Razlikovati strupene gube, imenovane bolezni ščitnice, ki jih povzroča enakomerno povečanje telesne mase, prekomerna proizvodnja ščitničnih hormonov. Hipersekrezija tiroksina in trijodotironina se imenuje tirotoksikoza ali hipertiroidizem. DTZ lahko spremlja tudi nastanek vozlišč.

Etologija

Ko razpršeni strupen goiter razvije avtoimunske procese. Imunski sistem začne proizvajati protitelesa (TSIG) na celice ščitnice, ki izločajo ščitnične hormone. Patološki imunoglobulini imajo spodbujevalni učinek na žleze, kar povzroča večjo proizvodnjo tiroksina in trijodotironina.

Funkcija hipofize se ne krši, vsebina TSH ostane v normalnem območju. Obstaja povečana občutljivost celic perifernih tkiv do ščitničnih stimulirajočih hormonov. T limfociti povzročajo avtoimunsko vnetje retrobulbarnim (oftalmopatija) in vlaken anteriorni del golenice (pretibial myxedema).

Pomemben dejavnik pri goiterju je dedni dejavnik etiologije. Tveganje se poveča, če so imeli bližnji sorodniki na ženski črti iste bolezni. Prisotnost genskih dejavnikov je odkrita pri 30% bolnikov. Sprožiti razpršeno povečanje ščitnice lahko stresno stanje, duševne motnje.

Vzroki za bolezen

Kaj je goro (struma), zakaj se ta bolezen pojavi in ​​kako naj se zdravi? V angleško govorečih državah se patologija imenuje - Gravesova bolezen, v čast znanstveniku, ki je najprej identificirala simptome strupene gube. V vzhodni Evropi se bolezen imenuje Gravesova bolezen, opisuje njegovo etiologijo in značilne znake nemškega zdravnika Basedov.

Difuzni strupeni gobec vpliva predvsem na ženske, starejše od 35 let, pri moških pa je 10-krat manj pogosto diagnosticirano patološko. Pri otrocih se simptomi bolezni pojavijo med puberteto, vendar so takšni primeri redki.

Glavni vzroki razpršenega toksičnega gola:

  • slabe življenjske razmere, slaba ekologija;
  • avtoimunska reakcija organizma;
  • dedno nagnjenje;
  • duševne motnje;
  • kraniocerebralna travma;
  • virusne, nalezljive bolezni.

Sprožilni dejavnik lahko služi kot hormonske spremembe v ženskem telesu med nosečnostjo, menstruacije, menopavza, dojenje, spolno zorenje. Nalezljiva etiologija je približno 20%.

Simptomi toksičnega gola

Ščitnični hormoni vplivajo na delovanje mnogih sistemov in notranjih organov, zato se bolezen kaže v številnih nejasnih znakov. Glavni simptomi toksičnega goiterja so trepalnice (exophthalmos), povečanje ščitnice, tahikardija.

Začeta stopnja povzroči znatno povečanje in deformacijo vratu. Ezofag je mogoče stisniti, pacient težko pogoltne hrano, govori, glas postane hripav.

Simptomi ščitnice žleze ščitnice iz vitalnih sistemov:

  • Srčno-žilni - povečan pulsusovogo tlak, aritmija, tahikardija, srčno popuščanje, otekanje telesa, povečanje velikosti trebuha.
  • Živčni - splošna oslabelost, slabo počutje, utrujenost, tresenje, telo in okončine, mišična oslabelost, hiperaktivnost, motorna reflekse in nespečnost.
  • Prebavje - pogosta driska, manj pogosti navzea, bruhanje.
  • Bolezni endokrinega sistema - pospešeno presnovo, izguba telesne mase z dobrim apetitom, toplotna nestrpnost.
  • Simptomi ščitnice golšo pri ženskah pojavljajo neredno menstruacijo, dismenoreje, amenorejo, neplodnost, fibrocistične bolezni dojk. Protiteles proti TSH se lahko prenaša na plod iz noseče matere, zaradi česar pri novorojenčku razvije prehodno novorojenčka hipertiroze.
  • Dermatološke manifestacije - povečano potenje, foliacijo, krhki žeblji, eritem, pigmentacija kože vek.
  • Pri moških, strupeni gobec v ščitnici povzroči erektilno disfunkcijo, ginekomastijo.
  • Zamegljen vid - nepopolno zapiranje vek, izbokline oči, povečan intraokularni tlak, sušenje sluznice, občutek peska v očeh, pogosto konjunktivitis, lag spodnjo veko stran od zrkla, simptoma Graefe (belo črto nad šarenice), redke utripa. Zapletenost razpršenega toksičnega gobarja je poškodba očesnega živca, keratitisa, slepote.
  • V ustni votlini opazimo več kariesa, glositisa, kandidiaze, heilitisa in periodontitisa.
  • Temperatura telesa se dvigne.

Začetna stopnja bolezni lahko privede do razvoja tirotoksične krize. Rezultat tega stanja je koma, težka invalidnost, smrt.

Znaki oftalmopatije v razpršeni strupeni gobici

Najbolj značilen znak DTZ je exophthalmos. Videz trepalnic se pojavi postopoma, včasih je prizadeto samo eno oko, pogosteje na desni strani. Pacient na obrazu izraža strah, presenečenje ali strah. Z zaprtimi očmi se veke drhtejo, čelo se ne nagne navzgor, oči močno sijočejo. Veke nabreknejo in lahko visijo s težkimi vrečkami.

Simptomi goiter pri ženskah in moških se kažejo z izlivom očesnega jabolka. To je posledica edema retrobulbarnega tkiva, mišičnih vlaken. Najpogostejši simptom se pojavlja pri moških nad 40 let. Bolniki označujejo bolečine, tlak v očeh, fotofobijo, solzenje in dvojno podobo, zato jih je težko pogledati na straneh.

Oteklina tkiv ne samo potiska očesno jabolko, ampak tudi stisne optični živec, krvne žile, kar lahko povzroči slepoto in mrežnično trombozo.

Metode razvrščanja strupenega goitja

Glede resnosti je patologija razdeljena:

  • Razdrobljen strupen goiter prve stopnje je blago obliko, ki se kaže v hitri utrujenosti, razdražljivosti, tahikardiji, neznatni izgubi teže.
  • bolezni 2 stopinji Gravesova spremlja povečana razdražljivost, razdražljivost, tahikardija izrazitejši in hujšanje pri 20% začetne telesne teže.
  • Za hudo obliko DTZ je značilna absolutna izguba učinkovitosti, 50-odstotna izguba teže, ekstremna stopnja razburljivosti. Lahko pride do atrijske fibrilacije, kroničnega srčnega popuščanja, psihoze, poškodbe jeter.

Določitev resnosti, resnost znakov strupenega gležnja pomaga pravilno ugotoviti diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Prostornina širitve ščitnične žleze je razvrščena kot:

  • 0 stopinj: žleza ni otipljiva.
  • Difuzni greben z 1 stopinjo: palpacija razkrije povečan preostanek žleze in stranskih delcev, v vratu ni vidnih sprememb.
  • Difuzna gred 2. stopnje: povečanje organa, to je vizualno in palpacijsko določanje, zlasti pri požiranju.
  • Za simptome razpršenega gležnja tretje stopnje je značilno znatno povečanje ščitnice, vrat pa postane debelejši.
  • Simptomi razpršenega goja četrte stopnje so izrazita sprememba v obliki vratu.
  • Pri 5 stopinjah strupene gube doseže največjo možno velikost, je vrat močno deformiran. Sapnik, požiralnik je stisnjen.

Glede na strukturo in naravo sprememb tkiva se bolezen razdeli:

  • Za difuzno goro ščitnice je značilna enotna rast tkiv organa.
  • Nodularno se kaže s tvorbo tesnila v žlezastem tkivu. Nodule so lahko različnih velikosti, ki jih je mogoče zaznati le, če so palpirane ali vidno vidne.
  • Mešana gobca ščitnice je difuzivno-nodularna. Obstaja proliferacija tkiv, povečanje volumna organa in tkivo.

Metode za diagnozo strupenega gobca

Da bi ugotovili pravilno diagnozo, endokrinolog opravi pregled ščitnice, zbere podatke anamneze, dodeli laboratorijske in instrumentalne študije. Jasna potrditev je:

  • oftalmopatija;
  • srčne palpitacije;
  • širjenje razširjene žleze.

Diagnoza strupene gube se izvaja s palpacijo ščitnice. Ponavadi je mehka ali zmerno gosta, lahko mobilna. S nodularno obliko bolezni se čutijo tjulnjevi. Pritisk povzroča boleče občutke. Predhodna lokalizacija ščitnične žleze otežuje diagnozo.

Za pojav goiter je značilna normalna ali nizka stopnja ščitničnega stimulirajočega hormona v krvi in ​​visoko v T3, T4. Za prepoznavanje avtoimunskih protiteles se izvede ELISA test za prisotnost AT v TSH, AT do ATPO. Patogeni imunoglobulini so lahko prisotni v rakavih tumorjih.

Ultrazvočna diagnostika, radioizotopski testi tirotoksičnega gola omogočajo ugotavljanje stopnje difuznih sprememb, velikosti in ehogenosti organa. EKG je potrebna za oceno stopnje srčne disfunkcije. V biokemijski analizi krvi je opaziti nizko stopnjo lipoproteinov visoke gostote in koncentracija kalija in limfocitov se poveča.

Diferencialna diagnostika se izvaja z namenom izključitve drugih patologij ščitnice:

Učinkovita metoda diferencialne diagnoze je scintigrafija.

Konzervativno zdravljenje endokrinih bolezni

Kako zdraviti toksični gobec, katera zdravila pomagajo odpraviti simptome in ali je mogoče popolnoma pozdraviti patologijo? Terapija se izvaja na več načinov: zdravljenje, zdravljenje z radioaktivnimi žarki, kirurško poseganje.

Povečanje stopnje ščitnice 1 stopinja se zdravi konzervativno. Bolniki so predpisani thyreostatiki, ki zavirajo sintezo tiroksina, trijodotironina (Merkazolil, Tyrozol). Priprave se jemljejo v kombinaciji z zaviralci β. Postopoma se odmerjanje zmanjša na vzdrževalno raven, zdravljenje traja dve leti. Po normalizaciji stopnje tirotropina je predpisana nadomestna terapija s tiroksinom.

Hkratna uporaba L-tiroksina in merkazolila je znana kot metoda "blokirati in zamenjati". Takšno zdravljenje difuznega toksičnega gobca je učinkovitejše, saj monoterapija pogosto povzroča hipotiroidizem z zdravili. Konzervativno zdravljenje v 40% primerov vodi do recidiva.

Zdravljenje duševnih motenj izvaja psihotropna zdravila (Triftazin, Seduxen) po predpisu zdravnika. Ta zdravila pomagajo razbremeniti živčno napetost, izboljšati aktivnost možganov, koncentracijo, spomin.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Terapija z radioiodinom se uporablja, če se povečuje ščitnična žleza 2. stopnje in jo najpogosteje uporabljajo endokrinologi. Bolniki vzamejo I-131, ki se kopiči v celicah žleze in povzroči njihovo uničenje. Tako se zmanjša izločanje ščitničnih hormonov, se razvije hipotiroidizem, kar je prvotni cilj.

Zmanjšanje sekretorne aktivnosti poteka v 4-6 mesecih. Po tem se hormonsko nadomestno zdravljenje daje s tiroksinom. Zdravljenje z radioaktivnim jodom lahko hitro odpravi simptome goiter prve stopnje in drugo, redko povzroča zaplete, je razmeroma poceni postopek.

Možne posledice zdravljenja z radioaktivnim jodom:

  • zastrupitev telesa, alergijska reakcija na zdravilno učinkovino;
  • sialodenitis - vnetje žlez slinavke;
  • parotitis;
  • izguba apetita;
  • post-radialni cistitis;
  • ščitnična kriza;
  • prehodna amenoreja, dismenoreja;
  • edem možganov, hrbtenjača;
  • sevalna bolezen;
  • hipopatireoidizem;
  • spolna disfunkcija pri moških.

Zapleti se pojavijo v 10-30% primerov. Tveganje za nastanek posledic se poveča pri ljudeh, ki živijo na območju nesreče v Černobilu.

Kirurška metoda zdravljenja

Indikacije za operacijo so ponavljajoči zdravljenje simptomov golša ščitnice, velika količina telesa (stopinj 3 ali več), retrosternalna golše, prisotnost gomoljev, tireostatikom intolerance.

Operacija se opravi po kompenzaciji ravni ščitničnih hormonov. Izvedite delno resekcijo ščitnice ali pa popolnoma odstranite organ. Zaradi tega se tiroksin in trijodotironin manj izločata, se pojavi postoperativni hipotiroidizem, ki se kompenzira z nadomestno terapijo.

V primeru popolne odstranitve organa (tiroidektomiji) pacienti lahko živijo normalno življenje, pri čemer sintetičnih ščitničnih hormonov, v tem primeru ni omejitev v prehrani.

Dieta za difuzno strupeno gobo

Bolezni spremlja pospešeno presnovo, uporabni vitamini in minerali nimajo časa, da se absorbirajo v črevesju in se izločijo iz telesa. Pacienti hitro izgubijo težo, vendar pa pogosto ostajajo dobri.

Prehrana za difuzne toksične goveje v ščitnici mora biti visoko v kalorij, vključujejo beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Dnevna prehrana ženske mora vsebovati 90 g beljakovin, 100 g maščob in 400 g ogljikovih hidratov, pri moških se odmerjanje poveča za 15%. In jedo maščobe živalskega izvora in hitre ogljikove hidrate.

Priporočene jedi vključujejo:

  • fermentirani mlečni izdelki;
  • jetra;
  • sveža zelenjava;
  • sadje;
  • teletina;
  • Žita iz celih zrn;
  • gobe.

Prehrana za razpršen griz izključuje alkohol, gazirane pijače, kavo, močan čaj, začinjene začimbe. Jejte majhne obroke 5-6 krat na dan. Priporočljivo je kuhati posodo na paro, zato ostanejo koristne snovi. Če ni možnosti za zagotovitev potrebne količine hranilnih snovi skupaj s hrano, je treba vzeti farmo vitamine.

Dietoterapija z difuznim gobcem omogoča normalizacijo metabolnih procesov, izboljšanje pacientovega počutja in obnovo črevesne peristaltike.

Zdravljenje oftalmopatije

Terapija za poslabšanje vida vključuje konzervativne metode, spoštovanje prehrane za difuzne strupene gube. Ta pristop vam omogoča, da ohranite normalno ravnovesje ščitničnih hormonov.

Začenši z drugo stopnjo oftalmopatije, določite glukokortikoide (deksametazon, prednizolon). Odmerek se postopoma zmanjšuje za 3 mesece.

V nekaterih primerih je orbita kirurško dekompenzirana z odstranitvijo retrobulbarnih vlaken. Kozmetične operacije so indicirane za odpravo strabizma, korekcijo eksofalma. Terapija omogoča stabilizacijo stanja pri 60% bolnikov.

Simptomi razpršenega toksičnega gobca pri otrocih

Bolezen ščitnice se najpogosteje pojavlja v času mladostne dobe in se nahaja predvsem pri deklicah. Novorojenci trpijo zaradi bolezni, če je mama med nosečnostjo ali bližnjimi sorodniki trpela zaradi te patologije.

Razlikovati toksične gube pri otrocih spremljajo isti simptomi kot pri odraslih. Ščitnica se poveča v velikosti, otrok veliko jesti, hkrati pa hitro izgubi težo, pogosto se pojavi driska. Obstajajo exophthalmos, tahikardija.

Difuzni gobec pri otrocih se zdravi s hormonsko terapijo in s pomočjo kirurškega posega. Radioaktivni jod se ne uporablja.

Zdravljenje z ljudskimi pravili

V ljudski medicini, Gravesova bolezen zdraviti z zelenjavo, ki vsebujejo rastlinske hormone in ima tonik, sedativni učinek. To so:

Sestavine je treba pomešati v enakih količinah, vliti vrelo vodo (za 1 žlico 250 ml tekočine), vztrajati 2 uri. Zdravilo se filtrira in vzame ½ skodelice 2-krat na dan z obroki. Trajanje zdravljenja je 3 mesece.

Napoved

Nenadna obdelava razpršenega gležnja vodi do izčrpanosti telesa, srčnega popuščanja. Pri nadomestitvi kršitev se bolnikovo stanje normalizira, ima bolezen ugodno prognozo.

Po operaciji se odstranitev ščitnice poveča izločanje ščitničnih hormonov, kar zahteva nadomestilo za pomanjkanje ščitnice. Takšni bolniki ne morejo dolgo časa ostati na soncu, obiskati solarij, jesti dodatke joda, hrano.

NALOGE ZA PRESKUŠANJE: Difuzni strupeni gobec

001. Dejavnik, ki povzroča razvoj DTZ-jevih skrbi

3) obdobje po porodu;

4) bakterijske in virusne okužbe;

5) presežek joda; nosečnost; postpartalno obdobje; bakterijske in virusne okužbe.

Pravilni odgovor: 5

002. Razvoj dTz povzroča predispozicijo

1) pomanjkanje T-limfocitov supresorjev in aktiviranje T-pomagačev

2) odsotnost infiltracije žleze z limfociti

3) odsotnost protiteles, ki stimulirajo ščitnico

4) odsotnost genskih dejavnikov

5) odsotnost hiperstimulacije ščitnice

Pravilni odgovor: 1

003. Stimulansi ščitnice v DTZ je

1) ščitnični stimulirajoči hormon

2) imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico

5) genetska nagnjenost

Pravilni odgovor: 2

004. Genetska napaka, ki predizkuša razvoj DTZ, je

1) prevoz HLA-B8, DR-3, DR-4

2) ni povezave s sistemom HLA

5) hipotiroidizem ščitnice

Pravilni odgovor: 1

005. Za spremembe v ščitnici v DTZ so značilne

1) povečani folikli

2) infiltracija z limfociti, bogata vaskularizacija

3) pomanjkanje povečanja foliklov, zmanjšanje koloida

4) odsotnost limfocitne infiltracije

5) zmanjšal pretok krvi v žlezi

Pravilni odgovor: 2

006. SIMPTOMI TEŽNOSTI DIFUZIJSKO-TOKSIČNE ZOBE

1) hudo tahikardijo in stopnjo izgube telesne mase

2) stopnja izgube teže

3) arterijska hipertenzija

4) resnost poškodb notranjih organov

5) vse navedeno je resnično

Pravilni odgovor: 1

007. ZAŠČITA RITIMSKIH ZNAČILNOSTI ZA DIFUZIJSKO-TOKSIČNO ZOBO

1) paroksizmalna tahikardija

2) stalna tahikardija

3) atrijska fibrilacija

4) atrioventrikularni blok

5) vztrajna tahikardija in atrijska fibrilacija

Pravilni odgovor: 5

008. DIFFUSION TOXIC OBTA je značilna

1) zmanjšanje koncentracije sv. tiroksin

2) vztrajno povečanje TSH, zmanjšanje T3 in T4

3) zmanjšanje koncentracije sv. T3

4) povečana koncentracija TSH

5) visok titer protiteles proti receptorju TSH

Pravilni odgovor: 5

009. Porazdelitev oči v difuzni toksični celi je značilna

1) eksophthalmos v kombinaciji z očesnimi simptomi

2) odsotnost exophthalmosa

3) odsotnost kršitve konvergence

4) ozko oko

5) odsotnost tresenja vekic

Pravilni odgovor: 1

010. Endokrino oftalmopatijo je značilna

1) odsotnost sindroma bolečine

2) bolečine v očeh in med gibanjem, edem vek, vbrizgavanje in pordelost konjunktiva

3) odsotnost periorbitalnega edema

4) odsotnost pordelosti vek, odsotnost periorbitalnega edema

5) odsotnost injekcije in pordelost konjunktiva

Pravilni odgovor: 2

011. Simptom Stellwalk je

1) redko utripa

2) zamik zgornje veke iz šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzdol

3) zaostajanje spodnje veke od šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzgor

4) razširitev očesne vrzeli

5) temnenje kože na vekicah

Pravilni odgovor: 1

012. Simptom Ellinec je

1) odsotnost gube na čelu, ko gledate navzgor

2) zamik zgornje veke iz šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzdol

3) zaostajanje spodnje veke od šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzgor

4) razširitev očesne vrzeli

5) temnenje kože na vekicah

Pravilni odgovor: 5

013. Simptom DALRYMPLE je

1) odsotnost gube na čelu, ko gledate navzgor

2) zamik zgornje veke iz šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzdol

3) zaostajanje spodnje veke od šarenice pri gledanju predmeta, ki se premika navzgor

4) razširitev očesne vrzeli

5) temnenje kože na vekicah

Pravilni odgovor: 4

014. Izvaja se konservativna terapija DTZ

3) tioreostatike in B-adrenoblockers

4) srčni glikozidi

5) diuretiki

Pravilni odgovor: 3

015. Tirostatična zdravila vključujejo

1) derivati ​​tiouracila

3) srčni glikozidi

4) diuretiki

Pravilni odgovor: 1

016. Tirostatična zdravila so

1) litijev karbonat

3) srčni glikozidi

4) diuretiki

Pravilni odgovor: 1

017. Mehanizem delovanja tioreostatike SKLEPI V

1) zatiranje aktivnosti peroksidaze v ščitnici

2) zmanjšanje oksidacije joda

3) zmanjšanje sinteze tiroksina in trijodotironina

4) blago imunosupresivno delovanje

5) zaviralna aktivnost ščitnice peroksidazo, zmanjšanje oksidacije joda, sinteza zmanjšanje tiroksina in trijodotironina, imunosupresivno akcijskega

Pravilni odgovor: 5

018. Izvaja konzervativno zdravljenje DTZ

4) v štirih fazah

5) v petih fazah

Pravilni odgovor: 2

019. Namen prve faze konzervativnega zdravljenja DTZ je

1) vzdrževanje eutiroze

2) doseganje eutireoidizma

3) zadrževanje hipertiroidizma

4) doseganje hipotiroidizma

5) preprečevanje tireotoksične krize

Pravilni odgovor: 2

020. Namen druge faze konzervativnega zdravljenja DTZ je

Test: Goiter difuzno strupeno Goiter endemično

Difuzni strupeni gobec (Gravesova bolezen - Basedova) je bolezen, za katero je značilna hiperplazija in hipertiroidizem ščitnice.

Etologija, patogeneza. So dedni dejavniki, okužbe, zastrupitve, duševne travme. Patogenezo imunsko motnje "nadzor", ki vodi do tvorbe avtoprotiteles, ki imajo stimulativen ukrep, ki vodi do hyperfunction, hiperplazija in hipertrofija prostate. Pomembne so spremembe občutljivosti tkiv na citokidne hormone in kršitev njihovega metabolizma. Klinične manifestacije so posledica delovanja presežnih ščitničnih hormonov na različne vrste presnove, organov in tkiv,

Simptomi, seveda. Bolniki se pritožujejo zaradi razdražljivost, jokavost, razdražljivost, nespečnost, slabost, utrujenost, potenje, tresenje in tresenje celega telesa. Progressna izguba teže s shranjenim ali celo povečanim apetitom. Pri bolnikih mlade starosti, nasprotno, lahko opazimo povečanje telesne mase - "maščobe Basedov". Ščitnična žleza se razširi; med stopnjo njenega povečanja in resnostjo tireotoksikoze ni korelacije. Spremembe v oko: exophthalmos, ponavadi dvostranski, brez prehranjevalnih motenj in omejevanje gibanja zrkel, simptomi Graefe (zgornja veka zamik od gibanja zrkla, ko gleda), Dal-Rimple (široko odpiranje oči reže), Möbius (šibka konvergenca), Kocher (umik zgornje veke s hitrim premikanjem pogleda).

Vodilni manifestacije hipertiroidizma spremembe na kardiovaskularni sistem - Tee reotoksicheskaya kardiomiopatijo: tahikardija različne intenzivnosti, tachysystolic atrijsko fibrilacijo (paroksizmalna ali trajno), v hujših primerih vodi do razvoja srčnega popuščanja. V redkih primerih je lahko pogostejši pri moških paroksizmi atrijske fibrilacije edini simptom tirotoksikoze. Značilno veliko tlačni impulz zaradi povečanja in zmanjšanja sistoličnega Diaz-tolicheskogo tlaka, povečanje srca do meje levi, pomnoževanja tone funkcionalna sistolični šum čez vrh in pljučne arterije pulziranja žil v vratu, trebuhu.

Obstajajo tudi dispeptićni pojavi, bolećine v trebuhu, v hudih primerih, povećanje velikosti in krşitev jeter in żelve. Pogosto je kršenje strpnosti do ogljikovih hidratov.

Pri hudi tirotoksikozi ali dolgi poti obstajajo simptomi insuficience nadledvične žleze, huda adinamija, hipotenzija, hiperpigmentacija kože.

Pogost simptom toksičnega goiterja je mišična šibkost, ki jo spremlja mišična atrofija, včasih se razvije paraliza proksimalnih mišic okončin. Nevrološki pregled razkriva hiperrefleksijo, anizorefleksijo, nestabilnost v položaju Romberg.

V nekaterih primerih lahko pride do zgostitve kože na sprednji površini gleženj in zadnjega dela stopal (predtiski myxedema).

Ženske pogosto razvijejo menstrualni ciklus, pri moških - zmanjšanje moči, včasih dvo ali enostranske ginekomastije, ki izgine po zdravljenju tirotoksikoze.

V starosti, razvoj hipertiroidizma povzroča izgubo teže, slabost, atrijsko fibrilacijo, hiter razvoj srčnega popuščanja, poslabšanje bolezni srca in ožilja. Pogoste spremembe v psihi - apatija, depresija, lahko razvijejo proksimalno miopatijo.

Obstajajo lahki, zmerni in hudi potek bolezni. S blagim potekom simptomov simptomi tirotoksikoze niso jasno izraženi, hitrost pulza ne presega 100 v 1 min, izguba teže ne presega 3-5 kg. Za bolezen zmerne resnosti so jasno izraženi simptomi tirotoksikoze, tahikardija 100-120 v 1 min, izguba teže 8-10 kg. V hudem poteku, hitrost pulza presega 120-140 v 1 minuti, hitro zmanjšanje telesne mase, opazimo sekundarne spremembe v notranjih organih.

V krvi so bile znižane ravni holesterola, povečana vsebnost vezanega joda, raven tiroksina in triiodotyreonina; raven ščitnice, stimulirajočega hormona, je nizka. Absorpcija 1311 in "T s ščitnico je visoka. Z refleksometrijo, ki skrajša čas Ahilovega refleksa.

V dvomljivih primerih se izvajajo vzorci s tirolibirinom. Povečane ravni hormonov, ki stimulira ščitnico, kadar ga dajemo tirotropin potrjuje diagnozo difuznega strupenih golše.

Zdravljenje. Uporabite zdravilo (tireostatična zdravila, radioaktivni jod) in kirurške metode. Glavni tireostatikom je akcijski-Casoli (30-60 megavatov, odvisno od resnosti bolezni, s postopnim prehodom doz vzdrževanja zdravila - pri 2,5-5 mg na dan, vsak drugi dan ali vsakih 3 dni, zdravljenje 1-1,5 let ). Zapleti alergijske reakcije (pruritus, urtikarija), levkopenija, agranulocitoza, goitrogenic ukrepa. Z nestrpnostjo se zdravilo odpove, levkopenija pa predpisuje prednizolon, levkogen, pentoksil, natrijev nukleotid.

Kombinirano zdravljenje tirotoksikozi se uporablja tudi p-blokatorji [Inderal (obzidan) trazikor] od 40 do 200 mg / dan; kortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon), anksiolitiki (Relanium, rudotel, phenazepam) Peritol. S pomembnimi izločanja dajemo anaboličnih steroidov (retabolil, fenobolin, silabolin, methandrostenolone), v nekaterih primerih, insulin (4-6 enote pred večerjo). Če prekrvavitev insuficienca - srčni glikozidi (strophanthin, Korglikon, digoksin, izolanid), diuretiki (triampur, veroshpiron, furosemid), kalijevega pripravki (klorid, kalijev acetat). Z zapleti iz jeter - Essentiale, steznik. Dodajte tudi multivitamine, askorbinsko kislino, kokarboksilazo.

V odsotnosti dokazovanja učinka terapije z zdravili, razvoj komplikacij (alergijskih reakcij, levkopenija, agranulocitoza kadar ga dajemo merkazolila) in hudo hipertiroidizma, je prisotnost atrijske fibrilacije po opravljenem ustreznem pripravka za kirurško zdravljenje usmerjeno ali radioaktivni jod.

ZOB ENDEMIC - bolezen prebivalcev določenih geografskih območij z pomanjkanjem joda v okolju, za katero je značilno povečanje ščitnice.

Etologija, patogeneza. Pomanjkanje joda v tla, vodo, hrano, uporabo, ki vsebujejo snovi tireostaticheskim dejanje (nekatere sorte zelja, repe, ozimne, repo), vodi do kompenzacijskega povečanja ščitnice. znak sporadične golše (genskih motenj intrathyroid metabolizem joda in biosintezi ščitničnih hormonov) - Razširitev ščitnice je pomanjkanje joda v okolju ni povzročil.

Simptomi. Razlikovanje med razpršenimi, nodularnimi in mešanimi oblikami goiterja. Funkcija ščitnice se lahko zlomi, zmanjša ali poveča. Najbolj tipičen razvoj hipotiroidizma. Ena manifestacija pomanjkanja ščitnice od otroštva je kretinizem (kombinacija hipotiroidizma z zamudo pri duševnem in fizičnem razvoju). Z znatno velikostjo gube so simptomi stiskanja vratu, dihalne stiske, disfagije, hripavosti. Če je zorobozhdnom lokacijo goiter lahko simptomi stiskanja bronhijev, zgornjevene cave, požiralnik. Ko je goiter v anteriornem medstinumu (intrakranialni gobec), je pri diagnosticiranju rentgenski pregled najpomembnejši. Absorpcija 1311 s ščitnico se pogosto poveča, raven ščitnice, ki stimulira hormon v krvi, presega normo s hipotiroidizmom - nizke ravni T3 in T4 v krvi.

Zdravljenje. V razpršeni obliki, ki se nadaljuje brez simptomov ščitnične disfunkcije, - an-titrumin, mikrodoze joda, tiroidina, tireotomusa, tirerekombe, tiroksina. Kadar je hipotiroidizem - tiroidni hormoni v odmerkih, potrebnih za izravnavo stanja. Ko so nodularni ali mešani gobec, znaki stiskanja vratu, zagrudnogo razporeditev gobca - kirurško zdravljenje.

Preprečevanje: uporaba jodirane namizne soli, proti-sev v endemičnih žariščih.

NAVODILA ZA PRESKUŠANJE 1. Od navedenih simptomov za razpršeni strupen gobec ni hara.. 218

VEČ MATERIALOV NA TEMI:

1. Od navedenih simptomov za difuzne strupene gube ni značilno:

b) stalni srčni utrip

c) splošna hiperhidroza

d) tresenje okončin, mišična oslabelost

2. Za hipotiroidizem je značilno vse zgoraj navedeno, razen

a) suha koža

b) nagnjenost k zaprtju

3. Prisotnost gležnja v znatnem številu ljudi, ki živijo na enem območju, je opredeljena kot:

a) epidemični gobec

b) endemični gobec

c) sporadični gobec

d) Strumite de Cervena

4. Kaj se imenuje "hladno" vozlišče v ščitnici?

a) vozlišče, ki v večji količini absorbira radioaktivne izotope

b) vozlišče, ki absorbira radioaktivne izotope po stimulaciji TSH

c) vozlišče, ki absorbira radioaktivne izotope po stimulaciji TSH

d) vozlišče, ki absorbira radioaktivne izotope po stimulaciji TSH in okoliških tkiv

e) ektopično ščitnično tkivo

g) vozlišče, ki ne absorbira izotopov

5. Simptomokompleks, ki ga povzroča pomanjkanje ščitničnih hormonov, se imenuje sindrom:

6. Simptomi endokrinega oftalmopatije so značilni za sindrom:

7. Hipertiroidizem je značilen po:

b) supraventrikularna aritmija,

c) atrijski flutter,

d) krepitev tone,

e) glasni sistolični hrup, ne-srčni šum,

g) vse navedeno.

8. Glavne pritožbe za bolezni ščitnice

a) povečanje volumna vratu, sprememba teže, sprememba telesne temperature.

b) srbenje, izguba spomina, motnje vida.

c) težave pri požiranju hrani, poliurija, polifagija.

9. Glavni klinični znaki držav z deficijo joda pri odraslih:

10. Za razpršeni toksični gobec ni značilen razvoj sindroma:

b) poškodbe miokarda

c) poškodbe endokarda

d) okužba z GI traktom

Pravilni odgovori: 1c, 2d, 3b, 4g, 5c, 6a, 7g, 8a, 9d, 10c.

Tudi razpršeni strupen zit je nevaren: vzroki, simptomi in zdravljenje

Difuzna toksične golše (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen) - kronična neinfektivnega, endokrini patologija, označen s simptomi hipertiroidizma in hipertrofija (širitev) ščitnice. Ta organ je bil aktivno vključen v delovanje celotnega organizma s proizvodnjo ščitničnih hormonov (tiroksin in trijodtironin). Nepravilno zdravljenje ali neupoštevanje znakov bolezni lahko privede do tireotoksične krize in celo smrtnega izida.

Kaj je razpršen strupen gleženj

Strukturni gobec katere koli stopnje je nevarna patologija, v kateri se moti delo srca, živčnega sistema in drugih organov. Bolezen je avtoimunska, tj. Škodo za zdravo tkivo povzročijo imunske celice.

Ženske so 8-krat bolj verjetne kot moški, kar je posledica stimulirajočega učinka na žlezo hormonskega estrogena.

Najvišja incidenca pade na starost 30-50 let. Koda za ICD 10 razpršeni večoduljni toksični gobec - E05.0. Dodajte 3 stopinje resnosti te patologije glede na stanje telesa in resnost simptomov tirotoksikoze (zastrupitev telesa). Z blago obliko bolezni prevladujejo nevrotični simptomi. Hitrost impulza je manj kot 100 utripov na minuto. Srčni ritem ni pokvarjen. Izguba teže je lahko 1-3-5 mes.

Difuzna golše zmerno pulzne frekvence označen 100-110 u. / Min, stalna agitacija, prekomerno aktivnostjo bolnika in izguba teže 8-10 kg. Razvrstitev opredeljuje hudo obliko bolezni. S tem se razvije izčrpanost organizma (kaheksija). Obstaja pogoj, ki spominja na manični sindrom. Puls poveča na 120 in več, pojavijo se funkcijske motnje ledvic, jeter in drugih organov.

Vzroki

Strupeni goiter katere koli stopnje pri otrocih in odraslih se šteje za dedno, avtoimunsko bolezen. V središču patogeneze vnetja žleze je neustrezen imunski odziv.

V telesu se protitelesa proizvajajo receptorjem TSH, ki napadajo tirocite.

Slednji sintetizirajo tiroksin in trijodotironin. Štrajicno stimulirajoči hormon, ki ga proizvaja hipofiza, ne more vplivati ​​na sintezo T3 in T4.

Možni predizposijalni dejavniki za razvoj enostavne ali hude bazične bolezni so:

  • poškodbe kraniocerebralne bolezni zaradi padcev ali izkrvavitev (modrice, pretresi);
  • kronične nalezljive bolezni nazofarinksa (rinitis, sinuzitis, tonzilitis, karies);
  • čustveno preobremenjenost;
  • encefalitis;
  • disfunkcija hipofize in drugih žlez;
  • kajenje.

Etiologija Gravesove bolezni ostaja slabo razumljena.

Simptomi

Za Basedovo bolezen je značilna specifična triada simptomov. Vključuje eksophthalmos (otekle oči), povečanje volumna ščitnice in simptome hipertiroidizma (presežek ščitničnih hormonov). V zgodnjih fazah in v blagu goro so pritožbe šibke ali neobstoječe.

Za Bazedovo bolezen so značilne naslednje značilnosti:

  • povečan impulzni tlak;
  • znojenje (hiperhidroza). Je zaščitni odziv kot odgovor na pretirano proizvodnjo toplote in porabe energije;
  • duševna nestabilnost;
  • agresija;
  • fussiness;
  • tesnoba;
  • obsesivni strahovi (fobije);
  • motnje spanja;
  • do hude depresije;
  • razdražljivost;
  • povečana motorna aktivnost;
  • tresenje prstov;
  • zmanjšanje koncentracije in pomnilnika;
  • težave pri govorjenju in pisanju;
  • mišična oslabelost;
  • hitra utrujenost med delovanjem;
  • intenzifikacija refleksa tetov;
  • zlomi. Pojavljajo se zaradi zmanjšanja gostote in moči kostnega tkiva. Razlog je izsuševanje mineralnih snovi (fosforja in kalcija) zaradi presežka tiroksina v krvi;
  • bolečine v kosteh;
  • zgoščevanje falangov prstov kot "batov";
  • bolečine v trebuhu, ki niso povezane z jedjo. Bolečina pri uporabi antacidov in blokatorjev protonske črpalke ne izgine;
  • driska. Zaradi povečane gibljivosti želodca in črevesja;
  • slabost;
  • bruhanje;
  • nelagodje ali bolečino v desno hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja jeter, razvoja hepatitisa ali maščobne degeneracije;
  • progresivna izguba teže. Opazuje se pri kateri koli stopnji tirotoksikoze. Razlog je povečano razpadanje hranil;
  • splošna šibkost;
  • zmanjšana telesna aktivnost;
  • stalni občutek toplote;
  • dobra prehlada;
  • hitro dihanje;
  • pospešeni srčni utrip;
  • bolečina ali težo v prsih v srcu;
  • subfebrilna telesna temperatura;
  • uničenje nohtnih plošč;
  • pordelost kože in otekanje v nogah;
  • povečanje količine trebuha. Zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini;
  • zvišan zgornji (sistolični) pritisk;
  • zobno gnilobe kot kariesa.

S to patologijo katerekoli stopnje so simptomi oči lahko možni. Ta pogoj se imenuje oftalmopatija. Zanjo je značilen sijaj v očeh, exophthalmia, opustitev spodnjih vek, širitev veke razpoke, oteklina okrog zrkla, utripa redko in nepopolno zaprtje vek. Z blago boleznijo so izoglufali redki. Takšni pacienti so prestrašeni. Na njihovem obrazu lahko pogosto vidite presenečenje ali jezo.

S toksičnim golažem katere koli stopnje so možni simptomi iz genitalij.

Pogosto so: motnje menstruacije po vrsti amenoreje (prenehanje menstruacije), povečanje prsi pri moških, erektilne disfunkcije in zmanjšano sposobnost zamisliti otroka. Goiter (povečanje žleze) je lahko odsoten. Opažamo ga pri 65-70% primerov.

Z močno stopnjo gležnja je možen razvoj kompresijskega sindroma. V tem primeru se glas spremeni in težave pri požiranju. Redki znak Gravesove bolezni je močna stopnja: prisotnost temnih madežev na telesu v območju gub, redčenje las in srbenje.

Diagnostika

Če imate kakršnekoli pritožbe, se obrnite na endokrinologa. Raziskava razkriva:

  • hipertrofija žleze;
  • dejavniki tveganja za razvoj bolezni;
  • funkcionalne spremembe v organih.

Izvedene so naslednje študije:

  • Ultrazvok. Razkriva razpršeno povečanje ščitnice in zmanjšanje ehogenosti. To je obvezna metoda raziskovanja.
  • Splošne klinične preiskave krvi in ​​urina.
  • Analiza krvi na tiroksinu, trijodtironinu in TTG. Pri stopnji 1 stopinje se ti kazalniki povečajo.
  • Scintigrafija. Omogoča ocenjevanje oblike in velikosti žleze ter prepoznavanje vozlišč.
  • Odkrivanje protiteles proti receptorjem thyrotropina v krvi.
  • Biopsija. Omogoča izključitev maligne patologije.
  • Refleksometrija.
  • Računalniška tomografija.
  • Elektrokardiografija. Odkriva krvavitev srčnega utripa.
  • Nevrološki pregled.

Potreben je zunanji pregled vratu. S hipertrofijo žleze prve stopnje povečanje organa ni zaznano za oči in ni vizualno določeno. Spremembe so zaznane med instrumentalno študijo. Med postopkom palpacije so razkrite 2 stopinje. V hujših primerih je povečana žleza določena vizualno. Včasih pride do deformacije vratu. DTZ Diagnoza zdravnik po izključitvi drugih patologij (Hashimotov bolezen, akutni in subakutni tiroiditis, endemične golše in tumorji).

Zdravljenje

Za razliko od vsake stopnje potrebuje zdravljenje. Lahko je konzervativna (medicamental) in kirurška. V prvem primeru so bolnikom predpisane tireostatike. Zmanjšajo proizvodnjo tiroksina in triiodotironina z žlezo.

Uporabljamo zdravila, kot sta Tyrosol in Mercazolil.

S simptomi poslabšane srčne funkcije in visokega tlaka so predpisani beta-blokatorji. Z goitrom katere koli stopnje učinkovite terapije z radioaktivnim jodom. Uporablja se izotop I131. Za goiter stopnje 3 in intoleranca drog se izvaja kirurgija.

Napajanje

Klinična priporočila zdravnika o zdravljenju razpršene gube v kakršni koli meri vključujejo pravilno prehrano. S tirotoksikozo morate opustiti živila, ki so bogata z jodom in povečajte krvni tlak. Med njimi so: alg, kava, energijske pijače in močan čaj. Bolniki ne smejo piti alkohola.

Zapleti

Z razpršenim golomom (Gravesova bolezen) se pogosto pojavljajo naslednji zapleti:

  • atrijska fibrilacija;
  • atrijska fibrilacija;
  • arterijska hipertenzija;
  • kaheksija;
  • srčno popuščanje;
  • zmanjšan vid;
  • oftalmopatija;
  • hepatitis;
  • hepatoza;
  • depresija;
  • hipokalemija (zmanjšanje ravni kalija v krvi);
  • paraliza;
  • krize.

Zapleti se pogosto pojavijo z difuznim gobcem s hudo resnostjo in nepravilnimi zdravili.

Preprečevanje razpršenega toksičnega gobca

Posebno preprečevanje bolezni ni. Zmanjšanje tveganja hude patologije je lahko, odpravljanje stresa, poškodbe, pravilno prehranjevanje in opustitev kajenja. Zelo pomembno je sanacija žarišč kronične okužbe. Pri osebah z družinsko anamnezo je priporočljivo opraviti letni pregled endokrinologa.

Razpršite strupene goveje

Vsebina:

Opredelitev

Razpršite strupene goveje (Bolezen Bazedova, Gravesova bolezen, Perieva bolezen, Flanyanova bolezen) je bolezen, za katero so značilni hipertiroidizem, hiperplazija in hipertrofija. Spremembe drugih organov so posledica vpliva ščitničnih hormonov. Bolezen se pojavi predvsem pri ženskah, starih od 22 do 50 let. Moški trpijo manj pogosto, razmerje med bolnimi moškimi in ženskami je 1: 5, 1: 7. Redki so otroci in mladostniki (čeprav je bolezen odkrita pri majhnih otrocih), med njimi je opaziti enako razmerje.

Vzroki

Razdrobljen strupen goiter se razvije kot posledica nastanka globulinov, ki se širijo na ščitnico in tekmujejo s tirotropinom za svoje receptorje in spodbujajo nastanek ščitničnih hormonov. Protitelesa, ki se ščitijo, so odkrena pri 20% bolnikov s toksičnim govejem. Drugi dejavniki: dednost, infekcijska škoda, psihogeni - se štejejo kot dejavniki, ki prispevajo k avtoimunskim spremembam.

Infekciozne bolezni (gripa, tonzilitis, kronični tonzilitis, škrlatna veverica, visoki kašelj, revmatizem, encefalitis) v 17-20% primerov pred razvojem razpršenega toksičnega gobca. Nekateri virusi lahko tvorijo komplekse z beljakovinami tirozitne membrane, ki lomijo njegovo strukturo in ne spreminjajo svojih antigenskih lastnosti. Včasih razpršeni toksični gobec ima dedno poreklo. To dokazujejo primeri bolezni družinskih članov in bližnjih sorodnikov v več generacijah. Dedovanje goitre za žensko linijo se izkaže v 30% primerov bolezni. Primer je opisan, ko je 11 oseb (8 žensk in 3 moških) v petih generacijah imelo toksični gobec. Pri identičnih dvojicah opazimo enako pogostnost toksičnega gola in titra protiteles proti ščitničnim antigenom. Mehanizem dedovanja ni bil natančno preučen. Menijo, da je bolezen podedovana kot avtosomalna recesivna in avtosomna dominantna pot.

V praksi se po pregrevanju na soncu, med nosečnostjo, menopavzi, pri bolnikih s hipotalamično patologijo pogosto pojavijo primeri razpršenega toksičnega gobca. Zato lahko dejavniki, kot so prekomerna insolacija, endokrine spremembe, delujejo kot primarni vir ali provokativni trenutek bolezni, zlasti s težnjo k njej. Med vzroki za nastanek bolezni je vodilni kraj duševne travme in psihogenega mehanizma razvoja bolezni. Do 80% bolnikov z razpršenim toksičnim gobcem ima zgodovino akutne ali kronične duševne travme. Nedoločljivi dokazi o vlogi duševne travme so razvoj strupenega goiterja v nekaj dneh pod vplivom močnih negativnih čustev. Težave pri ocenjevanju duševnega dejavnika pri razvoju bolezni so pogosto posledica znatnega časa med duševno travmo in razvojem znakov bolezni. Visoka frekvenca povezave med duševno travmo in toksičnim golomom kažejo klinične ugotovitve.

Čustveni stres velja za dejavnik depresije imunskega sistema in izkrivljanje njegovega ustreznega odziva na patogene vplive okolja.

Simptomi

Gravesova bolezen velja avtoimunske bolezni s preobčutljivostjo z zadržanim tipa. To dokazuje naslednja dejstva: prisotnost v krvi pacientov tireostimulyatora proteinskega izvora, dvig titer protiteles na ščitnici, motnje celične imunosti. Zadnja reduciramo v prisotnosti prirojenih okvar imunskega kontrolni podvrsto limfocitov T - T-dušilne člene. Zaradi tega ni nobene inhibicije od "prepovedanih" (forbidnih) klonov limfocitov T in preživijo in interakcijo s organov specifičnih antigenov ščitnice. B-limfociti vstopajo tudi v proces. Z neposrednim sodelovanjem T-celice pomagalke (pomožni) limfociti in plazemske celice tireoidstimulirovannye proizvajajo imunoglobuline (protitelesa) razreda G, ki pridejo v stik z receptorji folikularni epitelija, pozitivno vplivati, tako da pomnožimo delovanje ščitnice, se zgodi, hiperplazija in hipertrofija. Pri bolnikih z Gravesovo bolezen določitev rasti titraimmunoglobulinov na ščitnici (tiroglobulin, mikrosomalnega frakcija), hiper-y-globulinemiya, limfocitov infiltracijo ščitnice, retrobulbarnim tkiva, hiperplazija retrosternalna žleze (timus), zmanjšanje limfocitov T z rastjo B limfocitov. Pogosto določanje limfocitov antigen HLA-B8. Nastane gipergiroduktsiya ščitničnega hormona, ki je glavna povezava v patogenezo razpršenega toksične golše. Najprej se znatno poveča triiodotironin. Dejstvo, da je hipertiroidizem vodilni dejavnik pri razvoju bolezni, kar se kaže naslednja dejstva: Klinično učinkovitost Vmesni seštevek resekcijo ščitnice in njegovega uničenja pomočjo radioaktivnih izotopov ali farmakološkega blokade: morfoloških sprememb žleze, ki potrjuje njegovo hiperaktivnost, znaten odstotek kopičenje radioaktivnega joda v žleze in njeno hitro sproščanje v jodirane hormone; Eksperimentalni razmnoževanje bolezni pri živalih, ko je znatna količina ščitničnih hormonov.

Factor začetek klinične manifestacije bolezni se lahko doseže z osrednjim regulatornih mehanizmov. Psihogene travme ali drugih stresa sredstva delujejo na hipotalamusa ali tvorbo mrežastim, ki deluje povečanje dražljaj izločanje tirotropina, ki povzroča povečano sintezo in sproščanje tiroidnih hormonov v krvi. Presežek hormonov povzroči motnje presnove, deluje na delovanje vseh organov in sistemov.

Seveda, patogenetska vloga pripada tkivnim diodamazam. Pod njihovim vplivom se pospešuje pretvorba tiroksina v bolj aktivni trijodotironin v perifernih tkivih, jetrih, mišicah in ledvicah. To upočasnjuje tudi degradacijo metabolitov ščitničnih hormonov, zlasti trijodotiroidnih kislin.

Patogeneza kliničnih manifestacij je posledica vpliva ščitničnih hormonov na živčni, kardiovaskularni sistem, različne vrste presnove.

Motnje presnove ogljikovih hidratov so zmanjšane na povečano absorpcijo glukoze v črevesju, povečano glikolizo in glukoneogenezo, zaviranje prehajanja ogljikovih hidratov v glikogen.

Katabolični učinek ščitničnih hormonov spremlja povečanje razgradnje beljakovin, razvoj negativnega ravnovesja dušika. Zaradi presežka ščitničnih hormonov se maščoba iz depoja intenzivno sprošča, zato bolniki izgubijo težo.

Značilne pritožbe pri bolnikih s strupenimi golše vključujejo povečanje razdražljivost, živčnost, razbijanje srca, hujšanje z normalno prehrano, stalno, neodvisno od časa dneva, splošna oslabelost, zmanjša učinkovitost, tresenje telesa, veliko potenje, slabo toleranco toplote, exophthalmos, izgubo spomina, plazilnost, menstrualne nepravilnosti pri ženskah. Bolezen se razvije v nekaj mesecih, občasno nekaj dni.

Med pogovorom z bolnikom in njegovo pregledu opozoril na nemir bolnikov, dnevnika, neustreznih premikov, telesni trezorjev, jokavost, perevozbudimost, prestrašen pogled.

Koža je topla, vlažna na dotik. Pri nekaterih bolnikih je opazna enotna pigmentacija celotne kože telesa, kar je posledica pretiranega izločanja intermedina, v hudih primerih - pomanjkanja nadledvične skorje. Včasih se zazna zgostitev kože na sprednji površini gležnjev in stopal - preobičajen edem (ščitnična dermatopatija, predoblikovalna mieksedemija). Koža teh območij je zgoščena, z rjavim odtenkom, včasih srbijo. Horni madeži kože na nogi lezejo na falangi prstov. Histološko je v veznem tkivu ugotovljeno kopičenje mukopolisaharidov. Pred-embolizem se pogosto kombinira z oftalmopatijo.

Lasje postanejo tanke, krhke, pogosto sive, včasih se pojavljajo plešavost.

Goltec, to je povečanje velikosti ščitnice, je glavni simptom difuznega toksičnega gola.

Ponavadi je železo očitno po anteriornih in bočnih površinah vratu. Glede na prisotnost ene ali več vozlov v ščitnici se govori o nodalnih toksičnih gobah. Poleg običajnega položaja vzdolž sprednje površine vratu, povečane v velikosti žleze, lahko obkroža sapnik (zvonec v obliki obroča) ali pade za prsnico (prsnico). V redkih primerih se povečajo dodatni ali ektopični delci. Opisani so primeri lokalizacije žleze v območju korenine jezika. Povečanje velikosti ščitnice ne sovpada z resnostjo tireotoksikoze.

Simptomi oči so značilni za večino pacientov za difuzno strupeno goro. Obe reže so široko odprto - izraz presenečenja ali jeza (Dalrympleov simptom). Exophthalmos je opaziti. Njene manifestacije lahko določimo s pomočjo Gertelovega oftalmometra. Exophthalmos so pogostejši dvostranski, nastopi ob nastopu bolezni, včasih je pred njim. V 10% primerov opazimo enosmerne eksofalome, najpogosteje pri teh bolnikih pred razvojem bolezni sledi okužba. Pri nekaterih bolnikih je prisotnost eksofalma simulirana z znatno povečanim bleščicami v očeh. Exophthalmus se navadno pojavi postopoma, včasih več dni ali urah. V nekaterih primerih je to najzgodnejši pojav bolezni. Med resnostjo kliničnega poteka toksičnega goiterja in manifestacij eksofalma, paralelizem ne obstaja.

Bolniki na bolezni očitnih in druge simptome očesnih Graves ': nenavadno utripa (Shtelvaga simptomov), zgornje veke izstopni s hitro točko sprememba stališča, tako da je med zgornjo veko in šarenice vidne bele črte beločnice (Kocher znamenje), zgornje veke zamikom od šarenice, ko zrkla gibanje in pritrditev na predmet giblje navzdol (Graefe je simptom). Simptom Mobius - kršitev konvergence zrkel: če se odpravite na predmet in ga prinese na konici nosu, prvi opazovanem konvergence, in nato eno ali obe očesi v različnih smereh. Simptom Jelinek - hiperpigmentacija stoletja. Diagnostična vrednost teh manjših simptomov, kot jih je mogoče najti v nevroze, tuberkuloza in tudi pri zdravih posameznikih.

Pri hudih oblikah tirotoksikoze morda nista prisotna in, nasprotno, se lahko znatno manifestirajo pri blagih boleznih.

Pogosti simptomi difuzne strupene gube so spremembe v cirkulacijskem sistemu. Poveča srčni utrip več kot 100 na 1 minuto. Labilnost pulza se poveča med čustvenim in telesnim naporom. Bolniki občutijo pulsacijo v glavi, vratu, trebuhu. Pri hudih oblikah tirotoksikoze se hitrost pulza poveča za več kot 140 na minuto. V nasprotju s psihogeni je tahikardija z razpršenim toksičnim gobcem konstantna, ostane v stanju počitka in med spanjem. Impulz je pretežno ritmičen, vendar so lahko v ekstremističnih boleznih v težkih primerih - atrijska fibrilacija. Meja srca se premakne v levo, srčni zvoki so zvočni, okrepljeni. Na vrhu, na peti točki in na dnu srca se sliši sistolični hrup, podoben zvokom pri srčnih boleznih. Izvor hrupa se razlaga s povečanjem velikosti srca, širjenjem atrioventrikularne odprtine in pospeševanjem pretokov krvi.

Upoštevajte pomembne hemodinamičnih motenj: povečano šok srčni učinek, volumen krvi, hitrost krvi, zmanjšanje gostote krvi povečan pulza tlak zaradi povečanja sistoličnega in diastoličnega znižanje krvnega tlaka.

Srčno popuščanje se pojavi v 15-20% primerov s hudim tokom bolezni in prisotnostjo atrijske fibrilacije. Zgodnja diagnoza srčnega popuščanja je težavna zaradi prikrivanja znakov, ki so značilni za strupene gube.

Zaradi povečanega tlaka v majhnem krogu krvnega obtoka se obremenitev desnega prekata povečuje, zato je pri srčnem popuščanju v desnem prekatnem stiku.

EKG razkriva znake hipertrofije levega prekata, ki jih povzročajo presnovne spremembe v miokardiju. Popravite visoke zobe R, S in T, skrajšani interval P-0, tahikardijo. Če se poveča resnost tirotoksikoze, se zmanjša velikost zob. Tine T lahko postane negativen ali dvofazni. Upoštevajte depresijo segmenta S-T s hudimi oblikami tirotoksikoze - atrijsko fibrilacijo.

Faza analize srčnega ciklusa (polikardiografija) kaže na skrajšanje glavnih obdobij sistole (sindroma hiperdinamije) pri bolnikih s pomembnimi manifestacijami bolezni. Pri dolgotrajnem in hudem poteku razpršenega gležnja in razvoju srčnega popuščanja pride do sindroma hipodinamike. Ehografija ima zmerno zgostitev sten in velikosti srčnih votlin, predvsem hipertrofijo levega prekata.

Trenutno je izraz "cardiothyrotoxicosis" v klinični praksi - sindrom, ki se razvije kot posledica toksičnih učinkov na srce hormonov ščitnice, s postopnim razvojem degenerativnih sprememb v njem, hipertrofijo, infarkt, srčno popuščanje.

Ishemična srčna bolezen je povezana s starostniki, bolniki z razpršenim toksičnim govejem. V teh pacientih so pogosteje odkrili angino, atrijsko fibrilacijo.

Poškodbe dihal se kažejo s površinskim hitrim dihanjem, težko dihanjem, večjim minutnim prezračevanjem, zmanjšano življenjsko močjo pljuč. Te motnje štejejo kot posledica tireotoksične miopatije dihalnih mišic in kršitev centralne regulacije dihanja. Bolnike opazujemo nagnjenost k alergijskim boleznim in razvoju zadušitve (bronhialna astma).

Poškodbo prebavnih organov opazimo pri 50% bolnikov zaradi strupenega goitja. Ti vključujejo dispeptične manifestacije: pogoste blato, bolečine v trebuhu, včasih bruhanje. Najprej se poveča izločanje želodca, saj se potek bolezni in naraščanje njene resnosti povečata na sekretorno aktivnost želodčnih žlez pri razvoju ahilov. Te spremembe so prehodne po naravi, dispeptićne manifestacije pa povzroćajo povećana peristaltna prebavila in zmanjśanje sekvence žlez.

Zdaj je bilo dokazano, da presežek ščitničnih hormonov vodi do distrofije beljakovin in maščobnih jeter. Bolniki opazujejo disproteinemijo, zmanjšanje aktivnosti jetrnih encimov. Z zamaščena jetra (steatohepatitisa) svinčevega hypoproteinemia, hipovitaminoze, motnje sintezo in metabolizem holesterola, povečanje vsebnosti nenasičenih maščobnih kislin, kot tudi slabši obtok in prehranjevanju in hipoksija hepatocitov. Te spremembe lahko vodijo do distrofije in ciroze jeter.

Poškodba ledvic se obrne. Le v nekaterih primerih je povečal pretok krvi v ledvicah in povečal glomerulno filtracijo.

Motnje nevropsihološke aktivnosti, ki vodijo do manifestacij razpršenega toksičnega gobca. Graves leta 1835 je opisal to bolezen pod imenom živčne histerije. Pacienti so nesramni, brez razloga so užaljeni, jokati, spopadajo. Pogosto se spremeni razpoloženje, nastane astenija in zmanjša kritičnost. Značilen trem prste podolgovatih rok (simptom Marie). Preprosto je ugotoviti, ali pacientu ponujate roke pred njim z razredčenimi prsti. Jasno lahko vidite trepetanje prstov. Še bolje je, če si na prst vstavite kos papirja. Obstaja tudi tresenje glave in celotnega telesa. Trepetanje rok in telesa je konstantno, se z odvračanjem pozornosti ne zniža, raste s poslabšanjem bolnikovega stanja. Tremor posega v natančno ročno delo, pisanje. V hudem poteku bolezni so opisali delirium, hude hipohondrije, depresijo, delirij.

Poškodba centralnega živčnega sistema pri toksičnem goveju se šteje kot tireotoksična encefalopatija. Bolnike moti glavobol, omotica, rezbarije in dvojni vid, fotofobija, motnja spanja. Ugotovite osrednji pareze obraznih mišic, piramidno znake (hiperrefleksija, anizorefleksiya), statično senzorično ataksija, in včasih mišično atrofijo. Vegetosovaskularni simptomi (vazomotorna labilnost, tahistisol, občutek toplote) povzročajo zvišanje tona simpatično-nadledvičnega sistema.

Opažene akutne in kronične tireotoksične miopatije s precejšnjo mišično šibkostjo. Pacientu je težko vstati z nizkega stola brez pomoči rok. Akutno toksično miopatijo se odkrije s tirotoksično krizo. Zanj je značilna atrofija mišičnih vlaken, povečanje jeder, otekanje tkiva, se lahko ugotovi s histološkim pregledom.

Pri kronični miopatiji so značilni kratkoročni napadi mišične šibkosti in miastenija gravis. Bolniki z difuznim strupenim golagom imajo pogosto kršitve drugih endokrinih žlez. V polovici bolnih žensk je diagnosticirana motnja spolnih žlez.

Z blagimi oblikami bolezni so opazili menoragijo, s hudo - amenorejo in neplodnostjo. Obstajajo enofazni menstruacijski ciklusi, pomanjkanje lutealne faze. Na nekaterih mestih je atrofija maternice, vagine, mlečnih žlez. V obdobju puberteta se pokaže nepomembno povečanje ščitnice. V tem času je verjetneje, da bodo dekleta bolne zaradi razpršenega toksičnega gola.

Pri moških obstajajo atrofični pojavi v testisih, prostati, ginekomastiji, zmanjšanju spolne želje in moči. Ti pojavi so začasni, reverzibilni.

Funkcija nadledvične žleze je nekoliko okrepljena. V krvi se poveča vsebnost gluko- in mineralokortikoidov, adrenalina, DOPA in izločanje kateholaminov in vanillilmogdalskih kislin z urinom. Povečuje se nepopolnost steroidogeneze, presnavlja kortizol, zmanjšajo se rezervne sposobnosti nadledvične žleze. Pri hudi bolezni se lahko razvije hipokorticizem. Primeri kombinacije difuznega toksičnega gobca s kronično insuficienco nadledvične žleze (Addisonova bolezen) kot manifestacija avtoimunske poliendokrinopatije.

Pri bolnikih z razpršenim toksičnim gobcem se širijo žleze, limfne žleze in tonzile. Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov lahko povzročijo zmanjšanje tolerance glukoze in razvoj diabetes mellitus. V primeru kombinacije diabetesa mellitusa z difuznim strupenim govejem se pogosto poveča potreba po insulinu, lahko pride do inzulinske rezistence. Ščitnični hormoni učinkujejo proti kontinuinom.

Spremembe v krvi niso nespecifične. Sledenje anemija, levkopenija, limfocitozo, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, hypoalbuminemia, hyperglobulinaemia, hiper-trigliceridemija, hiperholesterolemije. Hkrati zazna spremembe v sestavi elektrolitov: zmanjševanje kalija in natrija rasti eritrocitov, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hiperfosfatemije.

Izolirajte blago, zmerno in močno stopnjo razpršene strupene gube.

Z enostavnim pretokom prevlada nevrološki simptomi, tahikardija do 100 v 1 min, izguba teže do 10%, rahlo zmanjšanje učinkovitosti.

V času zmerne resnosti opazimo znatne čustvene in vegetativne motnje. Pulz doseže 120 v 1 min., Razpoložljive mehke manifestacije srčnega popuščanja - I-II stopnja, povečuje sistolični in zmanjša diastolični tlak. Ugotovljeno je, da se telesna masa zmanjša na 20%, znatno zmanjša učinkovitost.

Hudo obliko razpršenega toksičnega gobarja se kaže v pomembnih spremembah notranjih organov. Pulse 120 v 1 min., Se pogosto pojavi atrijska aritmija, cirkulatorni insuficienca II-III povečanje stopnje v razliki med sistolični in diastolični pritiski v območju 80-100 mm. gt; S hudo obliko razpršenega toksičnega gobca se lahko pojavi smrtno nevarna tirotoksična kriza, ki je glavni vzrok za to, da se je vsebnost ščitničnega hormona v krvi močno povečala. Najpogosteje se to zgodi, kadar se strupeni gobec sploh ne zdravi ali na ozadju tirotoksikoze; znaten fizični napor, pregrevanje, travma, kirurško poseganje, porod.

Kriza lahko povzroči tudi zdravila: insulin, adrenomimetiki, srčni glikozidi. V patogenezi krize vodilno vlogo igra vedno večjo raven ščitničnih hormonov in pomanjkanje nadledvičnih žlez. Relativna insuficienca, značilna za toksični gobec, se povečuje zaradi stresne situacije, ki zahteva večjo porabo kortikosteroidov. Reaktivnost centralnega živčnega sistema, hipotalamus-hipofiza in simpatično-nadledvičnih sistemov, aktivnost kallikrein-kininskega sistema narašča.

Tirotoksična kriza se pojavi v nekaj urah, včasih na dan. Ker se kompenzacijska kapaciteta telesa zmanjša, se srčno popuščanje povečuje.

Kriza se začne s precejšnjim poslabšanjem kliničnih simptomov razpršenega toksičnega gola. Obstaja oster tahikardija - več kot 200 na 1 minuto, paroksizmična oblika atrijske fibrilacije, ekstsistola je možna. Sistolni tlak se znatno poveča, diastolični tlak se zmanjša. Kasneje se diastolični tlak začne povečevati, kar velja za neugoden prognostični simptom, kar kaže na naraščajoče srčno popuščanje. Bolniki se pritožujejo nad izrazitim znojenjem, kožo na dotik mokra, vroče. Temperatura telesa se dvigne in lahko doseže 40 ° C. Dehidracija telesa se povečuje. Označena z ostrim čustvenim in fizičnim vzburjenjem. Mentalno vzburjenje pridobi značaj akutne psihoze s halucinacijami in delirijem, dezorientacijo. Driska se poveča, lahko pride do bruhanja, kar vodi do še večje dehidracije telesa.

Nadaljnji razvoj krize spremlja naraščajoča mišična šibkost do vključno dinamike. Zavest je zamegljena, lahko pride slaba, obstaja tirotoksična koma.

Včasih opazimo žolčo, kar kaže na akutno jetrno pomanjkljivost. Poškodbe ledvic se kaže v zmanjšanju diureze, anurije. Sistemska alkaloza je možna zaradi hipokalemije.

Diagnostika

Diagnoza razpršenega toksičnega gobca zahteva opredelitev stanja povečane funkcionalne aktivnosti ščitnične žlezde - tirotoksikoze in njene povečane velikosti - goitre.

Prisotnost goiterja pri bolniku se določi med kliničnim pregledom, pregledom in palpacijo vratu. Palpacija ščitnice se izvaja s sprednje strani, opazovanje reakcije pacienta. Palčke obeh roka so postavljene na prešku žleze in ga projicirajo, nato z desnim prstom potegne desno stranico, levo z levim. Določimo povečano železo popolnoma (difuzno) ali ločeni deli (vozliščne tesnila) usklajenost prostate, njegova mobilnost, prisotnost bolečine na otip (ali površinsko na določenih območjih). Palpacija spredaj vam omogoča, da ocenite velikost žleze, njegovo strukturo, konsistenco, občutljivost. Stanje norme ustreza velikosti delcev žleze, ne presega velikosti falanksa nohta palca. Druge metode palpacije so neinformativne. Poleg tega razpoložljiva razvrstitev velikosti žleze temelji na pregledu in palpaciji organa.

Laboratorijska ocena ščitnice se opravi z določanjem vsebnosti trijodotironina, tiroksina, njihovih prostih in beljakovinskih oblik v krvi; tirotropin. Za klinično izražen strupen goiter je značilno povečanje vsebnosti trijodotironina, tiroksina, zmanjšanja vsebnosti tirotropina. Do 90% primerov se zviša titer protiteles proti ščitnici.

Funkcionalna aktivnost ščitnice se oceni z uporabo radioizotopskih testov: z odstotkom radiofarmakološkega sredstva, ki ga absorbira žleza, hitrosti kopičenja in izločanja.

Krepitev informacijske vsebine vzorca z absorpcijo joda-131 se doseže z uporabo posebnih testov. Na primer, izvedemo preskus supresije s triiodotironinom. Indikacija za test je visok odstotek absorpcije joda-131 in pomanjkanje jasnih kliničnih znakov tireotoksikoze.

Ocenjevanje perifernega delovanja ščitničnih hormonov poteka v skladu s parametri bazalnega metabolizma in refleksometrije. Fiziološki učinki ščitničnih hormonov se odražajo v stanju bazalnega metabolizma. V normi svojih kazalnikov od -10 do +10%. Rastejo z razpršeno strupeno crawl. V klinični praksi se uporablja definicija časa refleksa tetive Ahila. Pri zdravih ljudeh je 230-390 ms. Odziv refleksa se pospešuje s strupenim grebenom, kar zmanjša čas refleksa.

Echinopplerografska študija temelji na Dopplerjevem efektu-lokaciji ultrazvočnega signala iz delcev v toku. V človeški krvi so takšni delci rdeče krvne celice. Metoda vam omogoča, da ocenite stanje oskrbe s krvjo in naravo krvnega obtoka v parenhimskih organih. V toksičnem govejem toku se povečuje pretok krvi v ščitnici, laminarna narava krvnega pretoka se spremeni v turbulentno.

Povečanje krvnega pretoka v ščitnici in rast njegove funkcionalne aktivnosti se lahko določi z auskultacijo organa: poslušajo zvoke, ki spominjajo na eksplozijo ali zvok.

Pregled in palpacija žleze sta subjektivna, ocena velikosti žleze, ki se izvaja po različnih kriterijih razvrstitve. Zato se trenutno uporablja široka uporaba ultrazvoka ščitnice (ultrazvočni pregled, sonografija, ehografija). Ta neinvazivni način se lahko prosto uporablja pri otrocih, nosečnicah. Metoda omogoča oceno velikosti ščitnice, njene strukture, prisotnosti v njem lokalnih sprememb (vozlišča, ciste, adenomi). Ko je strupen gon za železo difuzno povečan, je parenhimična hipoheoična, struktura je enakomerna, kontura je bistra. Pri odraslih je goiter diagnosticiran, če je volumen žleze večji od 18 cm 3 pri ženskah in več kot 25 cm 3 pri moških.

Radionuklidno skeniranje žleze se izvaja z uporabo izotopov joda-123 in joda-131, tehnecijev pertehnetat. S skeniranjem se razkrije prostorsko kopičenje radiofarmakološkega zdravila v ščitnici. S tem je mogoče določiti območje in morfologijo žleze, da v njem odkrijejo območja z različno akumulacijo izotopov, prisotnost ektopije žleznega tkiva.

Skeniranje s tehnecijevim pertechnetatom je nepomembno na-obdobje njegovega razpolovnega časa je kratko, pregled je mogoče opraviti po 20 minutah. po dajanju radiofarmakološkega pripravka. Zato je skeniranje s tehnecijevim pertechnetatom mogoče uporabiti ne le za diagnozo, temveč tudi za dinamično spremljanje stanja žleze med zdravljenjem.

Radiografija mesta žleze žleze omogoča, da določi svojo lokacijo, razsežnosti, razkrije retidor prsnega koša in stiskanje požiralnika, sapnika.

CT in NMR tomografija žleze ščitnice zagotavljata podrobne informacije o velikosti žleze, njenem stanju in odnosu do sosednjih tkiv. Vrednost metod se poveča v primeru retrogradne lokacije žleze in suma raka. Za izvajanje diferencialne diagnostike z uporabo drugih metod v teh pogojih je nemogoče.

CT in MRI tirnice omogoča, da določi državno retroorbitalnoi vlaknin, o očesnih mišic, stopnjo edema, napovedujejo potek endokrinega oftalmopatijo.

Diagnozo razpršenega strupenih golša niz, ki temelji na analizi skupnih kliničnih ugotovitev, dodatnih metod pregledovanja, določanje tiroksina trijodotironina, thyrotropin, dimenzij in vrednotenje funkcionalnega delovanja ščitnice. Končna diagnoza upravičujejo po diferencialno diagnozo bolezni podibnyh sindrom.

Hipertiroidizma poleg Gravesove bolezni, lahko povzročijo Take bolezni in stanja: vozla toksične golše (več vozlišč ali enojno vozlišče strupeno); subakutni tiroiditis, kronični avtoimunski tiroiditis, sevanje tiroiditis, molarna nosečnost, golša jajčnikov, rak ščitnice, prevelik odmerek tiroidnih hormonov, tirotoksikoza yodindukovany, tirotropinoma.

Preprečevanje

Zdravljenje difuznega toksičnega gobarja je lahko zdravilno, kirurško, z uporabo radioaktivnega izotopa jod-131.

Zdravljenje se vedno uporablja. Namenjeno je lahko monoterapiji ali pred kirurškim zdravljenjem, zdravljenjem z radioaktivnimi žarki. Najpogostejša zdravila, ki imajo antitiroidni učinek, so derivati ​​tionamida.

Kazalniki neuspešnega zdravljenja in možnost ponovitve strupenih golše: visoke titre antitiroidnih protiteles, veliko vrednost trijodotironin / tiroksina, tirotropin nizki ravni, visoke titre tiroglobulina, a večjega vnosa radioaktivnega joda, v znak hypoechoic žleze med ultrazvok.

Litijeve soli imajo tudi tirostatični učinek. Litij deluje kot Membranski zmanjša občutljivost thyrocytes tirotropina stimulirajočega učinka in tireoidstimulirovannyh protitelesa zmanjša dobitek ščitnice krvnega trijodotironina in tiroksina. To doseže hiter učinek in stanje eutiroze. Občutljivost ščitnice z litijem se shranijo do 3-4 mesecev. Potem pride »fenomen pobeganja«. S tem, litij ni mogoče uporabiti za dolgotrajno zdravljenje strupenih golše. Običajno se uporablja v fazi predoperativnega pripravljajo v primeru intolerance na druge antitiroidnih sredstev.

Pri kompleksni obdelavi toksičnega gola se uporabljajo tudi glukokortikoidi. Njihova uporaba je primerna z znatnim aktiviranjem avtoimunskega mehanizma v času bolezni in z razpoložljivimi kliničnimi znaki relativne insuficience nadledvične žleze, od katerih je ena naraščajoča higienska pigmentacija.

V zapletenem zdravljenju difuznega toksične golše poleg antitiroidnih drog uporabo p-blokatorji, ki hitro lajšanje simptomov z vplivom kateholaminov povzroča: anksioznost, znojenje, tesnoba, tremor, tahikardija. Te droge neločljivo posredni antitiroidnih ukrepi, ki jih upočasni pretvorbo tiroksina na trijodotironinom periferna tkiva, povečuje količino povratne trijodtironin. Zaradi tega je mogoče hitro doseči stanje euthyrosis brez povečanja odmerka proti ščitničnih zdravil. Obodna ukrep je neločljivo le neselektivnih beta adrenergičnih receptorjev.

Zgodovinsko gledano je bilo kirurško zdravljenje prva metoda terapije za takšne bolnike, potem ko je prepoznala goiter kot vzrok tirotoksikoze.

Kirurško zdravljenje razpršenega toksičnega gobca. Kirurško zdravljenje je precej pogosta, učinkovita in najmanj travmatična metoda pri zdravljenju pacientov z strupenimi zibelkami. Zdaj je to najbolj fiziološka metoda zdravljenja. Pri 90% bolnikov je bilo stanje eutiroze v 70% popolnega okrevanja.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • velike velikosti;
  • nodalne oblike goiterja;
  • nizko in zagrudinnoe razporeditev gozda;
  • neučinkovitost zdravljenja zdravil, alergijske reakcije, napredovanje levkopenije, trombocitopenija;
  • otroci, mladostniki, mladi bolniki;
  • goiter s stiskanjem medijev;
  • goiter pri nosečnicah v I. in II. trimestru nosečnosti.

Relativne indikacije za kirurški poseg:

  • napredovanje exophthalmos;
  • atrijska fibrilacija, odporna na zdravila;
  • socialne indikacije;
  • potreba po hitrem doseganju stanja eutiroze.

Kontraindikacije na kirurško zdravljenje: hude somatske bolezni in bolnikove razmere, ko bodo posledice kirurškega posega težje od bolnikovega pogoja za operacijo.

Začasne kontraindikacije na kirurško zdravljenje z golžo so nedavne akutne nalezljive bolezni, zlasti dihalne okužbe. Kirurški poseg se izvaja ne prej kot mesec po okrevanju. Prisotnost pacientov pri stabilnih kroničnih vnetnih procesih (kronični tonzilitis, karies) zahteva njihovo sanacijo kirurškega zdravljenja z golobom.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Zdravljenje bolnikov z razpršenim toksičnim golomom z izotopi radioaktivnega joda je že 40-letna zgodovina.

Odnos do te metode zdravljenja je bil drugačen. Obdobje uhajanja iz "brezkrvne kirurgije" je nadomestilo obdobje negativnosti in zavrnitev metode po analizi dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Zdaj zdravljenje z radioaktivnimi izotopi joda poteka v jasno opredeljenih kategorijah bolnikov. Zdravljenje pri 70-90% bolnikov. Je cenejši od kirurškega posega.

Indikacije za uporabo joda:

  • razpršeni toksični gob srednje in hude smeri z nizko učinkovitostjo zdravljenja zdravil;
  • hude, viskozne oblike razpršenega toksičnega gobarja s pomembnimi spremembami v obtočnem sistemu, kadar je tveganje kirurškega posega previsoko;
  • ponovitev strupenega gležnja po operativnih posegih;
  • kombinacija strupenega gležnja z afektivnimi duševnimi motnjami;
  • goiter s progresivno oftalmopatijo, odporen proti zdravljenju drog;
  • zavrnitev bolnika od kirurškega posega.
  • mladih bolnikov (do 40 let, ker obstaja nevarnost negativnega vpliva na dedno življenje);
  • blage oblike strupene gube;
  • zagrudinnoe postavljene in nodalne oblike govejega;
  • nosečnost, dojenje;
  • bolezni krvi, jeter, ledvic, peptični ulkus.

Kontraindicirano na-obsevanje z jodom-131 ​​otroci, mladostniki in mladostniki, saj deluje karcinogeno na ščitnico.

Terapevtski učinek joda-131 je posledica delovanja ß-delcev. Imajo majhne

Morda Boste Želeli Pro Hormonov