Vir številnih ženskih bolezni je kršitev hormonskega ravnovesja. Nepravilni ciklus menstruacije, odsotnost ovulacije, obilno ali slabo krvavenje povzroča neplodnost. Prisilno dolgoročna izcedek iz bradavice mleka, boleča oteklina mlečnih žlez - vsi ti problemi so povezani z nenormalno prolaktina v hipofize. Povečana raven hormonskih ravni povzroči zmanjšanje spolne želje. To vpliva na duševno in telesno zdravje žensk. Normalizacija ravni prolaktina pomaga znebiti številnih neprijetnih simptomov.

Znaki nenormalne rasti prolaktina

Patološko je vsebnost prolaktina v krvi pri ženskah nad 500 mIU / l (najmanjša vsebnost je 120 mIU / l). Če koncentracija prolaktina doseže 1500 mIU / l, je treba opraviti pregled za ugotovitev vzroka hiperprolaktinemije. Pri koncentraciji 2000 mIU / l in več se pri ženskah domneva prisotnost prolaktinoma (benigni tumor hipofize).

Povečana prolaktina pri ženskah povzroča naslednje patologije:

  • neredno mesečno, nihanje njihove pogostosti in intenzivnosti, dolgotrajna odsotnost menstruacije (amenoreja);
  • spontano prenehanje nosečnosti v zgodnjem obdobju (do 12 tednov);
  • kršitev postopka zorenja jajčnika v jajčniku (ovulacija) - eden od vzrokov za neplodnost pri ženskah;
  • proizvodnja mleka v mlečni žlezi, ki ni povezana z nosečnostjo in porodom, kar se lahko pojavlja že vrsto let s spremenljivo intenziteto;
  • videz las žensk na bradavicah, obrazu, trebuhu;
  • frigidnost, zmanjšana spolna želja, pomanjkanje orgazma;
  • precejšen presežek telesne teže;
  • Bolezni ščitnične žleze;
  • krhkost kosti pri ženskah zaradi osteoporoze;
  • ostro poslabšanje vida in izgube spomina, motnje spanja, depresivno stanje.

Slednji je povezan z rastjo celic, ki proizvajajo prolaktin in pojav prolaktinoma. V tem primeru tumor pritisne na optični živec in druge živčne centre.

Video: Simptomi tumorja hipofize, izločanje mleka iz prsi

Vzroki za povečanje ravni prolaktina

Naravno povečanje ravni prolaktina se pojavi pri staranju ženskega telesa. Zato se pri starejših vidnost zmanjša, sluha se poslabša, pojavijo se nespečnost.

Čezmerno povečanje prolaktina pri mladih ženskah se pojavlja v času pubertete, pojava menstruacije, med nosečnostjo, dojenjem.

Začasno povečanje ravni prolaktina se pojavi tudi, kadar je bradavica dojke razdražena z grobim perilom med masažo hrbtenice v predelu vratu. Za povečanje produkcije prolaktina lahko pride do intenzivnega vadbe, velike fizične aktivnosti (na primer pri uteženju), stresa.

Nevarnost za zdravje ženske je patološko povišana raven hormona. Razlogi so lahko:

  1. Bolezni endokrinih žlez v možganih - hipofize (prolaktinom, možganske ciste, meningiom) in hipotalamusa (tuberkuloze, malformacije in drugi).
  2. Radioaktivno obsevanje.
  3. Bolezni jeter (ciroza), ščitnice (hipotiroidizem).
  4. Uporaba določenih zdravil (narkotični, psihotropni ukrepi).

Video: Vzroki presežka prolaktina pri ženskah, diagnoza in zdravljenje

Določitev ravni prolaktina v krvi in ​​diagnosticiranje bolezni, ki so povzročile hiperprolaktinemijo

V prisotnosti znakov hormonskih motenj se opravi preiskava serumske krvi za določanje ravni prolaktina. Običajno je za dosego zanesljivega rezultata priporočeno 2-3 analize v različnih dneh, da bi upoštevali vpliv naslednjih dejavnikov, ki delujejo na proizvodnjo hormona:

  • psihološko stanje ženske (stres vodi v povečanje koncentracije hormona);
  • športne obremenitve, fizični stres;
  • boleče občutke;
  • prekomerno uživanje hrane ali stradanje;
  • nespečnost;
  • spolni stik;
  • kajenje, alkoholno zastrupitev.

Smer za preučevanje ravni prolaktina lahko da katerikoli specialist, kateremu se obrne ženska za bolezni jeter, ledvic in ščitnice. Prisotnost nevropsihiatričnih motenj, ženskih bolezni, možganskih tumorjev je razlog za analizo prolaktina v krvi.

Video: Prelaktinski test krvi

Za določitev smeri zdravljenja je potrebno ugotoviti vzrok povečanega prolaktina. S pomočjo dodatnih testov na hormone se pregleda ščitnica (ugotovi se hipotiroidizem). Poleg tega se preučuje razmerje med preostalimi hormoni, ki jih proizvaja hipofiza, saj vplivajo na delovanje celotnega endokrinega sistema.

Za določanje jetrnih, ledvicnih, metabolnih motenj opravimo biokemični krvni test.

Povišane prolaktina pri ženskah se lahko izrazi v odstopanjih od normalnega koncentracijo sladkorja, holesterola, encimi, trigliceridov, preprečuje nalaganje maščob v jetrih. Vsebina bilirubina v krvi daje idejo o nastanku žolča v jetrih, delu trebušne slinavke.

Za poglobljen pregled možganov, organov ženske spolne kroglice in drugih se uporablja ultrazvok (ultrazvok), pa tudi rentgenski žarki. Kadar se s kompenzirano tomografijo (CT) odkrije resna poškodba tkiv in tumorjev. Najbolj natančen in varen način pregleda je slikanje z magnetno resonanco (MRI), kar nam omogoča, da dobimo sliko o organih v treh dimenzijah, temeljito preučiti naravo sprememb v možganih, mlečnih žlez, notranjih organov.

Zdravljenje in preprečevanje hiperprolaktinemije

Če obstajajo znaki visoke vsebnosti hormona v krvi, mora biti ženska pod nadzorom zdravnika, v primeru potrebe po začetku zdravljenja z zdravili.

Zdravljenje z zdravili ni predpisano v naslednjih primerih:

  • če je koncentracija prolaktina pod 1000 mIU / l;
  • v hipofizi ni bilo nobenih nepravilnosti;
  • normalno delujoč spolni sistem;
  • telesna masa ustreza normi.

Zdravila

Predpisano je le, če vzrok povečanja ni vnos zdravil ali fizioloških sprememb (nosečnost, dojenje in drugo).

V primeru odkrivanja možganskih tumorjev s povečano koncentracijo prolaktina morajo ženske opraviti zdravljenje s hormonskimi zdravili. Ko je zdravilo predpisano, se upošteva masa bolnikovega telesa in vsebnost prolaktina. Uporaba teh zdravil pomaga zmanjšati tumor hipofize, da zmanjša raven hormona. Zdravila se jemljejo dlje časa (od 1 do 3 leta).

Zdravljenje s temi zdravili se uporablja v primerih nenormalne funkcije jajčnikov, s patološko formacijo mleka. Obnavljanje razmerja med hipofiznimi hormoni, zdravili pomagajo pri boju akromegalije (nenaravno povečanje nog, rok, obraz).

Njihova uporaba je kontraindicirana v nosečnosti, hudi srčni bolezni, alergijske reakcije. Droge so kontraindicirane pri otrocih.

Kirurške metode zdravljenja

Uporablja se za odstranjevanje adenomov hipofize. Odstranitev je narejena na dva načina: skozi nos ali z odpiranjem lobanje. Operacije se izvajajo v tistih primerih, ko zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov ali je alergija na zdravila.

Radiacijsko zdravljenje

Uporablja se za nestrpnost zdravil ali kontraindikacije za operacijo.

Preprečevanje hiperprolaktinemije

To so redni pregledi ginekologa, endokrinologa, pravočasnega zdravljenja bolezni, povezanih s hormonskimi motnjami.

Povečan protaktin pri ženskah: simptomi, zdravljenje, vzroki, posledice

Povišane prolaktina pri ženskah (hiperprolaktinemije) - pogoj označen s povečanjem krvnega lactotropic koncentraciji hormona.

Prolaktin (laktotropin, mammotropin, mammotropny hormon lactotropic hormon LTG) - peptidni hormon, ki se sintetizira kisloljubnim celice sprednjega režnja hipofize. Praktično vsi znani učinki prolaktina so povezani s reproduktivno funkcijo. To omogoča rast in razvoj mlečnih žlez, pospešuje izločanje kolostruma in dozorevanja, kot tudi pretvorbo slednjega v zrelo mleko.

V krvi je LTG v več oblikah (monomerna, dimerična, tetramerična). Biološko aktivna oblika hormona je monomerna (sestavljena je iz ene peptidne verige).

Povečan prolaktin pri ženskah se pogosteje pojavlja v 25-40 letih. Pri moških iste starosne skupine je ta pogoj registriran mnogo manj pogosto.

Zvišane LTG pogosto postane vzrok za povečanje apetita in posledično teže, do debelosti, ki je zabeležena v 40-60% primerov hiperprolaktinemije pri ženskah.

Vzroki za povečan prolaktin pri ženskah

Vzroki, ki povzročajo povečanje koncentracije LTG pri ženskah, so fiziološki, farmakološki in patološki.

Koncentracija prolaktina v krvi pri ženskah poveča obdobju brejosti in laktacije, s prekomerno fizičnim naporom med spolnim odnosom, spanja, stresa, pri uporabi proteina. Proizvodnja hormona je valovita, z različnimi spremembami izločanja skozi ves dan. Torej se med spanjem opazuje konstantno povečanje koncentracije prolaktina (ne glede na to, ali je dnevni spanec ali noč). Vsebnost hormona v krvi se po eni uri in pol po zaspanosti po zaslugi močno zmanjša. Najnižje vrednosti tega kazalca v poznih jutranjih urah po popoldnevu se začne koncentracija hormona povečevati. V odsotnosti stresnih situacij dnevna nihanja prolaktina v krvi praviloma ne presegajo norme.

Hiperprolaktinemija lahko povzročijo jemljete zdravila, ki vsebujejo antidepresivi, nevroleptiki, antihistaminiki, kontracepcijska sredstva z visoko vsebnostjo estrogena, antiemetičnimi drog.

Patološko povečanje prolaktina pri ženskah je lahko organsko in funkcionalno. Organska hiperprolaktinemije jo tumorji hipofize ali hipotalamusa ponavadi posledica. Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin, imenujemo prolaktinomi in so med najpogostejšimi tumorji hipofize. Raven LTG z prolaktinomom je zelo visoka, lahko presega 200 ng / ml. Toda ne prolaktina proizvajajo tumorja včasih povzroči sekundarni prolactinemia z zmanjšanjem proizvodnje ali motnja transportno dopamin - nevrotransmiter regulacijo sintezo prolaktina.

Nevroleptični hiperprolaktinemija v nosečnosti lahko povzroči počasno rast ploda, kakor tudi predčasno prekinitev nosečnosti v tako zgodnjih in poznih fazah.

Funkcionalna hiperprolaktinemija se razvija v ozadju številnih patoloških procesov. Povečal je hormonski prolaktin pri ženskah z naslednjimi patologijami:

  • sindrom praznega turškega sedla;
  • bolezni možganov (neoplazmi, encefalitis, meningitis);
  • hipotiroidizem;
  • sindrom policističnih jajčnikov;
  • kronična ledvična odpoved (LTG se poveča pri 65% bolnikov na hemodializi);
  • ciroza jeter;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • povečanje ravni estrogenov v krvi (ker imajo estrogeni spodbujevalni učinek na sintezo prolaktina);
  • kirurški posegi na prsih;
  • pogoste splavitve in / ali curettage maternice.

Izolirajte idiopatično obliko hiperprolaktinemije, v kateri se funkcija celic hipofize poveča, ne da bi spremenila njihovo število. Zakaj se to zgodi še ni vzpostavljeno.

Simptomi povečanega prolaktina pri ženskah

Povečan prolaktin pri ženskah se pogosto ne pojavi in ​​se med anketiranjem v drugem primeru po nesreči zazna. V drugih primerih so simptomi hiperprolaktinemije:

  • motnje menstrualnega cikla;
  • dodelitev mleka iz mlečnih žlez izven laktacijske dobe (galaktoreja);
  • zmanjšana spolna želja, anorgazmija;
  • atrofične spremembe v sluznici vagine in sečnice;
  • virilizacija;
  • seborrhea lasišča, tanjšanje las na glavi;
  • nagnjenost k akni;
  • povečano slinjenje.

Menstrualne nepravilnosti pri ženskah s hiperprolaktinemijo imajo lahko naslednje oblike:

  • amenoreja - odsotnost menstruacije v več menstrualnih ciklusih;
  • oligomenoreja - skrajšanje časa menstrualne krvavitve na en ali dva dni;
  • miopija - povečanje intervala med menstruacijo več kot 35 dni;
  • menometronaagija - menstrualna krvavitev, ki je v trajanju ali intenzivnosti znatno višja kot običajno;
  • anovulatorni cikli - menstrualni ciklusi brez ovulacije in tvorjenje rumenega telesa;
  • skrajšanje lutealne faze menstrualnega cikla.

Povečan prodaktin pri ženskah predstavlja približno 30% vseh primerov neplodnosti.

V nekaterih primerih s hiperprolaktinemijo menstrualni ciklus pri bolniku ni zmanjšan.

Če se je hiperprolaktinemija razvila v ozadju hipofizne neoplazme, ko tumor raste, pacienti začnejo skrbeti za glavobole, motnje vida.

Diagnoza in zdravljenje povečanega prolaktina pri ženskah

Hiperprolaktinemija se odkrije z rezultati laboratorijske študije, ki določa količino prolaktina v krvi. Da bi razjasnili vzroke patologije uporabili razširjeno diagnozo, glede na indikacije, ki vključujejo:

  • določanje ravni drugih hormonov;
  • Rentgenski pregled območja turškega sedla (določitev velikosti hipofize);
  • slikanje z računalnikom in / ali magnetno resonanco (ocena hipofize in okoliških tkiv);
  • oftalmološki pregled;
  • ginekološki pregled.

Normalni krvni prolaktina pri ženskah v rodni dobi je 2,8-29,2 ng / ml, postmenopavzalnih - 1,8-20,3 ng / ml, vendar se lahko razlikujejo v različnih laboratorijih. Vzorčenje krvi za analizo prolaktina je priporočljivo v jutranjih urah, od 9 do 11.

Ne bi smeli zdraviti fiziološke hiperprolaktinemije.

Če je povečanje koncentracije prolaktina posledica jemanja zdravila, se zdravilo prekliče. Menstrualni ciklus se ponavadi obnovi v 4-5 tednih.

Pri zdravljenju z zdravilom hiperprolaktinemije se uporabljajo agonisti dopamina. Če LTG v pomanjkanje nadledvične žleze ali žleze ščitnice povečala, je prikazana hormonsko nadomestno zdravljenje, kar pripomore k normalizaciji hormona v krvi in ​​odpravi znake hiperprolaktinemije.

Povečan prolaktin pri ženskah se pogosto ne pojavi in ​​se med anketiranjem v drugem primeru po nesreči zazna.

Kirurško zdravljenje je navadno indicirano za kršitve vizualnega analizatorja in odsotnost učinka konzervativnega zdravljenja. Kirurgija je odstranitev hipofize.

V redkih primerih se uporablja radiacijska terapija (z neučinkovitostjo ali nestrpnostjo do drugih vrst zdravljenja, pa tudi pri bolnikih s prolaktinomom zaradi kirurškega posega).

Posledice povečanega prolaktina pri ženskah

Posledice podaljšanih visokih koncentracij prolaktina pri ženskah so neugodne. V ozadju hiperprolaktinemije se razvije:

Povečan prodaktin pri ženskah predstavlja približno 30% vseh primerov neplodnosti.

Nevroleptični hiperprolaktinemija v nosečnosti lahko povzroči počasno rast ploda, kakor tudi predčasno prekinitev nosečnosti v tako zgodnjih in poznih fazah.

Zvišane LTG pogosto postane vzrok za povečanje apetita in posledično teže, do debelosti, ki je zabeležena v 40-60% primerov hiperprolaktinemije pri ženskah. To povečuje skupnega holesterola, LDL, zelo nizko gostoto zniževanja koncentracije lipoproteinov visoke gostote, zaradi česar je razvoj hipertenzije, ishemična srčna bolezen. Visoke vrednosti prolaktina pri ženskah nevarno možnost pojava insulinske rezistence, zaradi neposrednega stimulirajoči ukrepe hormona na pankreatičnih beta celic.

Dolgoročni LTG povzroči zmanjšanje mineralne gostote kosti, kar je razlog za razvoj osteopenije in osteoporoze pri bolniku.

Hiperprolaktinemija

Hiperprolaktinemija je stanje telesa, za katerega je značilno povečanje vsebnosti prolaktinskega hormona (PRL) v krvi. Hiperprolaktinemija se pojavi v obliki fiziološke (med nosečnostjo, novorojenčkom, v procesu laktacije) in patološki obliki. Ko je po eni sami analizi ugotovljena visoka vsebnost PRL v krvi, s hkratno natančnostjo ne moremo reči hiperprolaktinemije. Dejstvo, da je venipunktura, obisk zdravnika, lahko povzroči stresno prehodno hiperprolaktinemijo.

Bolezen je veliko bolj razširjena pri ženskah, vendar se lahko razvije pri moških. Poleg tega lahko prolaktin obstaja v različnih molekularnih formulah, zato izberejo tako imenovano velik-prolaktinemijo, ki ne pripada patologiji in ne zahteva zdravljenja. Takšno stanje se nadaljuje brez posebnih izrazov in se praviloma odkrije po naključju.

Patološka hiperprolaktinemija je nujna (primarna) in deluje kot samostojna oblika bolezni hipotalamus-hipofize. In tudi sproščajo simptomatsko hiperprolaktinemijo, kar je znak drugih patologij in pogojev. Za sindromom bistvene hiperprolaktinemije označen z razvojno hyperprolactinemic hipogonadizma, v kateri ženske pojavijo patološkega galaktoreja, moten menstrualni ciklus (amenoreje), moški - zmanjšana učinkovitost, razviti Oligospermija in redko galaktoreja in ginekomastija.

Hiperprolaktinemija povzroča

Sindrom giperprolaktinemii, nastal zaradi različnih motenj, kot so somatogeni, endokrini in nevro-psihični. Vzroki za hiperprolaktinemijo so lahko fiziološke, patološke in farmakološke. Za fiziološke značilnosti sproščanja prolaktina v procesu fizičnega napora, stresnih situacij, spanja, spolnega odnosa in sprejema hrane bogate z beljakovinami. Prolaktin se proizvaja v ozadju fizičnega napora v trenutku, ko doseže anaerobni prag. Ta hormon velja za stresnega, čeprav njena učinkovitost med duševnimi ali psihološkimi stresi ni bila v celoti dokazana. Koncentracija PRL se v krvi zviša s stresnimi dejavniki, ki jih spremlja hipotenzija ali sinkopa. Te reakcije so odgovorne za povečanje hormona, ki ga opazimo med vipipunkturo. Tudi hipoglikemija deluje kot močna spodbuda za nastanek prolaktina, tako med ženskami kot moškimi.

Med farmakološke vzroki hiperprolaktinemije izločajo mnoge droge, ki ovirajo presnovo, sinteza, absorpcijo ali vezavo s pomočjo dopaminskih receptorjev, ki zmanjšujejo učinkovitost in povzročajo povečano izločanje prolaktina. Ta zdravila vključujejo domperidonom, fenotiazini, pimozid, Butirofen, rezerpin, Dekorboksilaza, metildope.

Močni stimulansi za proizvodnjo človeškega prolaktina vključujejo opioide endogenih lastnosti.

Poleg tega se poveča tvorba in proizvodnja PRL z delovanjem estrogenov. Z uporabo farmakoloških odmerkov povzročijo povečanje PRL pri ženskah in moških s hkratnim zatiranjem FSH in LH v krvi.

Na nastanek hiperprolaktinemije lahko neposredno vplivajo različne patološke bolezni. To hipotalamus tumorji, tuberkuloza, gistotsitoz, germinomas, sarkoidoza, craniopharyngioma suprasellar regijo in povzročajo gliom pererezyvaniya hipofiznih nog sindroma. In njegovo obsevanje pomaga zmanjšati sintezo in sproščanje dopamina in prolaktina - povečati.

Med najpogostejših vzrokov hiperprolaktinemije obravnavati kot adenoma hipofize. To je benigni tumor, ki proizvaja prolaktin. Prolaktinom lahko različnih dimenzij, vendar na splošno do 10 mm in pozval mikroprolaktinomami. In ostali se imenujejo makroprolaktinomi z velikostjo tumorja več kot 10 mm.

Hiperprolaktinemije funkcionalna etiologije je posledica pomanjkanja delovanja ščitnice, kronične odpovedi ledvic, ciroze, sindroma policističnih jajčnikov. Hiperprolaktinemije lahko nastane kot posledica kirurških posegov in različnih poškodb na prsih, pa tudi kot del procesa materničnega kiretaža.

Včasih lahko pride do zvišanja ravni prolaktina brez očitnega vzroka. Ta oblika hiperprolaktinemije se imenuje idiopatska. Zanj je značilno povečano delovanje celic hipofize, pri katerih se lahko njihovo število nekoliko poveča ali ostane normalno.

Simptomi hiperprolaktinemije

Klinični simptomi različnih oblik hiperprolaktinemije se med seboj razlikujejo. Starost žensk, pri katerih se prolaktinoma razvije, je 25-30 let, pri moških pa 45-50 let. Med najbolj vztrajnimi vzroki za zdravljenje ginekologa z prolaktinomom je neplodnost in menstrualna nepravilnost. Take motnje se lahko gibljejo od opsoligomenorei do amenoreje, ki deluje kot sekundarna patologija. Toda simptomi polimorfizma niso značilni za hiperprolaktinemijo.

Pri mnogih bolnikih so simptomi menarhea nekoliko zakasnjeni in se pojavijo 14-15 let. Skoraj vsak peti pacient je diagnosticiran z nepravilno menstruacijo od začetka menarhe. Nato so takšne menstrualne nepravilnosti jasno opazne v času pogosto ponavljajočih se napetosti.

Kot pravilo, amenoreja začne razvijati hkrati s takimi značilnostmi, kot so nastopom spolne dejavnosti, odprava že uporabljajo kontracepcije, nosečnosti, procesa rojstva, ki izvajajo manipulacije o uvedbi intrauterinih kontracepcijskih pripomočkov ali kirurški poseg. V obliki vročih bliskov ni simptomov, primarni znaki amenoreje pa so zelo redki.

V 20% je prvi simptom hiperprolaktinemičnega hipogonadizma (GG) galaktoreja, v redkih primerih pa je pritožba bolnikov. Galaktoreja se lahko razlikuje od spontanega obsežnega izpusta do posameznih kapljic ob uporabi močnega tlaka. Pri dolgotrajnem poteku hiperprolaktinemije se galaktoreja manjša zaradi zamenjave žleznega tkiva z maščobnim tkivom, kar je razloženo s trajanjem hipoestrogenemije.

Glavna pritožba bolnikov je primarna ali sekundarna oblika neplodnosti in spontani splav v prvi polovici nosečnosti. Večina ljudi ima zmanjšan libido, suhost vagine, frigidnost, 80% zmerno debelost. V 25% je znaten porast las na obrazu, vzdolž bele črte trebuha in regije bradavic. Z mikroadenoma, pa tudi z razvojem turškega sedla, pogoste glavobole opazimo v smislu migrene in omotice. Znaki subjektivne in objektivne narave so izraženi v nasprotju z delom optičnih živcev, zlasti pri moških. Nekateri bolniki so nagnjeni k čustvenim in osebnim motnjam ter depresiji. To je lahko posledica spremembe vsebnosti hormonov v telesu in biogenih aminov. Med pregledom se zabeležijo bradikardija in hipotenzija, zato je treba izključiti hipotiroidizem. Žleze žleze so predstavljene v obliki mehke doslednosti z vključujočimi spremembami. Pri amenoreji primarnega tipa ima mlečna žleza bledo bradavico, ki je praviloma umaknjena in ravna. Zelo redko razvijejo makromastijo in gigantomastijo.

Z giperprolaktinemii možne hipoplazije v maternici ni simptomov "učenca" in "napetosti" sluzi. Bolnikom, ki so v predubertalnem obdobju zboleli, se diagnosticira klitoralna hipoplazija in majhne labirinte. Danes z zgodnjo diagnozo obstaja več žensk brez izrazitih znakov notranje hipotenzije. Občasno so odkriti celo razširjeni jajčniki, ki imajo majhno cistično degeneracijo.

Simptomatska hiperprolaktinemija pri moških je praviloma povezana s simptomi kot je zmanjšan libido in impotenca. Ginekomastija in galaktoreja sta med njimi zelo redki. Hiperprolaktinemije macroadenoma razvije kot posledica hipofize, tako bolnikih simptomi povezani z izgubo tropskih hormonov hipofize in tumor znotraj lobanje (68% - to je bolečina v glavi, in 65% - disfunkcijo vida).

Hiperprolaktinemija pri moških

Ta bolezen je hipersekretija prolaktina in vzroki, ki povzročajo razvoj hiperprolaktinemije pri moških, so lahko raznoliki in jih je mogoče razdeliti na več skupin.

Prvič, to so različne bolezni, ki vodijo do motenj hipotalamusa. Ti vključujejo okužbe, kot so encefalitis, meningitis; procesi granulomatoznega in infiltracijskega značaja: tuberkuloza, histiocitoza, sarkoidoza itd.; različne tumorske patologije: germinoma, kraniopharyngioma, meningioma, glioma itd.; travma, povezana z rupturo hipofize, krvavitev v hipotalamu, blokada plovil, nevrokirurgija, obsevanje; presnovne motnje - kronična odpoved ledvic in ciroza jeter.

Drugič, ta poseben hipofize poškodbe, ki se pojavljajo kot prolaktina, prolaktina mešano somatototropno adenoma in drugih tumorjev (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sindroma Sella craniopharyngioma, gormonalnoneaktivnoy adenomov, Rathke je vreča ciste, meningiomom in intrasellyarnoy germinomas.

Tretjič, hiperprolaktinemija pri moških lahko povzroči hipotiroidizem primarne etiologije in izločanja ekstaticnega hormona ter poškodbe prsnega koša.

Četrtič, različna zdravila lahko povzročijo to bolezen pri moških. Ti vključujejo zaviralce hormona dopamina; antidepresivi; Verapamil, ki blokira kalcijeve kanale; adrenergični inhibitorji; zaviralci receptorjev H2; Kokain in opiati; Tyroliberin.

Pri moških se prolaktinoma v primerjavi z ženskami pojavi v razmerju 1: 8. Na splošno se hiperprolaktinemija pojavlja hkrati z macroadenoma. Toda mikrodenome se odkrijejo pri moških v redkih primerih. To je praviloma posledica pozne diagnoze patologije.

Ko rentgenski pregledi zaznajo deformacije turškega sedla. Motnje urejanja hipotalamusa zaradi zmanjšane nastajanja dopamina ali povečane produkcije prolaktolibina povzročajo hiperplazijo laktotrofov z nadaljnjim nastajanjem mikrodenoma in makroadenoma. Včasih se hiperprolaktinemija pri moških oblikuje v ozadju adenoma hipofize, ki stisne hipotalamus, hipofizo in prekine izločanje prolaktostatina. Pri takih bolnikih je raven prolaktina v krvi pritrjena na številke 25-175 ng / ml in z prolaktinomi - 220-1000 ng / ml. Če so vrednosti prolaktina več kot dvesto, potem to kaže na tumor hipofize.

Simptomatska hiperprolaktinemija pri moških se manifestira v obliki impotence in zmanjšanja libida, ki se na začetku bolezni zaznavajo kot posledica psihogenih dejavnikov. Zelo pogosto se bolnikom diagnosticira psihogena impotenca. Toda za potrditev diagnoze je pomembno, da se izognemo hiperprolaktinemiji. Včasih se ta bolezen pojavlja v ozadju ginekomastije s spremembami v testih kot redukciji in mehčanju. Približno 25% moških trpi zaradi laktoreje z različno stopnjo resnosti. Obstaja tudi osteoporoza, čeprav v manjšem obsegu, za razliko od žensk.

Značilen simptom moške hiperprolaktinemije je glavobol, ki ga povzroča makroadenoma v hipofizi. Drugi simptomi vključujejo krčenje vidne ostrine in tropskih funkcij prednjega dela hipofize.

Zdravljenje hiperprolaktinemije vključuje pojasnjevanje vzrokov, ki prispevajo k bolezni ter potem dajanje ustrezno terapijo. Toda najbolj pomembno je zmanjšanje in normalizacija povišanega prolaktina, hipofize tumorja zmanjša velikost korekcijskega laktorei in hipogonadizma in obnovo del kranialnih živcev pri njihovem nasprotju.

Hiperprolaktinemija pri ženskah

To je stanje, v katerem se povečuje PRL (prolaktin) v krvi. To je mogoče pri fiziološki hiperprolaktinemiji in anomaliji te bolezni (patološki), kar lahko postane signal hudih patologij.

Glavni vzroki za nastanek hiperprolaktinemije pri ženskah so fiziološki, ki vključujejo nosečnost in celoten porok po rojstvu, pri ženskah brez dojenčka pa je od enega do sedmih dni; draženje bradavic in novorojenčka; spanec, spolni odnos, prehranjevanje in stres. Patološki razlogi so: bolezni hipotalamusa in hipofize; razne bolezni hipofize (adenomi, craniopharyngomas, hipotiroidizem, maligni tumorji z metastazami, tuberkuloza, sarkoidoza); različne kirurške posege z uporabo splošne anestezije; cirozo in 75-odstotno kronično odpoved ledvic, pa tudi patologijo prsnega koša v obliki opeklin, skodle. Poleg tega uporaba nekaterih zdravil lahko prispeva k nastanku hiperprolaktinemije. V bistvu so to droge, ki blokirajo dopaminske receptorje; zmanjšati raven dopamina (Reserpine, Methyldopha, Verapamil itd.), peroralnih kontraceptivov in fenotiazinov.

Funkcionalno hiperprolaktinemijo pri ženskah je mogoče opazovati z različnimi ginekološkimi boleznimi, kot so endometrioza, miomi maternice in vnetni procesi. To je posledica stalnih procesov stimulacije interceptorjev v ozadju patološkega procesa in impulzov v osrednjem živčevju zaradi kronične oblike endogenega stresa. V zadnjih desetletjih je prišlo do prehodne hiperprolaktinemije, ki pogosto spremlja neplodnost in je značilna po učinku prolaktina na rumeno telo.

Hiperprolaktinemijo funkcionalne narave so opazili pri mnogih ženskah s PCOS, kar je posledica dopaminergičnega nadzora prolaktina.

Vendar pa so najpogostejši vzroki za hiperprolaktinemijo pri ženskah še vedno mikropropaktinoma in hipofize.

Simptomatologija bolezni je sestavljena iz nekaterih manifestacij, in sicer je v 15% amenoreje, kar vodi do neplodnosti. Obstaja tudi galaktoreja, povezana s patološkim spontanim odlivom mleka, ki ni proces dojenja. Vendar pa je s tem znakom raven prolaktina pri večini bolnikov lahko normalna, kar je razloženo s prehodno hiperprolaktinemijo, ki je prešla v odporno galaktorejo.

Tipični simptomi bolezni so hiperestrogenizem, dispareunia in zmanjšan libido, kot tudi osteoporoza v ozadju dolge poti bolezni. Nato se pri ženskah videnje poslabša zaradi razvoja tumorja hipofize in njenega povečanja, ki stisne optični živec. Pri odlaganju spolnega razvoja je potrebna ustrezna študija za preverjanje ravni TSH. Včasih se hiperprolaktinemija pojavi s hiperandrogenijo.

V zadnjem času s hiperprolaktinemijo ima 35% žensk povečano število adrenalnih androgenov. Poleg tega je dokazano, da se pri uporabi pri zdravljenju bromokriptina zmanjšajo.

Hiperprolaktinaemija in nosečnost

Med nosečnostjo, medicinski postopek v zvezi z prolaktina, je posebnega pomena, saj lahko giperprolaktonemiya razvije iz drugih razlogov. V tem primeru se lahko bolniki opazujejo druge strokovnjake in zdraviti osnovno bolezen, ki lahko vključujejo adenoma hipofize, infiltrativnodestruktivnye ali tumor lezija območje Sella hipotalamus, Cushingov bolezni, in drugi. Ampak hyperprolactinemic država ne potrebuje posebno popravek funkcionalno hiperprolaktinemijo med stresom.

Skoraj 40% neplodnosti je povezano s patologijo endokrinega sistema. In giperprolaktinemija se nanaša na enega od pogostih vzrokov za endokrino neplodnost. Zato je za ponovno vzpostavitev plodnosti in tudi nosečnost s sindromom hiperprolaktinemije potreben temeljit pregled bolnikov. In za danes so hiperprolaktinemija in nosečnost pomemben problem reprodukcije na celotnem planetu.

Zdravniki z diagnozo hiperprolaktinemije govorijo o neplodnosti žensk zaradi visokih stopenj prolaktina. Ampak, če nosečnost nastane s to boleznijo, je ženska vedno pod nadzorom strokovnjakov in nadaljuje z jemanjem zdravila Parlodel, ki ureja proizvodnjo hormona in znatno zmanjša relaps prolaktinoma. Ta droga bo otroku omogočila, da trpi brez zapletov. Tudi bolniki med nosečnostjo s hiperprolaktinemijo se morajo redno posvetovati z nevrologom in oftalmologom.

Poleg tega je pomembno vedeti, da se s fiziološko hiperprolaktinemijo prolaktin v krvi dvigne od osmega do petindvajsetega tedna nosečnosti, pa tudi med dojenjem dojenčka. Toda pred rojstvom pade nekoliko.

Zdravljenje s hiperprolaktinemijo

Za začetek je pomembno izključiti primarni hipotiroidizem. In za ta namen se pod nadzorom endokrinologa predpisujejo pripravki ščitnice in zahvaljujoč takšni terapiji se raven PRL ponavadi zmanjša.

Hiperprolaktinemija zaradi hipofize hiperplazijo ali mikroprolaktinemiey, kot tudi, če ne še bolj, kot je bilo načrtovano v prihodnje nosečnosti v odsotnosti menstrualnega ciklusa je pod nadzorom zdravnikov. Toda za motnje v ciklusu je predpisana nadomestna terapija v obliki hormonov.

Med glavnimi zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje hiperprolaktinemije, se izloča parlodel (bromokriptin), ki je derivat ergot. Ta zdravilo lahko zavre izločanje hormona prolaktina, aktivira receptorje dopamina in njegovo sproščanje. Bromokriptin se predpisuje v odmerku 1,25 mg na dan, nato pa vsake tri tedne dodamo v isti količini celo čez noč in vsak četrti teden pozneje in zjutraj z obveznim nadzorom PRL v krvi. Vendar pa tega zdravila kategorično ne moremo jemati s patološkimi nepravilnostmi jeter. Bromokriptin se prekliče po dveh ali treh letih od začetka vnosa. Poleg tega se kontrolni ultrazvok daje šest mesecev in leto po tem, ko je raven prolaktina normalna. Praviloma oživitev ovulacije poteka od četrtega do osmega tedna zdravljenja.

V odsotnosti nosečnosti po okrevanju menstrualnega cikla, po možnosti z različnimi peritonealnimi dejavniki neplodnosti ali laparoskopije. Parlodel včasih povzroči nastanek neželenih učinkov v obliki navzee, vrtoglavice, šibkosti, omedlevice, zastoja nosu in celo zaprtja.

Za zdravljenje hiperprolaktinemije se uporabljajo nekateri režimi zdravljenja z daljšim trajanjem delovanja: Cabergoline, Turgurid in Lizurid. In tudi Dihydroergocryptin in Metergoline z manj neželenih učinkov in nizko učinkovitost.

Bromokriptin se uporablja za zdravljenje makroprolaktinoma, ki znatno zmanjša velikost tumorskega procesa (za 30%). In nato vsakih šest mesecev MRI izključite morebitno povečanje. Poleg tega je med nosečnostjo in dojenjem mogoče jemati v majhnih količinah. Ugotovljeno je bilo, da bolniki z diagnozo hipofiznega mikrodenoma, ki jemljejo med nosečnostjo Pärloderm, varno prenašajo. Izogibamo se tveganju nastanka tumorjev zaradi nosečnosti, ki je bila predhodno zdravljena z zdravilom Parlodel že več kot eno leto. Tudi znanstveniki iz medicine so dokazali, da je to zdravilo varno za nosečnico in za njenega prihodnjega otroka.

S hiperprolaktinemijo funkcionalne narave z različnimi ginekološkimi boleznimi se najprej opravi primarna obravnava osnovne bolezni. Nato, če je načrtovana nosečnost v prihodnosti, je Parlodel predpisan v majhnih odmerkih s krvnim nadzorom za proaktitin in bazalne temperature. V sindromu policističnih jajčnikov se zdravljenje z zdravilom Parlodel uporablja za stimulacijo ovulacije in zdravljenje se prekine, ko pride do nosečnosti.

Terapija primarne oblike hipotiroidizma se začne z zdravnikom-endokrinologom. V tem primeru imenujte Thyreocombe, L-tiroksin in tioreoidin. Praviloma bo to zdravljenje precej dolgo, z obveznim nadzorom hormonov v krvi pa tudi splošnim stanjem bolnika. Kadar je razdražljivost, razdražljivost, jok, palpitacije tresavk, je potrebno zmanjšati odmerek zdravil.

Postopek zdravljenja obnavlja dobro počutje bolnikov, normalizira ovulacijo z menstrualnim ciklom in preneha dojenje. Med nosečnostjo je pomembno nadaljevati z zdravljenjem s ščitnico, ker je hipotiroidizem vzrok neplodnosti in raznih malformacij plodov.

Z neučinkovitim zdravljenjem z bromokriptinom in z napredovanjem gipreprolaktinemije, na primer s kršenjem vidnih polj, je predpisana kirurška metoda zdravljenja. Čeprav ne more preprečiti ponovitve patologije.

Dostop do operativnega polja poteka skozi sinuse nosu, da odstranimo tumorsko tkivo. Operativni poseg se izvaja samo v specializiranih kliniki za preprečevanje različnih resnih zapletov, kot so oculomotor živca paralizo, meningitis, poškodbe notranjega karotidne arterije, in drugi. V korak konča bromokriptin terapijo, saj je to zdravilo pomaga, da se pečat tkiva, saj preprečuje, da bi operacijo.

Operacija se šteje kot uspešna pri normalizaciji ravni PRL dve uri po zaključku in ob obnovitvi ovulacije v štiridesetih dneh.

Posledice hiperprolaktinemije so lahko različne. Prvič, da je razvoj zapletov, kot so okvare hipofize in drugih organov endokrinega sistema. Zato bo morda potrebno za odpravo hormonsko terapijo, kot so ščitnice, nadledvično žlezo in drugi v. Drugič, vidnega živca se lahko stisne. Zatem zmanjšano vidno polje, poslabša ali popolnoma izgubil vid, dokler ne bo odpravila tlačno silo tumorja. Tretjič, osteoporoza je v dolgem procesu brez zdravljenja. In ta je lahko zaplet gipreprolaktinemii ozlakochestvlenie tumorjev, ki zahtevajo takojšnje hospitalizacije in ciljno radioterapijo ali kirurški poseg.

Hiperprolaktinemija je bolezen, pri kateri je usposobljena oseba, ki potrebuje pomoč, tako da ne more samostojno zdravljenje tega pogoja, saj je lahko posledica resne patologije in vodi do katastrofalnih posledic.

Posebnih preventivnih ukrepov ni. Hiperprolaktinemija, samo kot pogoj, ne potrebuje določenih rehabilitacijskih ukrepov z uporabo sanatorijev in zdravilišč.

Določene prehrane in prehrane ni potrebno. Toda psihološka in čustvena preobremenjenost, pa tudi fizična, so nesprejemljiva.

Poleg tega so peroralni kontraceptivi popolnoma kontraindicirani, saj spodbujajo prolaktin v krvi. Obstajajo tudi dokazi, da intrauterine naprave vplivajo na povečanje PRL. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je konstantno draženje endometrija. Zato je treba izbrati bodisi sterilizacijo ali kontracepcijo s čistimi gestageni, kot tudi dolgotrajne, kot je Depot Provera.

Za hiperprolaktinemijo je značilna predvsem ugodna prognoza. V klinicnem opazovanju morajo bolniki s hipaktoznim prolaktinomom prepreciti relaps. Za to je potrebno enkrat na leto pregledati CT, obiskati okulist in narediti krvni test dvakrat letno za količinsko vsebnost prolaktina.

Prolaktinemija (zvišana raven prolaktina)

Iz knjige "Tisoči. vprašanja in odgovori na ginekologijo "(2008)

Kaj je prolaktinemija?
Prolaktinemija, ali še bolj hiperprolaktinemija, je povišana raven prolaktinskega hormona v serumu.

Kaj je prolaktin in kakšna je njegova vloga v telesu ženske?
Prolaktin je protein, ki vsebuje 198 aminokislin in ga proizvaja anteriorna hipofiza. Primarna funkcija prolaktina je spodbuditi rast in razvoj mlečnih žlez med nosečnostjo in proizvodnjo mleka v poporodnem obdobju (dojenje). Produkcija tega hormona v pulzirajočo način: bolj ponoči med spanjem, v obdobju stresa, med nosečnostjo, kakor tudi bolezni ali poškodbe prsnega koša in Bronhopulmonalne sistema, saj lahko prolaktina vežejo na receptorje v pljučih, limfatično tkivo, jetra in nadledvične žleze. Normalni nivo prolaktina na tešče je do 30 ng / ml, čeprav lahko referenčne vrednosti laboratorijev nihajo.

Kakšna je pogostnost hiperprolaktinemije?
Hiperprolaktinemija je redka - približno 1% celotne populacije žensk in zelo redko pri moških. V 40% primerov se ženske obrnejo na zdravnike, ki se pritožujejo nad pomanjkanjem menstruacije (sekundarna amenoreja).

Kaj spodbuja proizvodnjo prolaktina?
Povečana raven estrogena povzroča rast posebnih celic v hipofize, ki proizvajajo prolaktina, ugotovljenih med nosečnostjo in pri ženskah preklimaktericheskih. Vendar kombinacija visokih koncentracij estrogena in progesterona zavira proizvodnjo mleka. Po dobavi se hormoni močno zmanjšajo, kar povzroča laktacijo. V tem primeru je raven prolaktina znatno povečana, kar zavira ovulacijo pri doječih ženskah. Nastajanje prolaktina stimulirani kot tirotropin stimulirajočega hormona (TSH), pri katerih raven se lahko pri bolezni ščitnice (hipotiroidizem) povečano. Dopamin povečuje produkcijo prolaktina znatno, prav tako pa tudi stimulacija bradavic povzroči povečanje ravni prolaktina.

Kateri so vzroki za hiperprolaktinemijo?
Obstaja fiziološka in patološka hiperprolaktinemija. Visoka raven prolaktina v serumu se pojavi med nosečnostjo in še posebej v obdobju po porodu. Patološka hiperprolaktinemija je opažena v naslednjih primerih:
• tumorji hipofize (mikrodenome, do 10 mm v premeru in makroadenomene - več kot 10 mm, prolaktinomi), - pri 30% žensk s hiperprolaktinemijo
• Intenzivno vadbo
• huda telesna aktivnost
• Kronični čustveni stres
• Motnje v ritmu spanja
• pogost spolni stik
• poškodba ali kirurško zdravljenje prsnega koša; otekanje prsnega koša
• tuberkuloza
• ledvična odpoved
• Epilepsija (prva 2 uri po epileptičnih napadih)
• hipotiroidizem
• bolezen jeter (alkoholna ciroza)
• zdravila (metildopa, reserpin, thioxanthenes, fenotiazidy, izoniazid, danozol, triciklični antidepresivi, verapamil, estrogeni, antihipertenzivi, tsimetin, peptične razjede droge, itd).

Kakšni so znaki hiperprolaktinemije?
V večini primerov se ženske pritožujejo nad redkimi menstruacijami ali odsotnostjo, neplodnostjo, izpustom iz bradavic (galaktoreja). Nekatere ženske imajo lahko težave z vidom, glavobol, spolno motnjo.

Katere metode pregleda se uporabljajo pri diagnozi hiperprolaktinemije?
Raven prolaktina v krvi se določi zgodaj zjutraj na prazen želodec med abstinenco od spolnega stika v 24 urah pred analizo. Preskus nosečnosti se kaže pri ženskah v rodni dobi. Poleg tega je treba opraviti pregled delovanja ščitnice. Pri ženskah z boleznijo ledvic je treba določiti raven kreatinina v krvi. Ženske, ki zlorabljajo alkohol, lahko opravljajo funkcionalne teste. MRI in CTG glave se priporoča pri visokih koncentracijah prolaktina, da se izključi adenom za hipofizo. Te vrste preiskav lahko zaznajo tumorje hipofize, velikosti od 3 do 5 mm in več.

Kaj je makroprolaktinemija?
Makroprolaktenemiya - ta povečana raven prolaktina v krvi brez znakov hiperprolaktinemije (izcedek iz bradavice, menstrualnih motenj, neplodnosti). Odsotnost simptomov zaradi dejstva, da lahko prolaktin veže na protitelesa IgG, ki ustvarja neaktivne oblike prolaktina, ki niso sposobni za interakcijo z receptorji prolaktina mlečnih žlez in drugih organov. Pri takih ženskah ovulacija ni motena in lahko zanosijo, zato večina teh žensk ne potrebuje zdravljenja.

Katere so metode za zdravljenje hiperprolaktinemije?
V eni tretjini žensk se raven hormonov spontano zmanjša brez zdravljenja, če ne presega 50 ng / ml. Če raven prolaktina ne presega 40 ng / ml, se skoraj 70% žensk sam po sebi vrne v normalno stanje. Izbira zdravljenja za prolaktinemijo je odvisna od vzroka, resnosti simptomov, želje ženske, da ima otroke. Če ženska ne načrtuje nosečnosti, je opazovanje bolj primerno za zdravljenje odvisnosti od drog. Najpogosteje, tudi v prisotnosti tumorja hipofize, opravimo zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih je potrebno opraviti operativno odstranitev tumorja hipofize ali radioaktivnega zdravljenja. Za zmanjšanje tumorjev se izvaja zdravljenje z zdravili, ki med letom zmanjša velikost tumorja na 50% pri 90% žensk.

Katere so medicinske metode za zdravljenje hiperprolaktinemije?
Najpogosteje so v obliki zdravil uporabljeni bromokriptin (parlodel) in kabergolin (dostinex). Ta zdravila preprečujejo produkcijo prolaktina v hipofizi in privedejo do normalizacije ravni prolaktina v 90% primerov. Bromokriptin se lahko uporablja v obliki tablet v notranjosti (običajno 1-4 tablete na dan) ali vstopi v vagino. Kabergolin se daje peroralno od 1 do 2 tablet dvakrat na teden. Pri 85% žensk, ki nimajo drugih razlogov za anovulacijo, jajčece zori in med nosečnostjo pride do nosečnosti. Z nastopom nosečnosti je treba prenehati jemati zdravila. Na žalost se bo pri 80% zdravljenih žensk po prenehanju zdravljenja raven prolaktina znova povečala.

Kakšni so stranski učinki bromokriptina in kabergolina?
Najpogostejši neželeni učinki teh zdravil so šibkost, otekanje nosne sluznice, vrtoglavica, glavobol, slabost, bruhanje, znižanje krvnega tlaka in drugi. Za odpravo teh učinkov ali zmanjšanje njihovega vnosa je treba začeti jemati zdravila z minimalnimi odmerki, po potrebi počasi povečevati odmerek.

Kakšna je napoved za zdravljenje hiperprolaktinemije?
Po znižanju ravni prolaktina na normalno raven je treba opazovati žensko, z opredelitvijo ravni prolaktina v krvi vsakih 3-6 mesecev. Če ima ženska adenoma hipofize, je po zdravljenju velikost tumorja stabilna pri 90-95% žensk za 6-7 let.

Zakaj obstaja hiperprolaktinemija, njeni znaki in posledice, zdravljenje

Hiperprolaktinemija je izraz, ki pomeni povečano koncentracijo prolaktinskega hormona v krvnem serumu. Sindrom giperprolaktinemii - kompleks simptomov, ki so nastali zaradi vztrajne hiperprolaktinemije, pri čemer so najbolj značilne znake kršitve funkcije reproduktivnega sistema.

Vloga prolaktina v telesu

Prolaktin je večnamenski hormon. Normalna vsebnost hormona v krvnem serumu je od 5 do 25 ng / ml. Njena edinstvenost je predvsem v tem, da za razliko od drugih hipofiza hormon sinteze in izločanja ni prišlo pod vplivom sproščati hormone in spontano in v velikem številu, in da se zagotovi potrebna stopnja se izvaja z veliko vplivom hipotalamusa.

Prolaktin, obstaja v telesu v različnih izomernih oblikah (mono-, di- in trimera) različno molekulsko maso in stopnjo aktivnosti, je sposoben opravljati funkcijo kot hormon ali neuropeptida, pri čemer eden od bioloških regulatorjev reproduktivnih procesov. Vendar pa je ta funkcija ni omejena na njej. Sodeluje tudi pri ureditvi večine presnovnih procesov imunskega sistema, psihološke vedenje, spodbuja angiogenezo, itd

hormonski proizvodi izvedemo predvsem celice sprednjega režnja hipofize (adenohypophysis) laktotrofami. Poleg tega je delno proizvajajo celice češarika in možganskega živca, priželjca, placente celic in placente decidual tkiva celično mioimetriya, spola in mlečnimi žlezami, kot tudi nekatere druge tkiv. Hormon se izloča v pulzirajočo ritmu, njegova koncentracija spreminja tekom dneva, vendar ne na dan in noč, da se je cirkadiani ritem.

V zarodnem obdobju v hipofizi je mogoče najti od 5. do 7. tedna. Od 20. tedna naprej se postopoma povečuje, po rojstvu otroka pa postopno zniževanje koncentracije na normalno raven do 4. do 6. tedna. Vsebnost prolaktina v serumu ženske med nosečnostjo in dojenjem se poveča na 320 ng / ml.

Pri zapletenem nevroendokrinem nadzoru proizvodnje in izločanja hormona sodelujejo še drugi hormoni, nevrotransmitorji, biološko aktivne beljakovinske molekule osrednjega in perifernega živčnega sistema (nevropeptidi).

To stimulira tvorbo prolaktina prednostno estrogenov, vključno placentni in-tiroliberin, oksitocin, rastnega hormona, angiotenzina II, serotonin, v nekoliko manjši meri - vsebnost testosterona presežek, in mnogi drugi. Glavni inhibitorni učinek je dopamin (proizveden v hipotalamusu).

Glavni biološki učinek hormona vpliva na reproduktivni sistem.

Ženske

V ženskem telesu:

  • sodeluje pri urejanju rasti mlečne žleze;
  • spodbuja polno zorenje ženskih spolnih celic (oocitov) in foliklov v jajčnikih ter normalno delovanje rumenega telesa in sinhronizacijo folikularnega zorenja in ovulacije;
  • spodbuja vzdrževanje ravnovesnega stanja med estrogenskimi receptorji in luteinizirajočimi hormonskimi receptorji, sodeluje pri pripravi laktacije mlečnih žlez s spodbujanjem razvoja sekretornih struktur;
  • uravnava sestavo amnijske tekočine in njenega volumna s spremljanjem transporta ionov in molekul vode skozi amniotsko membrano;
  • povečuje proizvodnjo mleka mlečnih žlez po porodu, s čimer prispeva k sintezi mlečnih beljakovin in maščob.

Hiperprolaktinemije pri ženskah vodi do zmanjšanja stopnje občutljivosti hipotalamusu v estrogen. Kot rezultat tega impulzov zatreti izločanje gonadotropin sproščujočega hormona in s tem luteinizirajoči hormon (LH) od sprednjega hipofize, blokiran LH receptorje v jajčniku je aromatazni jajčnikov zatreti odvisno folikle stimulirajoči hormon, s čimer se zmanjša nastajanje estrogenov.

Slednje posledično povzroči zmanjšanje stimulirajočega učinka (glede na vrsto pozitivne povratne informacije) estrogenov na proces izločanja gonadotropnih hormonov.

Prav tako je mogoče zatreti granulozne celice jajčnika progesterona postopkom sinteze, disregulacijo presnovo in izločanje androgenih, ki je vzrok simptomov androgenizma kot hirzutizem in akne lezij.

Pri moških

V telesu moških v normi prolaktina:

  • ojača učinke luteinizirajočega hormona in folikle stimulirajoči hipofiznih hormonov, namenjene ureditve, obnovo in vzdrževanje spermatogeneza procesov;
  • prispeva k povečanju teže semenastih tubulov in testisov kot celote, povečuje presnovne procese v njih;
  • stimulira sekretorno funkcijo prostate zaradi zaviranja preoblikovanja testosterona v dihidrotestosteron;
  • ureja presnovo energije v spermatozoidu, zaradi česar so urejeni vsi fiziološki procesi, zlasti mobilnost po ejakulaciji in aktivnost gibanja v smeri jajc.

Kronična dolgo nekompenzirane hiperprolaktinemije pri moških lahko povzroči učinke, kot so motnje v intimi, posebno pri zmanjševanju libido, zmanjšanje ravni testosterona v krvi in ​​motnje njenega preoblikovanja v dihidrotestosteron, kakovost kršitve in količina sperme.

V telesu, tako ženske kot moški, prolaktin sodeluje tudi pri regulaciji vode in elektrolitov, ogljikovih hidratov in presnovo maščob, zmanjšalo ali povečalo v ravni lahko vodi do zmanjšanja stopnje odziva imunskega sistema.

Kako zdraviti hiperprolaktinemijo? Izbira načina zdravljenja je odvisna od vzrokov bolezni.

Vzroki patologije

V porekla ta motnja je zelo raznolika, kot se pojavi v pogojih fiziološkega stanja organizma, in po prejemu različnih farmakoloških sredstev, kot tudi v zvezi s patološkimi stanji ali drugih nevroendokrinega sistema fokalna ali sistemsko patologije. Vzroki hormonskega hipersekrecije kombinirane v 3 skupine:

  1. Fiziološki pogoji telesa.
  2. Patološke spremembe v organih in sistemih.
  3. Farmakološke snovi in ​​nekatere druge.

Fiziološki vzroki hiperprolaktinemije

V normalnih (fizioloških) pogojih se lahko pojavi povečanje ravni prolaktina v krvi:

  • med spolnim odnosom (pri ženskah) in mehansko draženje bradavic mlečnih žlez, kot tudi v drugi fazi menstrualnega ciklusa;
  • v duševnih in fizičnih stresnih pogojih;
  • med spanjem;
  • s fizičnim naporom, na primer, gimnastične vaje, teče itd.
  • pri izvajanju različnih medicinskih manipulacij (tudi s krvjo iz vene);
  • med nosečnostjo in prvih 2-3 tednih po porodu, kot tudi dojenje (dejanje sesanja);
  • v primeru vnosa hrane s prevladujočo vsebnostjo beljakovin;
  • v hipoglikemičnih pogojih.

Patološke spremembe v telesu

Prevalenca hiperprolaktinemije, povezana s patološkimi vzroki na 1.000 prebivalcev, je približno 17 ljudi. Glavni patološki pogoji vključujejo:

  1. Lezije hipotalamus možganov regija - (. Sifilis, sarkoidoza, tuberkuloza, histiocitozo sod) drugačno sestavo psevdoopuholevye tumorja in metastaz drugih organov, kirurška in sevanje poškodbe narave, vaskularnih bolezni, vključno arteriovenske malformacije, sistemska infiltracijsko patologija značaja.
  2. Patologija hipofiza - prolaktinom, hormonskih učinkovin in mešani adenom, ciste, psevdotumor in neaktivne v hormonskega glede vnutrisellyarnoy tumorja (območje membrane delno pritrditev hipofize) in okolosellyarnoy področjih sindrom "prazno" Sella limfocitne hypophysitis, travmatske poškodbe in kirurški posegi na lobanji na področju turškega sedla.

Drugi pogoji, ki vodijo v razvoj patologije, vključujejo:

  • mastitis, travmatske poškodbe in kirurške manipulacije v predelu prsnega koša in epigastrične regije, herpes zoster, herpes simplex, opekline v prsnem košu, medkostne nevralgije;
  • policistični jajčniki in tumorji, ki proizvajajo estrogen;
  • alkoholna in idiopatska hiperprolaktinemija;
  • endometrioza in miomatoza maternice;
  • ciroza in fibroza jeter; kronična jetrna in ledvična insuficienca;
  • bronhopulmonalni rak in ledvični tumor (hipernefrom) - zelo redko;
  • zasegi epilepsije;
  • prirojena disfunkcija nadledvične skorje in nadledvične žleze;
  • hipertiroidizem in primarni nekompenzirani hipotiroidizem;
  • kronični prostatitis in sistemski eritematozni lupus.

Klasifikacija bolezni

V skladu s klasifikacijo, ki temelji na vzročnem dejavniku, se razlikujejo naslednje oblike hiperprolaktinemije:

  1. Primarni hiperprolaktinemični hipogonadizem.
  2. Sekundarni, ki se razvijajo v ozadju somatskih bolezni in drugih različnih endokrinih motenj.

Hiperprolaktinemični hipogonadizem je neodvisna nevroendokrina bolezen, izolirana v ločeni nosolični obliki, ki vključuje:

  • Adenomi hipofize, ki izločajo prolaktin (prolaktinoma).
  • Funkcionalna ali idiopatska hiperprolaktinemija.

Prolactinomi

Prolaktinom so najpogostejši (povprečno 40%) hormonskih učinkovin tumor hipofize in najpogostejša pri ženskah v reproduktivnem obdobju. V večini (približno 90%) so benigni. V redkih primerih so ti tumorji imajo nagnjenost k infiltracijsko agresivne rasti, odpornost na zdravljenje, stiskanje vitalnih možganskih struktur.

V skladu z velikostjo prolaktinoma so razdeljeni na makro prolaktinomine (več kot 1 cm v premeru) in mikropropaktinoma (manj kot 1 cm). Slednje, tudi ob odsotnosti patogenetsko usmerjenega zdravljenja, običajno (do 97%) sčasoma ne povečujejo velikosti.

Funkcija hiperprolaktinemije

Ta oblika patologije, katere vzrok ni v celoti razumljena, se pojavi pri 35% žensk s sindromom policističnih jajčnikov. Lahko se poveže z makro prolaktinemijo, avtoimunskimi protitelesi proti laktotrofom in je značilna:

  • nenehno zmerno povišano (okoli 25 ng / ml do 80 ng / ml) ravni prolaktina v krvi;
  • odsotnost nenormalnih sprememb v turškem sedlu in območju skorajšnjega abscesa (na podlagi računalniške ali magnetne resonančne slike).

Večina avtorjev meni, da je ta oblika najpogostejša med vsemi hiperprolaktinemijami. Verjetno je njen etiološki dejavnik motnja, ki nadzoruje proizvodnjo hormona na ravni hipotalamike. Hkrati posamezni avtorji poudarjajo določeno vlogo brezkompenziranega primarnega hipotiroidizma in negativnih čustev, zlasti pri otrocih in še posebej med dekleti med puberteto. Avtoimunski vzrok motenj te oblike tudi ni izključen.

Skrita hiperprolaktinemija

Poleg tega so nekateri raziskovalci tvorijo take bolezni sprosti prehodna (čas, prehodno) ali latentno hiperprolaktinemije, ki se pojavi pri ženskah z rednim menstrualnega ciklusa.

Pojavlja se samo z migrenskimi glavoboli, omotico, zvišanim krvnim tlakom.

Pri polovici žensk s to obliko je simptomatologija podobna vegetativno-vaskularnim motnjam. Prehodno povečanje koncentracije prolaktina pogosto vodi do odpovedi lutealne faze menstrualnega ciklusa, anovulacije in neplodnosti.

Farmakološki dejavniki

Farmakološki dejavniki, ki povzročajo giperprolaktinemiju, je veliko število zdravil, popolnoma različnih skupin in mehanizmov delovanja. Uporabljajo se za zdravljenje bolezni srca in ožilja, duševne bolezni, depresije in stresnih razmerah, za zdravljenje bolezni prebavnega trakta, kot tudi za kontracepcijo in odpravo bolečin.

Glavne skupine drog:

  • skupina anestetiki in narkotiki, kot so morfin, kokainom, opioidi, heroin, kot tudi antagonisti opiatnih receptorjev (naltrekson, nalokson);
  • antiemetiki (domperidon, metoklopramid) in pomeni nevroleptiki / antipsihotična ukrepi, ki so blokatorji receptorjev dopamina (haloperidol, droperidol, sulpirid, mezoridazina, klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • zdravila, ki zavirajo sintezo dopamina (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit itd.);
  • stimulanti serotoninergičnega sistema (amfetamini in galucinogeni);
  • antihistaminik, antikonvulzant in triciklični antidepresivi (doksepin, amitriptilin itd.;
  • blokatorji H2 - receptorje, ki se uporabljajo, na primer, za zdravljenje peptičnega ulkusa - cimetidina in ranitidina;
  • pripravki iz nevropeptidnega izvora (Cerebrolysin, Semax);
  • peroralnih kontraceptivov ali njihovega preklica;
  • antihipertenzivna zdravila (reserpin) in kalcijevi antagonisti ali blokatorji kalcijevih kanalov različnih skupin in različnih generacij - nifedipin, Isoptin, verapamil, diltiazem in mnogi drugi.

Farmakoloških vzroki so simptomatsko obliko, ki vključuje tudi prevelike prolaktina in psihogene nevro-refleksa, alkohol, poklicno in športne narave, kot tudi mešanice in asimptomatski oblike sindroma.

Klinične manifestacije

Klinična slika bolezni zelo različna - od pomanjkanja simptomov, ko je bolezen ugotovljena na podlagi naključnih anket do polne razširjene slike, ko hiperprolaktinemijo simptomi manifest reproduktivne, spolne, presnovne, čustvene in osebnostne motnje, in tudi prisotnost v razsutem stanju izobraževanja v hipotalamus-hipofiza regiji možganov možgani. Ženske so bolj pogosti mikroprolaktinomy.

Glavne manifestacije hiperprolaktinemije pri ženskah:

  1. Različne motnje menstrualnega cikla (v 90%) od opsoniform ali oligomenoreje do amenoreje, ki so glavni razlog za stik z ginekologom. Še posebej te motnje se kažejo po stresnih situacijah, pojav amenoreje se pogosto dogaja ob ozadju ukinitve oralne kontracepcijske droge, nastopa spolne aktivnosti, poroda ali splava.
  2. Pogosti spontani splavi v zgodnji nosečnosti in neplodnosti zaradi odsotnosti ciklov ovulacije ali krajše lutealne faze.
  3. Galaktoreja, ki je dodelitev mleka iz bradavic, ki ni povezana z dojenjem. Pojavi se pri 80% žensk s prekomernim prolaktinom in se razvije z zadostnim estrogenom v krvi.
    Galaktoreja lahko različne stopnje (WHO klasifikaciji): I stopnja - z močnim pritiskom na bradavico dodeljenih posameznim kapljic, II - izbor težkih ali brizganjem kapljic mleka odtoka zgodi z rahlim stiskanjem bradavice, III - spontano iztok mleka izločkov.
  4. Zmanjšana spolnost in frigidnost (pomanjkanje orgazma).
  5. Simptomatski hiperandrogenizem v obliki aken in zmernega hirzutizma (rast las na obrazu, okoli bradavic, v belem trebuhu, na okončinah). Vendar pa ti simptomi ne najdemo pri več kot 25% žensk.
  6. Omotičnost, glavoboli, migrene, predmenstrualni sindrom.
  7. Mastodinija in mastalgija.
  8. Ob dolgotrajni odsotnosti zdravljenja je občutek bolečine v sklepih in kosteh, ki ga povzroča izpiranje kalcija iz kostnega tkiva (osteopenija), zmanjšanje njegove gostote in razvoj osteoporoze.
  9. Poslabšanje vida zaradi zmanjšanja resnosti in omejevanja vidnih polj v prisotnosti makroprolaktinoma, ki je posledica tlaka tumorja na križu optičnih živcev.
  10. Zmerna vključitev zunanjih spolnih organov in hipoplazija maternice z dolgotrajno odsotnostjo korekcije.
  11. Debelost in odpornost proti insulinu.
  12. Psiho-čustvenih motenj in nespecifični subjektivni občutki - motnje spanja in depresija, nejasen bolečina v srcu (kardialgiya), izguba spomina, splošna oslabelost.

Ali lahko hiperprolaktinemija povzroči izpadanje las?

Pomembna izguba las je eden od simptomov te patologije. To je posledica hormonskega neravnovesja, zlasti krvnega deleža estrogenov in androgenov ter motenj v prehrani lasnih mešičkov.

Simptomi bolezni pri moških

Hiperprolaktinemija pri moških, za razliko od žensk, je veliko manj pogosta in se kaže v naslednjih simptomih:

  1. Odsotnost ali zmanjšanje moči in spolne želje (od 50 do 85%).
  2. Prava patološka ginekomastija (v 6-22%), pri kateri je povečanje mlečnih žlez povezano s povečanjem njihovega tkiva neposredno, ne pa z maščobo. Razvoj ginekomastije poteka v treh fazah: proliferacija, ki traja približno 4 mesece in je reverzibilna zaradi konzervativnega zdravljenja; vmesno obdobje, ki traja do 12 mesecev - povratni razvoj je težek in precej redek; fibrotični, ki ga zaznamuje razvoj fibroznega tkiva in odlaganje maščobnega tkiva - obratni razvoj ni mogoč.
  3. Zmanjšanje resnosti sekundarnih spolnih značilnosti (v 3-20%).
  4. Neplodnost, povezana z zmanjšanjem količine sperme (oligospermija) in / ali njegove kakovosti (3,5-14%).
  5. Galaktoreja (v 0,5-8%).
  6. 5. - 11. točka simptomov, opisanih pri ženskah.

Otroci prolaktinom razvije zelo redko, največkrat je macroprolactinoma vodi do otroškega zaostajanja v rasti, upočasni pubertetni razvoj, za glavobole, da galaktoree, primarno amenorejo pri dekletih in ginekomastija pri fantih.

Diagnoza hiperprolaktinemije

Diagnoza se ugotavlja na podlagi zgodovine bolezni in zgoraj navedene klinične slike in potrjena z laboratorijskimi študijami.

Glavno merilo diagnoze je 2 - 3-kratna (vsaj) določitev serumskih ravni prolaktina.

V primeru prevzema vpliva farmakoloških zdravil jih je treba odpraviti, če je mogoče, in ponoviti študijo po treh dneh.

Razlaga rezultatov laboratorijskih testov je gotovo kompleksnost zaradi večjih nihanj v ravni hormonov v krvi v neuropsihiatričnega, telesnim naporom, itd.. D. Tudi če so pravilno opazuje vse pogoje za dostavo parametrov krvi v enem in istem bolniku se lahko precej razlikujejo.

Ponavljajoče krvne preiskave omogočila zanesljivo diagnozo patologije in, v nekaterih primerih, njen vzrok, ki je približno povezana z rezultati analiznih. Tako je koncentracija prisotnost mikroprolaktinomy prolaktin večja od 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofize macroadenoma - 200 ng / ml, idiopatska hiperprolaktinemije, hipofizo microadenomas in neaktivnim macroadenoma - manj kot 200 ng / ml farmakološke razlogov - od 25 do 200 ng / ml v času nosečnosti in dojenja - od 200 do 320 ng / ml.

Bistveno povečanje ravni prolaktina v odsotnosti hipofize tumorja lahko kaže na prisotnost dveh ali več vzročne dejavnike, npr kombinacija hepatorenalnega ledvično insuficienco s sprejemnikom metoklopramid.

Za pojasnitev vzroka bolezni mošta kranialno radiografija ali računalniška tomografija (CT) z namenom Sella, vendar je najbolj informativne metoda z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega smo raziskali mineralno gostoto kosti z denzitometrijo, potekala druga laboratorijske preiskave (krvne ravni spolnih hormonov, ščitničnih hormonov in nadledvične žleze), raziskovali delovanje drugih organov in organskih sistemov.

Priporočljivo je tudi, da je ciljno posvetovanje oftalmolog (da bi ugotovili spremembe v fundusa, in pri določanju resnosti vidnega polja), endokrinolog, in, če je to potrebno, na urologu, Nefrolog (ledvice izloči iz telesa približno ¼ prolaktina), pulmolog, gastroenterolog.

Zdravljenje hiperprolaktinemije

Odkrivanje odvečnega hormona v krvi v vseh primerih ne zahteva zdravljenja. Indikacije za zdravljenje so strogo določeni za vsakega bolnika.

V prisotnosti le fizioloških vzrokov in vzrokov, ki jih povzroča zmanjšana funkcija ščitnice, jetrne in ledvične odpovedi ni prikazana. Če se predpostavlja, da se hiperprolaktinemija sproži z jemanjem zdravila, je najprej treba preklicati ali nadomestiti z alternativnim zdravilom (če je mogoče).

V navzočnosti prolaktina in drugih tumorjev, lahko izbrani zdravila, ali v izjemnih primerih (pomanjkanje učinek terapije z zdravili ali intoleranc, maligni prolaktinom, stiskanje optičnih chiasma, ki kljubuje konservativno zdravljenje in t. D.), kirurški, sevanje, kemoterapija, kombinirana metoda.

Prednost je v večini primerov dana prva, kot so drugi načini zdravljenja povezana z okvaro na sosednje možganskih struktur, recidivov bolezni, razvoj hipopituitarizmom, poškodbe vidnega živca, nekroze možganskem tkivu, in drugi.

Namen zdravljenja z zdravili v prisotnosti tumorjev, ki izločajo hormone:

  1. Normalizacija ravni krvi aktivnih oblik prolaktina.
  2. Hitra korekcija nevroloških motenj, ki jih povzroča makroprolaktinoma.
  3. Stabilizacija rasti mikropropaktina.
  4. Zmanjšanje velikosti tumorja za olajšanje radikalne operacije.
  5. Obnova menstrualnega cikla in sposobnost gnojenja / zasnove.
  6. Odpravljanje metabolnih in endokrinih motenj ter čustvenih in osebnostnih motenj.
  7. Zdravljenje funkcionalne hiperprolaktinemije.
  8. Kot dodatno zdravljenje v prisotnosti mešane oblike adenomov hipofize.

Patogenetsko utemeljeni so različni režimi zdravljenja s pripravki, ki so derivati ​​alkaloidov ergot ali tricikličnih ne -ergolinskih derivatov. Ti agenti imajo stimulativni učinek na dopaminske receptorje (agoniste dopamina).

Prvi vključujejo zdravila Dostsinex, bromokriptin in druge agoniste dopamina, na drugo - norprolac. Na primer, zdravilo Dostinex v hiperprolaktinemiji ima selektiven učinek na dopamin D2-celic receptorjev, izločanje prolaktina in dolgotrajen učinek. Zmanjšanje ravni hormona v krvi se doseže že približno 3 ure po jemanju zdravila in traja 1 do 4 tedne.

Zato se terapevtski režimi izberemo posamezno, začenši z dvakrat na dan do 0,25 mg 1 mesec, nakar nadzora študija o krvi prolaktina in vprašanje nadaljnjih korekcijskih odmerkih.

Načrtovanje nosečnosti

Z učinkovitostjo dopaminskih agonistov se obnova menstrualnega cikla in zmožnost zanositve zgodita dovolj hitro. Zato, če je nosečnost nezaželena, je priporočljivo uporabljati zaščitne kontraceptive.

Ženske s mikroprolaktinomoy pred menopavzo, se ne načrtuje nosečnost, za preprečevanje osteoporoze lahko uporablja in peroralnih kontraceptivov, vendar v tem primeru ni izključeno rast nastanka tumorja.

Kljub temu, da so negativni učinki na plod so opredeljene glavne droge (bromokriptin in Dostinex), pa je priporočeno prenehanje njihov sprejem za 1 mesec pred načrtovano nosečnostjo.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov