Solitarne pljučne vozlišča se najpogosteje odkrijejo naključno, v postopku izvajanja radiografije.

V samotnem vozlišču pogosto jemljejo pljučno kopičenje mehkega tkiva: sence iz bradavic, bradavic, kožnih vozlov, anomalij kosti.

Vzroki samotnega pljučnega vozla

Čeprav je prva stvar, da razmišljamo o tem, kdaj je pljučno vozlišče raka, obstaja veliko drugih razlogov. Spreminjajo se glede na starost in dejavnik tveganja ter vključujejo:

Pregled s samotnim pljučnim vozliščem

Glavni namen raziskave je diagnosticiranje raka in aktivne okužbe.

Anamneza. Zgodovina anamneze zagotavlja informacije o možnih vzrokih za samotno pljučno vozlišče:

  • Kajenje.
  • Rak ali avtoimunska bolezen.
  • Strokovni dejavniki tveganja (izpostavljenost azbestu, vinil kloridu, radonu).
  • Obiskanje območij, ki so endemična pri mikoziji ali območjih z visoko razširjenostjo tuberkuloze.
  • Faktorji tveganja za oportunistične okužbe (okužba s HIV, imunsko pomanjkanje).

Starejši ljudje, kajenje, rak v zgodovini povečujejo verjetnost pljučnega raka in v kombinaciji s premerom vozlišča, ki se ga uporablja za izračun.

Ciljni pregled. Celovit objektivni pregled kaže na etiologijo (nastanek dojk ali kožnih lezij, podobnih raku).

Pregled. Namen pregleda je diagnoza maligne neoplazme. Najprej se izvede radiografija, nato CT skeniranje.

Rentgenski znaki, ki kažejo na malignost izobraževanja, vključujejo:

  • Stopnja rasti je določena s primerjavo s prejšnjimi posnetki. Če se izobraževanje ne poveča več kot dve leti, je verjetno, da je benigna. Če se je tumor 21-400 dni podvojil, je najverjetneje maligni. Majhni vozli (5,3 cm za rak). Vendar obstajajo izjeme: abscesi pljuč, Wegenerjeva granulomatoza, ehinokokne ciste.

V nekaterih primerih vam radiografija omogoča pridobitev potrebnih podatkov, najpogosteje pa je potrebna CT. S pomočjo CT je mogoče razlikovati nastajanje pljuč in plevra. Pri diagnosticiranju pljučnega raka je občutljivost CT 70%, specifičnost - 60%.

Vzroki samotnega pljučnega vozla, Maligne neoplazme

Zasebno pljučno vozlišče

Zasebno pljučno vozlišče (enojna periferna formacija) -. V radiologiji, lahko periferna tvorba pljučno tkivo v manj kot 3 cm naključno ugotovitvi radiografijo 0,2% prsa [1] in okoli 1% računalniška tomograms [2].

Radiografija, računalniška tomografija, pozitronska emisijska tomografija

Najbolj posamezne pljučne vozlički je benigna neoplazma (hamartom, granuloma), vendar v 20% primerov je posledica malignega tumorja [2], zlasti pri kadilcih in starejše. In, nasprotno, pri 10% -20% bolnikov s pljučnim rakom bolezen zazna ta simptom [2]. Tako je za izključitev raka potrebna nadaljnja radiološka in interventna diagnostika z možnim resekcijo pljuč. Napoved je odvisna od patologije, ki povzroči simptome.

Vsebina

Posamezne pljučne vozlišča, ki se razlikuje od infiltrati večjih tumorjev in drugih objektov, povezanih z radiološko simptomov. Posamezne pljučne vozlički enojna obodno center, obdan z vseh strani z pljučnem tkivu, manjša od 3 cm v premeru, ki niso povezane s pljučnico, limfadenopatija atelektaza ali [3] [4].

Ni vsak zaobljen periferna senca predstavlja posamezne pljučne vozliča, in je lahko posledica prekrivanjem projekcijo slike in strukture kože prsnega koša (bradavico prečiščenega Zlom rebra) EKG senzorja.

Prednostno je, da se prepreči pljučnega raka, vključno z redko obliko - primarna pljuč limfoma, karcinoidni, solitarne metastaz v pljučih (običajno neodkrite primarni tumorji so melanom, sarkom, rak testisov). Benigni tumorji pljuč pogosteje predstavljajo hamartomi in kondomi.

Med ne-tumorskimi boleznimi se najpogosteje odkrije granulomatozni vnetni poudarek, na primer tuberkuloza ali glivična narava. Med drugimi nalezljivimi procesi - absces pljuč, gobularne pljučnice (vključno s pnevmokisti), redko - nokardiozo ali helminthiases. Tudi periferne formacije neumorne narave lahko povzroči avtoimunski proces (revmatoidni artritis, Wegenerjeva granulomatoza).

Drugi vzroki samotnih pljučnih vozlišča - arteriovenske malformacije, hematom, infarkt območja in bronhijev atrezija, uskladiščenje, tujek v bronhijev ali plevralni plaka.

Za oceno tveganja in obvladovanja bolnika je potrebna anamneza, fizični pregled in radiološki pregled. Najpogosteje imajo ti bolniki računalniško tomografijo.

Radiološke značilnosti

Za razlikovanje malignih perifernih oblik iz benigne nekatere funkcije pomagajo. Upošteva se obseg izobraževanja: manjši je, manjši je tveganje malignosti. Benigne formacije imajo navadno jasne konture, maligne imajo neenakomerne, včasih mehke meje ali lobularno strukturo [4]. V navzočnosti tvorbe votline nastavljen na svojo debelino stene: tanjši stena, večja je verjetnost svojemu benigne narave in obratno (najzanesljivejši debelino stene 4 mm ali manj več kot 16 mm, v tem zaporedju): [4]. S pljučnim rakom je votlina v debelini fokusa posledica nekroze (razpad) ali nastajanja sekundarnih abscesov. Če bronhialne zračne trakove vidimo na ozadju fokusa (zračni bronhogram), je treba sumiti na bronhioloalveolarni rak.

Pogosto samotna pljučna vozlišča vsebujejo kalcinate. Obstajajo značilni vzorci kalcifikacije, na primer kalcifikacija pod hamartom ima obliko "kokice" [1]. Enotna pljučna vozlišča z densitometričnimi indeksi, manjša od 15 HU v računalniški tomografiji, so bolj verjetno benigna od tistih z densitometričnimi parametri nad 25 HU. Maščobno tkivo v strukturi hamartoma bo imelo znatno negativno vrednost po Hounsfieldovi lestvici.

Prav tako je informativna stopnja rasti izobraževanja: prehitro ali prepočasno povečanje velikosti pozornosti je redko maligne narave, v nasprotju z vnetnim procesom ali prirojeno anomalijo [5]. Zato je smiselno oceniti dinamiko obsega izobraževanja v primerjavi z razpoložljivimi predhodnimi študijami. Taka ocena je težja s premerom manj kot 1 cm. Poleg tega je napovedna vrednost ocenjevanja dinamike stabilnega izobraževanja, ki obstaja že več kot dve leti, priznana kot nizka in nezanesljiva [5].

Klinične lastnosti

Za oceno tveganja malignih obolenj bi moralo izobraževanje upoštevati anamnestične značilnosti (stik z inhalacijskimi rakotvornimi snovmi, vnetnimi boleznimi dihalnega sistema ali malignimi boleznimi v zgodovini). Ob prisotnosti klinične slike porazov dihalnega trakta (zlasti hemoptize) je maligna neoplazma bolj verjetna.

Zdravljenje bolnikov s samotnim pljučnim vozliščem temelji na oceni primarnega tveganja. Če je tveganje za malignozijo ugotovljeno kot majhno, se načrtuje dinamično CT skeniranje (računalniška tomografija). Pogostost nadaljnjih študij je odvisna od ugotovljenega tveganja malignosti in velikosti fokusa [6]. Če se tveganje za maligno bolezen oceni kot visoko, je priporočljivo kirurško poseganje (brez odsotnosti kontraindikacij).

Pri povprečnem tveganju za maligno bolezen, če je mogoče, se izvede načrtovana PET študija (pozitronska emisijska tomografija). Približno 95% bolnikov z maligno neoplazmo v pljučih, slika PET prikazuje patološke spremembe v pljučnem tkivu; pri 78% bolnikov z benigno neoplazmo, slika PET ne kaže patologije [7]. Tako emisijsko tomografijo pozitronov zanesljivo odkriti maligne bolezni v pljučih, vendar v nekaterih drugih primerih (npr vnetje, nalezljiva proces) je zaznana kot patološki nidus. S premerom manj kot 1 cm, PET ni priporočljivo v povezavi s povečano možnostjo lažno negativnega rezultata [7] [8] [9]. Maligne neoplazme imajo navadno visok presnovo, kar se kaže, ko je PET visok pri uživanju fluorodeoksiglukoze (FDH).

Če pri dinamičnem CT opazovanju obstaja sum malignosti fokusa, se izvede kirurško odstranitev tvorbe (s torakotomijo ali videotorakoskopsko kirurgijo) z naknadnim morfološkim preverjanjem.

V nekaterih primerih je mogoče pod nadzorom CT opraviti morfološko preverjanje izobraževanja s pomočjo bronhoskopije ali transtorakične biopsije igle. Igla biopsija omogoča pridobitev samo celičnega materiala za citološko ovrednotenje, pri čemer ne omogoča ocenjevanja histološke strukture tkiva. Biopsija je lahko zapletena zaradi pljučne krvavitve ali pnevmotoraksa, v nekaterih, vendar ne vseh [10] primerov, ki zahtevajo izsušitev plevralne votline.

Poleg PET in CT za vrednotenje posamezne pljučne vozlišč uporabljenih PET-CT (simultano PET in CT skeni prekrite slike, pridobljene), MRI ali enojna emisija fotonov Računalniška tomografija (SPECT), [11].

Sodobna načela diferencialne diagnoze in pristopov k zdravljenju v nodularni gobici, EVN, ESN

Klasifikacija velikosti ščitnice (WHO, 1994)

Ocena velikosti goloba. Palpatorjeva metoda

Ultrazvok ščitnice

Obseg vsake delnice se izračuna po formuli:

L je dolžina frakcije
B - širina delnice
D je debelina frakcije

Normalna velikost ščitnice

  • pri ženskah 18 ml ali manj
  • pri moških 25 ml ali manj

Terminologija nodalnega gobca

  • Nodularni gobec (morfološki izraz) je koloidni proliferacijski gobec v obliki inkapsuliranega vozlišča
  • Samoten vozel - edina tvorba v ščitnici
  • Večkodularni gobec - več oblik v ščitnici, ki niso varjene skupaj
  • Konglomeratni nodalni gobec - Več vozlov v ščitnici, intimno prepleteno med seboj in oblikovanje konglomerata
  • Cista - kapsulirana votlina, ki vsebuje tekočino
  • Degeneracija cističnega vozla - vozlišče ima obsežno cistično komponento skupaj s tkivom
  • Diffusivno-nodularni (mešani) gobec - vozlišča (vozlišče) na ozadju razpršene širitve ščitnice

Z izrazom "Knot" v klinični praksi pomeni nastanek v ščitnici vseh velikosti, ki se opredeli in / ali uporablja katero koli vizualizacijsko študijo

"Nodal goiter" je kolektivni koncept, ki ga kliniki uporabljajo pred citološkim preverjanjem diagnoze

  • 50% ljudi, ki živijo v svetu, ima nodularne formacije v ščitnici različnih velikosti (C. Wang, 1997)
  • Večji del je na nezdružljivih vozliščih s premerom manj kot 1 cm
  • 3,5% vozlov - mikrokarcinom ščitnice

Nodalne formacije

Mednarodna histološka klasifikacija tumorjev ščitnice (WHO, 1988)

  • Epitelialni tumorji
    • Benign
      • folikularni adenoma
      • papilarni cistadenom
    • Maligni
      • folikularni karcinom
      • papilarni rak
      • C-celični (medularni) rak
      • nediferenciran (anaplastični) rak
      • drugo
  • Ne-epitelijski tumorji
    • Benign
    • Maligni
  • Mešani tumorji
  • Sekundarni tumorji
  • Nenazvrščeni tumorji
  • Tumor podobne lezije

Pogostost odkrivanja različnih morfoloških variant tiroidnih adenokarcinoma (glede na podatke ENC RAMS)

  • Papilarni rak - 70%
  • Papilarno-folikularni rak - 20%
  • Folikularni rak - 9,8%
  • Anaplastični rak - 0,2%

Ugotovljeni so bili adenokarcinomi ščitnice:

  • 55% - proti večinodalnemu goiterju (!)
  • 30% - ob ozadju nespremenjene ščitnice (v obliki samotnega vozla)
  • 12% - na ozadju razpršenega jutrioznega gobca
  • 3% - na ozadju avtoimunskih bolezni ščitnice

Prisotnost kakršnekoli nodularne tvorbe v ščitnici je priložnost za onkološko iskanje.

Glavne naloge endokrinologa

  • Izključitev ali potrditev prisotnosti tumorja ščitnice in vzpostavitev klinične diagnoze, potrjeno z morfologijo
  • Določitev taktike zdravljenja / opazovanja pacienta z nodularno ščitnico

Faze pregleda bolnika z nodularno tvorbo v ščitnici

  • stopnja fizičnega pregleda
  • stopnja instrumentalnega laboratorijskega pregleda
  • stopnja citologije
  • (za bolnike, ki imajo indikacije za kirurško zdravljenje)

Pritožbe

  • so nespecifične narave
  • pri večini bolnikov z nodularnim goiterjem in majhnimi tumorji ščitnice sploh ni nobenih pritožb
  • Za bolnike s kongestivno kostjo ali vozli velikih velikosti so značilni:
    • dispneja, slabše pri vrtenju glave
    • disfagija
    • občutek pritiska na vratu

Anamneza

  • prisotnost vozličastega gobca v sorodnikih
  • prisotnost medularnega raka ščitnice v družini
  • predhodno obsevanje glave in vratu
  • ki živijo v pogojih naravnega pomanjkanja joda
  • dejstvo hitre rasti (videza) vozlišča

Naslednje skupine bolnikov z vozličkom v ščitnici vseh velikosti so izpostavljene tveganju za raka ščitnice:

  • pacientom, ki živijo na onesnaženih območjih
  • bolniki, ki so predhodno obsevali glavo in vrat s terapevtskimi nameni
  • bolniki s primeri raka ščitnice v družini (zlasti medularni rak)
  • vsi moški
  • vsi otroci
  • mlade ženske (mlajše od 35 let)

Te bolnike, če je v ščitnični žlezi z najmanjšo velikostjo (manj kot 1 cm) celo neprilagojena nodularna tvorba, je treba preučiti z uporabo vseh glavnih metod, uporabljenih pri nodularnem govejem

Klinični simptomi, značilni za raka ščitnice

  • Hitra rast vozlišča
  • Konzistentnost težkega vozla
  • Vokalna vrvica paresis
  • Povečane regionalne bezgavke
  • Primeri medularnega raka v družini

Ob prisotnosti dveh ali več simptomov je kirurško zdravljenje prikazano ne glede na rezultate nadaljnjih laboratorijskih preiskav, saj je tveganje za raka ščitnice pri teh bolnikih zelo veliko

Algoritem kliničnega pregleda bolnika s sumljivim "vozliščem" v ščitnici

Ultrazvok ščitnice

  • je indikacija odkrivanje vozla v ščitnici ob palpaciji ali prisotnost anamnestičnih informacij, ki omogočajo, da se bolnik sklicuje na skupino tveganja za raka ščitnice
  • zaključek ultrazvoka mora biti opisen in ne vsebuje "klinične diagnoze"
  • s pomočjo ultrazvoka ni mogoče določiti morfoloških značilnosti preučevane formacije, vendar je mogoče identificirati indirektne znake določene nodalne tvorbe
  • sodobne metode vam omogočajo vizualizacijo krvnega pretoka
  • Če opazimo dinamiko, je mogoče oceniti spremembo oblike, velikosti in strukture vozlišča
  • Na podlagi ultrazvočnih podatkov določimo indikacije za TAB

Glasnost vozlišča

Indikator je še posebej pomemben pri konzervativnem zdravljenju ali dinamičnem opazovanju in vam omogoča natančnejše zaključke o prisotnosti ali odsotnosti rasti vzgoje za določen čas

Koloidni samotni vozel v spodnji tretjini desnega režnja ščitnice z značilno povečano vaskularizacijo v območju kapsule. Vzdolžna razporeditev senzorja v barvnem načinu odčitavanja Dopplerja

Ehografska slika desne stranske nodularne gube s cistično degeneracijo vozlišča. Prečni položaj senzorja v načinu sive barve

Ehografski vzorec hypoechoic vozlišča na levi strani ščitnice v gosto kalcificirani kapsuli

Ehografska slika večkodularnega gobca. Prečni položaj senzorja v načinu sive barve

Vzdolžna razporeditev senzorja v načinu barvnega Dopplerjevega skeniranja. Ehografska slika levega adenoma ščitnice

Radioizotopska študija (radionuklidno skeniranje, scintigrafija). Indikacije

  • domnevno avtonomno vozlišče (vozlišča) (toksični adenoma, nodalni ali multinodularni toksični gobec)
  • ponovitev gob ali tireotoksikoze po operaciji na ščitnici
  • domnevno nenavadna lokalizacija ščitničnega tkiva ali anomalija razvoja ščitnice
  • kongestivni gobec (študija z I-131)
  • ščitnična distopija, vključno z gobo korena jezika
  • hemiageneza ali agenezo ščitnice
  • delujoče metastaze diferenciranega ščitničnega karcinoma (pri uporabi I-131 v odsotnosti normalno delovanje ščitničnega tkiva, 99mTc, če se uporablja)
  • Prisotnost tumorja na vratu, sum na ščitnični tumor
  • pogoj po operaciji na SHCHZH v primeru raka za presojo radikalnosti delovanja (odkrivanje količine in delovanja ščitničnega tkiva, ki je ostal po operaciji)

Lepa biopsija aspiracije ščitnice

  • Indikacija:
    • vse vozličaste (večodularne) oblike bolezni ščitnice, pri katerih je tehnično mogoče izvajati TAB
  • Prednosti (v primerjavi z debelim konicem in odprto biopsijo):
    • visok nivo (80-97%) zanesljive diagnostike
    • vzpostavitev nososlovne diagnoze v zgodnjih fazah bolezni
    • diagnoza pred operacijo
    • odsotnost razširjanja celic med biopsijo malignih bolezni ščitnice
    • manjša travma, majhen odstotek zapletov
    • ambulantno naravo postopka
  • Slabosti:
    • Gradivo za študijo dobimo samo iz območja injiciranja
    • možni so zapleti (krvavitev / krvavitev, perforacija sapnika, okužba prebadajočega kanala)
    • možnost pridobitve neinformativnega gradiva zaradi objektivnih razlogov (fibroza in / ali utrjevanje mesta prebadanja, majhnost velikosti prebadajočega mesta, nedostopen položaj vozlišča - retardirani, na zadnji strani ščitnice)

Citološke značilnosti nodularnega koloidnega gobca

  • prisotnost skupin ščitničnih celic z znaki distrofije
  • drugačno stopnjo proliferacije ščitničnih celic (delno proliferacijo, proliferacijo, aktivno proliferacijo gob)
  • prisotnost koloida
  • prisotnost cistične hemoragične tekočine (kristalizirane beljakovinske snovi v obliki "mreže", eritrociti pri različnih stopnjah poškodb)
  • makrofagi (brez hemosiderina in z njim - sideroblastov in siderofagov)
  • Najdejo limfoidne celice iz vozla in režnja

Nodalni koloidni proliferacijski gobec. Na sliki je jasno prikazana koloidna, cistična tekočina in tiroces z izrazito distrofijo

Citološke značilnosti ščitničnega adenoma

  • prisotnost velikega števila velikih tumorskih celic
  • jedra tumorskih celic so velika, monomorfna, z gladkimi konturji, mrežna porazdelitev kromatina, včasih z velikimi nukleotidi
  • ni koloidnih ali zelo malo
  • Adenomi embrionalne strukture imajo trdne, trabekularne in cevaste strukture
  • adenomi mikrofilkularne strukture imajo majhne nezrele folikle iz kubičnih ali valjastih celic
  • adenomov fetalne strukture so značilne bolj zrele folikularne strukture
  • adenomi papilarne strukture imajo papilarne strukture

Adenoma mikrofolkularne strukture. Na sliki so majhni folikli, veliki tiroci, elementi periferne krvi

Adenoma mešanega tipa. Obstajajo mikroflici, trabekularne strukture, papilarne strukture, razdrobljeni povečani tiociti

Papilarni rak

  • skupine velikih proliferativnih celic, ki se nahajajo v obliki grozdnih grozdov
  • polimorfizem celic in jeder
  • jedrske zožitve, prekrivanja jeder drug proti drugemu (kot je "brušena steklena ura"), citoplazemski vključki

Folikularni rak

  • citološko težko razlikovati od folikularnega adenoma, v povezavi s katerim se izraz včasih uporablja "Folikularna neoplazija"
  • folikularne strukture
  • celični in jedrski polimorfizem
  • Mlada jedra s prekrivanjem, včasih z zožitvijo

Neenakomeriran rak

  • celične postelje
  • nenadni celični polimorfizem
  • patološke mitoze

Rak iz C-celic

  • raztresene celice in majhni kompleksi
  • poligonalne celice srednje velikosti z ekscentričnim jedrom, v citoplazmi, vakuumska bazofilna granulacija
  • možna medcelična lokacija amiloidnih mas

Rak iz celic B (atipične B celice)

  • folikularne in trdne strukture iz nenormalnih atipičnih B celic
  • znaki sekundarnih sprememb - so podobni tistim pri adenomih

Standardni zaključki o rezultatih citoloških raziskav

  • Nenormalna bolezen ščitnice
    • koloidno do različno stopnjo proliferacije gob
    • avtoimunski tiroiditis
    • subakutni (granulomatozni) tiroiditis
  • Maligni tumorji
    • papilarni karcinom
    • medularni karcinom
    • anaplastični karcinom
    • limfom
    • metastaze ekstratireroidnega tumorja v ščitnici
  • Sumljivo malignih (domnevnih ali vmesnih)
    • folikularna neoplazija
    • neopalija iz Gurtle-Aškenazijevih celic

Zdravljenje in nadzor

AMERIČNA ZDRUŽENJE KLINIČNIH ENDOKRINOLOGIJ MEDICINSKE SMERNICE ZA KLINIČNO PRAKSE ZA DIAGNOZO IN UPRAVLJANJE TIROIDNIH NUDULOV. // Delovna skupina AACE / AME za črevesne ščitnice - Endocr. Praktično. - 2006 - Vol. 12. - Str. 63 - 102.

Klinična priporočila Ruske endokrinološke zveze za diagnozo in zdravljenje nodularnega gobarja (2004) / Zbiratelji: Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, Gerasimov GA, Grineva EN, Kuznetsov N. S., Vanushko V.E., Beltsevich DG, Sviridenko N.Yu., Troshina EA, Petunina NA, Mazurina NV, Garbuzov P.I., Rumyantsev P.O., Il'in AA, Artemova AM

Tumori ščitnice in sumljive (vmesne) diagnoze

  • kirurško zdravljenje
  • v primeru zelo diferenciranih tumorjev - tiroidektomija s centralno cervikalno limfadenektomijo z nadaljnjim zdravljenjem I-131 in vseživljenjskim dinamičnim opazovanjem na podlagi supresivne terapije s pripravki ščitničnega hormona
  • v primeru prisotnosti folikularne neoplazije - odstranitev prizadetega ščitničnega režnja z nujnim histološkim pregledom; ko se odkrije rak ščitnice, se odstrani preostali delež, v primeru adenoma se obseg operacije ne razširi (glede na histološko študijo je 70-90% folikularne neoplazije benigna)

Koloidno različno stopnjo proliferacije

  • Dinamično opazovanje.
    • je najprimernejša taktika za nodularni (multinodalni) koloid, ki razprostira majhno majhno goro brez ogrožanja delovanja ščitnice
    • pomeni redno vrednotenje delovanja ščitnice (določanje ravni TSH) in velikost nodalnih oblik (ultrazvok)
    • v odsotnosti povečanja velikosti vozličkov pri ponovitvi TAB, praviloma ni potrebe
    • je treba upoštevati, da je postopna, počasna rast značilna (vendar ni potrebna) za večino primerov koliidnega proliferacijskega goitja in sama po sebi ne kaže na maligno nodalnost
  • Supresivno zdravljenje z zdravili ščitničnih hormonov
    • je učinkovita pri zmanjševanju volumna ščitnice v razpršeni gležnji, v nekaterih primerih se velikost vozlih formacij zmanjša na svojem ozadju
    • smotrnost predpisovanja odmerkov tiroksina, ki ne vodijo do zatiranja proizvodnje TSH, je dvomljiva
    • Za najmanj nekaj skupin bolnikov je nevarna za razvoj osteopenije in kardiovaskularne patologije
    • kontraindiciran v prisotnosti sočasne srčne patologije in osteoporoze
    • je primernost in varnost stalnega vnosa supresivnih odmerkov pripravkov ščitničnega hormona vprašljiva

Pričakovani pozitiven učinek zdravljenja s tiroksinom

  • Klinični dejavniki
    • majhna začetna velikost vozlišča (premer do 3 cm ali prostornina do 3 ml)
    • bolnik pri uporabi ustreznih odmerkov dobro prenaša zdravilo
  • Citološke lastnosti
    • obilo koloida
    • prisotnost skupin ščitničnih celic z znaki distrofije
    • veliko število fagocitov
    • šibka ali srednje izražena proliferativna aktivnost ščitničnih celic

Učinek zdravljenja s tiroksinom ni pričakovati

  • Klinični dejavniki
    • velika velikost originalnega vozlišča
    • bolnikova nestrpnost do droge
  • Citološke lastnosti
    • fibroza
    • degenerativne spremembe
    • izražena celična hiperplazija
    • limfidna infiltracija
    • aktivno proliferacijo ščitničnih celic
    • pojavov adenomatoze in / ali displazije v vozlišču

Supresivno terapijo L-T4 lahko predpisujemo v naslednjih primerih:

  • Bolniki živijo v regiji pomanjkanja joda
  • Mladi bolniki z majhnimi vozliči
  • Nodularni gobec brez znakov funkcionalne avtonomije

V večini primerov se je treba izogibati uporabi zdravila L-T4, zlasti v naslednjih primerih:

  • Velike vozličaste formacije, zlasti v prisotnosti simptomov funkcionalne avtonomije
  • Klinično sumljive nodalne zveze ali nodalne formacije z neustreznim citološkim materialom
  • Ženske in moški po menopavzi, starejši od 60 let
  • Bolniki z osteoporozo ali sistemskimi boleznimi
  • Bolniki s kardiovaskularnimi boleznimi

Absolutne kontraindikacije pri imenovanju tiroksina bolnikom z nodularnim govejem

  • Kardiološki
    • IHD s hudo motnjo srčnega ritma, atrijsko fibrilacijo, politopično ali pogosto ekstsistolo
    • angina pektoris napetosti 3 - 4 funkcionalnega razreda
    • nestabilna angina
    • hudo okvaro krvnega obtoka
  • Endokrinološki
    • Bazalna TSH je manjša od 0,5 mIU / L
    • znaki povečane aktivnosti tiroidnih celic pri citološkem pregledu punktata iz vozla
    • Vroča spletna mesta za skeniranje

Osnovna načela dajanja tiroksina

  • odmerjanje je izbrano tako, da je bila raven TTG na ozadju zdravljenja na spodnji meji norms
  • zdravljenje se nadaljuje 12 mesecev
  • dimenzije vozlišča so ocenjene z uporabo ultrazvoka
  • če se je vozlišče zmanjšalo, zdravljenje je treba nadaljevati do konca 12. meseca zdravljenja, nato se tiroksin prekliče in predpiše jod
  • če vozlišče ne spremeni svoje velikosti, zdravljenje preneha tudi po 12 mesecih, predpisujejo jodne pripravke; Nadaljevanje zdravljenja je potrebno le, če vozlišče raste
  • če se je povečala velikost vozlišča (za 50% ali več začetnih), ponavljajočo biopsijo in odločitev o vprašanju kirurškega zdravljenja

Koloidno različno stopnjo proliferacije

  • Operativno zdravljenje je indicirano v primeru
    • vozlišče (večodularni) gobec z razpoložljivimi znaki stiskanja okoliških organov in / ali kozmetične napake
    • nodalni (multinodularni) gobec v prisotnosti dekompenzirane funkcionalne avtonomije ščitnice (toksični gobec) ali pri visokem tveganju za njegovo dekompenzacijo
  • Radioaktivno jodiranje je alternativa kirurškemu zdravljenju in se lahko predpisuje za iste indikacije
    • spremlja zmanjšanje gube za 30 do 80% začetne prostornine, tudi z enim samim imenom
    • s funkcionalno avtonomijo ščitnice (kompenzirana in dekompenzirana) je izbirna metoda

Vodja oddelka za terapijo FPK in PPP CHGMA,
Doktorat Natalia Viktorovna Laryova
Chita, 12. maja 2010

Samoten vozel je

Večina bolnikov z UZ ne prinaša nobenih pritožb, tiste, ki se pojavijo, so ponavadi nespecifične narave. Včasih pacient opazi, da je ovratnik srajce postal ožji, se pojavi občutek "grla v grlu". Pritožbe za kratko sapo, ki se lahko poslabšajo ob vrtenju glave, disfagiji, občutku tlaka v vratu - praviloma so bolniki z retrogradnim ultrazvokom ali z "vozlišči" velike velikosti.

Pri sprejemanju zgodovino pacienta z ščitničnih gomoljev (tako otipljive in Nedoločljive a) je treba upoštevati prisotnost ameriških sorodnikov pred obsevanjem glave in vratu, ki živijo v razmerah pomanjkanja naravnega joda. Pomembno je dejstvo hitre rasti (ali videza) "vozlišča", ki ga pogosto pacient sam opazi.

PREGLED IN PALPACIJA

Nepalpljivi "vozli" (do 1,0 cm v premeru) - Pri preučevanju vratu in palpacije ščitnice se ne odkrijejo patološke spremembe. Te "vozlišča" so praviloma naključna najdba z ultrazvokom.

Nodalne formacije majhnih velikosti (od 1,0 do 3,0 cm v premeru) - Pacientov vrat je vidno nespremenjen, palpacija lahko razkrije bodisi samotne nodularne tvorbe v ščitnici ali več "vozlišč". Palpatorna ocena bolečine ali nebolečosti "vozla", njegova konsistenca, premikanje. Obvezno palpacijo je treba raziskati bezgavke vratu.

Pektoralni nodularni gobec in "vozlišča" velikih velikosti (več kot 3,0 cm v premeru) - Pri takih bolnikih je mogoče opaziti deformacijo vratu in včasih (zaradi kompresijskega sindroma) - otekanje materničnega vratu. Palpacija je opredeljena nodalna formacija, včasih rahlo boleča zaradi prevelike rasti ščitnične kapsule.

V primeru, da bolnik palpatorno razkriva nodalno tvorbo v ščitnici, zdravnik-endokrinolog uporablja številne osnovne in dodatne metode preiskave za diagnozo (tabela 2).

  • Ultrazvok ščitnice
  • Lepa biopsija s punkcijo igle
  • Določitev ravni ščitničnih hormonov in TSH
  • Določitev titra anttiroidnih protiteles
  • Radioizotop skeniranja
  • Rg prsnega koša s kontrastnim požiralnikom z barijem
  • Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (glede na indikacije (redko izvedene))
  • Intraoperativni ultrazvok ščitnice
  • Nujni histološki pregled tumorja ščitničnega tumorja (s sumom na tiroidni adenokarcinom)
  • Histološki pregled ščitničnega tkiva
  • Imunohistokemična študija tumorskega tkiva (odkrivanje tumorskih markerjev)

LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE METODE RAZISKOVANJA

Ultrazvok ščitnice

Optimalno za študijo ščitnice so senzorji s frekvenco 7,5 MHz in 10 MHz. Trenutno se uporablja barvno dopplerjevo kartiranje, kar omogoča vizualizacijo majhnih posod v ščitnici. Indikacija za ultrazvok je odkrivanje "vozlišča" v ščitnici ob palpaciji. Ultrazvočni protokol mora odražati odgovore na naslednja vprašanja:

  • Ali ima očitno "vozlišče" organsko spremembo v ščitničnem tkivu?
  • Ali ima pacient eno (samotno) "vozlišče" ali več "vozlišč"?
  • Kakšne so dimenzije in struktura "vozlišča"?
  • Kakšna je narava krvnega pretoka v "vozlišču" / kapsuli?

Zaključek Ultrazvok mora biti opisen in ne vsebuje "klinične diagnoze". Ultrazvočna metoda ima svoje omejitve in s pomočjo tega ni mogoče določiti morfoloških značilnosti študije ščitnice. Vendar pa je mogoče prepoznati indirektne znake bolezni, ki bodo zdravniku pomagali bolj razumno opraviti diagnostično preiskavo. Take značilnosti so povzete v tabeli 3.

Fino-igla punkcija biopsijo

Lepa biopsija trebušne votline ščitnične žleze omogoča neposredno oceno strukturnih sprememb v ščitničnem tkivu. Cilji metode so: potrditev ali zavrnitev diagnoze tumorjev ščitnice, vključno z malignimi boleznimi; ugotavljanje morfoloških sprememb v tkivu "vozlišča"; diferencialna diagnoza med avtoimunskim tiroiditisom in ultrazvokom.

Načelo je veljavno: temu postopku je treba podpreti vse tumorje žleze ščitnice, ki jih je mogoče ločiti. Vendar pa v nekaterih primerih, tudi pri izvajanju biopsije prebadanja pod ultrazvočnim nadzorom, lahko pride do nekaterih težav, povezanih z majhnostjo "vozlišč". Nato je aktivno zdravljenje bolnika upravičeno. Citološka diagnoza patološkega procesa v ščitnici temelji na kombinaciji določenih značilnosti. Na učinkovitost metode biopsije punkcij vplivajo naslednji dejavniki: usposobljenost zdravnika, ki izvaja predrtje; opazovanje pravilne tehnike za izdelavo brisov; količina prejetega materiala; kvalifikacija citologa.

Posebna in osnovna značilnost prave nodularne gube je prisotnost kapsule. Za nodularno goiter so značilne tudi različne spremembe v regresivni naravi, in sicer: krvavitev, cistična degeneracija "vozlišča", kalcifikacija stroma ali kapsule "vozlišča". Pri izvajanju biopsije prebadanja z nodularnim gobcem se običajno pridobijo koloidne in ščitnične celice. Razmerje med temi komponentami označuje vrsto gležnja: če prevladuje koloid, je koloidni gobec in v prisotnosti velikega števila ščitničnih celic, ki se razširi koloidni gobec.

Ampak včasih tudi če vse te pogoje, v primeru suma na prisotnost malignega tumorja na podlagi zdravstvene anamneze in klinične podatke, bi morala biti glede na rezultate citologijo in velikosti "Knot", skušala pojasniti diagnoze s histološko preventivnega resekcijo. Ko sta dva ali več izmed naslednjih kliničnih simptomov, operativno zdravljenje glede na rezultate nadaljnje laboratorijskih instrumentalnih raziskav, saj je tveganje za raka ščitnice pri takih bolnikih, je zelo visoka. hitra rast "Knot", zelo gosto teksturo "vozlišče", pareza od glasilk, povečanje regionalnih bezgavkah, prisotnost v bolnikovi družini ljudi z medularni rak ščitnice.

Pomembno je omeniti, da je citologija študija vbodom ščitnice vozlički ne omogoča zanesljivo razlikovanje benigni tumor - foliklov ščitnice adenoma z dobro diferenciranega raka. Ta okoliščina določa terapevtsko taktiko pri folikularnem adenomu - pri vseh bolnikih se kaže kirurško zdravljenje.

Ta metoda omogoča izločanje raka ščitnice z visoko stopnjo verjetnosti v samo 10% vseh "vozlišč", ki so funkcionalno aktivne ("vroče"). Kar se tiče 90% preostalih "vozlišč" ("tople" in "hladno"), potem z metodo izotopskega skeniranja ni mogoče dokončno sklepati o njihovih morfoloških lastnostih. Pogostost pojavljanja malignih tumorjev v teh "vozliščih" doseže 5-8%. Metoda izotopskega skeniranja je lahko koristna pri bolnikih z ultrazvokom z zatrtim nivojem ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi in ​​sumi na tirotoksikozo. V tem primeru se pogosto diagnosticira avtonomno delujoča "vozlišče", ki se pri skeniranju najpogosteje kaže kot "vroča".

Glede na povečano tveganje za nastanek funkcionalne avtonomije ščitnice, vključno z mute (kompenzirano, ki se pojavljajo ob robu euthyrosis), za daljše bivanje v regiji pomanjkanja joda, so vsi bolniki s ščitnico vozlički, starejših od 45 let, kaže scintigrafijo ščitnice. Najpogosteje se funkcionalna avtonomija razvije pod večnododelnim goiterjem.

X-RAY GENETIČNE RAZISKAVE SELEKCIJE S KONTRASTIGACIJO BARYI KVALITET

Ta študija vam omogoča, da določite zoženje ali premikanje sapnika in požiralnika pri pacientu z nodularnim gobcem ter diagnosticiranje gobastega gobca. Indikacije za rentgenski pregled prsnega koša s kontrastiranjem požiralnika z barijem v nodularnem goiterju so:

  • znatna velikost nodalnega gležnja;
  • nožnico vagine;

DOLOČANJE RAVNANJA TTG IN TIROIDNIH HORMONOV V KRVI

Študija stopnje TSH je indicirana pri tistih bolnikih z ZDA, ki imajo simptome zmanjšane ali povečane funkcije ščitnice, pa tudi pri konzervativnem zdravljenju nodularnega gobarja z zdravili za ščitnični hormon, da bi nadzorovali ustreznost zdravljenja.

DOLOČANJE RAVNANJA KALCITONINA V KRVI

Bolniki z medularni primerov raka ščitnice v družini (vključno v okviru sindromom multiple endokrine tipa neoplazije 2), je priporočljivo, da se opredeli bodisi bazalnih ali pentagastrinom stimulirano nivojev kalcitonina v krvi. V vseh drugih primerih opredelitev kalcitonina ni prikazana. Vendar pa so številni avtorji priporočljivo skupni študijski pregled kalcitonin pri bolnikih z ščitničnih vozličev. Resna argumenti proti tega pristopa je redka medularni rak ščitnice (s selekcioniranjem skoraj 11.000 bolnikov s nodularna karcinomom golša medularni so odkrili pri 45 ljudi) in relativna Množic te študije.

DOLOČANJE RAVNANJA THYROGLOBULIN

Zvišane ravni tiroglobulina v krvi so značilne za številne bolezni ščitnice, predvsem tiste, ki se pojavijo pri tirotoksikozi. Ugotovljeno je, in 2-3 tedne po biopsiji prebadanja, pa tudi v roku 1-2 mesecev po operaciji na ščitnici. Koncentracija tiroglobulina ni diferencialni marker benignih ali malignih tumorjev. Ta indikator je po operaciji diferenciranega ščitničnega raka temeljnega diagnostičnega pomena: z napredovanjem bolezni, po ne-radikalnem kirurškem posegu, recidivi in ​​metastazami se vsebnost tiroglobulina v krvi dvigne.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA JEDRSKEGA IZOBRAŽEVANJA TIROIDNEGA GLANDA

Glavna naloga endokrinologa je diferencialna diagnoza ščitničnih nodul. Za to se lahko praktično uporabljajo vse zgoraj naštete metode preiskovanja. Še enkrat poudarjamo, da ima glavna vloga pri diferencialni diagnostiki nodularnih ščitničnih formacij punkcijsko biopsijo pod nadzorom ultrazvoka. Pikčasto biopsijo je indicirano za vse vozličaste formacije, ki presegajo več kot 1 cm. Ni klinične tvorbe manjših velikosti, v njih ni prikazana punktorska biopsija.

V nadaljevanju predstavljamo najbolj značilne znake, klinični in instrumentalni laboratorij, na katere je mogoče oceniti domnevno morfološko naravo vozličastega izobraževanja pri pacientu. Razlikovanje med boleznimi, prikazanimi v tabelah 3, 4, 5 (* oštevilčenje je glede na vir).

Obsevanje žleze ščitnice, glave, vratu v anamnezi.

Citološka slika raka ščitnice

ZNANJE POT: TAKTIKA OBRAVNAVE IN OPAZOVANJA

Konzervativno zdravljenje je indicirano samo v citološko dokazanem nodularnem koloidnem goblju. Vsak nastanek tumorja zahteva kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje in / ali dinamično opazovanje

Konzervativno zdravljenje je upravičeno v prisotnosti koloidnega nodularja v drugačni stopnji razmnoževalnega gležnja (glede na biopsijo punkcij) majhnih dimenzij (ne več kot 3 cm).

Indikacije za začetek konzervativne obdelave: velikost "vozlišča" je od 1,0 do 3,0 cm v premeru, v odsotnosti dejavnikov tveganja in / ali kliničnih in citoloških znakov raka ščitnice pri bolniku.

Indikacije za nadaljevanje konzervativne obdelave in / ali opazovanja: odsotnost rasti "vozlišča" v opazovalnem obdobju (rast "vozlišča" je povečanje njegovega premera za 5 mm od izvirnika za 0,5 leta).

Zdravljenje z zdravili za ščitnične hormone (najprej levotiroksin, na primer v obliki zdravila "Eutiroks"). Začetek zdravljenja morate upoštevati starost pacienta, prisotnost bolezni srca in ožilja, funkcionalno aktivnost "vozlišč" ščitnice.

Pogosteje se funkcija ščitnice pri bolniku z nodularnim koloidnim grizom ne spremeni. Določitev takšnega bolnika z levothyroxinom sledimo določenemu cilju: preprečiti ali upočasniti nadaljnjo rast "vozlišča". Za zdravljenje je potreben primeren odmerek zdravila. Običajno je približno 75-100 μg na dan levothyroxina. To je odmerek, ki omogoča zmanjšanje ravni TSH, kar je potrebno, saj je TSH, prvič, neposredni stimulator rasti ščitnice in drugič, služi kot stimulator različnih lokalnih avtonomnih dejavnikov rasti ščitnice. Raven TSH naj bo med zdravljenjem na spodnji meji norme, ki jo je treba preveriti 2-3 mesece po začetku zdravljenja.

Če ni želenega učinka, je treba odmerek zdravila povečati. Namen levotiroksina v odmerku 12,5-25-50 jug na dan za bolj razširjeni nodularne koloidov golša, v večini primerov nima pomena in se lahko uporabljajo le v začetni fazi zdravljenja, po katerem je treba odmerek zdravila, ki so pod nadzorom ravni TSH povečala na popolno zatiranje.

Očitno je, da če je raven TSH na začetku relativno nizka, potem pri imenovanju levothyroxina ni posebnega pomena. Zdravljenje naj traja 6-12 mesecev, velikost "vozlišča" pa se oceni z uporabo ultrazvoka. V primeru, da se nadaljnja rast "vozla" opazi na ozadju zdravljenja, se zdravljenje ustavi, se ponovi ponavljajoča se biopsija punkta in reši vprašanje kirurškega zdravljenja.

Ker patogenezo gomoljastega golša koloidnega bistvenega pomena pomanjkanja joda v okolju, pri zdravljenju te bolezni so dokazano droge kalijev jodid. Opozoriti je treba, da je večina ozemlja Rusije regija zmerno joda endemičnih, ki določa visoko razširjenost joda pomanjkanja thyropathies predvsem razpršeno kljub normalnemu delovanju ščitnice in koloidov golše. Pri mlajših bolnikih po izbiri konservativno zdravljenje vozla koloidov golša je levotiroksin Združene predpisi (npr "Eutiroks") s kalijevim drog (npr "jodid-100" in "jodid-200"). Kot smo že omenili, je levotiroksin predpisan v odmerku za zatiranje (približno 100 μg na dan); Terapevtski odmerek kalijevega jodida za endemični in koloidni gobec je približno 200 μg na dan. Zelo priročno je uporabljati kombinirane preparate levotiroksina in kalijevega jodida. Med njih so dobro preizkušene z drogami "Yodtiroks", ki vsebujejo v eni tableti 100 mikrogramov levotiroksina in 100 mg kalijevega jodida.

S posebnim oskrbo so se pripravki joda predpisali bolnikom po 45 letih. Če je takšno zdravljenje načrtovano, je obvezno opraviti scintigrafijo ščitnice, da bi izključili funkcionalno avtonomijo vzgojnega sistema. Pri starejših bolnikih z eutireroidizmom in odsotnosti podatkov za tumor ščitnice je dovoljeno aktivno spremljanje brez predpisovanja zdravil.

OBRAVNAVA BOLNIKOV Z MULTIKULARNO OBOB

Če ima pacient večinodalni gobec, je najprej treba zanesljivo izključiti od njega prisotnost funkcionalne avtonomije ščitnice s scintigrafijo. Terapija z levothyroxinom se priporoča tistim bolnikom, ki imajo bazalno raven TSH vsaj 0,5-1,0 mU / ml. Če se v ozadju zdravljenja zgodi zmanjšanje velikosti goloba ali vsaj stabilizacija njegove rasti, se nadaljuje zdravljenje s tiroksinom, ki redno spremlja raven TSH. Če se v ozadju zdravljenja še dodatno zmanjša raven TSH, to lahko kaže na razvoj funkcionalne avtonomije žleze ali preveliko odmerjanje tiroksina. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti 2 meseca in ponovno raziskati raven TSH. Če je raven TSH še vedno nizka, se tiroksina ne sme predpisovati več. Bolnik je treba podrobneje preučiti, vključno z biopsijo tiroidne žolčnice, da bi se odločil o vprašanju kirurškega zdravljenja. Priporočljivo je izbrati isto taktiko tudi pri nadaljevanju rasti "vozla" v ozadju zdravljenja s tiroksinom. Glede na večjo verjetnost funkcionalne avtonomije v večinodalni pasu kot v samotnem izobraževanju je treba prvi primer obravnavati previdno pri pripravkih, ki vsebujejo jod.

Omejitve supresivne terapije z levothyroxinom

Zgornji odmerki levotiroksina ne smejo biti absolutni pojem za zdravljenje vseh bolnikov brez izjeme. Torej, pred predpisovanjem levotiroksina morajo starejši bolniki z ultrazvokom nujno opraviti študijo EKG. Predpisati levotiroksin starejšim bolnikom z UZ morajo biti zelo previdni. Takšni bolniki so kontraindicirani v pripravkih, ki vsebujejo triiodotironin (liotironin). Začeti zdravljenje z levothyroxinom mora biti od zelo majhnih odmerkov (12,5 mcg na dan) in povečati odmerek zdravila pod strogim nadzorom TSH in EKG. V primeru negativne dinamike na EKG je treba zdravljenje s tiroksinom prekiniti in spremljati v dinamiki, ponoviti ultrazvočno SHCHZH vsaj enkrat na 0,5 let. Pri starejših bolnikih je upravičena kombinacija levotiroksina s selektivnimi blokatorji beta, ki imajo negativen kronoinotropni učinek in zmanjšujejo povpraševanje po miokardnem kisiku. Bolniki s hudo kardiovaskularno patologijo in ultrazvokom so podvrženi samo dinamičnemu sledenju z večkratnim ščitničnim ultrazvokom in, če je potrebno, biopsijo punkcij.

MULTICULAR TOXIC AXOB Pogosto multinodular strupen golše pri starejših bolnikih, ki živijo v pogojih pomanjkanja naravnega joda in jih pogosto pripelje do dekompenzacije bolezni srca. Pregled bolnik taktike podoben tistemu, uporabljenem v eutiroidnom nodularne golše in vključuje: pregled, ščitnični palpacijo, ultrazvokom, igle biopsijo, določitev TSH ščitnice in radioizotopov skeniranja. Metode zdravljenja - kirurška ali radioaktivna terapija. Pri bolnikih s hudo sočasno patologijo je izbirni postopek radioaktivna jodna terapija.

ZNANJE na ozadju avtoimunskega tiroiditisa (AIT)

Diagnoza "kroničnega avtoimunskega tiroiditisa z nodalno tvorbo", ki jo pogosto razkrijejo bolniki z AIT in "vozlišča" v ščitnici, ni pravilna. V ozadju AIT lahko pride do kakršnekoli nodalne tvorbe, katere morfološke značilnosti je treba razčistiti med prebojno biopsijo "vozlišča". Taktika zdravljenja in opazovanja je podobna kot pri nodularnem goiterju. Pripravki ščitničnih hormonov so predpisani v eutioidni in hipotiroidni fazi AIT. Diagnoza je formulirana kot: "kronični avtoimunski tiroiditis".

V primeru, da študija citologija pikčasti, pridobljen iz "host" opisanega vzorca značilnega AIT, potem je diagnoza »kronična avtoimunska tiroiditis", in tiste, tesnila ščitnice, ki so palpacijo in ultrazvok šteti "vozlišča" nista vzpostavljena, vendar so hipertrofična področja ščitničnega tkiva.

NONPALPABLE NODE IZOBRAŽEVANJE

Neprilagodljive "vozlišča" ščitnice so zanimive za zdravnike. Vprašanje razlaganja diagnoze in načinov zdravljenja ostaja sporno do danes. Diagnoza "nodularne golša" je pristojno v primeru, če ZDA jasno opredeliti ustrezne značilnosti "vozlišče", kar pomeni določeno stopnjo ehogenost in strukturo s kapsulo. Točnost vrednotenja ultrazvočnih znakov na najbolj neposreden način je odvisna od kvalifikacij zdravnika, ki opravlja raziskave, in odziva moči ultrazvočnega stroja. Glede na to, da se največja velikost normalnega ščitničnega folikla bo 300 mikronov zdravljenje "izobraževanje" premer 1-2 mm kot "vozlišče" nesposobni in poleg tega ne sme uporabljati za takšne bolnike zdravljenje pripravkov ščitničnega hormona. V takih primerih le, če bolnikovih dejavnikov tveganja za raka ščitnice, je treba v klinično diagnozo "nodularne golše" in nadaljnje zdravljenje in opazovanje.

V primeru, da središče spremenjene ehogenosti majhnih velikosti v ščitničnem tkivu nima jasne kapsule, se šteje za "osrednjo spremembo" v ščitničnem tkivu.

Indikacije za kirurško zdravljenje nodularne gube

  • tumorske oblike ščitnice (folikularni adenom, rak)
  • sum maligne neoplazme
  • Nodalne formacije, ki presegajo 3 cm
  • bolniki z nodularnim goiterjem, ki imajo negativno dinamiko v obdobju konzervativnega zdravljenja / opazovanja (rast "vozlišča");
  • bolniki z vozliščem (več mestih) toksična golša (po ustrezni zdravilni pripravek, prisotnost ali odsotnost spremljajočih bolezni, ne dovoli operacijo na žlezi ščitnici, kaže zdravljenje z radioaktivnim jodom);
  • bolniki z velikimi cistami (več kot 3 cm) z vlaknato kapsulo in stabilno akumulacijsko tekočino po dveh težnjah
  • mrežni gleženj mrežnice

PROFILAKSIZA OBNOVA NADA (MULTIKULARNA) ZOBA PO DELOVANJU

Velik delež bolnikov, ki so doživeli dvostransko delne vsote resekcijo ščitnice, hipotiroidizem razvija, in jih kasneje potrebujejo nadomestno zdravljenje z levotiroksina. Za Uporabljajo preprečevanju proliferativnih nodularnih pripravkov golša koloidnih kalijevega jodida (npr "jodid-200"), običajno v kombinaciji z preparatmi levotiroksina (npr "Eutiroks") ali kot kompleksni pripravki jodid in levotiroksina ( "Yodtiroks").

Morda Boste Želeli Pro Hormonov