Pustite komentar

Najtežja bolezen endokrinega sistema je kronična adrenalna insuficienca (CNN). Bistvo odstopanja pri nezadostni produkciji hormonov zaradi nadledvične skorje. Posledično bolnik postane zelo šibek, izgubi težo, vpliva na organske sisteme. S to diagnozo lahko oseba izgubi svojo sposobnost za delo, odvisno od resnosti patologije.

Razvrstitev

Nadledvična insuficienca je razdeljena na primarno, sekundarno in terciarno, odvisno od etiologije bolezni. Primarno je posledica nepravilnega delovanja nadledvične skorje, sekundarni / terciarni pride zaradi uničenja hipofize in hipotalamusa, s čimer se adrenokortikotropni snov sintetiziranega v količini, ki ni dovolj za normalno delovanje telesa.

Primarna insuficienca nadledvične žleze

Ta vrsta patologije se imenuje primarni hipokorticizem ali Addisonova bolezen. Vročinska primarna okvara se kaže kot:

  • šibka proizvodnja aldosterona;
  • adrenolukodistrofija;
  • Allgroov sindrom;
  • nerazvitost žleze skorje;
  • pomanjkanje glukokortikoidov.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze

Posebnost te oblike nadledvične insuficience pri porazu delovanja hipofize, zaradi česar se proizvaja premalo adrenokortikotropina. Pridobljene vrste nastanejo kot posledica motenj hipofize zaradi tumorjev, okužb, hematoma. Oblike prirojene sekundarne hipokortizme:

  • krvavitev izločanja hipofize;
  • izolirano pomanjkanje kortikotropina.
Nazaj na vsebino

Terciarna insuficienca

Sekundarna insuficienca nadledvične skorje je vzporedna s terciarno insuficienco nadledvične žleze, za katero je značilna motnja hipotalamusa. V prirojeni obliki v tem primeru mislimo na šibko sintezo kortikoliberina in kršitev izločanja hipotalamusa in pod pridobljeno - spremembe v tkivu tega dela možganov.

S patološko sintezo hormonov zaradi nadledvične skorje pride do presnovnih motenj.

Vzroki za bolezen

Primarna vrsta bolezni povzroči avtoimunsko motnjo nadledvične skorje. Ta vzrok je razkrit pri 50% bolnikov z nadledvično patologijo. Začetni neuspeh je sposoben oblikovati vzporedno z patologije kot so diabetes, motnje pigmentacije kože (vitiligo), hipoparatiroidizem, s čimer okvare več endokrinih žlez. Pri odraslih se bolezen pojavi zaradi tuberkuloze, pa tudi zaradi penetracije raka prostate metastaz v sosednjih organov, infekcije, bakterije, glive, kot zaplet po operaciji. Sekundarna in terciarna vrsta patologije nastane zaradi sprememb v hipofizi, ki jih povzročajo travma ali razvoj neoplazem. Zaradi tega se sinteza ACTH poslabša. Vaskularne bolezni, povezane s nastankom granuloma, povzročajo tudi pomanjkanje nadledvične skorje.

Mehanizem razvoja

Primarna kronična hipokorticizma povzroča ravnovesje v metabolni in vodni soli, saj v telesu ni dovolj snovi, kot so kortizol in aldosteron. Postopoma se dehidracija napreduje, pri delu gastrointestinalnega trakta in kardiovaskularnega sistema pa obstajajo nepravilnosti. Zaradi pomanjkanja kortizola se raven insulina zveča in se sladkor zmanjša, pride do hipoglikemije, kar povzroča šibkost mišic. V tem primeru hipofizna žleza aktivno sintetizira substanco, ki stimulira melanocit, zaradi česar koža in sluznica postanejo temno v barvi. Primarna oblika kronične insuficience je bila imenovana "bronasta bolezen". Slaba proizvodnja androgenov zavira človeško rast in puberteto. Za sekundarno kronično pomanjkanje je značilna nizka raven kortizola z normalno količino aldosterona, zaradi česar je ta vrsta bolezni lažja.

Simptomi in sindromi v CJN

Primarna insuficienca nadledvične skorje ima naslednje simptome:

  1. Zatemnejo kožne in sluznične membrane. Temnejše in obsežnejše površine kože, ki so spremenile barvo, več se razvija. Prvič, temna področja kože, ki so najbolj izpostavljena sončni svetlobi temnejša, kot tudi površine, ki so na začetku temnejše barve, na primer, bradavičke ali zunanje spolne linije, temnejo. Zakasnitev sluznice vam omogoča natančno določitev diagnoze. Včasih se temnenje kože nadomesti s pikami, obarvano z vitiligo. Ta pojav je opazen le v primarni obliki kronične insuficience.
  2. Zmanjšana telesna teža je od 3 do 25 kg.
  3. Slabost do izgube učinkovitosti, nihanj razpoloženja, duševnih motenj, razdražljivosti, apatija.
  4. Znižanje krvnega tlaka, omedlevica zaradi stresa. Če se je bolezen pojavila pri bolnikih s hipertenzijo, je lahko krvni tlak normalni.
  5. Preobčutljivost. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v epigastični regiji, zaprtju, sledi driska, slabost, bruhanje.
  6. Odvisnost od slane hrane in jedi, sol v čisti obliki. Ta simptom je posledica izgube natrija.
  7. Hipoglikemija se ne kaže, vendar se po laboratorijski analizi odkrije.

Klinika kronične sekundarne oblike patologije je sestavljena iz nespecifičnih simptomov. Pacient se pritožuje zaradi izgube moči, poslabšanja splošnega stanja nekaj ur po jedi. Temne lise na koži, znižanje pritiska, želja po solni hrani in motnja delovanja gastrointestinalnega trakta te oblike niso značilne, saj je v tem primeru normalna raven aldosterona.

Pri prvih znakih kronične hipokortizma mora otrok nujno poklicati zdravnika.

Sindrom kronične adrenalne insuficience pri otrocih

Pri otrocih se v sekundarni obliki pogosteje diagnosticira kronično pomanjkanje nadledvičnih hormonov. Osnovna napaka se lahko pojavi zaradi rojstva poškodbe, prirojene okvare sindroma adrenalne pomanjkanja hormona Smith-Lemli-Opitz ali Kearns-Sayre. Pri otrocih je kronična pomanjkljivost po temnejši koži in sluznicah, upad moči, bruhanje brez očitnega razloga, naklonjenost soli. Otroci s kronično insuficienco nadledvične žleze pogosto trpijo zaradi bolezni dihal, imajo majhno težo in zaostajajo za svojimi vrstniki v puberteti. Pri deklicah in pri ženskah z insuficienco nadledvične žleze je možna amenoreja - odsotnost menstruacije za več ciklov.

Diagnoza in zdravljenje

Za diagnosticiranje adrenokortikalne insuficience zdravnik predpisuje test za določitev ravni nadledvičnih hormonov v urinu. Terapija kronične kronične hipokortizme je v boju proti bolezni, ki je povzročila okvaro delovanja nadledvičnih žlez in odpravo negativnih manifestacij bolezni. Uporabite hidrokortizon (10-12 mg na 1 m2 telesa) trikrat na dan. Če ima otrok več kot 14 let, mu je dodeljen "Predniznilon" ali "Dexamethasone".

Diagnostične metode

Da bi postavili diagnozo:

  • Laboratorijski krvni testi (splošno in biokemija). S kronično disfunkcijo nadledvične žleze se bolniku diagnosticira anemija, visoka koncentracija eozinofilcev, kalija in kreatinina, nizka vsebnost sladkorja in natrija.
  • Ugotovite stopnjo kortikosteroidov v urinu in krvi.
  • CT. Ocenjeno je splošno stanje nadledvične žleze, prisotnost novotvorb in poraz tuberkuloze.
  • Ultrazvok. Pregled ne zajame samo nadledvičnih žlez, temveč tudi ledvice.
  • Testi za definicijo nadledvične disfunkcije (test Thorn, glikemična krivulja).

Cilj zdravljenja kronične hipokortizma je obnoviti hormonsko ravnovesje in odpraviti vzrok poškodb nadledvične žleze.

Zdravljenje pri XII

Za odpravo hipoglikemije in intravensko uravnoteženje soli vbrizgamo raztopino glukoze (5%) in natrijevega klorida (0,9%). Količina infuzije je odvisna od tega, kako je bolnik dehidriran. Za kronično odpoved skorje nadledvične žleze je značilna kršitev hormonskega ozadja, za obnovitev katere so predpisovali glukokortikosteroidi, na primer "hidrokortizon". To zdravilo se injicira intramuskularno v majhnih odmerkih večkrat na dan. Če je stanje hudo, se zdravilo daje intravensko. Po ponovni vzpostavitvi splošnega stanja je pacientu predpisana uporaba hormonskih zdravil v obliki tablet na trajni osnovi.

Dodatna priporočila

Ljudem, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvične žleze, svetujemo, da:

  • Sledite prehrani. Zahteva visoko kalorično prehrano, bogato z vitamini in beljakovinami. Poraba soli do 10 gramov na dan.
  • Zavrzi piti alkohol in hipnotska zdravila.
  • Izogibajte se stresu, ne fizično preobremenite.
  • Redno opraviti celovit pregled za pravočasno odkrivanje tuberkuloze ali drugih patologij.
  • Posvetujte se z zdravnikom o uporabi hormonskih zdravil v primeru nalezljive bolezni ali pri pripravi na operacijo.
  • Redno vzemite hormonska zdravila v odmerku, ki ga je navedel zdravnik. Zavračanje teh zdravil bo povzročilo akutno hipokortizem.
Nazaj na vsebino

Napoved in nadaljnje upravljanje

Če se nadomestno zdravljenje začne pravočasno in pravilno izbere, je napoved ugoden. Ženske s CNN dobro prenašajo nosečnost in porod. Če se pojavi dodatna bolezen, stres ali poškodba, se lahko zgodi kriza kronične hipokortizma. Da bi se temu izognili, je treba dnevni odmerek hormonskih zdravil povečati 3-5 krat, kot je predpisal zdravnik.

Kronična insuficienca nadledvične žleze zahteva vnos hormonov in ne predstavlja oviro za nosečnost.

Pri kronični insuficienci nadledvične žleze pred rojstvom ali kakršnega koli kirurškega posega se odmerek hormonskih zdravil spremeni. En dan pred operacijo so intramuskularno injicirali hidrokortizon 25-50 ml do 4-krat na dan. Na dan postopka se odmerek dviga 2-3 krat. Med operacijo in prvih 2-3 dni po tem, ko se hormonska zdravila dajejo samo intravensko. Ob koncu stresne situacije obnovite prejšnji odmerek.

Neodvisna sprememba odmerka ali zavrnitev hormonske terapije povzroči poslabšanje kronične insuficience.

Invalidnost in invalidnost

Ljudje, ki trpijo zaradi kronične insuficience nadledvičnih žlez, so kontraindicirani v težkem fizičnem delu, prisotnosti nevarnosti pri proizvodnji, duševnem delovanju, ki je povezana z živčno napetostjo. V nasprotnem primeru kronična motnja nadledvičnih žlez deluje v akutni fazi. Odvisno od resnosti bolezni je pacientu dodeljena invalidska skupina:

  • Skupina sem. Dajo se ljudem s hudo obliko kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo resne kardiovaskularne motnje in adonične krize, kar pomeni, da je oseba omejena pri ukrepih in potrebuje skrb.
  • Skupina II. V to skupino spadajo ljudje z diagnozo povprečne resnosti kroničnega hipokortizma, ki ga spremljajo nenormalnosti pri delu notranjih organov, kar vodi do omejitev gibanja in dela. Če je mogoče, ljudje s to diagnozo delujejo v posebnih razmerah.
  • III skupina. Dodeljen v primeru, da ima oseba enostavno stopnjo CNN z omejeno delovno sposobnostjo, njegovo delo pa je povezano z zdravstvenimi pogoji, ki so prepovedani iz zdravstvenih razlogov.

Kronična insuficienca nadledvične žleze je nevarna bolezen, ki negativno vpliva na delo telesa kot celote. Če je bolezen odkrita pri mladi osebi, se priporoča, da dobi kontraindiciran poklic. Če se pojavijo znaki tovrstne patologije, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Na žalost je nemogoče popolnoma odpraviti bolezen in skozi celotno življenje je potrebno sprejeti hormonske pripravke.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Zdravljenje nadledvične insuficience vključuje odpravo njegovih vzrokov, nadomestno terapijo s kortikosteroidnimi zdravili, simptomatsko terapijo.

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca - bolezen, ki se pojavi zaradi nezadostne hormonske izločanja nadledvične skorje (primarne) ali uravnavanja njihovega hipotalamsko-hipofiznega sistema (sekundarna insuficienca nadledvične žleze). Prikazana je značilna bronasta pigmentacija kože in sluznice, huda šibkost, bruhanje, driska, težnja k omedlevanju. Privede do motenj metabolizma vode in elektrolitov ter kršitve delovanja srca. Skrajni pojav nadledvične insuficience je adrenalna kriza.

Adrenokortikalni snov generira glukokortikosteroida (kortizola in kortikosterona) in mineralokortikoidov (aldosterona) hormone urejajo presnovo v glavne vrste tkiv (beljakovine, ogljikove hidrate, vodo in sol) in postopki prilagajanja telesa. Izločevalno aktivnostjo regulacije nadledvične skorje izvedemo z hipotalamusa in izločanje hipofize ACTH hormona in kortikotropin.

Nadledvična insuficienca združuje različne etiološke in patogenetske različice hipokortizma - pogoj, ki se razvije kot posledica hipofunkcije nadledvične skorje in pomanjkanja hormonov, ki jih povzroča.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Nezadostnost nadledvične skorje je lahko akutna in kronična.

Akutno obliko insuficience nadledvične žleze se kaže z razvojem hudega stanja - adisonijske krize, ki je ponavadi dekompenzacija kronične oblike bolezni. Tok kronične oblike nadledvične insuficience se lahko kompenzira, subkompenzira ali dekompenzira.

Glede na začetno motnjo hormonske funkcije je kronična insuficienca nadledvične žleze razdeljena na primarno in sekundarno (sekundarno in terciarno).

Primarna insuficienca nadledvične skorje (1-NN, primarni gipokortitsizm, bron ali Addisonova bolezen) je posledica dvostranskih nadledvične poškodb sami se pojavlja v več kot 90%, ne glede na spol, pogosto v srednjem in starosti.

Sekundarni in terciarni adrenalna insuficienca veliko manj pogosta in se s pomanjkanjem izločanja ACTH ga hipofize ali hipotalamusa kortikotropin povzročil, kar vodi do atrofije nadledvične skorje.

Vzroki nadledvične insuficience

Primarna insuficienca nadledvične žleze se razvije, ko je prizadeto 85-90% nadledvičnega tkiva.

V 98% primerov je vzrok primarnega hipokortizma idiopatska (avtoimunska) atrofija kortikalne plasti nadledvične žleze. Istočasno iz neznanega razloga v telesu nastanejo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki uničujejo zdravo tkivo in nadledvične celice. Tudi 60% bolnikov s primarno idiopatsko obliko nadledvične insuficience ima avtoimunske lezije drugih organov, bolj pogosto pa avtoimunski tiroiditis. Tuberkulozna okužba nadledvične žleze se pojavi pri 1-2% bolnikov in se v večini primerov kombinira s pljučno tuberkulozo.

Redka genetska bolezen - adrenoleukodistrofija je vzrok primarne insuficience nadledvične žleze v 1-2% primerov. Zaradi genetske okvare X kromosoma je pomanjkanje encima, ki razgrajuje maščobne kisline. Prevladujoča kopičenja maščobnih kislin v tkivih živčnega sistema in nadledvične skorje povzročajo njihove distrofične spremembe.

To je redko za razvoj primarne adrenalne insuficience svinčevega koagulopatije, nadledvičnih tumorskih metastaz (najpogosteje iz pljuč ali dojke), miokardni dvostransko nadledvično žlezo, s HIV povezane okužbe, dvostranski adrenalektomiji.

Nagnjenost k razvoju atrofije nadledvične skorje huda supuratvni bolezen, sifilis, glivične in amiloidozo adrenalnih rakov, srčnih bolezni, uporaba nekaterih zdravil (antikoagulanti, zaviralci steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbiturati), in tako naprej. D.

Sekundarno insuficienco nadledvične žleze je posledica destruktivnih ali tumorskih procesov hipotalamsko-hipofizne regije, kar vodi do krvavitve kortikotropne funkcije, kar je posledica:

  • tumorji hipotalamusa in hipofize: kraniopharyngiomas, adenomi itd.;
  • kardiovaskularne bolezni: krvavitev v hipotalamus ali hipofize, anevrizma karotidne arterije;
  • granulomatozni procesi v hipotalamusu ali hipofizi: sifilis, sarkoidoza, granulomatozni ali avtoimunski hipofizitis;
  • destruktivno-travmatični posegi: radioterapija hipotalamusa in hipofize, operacija, dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi itd.

Primarni hipokortizem spremlja zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze (kortizol in aldoateron), kar vodi do motenj v metabolizmu in ravnovesju vode in soli v telesu. Pri pomanjkanju aldosterona se razvije progresivna dehidracija zaradi izgube zadrževanja natrija in kalija (hiperkalemija) v telesu. Motnje vodnega elektrolita povzročajo motnje prebavnega in kardiovaskularnega sistema.

Zmanjšanje ravni kortizola zmanjšuje sintezo glikogena, kar vodi k razvoju hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofize začnejo proizvajati ACTH in melanocit-stimulirajoči hormon, kar povzroči povečanje pigmentacije kože in sluznic. Različni fiziološki stresi (travma, okužba, dekompenzacija sočasnih bolezni) povzročajo napredovanje primarne nadledvične insuficience.

Sekundarni hipokorticizem je značilen samo zaradi pomanjkanja kortizola (zaradi pomanjkanja ACTH) in ohranjanja proizvodnje aldosterona. Zato je sekundarna insuficienca nadledvične žleze v primerjavi s primarnim sorazmerno enostavno.

Simptomi nadledvične insuficience

Vodilni primarni kriterij adrenalna insuficienca kronična hiperpigmentacija kože in sluznice, katerega intenzivnost je odvisna od trajanja in resnosti hypocorticoidism. Sprva temnejši vzeli na odprtih delih telesa izpostavljen sončnemu sevanju - koža obraza, vratu, rokah, kot tudi območja, ki so ponavadi temnejši pigmentacija - areola, vulva, mošnja, presredek, aksilarna regija. Značilnost je hiperpigmentacija Palmar gube vidnem ozadju vžigalnik kožo, potemnitev kože, v večjem obsegu v stiku z obleko. barva kože giblje od svetlo rjavo barvo, brona, dimljen, umazane kože razpršeno temno. Pigmentacije sluznice (notranja površina lica, jezika, žrelo, dlesni, nožnice, danke) modro črne barve.

Manj pogosta je insuficienca nadledvične žleze z malo izrazito hiperpigmentacijo - "bel aditivizem". V ozadju območij hiperpigmentacije imajo bolniki nepigmentirane svetlobe - vitiligo, velikosti od majhnih do velikih, nepravilnih oblik, ki se pojavljajo na temnejši koži. Vitiligo najdemo izključno pri avtoimunskem primarnem kroničnem hipokortizmu.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša od zmerne izgube mase (3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15-25 kg). Obstajajo astenija, razdražljivost, depresija, šibkost, letargija, do invalidnosti, zmanjšanje spolne želje. Obstaja ortostatik (z ostro spremembo v položaju telesa) arterijska hipotenzija, omedleviva stanja, ki jih povzročijo psihološki preobrati in stresi. Če je bolnik do razvoja nadledvične insuficience imel zgodovino hipertenzije, je lahko krvni tlak v normalnih mejah. Skoraj vedno razvijajo prebavne motnje - slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, epigastrične bolečine, izguba blata ali zaprtje, anoreksija.

Na biokemijske ravni obstaja kršitve proteina (zmanjšanje sinteze beljakovin), ogljikovih hidratov (znižanje glukoze na tešče in sladkornega položne krivulje po obremenitvi z glukozo), (hiponatriemija, hiperkaliemija) izmenjavo vode in soli. Bolniki označena nagnjenost piti izrazita slani hrani, dokler se čist poraba soli povezana s progresivno izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavi brez hiperpigmentacije in pojavov aldosteronske insuficience (arterijska hipotenzija, odvisnost od soli, dispepsija). Zanj so značilni nespecifični simptomi: pojav splošne šibkosti in napadi hipoglikemije, ki se razvijajo nekaj ur po jedi.

Komplikacije nadledvične insuficience

Najhujša zaplet kronične hypocorticoidism če ne hrani ali napačnega zdravljenja nadledvične (addisonichesky) kriza - nenadna dekompenzacije kronične insuficience nadledvične žleze z razvojem kome. Addisonichesky kriza označen s rezchayshey oslabelost (do stanja oslabelost) padec krvnega tlaka (do kolaps in izguba zavesti), neobvladljive bruhanje in mehko blato s hitrim povečanjem dehidracijo, aceton sapa, klonični krči, srčne insuficience, nadalje pigmentacije kože pokriva.

Akutna insuficienca nadledvične žleze (dodatna kriza) zaradi razširjenosti simptomov se lahko pojavijo v treh kliničnih oblikah:

  • kardiovaskularna, ko prevladuje motenj obtočil: bledica kože, akrozianoz, hladne okončine, tahikardija, hipotenzija, thready impulz, kolaps, anuria;
  • gastrointestinalne, spominjanje simptomatskih znakov zastrupitve s hrano ali klinike akutnega trebuha. V trebuhu so spazmodične bolečine, navzea z nepopustljivo bruhanje, ohlapna blata s krvjo, napenjanje.
  • nevropsihi, z prevlado glavobola, meningealnimi simptomi, epileptičnimi napadi, centralno simptomatologijo, delirijem, inhibicijo, stuporom.

Addisonovo krizo je težko obvladati in lahko povzroči smrt bolnika.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Diagnoza nadledvične insuficience se začne z oceno anamneze, pritožb, fizičnih podatkov, ugotavljanja vzroka hipokortizma. Izvedite ultrazvok nadledvične žleze. Primarna insuficienca nadledvične žleze tuberkuloze kaže na prisotnost kalcifikacije ali žarišče tuberkuloze v nadledvični žlezi; Pri avtoimunski naravi hipokortizma so v krvi prisotni avtoantibodiji nadbodenskega antigena21-hidroksilaze. Poleg tega boste morda potrebovali MRI ali CT nadledvičnih žlez, da bi ugotovili vzroke za primarno insuficienco nadledvične žleze. Za določitev vzrokov sekundarne insuficijence skorje, nadledvične CT in MRI možganov.

Pri primarni in sekundarni insuficienci nadledvične žleze se zmanjša krvni kortizol in zmanjša dnevno sproščanje prostega kortizola in 17-ACS v urinu. Za primarno hipokortizem je značilno povečanje koncentracije ACTH, za sekundarno - njegovo zmanjšanje. Pri dvomljivih podatkih za insuficienco nadledvične žleze se izvede stimulacijski test z ACTH, ki določa vsebnost kortizola v krvi za pol ure in uro po dajanju adrenokortikotropnega hormona. Zvišanje ravni kortizola za manj kot 550 nmol / L (20 μg / dl) kaže na insuficienco nadlednice.

Za potrditev sekundarne insuficijence skorje nadledvične žleze se uporablja vzorec insulinske hipoglikemije, ki običajno povzroči znatno sproščanje ACTH in posledično povečanje izločanja kortizola. Pri primarni insuficienci nadledvične žleze v krvi se določi hiponatremija, hiperkalemija, limfocitoza, eozinofilija in levkopenija.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sodobna endokrinologija ima učinkovite metode zdravljenja nadledvične insuficience. Izbira načina zdravljenja je odvisna predvsem od vzroka bolezni in ima dva cilja: odprava vzroka insuficience nadledvične žleze in nadomestitev pomanjkanja hormonov.

Odprava vzroka insuficience nadledvične žleze vključuje zdravljenje tuberkuloze, glivičnih bolezni, sifilisa; protitumorsko radiacijsko zdravljenje na hipotalamusu in hipofizi; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizma. Vendar pa v prisotnosti nepovratnih procesov v nadledvičnih žlezah še vedno obstaja hipokortizem in potrebuje vseživljenjsko nadomestno zdravljenje s hormoni nadledvične skorje.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze izvajajo glukokortikoidi in mineralokortikoidi. V milejših oblikah hypocorticoidism načrtovane kortizon ali hidrokortizon, z hujši - kombinacijo prednizolona, ​​kortizon acetat, hidrokortizon ali mineralokortikoidov (trimetilacetat deoksikortikosteron, Doxey - deoksikortikosteron acetat). Učinkovitost zdravljenja smo ocenili s kazalniki krvnega tlaka postopna regresija hiperpigmentacija, telesne mase, izboljšanje zdravja, izginotje dispepsije, anoreksije, mišična šibkost, in tako naprej. d.

Hormonsko zdravljenje pri bolnikih s sekundarno insuficienco nadledvične žleze opravljajo samo glukokortikoidi, ker se izloča izločanje aldosterona. Z različnimi dejavniki stresa (poškodb, operacij, okužb itd.) Se odmerki kortikosteroidov povečajo 3-5 krat, medtem ko je v nosečnosti rahlo povečanje odmerka hormonov mogoče le v drugem trimesečju.

Imenovanje anaboličnih steroidov (nandrolon) pri kronični insuficienci nadledvične žleze se kaže, da moški in ženske tečaje do 3-krat na leto. Bolnikom s hipokortizmom priporočamo, da sledijo prehrani, obogateni s proteini, ogljikovimi hidrati, maščobami, natrijevimi solmi, vitamini B in C, vendar z omejitvijo kalijevih soli. Za prevare pojavi addisonicheskim krize:

  • rehidracijsko zdravljenje z izotonično raztopino NaCl v prostornini 1,5-2,5 litrov na dan v kombinaciji z 20% glukoze;
  • intravensko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom ali prednizolonom s postopnim zmanjševanjem odmerka kot pojava akutne insuficience nadledvične žleze;
  • simptomatsko zdravljenje bolezni, ki so privedle do dekompenzacije kronične adrenalne insuficience (pogosteje protibakterijsko zdravljenje okužb).

Prognoza in preprečevanje nadledvične insuficience

V primeru pravočasnega imenovanja primernega hormonskega nadomestnega zdravljenja je insuficienca nadledvične žile relativno ugodna. Napoved bolnikov s kroničnim hipokorticizmom je v veliki meri odvisna od preprečevanja in zdravljenja nadledvične krize. S sočasnimi okužbami, travmi, kirurškimi operacijami, stresom, gastrointestinalnimi motnjami je potrebno takojšnje povečanje odmerka predpisanega hormona.

Za endokrinologa je potrebno aktivno določiti in predpisati bolnike z insuficienco nadledvične žleze in ogrožene osebe (ki vzamejo dolgotrajne kortikosteroide pri različnih kroničnih boleznih).

Nadledvična insuficienca

Nadledvična insuficienca nadledvične žleze je patologija, ki se pojavlja v ozadju nezadostne hormonske sekrecije nadledvične skorje, lahko pa je tudi posledica težav s hipotalamsko-hipofiznim sistemom. Ta bolezen povzroča motnjo metabolizma vode, ki lahko povzroči adrenalinsko krizo.

Skorja nadledvičnih žlez povzroči glukokortikosteroidne in mineralokortikoidne hormone. Odgovorni so za glavne metabolne procese v telesnih tkivih - beljakovine, vodne soli in ogljikovih hidratov, pa tudi za prilagajanje. Ureditev dela nadledvične skorje na sekretorni ravni je privilegija hipofize in hipotalamusa.

Klasifikacija nadledvične insuficience

Ta bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Akutna oblika nadledvična insuficienca se vedno nadaljuje v hudi obliki, bolnikovo stanje je močno spremenjeno - bolnik ima adisonsko krizo, kar je dekompenzacija kronične oblike bolezni. Kronična oblika preiskovana patologija se lahko kompenzira, subkompenzira in dekompenzira.

Razmišjana bolezen se razlikuje v primarni in osrednji obliki:

  1. Primarna insuficienca Nadledvična skorja se razvije kot posledica pora samega nadledvične žleze. Gre za to obliko bolezni, ki se preiskuje in se diagnosticira v 90% primerov, najpogosteje v zrelih in starih letih.
  2. Sekundarni in terciarni (centralni) insuficienca nadledvične žleze se redko diagnosticirajo in so posledica motenj hipofize, kar vodi do atrofičnih sprememb v nadledvični skorji.

Vzroki nadledvične insuficience

Najpogosteje (98%) je vzrok za razvoj primarne nadledvične insuficience atrofična sprememba v kortikalni plasti nadledvične žleze idiopatske narave. Znano je, da v tem primeru v telesu nastanejo avtoimunska protitelesa proti encimu 21-hidroksilaza, ki škodljivo vplivajo na zdrava tkiva in nadledvične celice.

Vzroki za obravnavano bolezen so lahko:

  1. Pljučna tuberkuloza. V tem primeru bodo zdravniki diagnosticirali tuberkulacijski porast nadledvičnih žlez, kar povzroči razvoj zadevne bolezni.
  2. Adrenoleukodistrofija - redka genetska bolezen. V tem primeru obstaja genetska pomanjkljivost kromosoma X in pomanjkanje encima, ki mora razgraditi maščobne kisline. Izkazalo se je, da distrofijo nadledvične skorje povzročajo maščobne kisline, ki se s to genetsko defektijo kopičijo v tkivih.
  3. Koagulopatije, miokardni dvostranski nadledvične metastaze malignih tumorjev, ki so lokalizirane na prsih ali pljuč, HIV assotsiirovannyeinfektsii, kirurška odstranitev nadledvične - te države so predispozicijskih faktorjev za primarne oblike te patologije.
  4. Hude supkurativne bolezni,sifilis, glivične spremembe in amiloidoza nadledvičnih žlez, maligni tumorji, srčne pomanjkljivosti, uporaba nekaterih zdravil (Antikoagulanti, blokatorji steroidgeneza, ketokonazol, hloditana, spironolakton, barbituratov) - so predispozicijskih faktorjev, ki povzročajo atrofijo nadledvične skorje.

Sekundarno insuficienco nadledvične žleze lahko sprožijo nenormalni procesi hipotalamusa ali hipofize (tumorske ali strukturne motnje), kar povzroči motnje kortikotropne funkcije, kar povzroči:

  • novotvorbe hipotalamusa in hipofize;
  • bolezni vaskularnega sistema - na primer krvavitve v hipofizi / hipotalamusu, anevrizme karotidne arterije;
  • patološki procesi granulomatoznega značaja v hipotalamusu ali hipofizi;
  • uničujoče in travmatične intervencije: radioterapija, ki se izvaja neposredno v coni hipotalamusa in hipofize, različne kirurške posege, operacije, zdravljenje z glukokortikoidi za dolgo časa.

Za primarno insuficienco nadledvične žleze bo značilna izločanje hormonov v skorje nadledvične žleze (kortizol in aldoateron), kar povzroči motnje v presnovi in ​​ravnotežju med vodo in soljo. Če pride do pomanjkanja aldosterona, bo zagotovo prišlo do progresivne dehidracije, ki je posledica izgube natrija in zadrževanja kalija (hiperkalemije) v telesu. Vzporedno bo pacient imel funkcionalne motnje v prebavnem sistemu, srcu in krvnih žilah - v tem primeru je spodbujevalni dejavnik kršitev ravnotežja vode in soli.

Med napredovanjem obravnavane patologije se raven kortizola močno zmanjša, kar vodi k poslabšanju procesov sinteze glikogena in v končni rezultat vodi k razvoju hipoglikemije. V pogojih pomanjkanja kortizola hipofiza začne aktivno proizvajati encime in melanocit-stimulirajoči hormon, kar se kaže z aktivno pigmentacijo kože in sluznic. Številne fiziološke napetosti (kot so travma, okužba, kronične vnetne in infekcijske bolezni) povzročajo napredovanje primarne insuficience nadledvične žleze. Sekundarna insuficienca nadledvične žleze, v primerjavi s primarno, poteka relativno enostavno.

Simptomi nadledvične insuficience

Najpomembnejši kazalnik razvoja zdravnikov primarne kronične adrenalne insuficience je aktivna pigmentacija kože in mukozne membrane, katerih intenzivnost je odvisna od recepta in resnosti poteka bolezni. Najprej izrazite temne lise pokrivanje odprtih delih telesa, ki jih najpogosteje najdemo v soncu - na primer s kožo na obrazu, vratu, rokah. Značilnost simptom te patologije je aktivna pigmentacije Palmar pregibov (ta bankovec in samih bolnikov, kot je pigmentacije popolnoma vidne v ozadju bolj svetlo kožo), potemnitev kože, v večjem obsegu v stiku z obleko. Barva kože se razlikuje od lahkega odtenka sončne opeke, bronaste, dimljene, umazane kože do izrazite temne - vse je posamično. Za pigmentacijo sluznice (notranja površina ličnic, jezika, palčke, dlesni, vagine, rektuma) je značilna njih barva v modrikasto črni barvi.

Prosimo, upoštevajte: zelo redko pride do nadledvične insuficience z malo hiperpigmentacije - "beli dodatek". Zelo težko je diagnosticirati ravno zaradi odsotnosti glavne značilnosti.

Dokaj pogosto tako zdravniki kot bolniki najdejo pigmentne svetle pike na ozadju svetle pigmentacije - vitiligo. Lahko so drugačne po velikosti - od majhnih do velikih, imajo nepravilno obliko. Takšne barve kažejo na razvoj avtoimunske primarne hipokortizme kronične narave, saj je za to patologijo vitiligo značilen simptom.

Pri bolnikih s kronično insuficienco nadledvične žleze se telesna masa zmanjša od zmerne izgube mase (3-5 kg) do pomembne hipotrofije (za 15-25 kg).

Poleg tega so razdražljivost, znaki depresije, šibkost, letargija, do invalidnosti, zmanjšanje spolne želje. Obstaja arterijska hipotenzija (znižanje arterijskega tlaka), omedleviva stanja, ki jih povzročijo psihološki preobrati in stresi. Skoraj vedno razvijajo prebavne motnje - slabost, zmanjšan apetit, bruhanje, bolečine v anatomski legi želodca, mehko blato ali zaprtje, anoreksija.

Prosimo, upoštevajte: če je bolniku že diagnosticirana hipertenzija in se je začel razvijati insuficienca nadledvične žleze, potem so lahko kazalniki krvnega tlaka za njega v običajnih mejah.

Na biokemijski ravni se pojavijo kršitve:

  • beljakovinski metabolizem (zmanjšanje sinteze beljakovin);
  • ogljikovi hidrati (znižanje glukoze na glavi in ​​ploskovni sladkor po obremenitvi z glukozo) presnove;
  • izmenjava vodne soli (hiponatremija, hiperkalemija).

Bolniki so opozorjeni na odvisnost od uživanja slane hrane. Poleg tega je vedno izgovorjen - bolniki začnejo dozirati vse, lahko uživajo čisto soljo, ki je lahko povezana z naraščajočo izgubo natrijevih soli.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze se pojavlja v ozadju odsotnosti razbarvanja kože, vendar se pojavijo nespecifični simptomi: splošna šibkost in napadi hipoglikemije, ki se zgodijo v nekaj urah po jedi.

Možni zapleti nad insuficienco nadledvične žleze

Najhujša zaplet kronične insuficience nadledvične žleze v nonconduction ali nepravilnega zdravljenja nadledvične (addisonichesky) kriza - oster dekompenzirana kronična insuficienca nadledvične žleze razvojno koma. Takšno življenje ogrožajoče stanje pacienta označen s hudo in intenzivno šibkosti (do stanja oslabelost), močno znižanje krvnega tlaka (lahko izguba zavesti, kolaps), neobvladljive bruhanje in mehko blato, v katerem aktivno napreduje dehidracijo, vonj aceton sapa, klonične krče, še bolj pigmentacijo kože. Pogosto se z dodatkom krize pojavijo vsi simptomi srčnega popuščanja.

Akutna insuficienca nadledvične žleze (dodatna kriza) zaradi razširjenosti simptomov se lahko pojavijo v treh kliničnih oblikah:

  1. Kardiovaskularni - prevladujejo znaki motenega krvnega obtoka: bledica kože, akrocesanoza, hladne okončine, tahikardija, Arterijska hipotenzija, navojni pulz, kolaps, anurija.
  2. Gastrointestinalni - klinični znaki enaki ali zastrupitve s hrano simptomi akutnega abdomna (obstaja akutna bolečina v trebuhu, spastično narave, vztrajen slabost, bruhanje konča neoviran, drisko, pomešan s krvjo, napenjanje).
  3. Neuropsihično - glavoboli, simptomi značilni za meningitis, konvulzivni sindrom, delirij, inhibicija, stupor.

Addisonovo krizo je zelo težko pozdraviti, pogosto celo nujna medicinska oskrba ne daje pozitivnih rezultatov, kar vodi k smrti bolnika.

Diagnoza insuficience nadledvične žleze

Diagnoza nadledvične insuficience se začne z oceno anamneze, pritožb, fizičnih podatkov, ugotavljanja vzroka hipokortizma.

Izvedite ultrazvok nadledvične žleze, ki lahko prinese naslednje rezultate:

  • če se v nadledvičnih žlezah odkrijejo žarišča tuberkuloze ali prisotnost kalcifikacije, to kaže na tuberkularni izvor zadevne patologije;
  • prisotnost avtoantoidov na nadledvični antigen 21-hidroksilaza, zdravnik diagnozi avtoimunsko hipokortizem.

Za določitev vzrokov za primarno nadledvično insuficienco, zdravnik imenuje MRI ali CT nadledvičnih žlez. Da bi ugotovili resnične vzroke sekundarne insuficijence nadledvične skorje, je priporočljivo, da CT in MRI možganov.

Če je diagnosticiranje insuficience nadledvične žleze povzročilo dvomljive rezultate, specialist izvede stimulacijski test, katerega vhod uporablja hormon, ki ga proizvaja hipofiza in hipotalamus. To bo določilo raven kortizola v krvi - zvišanje ravni kortizola za manj kot 550 nmol / l (20 μg / dL) kaže na insuficienco nadlednice.

Običajen krvni test je obvezen, kar omogoča ugotavljanje hiponatremije, hiperkalemije, limfocitoze, eozinofilije in levkopenije - dokazov o razvoju primarne oblike obravnavane bolezni.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Sodobna endokrinologija lahko pacientom s to patologijo ponudi več metod učinkovitega zdravljenja. Izbira načina zdravljenja je odvisna predvsem od vzrokov ali dejavnikov, ki so povzročili razvoj nadledvične insuficience, in ima dva cilja: odprava vzroka nadledvične insuficience in nadomestitev hormonske pomanjkljivosti.

Odprava vzroka insuficience nadledvične žleze pomeni popolno zdravljenje tuberkuloze z zdravili, bolezni glivične etiologije, sifilis; radioterapijo na hipotalamusu in hipofizi z namenom, da se znebite tumorjev; kirurško odstranjevanje tumorjev, anevrizma. Na splošno je zdravljenje usmerjeno proti osnovni bolezni. Toda tudi če je bilo zdravljenje izvaja pravilno, se lahko razvije nepovratne procese v nadledvičnih žlez - v tem primeru se ohrani patologija, ampak stanje bolnika se lahko popravi z življenjsko hormonsko nadomestno terapijo.

Zdravljenje primarne insuficience nadledvične žleze se izvaja s pripravki serije glukokortikoidov in mineralokortikoidov. Če gipokortitsizm je milo, zdravnik predpiše kortizon kortef ali, v primeru resnega zdravljenja bolezni vključuje imenovanje prednizolona v različnih kombinacijah, kortizon acetat ali kortefa s mineralokortikoidov (deoksikortikosteron trimetilacetat, Doxey - deoksikortikosteron acetat).

Učinkovitost zdravljenja je treba oceniti z pravilnosti, ki omogoča dovolj časa za spremembo zdravil ali prilagoditi odmerek. Pozitivne dinamika genetskim večjo učinkovitostjo krvnega tlaka postopno regresijsko aktivno potemnitev normalno / postopnega pridobivanja teže, izboljšanje zdravja, izginotje simptomov motnje prebavnega sistema, anoreksija, šibkost mišic in stabilizaciji / normalizacije bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja.

Še vedno obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja nadledvične insuficience:

  1. Odmerek kortikosteroidov se lahko poveča 3-5 krat, če ima vzporedno z zadevno patologijo stresne dejavnike. Med nosečnostjo je tako povečanje odmerka zdravil dovoljeno le v drugem trimesečju.
  2. Anabolični steroidi (nerabolil, retabolil) pri kroničnem adrenalni insuficienci dajemo pacientom različnih spolov, ki se izvajajo takšno terapijo 3-krat na leto kratke tečaje.
  3. Diagnoza gipokortitsizm predpostavlja, da oblikujejo posamezno dietna hrana se obogaten z beljakovinami, ogljikovih hidratov, maščob, natrijeve soli, vitaminov B in C, ampak kalijevih omejitev soli v.

Zaustavitev adisonske krize:

  • rehidracijska terapija z izotonično raztopino natrijevega klorida - do 2 litra te raztopine skupaj z 20% glukoze dnevno bolniku dajemo;
  • intravensko nadomestno zdravljenje s hidrokortizonom ali prednizolonom, kar ne pomeni ostrega ukinitve, temveč gladkega zmanjšanja odmerka teh zdravil;
  • zdravljenje patologij, ki je služilo kot provokativni dejavnik za razvoj dekompenziranih bolezni (pogosteje je potrebno protimikrobno zdravljenje okužb).

Prognoza nadledvične insuficience

Če je bila diagnoza imenovanja / izvajanja hormonskega nadomestnega zdravljenja opravljena pravočasno, bo potek zadevne patologije ugoden.

Nobenega strokovnjaka ne bo dalo enocredne prognoze za insuficienco nadledvične žleze, ker je to odvisno od ukrepov, sprejetih za preprečevanje nadledvične krize. Poleg tega je treba izvajati podobne ukrepe ob upoštevanju pridobljenih okužb s poškodbami in somatskimi boleznimi - bolniki bodo morali povečati odmerek sprejetega hormona.

Insuficienca nadledvične žile se šteje za zelo nevarno bolezen, ki lahko, če je zanemarjena, povzroči smrt. Nasprotno, če pacient dosledno upošteva imenovanje zdravnika, ki se je udeležil, redno opravlja preventivne preglede, bodo napovedi več kot ugodne.

Konev Alexander, terapevt

Skupno 2,986 ogledov, 2 ogledov danes

Nadledvična insuficienca: simptomi, zdravljenje

Nadledvična insuficienca (hipokorticizem) je klinični sindrom, ki ga povzroča zmanjšanje izločanja hormonov v skorje nadledvične žleze. Gipokortitsizm lahko primarna, pri kateri zlorabo hormona povezano z uničenjem nadledvične skorje ter sekundarno, v katerem se ta anomalija hypothalamo-hipofiza sistem. Primarno insuficienco nadledvične žleze je najprej opisal angleški zdravnik Thomas Addison konec 19. stoletja pri bolniku s tuberkulozo, zato je ta oblika bolezni dobila drugo ime: "Addisonova bolezen". Ta članek bo razpravljal o tem, kako prepoznati simptome te bolezni in kako ustrezno zdraviti nadledvično insuficienco.

Vzroki

Vzroki za nastanek primarnega hipokortizma so precej veliki, glavni so naslednji:

  • avtoimunski porast nadledvične skorje se pojavi v 98% primerov;
  • tuberkuloza nadledvičnih žlez;
  • adrenolukodistrofija je dedna genetska bolezen, ki vodi do distrofije nadledvične žleze in izrazito poslabšanje funkcij živčnega sistema;
  • Drugi vzroki (kot so dvostranski hemoragični infarkt nadledvičnih žlez, koagulopatija, metastaze v tumorjih bližnjih organov) so izredno redki.

Simptomi bolezni se običajno kažejo v dvostranskih lezijah, ko so uničujoči procesi prizadeli več kot 90% nadledvične skorje, kar je povzročilo pomanjkanje hormonov kortizola in aldosterona.

Sekundarna insuficienca nadledvične žleze pojavlja v patologij hipotalamus-hipofiza sistema, kadar obstaja pomanjkanje proizvodnje ACTH (adrenokortikotropni hormon), ki je potrebna za proizvodnjo hormona kortizola, ki ga nadledvične skorje. Proizvodnja aldosterona je praktično neodvisna od tega faktorja, zato se njegova koncentracija v telesu praktično ne spremeni. S temi dejstvi ima sekundarna oblika bolezni lažji potek kot Addisonova bolezen.

Simptomi nadledvične insuficience

Pomanjkanje hormonov v skorje nadledvične žleze povzroči hude presnovne motnje, primanjkuje aldosterona, izgube natrija in zadrževanja kalija v telesu, kar povzroči dehidracijo. Kršitve elektrolitov in metabolizem vode in vode negativno vplivajo na vse telesne sisteme, bolj so prizadete kardiovaskularne in prebavne bolezni. Pomanjkanje kortizola se izraža v zmanjšanju prilagoditvene sposobnosti telesa, moti presnovo ogljikovih hidratov, vključno s sintezo glikogena. Zato se prvi znaki bolezni pogosto pojavljajo ravno v ozadju različnih fizioloških stresnih situacij (nalezljive bolezni, travma, poslabšanje drugih patologij).

Znaki primarne insuficience nadledvične žleze

Hiperpigmentacija kože in sluznice.

Hiperpigmentacija (prekomerno obarvanje) je najbolj izrazit simptom te bolezni. To je posledica dejstva, da pomanjkanje hormonskega kortizola vodi v povečano proizvodnjo ACTH, s presežkom katerega je povečana sinteza melanocit-stimulirajočega hormona, kar povzroča ta simptom.

Resnost hiperpigmentacije je odvisna od resnosti procesa. Predvsem ne potemni kožo na odprtih delih telesa, ki so najbolj izpostavljeni ultravijoličnim žarkom (obraz, vrat, roke), in vidne sluznice (ustnice, lica, dlesni, brbončice). V Addisonovi bolezni je značilna pigmentacija dlani, zatemnitev krajev trenja kože z oblačili (npr. Ovratnik ali pas). Območja kože imajo lahko odtenek dima, ki spominja na barvo umazane kože, na bron. Mimogrede, zato ima ta bolezen še eno ime - "bronasta bolezen".

Odsotnost tega simptoma, tudi v prisotnosti mnogih drugih, ki je značilna za to bolezen, je razlog za podrobnejši pregled. Vendar pa je treba opozoriti, da obstajajo primeri, ko ni hiperpigmentacije, tako imenovane "bele adisonizme".

Bolniki poročajo o poslabšanju apetita do popolne odsotnosti, bolečine v epigastični regiji, motnje blata, izražene v obliki izmeničnega zapora in diareje. Pri dekompenzaciji bolezni se lahko pojavi navzea in bruhanje. Zaradi izgube natrija, ki ga povzroča telo, pride do prevelikih težav s hrano, pacienti uživajo zelo slano hrano, včasih celo dosežejo uporabo čiste namizne soli.

Zmanjšana telesna teža.

Izguba teže je lahko znak nadledvične insuficience.

Izguba telesne mase je lahko zelo pomembna do 15-25 kg, zlasti v prisotnosti debelosti. To je posledica krvavitev prebavnih procesov, kar ima za posledico pomanjkanje hranil v telesu, kot tudi kršitev beljakovinskih sintetičnih procesov v telesu. To pomeni, da je izguba teže posledica izgube, predvsem mišic, ne maščobe.

Izgovarjana splošna šibkost, astenija, izguba sposobnosti za delo.

Bolniki imajo zmanjšanje čustvovanja, postanejo razdražljivi, počasni, apatični, polovica bolnikov ima depresivne motnje.

Zmanjšanje krvnega tlaka pod normalno, pojav vrtoglavice je simptom, ki v večini primerov spremlja to bolezen. Na začetku bolezni ima hipotenzija lahko le ortostatični značaj (nastane zaradi strmega porasta s položaja, ki je nagnjena, ali iz dolgega položaja v pokončnem položaju) ali pa ga povzroča stres. Če se je hipokorticizem razvil v ozadju sočasne hipertenzivne bolezni, je lahko tlak normalen.

Znaki sekundarne insuficience nadledvične žleze

Sekundarna gipokortitsizm klinična slika je drugačna od primarne oblike pomanjkanja bolezni simptomov, povezanih z zmanjšanjem proizvodnje aldosterona: hipotenzijo, dispepsija, okus za slano hrano. Odsotnost hiperpigmentacije kože in sluznic privlači pozornost.

Na prednjih nespecifičnimi simptomi, kot so splošna šibkost in izguba telesne mase, kot tudi napadi hipoglikemije (nizek krvni sladkor), ponavadi pojavijo v nekaj urah po hranjenju. Med napadom pacienti doživljajo lakoto, se pritožujejo na šibkost, omotico, glavobol, mrzlico, znojenje. Obstaja bledica kože, hitrost pulza, kršitev koordinacije majhnih gibov.

Zdravljenje nadledvične insuficience

Ljudje, ki trpijo zaradi hipokortizma, potrebujejo življenjsko hormonsko nadomestno terapijo. Po potrditvi diagnoze se v večini primerov zdravljenje začne s parenteralno (način uvajanja zdravil, mimo gastrointestinalnega trakta) dajanja pripravkov hidrokortizona. S pravilno diagnozo po več injekcijah zdravila opazimo izrazit pozitiven učinek, pacienti opažajo izboljšanje zdravstvenega stanja, postopno izginotje simptomov bolezni, pozitiven trend pa je opaziti tudi pri rezultatih analiz. Pomanjkanje učinka od začetka zdravljenja daje razlog za dvom o pravilnosti diagnoze.

Po stabilizaciji pacientovega stanja in normalizaciji laboratorijskih parametrov se bolnikom dodeli trajna vzdrževalna terapija z gluko- in mineralokortikoidi. Ker ima proizvodnja kortizola v telesu določen cirkadijski ritem, zdravnik predpisuje posebno shemo za jemanje zdravil, običajno je treba vzeti 2/3 odmerka zjutraj, preostali pa 1/3 dnevno.

Ne smemo pozabiti, da so nalezljive bolezni, tudi sezonski SARS in črevesne okužbe, poškodbe, operacije in razmere močno psiho-čustveno seva fiziološki stres za organizem, zato zahtevajo višje odmerke zdravil, včasih 2-3 krat, in huda Infektivne bolezni lahko zahtevajo intramuskularno ali intravensko dajanje zdravil. Povečanje odmerka zdravil mora biti dogovorjeno z zdravnikom.

S primerno izbrano terapijo je kakovost in pričakovana življenjska doba bolnikov z insuficienco nadledvične žleze skoraj enaka kot pri zdravih ljudeh. Prisotnost drugih sočasnih avtoimunskih bolezni (z Addisonovo boleznijo pri 50-60% bolnikov s primeri avtoimunskega tiroiditisa) poslabša prognozo bolnikov.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Z insuficienco nadledvične žleze se morate posvetovati z endokrinologom. Terapevt, nevrolog, gastroenterolog lahko nudijo dodatno pomoč, ki pomaga bolniku pri soočanju z nekaterimi simptomi in zapleti bolezni.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov