Ali potrebujem operacijo ali pa lahko naredim brez operacije? Ali je mogoče in kako zdraviti vozličasto glavo brez operacije?

Na ta aktualna vprašanja je nemogoče vedno nedvoumno odgovoriti. Ker je nodalni goiter le začetni stavek diagnoze bolezni ščitnice.

Za njega potrebujete poseben diagnostični dodatek.

Nodularni gobec

Izraz "vozlišče" v medicini se nanaša na tvorbo v ščitnici, nameščena v kapsuli (lupini).

Nodularni goiter je kolektivni izraz, ki združuje tesnila različnih volumnov in morfologije.

Vozlišča okrog 1 cm v velikosti, ki jih je mogoče zaznati - so preizkušene, manjše pa so določene z ultrazvočnimi napravami.

Praviloma je nodularno goiter zaznati po naključju, če se pojavi brez kliničnih manifestacij.

Simptomi zazna 1-2 oder bolnika samega v ogledalu ali okoliški ljudje opazijo kozmetičnih napak v vratu, če je vozlišče stisne notranje organe, zdravnik pretipati v strokovnih izpitov, registrirane ultrazvočna diagnostika.

Preoblikovanje gob je njegova posebnost. Če otroštvo otrok z diagnozo "razpršeno" golše, obstaja velika verjetnost, da bolnika na povprečno starost nodularne golše, ki se bo na stara leta postala strupena.

V starosti bi železo moralo zmanjšati proizvodnjo hormonov, ker telo nima več potrebe po njih.

Toda vozlišča v strojni opremi še vedno deluje s polno zmogljivostjo in proizvaja odvečne hormone, ki povzroča strupen zastrupitev telesa, najprej to vpliva na bolezni srca, hitro izčrpavanje.

Po mnenju strokovnjakov so vozlišča na razpolago v polovici populacije, vendar niso vse identificirane.

Oseba lahko živi v življenju in ne ve, da so v ščitnični žlezi zgoščene oblike.

To je v primerih, ko se ne povečajo, in neuspeh v proizvodnji hormonov ni moten.

V vozliščih velikosti do 1 cm je treba dinamično ovrednotiti.

Če se novo ugotovljena nodalna sestava ne poveča v parametrih šest mesecev, bo zdravnik povedal, koliko se tega ne spomnite in bo določil čas za ponavljajoče se ultrazvočno.

Dejavniki tveganja

Pomanjkanje joda na terenu, na katerega vpliva nezadostna vsebnost joda v hrani, je glavni vzrok za endemični nodularni gobec,

Vpliv sevanja (delo na nevarnih proizvodih v sevalnem okolju, obsevanje glave in vratu v zgodnjih letih ali pri zdravljenju onkologije),

Heredity (med sorodniki so bili bolniki s rakom ščitnice),

Kajenje (nikotin preprečuje absorpcijo joda s strani telesa),

Strumogeni (nekateri rastlinski proizvodi, škodljive kemikalije).

Diagnostika

Morfologija vozlov (benigne ali maligne narave izobraževanja) ni mogoče določiti z eno palpacijo.

Ultrazvočni pregled bo razkril velikost, strukturo, nasičenost vozlišča.

Vendar to niso vsi znaki, ki omogočajo izključitev malignih tumorskih procesov.

Potrebujemo citološke študije tkiv, ki tvorijo vozel.

Da bi to naredili, se opravi natančna biopsija aspiracijske igle. Pod nadzorom ultrazvočnega stroja zdravnik prebije vozlišče s tankimi iglami in vzame tkivne celice vozla v brizgo.

Da bi dobili bolj zanesljive rezultate, boste morali narediti več kot eno punkcijo.

Ta postopek se izvaja brez anestezije, saj je za bolečino običajna injekcija.

Če daste tekočino na drsnik iz brizge, ki je opravila preiskavo pod mikroskopom, citolog daje mnenje o tem, katere celice se tvori.

Po tem zdravniki odločijo, ali je potreben operativni poseg za nodularni gobec.

Indikacije za konzervativno zdravljenje

Statistični podatki kažejo, da je približno 80% nodalnih formacij benignih: koloidnih, cističnih, vnetnih.

Z benigno komponento, ki je določena z biopsijo (punkcijo) žleze, lahko zdravite nodularno gobico brez operacije. Vendar glede na svojo največjo velikost:

  • vozlišče manj kot 1 cm in ne kaže dejavnosti,
  • če parametri tvorbe v kateri koli smeri (širina, dolžina, debelina) ne presegajo 2 cm.

Indikacija za kirurški poseg

Operacija vozličastega goiterja je nujno potrebna v naslednjih primerih:

  • raka ali domnevnega raka
  • adenomi ščitnice
  • zagrudinnogo goiter
  • za vozlišča večja od 2-3 cm
  • s toksičnim (avtoimunskim) nodularnim gobcem.

Z rakom in adenomom je ščitnična žleza popolnoma odstranjena.

Z drugimi manifestacijami nodularnega gobarja vprašanje ekscesiranja celotne žleze ali njenega fragmenta določi posebej kirurški endokrinolog.

Ponavljajoči se greben

Kirurg izvleče vozlišče, vendar ne more odpraviti vzroka ščitničnih vozlov.

Neoplazme se lahko pojavijo s postoperativnim hipotiroidizmom, ki se po kirurškem zdravljenju pojavi pri 20 do 60%.

Če je resektirano veliko enojno benigno vozlišče, je verjetnost, da bodo nove formacije ocenjene na največ 5%.

Ponovitev nodularne goveje kože po operaciji je možna s številnimi majhnimi nodulami, ki so ostali v tkivu žleze.

Zato, ko se taka Struma večina kirurgov smo odstranili celoten žleze, saj je druga operacija veliko težje (je spremenil anatomijo kirurškega polja med začetnim kirurškega postopka, je izrazit tkivo brazgotin, znižane telesa mobilnost).

Pri ponavljajočih se operacijah obstajajo resni zapleti.

Zato se pogosteje zateče k konzervativnemu zdravljenju ali uporabi varčnih metod za odpravo vozlišč.

Ponavljajoča kirurgija je potrebna za domnevne maligne bolezni.

Nežne metode

Z uporabo sodobnih tehnologij in opreme je mogoče zdraviti nodularno gobico brez kirurškega posega.

Takšne metode vključujejo:

  1. Skleroterapija (v enoto se injicira alkohol ali drugi sklerozant), se pojavi aseptično vnetje formacije, ki ji sledi skleroterapija vozla.
  2. Laserska termokonagulacija - žganje vozla.
  3. Terapija z radioiodinom je učinkovita metoda za toksični nodularni gobec. Ionska vozlišča so zaprta v radioaktivnem jodu, njihovo tkivo umre in razpade, velikost vozlišč se zmanjša, kar vodi k normalizaciji proizvodnje hormonov.
  4. Radiofrekvenčna ablacija je učinkovita metoda zdravljenja velikih mest pri posameznikih, katerih kirurško zdravljenje iz nekega razloga ni mogoče.

Delovanje za odstranjevanje šibke ščitnice

Bistvo bolezni

Glede na specifično lokacijo in strukturo organa se operacija na ščitnici obravnava kot zelo zapleten kirurški poseg. Glavni parametri vsakega kirurškega zdravljenja so znesek intervencije in način zagotavljanja dostopa do prizadetega območja. Na podlagi teh značilnosti so operacije na ščitnici razdeljene na več osnovnih tipov:

  • hemitiroidektomija (ena organska frakcija se odstrani);
  • tiroidektomija (odstranite celotno ščitnico);
  • resekcija organa (delno odstranitev le prizadetega tkiva, na primer resekcija organskega isthmusa);
  • operacija na ščitnici (brez odstranitve organskih tkiv) ali limfnih cervikalnih vozlov.
  • POMEMBNO POZOR! Bolezen ščitnice lahko hitro pozdravite z uporabo..

    Poleg tega se včasih uporablja resekcija vmesnega sejanja, ko se odstrani večina žleznega tkiva, ostanejo pa majhna območja, ki lahko zagotavljajo funkcijo žleze.

    Tip in količina tkiva, odvzetega odvisna od tipa bolezni, stopnja svoje poti, stopnja lezij organov, maligne lezije, stopnja rasti pridelka, prisotnost oteževalnih dejavnikov. Najpogosteje uporabljane metode resekcije in delne odstranitve tkiv.

    Ko je dodeljena operacija

    Priporočamo!

    Za zdravljenje in profilakso bolezni ščitnice in sočasne motnje ravni hormonov TTG, T3 in T4, naši bralci uspešno uporabljajo metodo Elena Malysheva. Po skrbnem preučevanju te metode smo se odločili, da vam jo ponudimo na svojo pozornost.

    Pri imenovanju je pomembno pravilno oceniti stopnjo nevarnosti razvoja patologije. Absolutne indikacije za kirurško poseganje so naslednji:

    • rak ščitnice;
    • identifikacija vozlov z izrazito težnjo po malignosti po scintigrafiji in prebadanju;
    • prekomerna rast formacij (dvojno povečanje obsega v 6 mesecih);
    • prisotnost vozlov z velikostjo več kot 30 mm;
    • vozlišča, ki jih spremlja kronični tiroiditis avtoimunske narave;
    • tirotoksični adenoma s prekomernim sproščanjem hormonov;
    • progresivna tireotoksikoza z neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja;
    • krčenje dihanja in požiranje zaradi razvoja vozlišč.

    Zdravstveno posvetovanje bi moralo jasno izbrati ustrezno metodo vpliva. Operacija tiroidektomije na ščitnici je predpisana z naslednjimi patologijami:

    • Onkologija organa;
    • večnodularni gobec nevtropnega tipa, ki je izpostavljen tveganju za nastanek raka, prekomerne velikosti in znakov nevarnega stiskanja cervikalnih organov;
    • večinodalni gobec strupene narave;
    • toksični gobec razpršenega tipa z neučinkovitostjo zdravljenja, prisotnost oftalmoloških zapletov;
    • prostornine telesa nad 45 ml.

    Hemi-tiroidektomija železnega režnja je indicirana pri odkrivanju primerov, kot so:

    • folikularni tumor (tudi z enim vozliščem);
    • toksični adenoma po poskusih uporabe minimalno invazivnih metod (skleroterapija, radiofrekvenčna ablacija).

    Kirurgija za ščitnico z delno resekcijo se izvaja za odstranitev povečane ciste v žlezi, če ga ni mogoče odpraviti na minimalno invaziven način. Delna resekcija se izvede tudi za odstranitev majhnih vozlov, kadar so izrezane samo vozlišča brez uničenja sosednjih zdravih tkiv. Najpogosteje se ta operacija izvaja na izstopu žleze ščitnice. Zmanjšanje sečnine je indicirano za odstranitev razpršenega toksičnega gobca ali za Hashimotov tiroiditis.

    • Ne cauterizirajte papilome in mole! Da izginejo, dodajte 3 kapljice v vodo..

    Predoperativna priprava

    Kirurgija za ščitnico se opravi šele po natančni diagnozi bolezni in preverjanju rezultatov. Priprava za operacijo vključuje naslednje študije:

    • izvajanje splošne analize krvi in ​​analize na ravni ščitničnih hormonov (vključno s protitelesi);
    • Ultrazvok ščitnične žleze in limfatični cervikalni vozli;
    • biopsija vozlov z gobcem in bezgavkami z uporabo fine aspiracije igle;
    • laringoskopija vokalnih vrvic;
    • CT v predelu prsnega koša in materničnega vratu;
    • scintigrafija žleze;
    • genetske študije za diferenciacijo medularnega karcinoma.

    Izvajanje kirurškega zdravljenja

    Delovanje na ščitnici se opravi pod splošno anestezijo. Vprašanje, kako dolgo traja kirurški poseg, je odvisno od vrste izpostavljenosti in stopnje poškodbe. V povprečju operacija ščitnične žleze traja 50-120 minut, če pa je potrebno še bolj odstraniti cervikalne limfne vozle, se lahko trajanje poveča na 3,5-4,5 ure. V operaciji je zagotovljeno minimalno možno poškodbo mehkih tkiv.

    • POMEMBNO POZDRAVATI! Grize o tem se bojijo, kot ogenj!

    Sodobne metode kirurškega posega vključujejo minimalno invazivno video-pomočno tiroidektomijo. V tem primeru je dostop do prizadetega telesa, ki z zelo malo seciranje mehkih tkiv, in nadzor procesov poteka s pomočjo miniaturno kamero, ki je vstavljen v upravlja območju. Izločanje sama izvaja poseben miniaturni kirurški instrument.

    Kirurgija z delno resekcijo se izvaja z odstranitvijo majhnih benignih lezij. Praviloma se poskuša ohraniti vsaj polovica železnega dna. Ko vmesnega seštevka resekcija shranjena približno 5-10 g žleznega tkiva v katerih klina, najpogosteje v bližini sapnika bližini ponavljajoče grla živcev in obščitnicah.

    Sodobne operacije na ščitnici se lahko izognejo znatnim poškodbam zdravih tkiv. Zato je pooperacijsko obdobje bolniškega bivanja v ambulanti približno 3-4 dni. Postelja je na voljo le prvega dne po operaciji. Zavoj se dnevno spreminja. Seveda po operativnem zdravljenju izvedemo kompleks študij za določitev učinkovitosti učinka.

    Možni zapleti

    Zapleti po kirurškem zdravljenju ščitnice so zelo redki in se nanašajo na največ 1,2-1,3% vseh operiranih ljudi v eni ali drugi stopnji. Vendar morajo biti takšni zapleti razdelimo na splošne kirurgije, ki se lahko pojavijo pri vsakem kirurškim posegom in specifične posledice, ki izhajajo zlasti iz izpostavljenostjo shchitovidku. Prva vrsta zapletov vključuje krvavitev in nadionizacijo operativnih ran.

    Posebne zaplete povzročajo številni dejavniki. Ko deluje žleza ščitnica, obstaja nevarnost poškodb na ponavljajočih se živčnih bolnicah. Nahajajo se za žlezo v neposredni bližini. Njihova glavna naloga je zagotoviti sposobnost govoriti. Poškodbe teh živcev se pojavijo, ko pride do krvavitve operacije ali neprofesionalnosti kirurga, kar lahko privede do izgube glasu. Majhne glasovne spremembe začasne narave so možne in v normalnem procesu so posledica določenih vplivov. Takšni pojavi mimoidočejo dovolj hitro.

    Druga različica specifičnega zapleta je poškodba obščitničnih žlezov, ki mejijo na ščitnico. Njihova poškodba lahko povzroči hipoparitroidizem, za katerega je značilno pomanjkanje kalcija v telesu. Značilen simptom je občutek plazenja na obrazu, spodnjem in zgornjem koncu.

    Sodobne kirurške metode

    Ena od sodobnih metod kirurškega zdravljenja je laserska kirurgija - lasersko uničenje vozlov. Po taki operaciji obdobje obnovitve ni potrebno, saj se ne izvaja nobeno odpiranje mehkih tkiv. Trajanje postopka ni večje od 5-7 minut, čas, ki ga preživijo v kliniki, ni več kot 1 dan.

    Operacija se izvede tako, da vstavimo tanko iglo skozi lumen, skozi katerega se prenese laserski skalpel. Nadzor procesa se izvaja z uporabo ultrazvočnega stroja. Pomanjkljivost metode je potreba po posebni opremi, ki je na voljo le v velikih specializiranih klinikah.

    Kirurgija na ščitnici je najučinkovitejši način zdravljenja patologije v tem organu. Izvesti ga je treba v specializirani kliniki in z ustreznimi indikacijami.

    Operacija za odstranjevanje ščetine ščitničnih žlez, ljudi ne prestraši samo zaradi dejstva, da je potrebna kirurška intervencija, temveč tudi območje vpliva. Konec koncev je goiter v predelu vratu, glavne manipulacije pa izvajajo tam zdravniki. In to povzroča živčnost in anksioznost. Poleg tega mnogi skrbijo estetiko: ali bo še vedno šiv?

    Kaj je goiter, in zakaj ga odstranite

    Sprva so vsa živa bitja imela goiter. Ta širitev začetka požiralnika, ki je služila za shranjevanje in predobdelavo hrane. V procesu evolucije pri ljudeh je izginil, pri pticah in nekaterih živalih pa je preživel in danes opravlja enake naloge. Zato je goitre pri ljudeh imenovana patološka širitev ščitnice, zaradi česar je vrat opazno zgoščen.

    Drugo ime za goiter je struma (iz latinskega struma - nodule). Ta izraz se pravkar imenuje tumorskih ali krtačnih rastlin nekaterih organov. Struma ščitnice ni povezana z malignimi tumorji in vnetji, vendar je še vedno precej resna funkcionalna bolezen, ki povzroča hormonske motnje in stiskanje bližnjih organov.

    Uporaba z gonilnikom ni vedno potrebna. Prvič, poskušajo ga konzervativno pozdraviti s hormonsko nadomestno terapijo, prehrambenim in fizioterapevtskim postopkom. V to se ukvarjajo endokrinologi. Če zdravljenje ne deluje, in gonilo še naprej raste, kirurgi vzamejo primer.

    Klasifikacija ščitnice ščitnice

    Vrste goiter so številne. Glede na njegovo lokacijo je lahko sprednji, delno retrogradni, obročast (pas) in distopični (na primer, ki se nahaja na dodatnem loputu ščitnice). S spremembo funkcionalnosti ščitnice lahko goiter povzroči pomanjkanje joda ali njegovega presežka (hipotiroidizem in hipertiroidizem). Toda najbolj priljubljena delitev je klasifikacija morfologije.

    Nodularni gobec

    Ali adenoma shchitovidki. Sestoji iz folikularnega epitelija. Vzrok vzgoje je kronično pomanjkanje joda (hipotiroidizem). Če število vozlišč presega dva, je to že večodulni gon, ki ga je mogoče določiti z uporabo ultrazvoka ali vizualno: bolj olajšano, ne pa gladko.

    Nodularni gobec se običajno nahaja na sprednji strani vratu ali rahlo bočno. Zunaj je vozlišče, katerega mere so lahko različne. Majhna gobica ne povzroča neugodja, ampak odraščanje začenja stisniti grlo, iz katere je občutek grudice, ki je ni mogoče pogoltniti.

    Od dodatnih simptomov nodularne goitre ščitnice, izgube teže, prekomernega znojenja, suhe kože, težav z prebavnim traktom (zaprtje ali nasprotno, driska) so vidni.

    Mimogrede! Ljudje, ki želijo skriti vozel na vratu, ponavadi najprej izberejo grmovje z visokim vratom. Toda od prvih sekund postane jasno, da je obesek takšnega puloverja nemogoč zaradi občutka stiskanja. Zato je treba stopiti na svilene rute in rute ter jih povezati čim bolj svobodno.

    Zdravnik lahko po biopsiji ugotovi, da je to nodularni gobec. Vizualni pregled, palpacija in ultrazvok ni dovolj. Ko določimo vrsto struma, lahko kirurg predpiše operacijo. Indikacije za to so:

    • velika velikost vozlišča;
    • izrazita kozmetična napaka;
    • toksična narava goiterja;
    • neoplazija (razvoj tumorskega tkiva).

    Pogosto se lahko nodularni goiter konzervativno pozdravi (če je zdravljenje začelo pravočasno in ni razvojnih nepravilnosti).

    Difuzni gobec

    Sestoji iz celic, ki sintetizirajo hormone. Njihov presežek vodi v hipertiroidizem. Dejstvo je, da je oseba zastrupljena s ščitničnimi hormoni (to se imenuje tirotoksikoza), kar se kaže s tresenjem v rokah, nespečnostjo, razdražljivostjo in patološkim občutkom lakote.

    Zaradi slednjega dejavnika bolniki pogosto ozdravijo ali nabreknejo. Na obrazu in celo jezik se vrti: po pregledu lahko zdravnik opazuje sledi zob vzdolž robov, ker usta preprosto nimajo dovolj prostora.

    Bolezen, povezana s tvorbo razpršenega goiterja, ima več imen: bolezen Perry, Graves, Flani. Toda najbolj priljubljeno ime je povezano s priimkom Karla Adolfa von Bazedova.

    Že več let je opazoval in zdravil bolnike z otečenimi vozli in štrlečimi očmi (brez poslabšanja vida). Tudi ženske so bile opazne za živahno vedenje, kar kaže na povečano hormonsko ozadje.

    Ko je Basedov umrl zaradi nerazumljive okužbe, je bilo posthumno odločeno, da svoje ime navede na novo bolezen, ki jo je zdravnik tako dolgo opisal.

    Zanimivo je! Tudi v času življenja Basolda do konca ni razumel razlogov za povečanje goitja, je za to nesrečo določil "pravo sredstvo" - nosečnost. Ker se je stanje vseh njegovih bolnikov izboljšalo po poroki in postalo mater. Seveda je danes jasno, da to ni zdravilo, vendar je takšen pojav mogoče pojasniti z izenačevanjem hormonskega ozadja v procesu izvajanja ploda.

    Med operacijo se del ščitnice odstrani iz razpršenega goveja, tako da se bolezen ne ponovi. Po posegu je treba uporabiti dolgo zdravilo, ki vam omogoča, da obnovite hormonsko ravnovesje in odpravite posledice operacije v obliki oftalmopatije in hudih živčnih motenj.

    Zob Hashimoto

    Mnogo ljudi pripisuje to bolezen različnim razpršenim gobam v ščitnici. Toda v tem primeru nastanka goitera povzroči napaka v imunskem sistemu, ki je podedovan. Pojavijo se tudi pri ljudeh, ki živijo v zelo slabih okoljskih razmerah.

    Paradoks je, da protitelesa vzamejo normalno tkivo ščitnice za tujega organizma in jo napadajo. Razlika med osnovno boleznijo je, da jo spremlja ne tirotoksikoza, ampak hipotiroidizem.

    Vozlišča Hashimoto gobca lahko dosežejo velike velikosti (s človeško glavo) in imajo različne oblike in konture. Bolezen je redka: približno 3% svetovnega prebivalstva. Ena operacija ponavadi ne rešuje veliko, zato so potrebni ponavljajoči posegi ali vzdrževalna terapija.

    Predoperativna diagnoza goiter

    Vizualni in palpacijski pregled zadostuje le za določitev prisotnosti gležnja. Toda načrtovanje nadaljnjega zdravljenja ali imenovanja operacije zahteva širšo in celovitejšo diagnozo.

    1. Ultrazvok. Glavna in obvezna študija, ki vam omogoča, da določite velikost in obliko goiterja, njeno homogenost, žarišča uničenja, nekrozo, krvavitev, vazodilatacijo itd.
    2. Preskus hormonske krvi. Določena je raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), tiroksina T4, triiodotironina. Prisotnost teh hormonov in njihovo odstopanje od norme omogoča določitev vrste goveda.
    3. Biokemijski test krvi. Prikazuje, kako bolezen vpliva na telo. To je razvidno iz ravni proteinov, beljakovinskih frakcij, glukoze in holesterola.
    4. Rentgenski pregled prsnega koša in vratu. Izvaja se pri velikem raskom rtu ali z nestandardno razporeditvijo. Omogoča ugotavljanje deformacije vratnih organov, spremembe v bezgavkah.
    5. Radio diagnostike. Izvaja se s skoraj potrjeno bazo boleznimi ali z Hashimotovo goro, da bi ugotovili intenziteto bolezni.
    6. Biopsija. Z drugimi besedami, preboj za jemanje tkiva za analizo. Izvaja se z govejimi tjulnjami, pa tudi s sumom na onkologijo.
    7. Računalniška tomografija. Dodatna študija, ki se izvede predvsem pred operacijo. Omogoča vam, da se prepričate o diagnozi in na koncu določite velikost in konture povečane ščitnice.

    Kako se izvaja grb

    Odstranjevanje nodularne in razpršene gube izvaja endokrinolog. Med delovanjem se med delom odstrani en del ščitnice in vozlišče. In kolikor je mogoče - celotno telo kot celoto (tiroidektomija). Intervencije se lahko izvajajo na tri načine: tradicionalno z endoskopskimi tehnikami in minimalno invazivnimi.

    Tradicionalno delovanje

    Izvaja se pod splošno anestezijo. Vodja osebe, ki se upravlja, se položi na valj, da se maksimalno izpostavlja vratu. Rez je vzporeden s kostnico in je ravna, ne pa arkuata.

    Vizualno in palpacija, doktor odkrije odstranjeni del ščitnice - goiter. Če je majhen, ga kirurg prevrne s prstom in ga vzame za nadaljnjo pripravo. Velika crawl se najprej razporedi s sponkami, da natančno določi svoje konture, in šele potem se izloča.

    Po odstranitvi gobca se drenaža namesti v votlino, ki se odstrani po 2 dneh. Šive so nadgrajeni mogoče natančno slediti po operacijah na pridelek ni ogledanih in podobna naravni kožne gube ali gube. V ekstremnih primerih lahko šiva v celoti odstranite s pomočjo kozmetičnega poliranja.

    Med morebitnimi negativnimi posledicami operacije je lahko izolirana suppuracija šivalov, krvavitev, paresa ponavljajočega se živca. Če bo vse dobro, potem se bo bolnik v enem mesecu vrnil v aktivno življenje. Vendar se je treba izogibati težki fizični napori.

    Endoskopska metoda

    Endoskopska operacija za odstranjevanje goit se opravi z majhnimi punkturo pod splošno anestezijo. Endoskop prikazuje sliko na monitorju in namesto skalpela ima zdravnik v rokah manipulator v obliki ultrazvočnega noža. Izloča tkivo z brezvodno metodo, hkrati pa jih zapira in preprečuje krvavitev.

    Mimogrede! Včasih po začetku endoskopske operacije zdravnik razume, da je treba tradicionalno posegati z rezom. To je lahko posledica anatomskih značilnosti ščitnice in krvnih žil.

    Obnova pacienta po endoskopskem odstranjevanju gob je hitrejša, saj se šivi odstranijo 4-5 dni.

    Minimalno invazivne metode

    Takšne operacije se izvajajo v zgodnjih fazah razvoja goitre, medtem ko jih je mogoče še vedno odstraniti s skleroterapijo. Sclerosant se vbrizga v mesto - snov, ki se drži sten z golobi in povzroči njegovo smrt.

    Drug način je radiofrekvenčna ablacija, ko se operacija izvaja s posebnim generatorjem. Proizvaja radiofrekvenčne valove, pod katerimi se uničijo tkiva goitov.

    In najbolj priljubljena, a ne zelo pogosta metoda v zadnjem času je laserska operacija ščitnice. To je skoraj enako kot radiofrekvenčno uničenje, toda namesto radiotalov, laserski žarki proizvajajo uničevanje proteinskih struktur. Posebna naprava vam omogoča prilagajanje temperature in intenzivnosti ogrevanja.

    Vse te metode se izvajajo v lokalni anesteziji, tako da lahko takoj po končanem postopku pacient odide domov (v odsotnosti zapletov in običajnega zdravja). Na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi analize in diagnoze, zdravnik določi primernost izbire minimalno invazivne operacije.

    Značilnosti rehabilitacije po operaciji na ščitnici

    Tudi če je med posegom odstranjen le del ščitnice, bo bolnik še vedno potreboval nadomestno hormonsko terapijo. Vendar bo začasna ali progaaktična, tj. za več ur na leto. Če je bil golt velik, in sem moral popolnoma odstraniti ščitnico, potem bo človek moral vzeti hormone celo življenje. Toda ljudje še naprej živijo, se navadijo na zdravila in nekatere spremembe, zlasti v zvezi s težo in duševnim stanjem.

    Prisotnost tjulnjev v

    ali njena rast se imenuje difuzni ali nodularni gobec. Dva do štirikrat bolj predispozicna za to bolezen predstavljajo šibkejši spol. V povprečju med dvajsetimi in petdesetimi odstotki žensk trpijo zaradi povečane ščitnice. Po podatkih medicinske statistike se približno pet odstotkov goja degenerira v maligne tumorje. Zato kirurgi pogosto raje odstranjujejo vozlišča kateregakoli znaka v ščitnici in endokrinologi, nasprotno, izberejo konzervativne metode terapije, ki predpisujejo kirurško poseganje le v posebnih primerih. V nekaterih primerih lahko maligno vozlišče hitro poveča njegovo povečanje. Pogosto se rak ščitnice opazi pri ljudeh, ki so bili izpostavljeni obsevanju zgornjega dela telesa in tistim, pri katerih so bili krvni sorodniki bolni

    . Maligni goiter je pogostejši pri moških po šestdesetih in pri dojenčkih.

    Po podatkih mednarodnih organizacij za endokrinologijo se število bolnikov z boleznimi ščitnice postopno povečuje. Če je pred dvajsetimi do tridesetimi leti večina bolnikov trpela zaradi pomanjkanja joda, so danes večina teh bolezni vozlišča, vključno z malignimi boleznimi. Terapija šitovidkovskih bolezni je lahko zdravilna in kirurška ter tudi kombinirana.

    Obstajajo jasna merila za določitev metode zdravljenja različnih bolezni. Po posvetovanju z endokrinologom, ob upoštevanju splošnega stanja, je predpisan potek bolezni in podatki o analizi.

    V večini primerov je bolj primerno konzervativno zdravljenje. Toda včasih samo kirurško poseganje, izvedeno v zgodnjih fazah, daje terapevtski učinek. Najbolje je, če je metodo zdravljenja izbran pri posvetovanju endokrinologa in kirurg. Tak pristop k zdravljenju bo omogočil izbiro najprimernejšega načina zdravljenja za posameznega pacienta in inteligentno rehabilitacijo pacienta po operaciji.

    Dodelite operacijo, da odstranite zvitek v naslednjih primerih:

    • Odkritje raka ščitnice (v devetindevetdeset odstotkov bolezni omogoča zdravljenje),
    • Vse obstoječe metode diagnosticiranja ne dajejo jasne opredelitve malignosti ali dobre kakovosti postopka,
    • Vozlišče se zelo aktivno povečuje: dvakrat v šestih mesecih,
    • Vsak voz je večji od treh centimetrov,
    • Kombinacija gob in avtoimunskega tiroiditisa v kronični obliki (velika verjetnost nastanek neoplazme),
    • Izobraževanje v ščitnici, ki povzroča povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov (tirotoksični adenom),
    • Povečana aktivnost ščitnice, ki ni odvisna od drog,
    • Zelo veliko vozlišče, ki moti normalno delovanje sapnika ali grla.

    Pred operacijo je bolnik podvržen diagnozi stanja srca in krvnih žil, dihalnih organov in krvi. Operacija se lahko izvede ne glede na sezono. Bolnikovo bivanje v bolnišnici je običajno povprečno štiri dni. Bolnik počuti dobro po operaciji, prelivi so preprosti in ne boleči.

    Kirurška intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Da bi odstranili vse ali samo del žleze, zdravniki odločajo glede na starost, bolezen in spol pacienta.

    Danes je najmanjši odmerek en del ščitnice in največja je celotna ščitnica. Ne tako dolgo nazaj so bili "varčevalni" posegi široko uveljavljeni, v katerih je bilo izključeno samo vozlišče. Toda takšne operacije niso se opravičile, ker so se čez nekaj časa skoraj vsi pacienti vrnili na operativno mizo. Po posegu se rez zaključi s kozmetičnim šivom. Razpoložljivost kakovostnih šivalnih materialov omogoča pridobivanje dobrih rezultatov operacije.

    Deset dni po posegu mora pacient občasno obiskati kirurško posvetovanje, ki bo spremljal, kako se tkivo poškoduje. V tem obdobju se opravi histološka analiza odstranjenega tkiva in na podlagi rezultatov je predpisana nadaljnja terapija, ki omogoča preprečevanje nastanka novih formacij in normalizacijo stanja organizma. Hormonsko terapijo razvija endokrinolog. Da bi dobili najboljši rezultat, morate stalno spremljati bolnikovo stanje. Po optimalnem odmerku zdravila, enkrat na vsakih šest mesecev, morate obiskati endokrinologa za nadzor.

    Bolniki bolnika resno ne dopuščajo kirurškega posega za odstranitev goitja. V kratkem času so rehabilitirani, po intervenciji skoraj brez brazgotin in brazgotin ter neželenih učinkov. Vendar pa tega postopka ni mogoče obravnavati kot preprosto. Potrebuje veliko strokovnosti s strani zdravnikov, zato je treba skrbno izbrati kirurga.

    POZOR! Informacije, objavljene na naši spletni strani, so informativne ali priljubljene in so namenjene širokemu krogu bralcev za razpravo. Imenovanje zdravil naj opravi samo usposobljen specialist, ki temelji na zdravstveni anamnezi in diagnostičnih rezultatih.

    Obstaja veliko razlogov za povečanje ščitnice. Lahko je:

    • pomanjkanje joda v telesu;
    • motnje v sami žlezi;
    • motnje v hipofizi;
    • motnje v hipotalamusu;
    • in celo nastanek tumorjev.

    Obstajajo trije sindromi, ki vodijo do širjenja žleze:

    Vsi imajo različne vzroke za videz. V tem primeru učinki nastopa enega od sindromov pogosto postanejo goitre.

    Ali je treba imeti operacijo?

    Na žalost, kljub raznolikosti terapij in medicinskih dosežkov, je najučinkovitejše v boju proti tej bolezni kirurški poseg. Čeprav obstajajo druge metode zdravljenja ščitnice. Na primer, laserska termoterapija ali radiofrekvenčno termično uničenje.

    Obstaja tudi veliko ljudskih metod, vendar pa operacija ponuja možnost popolnega okrevanja brez ponovitve, katere možnosti so zelo visoke pri uporabi drugih metod.

    Še en plus od intervencije je kratek čas zdravljenja v primerjavi z drugimi zdravljenji. V primerih potrebe po kirurških in kirurških operacijah mnogi zanimajo vprašanje, koliko stane operacija? Odgovor na to vprašanje je odvisen od številnih dejavnikov:

    • država, kjer se črta vozlišče;
    • vrsta klinike (v specializirani kliniki je ta postopek dražji);
    • razloge za operacijo (na primer malignost vozla žleze).

    Priprava na operacijo

    Po diagnozi organske bolezni in namenu operacije se bolnik pripravi na operacijo. Vsi potrebni testi so predpisani, po seznanitvi s katerimi je bolnik podvržen standardni pripravi za operacijo.

    Kako je operacija?

    Kirurški posegi se izvajajo pod splošno anestezijo, čas je odvisen od resnosti patologije. Odstranjevanje ščitnice je lahko popolno ali delno, odvisno od vrste patologije. Običajno se uporablja popolna odstranitev telesa (tiroidektomija), če razkrije številna vozlišča na obeh straneh žleze, rakavih tumorjih, toksičnih ali razpršenih gobah, ki imajo dimenzije, ki ogrožajo zdravje bolnika.

    Kako dolgo traja operacija?

    Operacija traja od pol ure do dveh ur, odvisno od kompleksnosti patologije in vrste kirurškega posega. Bolnik med kirurškim posegom je pod splošno anestezijo, kar povzroči samo postoperativno bolečino. Vendar pa je v tem primeru bolečina dolgočasna in prehaja v 2-3 dneh po operaciji.

    V katerih primerih je operacija predpisana?

    Pri diagnosticiranju patologije ščitnične žleze, ali gre za patološko zaznavanje vozlov ali rast samega organa, v večini primerov zdravniki priporočajo kirurško odstranitev. To je posledica nizke učinkovitosti zdravljenja zdravljenja, ko operacija, kot kaže praksa, zavira morebitno ponovno pojavljanje vozlišča ali drugih patologij žleze. To je težek argument, ko je res vredno razmisliti o vprašanju "biti ali ne biti".

    Prednosti in slabosti kirurškega posega

    Med minusi, seveda kratkoročna izguba sposobnosti za delo in rehabilitacijo. Vendar pa zdravljenje traja od 6 mesecev do 2 let, ko se pacient zdravi medicinsko. Treba je spomniti, da je učinkovitost takega zdravljenja izredno nizka, zato po dolgem obdobju ni nobenih zagotovil, da operacija ne bo potrebna, kar bo posledično povzročalo dodatne stroške. Poleg tega je vredno razmišljati o tem, kako dolgo bo trajalo s kirurškim posegom in primerjati s časom zdravljenja z zdravili.

    Druga velika pomanjkljivost zdravljenja z zdravili je odziv telesa na hormonsko odškodnino, tako da lahko bolnik pridobi prekomerno telesno težo.

    Ko delno odstranite ščitnico?

    Ponavadi se delna odstranitev zdravnikov uporablja za diagnosticiranje lezije samo ene od ščitničnih žlez. Lahko je

    • nastanek vozlišča ali usmerjenost vnetja;
    • razpršen gobec;
    • strupen gobec.

    Delna odstranitev se imenuje v medicini hemitiroidektomijo. Za natančno diagnozo se uporablja tomograf ali ultrazvok.

    V primeru razpršenega ali strupenega gobca je delno odstranitev predpisano samo, če je potrjen le en odmaknjen žleb. V vseh drugih primerih, na primer z multi-vozliščem, je predpisana popolna izločitev organa.

    Povečanje ščitnice se določi s palpiranjem in malignom s posebnim postopkom biopsije (TAB). Podatki elektromagnetne tomografije omogočajo pridobitev popolnejših podatkov o naravi bolezni, o lezijah žleze in njihovi velikosti.

    Kakšni so učinki izločanja ščitnice?

    Ključ do uspeha vsakega zdravljenja je točna diagnoza. S to diagnozo delne poškodbe ščitnice po obdobju rehabilitacije bolniki ne čutijo razlike, ne upoštevajo izginotja simptomov (težave pri požiranju, stalen občutek zadušitve), ki jih povzročajo patološki noduli.

    Glede popolne odstranitve morajo bolniki uporabljati zdravila, ki tvorijo ravnovesje ščitničnih hormonov, ki jih telo proizvaja. Vendar v primerih, ko se ščitnična žleza popolnoma odstrani, ponovitev ni možna.

    Vendar zapleti, kot kažejo statistike pooperacijskih opazovanj, ne presegajo 1%, pod pogojem, da bolnik upošteva priporočila zdravnika, ki jih je treba zdraviti, zato jih ne smemo zanemariti.

    Zakaj se pojavljajo patološka vozlišča?

    Razlogi za pojav nenormalnosti in pojav nenormalnega organa so številni.

    • zdravniki dodelijo rizično skupino ljudem, ki živijo v velikih mestih - okoljevarstvene razmere v večini od njih puščajo veliko željo;
    • Poleg tega je eden glavnih vzrokov za razvoj bolezni, ki prizadenejo ščitnico, pomanjkanje joda v telesu;
    • Vzrok je lahko povečano sevanje ozadja.

    Vsi ti vzroki prispevajo k nastanku in razvoju vozlov ali ciste prizadetega organa.

    Kako dolgo traja obdobje rehabilitacije?

    Tu je veliko odvisno od bolnikove imunitete, pa tudi od kompleksnosti izvedene operacije. Standardno obdobje pooperativne rehabilitacije je 7 dni v mirovanju in 14 dni ambulantno. Če zdravnik meni, da je to potrebno, lahko v svoji presoji tudi predpisuje dodaten nadzor v bolnišnici ali redni obisk zdravnika. Če natančno rečemo, kako dolgo lahko to opazovanje opravlja, je težko, a veliko je odvisno od zanemarjanja bolezni.

    Na žalost, najučinkovitejšo odpravo endokrinoloških težav je odprava proizvajalca ščitničnih hormonov. Vendar pa je treba zapomniti, da je popolna odstranitev ščitnice povezane s stalnim vnosom zdravil. Zato je pri prvih sumih bolezni ščitnice (dremavost, letargija, občutek stiskanja grla) smiselno obrniti na kvalificiranega specialista za pomoč. V tem primeru je možno in sploh izogniti kirurški posegi, ki se omejujejo samo na medicinsko terapijo. Seveda je treba prehrano nadzorovati tako, da vsebuje vse potrebne vitamine in mikroelemente, ki prispevajo k normalnemu delovanju ščitnice.

    Ščitnica za ščitnico

    Delovanje za odstranjevanje šibke ščitnice

    Operacija za odstranjevanje ščetine ščitničnih žlez, ljudi ne prestraši samo zaradi dejstva, da je potrebna kirurška intervencija, temveč tudi območje vpliva. Konec koncev je goiter v predelu vratu, glavne manipulacije pa izvajajo tam zdravniki. In to povzroča živčnost in anksioznost. Poleg tega mnogi skrbijo estetiko: ali bo še vedno šiv?

    Kaj je goiter, in zakaj ga odstranite

    Sprva so vsa živa bitja imela goiter. Ta širitev začetka požiralnika, ki je služila za shranjevanje in predobdelavo hrane. V procesu evolucije pri ljudeh je izginil, pri pticah in nekaterih živalih pa je preživel in danes opravlja enake naloge. Zato je goitre pri ljudeh imenovana patološka širitev ščitnice, zaradi česar je vrat opazno zgoščen.

    Drugo ime za goiter je struma (iz latinskega struma - nodule). Ta izraz se pravkar imenuje tumorskih ali krtačnih rastlin nekaterih organov. Struma ščitnice ni povezana z malignimi tumorji in vnetji, vendar je še vedno precej resna funkcionalna bolezen, ki povzroča hormonske motnje in stiskanje bližnjih organov.

    Uporaba z gonilnikom ni vedno potrebna. Prvič, poskušajo ga konzervativno pozdraviti s hormonsko nadomestno terapijo, prehrambenim in fizioterapevtskim postopkom. V to se ukvarjajo endokrinologi. Če zdravljenje ne deluje, in gonilo še naprej raste, kirurgi vzamejo primer.

    Klasifikacija ščitnice ščitnice

    Vrste goiter so številne. Glede na njegovo lokacijo je lahko sprednji, delno retrogradni, obročast (pas) in distopični (na primer, ki se nahaja na dodatnem loputu ščitnice). S spremembo funkcionalnosti ščitnice lahko goiter povzroči pomanjkanje joda ali njegovega presežka (hipotiroidizem in hipertiroidizem). Toda najbolj priljubljena delitev je klasifikacija morfologije.

    Nodularni gobec

    Ali adenoma shchitovidki. Sestoji iz folikularnega epitelija. Vzrok vzgoje je kronično pomanjkanje joda (hipotiroidizem). Če število vozlišč presega dva, je to že večodulni gon, ki ga je mogoče določiti z uporabo ultrazvoka ali vizualno: bolj olajšano, ne pa gladko.

    Nodularni gobec se običajno nahaja na sprednji strani vratu ali rahlo bočno. Zunaj je vozlišče, katerega mere so lahko različne. Majhna gobica ne povzroča neugodja, ampak odraščanje začenja stisniti grlo, iz katere je občutek grudice, ki je ni mogoče pogoltniti.

    Od dodatnih simptomov nodularne goitre ščitnice, izgube teže, prekomernega znojenja, suhe kože, težav z prebavnim traktom (zaprtje ali nasprotno, driska) so vidni.

    Mimogrede! Ljudje, ki želijo skriti vozel na vratu, ponavadi najprej izberejo grmovje z visokim vratom. Toda od prvih sekund postane jasno, da je obesek takšnega puloverja nemogoč zaradi občutka stiskanja. Zato je treba stopiti na svilene rute in rute ter jih povezati čim bolj svobodno.

    Zdravnik lahko po biopsiji ugotovi, da je to nodularni gobec. Vizualni pregled, palpacija in ultrazvok ni dovolj. Ko določimo vrsto struma, lahko kirurg predpiše operacijo. Indikacije za to so:

    • velika velikost vozlišča;
    • izrazita kozmetična napaka;
    • toksična narava goiterja;
    • neoplazija (razvoj tumorskega tkiva).

    Pogosto se lahko nodularni goiter konzervativno pozdravi (če je zdravljenje začelo pravočasno in ni razvojnih nepravilnosti).

    Difuzni gobec

    Sestoji iz celic, ki sintetizirajo hormone. Njihov presežek vodi v hipertiroidizem. Dejstvo je, da je oseba zastrupljena s ščitničnimi hormoni (to se imenuje tirotoksikoza), kar se kaže s tresenjem v rokah, nespečnostjo, razdražljivostjo in patološkim občutkom lakote.

    Zaradi slednjega dejavnika bolniki pogosto ozdravijo ali nabreknejo. Na obrazu in celo jezik se vrti: po pregledu lahko zdravnik opazuje sledi zob vzdolž robov, ker usta preprosto nimajo dovolj prostora.

    Bolezen, povezana s tvorbo razpršenega goiterja, ima več imen: bolezen Perry, Graves, Flani. Toda najbolj priljubljeno ime je povezano s priimkom Karla Adolfa von Bazedova.

    Že več let je opazoval in zdravil bolnike z otečenimi vozli in štrlečimi očmi (brez poslabšanja vida). Tudi ženske so bile opazne za živahno vedenje, kar kaže na povečano hormonsko ozadje.

    Ko je Basedov umrl zaradi nerazumljive okužbe, je bilo posthumno odločeno, da svoje ime navede na novo bolezen, ki jo je zdravnik tako dolgo opisal.

    Zanimivo je! Tudi v času življenja Basolda do konca ni razumel razlogov za povečanje goitja, je za to nesrečo določil "pravo sredstvo" - nosečnost. Ker se je stanje vseh njegovih bolnikov izboljšalo po poroki in postalo mater. Seveda je danes jasno, da to ni zdravilo, vendar je takšen pojav mogoče pojasniti z izenačevanjem hormonskega ozadja v procesu izvajanja ploda.

    Med operacijo se del ščitnice odstrani iz razpršenega goveja, tako da se bolezen ne ponovi. Po posegu je treba uporabiti dolgo zdravilo, ki vam omogoča, da obnovite hormonsko ravnovesje in odpravite posledice operacije v obliki oftalmopatije in hudih živčnih motenj.

    Zob Hashimoto

    Mnogo ljudi pripisuje to bolezen različnim razpršenim gobam v ščitnici. Toda v tem primeru nastanka goitera povzroči napaka v imunskem sistemu, ki je podedovan. Pojavijo se tudi pri ljudeh, ki živijo v zelo slabih okoljskih razmerah.

    Paradoks je, da protitelesa vzamejo normalno tkivo ščitnice za tujega organizma in jo napadajo. Razlika med osnovno boleznijo je, da jo spremlja ne tirotoksikoza, ampak hipotiroidizem.

    Vozlišča Hashimoto gobca lahko dosežejo velike velikosti (s človeško glavo) in imajo različne oblike in konture. Bolezen je redka: približno 3% svetovnega prebivalstva. Ena operacija ponavadi ne rešuje veliko, zato so potrebni ponavljajoči posegi ali vzdrževalna terapija.

    Predoperativna diagnoza goiter

    Vizualni in palpacijski pregled zadostuje le za določitev prisotnosti gležnja. Toda načrtovanje nadaljnjega zdravljenja ali imenovanja operacije zahteva širšo in celovitejšo diagnozo.

    1. Ultrazvok. Glavna in obvezna študija, ki vam omogoča, da določite velikost in obliko goiterja, njeno homogenost, žarišča uničenja, nekrozo, krvavitev, vazodilatacijo itd.
    2. Preskus hormonske krvi. Določena je raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), tiroksina T4, triiodotironina. Prisotnost teh hormonov in njihovo odstopanje od norme omogoča določitev vrste goveda.
    3. Biokemijski test krvi. Prikazuje, kako bolezen vpliva na telo. To je razvidno iz ravni proteinov, beljakovinskih frakcij, glukoze in holesterola.
    4. Rentgenski pregled prsnega koša in vratu. Izvaja se pri velikem raskom rtu ali z nestandardno razporeditvijo. Omogoča ugotavljanje deformacije vratnih organov, spremembe v bezgavkah.
    5. Radio diagnostike. Izvaja se s skoraj potrjeno bazo boleznimi ali z Hashimotovo goro, da bi ugotovili intenziteto bolezni.
    6. Biopsija. Z drugimi besedami, preboj za jemanje tkiva za analizo. Izvaja se z govejimi tjulnjami, pa tudi s sumom na onkologijo.
    7. Računalniška tomografija. Dodatna študija, ki se izvede predvsem pred operacijo. Omogoča vam, da se prepričate o diagnozi in na koncu določite velikost in konture povečane ščitnice.

    Kako se izvaja grb

    Odstranjevanje nodularne in razpršene gube izvaja endokrinolog. Med delovanjem se med delom odstrani en del ščitnice in vozlišče. In kolikor je mogoče - celotno telo kot celoto (tiroidektomija). Intervencije se lahko izvajajo na tri načine: tradicionalno z endoskopskimi tehnikami in minimalno invazivnimi.

    Tradicionalno delovanje

    Izvaja se pod splošno anestezijo. Vodja osebe, ki se upravlja, se položi na valj, da se maksimalno izpostavlja vratu. Rez je vzporeden s kostnico in je ravna, ne pa arkuata.

    Vizualno in palpacija, doktor odkrije odstranjeni del ščitnice - goiter. Če je majhen, ga kirurg prevrne s prstom in ga vzame za nadaljnjo pripravo. Velika crawl se najprej razporedi s sponkami, da natančno določi svoje konture, in šele potem se izloča.

    Po odstranitvi gobca se drenaža namesti v votlino, ki se odstrani po 2 dneh. Šive so nadgrajeni mogoče natančno slediti po operacijah na pridelek ni ogledanih in podobna naravni kožne gube ali gube. V ekstremnih primerih lahko šiva v celoti odstranite s pomočjo kozmetičnega poliranja.

    Med morebitnimi negativnimi posledicami operacije je lahko izolirana suppuracija šivalov, krvavitev, paresa ponavljajočega se živca. Če bo vse dobro, potem se bo bolnik v enem mesecu vrnil v aktivno življenje. Vendar se je treba izogibati težki fizični napori.

    Endoskopska metoda

    Endoskopska operacija za odstranjevanje goit se opravi z majhnimi punkturo pod splošno anestezijo. Endoskop prikazuje sliko na monitorju in namesto skalpela ima zdravnik v rokah manipulator v obliki ultrazvočnega noža. Izloča tkivo z brezvodno metodo, hkrati pa jih zapira in preprečuje krvavitev.

    Mimogrede! Včasih po začetku endoskopske operacije zdravnik razume, da je treba tradicionalno posegati z rezom. To je lahko posledica anatomskih značilnosti ščitnice in krvnih žil.

    Obnova pacienta po endoskopskem odstranjevanju gob je hitrejša, saj se šivi odstranijo 4-5 dni.

    Minimalno invazivne metode

    Takšne operacije se izvajajo v zgodnjih fazah razvoja goitre, medtem ko jih je mogoče še vedno odstraniti s skleroterapijo. Sclerosant se vbrizga v mesto - snov, ki se drži sten z golobi in povzroči njegovo smrt.

    Drug način je radiofrekvenčna ablacija, ko se operacija izvaja s posebnim generatorjem. Proizvaja radiofrekvenčne valove, pod katerimi se uničijo tkiva goitov.

    In najbolj priljubljena, a ne zelo pogosta metoda v zadnjem času je laserska operacija ščitnice. To je skoraj enako kot radiofrekvenčno uničenje, toda namesto radiotalov, laserski žarki proizvajajo uničevanje proteinskih struktur. Posebna naprava vam omogoča prilagajanje temperature in intenzivnosti ogrevanja.

    Vse te metode se izvajajo v lokalni anesteziji, tako da lahko takoj po končanem postopku pacient odide domov (v odsotnosti zapletov in običajnega zdravja). Na podlagi podatkov, pridobljenih na podlagi analize in diagnoze, zdravnik določi primernost izbire minimalno invazivne operacije.

    Značilnosti rehabilitacije po operaciji na ščitnici

    Tudi če je med posegom odstranjen le del ščitnice, bo bolnik še vedno potreboval nadomestno hormonsko terapijo. Vendar bo začasna ali progaaktična, tj. za več ur na leto. Če je bil golt velik, in sem moral popolnoma odstraniti ščitnico, potem bo človek moral vzeti hormone celo življenje. Toda ljudje še naprej živijo, se navadijo na zdravila in nekatere spremembe, zlasti v zvezi s težo in duševnim stanjem. Izvaja se tudi hormonsko nadomestno zdravljenje po operaciji, da se odpravi verjetnost ponovitve. Goiter se lahko ponovno začne znova razvijati, če je bila intervencija izvedena nepravilno ali ne dovolj dobro: z ohranjanjem patoloških tkiv. V tem primeru se izvede druga operacija, včasih z drugo metodo.

    Kirurgija za odstranitev ali zdravljenje nodularnega gobarja brez kirurškega posega?

    Ali potrebujem operacijo ali pa lahko naredim brez operacije? Ali je mogoče in kako zdraviti vozličasto glavo brez operacije?

    Na ta aktualna vprašanja je nemogoče vedno nedvoumno odgovoriti. Ker je nodalni goiter le začetni stavek diagnoze bolezni ščitnice.

    Za njega potrebujete poseben diagnostični dodatek.

    Nodularni gobec

    Izraz "vozlišče" v medicini se nanaša na tvorbo v ščitnici, nameščena v kapsuli (lupini).

    Nodularni goiter je kolektivni izraz, ki združuje tesnila različnih volumnov in morfologije.

    Vozlišča okrog 1 cm v velikosti, ki jih je mogoče zaznati - so preizkušene, manjše pa so določene z ultrazvočnimi napravami.

    Praviloma je nodularno goiter zaznati po naključju, če se pojavi brez kliničnih manifestacij.

    Simptomi zazna 1-2 oder bolnika samega v ogledalu ali okoliški ljudje opazijo kozmetičnih napak v vratu, če je vozlišče stisne notranje organe, zdravnik pretipati v strokovnih izpitov, registrirane ultrazvočna diagnostika.

    Preoblikovanje gob je njegova posebnost. Če otroštvo otrok z diagnozo "razpršeno" golše, obstaja velika verjetnost, da bolnika na povprečno starost nodularne golše, ki se bo na stara leta postala strupena.

    V starosti bi železo moralo zmanjšati proizvodnjo hormonov, ker telo nima več potrebe po njih.

    Toda vozlišča v strojni opremi še vedno deluje s polno zmogljivostjo in proizvaja odvečne hormone, ki povzroča strupen zastrupitev telesa, najprej to vpliva na bolezni srca, hitro izčrpavanje.

    Po mnenju strokovnjakov so vozlišča na razpolago v polovici populacije, vendar niso vse identificirane.

    Oseba lahko živi v življenju in ne ve, da so v ščitnični žlezi zgoščene oblike.

    To je v primerih, ko se ne povečajo, in neuspeh v proizvodnji hormonov ni moten.

    V vozliščih velikosti do 1 cm je treba dinamično ovrednotiti.

    Če se novo ugotovljena nodalna sestava ne poveča v parametrih šest mesecev, bo zdravnik povedal, koliko se tega ne spomnite in bo določil čas za ponavljajoče se ultrazvočno.

    Dejavniki tveganja

    Oblikujte nodalne oblike v ščitnici:

    Pomanjkanje joda na terenu, na katerega vpliva nezadostna vsebnost joda v hrani, je glavni vzrok za endemični nodularni gobec,

    Vpliv sevanja (delo na nevarnih proizvodih v sevalnem okolju, obsevanje glave in vratu v zgodnjih letih ali pri zdravljenju onkologije),

    Heredity (med sorodniki so bili bolniki s rakom ščitnice),

    Kajenje (nikotin preprečuje absorpcijo joda s strani telesa),

    Strumogeni (nekateri rastlinski proizvodi, škodljive kemikalije).

    Diagnostika

    Morfologija vozlov (benigne ali maligne narave izobraževanja) ni mogoče določiti z eno palpacijo.

    Ultrazvočni pregled bo razkril velikost, strukturo, nasičenost vozlišča.

    Vendar to niso vsi znaki, ki omogočajo izključitev malignih tumorskih procesov.

    Potrebujemo citološke študije tkiv, ki tvorijo vozel.

    Da bi to naredili, se opravi natančna biopsija aspiracijske igle. Pod nadzorom ultrazvočnega stroja zdravnik prebije vozlišče s tankimi iglami in vzame tkivne celice vozla v brizgo.

    Da bi dobili bolj zanesljive rezultate, boste morali narediti več kot eno punkcijo.

    Ta postopek se izvaja brez anestezije, saj je za bolečino običajna injekcija.

    Če daste tekočino na drsnik iz brizge, ki je opravila preiskavo pod mikroskopom, citolog daje mnenje o tem, katere celice se tvori.

    Po tem zdravniki odločijo, ali je potreben operativni poseg za nodularni gobec.

    Indikacije za konzervativno zdravljenje

    Statistični podatki kažejo, da je približno 80% nodalnih formacij benignih: koloidnih, cističnih, vnetnih.

    Z benigno komponento, ki je določena z biopsijo (punkcijo) žleze, lahko zdravite nodularno gobico brez operacije. Vendar glede na svojo največjo velikost:

    • vozlišče manj kot 1 cm in ne kaže dejavnosti,
    • če parametri tvorbe v kateri koli smeri (širina, dolžina, debelina) ne presegajo 2 cm.

    Indikacija za kirurški poseg

    Operacija vozličastega goiterja je nujno potrebna v naslednjih primerih:

    Z rakom in adenomom je ščitnična žleza popolnoma odstranjena.

    Z drugimi manifestacijami nodularnega gobarja vprašanje ekscesiranja celotne žleze ali njenega fragmenta določi posebej kirurški endokrinolog.

    Ponavljajoči se greben

    Kirurg izvleče vozlišče, vendar ne more odpraviti vzroka ščitničnih vozlov.

    Neoplazme se lahko pojavijo s postoperativnim hipotiroidizmom, ki se po kirurškem zdravljenju pojavi pri 20 do 60%.

    Če je resektirano veliko enojno benigno vozlišče, je verjetnost, da bodo nove formacije ocenjene na največ 5%.

    Ponovitev nodularne goveje kože po operaciji je možna s številnimi majhnimi nodulami, ki so ostali v tkivu žleze.

    Zato, ko se taka Struma večina kirurgov smo odstranili celoten žleze, saj je druga operacija veliko težje (je spremenil anatomijo kirurškega polja med začetnim kirurškega postopka, je izrazit tkivo brazgotin, znižane telesa mobilnost).

    Pri ponavljajočih se operacijah obstajajo resni zapleti.

    Zato se pogosteje zateče k konzervativnemu zdravljenju ali uporabi varčnih metod za odpravo vozlišč.

    Ponavljajoča kirurgija je potrebna za domnevne maligne bolezni.

    Nežne metode

    Z uporabo sodobnih tehnologij in opreme je mogoče zdraviti nodularno gobico brez kirurškega posega.

    Takšne metode vključujejo:

    1. Skleroterapija (v enoto se injicira alkohol ali drugi sklerozant), se pojavi aseptično vnetje formacije, ki ji sledi skleroterapija vozla.
    2. Laserska termokonagulacija - žganje vozla.
    3. Terapija z radioiodinom je učinkovita metoda za toksični nodularni gobec. Ionska vozlišča so zaprta v radioaktivnem jodu, njihovo tkivo umre in razpade, velikost vozlišč se zmanjša, kar vodi k normalizaciji proizvodnje hormonov.
    4. Radiofrekvenčna ablacija je učinkovita metoda zdravljenja velikih mest pri posameznikih, katerih kirurško zdravljenje iz nekega razloga ni mogoče.

    Odstranitev gobice

    Po podatkih mednarodnih organizacij za endokrinologijo se število bolnikov z boleznimi ščitnice postopno povečuje. Če je pred dvajsetimi do tridesetimi leti večina bolnikov trpela zaradi pomanjkanja joda, so danes večina teh bolezni vozlišča, vključno z malignimi boleznimi. Terapija šitovidkovskih bolezni je lahko zdravilna in kirurška ter tudi kombinirana.

    Obstajajo jasna merila za določitev metode zdravljenja različnih bolezni. Po posvetovanju z endokrinologom, ob upoštevanju splošnega stanja, je predpisan potek bolezni in podatki o analizi.

    V večini primerov je bolj primerno konzervativno zdravljenje. Toda včasih samo kirurško poseganje, izvedeno v zgodnjih fazah, daje terapevtski učinek. Najbolje je, če je način izbire zdravljenja izbran ob posvetovanju z endokrinologom in kirurgom. Tak pristop k zdravljenju bo omogočil izbiro najprimernejšega načina zdravljenja za posameznega pacienta in inteligentno rehabilitacijo pacienta po operaciji.

    Dodelite operacijo, da odstranite zvitek v naslednjih primerih:

    • Otroški rak ščitnice je bil odkrit (devetindevetdeset odstotkov bolezni omogoča zdravljenje),
    • Vse obstoječe metode diagnosticiranja ne dajejo jasne opredelitve malignosti ali dobre kakovosti postopka,
    • Vozlišče se zelo aktivno povečuje: dvakrat v šestih mesecih,
    • Vsak voz je večji od treh centimetrov,
    • Kombinacija gob in avtoimunskega tiroiditisa v kronični obliki (velika verjetnost nastanek neoplazme),
    • Izobraževanje v ščitnici, ki povzroča povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov (tirotoksični adenoma),
    • Povečana aktivnost ščitnice, ki ni odvisna od drog,
    • Zelo veliko vozlišče, ki moti normalno delovanje sapnika ali grla.
    Pred operacijo je bolnik podvržen diagnozi stanja srca in krvnih žil, dihalnih organov in krvi. Operacija se lahko izvede ne glede na sezono. Bolnikovo bivanje v bolnišnici je običajno povprečno štiri dni. Bolnik počuti dobro po operaciji, prelivi so preprosti in ne boleči.

    Kirurška intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Da bi odstranili vse ali samo del žleze, zdravniki odločajo glede na starost, bolezen in spol pacienta.

    Danes je najmanjši odmerek en del ščitnice in največja je celotna ščitnica. Ne tako dolgo nazaj so bili "varčevalni" posegi široko uveljavljeni, v katerih je bilo izključeno samo vozlišče. Toda takšne operacije niso se opravičile, ker so se čez nekaj časa skoraj vsi pacienti vrnili na operativno mizo. Po posegu se rez zaključi s kozmetičnim šivom. Razpoložljivost kakovostnih šivalnih materialov omogoča pridobivanje dobrih rezultatov operacije. Deset dni po posegu mora pacient občasno obiskati kirurško posvetovanje, ki bo spremljal, kako se tkivo poškoduje. V tem obdobju se opravi histološka analiza odstranjenega tkiva in na podlagi rezultatov je predpisana nadaljnja terapija, ki omogoča preprečevanje nastanka novih formacij in normalizacijo stanja organizma. Hormonsko terapijo razvija endokrinolog. Da bi dobili najboljši rezultat, morate stalno spremljati bolnikovo stanje. Po optimalnem odmerku zdravila, enkrat na vsakih šest mesecev, morate obiskati endokrinologa za nadzor.

    Bolniki bolnika resno ne dopuščajo kirurškega posega za odstranitev goitja. V kratkem času so rehabilitirani, po intervenciji skoraj brez brazgotin in brazgotin ter neželenih učinkov. Vendar pa tega postopka ni mogoče obravnavati kot preprosto. Potrebuje veliko strokovnosti s strani zdravnikov, zato je treba skrbno izbrati kirurga.

    Pred uporabo se posvetujte s strokovnjakom.

    Avtor: Pashkov M.K. Koordinator projekta za vsebino.

    Nazaj na vrh strani

    POZOR! Informacije, objavljene na naši spletni strani, so informativne ali priljubljene in so namenjene širokemu krogu bralcev za razpravo. Imenovanje zdravil naj opravi samo usposobljen specialist, ki temelji na zdravstveni anamnezi in diagnostičnih rezultatih.

    Operacija ščitnice: stroški in posledice

    Operacija na ščitnici se nanaša na operacije povečane kompleksnosti, tudi če jih izvaja v posebni kliniki kirurg-endokrinolog. Ampak, kljub temu, po statističnih podatkih, se več kot 60% operacij na ščitnici izvaja v običajnih splošnih kirurških oddelkih zdravstvenih ustanov.

    Poleg tega se kljub vse kompleksnosti operacij na ščitnici približno 30% od njih izvaja brez popolnega diagnostičnega sklepa o 100-odstotni potrebi po operativnem posegu. Zakaj je ščitnična žlečica redko zdravljena brez operacije? Premajhen delež uspešnega zdravljenja, zelo dolgo trajanje zdravljenja, velika verjetnost ponovitve.

    Stroški izvajanja operacije v specializirani kliniki so precejšnji. Toda, kot zapletene operacije, ki je odvisna od zdravja do konca svojega življenja, še vedno jih je treba sprejeti v najboljših specializiranih klinike, pod vodstvom kirurga endokrinologu.

    Kljub temu, da še vedno pride trenutno na neželene posledice po operaciji, bodo stroški zdravljenja povrnejo večkrat v pooperativnem obdobju, če je le zato, ker je v primeru popolne ali delne odstranitvi rakavega bolnika, da ves čas nadomestilo za hormonsko terapijo zdravil.

    To je dobro znano, da je zdravljenje z metodo ščitnice zdravila neučinkovita in le redko ima pozitiven rezultat, ampak za priporočilo delovanje mora biti dober razlog, zaradi večstranskega preiskavo vsakega posameznega primera. Zato je ena od sestavin uspeha operacije na žleze ščitnice, za bolnike v prvi vrsti prava izbira specialističnih ambulantah in kirurgi.

    Operacije na ščitnični žlezi glede na stopnjo in obliko bolezni so razdeljene na več vrst:

    • popolno odstranitev celotnega ščitničnega tkiva,
    • odstranitev le levega ali desnega dela ščitnice,
    • nepopolno odstranjevanje ščitničnega tkiva,
    • odstranitev vozlišča, ciste ali gobice.

    Po opravljenem koli od teh dejavnosti je izredno pomembno, da takoj merjenje ravni hormonov, in v primerih hipotiroidizem, imajo hormonsko nadomestno terapijo. Enako kontrolo je treba redno izvajati nekaj časa po postopku.

    Raziskave

    Da bi ugotovili potrebo po operaciji ščitnice, se izvede temeljita študija po korakih, ki vključuje:

    • analiza krvnega seruma za ugotavljanje koncentracije glavnih hormonov (T3 in T4 - obvezno) in določitev celotnega hormonskega ozadja;
    • Ultrazvok ščitnice in ločeno možne oblike (razpršene in endemične vozlišča, nodalne, toksične, netoksične in endemične gube);
    • obvezna prebojna biopsija tkiva v žlezah in tujih vozlišč;
    • vizualni pregled grla s pomočjo laringoskopa (po ponovnem zagonu);
    • pregled vratu z rentgensko metodo računalniške tomografije;
    • v odsotnosti sumov hipotiroidizma se opravi scintigrafija - funkcionalna vizualizacija, ko se v telesu uvajajo radioaktivni elementi, da bi dobili tridimenzionalno sliko;
    • Študije, namenjene določanju katere koli vrste karcinoma.

    Le rezultati takšne študije po korakih lahko dajo popoln in dobro utemeljen sklep o potrebi po operaciji na ščitnici.

    Eden od najpomembnejših trenutkov raziskave je biopsija, ki omogoča najbolj natančno določitev kvalitativne sestave celičnega tkiva žleze in daje predpostavko o vzrokih za nastanek bolezni. To je rezultat biopsije, ki je glavni dejavnik potrebe po operaciji na ščitnici.

    Operacije

    Pred operacijo ni potrebna nobena posebna priprava. Kako dolgo traja operacija v specializirani kliniki? Običajno od pol ure do dveh ur, odvisno od vrste kirurškega posega. Postopek je pod anestezijo, zato se ne briga zaradi bolečih občutkov in postoperativna bolečina poškodovanih tkiv poteka na dan 2-3.

    Koliko in kakšne raziskave je treba narediti za odločitev o potrebi po operaciji, seveda, da se odločite za zdravnika. Toda, če se od pacienta zahteva, da izbere med zdravljenjem z zdravili in operacijo, mora poznati tudi razliko med tema dvema zdravljenjema. Glavna pomanjkljivost zdravljenja z zdravili je nizka učinkovitost.

    Druga negativna točka je zelo dolgo obdobje zdravljenja, odvisno od tega, kako dolgo traja patološki proces, katere hormone in koliko je treba nadomestiti. Običajno se obdobje zdravljenja ne zgodi manj kot 6 mesecev, po dveh letih zdravljenja pa se zdravljenje z zdravili običajno ustavi in ​​priporočamo, da izvedete operacijo.

    Operacije na ščitnični žlezi za odstranitev le levega ali desnega režnja se izvajajo z delnimi poškodbami, na primer pri tvorbi vozla ali vnetja. Take operacije na ščitnici se imenujejo hemitiroidektomija. Diffuse goveji ali strupeni gobec v drogu žleze je lahko tudi osnova za to operacijo na ščitnici. Nodularni gobec ali velik razpršeni vozel, z gotovostjo, na katerega vpliva le en del, bo odstranjen skupaj s tem prizadetim delom ščitnice.

    Delovanje odstranjevanja ščitnice (celotno njeno tkivo) se imenuje tiroidektomija in ima en pomemben plus in en žalostni minus v primerjavi z drugimi operacijami za odstranitev ščitnice. Plus je, da je ta operacija odstranitve ščitnice edina, ki popolnoma izključuje možnost ponovitve bolezni.

    Slaba stran je, da bo ta oseba do konca življenja imajo po taki operaciji popolnoma preklopiti stalne hormonske terapije substituenti kot glavni vir tiroidnih hormonov - tiroidnega tkiva popolnoma odstranimo.

    Popolno odstranjevanje ščitnice se vedno uporablja, če rezultati raziskav ugotovijo, da so vzroki za patologijo: rak, večkodularni gobec, strupeni ali razpršeni gobec. V tem primeru se rak ali gljivica razširi na oba sklepa ščitnice ali ima dimenzije, ki ogrožajo zdravje bolnika.

    Vmesna resekcija žleze ščitnice pomeni delno odstranitev žleznega tkiva. Tak postopek je precej redek, saj je verjetnost ponovitve vozlišč v pooperativnem obdobju zelo visoka. Skupna resekcija žleze ščitnice poleg možnega ponovnega pojavljanja vozlov ima še eno neželeno posledico - pooperativne brazgotine, kar bo pomenilo veliko nevarnost, če je potrebno ponoviti operacijo.

    Zapleti

    Statistične študije kažejo, da so trenutno zapleti po operaciji ščitnice manjši od enega odstotka, če je bolnik v skladu z vsemi navodili zdravnika za predpisovanje. Z zadostno tehnično podporo zdravstvene ustanove in ustreznim kadrovskim kvalifikacijam se kirurške operacije na ščitnici izvajajo z laserjem.

    Pod nadzorom ultrazvočnega optičnega bralnika se v problematično mesto ščitnice vstavi tanka votla cevasta igla. Laserski žarek poteka skozi luknjo v votlini igle, opravlja potrebne rezine in popravke.

    Uporaba laserja za operacijo na ščitnici se lahko izogne ​​številnim najpogostejšim zapletom, kot so krvavitve, brazgotine, okužbe, gastrojenost.

    Poleg mehanskih, vnetnih in infekcijskih zapletov so večina pooperativnih motenj povezana z zmanjšanjem izločanja ščitničnih hormonov zaradi odstranitve dela ščitničnega tkiva.

    Ščitnični hormoni, poleg tega pa imajo oni sami več funkcij, so regulatorji številnih drugih hormonov, ki vplivajo na različne sisteme telesa - spol, bolezni srca in ožilja, prebavil, urinske. Zato lahko pomembno zmanjšanje sinteze ščitničnih hormonov (hipotiroidizem) povzroči različne manifestacije.

    Najbolj resne in razširjene (60-80% primerov) mehanske motnje pri operaciji ščitnice so poškodbe ponavljajočega se živca. Med prvimi in bodočimi pacienti endokrinologa obstaja veliko legend in talentov o tem zapletu. Prva posledica takšne kršitve je patološki kašelj in spremembe v glasu, kar je lahko zelo pomembno za ljudi, ki imajo glas kot instrument dela.

    Drugi pojav škode ponavljajocega se lahko povzroci za zaužitje hrane v sapniku, kar vodi v vnetne bolezni pljuc. Morda nasprotno - zaužitje želodčnega soka v grlu, kar vodi do napadov zadušnega kašlja.

    Toda vse te posledice niso tako grozne, ko gre za enostransko škodo ponavljajočemu se živcu, saj bodo te motnje v celoti ali delno nadomestili drugi zdrav živec. Toda, ko odstranitev celotne ščitnice ali obeh prsi poškoduje dva živca naenkrat, se začnejo pojavljati resni problemi. Kaj je že vredno, da pacient ne more sam dihati pri dvostranskih poškodbah ponavljajočega se živca in zato je potrebno narediti luknjo v grlu.

    Kljub hitremu razvoju tehnologij za proizvodnjo zdravil obstajajo primeri, da bolnik po operaciji na ščitnici ne more normalizirati hormonskega ozadja s pomočjo nadomestitve drog. Glede na to, kateri hormoni so primanjkuje in kako resna je napaka, so lahko zapleti hipotiroidizma zelo različni.

    Ker so ščitnični hormoni regulatorji sinteze spolnih hormonov, bodo motnje opazovale na reproduktivnem in spolnem področju. Pri ženskah se to kaže v kršenju časa in intenzivnosti menstrualnega ciklusa. Z znatnim neravnovesjem testosterona in androgenov obstaja nevarnost neplodnosti.

    Pri moških lahko kršitev ravnovesja androgenih hormonov negativno vpliva na moč in razvoj telesa v moškem tipu. Pri mladostnikih lahko kršitev koncentracije spolnih hormonov povzroči različne patologije spolnega razvoja - zamude ali prezgodnje zorenje.

    Kdaj lahko hormonske motnje pride do povečanja telesne teže v odsotnosti apetita, spremembe v laseh - izpadanje las, bolezni nohtov, utrujenost, zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči, stalna žeja, suha usta, jetra in ledvice bolezni, motenj kardiovaskularnega sistema - povečana arterijski tlak, aritmija, tahikardija.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov