Prijavite se z uID

Članek imenik

Kontraindicirane vrste in delovne razmere.

S tirotoksikozo prve stopnje - težko telesno in duševno delo z
pomemben nevropsihični stres, neugoden
mikroklimatske in meteorološke razmere, izpostavljenost strupenim
snovi, vibracije, delo na višini, s prikazom napetosti, nočnimi izmeni,
pogosta poslovna potovanja.
Pri tirotoksikozi II stopinje - telesna in zmerna telesna teža
stresno duševno delo, delo s predpisanim tempom, vožnja
poklic, delo, ki zahteva fino koordinacijo gibanj, dolgo
koncentracija ali hitro preklapljanje pozornosti, fiksiranje oči, sprejemanje
odločitve v pogojih pomanjkanja časa.
S tirotoksikozo III stopnjo - bolniki so normalno onemogočeni
pogoji proizvodnje.

Tirotoksikoza - kaj je to, simptomi in zdravljenje, oblike, posledice

Tirotoksikoza (hipertiroidizem) je patološko stanje, v katerem se v telesu oblikuje presežek ščitničnih hormonov. Ta pogoj nikoli ne pojavi sam po sebi, ampak je "stranski učinek" drugih bolezni tega organa (Basedova bolezen, tiroiditis, nodularni gobec). Vsakdo lahko razvije patologijo ne glede na spol in starost. Vendar pa je njegov videz bolj dovzeten predstavnik šibkejše polovice družbe. Terapija tirotoksikoze ščitnice mora biti primerna in pravočasna.

Thyrotoksikoza ščitnice: kaj je to?

Kaj je tireotoksikoza ščitnice? Ščitnica se šteje za nekakšnega "poveljnika" v človeškem telesu. Kršitev njenega delovanja lahko povzroči znatne motnje v endokrinem sistemu. Ščitnična žleza ima pomembno vlogo pri organizaciji zdravih metabolnih procesov in konstruktivnem vzajemnem delovanju vseh organov in sistemov.

Tirotoksikoza je sindrom, ki se pojavi kot posledica vpliva na prekomerno količino ščitničnih hormonov. Prekomerni ščitnični hormoni pospešujejo presnovne procese v celicah, ki prav tako kot pri hipotiroidizmu vodijo v polisistemsko motnjo telesa.

Pod vplivom velikega števila hormonov ščitnice v telesu obstaja več postopkov:

  • Poveča izmenjavo toplote, povečuje uporabo kisika s tkivi.
  • Normalno razmerje med spolnimi hormoni (estrogeni in androgeni) se spremeni.
  • Tkanine so bolj občutljivi na kateholaminov (adrenalin, dopamin, noradrenalin.) In impulzov iz avtonomnega živčnega sistema, ki je pristojen za notranje organe.
  • Kortizol, ki je regulator presnove ogljikovih hidratov, se hitro uniči, kar povzroča insuficienco nadledvične žleze (kršitev mineralne, presnovne vode).

Vzroki

Zdravniki verjamejo, da se tirotoksikoza pretežno razvije kot posledica razpršenega toksičnega goiterja ali Graves-Bazedovove bolezni. Vzporedno s to boleznijo trpi tri četrtine bolnikov s tirotoksikozo. Glavne značilnosti obeh bolezni:

  • prenos z gensko dediščino bližnjih sorodnikov;
  • kompatibilnost z avtoimunskimi boleznimi (pravzaprav je tirotoksikoza klasificirana kot avtoimunska bolezen).

Endokrinologi in specialisti v sorodnih medicinskih specialitetah verjamejo, da so najpogostejši vzroki tirotoksikoze:

  • Stresne situacije - še posebej tiste, ki se zgodijo enkrat in imajo precejšnjo resnost ali, bolj verjetno, kronični stres, se ponavljajo ves čas (pogosto).
  • nodalni toksični gobec (Plummerjeva bolezen). V tej bolezni vse aktivne žleze ščitnice, vendar samo njena posamezna mesta (v obliki vozlov), aktivneje proizvajajo ščitnične hormone. Pri starejših je pogostejša;
  • prekomerni vnos joda v telesu. To je dokaj redek vzrok tirotoksikoze, vendar ga ni mogoče znižati. Vir joda ni le hrana, pač pa tudi zdravila;
  • Okužba - njihovi zastopniki lahko neposredno poškodujejo celice epitela žleze ščitnice, ki je odgovoren za proizvodnjo hormonov, ki jih bo dala bolj aktivno sintetizirajo te snovi, pa tudi skupnih nalezljivih bolezni v telesu, ki jo spremlja nenadne spremembe v presnovnih procesih.
  • Uživanje velikih odmerkov hormonov, ki proizvajajo ščitnico (s hormonskimi zdravili). Običajno opazimo pri zdravljenju hipotiroidizma;
  • Herednost. Če je eden od članov družine nosilec vsaj enega gena, povezanega s tirotoksikozo, videz simptomov ne bo čakal.

Oblike bolezni: blago, zmerno in hudo

Telo lahko drugače tolerira tirotoksikozo ščitnice. Glede na resnost svojega sevanja in raven hormonov je običajno dodeliti:

  1. enostavno. Zadevajo samo tkiva ščitnice. Drugi organi niso vključeni v patološki proces. V redkih primerih se tahikardija manifestira, vendar za osebo ni neopažena, saj ne presega ustaljene norme;
  2. povprečje. Pacient ima vztrajno tahikardijo. V ozadju napredovanja patoloških procesov v ščitnici se telesna teža zmanjša. Poleg tega je delovanje nekaterih organov in sistemov moteno - nadledvična funkcija se zmanjša, metabolizem se prekine in se zmanjša raven holesterola;
  3. težka. Če zdravljenje tirotoksikoze ni bilo izvedeno s prvimi dvema oblikama, se vsi simptomi, opisani prej, povečajo. Pacient ima močno izčrpanost in oslabelost telesa ter napako pri delu vseh organov. Disfunkcijo je skoraj nemogoče odpraviti.

Vse tri oblike bolezni združuje en sam vzrok - strupeni razpršeni gobec. Redko je tireotoksikoza povzročena s prekomerno uporabo joda skupaj z zdravili. Posebno pozornost je treba nameniti nosečnicam - povečanje ščitnice poveča tveganje za razvoj tirotoksikoze pri otroku.

Obstaja še ena oblika bolezni - subklinična tirotoksikoza. Ta oblika bolezni praktično ne povzroča pritožb pri bolnikih.

Za diagnosticiranje subkliničnega hipertiroidizma je mogoče izključno na analizo krvi: bistveno znižana koncentracija hormona TTG na stopnjah 3 in 4 v mejah norme. Še več, po ustrezni terapiji tudi sprememba ščitnične žleze nima kliničnih znakov, se z laboratorijskimi testi določi regresija tirotoksikoze.

Simptomi tirotoksikoze

Fotografije kažejo simptome s tirotoksikozo ščitnične žleze: izcedek iz oči in povečanega železa

Pri obravnavi takega patološkega procesa kot tireotoksikoze je pomembno upoštevati, da bo simptomatologija v veliki meri odvisna od naslednjih dejavnikov: trajanja tega stanja, stopnje resnosti in pola pacienta.

  • nenadna sprememba teže;
  • Prekomerno znojenje, kar ni razloženo niti zaradi okoljskih pogojev, niti zaradi fizičnega stresa;
  • Neprekinjen občutek toplote, ki je opazen v vseh delih telesa;
  • Izrazito povečanje srčnega utripa;
  • Obstaja drhtenje okončin ali celo telo;
  • Pacient hitro postane utrujen;
  • Pacientu se težko osredotoči na vse, kar je njegova pozornost namenjena;
  • Predstavniki šibkejšega spola opazujejo spremembe menstrualnega cikla;
  • Pri moških se zmanjša spolna želja.

Obstajajo tudi zunanji znaki tireotoksikoze, ki jih bolnik ali njegovi sorodniki ne opazijo vedno, ki se nenehno soočajo z njim, vendar opazijo oči izkušenega zdravnika katere koli posebnosti, še posebej endokrinologa. Takšni simptomi vključujejo:

  • odkrivanje gležnja in povečanje volumna vratu (oseba postane tesna obleka oblačil, ki jo dolgo nosi)
  • otekanje določenega območja vratu,
  • kršitev normalne požiranja in dihanja (če je vzrok tirotoksikoze patološki proces, ki ga spremlja opazno povečanje ščitnice).

Hipertiroidizem bolnik utrudi tako hitro, da se pogosto pojavljajo in nenadne spremembe razpoloženja, je pozornost razpršena, izginja možnost, da se osredotoči, da je težko, da se spomnimo nekaj.

Bolniki potrebujejo pomoč specialista, saj imajo vsi duševne motnje, izražene v obliki agresije, blage ekscitacije, prekomerne fussiness. Njihovo stanje se nenehno spreminja: od občutka radosti, euforije, se nenadoma spremeni v solzost, dišavo in celo depresijo.

Kako se tirotoksikoza pojavlja pri ženskah, moških in otrocih?

  • menstrualni ciklus je prekinjen, mesečna krvavitev postane skromna in nepravilna, skupaj z bolečino in poslabšanjem splošne blaginje;
  • lasje postanejo tanke, dolgočasne in krhke, lahko pride do odvajanja nohtnih plošč;
  • diagnosticiran je exophthalmos, kar je povečanje očesne vrzeli in izrastka očesnih jabolk, kar povzroča otekanje orbitalnih tkiv;
  • srce deluje v intenzivnem ritmu, v zvezi s katerim se diagnosticira arterijska hipertenzija ali tahikardija.
  • živčnost in razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • znojenje;
  • hiter impulz;
  • trepetati v rokah;
  • povečan apetit;
  • driska.

Ogromna vrednost za otroke s tirotoksikozo pri otrocih je zadostna in polna, prehrana. Ker je v večini primerov bolezen otrok hipertiroidizma spremlja izgubo teže in včasih precejšnje izčrpanosti, je zelo zaželeno, da takšni bolniki so prejeli visoko kalorično dieto, starost povečuje fiziološke norme.

Posledice in zapleti

Pri napredni obliki tirotoksikoze se pojavijo simptomi drugih kroničnih bolezni:

  • Negativni učinki na delo srca (aritmija, miokardni infarkt).
  • Širjenje ščitnice in težave pri dihanju, požiranje.
  • Neplodnost.
  • Endokrina oftalmopatija (težave z očmi).

S pravočasno in ustrezno zdravljenjem simptomi popolnoma izginejo in se telesne funkcije obnovijo.

Diagnostika

Diagnoza se začne ob obisku endokrinologa. Palpacija ščitnice se izvede, da bi razkrili njegovo povečanje, simptomi bolezni pa se pregledajo na podlagi pritožb bolnika.

Diagnoza takšnimi pogoji, kot so hipertiroidizmom zahteva skrbno analizo in primerjavo pritožb bolnikov, klinični pregled podatkov o bolnikih v študiji pri endokrinologu, in rezultate instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, opravljenih v smeri zdravnika.

  1. Določitev ravni hormonov v krvi je prva stvar, ki določa bolezen.
  2. Analiza prisotnosti protiteles - se je prej nanašala na avtoimunsko naravo bolezni.
  3. Ultrazvok ščitnične žleze - če je vzrok tirotoksikoze razpršen strupen gobec, se povečuje velikost.
  4. Scintigrafija ščitnice - v nekaterih primerih pri določanju vzroka tirotoksikoze.
  5. Po potrebi - pregled vidnih organov: ultrazvok, tomografija orbite.

Ko je diagnoza potrjena, se zdravljenje začne nemudoma.

Zdravljenje tirotoksikoze

Za izbiro najučinkovitejšega zdravljenja za tireotoksikozo mora specialist določiti glavni vzrok.

Kot kaže sodobna medicinska praksa, je najpogosteje difuzno govedo.

Sodoben razvoj medicinske znanosti in prakse omogoča izvajanje terapije s tirotoksikozo v več smereh.

  1. Ena izmed njih je metoda konzervativne terapije, ki vključuje uporabo zdravil in radioaktivnega joda.
  2. Naslednji možni način zdravljenja se šteje za operativne metode odstranjevanja patološkega fokusa, ki se tvori v žlezi ali njenem delu.
  3. V izjemnih primerih je mogoče skupaj uporabiti obe zgoraj navedeni tehnik.

Konzervativno zdravljenje pomeni zmanjšanje ravni sproščanja ščitničnega hormona s pomočjo zdravil. Zdravila, predpisana v tem primeru, neposredno vplivajo na endokrine žleze in avtonomni živčni sistem.

Poleg sredstev, ki rešujejo hormonske težave, se za zdravljenje spremlja tudi zdravljenje s sedativi in ​​zaviralci beta. V isto skupino je mogoče pripisati in ljudska zdravila, ki se lahko učinkovito borijo proti bolezni v primeru, da ne prevladujejo.

Delovanje

Bistvo operacije je odstraniti del ali skoraj celotno ščitnico. Zateči k kirurško metodo, ko je bilo zdravljenje odvisnosti od drog neučinkovite, če so velikosti ščitnice tako velika, da ovira normalno dihanje in požiranje, s stiskanjem žleze nevrovaskularni svežnjev v vratu.

Kirurško zdravljenje obsega odstranitev dela ščitnice s kirurškim posegom. Ta metoda zdravljenja je indicirana za eno vozlišče ali rast rastlin na enem mestu organa, skupaj s povečanjem funkcije. Po odstranitvi mesta z vozliščem železa ohranja normalno funkcijo. Če je večina odstranjena, je možno tveganje za nastanek hipotiroidizma.

Postoperativne šivalne blazinice, zahvaljujoč sodobni tehniki izvedbe, so praktično nevidne. Delovna zmogljivost se vrne za 3-5 dni.

Zdravljenje tirotoksikoze z radioaktivnim jodom

Terapijo izvajamo pod strogim nadzorom zdravnika in nadzorom ravni hormonov v telesu. Najpogosteje je potrebna radikalna intervencija, zato je izključena samopomoč.

Zdravljenje z izotopom je varnejše od kirurškega posega:

  • Bolnika ni treba anestezirati;
  • Obdobje rehabilitacije ni;
  • Telo nima estetskih napak - brazgotine in brazgotine; še posebej pomembno je, da se vrat ne izkrivlja - za ženske je njegov videz zelo pomemben.

Odmerek joda se najpogosteje vnaša v telo in če povzroči neprijeten simptom - srbenje v grlu in otekanje, je preprosto prenehati uporabljati lokalna zdravila.

Diet

Treba je opozoriti, da obstajajo osnovna načela pri prehrani tirotoksikoze in potrebna je posebna prehrana. Seveda, morate vzeti zdravilo, vendar pravilna prehrana s to boleznijo igra pomembno vlogo. Iz obroka je treba izključiti dimljene, ocvrte in soljene. Prav tako morate zmanjšati uporabo ogljikovih hidratov.

Tirotoksikoza je resen pogoj, ki ga v nobenem primeru ni mogoče začeti. Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba nenehno držati terapevtske prehrane. In še več o tem bi morala povedati zdravniku.

Proizvodi, ki morajo biti v prehrani:

  • Pekovski izdelki: kruh rži, ovsena kaša ali pšenična moka, različne različice piškotov, piškotki in drugi nesladki pecivo.
  • Mleko in mlečni izdelki: mleko, kefir z nizko vsebnostjo maščobe v obliki juhe, mlečne kaše, okroshki. Nizka maščobna skuta za kaše, sirne pogače, skute. Naravni jogurt, kisla smetana, sirotka, jogurt. Nizko vsebnost maščob, nesoljene sorte sira.
  • Žita: vse vrste žit - ajda, ovsena kaša, ovsena kaša, proso, biserni ječmen in drugi v obliki žitaric ali mlečnih juhov. Bodite pozorni na riž in stročnice, saj lahko povzročijo zaprtje in motnje v črevesju.
  • Zelenjava in sadje: različne vrste zelja (barva, brokoli), bučke, bučna, solatne liste in drugo. Od plodov bodite pozorni na tiste, ki povzročajo napenjanje in drisko (grozdje, slive).
  • Mesni proizvodi: vse vrste maščob z nizko vsebnostjo maščobe, parjeno, kuhano ali zamrznjeno z zelenjavo.
  • Ribe: pusto sorto sladkovodnih rib (soma, ščuka, rudd itd.) Lahko kuhamo, pečemo ali služi kot žele.
  • Pijače: sadne pijače, kompoti, čaj kamilice, rose boki.

Pri razvoju tirotoksikoze je kategorično prepovedano uporabljati v hrani:

  • bogate brozge mesa in rib;
  • meso in ribe maščobnih sort;
  • morski kale in morski sadeži;
  • začimbe;
  • začinjene začimbe in omake;
  • čokolada;
  • pecivo in pecivo s kremo za maščobo;
  • kava, kakav, alkohol.

Približen meni na dieti s tirotoksikozo ščitnice:

  • Za zajtrk imate ovseno kašo in pečen krom.
  • Popoldanski prigrizki vključujejo pečene krušne jabolke in solato z rastlinskim oljem.
  • Kosilo je sestavljeno iz žitarice in parne kreme s pire krompirjem. Večerja dopolnjuje nesladkan piškoti ali piškoti.
  • Za večerjo imate rejene ribe, ajdovo kašo in solato.

Če želite jesti pozno zvečer, lahko pijete ryazhenka ali kefir. Kar se tiče neželenih jedi, tirotoksikoza ščitnice prepoveduje pripravo juh na močni svinjski ali piščančji juhi. Priporočljivo je, da s pomočjo živalskih maščob sploh ne povečamo vsebnosti kalorij.

Posebna prehrana v hipertiroidizmu bo pripomogla k zadovoljevanju potrebe po vitaminih in mineralih, pospešila proces ponovne vzpostavitve delovanja ščitnice in izboljšala tudi zaščitne funkcije telesa.

Kako zdraviti ščitnico s tirotoksikoznimi ljudskimi pravili

Preden vzamete ljudska zdravila, se posvetujte z endokrinologom.

Folk recepti za tireotoksikozo:

  1. Pesa. Priporočljivo je, da vsak dan pojedo surovo. Zelenjava vsebuje veliko joda, kar je pomemben element za normalno delovanje ščitnice;
  2. Jarrow. Alkoholna tinktura se dnevno vzame 10 kapljic zjutraj in zvečer na prazen želodec, pol ure pred obroki. Druga metoda je 2 tbsp. l. suho cvetje skupaj s travo namakamo v termo za 3-4 ure (volumen vode 500 ml). Pijte 3-krat na dan v enakih delih 35-40 minut po jedi.
  3. Rosehips. Odlično ljudsko sredstvo, ki pomaga stabilizirati žlezo. Boke se lahko vzamejo v kakršni koli obliki;
  4. Infuzija glog - velik pomočnik v boju proti nedugom.schitovidka žlico sadja mora pour kozarec vrele vode, nato pa, da vztrajajo v termo pomeni nekaj ur. Filtrirajte in pijte 3 do 4 žlice. večkrat na dan. Trajanje zdravljenja - ne več kot tri tedne, potem pa obvezna oddih za dva tedna, potem pa, če je to potrebno, lahko nadaljujete zdravljenje.
  5. Suho iz maternice, mete, valerijskega korena in sadja gloga. Posušene rastline vzemite v razmerju 1: 1: 1: 2. Temeljito premešajte, mletite do konsistence moke. Ločite 1 žlico žlica. l. dobite zbiranje in nalijte strmo vrelo vodo (steklo z zmogljivostjo 200-250 ml). V pol ure lahko vzamete. Doze: ½ skodelice 2-krat čez dan. Jejte 25-30 minut pred jedjo.

Preprečevanje

Sedaj veste, kaj je tireotoksikoza. Da bi preprečili razvoj patologije, se priporoča:

  • voditi aktiven in zdrav življenjski slog,
  • opustiti slabe navade, zlasti kajenje in zlorabo alkohola,
  • pravilno jemati in sistematično pregledati pri endokrinologu.

Če imajo vaši bližnji sorodniki težave z motnjami ščitnice, vam priporočamo, da občasno opravljate ultrazvočno ščitnico, hormonske študije.

Stopnje tirotoksikoze

Kot mnoge druge bolezni ima tirotoksikoza več stopenj razvoja, pri čemer vsaka oteži delovanje telesa in prikaže zdravstvene kazalnike iz norme. Če bolezen ne zdravite v zgodnjih fazah, se lahko razvijejo v bolj resne.

Tirotoksikoza: stopnje

Obstajajo trije glavni stadiji bolezni, ki se razlikujejo po resnosti njenega poteka. Lahka faza, ki jo tioreotoksikoza pripada prvi stopnji, je srednja - druga in težka - tretja, priznana kot pogojna. Poleg tega še vedno obstaja razvrstitev glede na stopnjo širitve ščitnice. V času bolezni lahko znatno presega velikost norme in celo deluje, tako da bo vidno viden brez posebnih instrumentov.

Tirotoksikozo 1 stopinjo, v najlažji stopnji, je značilno minimalno število simptomov, ki se kažejo pri ljudeh. Na splošno se zvišuje živčna bolezen bolnika. Delovna zmogljivost se postopoma zmanjšuje, ker je hitra utrujenost. Obstaja neznatna hujša izguba. V nekaterih primerih obstaja tahikardija. Za vsako osebo se vse to kaže v različnih stopnjah in mnogi pri tem ne pripisujejo pomembnosti, saj je intenzivnost simptomov nizka. Če ne odločite pravočasno, bo bolezen prešla v drugo fazo.

Thyrotoxicosis 2 stopinj se šteje za zmerno. Tu je živčna ekscitabilnost bolj izrazita, kar je opazno tako za pacienta kot za okoliške ljudi. Učinkovitost se zmanjša še bolj, ker utrujenost ne dopušča prenosa fizičnih in duševnih obremenitev. Izguba teže je do 20% celotne mase, kar grozi z drugimi zapleti. Povečanje srčnega utripa doseže 120 utripov na minuto. Naravno je zdravljenje na tej ravni bolj zapleteno. Mnogi pacienti se sprašujejo, ali bo tirotoksikoza zdravila žlezo žlez z žlezami na 2. stopnji. Strokovnjaki trdijo, da je verjetnost, da se znebite bolezni, zelo visoka, celo z enim zdravljenjem z zdravili. Težava lahko postane le ponovitev, vendar je v veliki meri odvisna od bolnikovega načina življenja v prihodnosti.

Tirotoksikoza tretje stopnje je najresnejša oblika bolezni. Obstajajo zelo izraziti simptomi, ki znatno zmanjšujejo kakovost človeškega življenja. Brez zunanje pomoči je bolniku včasih težko izvajati najpogostejša dejanja, vključno s sprehodom po ulici. Razdražljivost živcev je na zelo visoki ravni. Poveča visoko stopnjo govora, pozornost postane moteča in pacient hitro preide iz enega v drugega. Besedne zveze postanejo neskladne in način komunikacije se spremeni. Zaradi močnega učinka na kardiovaskularni sistem obstaja popolna izguba učinkovitosti. Tlak in metabolizem se povečata, tako da pacient postane vedno vroč, tudi brez dodatnega fizičnega napora. Tudi hojo je zelo naporno. Vse to vodi do velike izgube mase, kar je lahko približno 50% prejšnje teže. Tahikardija se veliko bolj pogosto pojavlja in doseže 120 utripov na minuto. Za visoko stopnjo tirotoksikoze je značilen pojav zapletov. Takšni zapleti vključujejo:

  • Psihoze;
  • Bolezni jeter;
  • Srčno popuščanje;
  • Atrijska fibrilacija.

Razvrstitev tirotoksikoze po resnosti mora upoštevati stopnjo njegove resnosti pri kliničnih manifestacijah. Upoštevajo se posamezne klinične manifestacije in stanje kot celota. Večina rešitev je odvisna od sposobnosti bolnikov za delo. Poleg tega je še veliko drugih manifestacij, ki se nanašajo na kozmetično stanje telesa. Na vsaki stopnji lahko pride do težav z lasmi, kožo, nohti in tako naprej. Te manifestacije so tudi posamezne, vendar bo blagih tirotoksikoza pri teh simptomih vedno manj opazna kot huda, ne da bi omenili dejstvo, da lahko druge težave povzročijo poslabšanje stanja.

Seveda je delitev pogojna, vendar je to konvencija, ki vam omogoča, da izberete zahtevano terapijo v povezavi s potrebami organizma. Tukaj so potrebni natančni krvni testi in ultrazvočni pregledi, da bi ugotovili, kaj točno je problemsko mesto in kakšne zaplete prihajajo iz bolezni.

Poleg izolacije tirotoksikoze zmerne resnosti in drugih razredov se lahko bolezen razvrsti tudi glede na stopnjo širitve ščitnice, saj je s tem največ težav pri tej bolezni. Obstaja 6 osnovnih stopenj spremembe velikosti:

  • 0 - se ščitnična žleza ne vizumsko izloča, njene mere ustrezajo običajnemu stanju in niso otipljive;
  • 1 - preostanek žleze z razširjenimi dimenzijami je že očiten, stranski delci pa so preizkušeni (toda ščitnična žleza se ne vidi v vratu);
  • 2 - ščitnična žleza je preprosto palpirana in povečanje je opazno pri goljufivih gibih s prostim očesom;
  • 3 - zaradi povečanja velikosti ščitnice ima pacient debel vrat, vendar se konfiguracija tega dela telesa ne spremeni;
  • 4 - postane izrazit nagnjenost, kar vodi v nenadne spremembe v konfiguraciji vratu in občutki nelagodja so možni;
  • 5 - zvonček postane zelo velik, kar vodi do močne spremembe v konfiguraciji vratu.

Zob 2 stopinje tirotoksikoze morda ne bo opazno, če se bolezen odkrije pravočasno. Pomembno povečanje vratu, ko se njene konfiguracijske spremembe spreminjajo, je neločljivo povezano s hudo stopnjo bolezni, ko se skoraj vsi simptomi manifestirajo najbolj živahno in delovna zmogljivost je najmanj. Za blago fazo je značilno dejstvo, da ščitnična žlečica praktično ne spremeni svoje velikosti in da je povečanje na najnižji ravni, ki ga vsi pacienti ne morejo sami izslediti.

Pozor, prosim! Razpršite strupene goveje

Razpršite strupene goveje - Grožnja bolezen ščitnice. Če odkrijete to resno bolezen, se priporoča takojšnje zdravljenje.

Pozdravljeni, redni bralec ali pa samo navaden mimoidoči! Za tiste, ki so prvič predstavljeni tukaj: sem praktikantni endokrinolog Dilyar Lebedev.

Iz tega članka boste izvedeli:

  • Kakšna je razlika med tireotoksikozo in razpršenim toksičnim gobcem
  • DTZ, Gravesova bolezen ali Basovova bolezen - kako pravilno poklicati?
  • Zakaj se bolezen razvije in kako ga preprečiti?
  • Simptomi razpršenega toksičnega gola
  • Kaj je nevaren difuzni toksični gobec - zapleti
  • Katere teste bi moral vzeti?
  • Kakšen pregled bo treba opraviti (ultrazvok, scintigrafija, MRI)?

Razpršite strupene goveje so posledica življenjsko nevarnih bolezni, saj ima ta bolezen nepovratne spremembe na vseh organih in tkivih človeškega telesa, zlasti v srcu, posodah, živčnem sistemu in človeškem okostju.

Najpogostejši razpršeni strupen goiter se razvije v mladosti, večinoma žensk in večinoma prebivalcev velikih mest. S tem, kar je povezan, bom govoril kasneje. V tem času...

Tirotoksikoza in razpršeni toksični gobec

Za začetek bi rad opredelil koncepte "tirotoksikoze" in "razpršenega toksičnega gobca", saj za mnoge prebivalce ti dve koncepti pomenita isto stvar. Toda to je daleč od primera. Tirotoksikoza je sindrom, ki lahko spremlja številne bolezni in razmere. Ena od teh bolezni je difuzno strupeno goiter. Tirotoksikoza kot sindrom spremlja tudi bolezni, kot so:

  • Toksični adenoma (o tem sem že napisal v članku "Funkcionalna avtonomija")
  • Jodna inducirana tirotoksikoza
  • Hipertiroidna faza avtoimunskega tiroiditisa ali tako imenovana hahitoksikoza
  • Adenoma hipofize, ki tvorijo TTG
  • Sindrom neustreznega izločanja TSH (odpornost celic hipofize na ščitnične hormone)
  • Trofoblastna tireotoksikoza (z naraščajočim horionskim hormonom)
  • Folikularni adenokarcinom (zelo različen rak ščitnice)
  • Začetna stopnja subakutnega tiroiditisa

Tirotoksikozo lahko povzroči preveliko odmerjanje L-tiroksina in vnos nekaterih zdravil, kot je amiodaron, interferon. Tvorba tirotoksikoze se lahko pojavi kot sindrom bolezni drugih organov. Na primer, pri tumorjih jajčnikov, metastazah raka.

Razlikovati strupenega goiterja, Gravesove bolezni ali bazovove bolezni?

V tem članku bomo govorili o bolezni razpršen strupen gobec, katere simptome povzroča tirotoksikoza. Prvič je bila bolezen opisal leta 1825 Caleb Parry, leta 1835, Robert Graves, leta 1840, Carl von Basedow. Zgodovinsko gledano, da je v angleško govorečih državah, bolezen se imenuje "Gravesova bolezen", v nemško govorečem - "Gravesova bolezen" in izraz "strupeno golša" se tradicionalno uporablja v Rusiji.

Zakaj DTZ? Ker je vsa žleza (razpršena) enakomerno prizadeta, presežek ščitničnih hormonov povzroča strupeni učinek na organe in tkiva (toksične), skupaj z zvišanjem ščitnice v prostornini (gobec).

Kako se pojavi ta bolezen?

Razdrobljeni strupen goiter se nanaša na avtoimunske bolezni, katerih nagnjenost je podedovana. Kot sem že omenil, je ta bolezen bolj pogosta pri urbanih prebivalcih, starih od 20 do 50 let, večinoma pri ženskah.

Nekateri ne razumejo pomena besede "avtoimunske", zato bom vse zdaj razložil na prstih. Veste, da v našem telesu obstaja imunski sistem, ki nas mora zaščititi pred tujimi povzročitelji (virusi, bakterije, glive itd.). Torej, pri razvoju razpršenega toksičnega gobca imuniteta igra ključno vlogo. Zaradi več razlogov imunski sistem začne prepoznavati lastne celice telesa kot tuje in jim proizvaja protitelesa, ki jih je treba uničiti.

Kot sem rekel, je prednastavitev razpršenega toksičnega gobarja podedovana, vendar ne bo vsaka oseba s takšno naslednostjo razvila bolezen. Za to so potrebni sprožilci (sprožilni dejavniki).

Za vse avtoimunskih bolezni, ne samo na ščitnici, najmočnejši sprožilec kronična okužba v telesu, zlasti na področju zgornjih dihalnih poti (nosu, žrela, ušesa), saj ti organi ščitnice skupno kolektor limfnega sistema, in to drenažo človeškega telesa.

Vsi toksini in bakterijski agenti se sperejo v to kanalizacijo in skozi ščitnico se označijo kot okužene. In potem celice imunskega sistema tečejo na tem področju in uničijo vse, ne da bi analizirale svoje in druge. "

Tak mehanizem pri večini avtoimunskih bolezni in z razpršenim toksičnim gobcem je značilnost. Iz istega razloga se proizvajajo protitelesa, ki ne uničujejo tkiva, temveč nasprotno spodbujajo žlezo in stimulacija je pretirana in nenadzorovana. Tako se razvije sindrom tirotoksikoze.

Drugi spodbujevalni dejavniki so:

  • Stres (daljši čustveni stres ali akutna stresna situacija)
  • V središču kronične okužbe (tonzilitis, sinuzitis, adenoiditis)
  • Akutna virusna okužba
  • Simpatikotonija (prevlada tona simpatičnega živčnega sistema)
  • Prisotnost v družini sorodnikov z drugimi avtoimunskimi boleznimi (diabetes tipa 1, Addisonova bolezen, perniciozna anemija, miastenija gravis)

Razdrobljeni strupen goiter se zelo pogosto pojavlja vzporedno z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot so:

  • revmatoidni artritis (poškodba sklepov)
  • glomerulonefritis (poškodba ledvic)
  • diabetes mellitus tipa 1
  • vitiligo
  • pernicious anemia, itd

Simptomi razpršenega toksičnega gola

Celotno klinično sliko difuznega toksičnega goita povzroča predvsem presežek ščitničnih hormonov in njihov vpliv na različne organe. Za udobje so večkratni simptomi difuzne strupene gube razdeljeni v simptome-komplekse (sindrome):

  • tirotoksikozni sindrom
  • avtoimunska oftalmopatija
  • predtestivni miksedem
  • Širokopasovna akropatija

Pravzaprav je sindrom tirotoksikoze mogoče nadalje razdeliti na:

  • Sindrom nevropsihiatričnih motenj. Izražajo ga živčnost, napetost, hitra sprememba razpoloženja, tresenje (tresenje roka, glave ali celega telesa)
  • Sindrom borzno-energetskih motenj. Izguba teže je opazna pri shranjenem ali celo povečanem apetitu. Značilna slabost v rokah (v ramenih) in nogah (v bokih). Ponavadi se pritožujejo, da se je težko splezati po stopnicah, se dvigniti na stol, dvigniti vse nad nivojem ramen, to je na vse premike, kjer so vpleteni mišice kolka in ramen. Stalni občutek toplote in znojenja (oseba je bolj udobna v hladnejši sobi).
  • Sindrom bolezni srca in ožilja. Tahikardija (zvišan srčni utrip več - 80 udarcev / min), različne motnje (ekstrasistole in atrijska fibrilacija), srčnega utripa, miokardnega thyrocardiac (zapravljanje in šibkost srčne mišice).
  • Sindrom lezij v prebavnem traktu. Pogosta blato (do obilno drisko), thyrotoxic hepatotoksičnost (vnetje jeter) z izidom v cirozo, mogoče splenomegalija (širitev vranice)
  • Sindrom sekundarnih endokrinih motenj. Kršitev menstrualnih funkcij, osteoporoza.
  • Poraz reproduktivnega sistema. Zmanjšana moč, ginekomastija pri moških
  • Vplivi na presnovo ogljikovih hidratov. Okvara tolerance glukoze in diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca. Potreba po adrenalnem hormonu, kortizolu, se na zadnji stopnji bolezni narašča. Presežni ščitnični hormoni tvorijo nadledvične žleze.
  • Očesni simptomi tirotoksikoze: Simptom Graefe (zgornja veka lag iz šarenice, ko gleda) Delrimplya simptom (široki veke razkritje razpoke), simptom Shtelvaga (redko utripa), simptom Mobius (nezmožnost strmim v closeup) Kocher simptom (dvigniti zgornjo veko času hitrih sprememb poglej). Toda to ni očetopatija, ampak simptomi, ki so neposredno povezani s prebitjem ščitničnih hormonov.

Klinične oblike tirotoksikoze:

  • Subklinična tirotoksikoza. Hkrati praktično ni klinike. Hormoni brez T3 in prosti T4 v normi, TTG manj kot 0,2 mIU / l. Pogostejša je pri multinodularnem goiterju in toksičnem adenomu, manj pogosto z razpršenim toksičnim gobcem.
  • Klinično izražena tirotoksikoza, t.j., obstaja klinična skupina in spremembe v hormonih.
  • Atipične oblike, to pomeni, da ne nadaljujejo na standarden način.

Stopnje resnosti tirotoksikoze:

  • Enostavna stopnja. Pulse 80-100 v min.
  • Povprečna stopnja. Impulz 100-120 na minuto.
  • Težka stopnja. Impulz več kot 120 na min.

Stopnja širitve ščitnice (goiter):

  • 0 tbsp. - noben gobec
  • 1 žlica. - Goiter je otipljiv pri pregledu, vendar ni viden očesu
  • 2 tbsp. - goiter je otipljiv in viden v normalnem položaju vratu

Avtoimunska oftalmopatija

Avtoimunska oftalmopatija je avtoimunska lezija oči. Dejansko je to neodvisna bolezen, vendar se skoraj vedno pojavlja z razpršenim toksičnim govejem (v 95% primerov). V tej bolezni imunski sistem proizvaja protitelesa proti celicam maščobnih retrobulbarnih celic (vlakna, ki napolni očesno vtičnico skupaj z očesom) očesnega tkiva in mišic, ki premikajo očesno oko.

Običajno sta prizadeta obe očesi, vendar je mogoče začeti z enim in nato pritrditi drugo.

Kot rezultat, obstajajo edemi teh organov, izpuščajo oči navzven (pop-eyed) in zmanjšujejo njegovo mobilnost. Simptomi kot so bolečina in tlak v očeh, občutek "peska" v očeh, solzenje, dvojni vid.

Če ne boste začeli zdravljenja v enem letu, bodo procesi postali nepopravljivi in ​​izguba vida je možna, saj se lahko proces širi na optični živec.

Opisala sem podrobneje v posebnem članku ophthalmophathy "endokrinih oftalmopatija (bolezni oči)," jo priporočam, da se glasi, če obstajajo težave z očmi.

Predtestivni mixedem

Prednostni miksedem - poraz kože in podkožnega tkiva nog. V 4% primerov spremlja razpršeni toksični gobec. Na enem ali obeh straneh je prikazano dobro definirano zbijanje vijoličasto-cianotične barve gleženj. Postopek je tudi avtoimun.

Širokopasovna akropatija

Ščitnična akropatija se kaže pri 7% bolnikov z dermatopatijo. Zanj je značilna oteklina mehkih tkiv na področju stopal in ščetk, žeblji so oblika gledalnega očala, prizadene pa so tudi kosti falangov prstov.

Zapleti difuznega toksičnega gobca

  • Tioreostatična miokardialna distrofija, atrijska fibrilacija, pljučni edem
  • Strupena hepatoza
  • Osteoporoza
  • Diabetes mellitus
  • Nadledvična insuficienca
  • Myopatija (mišična šibkost)
  • Psihoza
  • Hemoragični sindrom (motnje strjevanja krvi)
  • Pernicious anemija
  • Thyrotoksična kriza

Thyrotoksična kriza

Tirotoksična kriza je najresnejša in smrtno nevarna zapletenost razpršenega toksičnega gobarja. Razvija se, ko se vsi simptomi nenadoma poslabšajo, pogosteje se po operaciji odstranijo ščitnice po nekaj urah, to se zgodi, ko je odstranitev nepopolna. Prav tako sproži krizo lahko stres, prekomerna telesna dejavnost, okužba, različne operacije, pridobivanje zob.

Ko se kriza razvije, se pojavi ogromno sproščanje ogromne količine aktivnih ščitničnih hormonov. Bolniki postanejo nemirni, krvni tlak se znatno poveča. Nadalje se razvije pomembna stimulacija, vsi simptomi postanejo slabši: tremor, palpitacija, mišična oslabelost, diareja, slabost, bruhanje. Nadaljnje vznemirjenje se nadomesti z nenadzorom in izgubo zavesti, razvojem komi in smrtjo.

Po določitvi simptomov razpršen strupen gobec, Pokazal bom, kako je oblika diagnoze videti tako: Razdružite toksični gobec 2. stopnje. Tirotoksikoza blagih resnost, ne nadomeščena. Zapleti: tirotoksična miokardialna distrofija.

Kakšne teste naj opravim, če sumim, da je strupen gobec razpršen?

Razpršeni strupen golaž običajno ne povzroča težav pri diagnozi. Toda v vsakem primeru, praviloma obstajajo izjeme. Za diagnostiko uporabljajte laboratorijske in instrumentalne metode.

Laboratorijske metode za diagnozo razpršenega toksičnega gobca

  • Seveda je glavni laboratorijski test določitev ščitničnih hormonov. Prednost je dana brezplačnim T3 in T4 pred njihovo splošno uspešnostjo. Določen je tudi TTG - hipofizni hormon. Te analize predajte zjutraj na prazen želodec, ne glede na cikel pri ženskah.

Pri tirotoksikoziji, ki jo povzroči difuzni strupen goiter, se TSH zmanjša in se povečajo prosti T3 in T4. Če je to subklinična tirotoksikoza, se bo TSH znižal, prosti T3 in T4 pa sta normalni. Namerno ne navajam primerov običajnih kazalcev, ker so različni laboratoriji določeni z različnimi metodami, zato se rezultati lahko razlikujejo.

  • Prav tako je pomembno določiti stimulirajoča protitelesa receptorjev TSH. To je relativno mlad test, zato morda še ne povsod. To so protitelesa, ki tekmujejo s TSH in se vežejo na receptorje na ščitnici, kar spodbuja učinek. To pomeni, z drugimi besedami, ta protitelesa povzročajo, da ščitnica proizvaja hormone bolj kot je potrebno, to sem že omenil prej.

Njihovo odkrivanje lahko pomagajo pri diagnozi razpršenega toksične golše, čeprav so lahko prisotni v drugih bolezni, ki se pojavljajo pri kliničnem hipertiroidizma, kot sta subakutni tiroiditis ali več toksične golše. To kaže, da je analiza in kako, da ga vzamete, sem opisal v članku "protiteles proti receptorjem TSH navedla: kaj storiti", zato vam priporočam, da najprej preberete.

Ta kazalnik služi kot merilo za predvideno trajanje zdravljenja odvisnosti od drog. Določeni so pred začetkom zdravljenja in pred pričakovanim preklicem zdravila. Če je raven višja od 35%, potem velika verjetnost ponovitve bolezni.

Če je zdravljenje še vedno visoko, je smiselno, da se odločite za kirurško zdravljenje ali zdravljenje J131. Če titer ostane povišan po operaciji, je verjetnost ponovitve zaradi nepopolne odstranitve ščitničnega tkiva tudi velika.

Z ustreznim zdravljenjem z zdravili ali zdravljenjem z radioaktivnim jodom se titer protiteles zmanjša le pri 50% bolnikov, po operativnem zdravljenju - v 83%.

Opredelitev protiteles proti receptorju TSH se uporablja v nosečnosti za določitev tveganja prirojenega hipertiroidizma pri plodu ali novorojenčku.

Katere druge raziskave je treba storiti?

V zapletenih primerih, kadar obstaja nejasna slika bolezni, se lahko zahtevajo dodatne metode preiskave.

Radioizotopska študija ščitnice (scintigrafija). Kaj je to?

Scintigrafija Ali je metoda radioizotopske preiskave, v kateri je mogoče proučiti funkcijo ščitnice in njegovo strukturo: lokacijo, dimenzije, prisotnost vozlov. Kot radioizotop se uporablja jod (J 131) ali tehnecij (Tc 99). V Evropi se uporablja J123, ker ima manj razpolovnega časa (T1 / 2 - 6 ur), kar zmanjša odmerek bolniku.

Scintigrafija ščitnice

Metoda temelji na sposobnosti ščitnice bolje kot drugi organi absorpcijo joda (100-krat), ker je to potrebno za sintezo hormonov. Z uvedbo izotopov se kopiči v žleze ščitnice. Tehnecij je manj nevaren kot joda, ker, čeprav je bil ujet s ščitnico, vendar pa se ne uporablja pri sintezi hormonov, tako da se prikaže hitreje.

Kako se izvaja postopek?

Izvaja se prva priprava. Sestavljen je iz ukinitve vseh zdravil in uporabe joda 2 tedna pred postopkom. Nekdo priporoča to.

Intravensko se količina izotopa injicira na prazen želodec, po 30 minutah lahko že zajtrkujete. Potem pacient gre domov in se vrne naslednji dan, to je 24 ur kasneje, ko je dosežen vrhunec zdravila v žlezi. Postavljen je v posebno gamersko kamero, kjer se berejo impulzi, ki prihajajo iz ščitnice. Nadalje na računalniku se ti podatki pretvorijo v sliko, v kateri gostota (temnejša in lažja) ali barva določa nasičenost zdravila v žlezi. To je celoten postopek.

Ocena rezultatov Običajno je največje ujetje zdravila po 24 urah 20-40% odmerka.

Pri tirotoksikozi so te številke previsoke, odvisno od stopnje aktivnosti. Tudi, ko je viden difuzni toksični gobec, se bo obseg žleze povečal, droga bo porazdeljena enakomerno.

Ultrazvok ščitnice

Ultrazvok ščitnice v opisu še posebej ne potrebuje, ker je ta metoda zelo pogosta in verjetno ni takšne osebe, ki vsaj enkrat v življenju ni podvržena ultrazvoku katerega koli organa. Treba je omeniti, da nam ultrazvok daje informacije samo o strukturi ščitnice, vendar nikakor ne glede na njegovo funkcijo.

Za difuzno strupeno goiter je značilno povečanje velikosti, zmanjšanje echogenicnosti tkiva. Znaki niso specifični za to bolezen, z drugimi besedami, ta opis je primeren za druge bolezni ščitnice.

Prav tako se preiskuje krvni pretok, v primeru difuzne strupene gube se poveča. Obstaja ali odsotnost vozlov (po možnosti skupni potek DTZ in nodularnega goiterja).

MRI (slikanje z magnetno resonanco)

MRI (slikanje z magnetno resonanco) se izvaja za diagnozo oftalmopatije, ki pogosto spremlja razpršeni toksični gobec.

Pri diagnosticiranju razpršenega toksičnega gola se ne pregledajo samo zgornji kazalniki, temveč se izvajajo splošni klinični testi. Določitev delovanja jeter in ledvic je potrebna za določitev nadaljnjega zdravljenja.

Pri tem imam vse. Iskreno upam, da ste našli vse informacije v tem članku, in če imate kakšna vprašanja, vas prosimo, da jih vprašate v komentarjih. Zdravljenje razpršenega strupenega gobarja bom v naslednjih člankih postavil police.

In vendar bi rad vedel, kako ste prenesli postopek scintigrafije? Kakšne neprijetne občutke je povzročilo vaš postopek? Dajte podatke v spodnje komentarje.

S toplino in nego, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Medicinski izdelki

petek

Obstajajo naslednje stopnje resnosti tirotoksikoze:

enostavno - srčni utrip je 80-100 v 1 min, ni atrijske fibrilacije, ostre izgube teže, šibkega tresenja roke, delovna zmogljivost se rahlo zmanjša.

povprečni srčni utrip 100-120 v 1 min, povečanje impulznega tlaka, atrijska fibrilacija, izguba teže do 20% začetne telesne mase, izrazit tremor, zmanjša se delovna zmogljivost.

Težka - srčni utrip je več kot 120 v 1 min, atrijska fibrilacija, thyrotoxic psihoza thyrogenous adrenalna insuficienca, distrofna spremembe v parenhimskih organih, telesne teže bistveno zmanjšala (do kaheksija), se delo zmogljivost izgubljena.

Z ultrazvokom se pojavlja razpršeno povečanje ščitnice, parenhimija je zmerno hipoheoična, homogene strukture in konture so jasne. Značilno povečano oskrbo s krvjo v tkivu žleze.

Pregledovanje žleze ščitnice vam omogoča, da odkrijete razpršeno povečano kopičenje RFP-jev skozi tkivo v žlezah.

V krvi se ugotovi visoka raven T3 in T4, medtem ko je raven TSH (določena z zelo občutljivimi metodami) zmanjšana ali ni določena. Pri večini bolnikov se odkrijejo ščitnice, ki spodbujajo avtoantoidije (protitelesa receptorja TSH).

Minimalni diagnostični algoritem pregleda pri DTZ vključuje analizo pritožb in kliničnih simptomov, ultrazvok v kombinaciji z natančno biopsijo z iglami, testom hormonske krvi, določanjem ravni protiteles proti TSH receptorju.

Bolezni, ki spremljajo razpršeno strupeno gobo. Očesne simptome v DTZ se morajo razlikovati od avtoimunske oftalmopatije (AOP). AOP - lezija periorbitalnih tkiv avtoimunske geneze, ki se klinično manifestirajo zaradi motenj očulomotoričnih mišic, trofičnih motenj in pogosto eksofalma. Trenutno velja za samostojno avtoimunsko bolezen. AOP se nahaja pri približno 40-50% in več bolnikov z DTZ, pogosteje pri moških.

Verjame se, da imajo v začetnih fazah bolezni glavno vlogo antigensko specifične T-limfociti. Eden od antigenov, v katerega se pojavljajo avtoprotitelesa v AOP, je TTG receptor.

V AOP orbiti zaradi infiltracije tkiva aktiviranih limfocitih in citokinov naknadno nanašanje kislih glikozaminoglikani, ki jih fibroblastih razvili otekanje in povečanega obsega retrobulbarnim tkiva, miozitis in proliferacijo veznega tkiva v extraocular mišicah. Sčasoma infiltracija in edem postanejo fibroza, zaradi česar so spremembe očesnih mišic postale nepopravljive.

Bolniki so zaskrbljeni zaradi bolečine v očesni oži, občutku "peska v očeh", vodenih oči, omejene gibljivosti očesnih jabolk. Značilnost prisotnosti konjunktivitisa, keratitisa z nagnjenostjo k ulceraciji in razkroju roženice.

Po nacionalni klasifikaciji se razlikujejo tri stopnje AOP: I - ni dvojnega vida, otekanja vek, občutka "peska v očeh", solzenja; II - obstaja dvojni vid, omejevanje očesnih oči, pareza pogleda na vrh;

III - prisotnost simptomov, ki ogrožajo vid, - nepopolno zaprtje optičnega razcepa, razjede roženice, vztrajne diplopije, hude omejitve mobilnosti očesnih jabolk, znakov atrofije optičnega živca.

Zdravljenje AOP je treba opraviti v povezavi z oftalmologom. Glavna naloga endokrinologa je dolgoročno vzdrževanje bolnikovega stanja eutiroze. Najpogostejši način zdravljenja AOP je imenovanje glukokortikoidnih zdravil. Glavni pokazatelj njihove uporabe je resnost AOP II-III. Prednizolon (začetne odmerke 30-60 mg / dan) predpišemo 3-4 mesece s postopnim zmanjševanjem odmerka. V drugih primerih je omejena na uporabo kapljic za oko ali gela z deksametazonom, ki zmanjšujejo draženje konjunktiva.

Prednostni miksedem (avtoimunska dermopatija) je manj pogost kot AOP, pri približno 1-4% bolnikov z razpršenim toksičnim govejem. Praviloma je prizadeta koža sprednje ploskve golenice, postane otečena, zgoščena, z izstopajočimi lasnimi mešiči, vijolično rdeča in spominja na pomarančno lupino. Lezijo pogosto spremlja srbenje in eritem.

Akropatija je značilna sprememba mehkih in osnovnih kostnih tkiv na območju rok (falangi prstov, zapestne kosti). Radiografije razkrivajo subperiostealne spremembe v kostnem tkivu, ki izgledajo kot mehurčki s peno iz mila. Akropatija je redka in se običajno združi s predoblikom myxedema.

Zdravljenje. Kadar DTZ uporablja konzervativno zdravljenje: 1) zdravljenje z zdravili (antidiroidizirajoča zdravila, beta-adrenoblockers, pomirjevala in sedativi, pripravki joda itd.); 2) radioaktivni jod 131) in 3) kirurško zdravljenje - medsebojno resekcijo ščitnice.

Konzervativno zdravljenje je najprimernejša metoda zdravljenja razpršenega toksičnega gola v Evropi (vključno z našo državo). Patogenetske terapija usmerjena na zatiranje vnutritireoidnogo gormonogeneza je, zaviranja sinteze ščitnico stimulirajočega avtoprotiteles, periferne pretvorbo T4 v T3. V ta namen se pogosto uporablja tireostatikom Mercazolilum (Metimazol, Metimazol), Propylthiouracil (propitsil). Odvisno od resnosti tirotoksikozi predpisane Mercazolilum 10-60 mg / dan, propitsil 100-400 mg / dan ali več. Pri uporabi te priprave monoskhemy strategija obdelavo izvedemo na "bloku in nadomestiti" to izvedemo blokada gormonogeneza Mercazolilum do evtirotične stanju, nakar se odmerek postopoma zmanjša na vzdrževanje -.. 5-10 mg / dan (ščitnico stimulirajočega protitelesa sintezo blok) in Poleg tega je uvedeno nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom (25-50 μg / dan). Potek zdravljenja se izvaja za 1 - 1,5 let (Children - 2 leti) pod nadzorom TSH, tiroidnih hormonov, ki stimulira ščitnico protitelesa vsake 3 do 4 mesece.

Zdravljenje z antitiroidnimi zdravili je treba kombinirati z zaviralci beta (anaprilin, obzidan, atenolol), kar vam omogoča hitrejše doseganje klinične remisije. Beta-adrenoblockerji so indicirani za bolnike s trajno tahikardijo, zunajsistemom, atrijsko fibrilacijo. Anaprilin se predpisuje pri 40-60 mg / dan, po potrebi se lahko odmerek poveča.

Pri hudi bolezni, v kombinaciji z endokrinim oftalmopatijo, insuficienco nadledvične žleze, imenujejo glukokortikosteroide (prednizolon 5-30 mg / dan, itd.).

Za stabilizacijo celičnih membran, zmanjšanje stimulirajočega učinka TSH in protiteles, ki stimulirajo ščitnico, ter zmanjšanje ravni T3 in T4, litijev karbonat uporabljamo pri 0,9-1,5 g / dan.

Priporočljivo je imenovati pomirjevala in pomirjevala.

Pri pripravi pacientov na operacijo uporabljamo jodne pripravke, ki zmanjšujejo biosintezo ščitničnih hormonov, občutljivost žleze za učinek TSH in zmanjšajo krvavitev ščitničnega tkiva med operacijo. Tradicionalno 2-3 tedne pred operacijo je predpisana Lugolova raztopina ali raztopina kalijevega jodida.

Z uporabo namigov srčne glikozide (obtočni popuščanja), diuretiki (za obtočil odpovedi, oftalmopatija), anabolični steroidi (kadar je izražena katabolno sindrom).

V zadnjem času se pri zdravljenju razpršenega toksičnega gobca, zlasti v kombinaciji z očesno boleznijo, učinkovito uporablja plazmafereza.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom (I131) temelji na zmožnosti beta žarkov, da povzročijo uničenje folikularnega epitelija ščitnice in jo nato nadomestijo s svojim veznim tkivom. Ta vrsta zdravljenja je indicirana za difuzni toksični gobec z nepopravljivimi spremembami v notranjih organih ali s hudimi sočasnimi boleznimi, ki znatno povečajo tveganje za operacijo, starost in senilno starost bolnikov; neučinkovitost konzervativne terapije pri bolnikih, starejših od 40 let, z majhnim povečanjem ščitnice (I-II stopnja); ponovitev difuznega toksičnega gobca po kirurškem zdravljenju. Pacijentova kategorična zavrnitev operacije služi tudi kot indikacija za to vrsto terapije.

Uporaba je kontraindicirana v mladosti (do 40 let), z nosečnostjo in dojenjem, hudo levkopenijo. V nekaterih državah (ZDA) je zdravljenje z radioaktivnimi žarki način izbire pri zdravljenju difuznega toksičnega gobca pri bolnikih, starejših od 25 let.

Kirurško zdravljenje poteka po posebnem zdravilu (tireostatiki, beta-blokatorji, zdravila

jod, plazmafereza), katerih cilj je doseči stanje eutiroze za preprečevanje tireotoksične krize v bližnji prihodnosti

operativno obdobje (glej konzervativno obravnavo).

Indikacije za kirurško zdravljenje: kombinacija difuznega toksičnega gobca z neoplastičnimi procesi; velike velikosti gležnja z znaki stiskanja okoliških organov in anatomskih struktur (ne glede na resnost tirotoksikoze); visoki hipertiroidizem; odsotnost stabilnega učinka konzervativne terapije, ponovitev bolezni; nestrpnost do tirostatičnih zdravil; zagrudinnoe razporeditev goiterja.

Kontraindikacije za operacijo: difuzna strupenih golše hudo z dekompenzacijo funkcij notranjih organov (obtočil insuficienca III obsegu anasarka, ascites, itd...), sočasno hude bolezni jeter, ledvic, srca in ožilja, duševne bolezni, kot tudi neustreznega predoperativnimi priprava.

Razpršilec operacija - Vmesni seštevek resekcija ščitnice, medtem ko zapusti majhno količino tkiva iz vsakega ali ene stranice (skupno 4-6 g). Ne moremo prezreti pojavljajo v zadnjih letih v številnih tujih državah, nagnjeni za opravljanje odstranili ščitnico, ki je v celoti odpravlja nevarnost ponovitve hipertiroze, z nadaljnji razvoj hipotiroidizem se ne šteje zaplet operacijo.

Pooperativne komplikacije - krvavitve z nastanek hematoma (0,3-1%), pareza ali paraliza glasilk, ki je posledica poškodbe periodičnega grla živca (manj kot 5%), hipoparatiroidizem prehodne ali trajne narave (0,5-3%), thyrotoxic krize, hipotiroidizem, tracheomalacia.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov