroiditis; razširjenost je žariščna in razpršena. Skupina kronične avtoimunske tiroiditis predstavljeni Hashimotov tiroiditis FIBRO-invazivna golša Riedel tiroiditis in specifična tuberkuloza, sifilis, septomikoznoy etiologije. Rutelna oblika akutnega tiroiditisa in kroničnega fibrotično invazivnega goiterja Riedela sta izredno redka.

Vzroki tiroiditisa

Razvoj akutnega gnojnega tiroiditisa se pojavi pri akutnih ali kroničnih nalezljivih boleznih - tonzilitisu, pljučnici, sepsi itd., Kot posledica hematogenega odvajanja njihovih patogenov v ščitnično tkivo. Akutna nongnoja oblika tiroiditisa se lahko razvije kot posledica travmatske, sevalne škode na ščitnico in po krvavitvah v njenih tkivih.

Subakutni (granulomatozni) tiroiditis de Kerven je virusna škoda ščitničnih celic s patogeni različnih okužb: adenovirusi, ošpice, gripa, mumps. Bolezen je 5-6 krat bolj verjetna, da se pri ženskah, večinoma med 20 in 50 let, pojavi klinično nekaj tednov ali mesecev po izidu virusne okužbe. Izbruhi tiroiditisa de Kervena so povezani z obdobji največje virusne aktivnosti. Subakutni tiroiditis se razvije 10 krat manj kot avtoimunski tiroiditis in ga spremlja reverzibilna prehodna ščitnična disfunkcija. Kronične nazofaringealne okužbe in genetsko podedovani dejavniki povzročajo razvoj subakutnega tiroiditisa.

Ko je vlaknasti tiroiditis (Riedel Struma) znatno rast vezivnega tkiva v žlezi ščitnici in komprimiranje struktur vratu. Razvoj geste Riedel je pogostejši pri ženskah, starejših od 40-50 let. Etiologija vlaknastih tiroiditis niso dobro razumeli, da je prevzela vlogo okužb pri njenem razvoju, nekateri raziskovalci nagibajo k razmišljanju o golša Riedel izidu avtoimunske uničenje ščitnice v Hashimotov tiroiditis. Z razvojem vlaknat tiroiditis, dovzetnih bolnikih z hipertiroidizmom operaciji ščitnice s endemične golše, genske predispozicije, kakor tudi trpijo avtoimunskih in alergijske bolezni diabetesa.

Simptomi tiroiditisa

Akutni tiroiditis

Ko opazimo gnojno obliko akutnega tiroiditisa vnetne infiltracije ščitnice, ki ji sledi nastanek abscesa (abscesa) v njej. Gnojita fuzijska cona se izključi iz sekreterne aktivnosti, vendar pogosteje zaplete neznaten del žleznega tkiva in ne povzroča ostrih motenj hormonske sekrecije.

Purulentni tiroiditis se močno razvije - od visoke temperature (do 40 ° C) in mrzlica. Obstajajo ostre bolečine na čelni površini vratu s premikom v zadnji strani glave, čeljusti, jezika, ušes, ki se povečajo s kašljanjem, požiranjem in premiki glave. Intoksikacija se intenzivno poveča: pojavlja se izrazita šibkost, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, glavobol, tahikardija. Pogosto je bolnikovo stanje ocenjeno kot hudo.

Palpacijo se določi z lokalno ali razširjeno širino ščitnice, ostro bolečino, gosto (na stopnji infiltrativnega vnetja) ali zmehčano (na stopnji gnilobnega taljenja in nastajanja abscesa). Obstaja hiperemija kože vratu, lokalno zvišanje temperature, povečanje in bolečina vratnih bezgavk. Nenasičena oblika akutnega tiroiditisa je značilna aseptično vnetje ščitničnega tkiva in nadaljuje z manj hudimi simptomi.

Subakutni tiroiditis

Med subakutnega so tiroiditisa lahko izrazite znake vnetja: vročinski telesno temperaturo (38 ° C ali več), bolečine v sprednjem delu vratu širi na čeljusti, vratu, ušes, šibkosti, povečanje toksičnosti. Vendar je večina razvoja bolezni je postopno in se začne z slabost, nelagodje, blage bolečine in otekanje žleze ščitnice, zlasti pri požiranju, nagiba in vrtljivo glavo. Bolečina je slabša pri žvečenju trdnih živil. Z palpacijo ščitnične žleze se ponavadi povečuje in boleča ena od njegovih lupin. Sosednje bezgavke niso razširjene.

Subakutni tiroiditis pri polovici bolnikov spremlja razvoj blagega do zmernega hipertiroidizma. Pritožbe bolnikov so povezane z potenjem, palpitacijo, tremorjem, šibkostjo, nespečnostjo, živčnostjo, nestrpnostjo do toplote, bolečinami v sklepih.

Prekomerna količina ščitničnih hormonov, ki jih izloča žleza (tiroksin in trijodotironin), povzroča zadrževalni učinek na hipotalamus in zmanjša produkcijo regulatorja tirotropinskega hormona. V pogojih pomanjkanja tirotropina se funkcija nespremenjenega dela ščitnice zmanjša in se hipotiroidizem razvije v drugi fazi subakutnega tiroiditisa. Hipotireoidizem se ponavadi ne zgodi dolgo in izrazito, in z zmanjšanjem vnetja se stopnja ščitničnih hormonov vrne v normalno stanje.

Trajanje tirotoksikozne faze (akutna, začetna) s subakutnim tiroiditisom je 4 do 8 tednov. V tem obdobju so opazili bolečino ščitnice in vratu, zmanjšanje kopičenja radioaktivnega joda z žlezo in pojav tiroidoksikoze. V akutni fazi se izčrpan hram ščitničnih hormonov. Ker se vnos krvi hormonov zmanjša, se razvije stopnja evritroidizma, za katero je značilna normalna raven ščitničnih hormonov.

V primerih hudega tiroiditisa z izrazitim zmanjšanjem števila delujočih tirocesov in izčrpanosti rezerve ščitničnih hormonov se lahko razvije fazi hipotiroidizma s svojimi kliničnimi in biokemičnimi manifestacijami. Dokončajte potek subacute okrevanja tiroiditisa, v katerem je končna obnova strukture in sekretorne funkcije ščitnice. Razvoj persistentnega hipotiroidizma je redek, skoraj vsi bolniki, ki imajo subakutni tiroiditis, se ščitnična funkcija normalizira (eutireoza).

Kronični fibroza tiroiditis

Tok kroničnega fibrotičnega tiroiditisa za dolgo časa ne more povzročiti motenj blaginje pri počasnem, postopnem napredovanju strukturnih sprememb v ščitničnem tkivu. Najzgodnejši manifest fibroidnega tiroiditisa je težava požiranja in občutek "komolca v grlu". V razvitem stadiju bolezni se razvijejo kršitve dihanja, požiranja, govora, hripavosti glasu, popperja med jedjo.

Palpator je določen znatno neenakomerno povečanje ščitnice (tuberozity), njeno zgoščanje, nezmožnost za pogoltom, gosta "lesna" konsistenca, nebolečost. Poraz žleze je praviloma razpršen in ga spremlja zmanjšanje njegove funkcionalne aktivnosti z razvojem hipotiroidizma.

Stiskanje sosednjih struktur vratov povzroča stiskalni sindrom, ki se kaže v glavobolu, motnjah vida, hrupu v ušesih, težavah pri požiranju, pulzaciji vratov in odpovedi dihanja.

Specifični tiroiditis

Specifični tiroiditis vključuje vnetne in strukturne spremembe v ščitničnem tkivu ščitnice s tubularnimi, sifiličnimi, mikotičnimi poškodbami. Specifični tiroiditis je kroničen; v primeru sekundarne okužbe postane akutna.

Komplikacije tiroiditisa

Gnojni vnetje ščitnice pri akutni tiroiditis, ki se pojavljajo pri Zanimiv absces, polna gnojni odprtini votline v okoliško tkivo: mediastinuma (razvojna mediastinitis), sapnika (z razvojem aspiracijska pljučnica, pljučni absces). Razmnoževanje Postopek gnojni na vratu lahko povzroči razvoj tkiv phlegmon vratu, vaskularni poškodbi, hematogenim širjenje okužbe v možganskih ovojnic (meningitis) in možganskem tkivu (encefalitis), razvoja sepse.

Zanemarjanje tiroiditisa v subakutnem poteku povzroči poškodbo znatnega števila ščitničnih celic in razvoj ireverzibilne ščitnične insuficience.

Diagnoza tiroiditisa

V vseh oblikah tiroiditis sprememb v skupni analizi krvi so značilne znake vnetja: a nevtrofilcev levkocitozo, levkocitov premik v levo, večje ESR. Akutni obliki tiroiditisa ne spremlja sprememba ravni ščitničnih hormonov v krvi. V subakutnega prvotno izrazito povečanje koncentracije hormona (stopnja tirotoksikoza), potem je njihova zmanjšanje (kljub normalnemu delovanju ščitnice, hipotiroidizem). Ko je zaznan ultrazvok ščitnice, njegovo žarišče ali razpršeno povečanje, abscesi, vozlišča.

Z izvedbo scintigrafije ščitnice se določi velikost in narava fokusa lezije. Hipotiroidizem korak subakutni tiroiditis označena zmanjšanje absorpcije ščitnice radioizotopoma jod (manj kot 1%, s hitrostjo 15 - 20%); v koraku euthyrosis z obnavljanjem funkcij thyrocytes kopičenje radioaktivnega joda je normalizirajo, in v koraku izterjavo zaradi povečane aktivnosti regeneracijo foliklov začasno poveča. Scintigrafija s fibroidnim tiroiditisom omogoča odkrivanje dimenzij, mehkih obrisov, spremenjene oblike ščitnice.

Zdravljenje tiroiditisa

Z blagimi oblikami tiroiditisa je mogoče omejiti opazovanje endokrinologa, imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje sindroma bolečin, simptomatsko zdravljenje. Pri hudem difuznem vnetju se uporabljajo steroidni hormoni (prednizolon s postopnim zmanjševanjem odmerka).

V primeru akutnega gnojnega tiroiditisa bolnik je hospitaliziran na kirurškem oddelku. Namenski aktivnih protibakterijsko terapijo (penicilini, cefalosporini), vitamini B in C, antihistaminiki (mebhydrolin, Chloropyramine, klemastina, ciproheptadina), masivno terapijo razstrupljanja z intravensko (raztopin soli reopoligljukin). Ko je abscess nastal v ščitnici, se kirurško odpre in izsuši.

Zdravljenje subakutnega in kroničnega tiroiditisa izvajajo hormoni ščitnice. Z razvojem kompresijskega sindroma z znaki kompresije struktur vratnega prostora kirurški posegi. Specifični tiroiditis se zdravi z zdravljenjem osnovne bolezni.

Prognoza in profilaksa tiroiditisa

Zgodnje zdravljenje akutnega tiroiditisa povzroči popolno okrevanje bolnika po 1,5-2 mesecih. Redki hipotiroidizem se lahko pojavi po gnojnem tiroiditisu. Aktivno zdravljenje subakutnega tiroiditisa omogoča doseganje zdravljenja za 2-3 mesece. Začetne podakute oblike lahko trajajo do 2 let in imajo kronični značaj. Vlakni tiroiditis je značilen za dolgotrajno napredovanje in razvoj hipotiroidizma.

Za preprečevanje tiroiditisa je pomembna vloga profilakse infekcijskih in virusnih bolezni: strjevanje, vitaminsko zdravljenje, zdrava prehrana in način življenja. To je treba izvesti pravočasno rehabilitacijo kronične žarišč okužbe:.. Zdravljenje kariesa, otitis, tonzilitis, sinusitis, pljučnica itd izvajanju zdravniška priporočila in predpisi, preprečevanje samozaposlenih zniževanje odmerkov hormonov ali njihove odpovedi, da se prepreči ponovitev subakutni tiroiditis.

Kako je zdravljenje kroničnega tiroiditisa ščitnice?

V večini primerov se pri ženskah, starejših od 35 let, pojavijo različni tipi kroničnega tiroiditisa.

Glavni vzroki razvoja kroničnega tiroiditisa ščitnice

Izraz kronični tiroiditis pomenilo več vrst te bolezni. Kronične oblike so FIBRO-invazivno Riedel Struma, Hashimotov tiroiditis, ščitnice in specifično tiroiditis, ki imajo lahko različne etiologijo, na primer zaradi poškodb razvije organizem sifilis ali tuberkulozi septomikozom. Gnojni oblika tiroiditis in golša Riedel so zelo redki.

Avtomimunski tiroiditis ščitnice, znan kot Hashimotoova bolezen, je najpogostejša različica kronične oblike bolezni.

Biosinteza ščitničnih hormonov ščitnice.

Ta varianta bolezni pripada avtoimunskim boleznim in ima značilne lastnosti razvoja. Vzrok za to vrsto kronične bolezni je v okvari CD8-limfocitov, ki so še vedno znani kot T-supresorji. Zaradi tega CD4-limfociti, to je T-hellers, začnejo interakcijo z antigeni ščitničnih celic. Upoštevati moramo: večina ljudi, ki trpijo zaradi te oblike tiroiditisa, HLA-DR5, se odkrije, kar kaže na genetsko naravo te patologije. Pri tiroiditisu Hashimoto infiltrira žlezo ščitnice z levkociti in postopoma poslabša delo tega organa, skupaj z nodalno tvorbo.

Specifični tiroiditis je dokaj redek zaplet nalezljivih bolezni. Ta zaplet je rezultat dolgotrajnega napredovanja bolezni, kot so sifilis in tuberkuloza, če oseba ne dobi kakovostnega pravočasnega zdravljenja.

Vlakni tiroiditis je izredno redka vnetna bolezen, ki jo spremlja zamenjava vlaknatega tkiva z zdravimi ščitničnimi celicami. Trenutno ni natančnih podatkov o tem, kaj točno povzroča to obliko tiroiditisa. Ker je ta bolezen zelo redka, številni podatki o njegovem razvoju in značilnostih pretoka trenutno niso potrjeni. Pogosto je kronični fibrotični tiroiditis povezan s sklerozo, ki se nahaja v drugih delih telesa. Približno 20-25% primerov pri bolnikih, poleg te vrste bolezni, opazimo tudi hipotiroidizem. Poleg tega lahko gobec v tem primeru doseže zelo velike velikosti, stiskanje okoliških tkiv in blokiranje dihalnih poti.

Simptomi tiroiditisa žleze ščitnice

Manifestacije bolezni so lahko zelo raznolike in so v veliki meri odvisne od raznolikosti obstoječe bolezni. Glede na to, da je večina bolnikov glavni znak bolezni je goiter, je zgodnji znak te bolezni povečanje velikosti ščitnice. Pacienti se pogosto pritožujejo:

  • napetost v vratu;
  • boleče občutke v vratu z napetostjo ali palpacijo;
  • hripavost glasu;
  • občutek pritiska na vratu.

V redkih primerih se lahko pojavijo pritožbe zaradi trajne zaspanosti in bradikardije. Večina simptomov ni zelo intenzivna, vendar se golt se hitro povečuje. Menijo, da so simptomatske manifestacije te bolezni posledica stiskanja goveja okoli okoliških tkiv. Pogosto kronični tiroiditis spremljajo hipotiroidizem, eutireoidizem in tireotoksikoza. Sčasoma se znatno zmanjša funkcija žleze.

Nepat palpacije je gosto in mobilno, v redkih primerih je mogoče zaznati samo 1 vozlišče.

Nepal palpacije je gosto in mobilno. Skladnost izobraževanja je lahko nodularna. Nodulacija je praviloma neenakomerna. V redkih primerih je mogoče odkriti le 1 vozlišče. Glede na to, da je večina simptomov blagih, se mnogi bolniki začnejo posvetovati z njimi šele po tem, ko je goiter postal zelo velik in povzroča kozmetično napako.

Diagnoza in zdravljenje kroničnega tiroiditisa

Ker lahko na videz gležnja pride do drugih težav s ščitnico, zunanji pregled in palpacija obstoječega gobca ni dovolj za diagnozo.

Približno 80% primerov s kronično raven ščitnice T4 in T3 ter TSH v študiji seruma je normalno. Jasen znak prisotnosti kroničnega tiroiditisa avtoimunske narave je visok titer avtoantoidov na tiroglobulin.

Pri izvedbi scintigrafije ščitnice se zazna dvostransko povečanje organov in izotop, ki se uporablja v postopku, enakomerno porazdeli. V redkih primerih je v študiji ugotovljen en sam vozel. Pri tej bolezni lahko opazimo tako normalno absorpcijo joda s ščitnico in zmanjšanje ali zmanjšanje stopnje absorpcije tega elementa. Ko je identificirano vozlišče, se izvede natančna biopsija igle. V primeru, da ni tvorbe nodul, se lahko dodeli biopsija povečanega dela.

Osnova za zdravljenje kroničnega tiroiditisa je nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni. Nadomestna terapija lahko odpravi hipotiroidizem, če je bila odkrita pri bolniku, in tudi pomaga zmanjšati velikost goloba, kar vodi do izginotja simptomov bolezni. Nadomestna terapija se izvaja z zdravilom, kot je levotiroksin. V 95% primerov kroničnega avtoimunskega tiroiditisa v 3 do 6 mesecih od začetka nadomestne terapije opazimo znatno zmanjšanje velikosti golenice. V redkih primerih, ko ni opaziti regresije gube, je lahko predpisano povečanje odmerka zdravil, namenjenih za nadomestno terapijo.

Opozoriti je treba, da morajo bolniki s pozitivnim učinkom substitucijskega zdravljenja uživati ​​zdravila, ki vsebujejo ščitnične hormone skozi celo življenje.

Glukokortikosteroidi se pogosto uporabljajo v primerih, ko pride do stiskanja ponavljajočega se laringgalnega živca zaradi hitrega povečanja velikosti goloba, vendar taka terapija ni vedno upravičena.

V odsotnosti pozitivne dinamike pri zdravljenju konzervativnih metod in povečanju tveganja hudega stiskanja okoliških tkiv lahko predpisujemo kirurško zdravljenje. Treba je opozoriti, da je kirurško zdravljenje zelo redko.

Vnetje ščitnice. Tiroiditis de Cervena

Ali se zdravi kronični avtoimunski tiroiditis?

Tiroiditis

Tiroiditis Je vnetni proces, ki se pojavi v ščitnici. Ta bolezen ima več različnih oblik, v katerih se razlikuje etiologija in patogeneza, vendar je vnetje nepogrešljiva sestavina vsake bolezni.

Vendar pa določena podobnost simptomov te skupine bolezni v nekaterih primerih ustvarja številne težave pri diferencialni diagnostiki.

Avtoimunski tiroiditis

Kronični avtoimunski tiroiditis (drugo ime - limfomatski tiroiditis) je vnetna bolezen ščitnice, ki je avtoimunska. V procesu te bolezni v človeškem telesu je tvorba protitelesa in limfociti, ki poškodujejo svoje celice ščitnice. Hkrati se v normalnih pogojih pojavijo protitelesa v telesu pri tujih snoveh.

Tipično se simptomi avtoimunskega tiroiditisa pojavijo pri ljudeh, starih od 40 do 50 let, pri čemer je približno 10-krat večja verjetnost, da bodo te bolezni prizadele ženske. Vendar pa je v zadnjih letih dokumentiranih več primerov avtoimunskega tiroiditisa pri mladih in otrocih.

Vzroki za avtoimunski tiroiditis

Narava avtoimunskega limfomatičnega tiroiditisa je dedna. Po raziskavah se pogosto diagnosticirajo bližnji sorodniki bolnikov z avtoimunskim tiroiditisom diabetes mellitus, kot tudi različne bolezni ščitnice. Vendar, da bi dedni dejavnik postal odločilen, je treba vplivati ​​na druge neugodne trenutke. To so lahko dihalne virusne bolezni, kronične žarišče okužbe v sinusih nosu, mandljevih in tudi v zobeh, ki so prizadeti kariesa.

Poleg tega je dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo jod, izpostavljenost sevanju. Kadar eden od teh vzburljivih trenutkov vpliva na organizem, se aktivnost klonov limfocitov poveča. Skladno s tem se začne protitelesa proti celicam. Zato vsi ti postopki povzročijo škodo tiroci - celice ščitnice. Nadalje v krvi pacienta iz poškodovanih celic ščitnice spada vsa vsebina foliklov. To spodbuja nadaljnji pojav protiteles proti celicam ščitnice in ves proces se nadaljuje ciklično.

Simptomi avtoimunskega tiroiditisa

Pogosto se zgodi, da se potek kroničnega avtoimunskega tiroiditisa pojavi brez izrazitih kliničnih pojavov. Vendar pa lahko kot prvi znaki bolezni bolniki opazijo pojav neprijetnih občutkov v ščitnici. Oseba čuti občutek krave v grlu pri požiranju, kot tudi določen pritisk v grlu. V nekaterih primerih pa so simptomi avtoimunski tiroiditis ne kaže zelo hude bolečine v bližini žleze ščitnice, in včasih se jim je zdelo samo med njo sondiranje. Tudi oseba občuti rahlo šibkost, neprijetne bolečine v sklepih.

Včasih se lahko zaradi prekomernega sproščanja hormonov v krvi, ki se pojavi kot posledica poškodbe ščitničnih celic, bolnik hipertiroidizem. V tem primeru se bolniki pritožujejo glede številnih simptomov. Oseba lahko drhti s prsti, srčni ritem se poveča, se povečuje znojenje, se poveča arterijski tlak. Najpogosteje se hipertiroidizem pojavi na začetku bolezni. Nadalje lahko ščitnična žleza deluje normalno ali pa se njegova funkcija delno zmanjša (manifestira se hipotiroidizem). Stopnja hipotiroidizma se izboljša zaradi neugodnih razmer.

V odvisnosti od velikosti pacientove ščitnice in celotne klinične slike je avtoimunski tiroiditis razdeljen na dve obliki. Kdaj atrofičen oblika avtoimunskega tiroiditisa se ščitnična žleza ne poveča. Pojav te oblike bolezni se najpogosteje diagnosticira pri starejših bolnikih, pa tudi pri mladih, izpostavljenih sevanju. Običajno je za to vrsto tiroiditisa značilno zmanjšanje delovanja ščitnice.

Kdaj hipertrofično oblika avtoimunskega tiroiditisa, nasprotno, vedno opazimo povečanje ščitnice. V tem primeru se lahko širina žlezove enakomerno pojavi v celotnem volumnu (v tem primeru obstaja difuzno hipertrofično oblika), ali na vozliščih ščitnice (pojavijo se vozlišče obrazec). V nekaterih primerih je nodularna in razpršena oblika bolezni kombinirana. V hipertrofični obliki avtoimunskega tiroiditisa, manifestacija tirotoksikoza V začetni fazi bolezni pa praviloma obstaja normalna ali zmanjšana funkcija ščitnice.

Druge oblike tiroiditisa

Subakutni tiroiditis pokličite bolezen ščitnične žleze virusnega tipa, ki jo spremlja proces uničenja celic ščitnice. Praviloma se subakutni ščitnice manifestirajo približno dva tedna po osebi, ki se je ozdravila zaradi akutne okužbe z dihalnimi virusi. Lahko je gripa, mumps, ošpice in druge bolezni. Verjamejo tudi, da je vzrok subakutnega tiroiditisa lahko povzročitelj bolezni mačk.

Običajno subakutni ščitnice kažejo številne pogoste simptome. Oseba ima glavobol, občutek je splošnega neugodja, šibkosti, bolečih mišic, šibkosti. Temperatura se lahko poveča, mrzlica se razvije. Glede na vse te simptome pacient bistveno zmanjša učinkovitost. Vendar so vsi ti simptomi nespecifični, zato jih je mogoče opazovati pri kateri koli nalezljivi bolezni.

S subakutnim tiroiditisom se pojavijo tudi nekateri simptomi lokalne narave, ki so neposredno povezani z okvarami ščitnice. Obstaja vnetje žleze, raztezanje in otekanje kapsul. Pacient se pritožuje zaradi močne bolečine v žlezi, ki se med postopkom palpacije še okrepi. Pogosto celo najmanjši dotik kože v regiji žleze prinese osebi zelo neprijetne občutke. Včasih bolečina popusti, se razširi na uho, spodnjo čeljust in včasih na zadnjo stran glave. Med pregledom specialist navadno ugotavlja visoko občutljivost ščitnice, prisotnost šibkih znakov hipertiroidizma.

Danes, asimptomatski tiroiditis, ki se imenuje zato, ker bolnik nima simptomov vnetnega procesa ščitnice.

Do sedaj vzroki, ki vodijo do manifestacije asimptomatskega tiroiditisa pri človeku, niso natančno določeni. Toda zahvaljujoč raziskavam je bilo ugotovljeno, da ima določen avtoimunski faktor vodilno vlogo pri manifestaciji bolezni. Poleg tega po statističnih podatkih zelo pogosto opazimo to bolezen pri ženskah, ki so v postpartumnem obdobju.

Za to bolezen je značilno rahlo povečanje ščitnice. Slinavka je odsotna, medtem ko obstaja faza hipertiroze, ki spontano prehaja, kar lahko traja več tednov in več mesecev. Pogosto po tem pacientu doživi prehodni hipotiroidizem, pri katerem je stanje eutiroze pozneje obnovljeno.

Simptomi asimptomatskega tiroiditisa so močno podobni tistim pri avtoimunskem tiroiditisu. Izjema v tem primeru je le dejstvo, da se železo praviloma obnovi in ​​zdravljenje s ščitničnim hormonom nadaljuje sorazmerno kratko - nekaj tednov. Toda zato so možne ponavljajoče se ponovitve bolezni.

Diagnoza tiroiditisa

Pri diagnosticiranju avtoimunskega tiroiditisa specialist najprej posveča pozornost študiji medicinske anamneze in značilno klinično sliko. Diagnozo "avtoimunskega tiroiditisa" je mogoče enostavno potrditi z odkrivanjem visoke ravni protiteles, ki vplivajo na ščitnične beljakovine pri krvnem testu.

Pri laboratorijskih analizah v krvi je tudi povečanje količine limfociti s splošnim zmanjšanjem števila levkociti. Ko ima bolnik stopnjo hipertiroidizma, se v krvi zviša ščitnični hormon. Ko se funkcija žleze zmanjša, je v krvi manj hormonov, vendar se raven hormona povečuje hipofiza tirotropin. V postopku ugotavljanja diagnoze je pozornost namenjena tudi prisotnosti sprememb v imunogramu. Tudi strokovnjak predpisuje ultrazvočni pregled, pri katerem se lahko zazna širitev ščitnice in v primeru nodalne oblike tiroiditisa - njena nepravilnost. Poleg tega je vedenje dodeljeno biopsija, pri kateri so celice, značilne za to bolezni, avtoimunski limfomatični tiroiditis.

Subakutni tiroiditis je pomemben za razlikovanje z akutnim faringitisom, gnojni tiroiditis, okužena vratna cista, tirotoksikoza, rak ščitnice, krvavitev v vozliču z gobico, avtoimunski tiroiditis in lokalni limfadenitis.

Zdravljenje tiroiditisa

Zdravljenje avtoimunskega tiroiditisa poteka s pomočjo terapije z zdravili. Vendar pa doslej ni nobenih metod posebne obravnave za to bolezen. Tudi metode, ki učinkovito vplivajo na avtoimunski proces in preprečujejo napredovanje avtoimunskega tiroiditisa do hipotiroidizma, niso bile razvite. Če se poveča funkcija ščitnice, ga določi zdravnik tirostatiki (Merkazolil, tiamazol), kot tudi beta-blokatorji. S pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil se zmanjša proizvodnja protiteles. V tem primeru so pacienti pogosto predpisani zdravili metindol, indometacin, Voltaren.

V postopku kompleksnega zdravljenja avtoimunskega tiroiditisa se uporabljajo tudi vitaminski kompleksi, adaptogeni, sredstva za odpravljanje imunskega odziva.

Če se zmanjša funkcija ščitnice, je za zdravljenje predpisana uporaba sintetičnih ščitničnih hormonov. Zaradi počasnega napredovanja bolezni lahko pravočasna uporaba terapije znatno upočasni proces in dolgoročno zdravljenje pomaga doseči dolgoročno odpust.

Imenovanje ščitničnega hormona je priporočljivo iz več razlogov. Ta droga učinkovito zavira nastanek ščitničnega stimulirajočega hormona v hipofizi, s čimer se zmanjša Goiter. Poleg tega njegov sprejem pomaga preprečiti pojav ščitnične insuficience in zmanjšati raven ščitničnih hormonov. Zdravilo nevtralizira krvne limfocite, ki povzročajo poškodbe in posledično uničenje ščitnice. Odmerek zdravila, ki ga zdravnik imenuje posamično. Avtoimunski tiroiditis s pomočjo tega hormona se zdravi skozi celo življenje.

Pri subakutnem tiroiditisu se zdravi z glukokortikoidi, ki pomagajo razbremeniti vnetni proces in posledično bolečine in otekline. Zlasti se uporabljajo tudi stereoidi prednizolon. Trajanje zdravljenja, ki ga določi zdravnik posamično.

S pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil je mogoče zmanjšati stopnjo vnetja v ščitnici in pridobiti imunosupresivni učinek. Toda takšna zdravila so učinkovita samo v primeru blage oblike subakutnega tiroiditisa. Najpogosteje, s pravilnim pristopom k zdravljenju, bolnik ozdravi v nekaj dneh. Ampak se zgodi, da bolezen traja dlje, pa tudi njene recidiva.

Pri zdravljenju asimptomatskega tiroiditisa se upošteva dejstvo, da se ta bolezen pogosto spontano pojavi. Zato zdravljenje te bolezni poteka izključno s pomočjo P-adrenergična blokada propranolol. Kirurški posegi in zdravljenje z radioaktivnimi žarki niso dovoljeni.

Ob prisotnosti nekaterih znakov zdravnik, ki se zdravi, predpisuje operativno intervencijo, ki se imenuje tiroidektomija. Operacija je neizogibna pri kombinaciji avtoimunskega tiroiditisa z neoplastičnim postopkom; velika velikost, ki stisne vrat ali progresivno povečuje soljenje; odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja za pol leta; prisotnost fibroznega tiroiditisa.

Obstajajo tudi ljudski načini zdravljenja tiroiditisa. S to boleznijo priporočamo zunanjo uporabo alkoholnih infuzij z bromovimi stožci - z njeno pomočjo se izvaja drgnjenje. Obstaja tudi metoda sokoterapii, po kateri mora vsak dan vzeti sok pese in korenja, limoninega soka.

Preprečevanje tiroiditisa

Da bi preprečili nastanek akutnega ali subakutnega tiroiditisa s pomočjo posebnih preventivnih ukrepov, je danes nemogoče. Vendar strokovnjaki svetujejo, da upoštevajo splošna pravila, ki pomagajo preprečiti številne bolezni. Pomembno je redno utrjevanje, pravočasno zdravljenje bolezni ušes, grla, nosu, zob in uporabe zadostnih količin vitaminov. Oseba, ki ima primer avtoimunskega tiroiditisa v družini, mora biti zelo pozorna na lastno zdravstveno stanje in se ob prvih sumih posvetovati z zdravnikom.

Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je pomembno, da natančno sledite vsem navodilom zdravnika.

Simptomi kroničnega tiroiditisa

Kronični tiroiditis je skupina bolezni ščitnice, med katerimi je avtoimunski tiroiditis pogost.

Simptomi

Kronični tiroiditis se lahko pojavi v dveh vrstah, ki delujejo kot oblika bolezni kot limfocitični ali fibrotični tiroiditis.

Med splošnimi imeni, ki opredeljujejo to bolezen, lahko ugotovite naslednje možnosti:

  • avtoimunski tiroiditis;
  • nenormalni kronični tiroiditis;
  • Tiroiditis / bolezen / gobec Hashimoto ali Hashimoto;
  • limfomozni struma;
  • limfomatski tiroiditis.

Najpogosteje v uporabi se uporablja definicija avtoimunskega tiroiditisa ščitnice, katere simptomi so nekoliko nižji in razmislili bomo, preden se bomo ustavili glede na posebnosti te oblike bolezni kot celote.

Tako, kronična limfocitna tiroiditis predstavlja kako verjetno uganili temelji na splošen opis te skupine bolezni, vnetij pri avtoimunske ščitnične naravi. To zlasti pomeni nastanek v telesu obolelih limfocitov in protiteles, ki povzročajo uničujoči učinek na celice, ki pripadajo ščitnični žlezi.

Večinoma avtoimunski oblika tiroiditis opazili pri bolnikih, starih od 40-50 let, kot že omenjeno, je tudi pojavnost žensk v veliki meri presega pojavnost moških in skoraj 10-krat. V tej obliki Hashimotov tiroiditis, s simptomi, ki se lahko zelo izrazita v oblikah, pojavlja najpogosteje, v zadnjem času pa je bil jasen trend v izpostavljenosti bolnikov do njega skupina mladih letih, kot tudi otroci.

Obstaja mnenje, da je ta oblika bolezni dedna, medtem ko je izvajanje dednosti kot predispozicijskega dejavnika pri pojavu bolezni, ki jo razmišljamo, potrebna dodatna izpostavljenost nekaterim zunanjim dejavnikom neugodne narave. Mednje spadajo zlasti virusne bolezni dihal in kronične vrste žuželk na območjih tonzila in sinusov nosu, razpadanja zob s kariesom itd. To je, kot glavni in edini dejavnik pri pojavu bolezni, dedovanja ni mogoče obravnavati.

Omeniti je treba, da je kronična avtoimunska tiroiditis, lahko pride tudi na ozadju dolgotrajne izpostavljenosti nenadzorovano uporabo zdravil kot del joda simptomi, kot tudi ima ozadje na telesu izpostavljenosti sevanju, ki je na splošno označen s kompleksnostjo mehanizma, sprožanja imunskega agresijo.

Zdaj se bomo takoj ustavili na simptomatologiji bolezni. Treba je opozoriti, da pogosto lahko pride do avtoimunskega tiroiditisa brez posebnih manifestacij. O zgodnjih znakih bolezni je mogoče reči, če v ščitnični žlezi obstajajo neprijetni občutki, pa tudi ko se v grlu počuti koma, kar se zlasti pojavi pri požiranju. Poleg tega obstaja tudi občutek pritiska, zgoščenega v grlu. Morda se pojavijo manjše bolečine pri sondi ščitnice, v nekaterih primerih slabosti in bolečine v sklepih.

Če se bolniki s hipertiroidizmom pojavijo na ozadju pomembnega sproščanja hormonov v krvni obtok zaradi poškodbe celic prizadetega območja, se pojavijo simptomi, kot so zvišan krvni tlak, znojenje in tahikardija. Hipertiroidizem se pogosto pojavi na samem začetku bolezni.

Avtizmunski tiroiditis, katerega simptomi se pojavijo glede na dejansko klinično sliko v povezavi z velikostjo ščitnice, je razdeljen na naslednje oblike:

  • Atrofični avtoimunski tiroiditis. V tem primeru ni širitvenega žleze. Na splošno je ta oblika opažena pri večini bolnikov, običajno v starosti ali med bolniki, ki so bili predhodno izpostavljeni sevanju. Obravnavana oblika bolezni večinoma poteka v kombinaciji s hipotiroidizmom (zmanjšanje delovanja ščitnice).
  • Hipertrofični avtoimunski tiroiditis. Tukaj, nasprotno, vedno zaznamovala širitev ščitnice, povečanje pojavi tudi vzdolž celotne njene prostornine (hipertrofična obliki difuzna), in v kombinaciji s prisotnostjo gomoljev (nodularne oblike). Poleg tega je možno kombinirati tudi difuzno obliko s čopičem. Za pojav bolezni v tej obliki pogosto zaznamujejo manifestacije tirotoksikoze, predvsem pa so funkcije ščitnice opredeljene kot normalne ali nekoliko zmanjšane.

Zdravljenje

Za kronični tiroiditis ni enocevnega zdravljenja. Tirotoksična faza avtoimunskega tiroiditisa ne zahteva priprave tirostatikov, ki imajo supresivni učinek na ščitnico, ker hiperfunkcija žleze še ni prišla. V tem primeru običajno predpisana simptomatska sredstva. Pri vztrajnih manifestacijah hipotiroidizma je predpisana substitucijska terapija sintetičnih hormonskih zdravil ščitnice (na primer levotiroksin - L-tiroksin). Uporaba zdravil za ščitnico se začne z dajanjem majhnih odmerkov, pri čemer se vsakič povečuje normalizacija stanja. Nadzorovanje nivoja ščitnice, ki stimulira hormon v serumu v krvi, je treba izvajati največkrat kot 1-krat v 2 mesecih.

Izjemoma, medtem ko so manifestacija avtoimunski tiroiditis (Hashimotov tiroiditis), subakutni tiroiditis imenovan glukokortikoidi (prednizolona), ponavadi v jeseni in pozimi.

Ko manifestacije povečano delovanje ščitnice predpisano tirostatikov (Mercazolilum, metimazol) in beta adrenergičnih receptorjev in ne-steroidno protivnetno zdravilo, ki je potrebna, da se zmanjša nastajanje protiteles (indometacin, indometacin, Voltaren). Poleg tega je mogoče predpisati zdravila, ki uravnavajo imunost in vitamine.

Kako ugotoviti simptome akutnega tiroiditisa

Diet za raka ščitnice tukaj

Nosečnost

Med nosečnostjo ne ravnajte malomarno do bolezni, kot je tiroiditis. Dejstvo je, da je v prvem trimesečju še posebej nevarna, ko lahko tiroiditis povzroči splav. Glede na študije, v oseminštiridesetih odstotkov žensk, ki trpijo zaradi tiroiditis, je nosečnost tveganje za splav, in dvanajst in pol odstotka je utrpela hude oblike toksikoze v zgodnji nosečnosti.

Ti podatki kažejo, da lahko tiroiditis negativno vpliva na potek nosečnosti. Vendar pa ne hitite, da se bojite. Najprej morate postaviti diagnozo. Preprost občutek ščitnice v tem primeru ni dovolj. Dejstvo je, da se funkcija ščitnice in njena kakovost med nosečnostjo nekoliko spreminja. Zato palpacija ne daje objektivne slike. Vsekakor bi morali dati krvno preiskavo na ravni protiteles. Poleg tega, pojdite skozi ultrazvočni pregled ščitnice. Če je ščitnica večja od norme in poleg tega krvni test daje pozitivne rezultate, potem je treba razmisliti o zdravljenju.

Relativna normalizacija ščitnice je možna z zdravljenjem z L-tiroksinom. Med zdravljenjem je treba obvezno vključiti tudi pripravke, ki vsebujejo jod. Običajno se zgodi jodid-200, vendar je možno tudi uporabo drugih pripravkov joda, ker je ščitnična žleza nemogoča brez potrebne količine tega elementa v sledovih. Kadar tiroiditis v telesu noseče ženske razvije pomanjkanje kalcija, ker je kalcij, ki ga prejme, slabo absorbiran. Zato je treba za obnovitev ravnovesja kalcija v telesu vzeti vitamin D3 in kalcij. Število zdravil, ki jih morate imenovati le zdravnika.

Če vam je med nosečnostjo diagnosticirala tiroiditis, je treba občasno, vsake tri mesece, opraviti ali opraviti inšpekcijo ščitnice. Toda tudi če diagnoza ni točna in obstaja samo sum na tiroiditis, vam bodo ti pregledi pomagali uspešno preživeti in roditi zdravega otroka. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in natančno upoštevate vsa njegova navodila, se bo tveganje spontanosti zmanjšalo za devetdeset in dva odstotka. Praviloma je treba jemati zdravila tudi po porodu vsaj pol leta. Dejstvo je, da je do šestih mesecev do konca dokončal nastanek možganov. Zato mora pred tem časom skupaj z mlekom sprejeti vse potrebne hormone in snovi.

Med nosečnostjo obiščite zdravnika v določenem urniku, pazite na svoje zdravje in vzemite posebne dodatke (prehranska dopolnila) za nosečnice. To vam bo pomagalo z lahkoto preživeti in roditi močnega otroka.

Nodalna tvorba

Vozlišča pogosto kombinirajo s pojavi kroničnega tiroiditisa. Avtoimunska reakcija tvori žarišča folikularnega vnetja različnih stopenj resnosti. Zato z ultrazvočnim pregledom ugotavljamo ne le spremembe v samem tkivu, ampak tudi povečanje organa.

Zdravljenje je izbrano glede na strukturo žleze, njeno funkcionalno stanje in pritožbe.

V sodobni medicini se kirurška metoda zdravljenja kroničnega tiroiditisa z vozlišči postaja manj pogosta, raje zapletena terapija.

  • Uporabljajo se jodidi, analogi levorotatorskega izomera tiroksina.
  • Številne študije prepričljivo dokazujejo koristen učinek normalizacije psihoemotičnega stanja na stabilizacijo stanja ščitnice in zmanjšanje titra protiteles.
  • Za to lahko uporabimo psihoterapijo, relaksacijsko terapijo in glasbeno terapijo.
  • Fitoterapija.

Limfocit

Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. Domneva se, da je glavni vzrok njegove hibe CD8-limfociti (T-valov), zaradi katerih so limfocitov CD4 (T celice pomagalke) sposobna sodelovati z antigeni ščitnične celice. Bolniki s kronično limfocitno tiroiditis je skupna HLA-DR5, da gre za genetsko predispozicijo bolezni. Kronični limfocitni tiroiditis lahko kombinirate z drugimi avtoimunskimi boleznimi

Bolezen najpogosteje odkrijemo pri ženskah s srednjo starostjo, ki imajo asimptomatski gobec. Ženske predstavljajo približno 95% bolnikov. Klinične manifestacije so raznolike: od majhnega gobca brez simptomov hipotiroidizma do miksedema. Najzgodnejši in najbolj značilni znak bolezni je povečanje ščitnice. Pogosti pritožbe: občutek pritiska, napetosti ali bolečine na čelni strani vratu. Včasih je blago disfagija ali hripavost glasu.

Neugodne občutke na sprednji površini vrata lahko povzroči hitro povečanje ščitnice, vendar pogosteje postopoma in asimptomatsko narašča. Klinično sliko v času pregleda je odvisna od funkcionalnega stanja ščitnice (prisotnost hipotiroidizma, eutiroze ali tireotoksikoze).

Diet

Prehrana v kroničnem tiroiditisu zahteva optimalno ravnotežje prehranskih elementov: beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate. Ista zahteva velja za druge oblike bolezni.

Za jesti je pogosto potrebno (z intervalom v treh urah). Prednost bi morala ostati za zelenjavne jedi in živila, ki vsebujejo nenasičene maščobne kisline (to so zlasti ribe ali ribje olje). O nasičenih maščobah je močno omejeno.

Pacienti se morajo osredotočiti tudi na ogljikove hidrate, ki jih vsebujejo žitarice - koristno je jesti kruh, žita, testenine. Opažamo, da je pri hipertiroidizmu tveganje za nastanek sočasnih bolezni (zlasti osteoporoze) veliko. Da bi preprečili težave pri skeletni sistem je priporočljivo, da se daje s hrano, jedi in hrane, bogate s kalcijem (tega mleka, zelenice, vodna kreša, divje vrtnice in tako naprej.).

Stopnja vnosa beljakovin se izračuna individualno in v povprečju znaša 3 g na 1 kg telesne mase bolnika. Razen ocvrtih živil, pa tudi ostrih, slanih in prekajenih živil. Priporočljivo je, da bolniki pijejo veliko mirne vode.

Prehrana s tiroiditisom, tako kot pri vseh drugih boleznih, ima svoje značilnosti. Ker problemi s ščitnico povzročajo okvare organov in telesnih sistemov, je treba prehrano zgraditi ob upoštevanju sočasnih bolezni.

Tiroroiditis ščitnice: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki, kaj je to?

Izraz "tiroiditis" zajema vnetne bolezni ščitnice z različnimi etiologijami. Najpogostejši je subakutni tiroiditis (de Cerven) in avtoimunski (Hashimoto).

Simptomi tiroiditisa se ponavadi pojavijo po akutni okužbi dihal.

Subakutni tiroiditis

Subakutni tiroiditis (a tiroiditis de Quervain ali granulomatozni tiroiditis) je vnetna bolezen žleze ščitnice, ki ga virusne infekcije verjetno posledica. O narave te virusne tiroiditis kažejo virusi mumpsu coxsackie in adenovirusa v biopsijo ščitnice ali povečanje titra protiteles anti-virus v krvi pacientov. Pri zmerno povečani ščitnici se pojavijo znaki blagega vnetja z vpletenostjo kapsule. Ob histološkem pregledu najdemo uničenje parenhima žleze in veliko število velikih fagocitov, vključno z velikanskimi celicami. Subakutni tiroiditis se pogosto razvija v poletnih mesecih, pri ženskah in v nosilcih antigenov HLA-Bw35.

Simptomi in znaki subakutnega tiroiditisa ščitnice

Subakutni tiroiditis se začne s pojavom slabosti, astenije, zvišane telesne temperature, bolečine v območju ščitnice. Za subakutni tiroiditis je značilna visoka ESR. Manjše po 2 tednih se zmanjšajo. Trajanje bolezni je 8-12 tednov.

Bolniki imajo ponavadi povišano telesno temperaturo, v sprednjem delu vratu so slabost in bolečine, ki segajo do kota čeljusti in do ušesa z ene ali obeh strani. Na začetku se lahko bolniki pritožujejo zaradi palpitacij, razdražljivosti in znojenja; V kliničnih raziskavah se odkrije tahikardija, tremor in hiperrefleksija. Oftalmopatija je odsotna. Železo je tako boleče, da ga bolnik ne dotakne. Vendar pa so tudi odsotni znaki lokalnih abscesov (pordelost in zvišanje temperature kože).

Diagnoza subakutnega tiroiditisa

Rezultati laboratorijskih testov se med potekom bolezni spremenijo. Sprva so ravni STT4 in T3 in koncentracija TSH v serumu in PRT ščitnice se močno zmanjša. Ker je povečana vsebnost ščitničnih hormonov v krvi posledica sproščanja njihovih pripravkov iz žleze,4 in T3 v serumu presega normo. Zabeleženo je pomembno povečanje ESR, ki včasih doseže 100 mm / h ali več, če je določena z metodo Westergren. Praviloma so odsotni protiretroidni avtoantibodiji v serumu. Ker bolezen napreduje, je stopnja CT4 in zmanjšanje vsebnosti TSH se poveča in se pojavijo simptomi hipotiroidizma. Kasneje se povečuje ščitnična žleza, ki odraža obnovo svoje funkcije po akutni poškodbi.

Subakutni tiroiditis se razlikuje od drugih virusnih bolezni s porazom ščitnice. Iz Gravesove bolezni je značilna bolečina žleze, nizki PRI v ozadju povišanih ravni T3 in STT4 v serumu in zmanjšani vsebnosti TSH, pa tudi pomanjkanje antitiroidnih avtoantoidov.

Zdravljenje subakutnega tiroiditisa ščitnice

V mnogih primerih je potrebno le simptomatsko zdravljenje (npr. Aspirin ali druga nesteroidna protivnetna zdravila). Če je bolezen huda ali nima učinka nesteroidnih zdravil, se lahko zahteva glukokortikoidi (na primer prednizon 20 mg / dan trikrat na dan 7-10 dni). Za ublažitev simptomov hipertiroze v začetni fazi bolezni se uporabljajo β-blokatorji. Ko se pojavijo simptomi hipotiroidizma, lahko določite T4 0,1-0,15 mg enkrat na dan. Zdravljenje T4 preprečuje povečanje ravni TSH, kar prispeva k poslabšanju vnetnega procesa v ščitnici.

Potek in napoved subakutnega tiroiditisa ščitnice

Subakutni tiroiditis po nekaj tednih ali mesecih se običajno popolnoma spontano razreši. Včasih se bolezen nadaljuje valovita, izboljšanje pa se nadomesti z večkratnim poslabšanjem. V nekaterih primerih je najprej prizadeta en del žleze, nato pa drugi (migriranje ali "plazenje", tiroiditis). V ozadju zmanjšanja ravni CT se lahko pojavi poslabšanje4, ko se vsebina TSH začne rasti, in delovanje ščitnice - za ozdravitev. Včasih bolezen traja več let z večkratnimi izbruhi vnetja. Do 90% bolnikov se popolnoma povrne, vendar v približno 10% primerih vztraja obstojni hipotiroidizem, ki zahteva podaljšano zdravljenje T4.

Tiroiditis akuten

Akutno vnetje ščitnice. Razdeljen je na primarno in sekundarno.

Vzroki akutnega tiroiditisa

Primarni tiroiditis primarna poškodba z infekcijo žleze ščitnice povzročil, je sekundarni zaplet nalezljivih bolezni (angina, gripa, trebušnim in drugi.). Postopek se začne v enem od stranskih delcev in se postopoma širi na celotno žlezo.

Simptomi in znaki akutnega tiroiditisa

Boleče otekanje ščitnice; njegova konsistenca je gosta, bolečina izziva za ušesi. Splošna šibkost, nevtrofilna levkocitoza, pospešek ESR, subfebrilna ali visoka vročina. Z gnilobno topljenjem žleze, temperaturo vročine; palpacija na območju razširjene ščitnice se lahko določi s fluktuacijami.

Diagnoza ponavadi preprosta. Težave se lahko pojavijo pri diferencialni diagnozi med akutnim tiroiditisom in ščitničnim krvavitvijo (ali goro), v katerih prvi dnevi razvijejo podobne simptome. Za krvavitev so značilni hitrejši povratni proces in manj izrazite splošne motnje.

Napoved za življenjsko dobo; resnejši pri razvoju gnojnega procesa, če se kirurško zdravljenje ne izvaja pravočasno. Možen zaplet akutnega tiroiditisa je fibroza tiroidne žleze z razvojem hipotiroidizma.

Zdravljenje akutnega tiroiditisa

Postelja počitek. Lokalno in splošno zdravljenje, tako kot pri lokalnih vnetjih bakterij. Priporočamo zdravljenje z antibiotiki v kombinaciji s prednizolonom.

Kronični tiroiditis

V ZDA je kronični tiroiditis (Hashimotov tiroiditis, limfocitni tiroiditis), ki je najpogostejši vzrok za hipotiroidizem in goiter. To je verjetno glavni vzrok golše pri otrocih in mladih ter povzroča "idiopatska myxedema" pomeni končni korak Hashimotov tiroiditis s popolno uničenje ščitnice. Ridelov tiroiditis je lahko zelo redka varianta Hashimotovega tiroiditisa, za katero je značilna obsežna fibroza, ki se širi na sosednja tkiva. Zob Ridel, ki ima kamenasto konsistenco, je treba razlikovati od raka ščitnice. Ta bolezen je povezana tudi s fibrozo drugih tkiv, vključno z mediastinumom in retroperitonealnim prostorom.

Vzroki kroničnega tiroiditisa

Hashimotovega tiroiditisa besedilu avtoimunskih bolezni, za katere je značilno preobčutljivosti limfocitov na antigene ščitnični in izdelkov autoautoantitel stiku s temi antigeni. Največjo vlogo pri tiroiditisu Hashimoto igrajo avtotrobi za tiroglobulin in TPO, kot tudi protitelesa, ki blokirajo TTG-R. V zgodnjih fazah bolezni se titer avtoantoidov na tiroglobulin poveča v večji meri kot titer protiteles proti TPO. Kasneje protitelesa proti tiroglobulinu lahko izginejo, vendar protitelesa proti TPO trajajo že vrsto let. Pri bolnikih z atrofičnega tiroiditis in myxedema in matere, katerih otroci so rojeni s kretenizem atireoidnym (t. E. odsotnosti tkiva ščitnice), lahko prisotna v serumu avtoprotitelesa tireoblokiruyuschie. V ščitnici s Hashimotovim tiroiditisom se pojavi izrazita limfocitna infiltracija, ki moti normalno strukturo organa. Pogosto se oblikujejo limfoidni folikli in kleti. Ohranjene epitelijske celice so ponavadi povečane in vsebujejo eozinofilno citoplazmo (gurtle celice). Prekinitev žleze spremlja padec ravni T3 in STT4 in povečano koncentracijo serumskega TSH. Sprva, izboljšano izločanje TSH, ki vodi do razvoja posevka kompenzira pomanjkanje hormona ščitnice, vendar pogosto ščitnice velikosti začne zniževati, in postopek se konča hipotiroidizem.

Hashimotovega tiroiditisa zavzema vmesni položaj v spektru bolezni, ki je na enem koncu je Gravesova bolezen, in druge - idiopatsko myxedema. On spada v družino bolezni in je lahko povezana z drugimi avtoimunskimi boleznimi, vključno s slabokrvnostjo, insuficience nadledvične žleze, idiopatska hipoparatiroidizem, miastenije gravis in vitiligo. tiroiditis Kombinacija Hashimotov z idiopatsko adrenalno insuficienco, in (pogosto) sladkorno boleznijo tipa 1 se imenuje Schmidt sindrom ali avtoimunske poliglandularne sindrom.

Simptomi in znaki kroničnega tiroiditisa ščitnice

Hashimotov tiroiditis ponavadi kaže goitre; pri bolnikih s tem ostane evtiraroidizem ali pa obstaja majhen hipotiroidizem. Pri ženskah se ta bolezen pojavlja 4-krat pogosteje kot pri moških. Bolečina je odsotna in bolniki včasih pozornost posvečajo zgolj samo v primeru velikih velikosti. Pri starejših bolnikih s hudim hipotiroidizmom je lahko ščitnična žleza majhna in gosta (idiopatska miksedema).

Diagnoza kroničnega tiroiditisa

Študije razkrivajo večkratne kršitve jodnega metabolizma. Zaradi zmanjšanja aktivnosti TPO je njena organizacija motena, kar dokazujejo pozitivni rezultati vzorca s perkloratom. Ko je ščitnica lahko visoka ali normalna ali nizka. Nivo ščitničnih hormonov v serumu je običajno običajen ali nekoliko zmanjšan; v slednjem primeru se je koncentracija TSH povečala.

Najbolj presenetljiva lastnost je visok titer avtoantoidov na ščitnične antigene. Večina bolnikov v serumu ima avtoprotitelesa proti tiroglobulinu ali TPO. Diagnostična vrednost ima tudi TAB, ki razkriva limfoidno infiltracijo ščitnice in prisotnost celic Gurtle v njej.

Hashimoto-ov tiroiditis se razlikuje od nontoksičnega goiterja, ki ga povzročajo drugi vzroki, pri določanju antidiroidih avtoantivirusov v serumu in (če je potrebno) s pomočjo TAB-a.

Zapleti in posledice kroničnega tiroiditisa ščitnice

Glavni zaplet Hashimotovega tiroiditisa je progresivni hipotiroidizem. Večina bolnikov na začetku ima majhen gobec in "subklinični hipotiroidizem", za katero je značilna normalna raven sT in T3 v serumu na ozadju rahlo povišane vsebnosti TSH (običajno ne doseže 10 mU / L). Takšni premiki ločijo subklinični hipotiroidizem iz "očitnega", za kar se zmanjša raven CT4. Vprašanje potrebe po zdravljenju subkliničnega hipotiroidizma ostaja odprto. Pri nekaterih bolnikih se lahko odkrijejo simptomi blagega hipotiroidizma, zvišane ravni lipidov in drugih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen. Sčasoma je mogoč razvoj izrazitega hipotiroidizma, zlasti z visokim titerjem antitiroidnih avtoantibodij v serumu. Po drugi strani pa pri večini bolnikov niso prisotni simptomi hipotiroidizma (še posebej na ravni TTG pod 10 mU / L), pri čemer v vseh primerih sploh ni prepoznana nevarnost ateroskleroze.

Ena od variant tiroidizitisa Hashimoto se imenuje "tiha" ali "neboleča". Če se pojavi v obdobju po porodu (približno 5% primerov), se imenuje "porozni tiroiditis". Večina bolnikov ima simptome in znake hipertiroidizma, ki jih je težko razlikovati od blage Gravesove bolezni. Ni očesnih simptomov in ščitnična žleza je za razliko od subakutnega tiroiditisa neboleča, ko je palpirana. Stopnja sv.4 v serumu se je v veliko večji meri zvišala od ravni T3, ki je značilna za vse oblike tiroiditisa, skupaj s potekom končanih ščitničnih hormonov v krvi. ESR, za razliko od subakutnega tiroiditisa, ostane normalen, zvišanje titra avtoantoidov na TPO. Pomembno je poudariti, da se pri ščitnični žlezi 24 ur ne povečuje, ampak se zmanjša, in glede na ta indikator je enostavno razlikovati Hashimotov tiroiditis s Gravesovo boleznijo. "Silent" tiroiditis, kot subakut, nadaljuje trifazno: prek faze hipertiroze, ki traja 1-3 mesece, faza hipotiroidizma sledi približno enakem trajanju. Hipertiroidna faza porodnega tiroiditisa se običajno začne 3-4 mesece po rojstvu. Večina bolnikov se popolnoma opomore, vendar približno 25% žensk po porodu razvije subklinični hipotiroidizem, ki sčasoma (včasih mnogo let) lahko napreduje v očitno. Zato ti bolniki potrebujejo dolgotrajno spremljanje. Obstajajo tudi možni relapsi tiheroiditisa, zlasti v poznejših nosečnostih.

V redkih primerih bolniki s ščitnico Dish Hashimoto razvijejo tiroidni limfom. Čeprav so njeni vzroki neznani, je Hashimotov tiroiditis zagotovo dejavnik tveganja za to bolezen. Možno je, da se ščitnična žleza razvije kot posledica širjenja nenormalnega klona limfocitov znotraj ščitnice, ki lahko delijo neomejeno. Limfom ščitnične žlezde je značilna hitra rast kljub T4. Za diagnozo je potrebna kirurška biopsija.

Podatki o povečanju incidence raka ščitnice pri bolnikih s tiroidizmom Hashimoto so odsotni, vendar se v istem žlezi lahko hkrati razvijejo oba procesa. Rak je treba sumiti v primeru hitre rasti vozlišča ali odsotnosti njene regresije pod vplivom odmerkov T4, zmanjšanje ravni serumskega TSH. Najpomembnejši dejavnik v tej situaciji je TAB.

Zdravljenje kroničnega tiroiditisa ščitnice

Indikacije za zdravljenje tiroiditisa Hashimoto so goitre ali čisti hipotiroidizem. Preprosta prisotnost antitiroidnih avtoprotiteles v serumu ne zahteva zdravljenja. Kirurško zdravljenje tiroiditisa Hashimoto se izvaja samo v primerih, ko se zob se ne zmanjša, simptomi tlaka na okoliških tkiv pa ostajajo. Potreba po zdravljenju subkliničnega hipotiroidizma ostaja sporna.

Kljub temu se pogosto izvaja:

  1. v prisotnosti blagih simptomov bolezni;
  2. z dislipidemijo, za katero upajo, da jih bodo odpravili s ščitničnimi hormoni;
  3. pri visokih titrih antitiroidnih avtoantoidov, ki ogrožajo razvoj očitnega hipotiroidizma.

Dodeli T4 v odmerkih, ki normalizirajo raven TSH v serumu in povzročajo regresijo gležnja.

Zdravljenje "tihega" ali poroznega tiroiditisa je odvisno od statusa ščitnice bolnika. V fazi hipertiroidizma lahko odpravimo simptome, kot so tremor, palpitacije in razdražljivost, lahko uporabimo β-adrenoblockerje, v fazi hipotiroidizma - T4, čeprav so simptomi hipotiroidizma ponavadi šibki, ki jih lahko storite brez zdravljenja.

Potek in napoved kroničnega tiroiditisa

Kadar tiroiditis Hashimoto v odsotnosti zdravljenja mnogo let kasneje razvije očiten hipotiroidizem, ki v hudih primerih lahko privede do mixedema ali celo miksedemske komi. Zdravljenje T4 ponavadi odpravlja goiter (čeprav ni vedno povsem) in simptome hipotiroidizma.

Ker lahko Hashimotov tiroiditis del avtoimunske poliglandularne sindromov, je treba bolnike pregledati drugih avtoimunskih bolezni, kot so slabokrvnostjo, nadledvične insuficience in diabetesa tipa 1. Pri bolnikih z Hashimotov tiroiditis lahko tudi razvoj pravega Gravesova bolezen, včasih hudo oftalmopatija ali dermopatije. Glede na kronično tiroiditis, hipertiroidizem ponavadi traja manj hudo, in bolniki lahko pojavijo očesne ali kožne simptome brez očitnega hipertiroidizma. Ta sindrom se pogosto imenuje evtirotične Gravesova bolezen. Zdravljenje oftalmopatija in dermopatije v teh primerih se izvede na enak način kot v Gravesova bolezen tirotoksikozo.

Avtoimunski tiroiditis

Simptomi in znaki. Avtoimunski tiroiditis se postopoma razvije iz subkliničnih manifestacij ščitnične insuficience. Pritožbe šibkosti.

Diagnostika. Pomembni so visoki titri protiterorglobulina ali antimikrokozmičnih protiteles.

Druge oblike tiroiditisa

Pri septikemiji, akutnem infektivnemu endokarditisu ali lokalnemu širjenju okužbe žrela v ščitnici se lahko pojavijo abscesi. Ljudje z zmanjšano imuniteto včasih razvijejo oportunistično okužbo v ščitnici (aspergiloza, mikobakterijske in pnevmokostne okužbe). Abskuse spremljajo simptomi gnojne okužbe: lokalne bolečine in bolečine, otekanje in pordelost kože nad žlezo. Diagnozo potrjujejo mikrobiološki pregled aspiracijske biopsije. Uporabite antibiotike, včasih pa - rez z drenažo v središču vnetja. Akutni gnojni tiroiditis je lahko posledica okužbe ciste jezika-ščitnice. V takšnih primerih se uporabljajo tudi antibiotiki ali drenaža vnetnega ostrenja.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov