Izključeno:

  • prirojeni gonilnik:
    • BDU (E03.0)
    • razpršeno (E03.0)
    • parenhimski (E03.0)
  • goiter, povezan s pomanjkanjem joda (E00-E02)

Goiter nestrupeno:

  • razpršeni (koloidni)
  • preprosto

Koloidna vozla (cistična) (ščitnica)

Netoksični mononodični gobec

Ščitnica (cistična) vozla BDI

Cistični gobec

Polinodozni (cistični) gobec

Nodularni gobec (nestrupeno)

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Koncept nodularnega gobarja v μb 10 reviziji

Ta nosilna enota spada v skupino bolezni endokrinega sistema, motenj hranjenja in metabolnih motenj (E00-E90), blokov bolezni ščitnice (E00-E07).

Ko govorimo o nodularnem goiterju, je pomembno vedeti, da ta koncept posploši za 10 različnih oblik bolezni žleze ščitnice, ki so zaradi videza in morfoloških značilnosti drugačni. Z drugimi besedami, to so vozlišča ali neoplazmi, ki so v žlezi in imajo svojo kapsulo. Postopek je lahko en ali več vozlišč glede na število. Hkrati lahko ta bolezen povzroči vidno kozmetično okvaro, ki jo določi palpacija, ali celo potrdi z ultrazvokom. Tako se razlikujejo naslednje morfološke vrste govejega:

Razvrstitev

Vendar pa je mikrobiološka revizija 10 kljub temu postavila podlago za razvrstitev ne le morfologije, temveč tudi vzrokov za pojav, pri čemer je poudaril:

  • Endemični gobec kot posledica pomanjkanja joda
  • Netoksični gobec
  • Tiretoksikoza

Endemični gobec s pomanjkanjem joda

Po μb 10 te nosilne enote pripada koda E01. Za to bolezen je značilna hipertiroidizem. To pomeni, aktivnost ščitnice brez kliničnih manifestacij toksičnega učinka ščitničnih hormonov. O sindromu tirotoksikoze je mogoče govoriti, ko so hormoni ščitnične žleze močno izraziti simptomi zastrupitve.

Etologija

Kot je razvidno iz naslova, vzrok te bolezni je pomanjkanje joda v telesu, z edino razliko, v kateri fazi telesa nima tega elementa. Če primanjkljaj nastane zaradi kršitve absorpcije joda v črevesju ali s prirojeno patologijo ščitnične žleze, pri kateri je motena proizvodnja hormonov, je to varianta relativne insuficience. Absolutna pomanjkljivost se pojavi na endemičnih območjih, kjer voda, tla in živila vsebujejo kritično nizko vsebnost joda.

Patogeneza

Ko pomanjkanje joda zmanjša sintezo hormonov T3, T4 in vrste povratnih v hipofize poveča proizvodnjo ščitnice stimulirajočega hormona, ki stimulira hiperplastični odziv ščitničnega tkiva. V prihodnosti lahko proces postane izoliran, to je z oblikovanjem nodularnega gobarja ali razpršenega. Vendar pa mešani tip ni izključen.

Sporadične oblike

V mikrobnem 10 pod kodo E04 se upoštevajo netoksične oblike govejega mesa. Znanstveniki še vedno govorijo o konvenciji, da se ta izraz razdeli v endemično in sporadično, saj patogeneza in vzroki slednjega niso popolnoma razumljeni. V μb 10 reviziji je nestrupena oblika razdeljena na eno vozlišče, večdodavno in razpršeno.

Etologija

Pomembna vloga igrajo genski dejavniki pri razvoju sporadičnih oblik. Ustanovljen je dejstvo, da niso vsi prebivalci endemičnih področjih razvoja hipertiroidizem, vendar bolj nagnjeni k njej družine z prirojenih genetskih bolezni, povezanih z napako kromosoma X. Kot rezultat, lahko telo spremeni prag občutljivosti do pomanjkanja joda, kakor tudi za thyrotrophic stimulacijo. Iz klasičnih razlogov je mogoče pripisati pomanjkanje aminokislinskega tirozina, ki je potreben za sintezo tiroksina. Uporaba zdravil v sestavi perkloratov, litijevih soli, tiosečnine.

Thyrotoksikoza

Pod kodo E05 v μb 10 je indikator tirotoksikoze indiciran ločeno. Ta klinični sindrom je posledica negativnega učinka presežka TSH. Tirotoksikoza je posledica bolezni ščitnice, in sicer:

  • razpršen strupen gobec
  • avtoimunski tiroiditis
  • prekomerni vnos joda v telesu ali ščitnični hormoni
  • toksični adenoma
  • adenomov hipofize
  • povečati občutljivost na ščitnične hormone

Difuzni nodularni goiter mkb 10 - kaj je to?

Da bi razumeli, kateri je difuzno namaligna koda goiter v μB 10 in da to pomeni, da morate ugotoviti, kaj je oznaka "μB 10". Gre za "mednarodno klasifikacijo bolezni" in je normativni dokument, katerega naloga je združiti metodološke pristope in primerjati gradiva med zdravniki po vsem svetu. To je s preprostimi izrazi mednarodna klasifikacija vseh znanih bolezni. Na sliki 10 je prikazana revizijska različica te razvrstitve, v trenutku, ko je 10. mesto. In difuzni nodularni gobec kot patologija se nanaša na IV razred, ki vključuje bolezni endokrinega sistema, presnovne in prebavne motnje, ki imajo alfanumerične kodirnice od E00 do E90. Bolezni ščitnice zasedajo položaje od E00 do E07.

Razvrstitev

Če govorimo o difuznem nodularnem goiterju, je treba zapomniti, da razvrstitev glede na μB 10 združuje različne patologije ščitnične žleze v skupino, ki se razlikujejo po videzu in morfologiji. Ta vozliščne tumorjev v tkivu ščitnice (enotno vozlišče in multi-vozlišče), in njegovo nenormalno proliferacijo tkiva zaradi disfunkcije, kot tudi mešanih oblik in kliničnih sindromov, povezane z boleznimi endokrinih organov.

Lahko jih tudi diagnosticirate na različne načine, nekatere patologije vizualno "disfigure" vratu, nekatere se lahko čutijo samo med palpacijo, druge pa na splošno veljajo le pri uporabi ultrazvoka.

Morfologija bolezni nam omogoča, da razlikujemo naslednje vrste: razpršeni, nodularni in difuzijski nodalni gobec.

Ena od sprememb, uvedenih z 10. revizijo v mikrobiologiji, je bila klasifikacija ščitničnih patologij, ne le z morfološkimi značilnostmi, ampak tudi z razlogi za pojav.

Tako se razlikujejo naslednje vrste gležnje:

  • endemični izvor zaradi pomanjkanja joda;
  • eutiroza ali netoksična;
  • stanja tirotoksikoze.

Primeri razvrščanja bolezni ščitnične žleze z mikrobiološko 10

Na primer, če upoštevamo endemično goiter mkb 10, ki je nastala zaradi pomanjkanja joda, ji je dodeljena E01. Uradno besedilo se glasi: "Bolezni ščitnice, povezane z pomanjkanjem joda in podobnimi pogoji". Ker ta skupina združuje razpršene in nodularne oblike endemičnega goveja, pa tudi njihove mešane oblike, se lahko razpršeni nodularni gobec pripiše tej mednarodni klasifikacijski kodi, vendar le vrsto, ki se je razvila zaradi pomanjkanja joda.

Koda μB 10 E04 pomeni sporadične nestrupene oblike goiterja. To vključuje tako razpršene vrste kot vozle vrste - eno vozlišče ali veliko. Tj razpršeno nodularne golše, ki kot razlog niso do pomanjkanja joda, in na primer, genetska predispozicija za nepravilno delovanje ščitnice, lahko "znamka" alfanumerična koda E04.

Če boste pozorni na skupino bolezni pod kodo mikrobiološke E05, bo glavni koncept teh patologij tirotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje, pri katerem pride do strupene zastrupitve telesa zaradi presežka ščitničnih hormonov v krvi, na primer zaradi tiroidnega adenoma. Glavni vzroki takšnih procesov so strupeni tipi goitov: razpršeni toksični gobec, nodalni toksični gobec (enojni in večodularni) in njihova mešana oblika. Torej strupen videz razpršenega nodularnega gobarja pripada posebej skupini E05.

Vendar pa ni vedno mogoče opazovati enega zdravnika. Obstajajo časi, ko se je treba premakniti v drugo mesto ali državo. Ali pa je mogoče nadaljevati zdravljenje v tuji kliniki iz izkušenih strokovnjakov. Zdravniki morajo izmenjati podatke o raziskavah in laboratorijske preiskave. V takšnih primerih je občutek in uporabnost takega dokumenta, kot je mkb 10, čutiti. Zahvaljujoč mu je, da so meje med zdravniki različnih držav zamegljene, kar seveda prihranjuje čas in vire. In čas je, kot veste, zelo drag.

Nodule ščitnice

Nodalna koda na ICD 10: kot je navedeno in za kakšen klasifikator je potreben

Mednarodna klasifikacija bolezni v deseti reviziji ali ICD 10 je zasnovana tako, da združuje informacije o boleznih, odvisno od vrste in stopnje napredovanja. Posebno kodiranje se ustvari iz številk in velikih latinskih črk za označevanje patologij. Bolezni ščitnice so podani v poglavju IV. Nodularni gobec ima svoje kode na ICD 10 kot nekakšno endokrinološko bolezen.

Vrste bolezni po razvrščevalniku

Normalni volumen ščitnice je 18 cm pri ženskah in 25 pri moških. Presežna velikost običajno nakazuje razvoj gobice.

Bolezen je znatno proliferacija ščitničnih celic, ki jo povzroča njegova disfunkcija ali deformacija strukture. V prvem primeru se diagnosticira strupena oblika bolezni, v drugem primeru je eutiroza. Ta bolezen pogosto prizadene ljudi, ki živijo na območjih z zemljo, ki ni bogata z jodom.

Nodularni gobec ni samo ena bolezen, temveč bolj klinični sindrom, ki vključuje različne velikosti in strukturo vzgoje v ščitnici. Diagnostika uporablja tudi medicinski izraz "struma", kar pomeni povečanje ščitnice.

Klasifikacija goveja v ICD 10 je:

  1. Difuzijski endemični gobec;
  2. Večinodularen endemični gobec;
  3. Goiter endemičen, nedoločen;
  4. Netoksični razpršeni gobec;
  5. Netoksični enojvodni gobec;
  6. Netoksični večkodularni gobec;
  7. Druge navedene vrste;
  8. Netoksični, nedoločen gobec.

Netoksična oblika v nasprotju s toksičnostjo ne vpliva na proizvodnjo hormonov, morfološke spremembe pa so spodbujevalec rasti ščitnice.

Tudi, ko napako opazimo s prostim očesom, ni mogoče identificirati virov in patologij brez dodatnega pregleda in laboratorijskih testov. Za vzpostavitev zanesljive diagnoze je potreben prehod ultrazvoka in rezultat krvnega testa za hormone.

Difuzni endemični gobec

Najpogostejša vrsta te bolezni je razpršeni endemični gobec. E01.0 - njena koda za ICD 10. Njegov glavni vzrok je akutna ali vztrajna pomanjkljivost joda.

  • upad sil;
  • brezbrižnost do življenjskih okoliščin;
  • migrena ali omotica;
  • občutek zatrdanja vratu;
  • težave pri požiranju;
  • znojenje;
  • vznemirjen prebavni sistem.

Ker se bolezen giblje zaradi zmanjšane ravni ščitničnih hormonov, se lahko pojavijo bolečine v srcu. V nekaterih primerih je potrebna kirurgija. Kirurško poseganje je indicirano z znatnim povečanjem števila cist, če na primer bolnik ima v zanemarjeni fazi razpršeni toksični gobec.

To je praviloma endemična bolezen. Ker je njeno preprečevanje potrebno za razširitev prehrane izdelkov, bogatih z jodom, in tečajev vitaminov.

Endemični videz z več vozlišči

Ta tip je dodeljena šifra E01.1. Za bolezen je značilno oblikovanje več različnih oblik, ki se povečajo zaradi pomanjkanja joda v določeni regiji.

  • hripav ali hripav glas;
  • bolečine v grlu;
  • težko dihati;
  • glava se vrti.

Ti signali postanejo opazni, ko bolezen že napreduje. Pred tem so nekateri bolniki opazili povečano zaspanost in nenehno utrujenost.

Nedoločeni endemični gobec

Njegova koda na ICD je 10 - E01.2. Ta vrsta bolezni povzroča teritorialni primanjkljaj joda.

Nima značilnih lastnosti in zdravnik ne more ugotoviti vrste bolezni, tudi iz rezultatov globokega pregleda. Diagnoza je narejena na endemični podlagi.

Difuzni netoksični videz

Njegova koda je E04.0. Posebna značilnost bolezni je rast ščitnice brez vpliva na njegovo delovanje. Vir bolezni je avtoimunska pomanjkljivost v strukturi ščitnice.

Pri patološkem procesu pričajo:

  • glavobol;
  • občutek zadušitve;
  • tipično izkrivljanje vratu.

Nekateri endokrinologi menijo, da eutirozni videz ne zahteva zdravljenja, če ne povzroči zožitve požiralnika in sapnika ter ne povzroči spazmodičnega kašlja in bolečine.

Netoksični enojvodni gobec

Ta eutirozni gobec ima kodo za ICD10 E04.1. Ta tip določi en sam tumor na ščitnici. Pri zakasnelem ali nepismenem zdravljenju vozlišče povzroča znatne neprijetnosti in z razvojem bolezni se na vratu oblikuje opazna izboklina.

Napredovanje bolezni povzroča stiskanje lokalnih bližnjih organov in povzroča resne posledice:

  • kršitev funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema;
  • glasne spremembe, težave z dihanjem;
  • težave pri požiranju, ki povzročajo prebavne motnje;
  • omotica in glavoboli.

Nerotični večnodularni videz

Ta tip v ICD 10 je označen s kodo E04.2. Odlikuje jo prisotnost več jasno označenih oblik. Vozlišča so razporejena asimetrično. Običajno zagotavljajo manj neprijetnosti kot patološke bolezni na enem mestu.

Druge določene vrste nestrupenih gob

Z oznako E04.8 preide:

  1. bolezni, za katere je značilna razpršena proliferacija tkiv in nastanek vozlišč. To se imenuje "difuzno-nodularna" oblika bolezni.
  2. patologije, za katere je značilna rast in adhezija vozlov - konglomeratna oblika.

Take neoplazme so opažene v 25% primerov bolezni.

Nedoločen netoksični videz

Ta tip je dodeljen koda E04.9 v ICD 10. Nastavljen je, ko strokovnjak za rezultate analize zavrača strupeno obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katera specifična sprememba strukture ščitnice je prisotna. Simptomatično v takšnih situacijah je vsestransko in raziskava ne daje popolne slike.

Posamezne kode so dodeljene tirotoksikozi, kar pogosto povzroči pojav goiterja. Ta bolezen, sicer imenovana hipertiroidizem, po klasifikatorju ICD 10 označuje:

E05.0 - tirotoksikoza z razpršenim gomilom;

E05.1 - tirotoksikoza s strupenimi enodisciplinskimi zitmi;

E05.2 - tirotoksikoza s toksičnim večkodularnim govejem;

E05.3 - tirotoksikoza z ektopijo ščitničnega tkiva;

E05.4 - Umetna tireotoksikoza;

E05.5 - Kriza v ščitnici ali komi.

Za kaj je ICD 10?

Ta klasifikacija je bila oblikovana za upoštevanje in analizo klinične slike bolezni, za statistično študijo vzrokov smrtnosti v različnih regijah.

Razvijalec vam omogoča hitro vzpostavitev diagnoze in izbiro najučinkovitejšega režima zdravljenja.

ICD-10: vrste goiter

ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. pregleda je namenjena sistematizaciji podatkov o boleznih glede na vrsto in razvoj.

Za označevanje bolezni se razvije posebno kodiranje, v katerem se uporabljajo velike črke latinske abecede in številke.

Bolezni ščitnice so dodeljeni IV.

Goiter kot vrsta bolezni ščitnice je vključen tudi v ICD 10 in ima več vrst.

Vrste poševnikov z ICD 10

Goiter - izrazito povečanje tkiva ščitne žleze, ki je posledica kršitve funkcije (strupena oblika) ali zaradi sprememb v strukturi organa (eutiroza).

Razvrščanje ICD 10 določa teritorialne žareče pomanjkanje joda (endemično), zaradi česar je mogoč razvoj patologij.

Iz te bolezni najpogosteje trpijo prebivalci regij s slabimi jodnimi tlemi - to so gorska območja, območja daleč od morja.

Endemična vrsta goveja lahko resno vpliva na delovanje ščitnice.

Klasifikacija goveja v ICD 10 je naslednja:

  1. Difuzijski endemični;
  2. Večinodalni endemični;
  3. Nestrupeno razpršeno;
  4. Nestrupeno eno vozlišče;
  5. Nestrupena večnacionalna;
  6. Druge navedene vrste;
  7. Endemična, nedoločena;
  8. Nestrupen, nespecificiran.

Netoksična oblika je tista, ki v nasprotju s toksičnostjo ne vpliva na normalno proizvodnjo hormonov, razlogi za povečanje ščitnice pa so v morfoloških spremembah organa.

Povečanje količine najpogosteje nakazuje razvoj goiterja.

Tudi z vidnimi napakami ne morete takoj določiti vzroka in vrste bolezni brez dodatne analize in raziskav.

Za natančno diagnozo morajo vsi bolniki opraviti ultrazvočne preiskave, darovati kri hormoni.

Difuzijski endemični proces

Difuzni endemični gobec ima kodo za ICD 10 - E01.0, je najpogostejša oblika bolezni.

V tem primeru se zaradi akutnega ali kroničnega pomanjkanja joda poveča celotna parenhima organa.

Bolniki so opaženi:

  • šibkost;
  • apatija;
  • glavoboli, omotica;
  • zadušitev;
  • težave pri požiranju;
  • težave pri prebavi.

Kasneje se lahko v srcu pojavijo bolečine zaradi zmanjšane koncentracije ščitničnih hormonov v krvi.

V hudih primerih je indicirano kirurško poseganje in odstranitev govejega mesa.

Prebivalci območij za pomanjkanje joda ponujajo redno uživanje hrane, vitaminov in rednega pregleda joda.

Multi-node endemični proces

Ta vrsta ima kodo E01.1.

Pri patologiji na tkivih organa se pojavijo številne natančno opredeljene neoplazme.

Goiter raste zaradi pomanjkanja joda, kar je značilno za določeno lokacijo. Simptomi so naslednji:

  • hripav, hripav glas;
  • vneto grlo;
  • dihanje je težko;
  • omotica.

Treba je opozoriti, da se simptomi postanejo izraziti samo z napredovanjem bolezni.

Na začetni stopnji utrujenost, zaspanost, take simptome je mogoče pripisati čezmernemu delu ali številnim drugim boleznim.

Netoksični difuzni proces

Koda v ICD 10 - E04.0.

Povečajte celotno območje ščitnice brez sprememb v funkcionalnosti.

To je posledica avtoimunskih motenj v strukturi organa. Simptomi bolezni:

  • glavobol;
  • zadušitev;
  • značilna deformacija vratu.

Obstajajo zapleti v obliki krvavitev.

Številni zdravniki verjamejo, da zobne gripe ni mogoče zdraviti, dokler ne zoži požiralnika in sapnika ter povzroči bolečine in spastični kašelj.

Netoksični proces z enim vozliščem

Za to vrsto goiter je značilen pojav jasne neoplazme na ščitnici.

Vzrok povzroča neugodje pri nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju.

Ko se bolezen napreduje, se na vratu pojavi izrazito izboklina.

Z rastjo vozlišča pride do stiskanja tesno lociranih organov, kar vodi do resnih težav:

  • kršitev glasu, dihanje;
  • težave pri požiranju, prebavni problemi;
  • omotica, glavobol;
  • nepravilno delovanje kardiovaskularnega sistema.

Mesto vozlišča je lahko zelo boleče, je posledica vnetnega procesa in otekline.

Nedoločeni endemični gobec

Ima kodo za ICD 10 - E01.2.

Ta vrsta je posledica pomanjkanja teritorialnega joda.

Nima določenih jasno izraženih simptomov, zdravnik ne more določiti vrste bolezni tudi po predpisanih testih.

Bolezen je dodeljena z endemičnim znakom.

Nerotični multinodalni proces

Netoksični večnamenski tip ima kodo E04.2. v ICD 10.

Patologija strukture ščitnične žlezde. pri katerih so izrazite nodalne neoplazme več.

Foci so ponavadi urejeni asimetrično.

Druge vrste netoksičnih gob (navedeno)

Za druge specifične oblike netoksičnega goitja, bolezni, dodeljene kodi E04.8, vključujejo:

  1. Patologija, pri kateri sta difuzna proliferacija tkiv in nastanek vozlišč - difuzno - nodalna oblika.
  2. Širjenje in adhezija več vozlišč je konglomeratna oblika.

Podobne formacije najdemo v 25% primerov bolezni.

Nedoločeni netoksični gobec

Za to vrsto goiter je oznaka E04.9 v ICD 10.

Uporablja se v tistih primerih, ko zdravnik kot rezultat raziskave odkloni toksično obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katere patologije strukture ščitnice so prisotne.

Simptomi v tem primeru so vsestranski, analize celotne slike ne predstavljajo.

Kako bo ICD 10 pomagal?

Ta klasifikacija je bila razvita predvsem za registracijo in primerjavo klinike bolezni, za statistično analizo smrtnosti na posameznih območjih.

Razvijalec koristi zdravniku in bolniku, pomaga hitro diagnosticirati točno diagnozo in izbrati najbolj koristno strategijo zdravljenja.

ICD-10: E00-E07 - Bolezni ščitnice

Diagnoza z oznako E00-E07 vključuje 8 kvalifikacijskih diagnoz (kategorije ICD-10):

  1. E00 - prirojena sindrom jod nedostatochnostiSoderzhit 4 diagnozov.Vklyucheny enota: endemične bolezni povezane z pomanjkanjem joda v okolju, neposredno in jod pomanjkljivosti zaradi materinega telesa. Nekatere od teh pogojev ni mogoče šteti za pravi hipotiroidizem, ampak so posledica neustreznega izločanja ščitničnih hormonov pri razvoju plodu; obstaja morda povezava z naravnimi zobogeni dejavniki. Po potrebi se za identifikacijo sočasne zamude pri duševnem razvoju (F70-F79) uporabi dodatna koda. Izključeni: subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02).
  2. E01 - ščitnične bolezni, povezane z IDD in podobno enota 4 sostoyaniyaSoderzhit diagnozov.Isklyucheny: kongenitalna jod sindrom pomanjkljivosti (E00.-) subklinične hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda (E02).
  3. E02 - subklinični hipotiroidizem zaradi pomanjkanja joda
  4. E03 - Druge oblike gipotireozaSoderzhit 8 diagnozov.Isklyucheny bloki: hipotiroidizem je povezana z motnjami pomanjkanja joda (E00-E02) hipotiroidizem povzročajo po medicinskih postopkih (E89.0).
  5. E04 - druge oblike netoksičnega goiterja Vsebuje 5 blokov diagnoz. Izključeno: prirojeno goveje :. BDU>. difuzno> (E03.0). parenchymatous> goiter, povezan s pomanjkanjem joda (E00-E02).
  6. E05 - hipertiroidizem [hipertiroidizma] vsebuje 8 blokov diagnozov.Isklyucheny kroničnega tiroiditisa s prehodno tirotoksikozi (E06.2) neonatalne hipertiroidizma (P72.1).
  7. E06 - tiroiditis vsebuje sedem blokov diagnoze. Prekinjeno: tiroroiditis po porodu (O90.5).
  8. E07 - druge bolezni ščitnice vsebujejo 4 bloki diagnoze.

Dodatne informacije o diagnozi E00-E07 v klasifikatorju ICD-10 ni.

Difuzijski nodularni gobec ali hiperplazija ščitnice - koda za mb 10

Da bi razumeli, kaj je difuzno nodalna koda za gobec v μb 10 in kaj to pomeni, je treba razumeti, kaj je oznaka "mikro 10". Gre za "mednarodno klasifikacijo bolezni" in je normativni dokument, katerega naloga je združiti metodološke pristope in primerjati gradiva med zdravniki po vsem svetu. To je s preprostimi izrazi mednarodna klasifikacija vseh znanih bolezni. Na sliki 10 je prikazana revizijska različica te razvrstitve, v trenutku, ko je 10. mesto. In difuzni nodularni gobec kot patologija se nanaša na IV razred, ki vključuje bolezni endokrinega sistema, presnovne in prebavne motnje, ki imajo alfanumerične kodirnice od E00 do E90. Bolezni ščitnice zasedajo položaje od E00 do E07.

Razvrstitev

Če govorimo o difuznem nodularnem goiterju, je treba zapomniti, da razvrstitev glede na μB 10 združuje različne patologije ščitnične žleze v skupino, ki se razlikujejo po videzu in morfologiji. Ta vozliščne tumorjev v tkivu ščitnice (enotno vozlišče in multi-vozlišče), in njegovo nenormalno proliferacijo tkiva zaradi disfunkcije, kot tudi mešanih oblik in kliničnih sindromov, povezane z boleznimi endokrinih organov.

Lahko jih tudi diagnosticirate na različne načine, nekatere patologije vizualno "disfigure" vratu, nekatere se lahko čutijo samo med palpacijo, druge pa na splošno veljajo le pri uporabi ultrazvoka.

Morfologija bolezni nam omogoča, da razlikujemo naslednje vrste: razpršeni, nodularni in difuzijski nodalni gobec.

Ena od sprememb, uvedenih z 10. revizijo v mikrobiologiji, je bila klasifikacija ščitničnih patologij, ne le z morfološkimi značilnostmi, ampak tudi z razlogi za pojav.

Tako se razlikujejo naslednje vrste gležnje:

  • endemični izvor zaradi pomanjkanja joda;
  • eutiroza ali netoksična;
  • stanja tirotoksikoze.

Na primer, če upoštevamo endemično goiter mkb 10, ki je nastala zaradi pomanjkanja joda, ji je dodeljena E01. Uradno besedilo se glasi: "Bolezni ščitnice, povezane z pomanjkanjem joda in podobnimi pogoji". Ker ta skupina združuje razpršene in nodularne oblike endemičnega goveja, pa tudi njihove mešane oblike, se lahko razpršeni nodularni gobec pripiše tej mednarodni klasifikacijski kodi, vendar le vrsto, ki se je razvila zaradi pomanjkanja joda.

Koda μB 10 E04 pomeni sporadične nestrupene oblike goiterja. To vključuje tako razpršene vrste kot vozle vrste - eno vozlišče ali veliko. Tj razpršeno nodularne golše, ki kot razlog niso do pomanjkanja joda, in na primer, genetska predispozicija za nepravilno delovanje ščitnice, lahko "znamka" alfanumerična koda E04.

Če boste pozorni na skupino bolezni pod kodo mikrobiološke E05, bo glavni koncept teh patologij tirotoksikoza. Tirotoksikoza je stanje, pri katerem pride do strupene zastrupitve telesa zaradi presežka ščitničnih hormonov v krvi, na primer zaradi tiroidnega adenoma. Glavni vzroki takšnih procesov so strupeni tipi goitov: razpršeni toksični gobec, nodalni toksični gobec (enojni in večodularni) in njihova mešana oblika. Torej strupen videz razpršenega nodularnega gobarja pripada posebej skupini E05.

Bolezni ščitnice so lahko zelo nevarni za telo. Njihovo število vstopa in difuzivno nodalno struma. Zato je njihova pravočasna diagnoza in zdravljenje zagotovilo ugodne prognoze.

Vendar pa ni vedno mogoče opazovati enega zdravnika. Obstajajo časi, ko se je treba premakniti v drugo mesto ali državo. Ali pa je mogoče nadaljevati zdravljenje v tuji kliniki iz izkušenih strokovnjakov. Zdravniki morajo izmenjati podatke o raziskavah in laboratorijske preiskave. V takšnih primerih je občutek in uporabnost takega dokumenta, kot je mkb 10, čutiti. Zahvaljujoč mu je, da so meje med zdravniki različnih držav zamegljene, kar seveda prihranjuje čas in vire. In čas je, kot veste, zelo drag.

ICD-10: vrste goiter

ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. pregleda je namenjena sistematizaciji podatkov o boleznih glede na vrsto in razvoj.

Za označevanje bolezni se razvije posebno kodiranje, v katerem se uporabljajo velike črke latinske abecede in številke.

Bolezni ščitnice so dodeljeni IV.

Goiter kot vrsta bolezni ščitnice je vključen tudi v ICD 10 in ima več vrst.

Vrste poševnikov z ICD 10

Goiter - izrazito povečanje tkiva ščitne žleze, ki je posledica kršitve funkcije (strupena oblika) ali zaradi sprememb v strukturi organa (eutiroza).

Razvrščanje ICD 10 določa teritorialne žareče pomanjkanje joda (endemično), zaradi česar je mogoč razvoj patologij.

Iz te bolezni najpogosteje trpijo prebivalci regij s slabimi jodnimi tlemi - to so gorska območja, območja daleč od morja.

Endemična vrsta goveja lahko resno vpliva na delovanje ščitnice.

Klasifikacija goveja v ICD 10 je naslednja:

  1. Difuzijski endemični;
  2. Večinodalni endemični;
  3. Nestrupeno razpršeno;
  4. Nestrupeno eno vozlišče;
  5. Nestrupena večnacionalna;
  6. Druge navedene vrste;
  7. Endemična, nedoločena;
  8. Nestrupen, nespecificiran.

Netoksična oblika je tista, ki v nasprotju s toksičnostjo ne vpliva na normalno proizvodnjo hormonov, razlogi za povečanje ščitnice pa so v morfoloških spremembah organa.

Povečanje količine najpogosteje nakazuje razvoj goiterja.

Tudi z vidnimi napakami ne morete takoj določiti vzroka in vrste bolezni brez dodatne analize in raziskav.

Za natančno diagnozo morajo vsi bolniki opraviti ultrazvočne preiskave, darovati kri hormoni.

Difuzijski endemični proces

Difuzni endemični gobec ima kodo za ICD 10 - E01.0, je najpogostejša oblika bolezni.

V tem primeru se zaradi akutnega ali kroničnega pomanjkanja joda poveča celotna parenhima organa.

Bolniki so opaženi:

  • šibkost;
  • apatija;
  • glavoboli, omotica;
  • zadušitev;
  • težave pri požiranju;
  • težave pri prebavi.

Kasneje se lahko v srcu pojavijo bolečine zaradi zmanjšane koncentracije ščitničnih hormonov v krvi.

V hudih primerih je indicirano kirurško poseganje in odstranitev govejega mesa.

Prebivalci območij za pomanjkanje joda ponujajo redno uživanje hrane, vitaminov in rednega pregleda joda.

Multi-node endemični proces

Ta vrsta ima kodo E01.1.

Pri patologiji na tkivih organa se pojavijo številne natančno opredeljene neoplazme.

Goiter raste zaradi pomanjkanja joda, kar je značilno za določeno lokacijo. Simptomi so naslednji:

  • hripav, hripav glas;
  • vneto grlo;
  • dihanje je težko;
  • omotica.

Treba je opozoriti, da se simptomi postanejo izraziti samo z napredovanjem bolezni.

Na začetni stopnji utrujenost, zaspanost, take simptome je mogoče pripisati čezmernemu delu ali številnim drugim boleznim.

Netoksični difuzni proces

Koda v ICD 10 - E04.0.

Povečajte celotno območje ščitnice brez sprememb v funkcionalnosti.

To je posledica avtoimunskih motenj v strukturi organa. Simptomi bolezni:

  • glavobol;
  • zadušitev;
  • značilna deformacija vratu.

Obstajajo zapleti v obliki krvavitev.

Številni zdravniki verjamejo, da zobne gripe ni mogoče zdraviti, dokler ne zoži požiralnika in sapnika ter povzroči bolečine in spastični kašelj.

Netoksični proces z enim vozliščem

Za to vrsto goiter je značilen pojav jasne neoplazme na ščitnici.

Vzrok povzroča neugodje pri nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju.

Ko se bolezen napreduje, se na vratu pojavi izrazito izboklina.

Z rastjo vozlišča pride do stiskanja tesno lociranih organov, kar vodi do resnih težav:

  • kršitev glasu, dihanje;
  • težave pri požiranju, prebavni problemi;
  • omotica, glavobol;
  • nepravilno delovanje kardiovaskularnega sistema.

Mesto vozlišča je lahko zelo boleče, je posledica vnetnega procesa in otekline.

Nedoločeni endemični gobec

Ima kodo za ICD 10 - E01.2.

Ta vrsta je posledica pomanjkanja teritorialnega joda.

Nima določenih jasno izraženih simptomov, zdravnik ne more določiti vrste bolezni tudi po predpisanih testih.

Bolezen je dodeljena z endemičnim znakom.

Nerotični multinodalni proces

Netoksični večnamenski tip ima kodo E04.2. v ICD 10.

Patologija strukture ščitnične žlezde. pri katerih so izrazite nodalne neoplazme več.

Foci so ponavadi urejeni asimetrično.

Druge vrste netoksičnih gob (navedeno)

Za druge specifične oblike netoksičnega goitja, bolezni, dodeljene kodi E04.8, vključujejo:

  1. Patologija, pri kateri sta difuzna proliferacija tkiv in nastanek vozlišč - difuzno - nodalna oblika.
  2. Širjenje in adhezija več vozlišč je konglomeratna oblika.

Podobne formacije najdemo v 25% primerov bolezni.

Nedoločeni netoksični gobec

Za to vrsto goiter je oznaka E04.9 v ICD 10.

Uporablja se v tistih primerih, ko zdravnik kot rezultat raziskave odkloni toksično obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katere patologije strukture ščitnice so prisotne.

Simptomi v tem primeru so vsestranski, analize celotne slike ne predstavljajo.

Kako bo ICD 10 pomagal?

Ta klasifikacija je bila razvita predvsem za registracijo in primerjavo klinike bolezni, za statistično analizo smrtnosti na posameznih območjih.

Razvijalec koristi zdravniku in bolniku, pomaga hitro diagnosticirati točno diagnozo in izbrati najbolj koristno strategijo zdravljenja.

Kodiranje nodularnega gobarja z ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni v deseti reviziji ali ICD 10 je zasnovana tako, da združuje informacije o boleznih, odvisno od vrste in stopnje napredovanja. Posebno kodiranje se ustvari iz številk in velikih latinskih črk za označevanje patologij. Bolezni ščitnice so podani v poglavju IV. Nodularni gobec ima svoje kode na ICD 10 kot nekakšno endokrinološko bolezen.

Vrste bolezni po razvrščevalniku

Normalni volumen ščitnice je 18 cm pri ženskah in 25 pri moških. Presežna velikost običajno nakazuje razvoj gobice.

Bolezen je znatno proliferacija ščitničnih celic, ki jo povzroča njegova disfunkcija ali deformacija strukture. V prvem primeru se diagnosticira strupena oblika bolezni, v drugem primeru je eutiroza. Ta bolezen pogosto prizadene ljudi, ki živijo na območjih z zemljo, ki ni bogata z jodom.

Nodularni gobec ni samo ena bolezen, temveč bolj klinični sindrom, ki vključuje različne velikosti in strukturo vzgoje v ščitnici. Diagnostika uporablja tudi medicinski izraz "struma", kar pomeni povečanje ščitnice.

Klasifikacija goveja v ICD 10 je:

  1. Difuzijski endemični gobec;
  2. Večinodularen endemični gobec;
  3. Goiter endemičen, nedoločen;
  4. Netoksični razpršeni gobec;
  5. Netoksični enojvodni gobec;
  6. Netoksični večkodularni gobec;
  7. Druge navedene vrste;
  8. Netoksični, nedoločen gobec.

Netoksična oblika v nasprotju s toksičnostjo ne vpliva na proizvodnjo hormonov, morfološke spremembe pa so spodbujevalec rasti ščitnice.

Tudi, ko napako opazimo s prostim očesom, ni mogoče identificirati virov in patologij brez dodatnega pregleda in laboratorijskih testov. Za vzpostavitev zanesljive diagnoze je potreben prehod ultrazvoka in rezultat krvnega testa za hormone.

Difuzni endemični gobec

Najpogostejša vrsta te bolezni je razpršeni endemični gobec. E01.0 - njena koda za ICD 10. Njegov glavni vzrok je akutna ali vztrajna pomanjkljivost joda.

  • upad sil;
  • brezbrižnost do življenjskih okoliščin;
  • migrena ali omotica;
  • občutek zatrdanja vratu;
  • težave pri požiranju;
  • znojenje;
  • vznemirjen prebavni sistem.

Ker se bolezen giblje zaradi zmanjšane ravni ščitničnih hormonov, se lahko pojavijo bolečine v srcu. V nekaterih primerih je potrebna kirurgija. Kirurško poseganje je indicirano z znatnim povečanjem števila cist, če na primer bolnik ima v zanemarjeni fazi razpršeni toksični gobec.

To je praviloma endemična bolezen. Ker je njeno preprečevanje potrebno za razširitev prehrane izdelkov, bogatih z jodom, in tečajev vitaminov.

Endemični videz z več vozlišči

Ta tip je dodeljena šifra E01.1. Za bolezen je značilno oblikovanje več različnih oblik, ki se povečajo zaradi pomanjkanja joda v določeni regiji.

  • hripav ali hripav glas;
  • bolečine v grlu;
  • težko dihati;
  • glava se vrti.

Ti signali postanejo opazni, ko bolezen že napreduje. Pred tem so nekateri bolniki opazili povečano zaspanost in nenehno utrujenost.

Nedoločeni endemični gobec

Njegova koda na ICD je 10 - E01.2. Ta vrsta bolezni povzroča teritorialni primanjkljaj joda.

Nima značilnih lastnosti in zdravnik ne more ugotoviti vrste bolezni, tudi iz rezultatov globokega pregleda. Diagnoza je narejena na endemični podlagi.

Difuzni netoksični videz

Njegova koda je E04.0. Posebna značilnost bolezni je rast ščitnice brez vpliva na njegovo delovanje. Vir bolezni je avtoimunska pomanjkljivost v strukturi ščitnice.

Pri patološkem procesu pričajo:

  • glavobol;
  • občutek zadušitve;
  • tipično izkrivljanje vratu.

Nekateri endokrinologi menijo, da eutirozni videz ne zahteva zdravljenja, če ne povzroči zožitve požiralnika in sapnika ter ne povzroči spazmodičnega kašlja in bolečine.

Netoksični enojvodni gobec

Ta eutirozni gobec ima kodo za ICD10 E04.1. Ta tip določi en sam tumor na ščitnici. Pri zakasnelem ali nepismenem zdravljenju vozlišče povzroča znatne neprijetnosti in z razvojem bolezni se na vratu oblikuje opazna izboklina.

Napredovanje bolezni povzroča stiskanje lokalnih bližnjih organov in povzroča resne posledice:

  • kršitev funkcionalnosti kardiovaskularnega sistema;
  • glasne spremembe, težave z dihanjem;
  • težave pri požiranju, ki povzročajo prebavne motnje;
  • omotica in glavoboli.

Nerotični večnodularni videz

Ta tip v ICD 10 je označen s kodo E04.2. Odlikuje jo prisotnost več jasno označenih oblik. Vozlišča so razporejena asimetrično. Običajno zagotavljajo manj neprijetnosti kot patološke bolezni na enem mestu.

Druge določene vrste nestrupenih gob

Z oznako E04.8 preide:

  1. bolezni, za katere je značilna razpršena proliferacija tkiv in nastanek vozlišč. To se imenuje "difuzno-nodularna" oblika bolezni.
  2. patologije, za katere je značilna rast in adhezija vozlov - konglomeratna oblika.

Take neoplazme so opažene v 25% primerov bolezni.

Nedoločen netoksični videz

Ta tip je dodeljen koda E04.9 v ICD 10. Nastavljen je, ko strokovnjak za rezultate analize zavrača strupeno obliko bolezni, vendar ne more ugotoviti, katera specifična sprememba strukture ščitnice je prisotna. Simptomatično v takšnih situacijah je vsestransko in raziskava ne daje popolne slike.

Posamezne kode so dodeljene tirotoksikozi, kar pogosto povzroči pojav goiterja. Ta bolezen, sicer imenovana hipertiroidizem, po klasifikatorju ICD 10 označuje:

E05.0 - tirotoksikoza z razpršenim gomilom;

E05.1 - tirotoksikoza s strupenimi enodisciplinskimi zitmi;

E05.2 - tirotoksikoza s toksičnim večkodularnim govejem;

E05.3 - tirotoksikoza z ektopijo ščitničnega tkiva;

E05.4 - Umetna tireotoksikoza;

E05.5 - Kriza v ščitnici ali komi.

Za kaj je ICD 10?

Ta klasifikacija je bila oblikovana za upoštevanje in analizo klinične slike bolezni, za statistično študijo vzrokov smrtnosti v različnih regijah.

Razvijalec vam omogoča hitro vzpostavitev diagnoze in izbiro najučinkovitejšega režima zdravljenja.

Druge oblike nestrupenega gobca

Izključeno:

  • prirojeni gonilnik:
    • BDU (E03.0)
    • razpršeno (E03.0)
    • parenhimski (E03.0)
  • goiter, povezan s pomanjkanjem joda (E00-E02)

Nerotični razpršeni gobec

Goiter nestrupeno:

  • razpršeni (koloidni)
  • preprosto

Netoksični enojvodni gobec

Koloidna vozla (cistična) (ščitnica)

Netoksični mononodični gobec

Ščitnica (cistična) vozla BDI

Netoksični večkodularni gobec

Cistični gobec

Polinodozni (cistični) gobec

Druge določene vrste netoksičnih gob

Netoksični gobec, nedoločen

Nodularni gobec (nestrupeno)

Išči v besedilu ICD-10

Iskanje po oznaki ICD-10

Razredi bolezni ICD-10

skrij vse | odkriti vse

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih problemov.
Deseta revizija.
S spremembami in dodatki, ki jih je objavila WHO v letih 1996-2017.

Nodularni gobec pri odraslih

Nodularni gobec pri odraslih

  • Rusko združenje endokrinologov

Kazalo vsebine

Ključne besede

nodularni koloidni gobec

rak ščitnice

fino biopsijo aspiracijske igle

Seznam kratic

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

DNZ - difuzni netoksični gobec

TTG - tirotropni hormon

St.T4 - brez tiroksina

t3 - prosti trijodotironin

Ultrazvok - ultrazvok

UKZ - nodalni ali večvzodični koloidni gobec

TAB - fino biopsijo aspiracijske igle

Ščitnica - ščitnica

cAMP-ciklični adenozin monofosfat

Pogoji in definicije

Dokazna medicina - pristop k medicinski praksi, pri kateri se sprejemajo odločitve o uporabi preventivnih, diagnostičnih in terapevtskih ukrepov na podlagi razpoložljivih dokazov o njihovi učinkovitosti in varnosti, ti dokazi pa so iskani, primerjani, povzeti in široko razširjeni za uporabo v interesu bolnikov.

Bolezni - nastane zaradi vpliva patogene aktivnosti dejavniki prekršku organizma, učinkovitosti prilagoditi spremenljivim pogojem zunanjega in notranjega okolja pa spreminjanje zaščitno kompenzacijski prilagajanjem in zaščitne reakcije in mehanizme telesa.

Instrumentalna diagnostika - Diagnoza z uporabo različnih instrumentov, naprav in instrumentov za pregled bolnika.

Laboratorijska diagnostika - nabor metod za analiziranje preiskovanega gradiva z uporabo različnih specializiranih naprav.

Medicinska intervencija - medicinskih in drugih delavcev izvaja, imajo pravico do zdravstvene dejavnosti v zvezi z bolnikom, ki vplivajo na telesno ali duševno stanje osebe in ki ima preventivni, diagnostični, zdravljenja, rehabilitacije ali raziskovalne vrste orientacija o zdravniških pregledih in (ali) medicinske postopke, kot tudi umetno splav nosečnosti.

Zdravstveni delavec - oseba, ki ima medicinsko ali drugo izobrazbo, dela v zdravstveni organizaciji in katere delovne (uradne) naloge vključujejo opravljanje zdravstvenih dejavnosti ali posameznika, ki je posameznik, ki se neposredno ukvarja z medicinskimi dejavnostmi.

Delovna skupina - dve ali več ljudi iz istega ali različnih poklicev, ki sodelujeta in skupaj pripravita klinična priporočila in so v celoti odgovorni za rezultate tega dela.

Pogoj - sprememba organizma, ki izhaja iz izpostavljenosti patogenim in (ali) fiziološkim dejavnikom in zahtevajo zdravstveno oskrbo;

Sindrom - kombinacija simptomov s skupno etiologijo in patogenezo.

Teza - Položaj, katerega resnica je treba dokazati z argumentom ali zavrniti z antitezo.

Raven zanesljivosti dokazov - odraža stopnjo gotovosti, da je učinek, pridobljen z uporabo medicinskega posredovanja, resničen.

Kirurški poseg - invazivni postopek, se lahko uporablja za diagnostične namene in / ali kot način zdravljenja bolezni.

Kirurško zdravljenje - 1. Postopek za zdravljenje bolezni z odklopom in povezovanjem tkiv med kirurškim posegom.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Nodalni ali večkodularni gobec - kolektivni klinični koncept, ki združuje vse očitne žariščne žleze v ščitnici, ki imajo različne morfološke značilnosti.

Nodalni ali večkodularni koloidni gobec (UKS) - bolezen ščitnice, ki se pojavi kot posledica žariščne proliferacije ščitničnih celic in akumulacije koloida.

Netoksični gobec - bolezen, za katero je značilna razpršena ali nodalna širitev ščitnice brez motenja njegove funkcije.

1.2 Etologija in patogeneza

Obstaja veliko etiološki dejavniki pri razvoju gomoljastega netoksičnega golše (goitrogenic snovi, tiroidni hormon sinteza napak), vendar je najbolj pogost vzrok njegovega razvoja je pomanjkanje joda. Difuzni endemični gobec in nodalni koloidni gobec sta vključena v obseg motenj pomanjkanja joda.

V zgodnjih fazah razvoja goitre (praviloma pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih) se pojavi kompenzacijska hipertrofija ščitničnih celic.

Oblikovanje vozličastih formacij v ščitnici se šteje kot vdor organov na ozadje razpršenega endemičnega gobca v pogojih kroničnega pomanjkanja joda.

Nedvomno so vsi prilagoditev Reakcijsko stimuliramo in nadzorovano ščitnico stimulirajočega hormona (TSH). Vendar pa, kot je bilo prikazano v številnih raziskavah, TSH v difuzni netoksično golšo (DOP) se ne poveča. Dobimo Številne študije in vivo in in vitro podatkov o novem avtoregulacijo ščitnice joda in avtokrin rastnih faktorjev. V skladu s sodobnimi koncepti, povečana proizvodnja TSH, ali povečana občutljivost do nje tireotsitov ima le sekundarni pomen v patogenezo joda pomanjkljivosti golša. Glavna vloga je podan avtokrinskega rastne faktorje, kot so insulinu podobnega rastnega faktorja tipa 1, epidermalni rastni faktor in fibroblastni rastni faktor, pod pogoji, ki zmanjšujejo vsebnost joda v ščitnici imajo močan stimulativni učinek na thyrocytes. Eksperimentalno je dokazano, da je prišlo do zmanjšanja of TSH inducirane cAMP (ciklični adenozin monofosfat) dodajanje kulture thyrocytes kalijevega jodida (KI) - posredovane izražanje insulinu podobnega rastnega faktorja mRNA tipa 1, z njeno popolno ukinitev pa znatno povečuje odmerke kalijevega jodida.

Znano je, da je jod sam služi ne le kot substrat za sintezo ščitničnih hormonov, ampak tudi uravnava delovanje rasti in ščitnice. Širjenje ščitničnih celic je obratno povezano z vsebnostjo intratireoidnega joda. Visoki odmerki joda zavirajo absorpcijo joda, tako organifikacijo sintezo in izločanje ščitničnih hormonov, glukoze in privzem aminokislin. Jod, ki deluje v tireotsit, reagira le z tirozilnih ostankov v tiroglobulina, ampak tudi z lipidi. Nastala spojina (iodolactone in yodaldegidy) tvorijo osnovni fiziološki blokatorji avtokrin proizvodnjo rastnih faktorjev. V humani tiroideo označene veliko različnih iodolactone, ki so tvorjene z interakcijo membranskih polinenasičenih maščobnih kislin (arahidonske, dokozogeksaenovoy et al.), Z jodom ob prisotnosti lactoperoxidase in vodikovega peroksida.

Pri kroničnih joda pogojih izpad pojavi zmanjšanje v yodlipidov tvorbe - snovi inhibiranje proliferacije učinke avtokrin rastnih faktorjev (inzulinu podobnega rastnega faktorja tipa 1, fibroblastnega rastnega faktorja, epidermalni rastni faktor). Poleg tega je nezadostna vsebnost joda je povečanje občutljivosti avtokrin rastnih faktorjev z vplivi rasti TTG, zmanjšana tvorba transformirajoči rastni faktor-B, ki običajno služi kot inhibitor proliferacije, angiogenezo aktivirana.

Vse to vodi v povečanje ščitnice, tvorjenje joda pomanjkanja joda.

Poleg pomanjkanja joda, drugi razlogi, povezani z razvojem goitre, vključujejo kajenje, jemanje določenih zdravil, okoljske dejavnike. Pomembni so tudi spol, starost, dedna nagnjenost.

1.3 Epidemiologija

Glede na epidemiološke študije, ki jih zvezne endokrinologijo raziskovalno središče, v Ruski federaciji ni področja, na katerih bi se prebivalstvo ogrožajo joda motnje pomanjkanja. Razširjenost razpršenega endemičnega goja se giblje od 5,2 do 70% v različnih regijah Rusije in v povprečju v državi 31%. Pri ženskah goiter razvije 2-3 krat pogosteje kot moški.

V regijah s pomanjkanjem joda je razširjenost UKH 30% pri ljudeh, starejših od 35 let, in več kot 50% pri ljudeh, starejših od 50 let. Prevalenca raka ščitnice med nodularnim goiterjem je približno 5-10%.

1.4 Razvrstitev po ICD-10

Druge oblike netoksičnih gob (E04)

E04.1 - netoksični enojvodni gobec.

E04.2 - netoksični večkodularni gobec.

E04.8 - druge določene vrste nestrupenih gob

E04.9 - netoksični gobec, nedoločen

1.5. Klasifikacija

Obseg širitve ščitnice s palpacijsko metodo WHO (2001):

? 0 (ničelna) stopnja - brez gležnja (volumen vsake deleže ne presega volumna distalne falanke palca predmeta).

? 1 stopinja - struma je očitna, vendar ni vidna v normalnem položaju vratu. To vključuje vozličaste formacije, ki ne vodijo do povečanja same žleze.

? 2 stopinji - gobec je jasno viden v normalnem položaju vratu.

Mednarodna citološka klasifikacija (Klasifikacija ščitnice Bethesda, 2009):

• I kategorija - neinformativna punkcija (periferna kri, gosta koloidna, cistična tekočina);

• Kategorija II - benigno izobraževanje (koloidna in adenomatozna vozla, kronični avtoimunski tiroiditis, subakutni tiroiditis);

• Kategorija III - atipija nedoločenega pomena (otežena interpretacija prebadanja s sumom tumorske lezije);

• kategorija IV - folikularna neoplazija;

• V kategoriji - sum raka (papilarnega karcinoma obstaja sum, sum medularni karcinom, metastatski karcinom sum, sum limfom);

• Kategorija VI - maligni tumor (papilarni rak, rak slabega razreda, rak medullary, anaplastični rak).

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Nestrupni gobec majhne velikosti običajno nadaljuje asimptomatsko. Praviloma je goiter naključna ugotovitev.

V veliki večini primerov v primerih blagega in zmernega pomanjkanja joda očitne spremembe v ščitnici se odkrijejo le z namenskim pregledom.

V pogojih zmerno in hudo pomanjkanje joda golšo lahko doseže velik obseg in vzrok sindroma stiskanje s pojavom pritožb težave pri dihanju in požiranju, kot tudi kozmetičnih napak vratu. Glede na nodularne in multinodular golše v prihodnosti lahko tvorijo tudi funkcionalno avtonomijo v ščitnici, ki je eden od glavnih vzrokov za hipertiroidizma v pomanjkanja joda regijah.

2.2 Fizični pregled

Klinična (fizično) pregled bolnika s nodularne golše mora vključevati oceno lokalnih značilnosti (sprememba glasu, težave s požiranjem, paraliza glasilk, itd), znaki motenj delovanja ščitnice, zdravstveno anamnezo posegov na ščitnici, družinsko anamnezo, vključno s prisotnostjo nodularne golše in raka medularni sorodniki, predhodno obsevanje območja glave in vratu, ki živijo v pogojih pomanjkanja joda. Palpacija zazna vozlišča, običajno več kot 1 cm.

Ko retrosternalna nodularna / multinodular golša in golša velika je lahko sev vratu in včasih zaradi sindroma stiskanja odebeljenim venah vratu.

Pomembno je opozoriti, da niso vedno očitne dimenzije ščitnice podobne resničnim, na primer zaradi nizke lege ščitnice ali zimske retrosternalne gube. Palpacijo ščitnice mora spremljati palpacija materničnih bezgavk.

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Če je bolnikova nodularna ščitnica ugotovljena, se priporoča bazalna raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in kalcitonina.

Raven verodostojnosti priporočil A. Raven zanesljivosti dokazov 1.

Komentarji: Ocenjevanje kalcitonina v bazalni krvi precej presega TAB pri diagnozi medularnega karcinoma ščitnice. Ta študija lahko vpliva na indikacije za TAB, zato jo je treba storiti v začetni fazi raziskave. Če je ugotovljena nižja raven TSH, se dodatno določi prosti T4 in prosti nivoji T3, če se odkrije zvišana raven TSH prostega T4.

Raven kalcitonina je treba oceniti ob upoštevanju razlik med spoloma v zgornji meji referenčnih vrednosti, ki je odvisna od metode njegove določitve v določenem laboratoriju.

  • S povečano bazalno raven kalcitonina, vendar manj kot 100 pg / ml, se izvaja stimulacijski test.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Komentarji: Če je koncentracija bazalnega kalcitonina nad 100 pg / ml, je to zelo sumljivo za medularni rak ščitnice.

Postopek izvajanja stimulacijskega testa s kalcijevim glukonatom

Po vzorčenju kri iz vene za določitev bazalnih stopenj kalcitonina pacientu intravenozno bolusno vbrizganega 30 sekund po stopnji kalcijevega glukonata 2,5 mg (0.27 ml 10% raztopine) na 1 kg telesne teže. Pri pacientski teži nad 70 kg se doda 20 ml raztopine. Dražilno raven kalcitonina določimo 2 in 5 minut po dajanju raztopine. Raven stimuliranega kalcitona pri manj kot 60 pg / ml velja za normalno, od 60 do 100 pg / ml - po šestih mesecih je treba ponoviti test. Stopnja stimuliranega kalcitonina nad 100 pg / ml je prav tako zelo sumljiva glede na MTC.

  • Določanje ravni tiroglobulina in protiteles proti raku ščitnice v nodularnem goblju na primarni stopnji diagnoze ni priporočljivo.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

2.4 Instrumentalna diagnostika

  • Priporočljivo je opraviti ultrazvočni pregled ščitnice.

Raven verodostojnosti priporočil A. Raven zanesljivosti dokazov 1.

Opomba: Ultrazvok je najpogostejša metoda slikanja ščitnice in njegova strukturna patologija. Kljub visoki občutljivosti pri identifikaciji ščitničnih vozlov ultrazvoka ni presejalna metoda, saj vodi do odkritja velikega števila nepredvidljivih dogodkov. Ta pristop ni upravičen z zdravstvenega ali gospodarskega vidika.

Glavna naloga ultrazvoka v nodularnem goiterju je določiti indikacije za TAB in navigacijski nadzor nad njegovim ravnanjem.

Ultrazvočni protokol mora vsebovati opis lokacije in velikosti nastanka ščitnične žleze, bezgavk, ob upoštevanju njihovih ultrazvočnih značilnosti. Določite naslednje sumljive znake ultrazvoka (vrednotene samo na trdnih mestih ali na trdnih mestih vozlišč):

• hipoeloična trdna struktura;

• neenakomerna, mehka ali policiklična kontura;

• točke hiperehojskih vključkov (mikrokalcinati);

• Višina vozlišča je večja od širine ("višja / kot / širša").

Najpomembnejša diagnostična stopnja ultrazvoka je preučevanje regionalnih bezgavk, pri katerih se ocenjujejo naslednji znaki:

• velikost (premer ali je treba oceniti anteroposteriornega dimenzijo, in ne za vse dolžine materničnega vratu limfnega ravni vozlišča II, razen premerom največ 6 mm, za stopnjo II -ne več kot 7-8 mm.);

• razmerje med dolgimi in kratkimi osmi;

• točke hiperehojskih vključkov (mikrokalcinati);

• narava vaskularizacije (vrata ali celotna bezgavka);

• povečana ehogenost bezgavka (podobnost s standardnim ščitničnim tkivom).

Najbolj posebne lastnosti omogočajo osumljeni bezgavkah so microcalcifications, cistična komponenta, periferne prekrvavitve, podobnost bezgavk tkivo iz ščitničnega tkiva; manj specifične - povečanje velikosti, okroglost kontur, pomanjkanje vrat.

  • V prisotnosti sumljivih ultrazvočnih znakov je naloga ultrazvoka oceniti mobilnost vokalnih gub. Če je nemogoče vizualizirati vokalne gube, priporočamo fibrolaringoskopijo.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

  • Priporočljivo je, da za natančno diagnozo benignih in malignih ščitničnih lezij opravite fino biopsijo aspiracije (punkta).

Raven dokazov A. Raven dokazov.

Komentarji: Glede na številne študije, občutljivost in specifičnost TAB pri odkrivanju raka ščitnice doseže 98-100%. Poskrbite, da bo ultrazvok izvedel kvalificiran zdravnik katere koli posebnosti (endokrinolog, endokrini kirurg, onkolog, zdravnik za radioterapijo).

Indikacije za TAB:

• nodalne ščitnične lezije, enake ali večje od 1 cm v premeru;

• vozličaste formacije so manjše od 1 cm, če je pacientu v nevarnosti agresivnih oblik raka ščitnice v navzočnosti naslednjih dejavnikov:

- raven bazalnega ali stimuliranega kalcitonina več kot 100 pg / ml;

- prisotnost razširjenih regionalnih bezgavk;

- obsevanje glave in vratu v anamnezi;

- družinska zgodovina MTC;

- paraliza vokalne gube;

- nodalne ščitnične lezije, mimogrede zaznane z PET;

- starost bolnikov, mlajših od 20 let;

- ko se ultrazvočna struktura benignih ščitničnih vozlov spremeni (med dinamičnim opazovanjem) ali če se pojavijo povečane ali spremenjene cervikalne bezgavke.

Pri tvorbi vsaj 1 cm, če se pacient ne spadajo v skupino tveganja agresivnih oblik raka ščitnice krovne FNAB ne nepraktične ultrazvočne značilnosti ščitnice vozlišče razen bolnikih, mlajših od 20 let.

Povečanje velikosti benigne nodalne tvorbe sama po sebi v večini primerov ni znak za ponavljajoče se TAB.

TAB je metoda primarne morfološke diagnoze, vendar ne z dinamičnim opazovanjem v citološko preverjenih benignih ščitničnih vozličih.

Pri prejemu benignega citološkega poročila s strani z očitnimi sumljivimi ultrazvokom je treba TAB ponoviti v bližnji prihodnosti.

V cistično anehogennoe vozlišča FNAB ne glede na velikost diagnostični pomen, ki ga ima, ne, vendar pa se lahko izvede z namenom evakuacije zdravljenje tekočine in odpravo kozmetičnega okvare ali sindroma stiskanje obdaja organe.

  • Ob odkritju ultrazvočnih spremenila regionalnih bezgavkah jih kaže z TAB opazovalni študiji izpiranje od igle do tiroglobulina ali kalcitonin, odvisno od predvidene rakom ščitnice morfološke oblike.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Komentarji: Po punktu spremenjenega bezgavka iglo izperemo s slano raztopino, cev, s katero se v laboratorij pošlje laboratorij za določitev tiroglobulina ali kalcitonina. Za metastazne poškodbe bezgavk je značilna zelo visoka koncentracija teh hormonov pri pranju iz igle (običajno več kot 1000 ng / ml ali pg / ml).

  • Priporočljivo je opraviti citološki pregled materiala, pridobljenega s TAB

Raven verodostojnosti priporočil B. Raven zanesljivosti dokazov 2.

Komentarji: Zaključek citološkega pregleda mora vsebovati citološko diagnozo, ki bo kliničniku omogočila klinično diagnostiko in določila optimalno terapevtsko taktiko za vsakega posameznega bolnika. Najbolj učinkovita uporaba šestih standardnih kategorij sklepov sedanje mednarodne citološke klasifikacije (Klasifikacija ščitnice Bethesda, 2009)

Sklepi, ki vsebujejo samo pripoved, pa tudi zaporno kazen brez posebnega PAP citološki diagnozi ( "atipične celice so našli", "Ni podatkov za raka", itd), se štejejo kot uninformative. V takih situacijah je potrebno opraviti pregled končnih citoloških pripravkov od drugega neodvisnega morfologa ali ponoviti TAB v specializirani zdravstveni ustanovi.

  • Z nodularne golše ali subklinične hipertiroidizma manifest za diferencialno diagnozo funkcionalne avtonomije in drugih razlogov tirotoksikozo priporoča držanje radioaktivni izotop skeniranje ščitnico.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Komentarji: Za primarno diagnozo nodularnega gobca (za odkrivanje vozlov in ocenjevanje njihove velikosti) ni informativnega značaja, pa tudi za primarno diagnozo raka ščitnice. Ne sovpada s TAB z ugotavljanjem tveganja malignosti ščitnice.

Tudi indikacija za skeniranje je ektopija ščitnice, ki se običajno odkrije v zgodnjem otroštvu.

  • V primeru velike soli in / ali travmatične lokacije se priporoča CT računalniška tomografija (vrat in zgornja mehlastina), da se oceni sindrom stiskanja v trahealih.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

  • Izvajanje rentgenskih organov v vratu s kontrastom požiralnika in MRI ni priporočljivo, ker so le malo informativne metode.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

3. Zdravljenje

Ne obstajajo metode konzervativnega zdravljenja nodalnega netoksičnega gobca.

  • Pri večini bolnikov s nodularne koloidne golšo brez motenj delovanja ščitnice, kozmetične napake, in sindrom stiskanja priporočene dinamično spremljanje: opredelitev TTG 1-krat v 12 mesecih, kontrola ščitnice ultrazvoka 1-krat na 12 mesecev ali manj.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Komentarji: Pri bolnikih s ščitnico formacijah manj kot 1 cm, s sumljivo ultrazvočno preiskavo dokazov, ne pa na tveganje za nastanek agresivnih oblik raka ščitnice dinamično spremljanje je periodične ščitnice ultrazvok 1 krat 6-12 mesecev. S povečanjem tvorbe več kot 1 cm ali pojavom simptomov agresivnosti raka ščitnice se prikaže TAB.

  • Priporočena opredelitev optimalne taktike zdravljenja v skladu s klasifikacijo Bethesda:
    • Bethesda I: neinformativna punkcija - verjetnost malignosti je 1-4%, priporoča se ponavljajoča se TB;
    • Bethesda II: benigna tvorba je verjetnost malignosti 0-4%, priporočamo dinamično opazovanje. Indikacije za takojšnje zdravljenje za benigni zaključek TAB:
      • sindrom trahealne kompresije, ugotovljen na podlagi CT;
      • funkcionalna avtonomija z očitno ali subklinično tireotoksikozo, kadar radioaktivnega joda ni mogoče zdraviti;
      • kozmetična napaka, ki zmanjšuje kakovost življenja;
    • • Bethesda III: atipija negotove vrednosti - verjetnost malignosti je 5-15%, ponavljajoča se TB je priporočljiva; ponovimo atipijo nedoločene vrednosti - verjetnost malignosti je 20-40%, priporočamo hemitiroidektomijo;
    • • Bethesda IV: folikularna neoplazija - verjetnost malignosti je 15-30%, priporočamo hemitiroidektomijo; folikularna neoplazija več kot 5 cm - verjetnost malignosti je več kot 50%, razprava s pacientom o izvedljivosti opravljanja tiroidektomije;
    • • Bethesda V: sum malignih tumorjev - verjetnost malignosti je -60-75%, priporočamo tiroidektomijo;
    • • Bethesda VI: maligni tumor - verjetnost malignosti je 97-99%, priporočamo tiroidektomijo.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Komentarji: Zaradi spornih mnenj strokovnjakov o prednostih intraoperativnim histološko preiskavo, povezano z nizko vsebnostjo informacije, priporočilo na nastop na III-V kategorijah izsledkov raziskav citološka ni obvezna in je odvisna od sprejetih taktike v posamezni bolnišnici.

  • Radioaktivni zdravljenje jod Priporoča Kot alternativno metodo, kadar je to za kirurško zdravljenje benigne ščitnice formacije, preveriti po zavihka na visoki operativno tveganje. S funkcionalno avtonomijo tiroidne žleze je radioaktivni jodni način izbire.

Raven verodostojnosti priporočil D. Raven zanesljivosti dokazov 4.

Alternativne metode kirurškega zdravljenja

Različne vrste minimalno invazivnega uničevanja (perkutana skleroterapija z etanolom, uničevanje las, itd.) So predmet nadaljnjega študija. V nekaterih primerih se lahko šteje kot alternativa kirurškemu zdravljenju le za benigne ščitnične lezije po TAB

4. Rehabilitacija

Praviloma bolniki z nodularnim gobcem, tudi po operativnem zdravljenju, ne potrebujejo posebnih sanacijskih ukrepov. Izjema so bolniki z velikim tveganjem za kirurške zaplete pri poškodbah vokalnega živca in obščitničnih žlez.

5. Preprečevanje in nadaljnja oskrba

Oba primarno in sekundarno preprečevanje motenj pomanjkanja joda, vključno nodularne / multinodular koloidne golše, je treba uvesti stanje preventivnih programov. Univerzalni iodization sol, ki jo priporoča kot splošno zelo učinkovit način preprečevanja joda prebivalstva. V skupinah povečano tveganje za IDD (obdobju brejosti in laktacije, otroke, mlajše od 2 let), ki živijo v območjih s pomanjkanjem joda zahteva jod dopolnilo drogam (kalijev jodid). Naloga preventivnih ukrepov je doseči optimalno konstantno raven porabe joda s strani prebivalstva.

Priporočen vnos standardov joda WHO razvil je odvisna od starosti in fizioloških značilnosti in so naslednji: 90 mikrogramov na dan za otroke, stare od 0 do 59 mesecev 120 mcg na dan za otroke, stare 6-12 let, 150 mikrogramov na dan za odrasle in mladostnike, 250 mkg na dan za nosečnice in dojenčke.

Za zgodnjo diagnozo agresivnih oblik raka ščitnice zahteva spremljanje bolnikov z glavo in zgodovino vratu obsevanje in izvesti genetske študije v družinah, zaradi prisotnosti medularni karcinom ščitnice obremenjena.

Morda Boste Želeli Pro Hormonov