Spremembe ščitnice v ščitnici so zelo pogoste, včasih jih diagnosticirajo tudi ljudje, ki tega sploh ne poznajo. Kakšne so strukturne spremembe in kako se pojavljajo?

Kakšna je bolezen?

Pod splošnim imenom nodularnega gobarja se združi več vrst strukturnih sprememb v ščitnici. Običajno so ti neoplazmi ali vozli bolj gube, nekateri imajo kapsulo, jih je lahko občutiti na palpacijo ali jih diagnosticirati z ultrazvokom. Velikosti pri vozlih so najbolj različne: od majhnih do zelo velikih. Dobra strukturna nodularna sprememba v ščitnici imajo drugo ime - struma ali nontoksični nodularni gobec, ta oblika bolezni se redko preoblikuje v tumorje raka.

Vzroki nodularne gube so lahko različni avtoimunski procesi. Tak mehanizem razvoja pri različnih tiroiditisih ali goiterjih (Hashimoto), za katerega je značilen nastajanje protiteles proti ščitnični žlezi s svojim organizmom. Nekatere vrste, na primer razpršeni toksični gobec ali adenoma ščitnice, lahko sčasoma degenerirajo v rak.

Razvrstitev sort

Sorte so razvrščene glede na več značilnih lastnosti, odvisno od števila vozlišč:

  • vozličasti samotni ali enodnevni gobec - za katerega je značilen en velik pečat;
  • multi-vozlišče - dve ali več vozlišč;
  • razpršen gobec - za katerega je značilno splošno povečanje ščitnice in relativno enakomerna porazdelitev vozlov v njem;
  • nodularni konglomerat - v debelini ščitnice je fuzija več novotvorb;
  • koloidne ali cistične koloidne žleze zaradi tvorbe majhnih mehurčkov ali foliklov, napolnjenih s tekočino.

Odvisno od hormonskega neuspeh sproži razvoj golše (v ozadju hipotiroidizem (zmanjšano nastajanje hormona), hipertiroidizem (povečano) in euthyrosis (hormoni normalno), so razvrščeni:

  • strupen gobec s povečano proizvodnjo hormonov, z visokim deležem degeneracije v onkološko obliko;
  • evtirotične netoksično nodularna golša ali folikularni, medtem ko vzdržujemo hormonsko delovanje ščitnice, z nizkim deležem degeneracija celic pri bolnikih z rakom;
  • hipotiroidni nodularni gobec z zmanjšano proizvodnjo hormonov.

Razvrstitev stopnje razvoja nodularne gube, sprejete po mednarodnih standardih, vključuje več vrst kliničnih manifestacij. S tem, kar izgleda kot železo, lahko določite fazo razvoja:

  • v nič (0) stopnji spremembe v ščitnični žlezi so minimalne, niso otipljive in niso vizualno določene;
  • v prvi (1) stopnji ščitnične žlezde ni vidno povečana, vendar se spremembe v strukturi določijo med palpacijo;
  • v drugi (2) stopnji lahko določite povečanje organa, ko poskušate pogoltniti;
  • v tretji (3) stopnji, velikost žleze se poveča, vizualno se lahko diagnosticira z goiterom;
  • v četrti stopnji (4), greben doseže velikost, ki deformira vrat;
  • v petem (5) nodalnem grbu ščitnice začne stisniti sosednje organe, preprečiti dihanje in požiranje.

Za poenostavljeno klasifikacijo zdravnik lahko dobavi 3 stopnje bolezni: 0 stopnji brez golša, nodozni golša 1stopinje s povečanjem velikosti prostate na velikost distalnega falango palca, nodozni golša 2 stopinji jasno vidna in je določena s palpacijo.

Vzroki za videz

Vzroki za bolezen so lahko naslednji dejavniki:

  • vpliv neugodne ekologije;
  • hipodinamija;
  • spol in starost;
  • pomanjkanje joda in drugih mikroelementov v hrani;
  • dedno nagnjenje in genetske bolezni;
  • ionizirajoče sevanje;
  • značilnosti terena (endemične);
  • uporaba drog: nekatere tablete povzročajo hormonsko odpoved;
  • slabitev telesne imunske zaščite, tudi po različnih nalezljivih boleznih;
  • živčni stres.

Vse te vzrokov je lahko predhodnik hormona z napako, ki ga žleze ščitnice in vodi do strukturnih sprememb. Na primer, eutrieoidny golša ne da bi prekinili proizvodnjo hormonov razvija v ozadju pomanjkanja joda in pomanjkanja elementov v sledovih v hrani, živčni šok, kadilci in drugimi zunanjimi vplivi, ki sprožijo notranje procese, ki se začne hiperplazija prostate tkiva.

Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igrajo starost in spol pacienta: strukturne spremembe v žlezi ščitnice pri ženskah so diagnosticirane pogosteje kot pri moških.

Simptomatologija

Simptomi nodularne goiter se skoraj ne kažejo, zlasti v primerih, ko se pojavijo strukturne spremembe na normalnem hormonskem ozadju. Kako lahko diagnosticiram bolezen v tem primeru? Prvi znak je vizualna širitev ščitnice ali prisotnost očitnih pečatov. Z naraščajočimi vozli lahko opazite naslednje simptome:

  • pomanjkanje dihanja, ki se poslabša z nagibanjem ali obračanjem glave;
  • težave pri požiranju;
  • neprijetne občutke preganjanja;
  • kašelj;
  • zmanjšana imuniteta, ki jo spremljajo pogosti prehladi, bronhitis.

Toksični nodularni gobec s povečano produkcijo hormonov spremljajo naslednji simptomi:

  • febrilni pogoji, ki jih spremljajo spremembe telesne temperature;
  • simptomi tahikardije;
  • prekoračitev živcev, tresenje okončin;
  • ostro izgubo teže in apetita;
  • povečano potenje;
  • motnje menstruacije;
  • z dolgotrajnim potekom bolezni je mogoče očesno obrisati;
  • vznemirjenje blata (ponavadi driska).

Nodularni gobec z zmanjšano proizvodnjo hormonskih snovi:

  • bradikardija;
  • mrzlica, ki jo povzroča zmanjšanje telesne temperature;
  • hipotenzija;
  • oteklina, oteklina;
  • motnje spanja, splošna letargija, depresija, pomanjkanje spomina, delovna sposobnost in aktivnost možganov;
  • povečanje telesne mase;
  • kršitev cikla.

Zdravljenje in simptomi nodularnega gobca ščitnice so neposredno odvisni drug od drugega: proizvodnja hormonskih snovi določa stopnjo intervencije - od tradicionalne terapije zdravljenja do operacije.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se lahko uporablja z ultrazvokom, v študiji ugotavljajo prisotnost strukturnih sprememb in število vozlov ali cist, kot tudi povečanje organa.

Druge dodatne diagnostične metode so:

  • TAPB (finska iglična biopsija), ki je predpisana za citološko preiskavo strukturnih sprememb;
  • mora bolnik preučiti raven hormonov (TSH, T3 in T4), paratiroidni hormon (PTH) in avtoprotitelesi za ščitničnega hormona (ATPO, ATG);
  • scintigrafija, radiografija, metoda radioizotopskega skeniranja;
  • CT in MRI.

Metode omogočajo razjasnitev narave morfoloških sprememb v ščitnici in določijo, kako zdraviti nodularni gobec.

Zdravljenje

Kako zdraviti gob iz ščitnice - je odvisno od številnih dejavnikov. Tradicionalna metoda ponuja naslednje možnosti:

  • opazovanje endokrinologa za hormonsko raven in status ščitnice pri predpisovanju pripravkov tiroksina. Poleg tega se lahko predpisujejo dodatki, ki vsebujejo jod, vitamine, imunomodulatorje;
  • kirurško odstranitev žleze ali njenega dela je predpisano z rezultati biopsije, če je zdravnik, ki je prisoten, prepričan v maligno nastanek. Pacient, ki se je znebil žleze, do konca življenja vzame hormonska zdravila. Operacija je indikator za odpravo pritiska na sosednje organe in tkiva ter za odpravo kozmetičnih napak;
  • Zdravljenje ščitničnega gobca z radioaktivnim jodom se obravnava, če ima kirurško poseganje kontraindikacije. Z njihovo pomočjo se doseže obraten razvoj: zdravilo, ki je strupeno za neoplazme, se razširi s krvjo, doseže vozlišča in so izpostavljene obsevanju. Ta metoda vam omogoča zmanjšanje količine tumorja na 80%.

Kako se znebiti gugarja, če se je že pojavil? V primerih, ko je majhna, ne raste, ne povzročajo hormonske motnje in motnje delovanja žleze ščitnice, ne krši razmerja vratu, z zdravili za zdravljenje ni priporočljivo, da ne bi povzroči razvoj hitre rasti.

Zdravljenje brez kirurškega posega

Zdravljenje nodularnega gobca, ki ne zahteva imenovanja zdravil in tradicionalnega zdravljenja, je mogoče prilagoditi s pomočjo ljudskih receptov. To so čudovita zdravila, ki ne bodo zlomila hormonskega ravnovesja, delujejo nežno in neagresivno, kar je zelo pomembno za zdravljenje nodularnega gobca ščitnice. Če uporabite katero koli ljudsko metodo, se morate najprej posvetovati s svojim zdravnikom.

Recepti in načini za zdravljenje nodularnih goiter folk pravnih sredstev:

  • stiskanje recept: sveži zelenih orehov (. 2 kosa) Crush, pour vrelo vodo (200 ml) in pustimo stati približno eno uro. Pomeni bombažno krpo, da ga položite pod obkladek papirja na vratu navlažite, dodatna izolacija ni potrebna, papir je bolje okrepiti tanek šal ali širok povoj. Stiskanje se uporablja na 1 - 2, postopoma povečuje čas na 5-6 ur;
  • (. 300 g): mazil recept veliki oman korensko funt v možnarju (. 100 g), vlijemo stopljeno visceralne maščobe ali katera koli dodamo rastlinsko olje, vztrajajo na vodni kopeli približno 3-4 ure. Ohlajeno mazilo se uporablja za noč, pod stiskalnim papirjem;
  • dokazano možnost zdravljenja nodularne golše ščitnice folk pravna sredstva - infuzijo recept z cocklebur. Ali zobnik cocklebur (trava, 2 dela) pomešamo s korenom regrat (1 del), s listov koprive (3 deli), s travo Kleka (1 del), s semeni Echinops (1 del). 2 tbsp. Spoon mešanico 450 ml vrele vode, držite 10 minut v vodni kopeli. Pijte, po hlajenju razdelite na štiri dele;
  • zdravljenje strupenega gobarja, recept z juho z zobnikom: zobnik, bela detelja - 1 del, pogoste možnosti, glog - 2 deli, črne glave, meta polje, repeshka - 2 delov. Pri 1 žlici. žlico surovin - 200 ml vrele vode, juha vztraja 15 minut v vodni kopeli in 30 pred napenjanjem. Potem vzemite tretjo skodelico, trikrat na dan, prinašate prvotni količini kuhane vode;
  • recept za multinodalni gobec na domu: vzemite infuzijo srebrovega tartarja in vztrajate pri žlici v kozarcu vrele vode 2 uri. Pijte četrto skodelico 4-krat na dan, trajanje dveh mesecev.

Zdravljenje toksičnega gobca z ljudskimi zdravili poteka v ozadju hormonskih drog, pod nadzorom endokrinologa in stalno spremljanje ultrazvoka.

Folk pravna sredstva so odlična obravnava za goiter z majhnimi nodularnimi spremembami, kar je najpomembnejše - da ni nobene individualne nestrpnosti za zelišča. Treat golša ščitnični folk sredstva več vendar varnejši: vsako zdravilo vsebuje minimalno število aktivnih komponent in odpravlja ostre neravnovesja hormonskimi snovmi, kot so nadomestne hormonske terapije pri imenovanju.

Prognoza in preprečevanje

Z nodularnim goiterjem, prognozo določa delovanje ščitnice: z normalno proizvodnjo hormonskih snovi je zelo ugodno, tveganje za razvoj raka je minimalno. Ko se spremeni hormonsko ozadje, napoved določa uspešno dodelitev sredstev za popravek. V tem primeru se tveganje za razvoj onkologije povečuje.

Kako pozdraviti goiter, če se je že pojavil? Nontoksični goiter se lahko pozdravi, ni smrten in se pogosto ne pojavi v onkologiji. Preprečevanje in zdravljenje bolezni je dopolnjevanje in pomeni z zahtevano količino joda, in vključitev v izdelke, ki vsebujejo prehrane joda: morske alge, morski sadeži, ribe, aronije, kakija, fige, jeter trske.

Nodularni gobec

Zob se imenuje povečanje ščitnice. V primeru, da so v ščitnici žleze vozličaste oblike, govorimo o nodularnem goiterju. Nodularne golša - najpogostejša bolezen ščitnice, pojavlja v 5% prebivalstva, in po mnenju strokovnjakov, glede na latentne oblike nodularne golše, po naključju včasih ugotovljenih med pregledom zaradi kakšnega drugega razloga, ta številka se lahko v pol varno povečala. Ženske so nagnjene k nodularni gljivici štirikrat več kot moški.

Nodularni gobec je skupina bolezni, ki jih povezuje skupni simptom - prisotnost vozlov v ščitnici. Dejstvo, da tiroidnega tkiva tvorjen z množico foliklov, vsak folikel celica mikroskopska žogo, ki vsebuje v bistvu v obliki koloida. ščitnice vozlišče je povečan folikel - večnitno (multi golša), spajkani skupaj nekoliko povečane foliklov foliklov cist ali tumor, ki so nastale iz folikla (adenom, vključno z malignimi).

Vzroki za nodularni gobec

Vzroki za nodularni gobec so še vedno nerešeni. Domneva se, da so zadeve, da živijo na območjih z zmanjšano vsebnostjo joda v vodi (golšo), vendar medicinski statistični podatki kažejo, da so ščitnični vozlički oblikujejo v ljudi, ki živijo na območjih z normalnim joda nekoliko manj. Zato, če nizka vsebnost joda ni edini vzrok za nodularni gobec.

Zvišanje foliklov in nastajanje cist v obliki odziva na spremembe v telesu, ki povečajo obremenitev ščitnice. To se zgodi z različnimi boleznimi, dedno nagnjenostjo in vplivom določenih okoljskih dejavnikov, zlasti stresa. Nekateri strokovnjaki menijo, da so takšne oblike koloidne proliferativne nodularne gube, starostne spremembe v ščitnici.

Vrste nodularnega gobca

Odvisno od izvora, sestave in vzroka nodularne gube se razlikujejo naslednje vrste:

  • Endemični nodularni gobec;
  • Samotno vozlišče (eno vozlišče ščitnice);
  • Multinodularni gobec (veliko vozlišč ščitnične žleze);
  • Kongalometrični nodularni gobec (konglomerat spojev, spojenih skupaj);
  • Diffusivno-nodularni gobec (vozli so nastali v povečani ščitnici);
  • Resnica ciste ščitnice;
  • Folikularni adenom ščitnice (benigni tumor);
  • Maligni tumor ščitnice.

Stopinje nodularnega gležnja

Glede na to, koliko se povečuje ščitnična žleza, se določi stopnja nodularne gube. Predhodno je bila razvrstitev nodularnih stopenj goitera po O.V. Nikolaev, leta 1994 je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala novo klasifikacijo. Vendar pa se v klinični praksi trenutno uporabljata klasifikacija Nikolaev in klasifikacija WHO, zato moramo omeniti oboje.

Stopnja nodularnega goiterja (in goiter na splošno) po Nikolaevu:

    • 0 stopinj - ščitnična žleza ni vidna in ni otipljiva;
    • 1 stopinja - ščitnična žleza ni vidna, temveč ostra;
    • 2 stopinja - ščitnica je vidna med požiranjem;
    • 3 stopinje - ščitnica poveča konturo vratu, zaradi česar je debela;
  • 4 stopinje - jasen gobec, ki zlomi konfiguracijo vratu;
  • 5 stopinj - ščitna žleza doseže ogromne velikosti in stisne sosednje organe.

Stopnja nodularnega goiterja (in goveda na splošno), kot jo je določila WHO:

  • 0 stopinj - ni gola
  • 1 stopinja - velikost lupin (ali ene lopate) je večja od distalne falanke palca pacienta. Goiter je otipljiv, vendar ni viden.
  • 2 stopinj - struma je palpirana, vidna očesu.

Simptomi nodularne gube

Praviloma so odsotni simptomi nodularne gube. To je bolj pomembno za najpogostejšo obliko, nodularno koloidno proliferativno goiter, pa tudi ciste ščitnice. V tem primeru so edini simptomi nodularne gube sestave, vozlišča in ciste sami, praviloma se bolnik ne zatika ničesar. Če vozlišča dosežejo veliko velikost, lahko prejmete pritožbe zaradi kozmetične napake ali občutka stiskanja vratu.

Ko gre za razpršeno nodularne golše, tukaj nodularne golša simptomi sovpada s simptomi hipertiroidizma: živčnost, izguba telesne mase s povečano količino zaužite hrane, tahikardije, itd

Na splošno lahko rečemo, da v vseh primerih, razen za koloidnih proliferacije nodularne golše in ščitničnih folikularnih cist, nodularne golše simptomi, ki kažejo simptome osnovno boleznijo, ki povzroča nastajanje vozlov.

Diagnoza vozličastega gležnja

Diagnoza nodularne gube temelji na podatkih iz ščitnice. Za to so uporabljene naslednje metode:

  • Krvni test za vsebnost ščitničnih hormonov;
  • Tankoplastna biopsija ščitnice (TPB);
  • Radioizotopsko skeniranje ščitnice;
  • Računalniška tomografija (CT) ali slikanje magnetne resonance (MRI) ščitnice je najdražja, a tudi najbolj informativna metoda raziskovanja.

Zdravljenje nodularnega gobca

Zdravljenje nodularne gube se izvaja glede na vzrok, ki je služil kot videz vozlov v ščitnici. Večina strokovnjaki menijo, da je zdravljenje nodularne golše v obliki nodularne koloidno proliferacijske golše ni potrebno v tem primeru predpiše dinamično spremljanje stanja ščitnice in zdravljenje je podan le, če so komponente kažejo trend naraščanja za kratek čas.

Zdravljenje nodularnega gobca je lahko zdravilno in kirurško, izbira metode pa izvaja zdravnik. Zdravljenje z zdravili se izvaja z zdravili, ki preprečujejo prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Ena izmed učinkovitih metod za zdravljenje nodularne golše vključuje vnos v ščitnici radioaktivnih pripravke joda, ki prispeva k zmanjšanju ali celo izginotje vozlišč, in ponovni vzpostavitvi normalne velikosti prostate.

Kirurško zdravljenje nodularne golše je odstranitev vozlišč, in če obstajajo posebne navedbe, kot maligni tumor, odstranitev enega klina ali celotno ščitnice.

Zdravljenje nodularnih goiter folk zdravil

Preden začnete zdravljenje nodularne golša folk pravna sredstva, se prepričajte, da obiščete endokrinolog, kot pri nekaterih oblikah zdravljenja lahko le kirurška in sodelovanje v samozdravljenje, je mogoče, da izgubijo dragoceni čas.

Zdravljenje vozličasto golša folk sredstva odličen način za ohranjanje zdravja v intervalu med dajanju zdravila ali kadar koloidno obliko proliferativna bolezen, kadar je potrebno zdravljenje.

Na splošno je zdravljenje nodularnega gobarja z ljudskimi zdravili namenjeno popravljanju vsebnosti joda v hrani. Dober način za to je v spodnjih receptih:

1. Vzemite 1 kg svežih jagod črne čokolade, premešajte z 1 kg sladkorja, skrbno mletite. Mešanico vzemite 3-krat na dan za 1-2 žličke.

2. Dnevno jejte 50-100 g morske kale ali pa vzemite čajno žličko praška iz njega.

YouTube video na temo članka:

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Nodularni gobec

Nodularni gobec - skupina ščitničnih bolezni, ki se pojavljajo pri gomoljev prostorninskih Razvija se različnega izvora in morfologijo. Nodularna golša lahko spremljajo vidno kozmetičnega defekta v območju vratu, občutek stiskanja vratu, simptomov hipertiroidizma. Diagnoza nodularne golše temelji na otip podatkov, ultrazvočno preiskavo ščitnice, ščitnice parametri hormonov, fine biopsija igle, scintigrafijo, požiralnika slikanje, CT ali MRI. Zdravljenje lahko vključuje nodularni golša supresivno terapijo z tiroidnih hormonov, radioaktivno zdravljenje joda, hemithyroidectomy ali tiroidektomija.

Nodularni gobec

Izraz "nodularni gobec" v endokrinologiji se nanaša na volumenske formacije ščitnice, ki se nanašajo na različne nosološke oblike. Znaki nodularne gube se razkrijejo pri 40-50% prebivalstva; Pri ženskah se nodularni goveji pojavijo 2-4 krat bolj pogosto in se pogosto kombinira z materničnim miomom. S pomočjo palpacije so praviloma zaznane vozlišča, premera več kot 1 cm; več kot polovica primerov vozlišča niso otipljiva in se pojavijo samo pri izvajanju ultrazvoka ščitnice. Če govorimo o večinodalnem goiterju, se v ščitnici nahajajo dve ali več nodularnih oblik.

Pomen ugotavljanje in spremljanje bolnikov z nodularne golše zaradi potrebe izključiti raka ščitnice, kot tudi ugotavljanje tveganja za funkcionalne avtonomije ščitnice in hipertiroze, preprečevanje kozmetično napako in sindromom kompresije.

Vzroki za nodularni gobec

Vzroki za razvoj ščitničnih vozlov niso znani do konca. Tako je pojav toksičnih adenomov ščitnice, povezane z mutacijo gena receptorja TSH in a-podenote G proteinov inhibirajo aktivnost adenilat ciklaze. Podedovano in somatske mutacije so tudi v medularni rak ščitnice.

Etiologija nodularne koloidne proliferacijske gube je nejasna: pogosto se šteje za starostno preoblikovanje ščitnice. Poleg tega pojav koloidnega gležnja prednizuje pomanjkanje joda. V regijah z jodovo pomanjkljivostjo so primeri multinodalnega gležnja s pojavi tirotoksikoze neobičajne.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju nodularne golše, vključujejo genetske motnje (Klinefelterjev sindrom, Downov sindrom), škodljivih učinkov okolja (sevanja, toksične snovi), pomanjkanja mikrohranil, zdravila, kajenje, stres, virusne in kronične bakterijske in okužbe, zlasti kronične tonzilitis.

Razvrstitev nodularnega gobca (vrste in stopinje)

Glede na naravo in izvor naslednjih vrst nodularne golše: evtirotične koloidni bolj razširjeni površinsko-vozlišče (mešano) golše, tako benigne kot maligne tumorske gomoljev (folikularna ščitnice adenoma, raka ščitnice). Približno 85-90% ščitnice je z nodularnim koloidnim proliferacijskim gobcem; 5-8% - z benignimi adenomi; 2-5% - z rakom ščitnice. Med malignimi tumorji Najdenih foliklov ščitnice, papilarni, folikularni, medularni karcinom in nediferencirani obliko (anaplastični rak ščitnice).

Poleg tega je v žleze ščitnice lahko tvorita pseudoknots (inflamatorni infiltrati in druge spremembe uzlopodobnyh) v subakutni tiroiditis in kronične avtoimunske tiroiditis, in več drugih bolezni prostate. Pogosto se skupaj s vozlišči identificirajo ciste ščitnice.

Glede na število osamljenih gomoljev izoliranih (enojno) tiroidni vozlišče multinode golša in Struma kongolomeratny vozlišče predstavlja volumsko sestava, sestavljena iz več delov zvarjenih skupaj.

Klinična praksa trenutno uporablja klasifikacijo nodularnega gobca, ki jo predlaga O.V. Nikolaev, kot tudi klasifikacijo, ki jo je sprejela WHO. Po O.V. Za Nikolayev se razlikujejo naslednje stopnje nodularnega gobca:

  • 0 - ščitnična žleza ni določena vizualno in palpatorno
  • 1 - ščitnična žleza ni vidna, vendar je določena z palpacijo
  • 2 - ščitnico se vizualno določi s požiranjem
  • 3 - zaradi vidnega goja poveča konturo vratu
  • 4 - vidni gleženj deformira konfiguracijo vratu
  • 5 - povečana ščitnična žleza povzroča stiskanje sosednjih organov.

Glede na klasifikacijo WHO so stopnje nodularne gube drugačne:

  • 0 - ni podatkov za goitre
  • 1 - dimenzije ene ali obeh ščitničnih žlez presegajo distalno falanko palca pacienta. Goiter se določi s palpacijo, vendar ni viden.
  • 2 - pas je očiten in viden očesu.

Simptomi nodularne gube

V večini primerov nodularni gobec nima kliničnih znakov. Velike vozličaste formacije se pojavljajo kot vidna kozmetična napaka v predelu vratu - opazno zadebelitev njegove sprednje površine. V nodularni goitri se povečanje ščitnice pojavlja pretežno asimetrično.

Kot širjenja vozlišč so začeli stisniti sosednjih organov (požiralnik, sapnik, živcev in krvnih žil), ki je skupaj z razvojem mehanskih simptomov nodularne golše. Stiskanje grla in sapnika kaže občutek "pavšalnega" v grlu, obstojne hripavost, postopno zasoplost, dolgotrajno suh kašelj, napadi težkega dihanja. Stiskanje požiralnika vodi v težave pri požiranju. Znaki vaskularne kompresije lahko vrtoglavica, zvonjenje v glavi, razvoj sindroma vrhunsko veno kavo. Občutljivost na področju montaže je lahko povezana s hitrim povečanjem njegove velikosti, vnetnih procesov ali krvavitve.

Običajno se v nodularnem goiterju ščitnična funkcija ne slabi, vendar pa lahko pride do odstopanj v smeri hipertiroidizma ali hipotiroidizma. S hipofunkcijo ščitnične žleze obstaja težnja po bronhitisu, pljučnici, SARS; bolečine v srcu, hipotenzija; zaspanost, depresija; gastrointestinalne motnje (navzea, zmanjšan apetit, flatulenca). Značilnost suhe kože, izpadanje las, nižja telesna temperatura. Glede na hipotiroidizem otroci lahko doživijo zamudo pri rasti in duševnem razvoju; pri ženskah - menstrualne motnje, spontani splavi, neplodnost; pri moških - zmanjšan libido in moč.

Simptomi hipertiroidizma z nodularne golše so dolge zvišana telesna temperatura, ročno tremor, nespečnost, razdražljivost, nenehno doživlja lakote, hujšanje, tahikardija, exophthalmos, in drugi.

Diagnoza vozličastega gležnja

Primarno diagnozo nodularne gube izvaja endokrinolog s palpacijo ščitnice. Za potrditev in razjasnitev narave vzorec vozlišča je naslednja stopnja ponavadi ultrazvok ščitnice. Prisotnost očitne nodularne gobice, katere velikost, glede na ultrazvok, presega 1 cm, služi kot pokazatelj za fino biopsijo aspiracijske igle. Pankracija biopsija vozlov omogoča preverjanje morfološke (citološke) diagnoze, ki razlikuje benigne vozličaste formacije od raka ščitnice.

Za oceno funkcionalne aktivnosti nodularnega gobarja se določi raven ščitničnih hormonov (TSH, T4, T3 itd.). Študija ravni tiroglobulina in protiteles proti ščitnični žlezi v nodularni gobici je neustrezna. Za ugotavljanje funkcionalne avtonomije ščitnice se izvaja radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) žleze ščitnice z 99mTc.

Radiografija prsnega koša in radiografija požiralnika z barijem lahko razkrije kompresijo sapnika in požiralnik pri bolnikih z nodularnim gobcem. Tomografija se uporablja za določanje velikosti ščitnice, njenih kontur, strukture, povečanih bezgavk.

Zdravljenje nodularnega gobca

Zdravljenje nodularne gube se razlikuje. Menimo, da posebnega zdravljenja nodularne koloidne proliferativne gljivice ni potrebno. Če nodularni gobec ne moti funkcije ščitnice, ima majhne dimenzije, ne predstavlja grožnje stiskanja ali kozmetičnega problema, potem v tej obliki pacientu sledi dinamično opazovanje endokrinologa. Aktivnejša taktika je indicirana, če nodularni gobec kaže težnjo k hitremu napredovanju.

Z nodularna golša zdravilo mogoče uporabiti (supresivno) terapijo z tiroidnih hormonov, radioaktivni terapiji jodom, kirurškem posegu. Izvajanje supresivno terapijo z ščitničnih hormonov (L-T4) je usmerjen v zaviranja izločanja TSH, ki lahko zmanjša velikost gomoljev in volumen ščitnice pri difuzni golše.

je potrebno Kirurško zdravljenje nodularne golše v primeru sindroma stiskanja vidnih kozmetičnih napak, prepoznajo toksične golše ali neoplazije. Resekcija ščitničnih gomoljev se lahko razlikuje od enucleation ščitnice vozlišča hemithyroidectomy, delne vsote resekcijo ščitnice in tiroidektomije.

Terapija z radioaktivnim jodom (131I) se šteje kot alternativa kirurškemu zdravljenju in se izvaja za iste indikacije. Ustrezna izbira odmerka omogoča zmanjšanje nodularnega gobca za 30-80% njegove prostornine. Metode minimalnega invazivnega uničevanja ščitničnih nodul (ablacija etanola itd.) Se manj pogosto uporabljajo in zahtevajo nadaljnje študije.

Prognoza in preprečevanje nodularne gube

Z nodularnim koloidnim eutirozoidnim gobcem je napoved ugoden: tveganje za razvoj kompresijskega sindroma in maligne preobrazbe je zelo nizko. S funkcionalno avtonomijo ščitnice se napovedi določijo z ustreznostjo korekcije hipertiroidizma. Maligni tumorji ščitnice imajo najslabše prognostične možnosti.

Da bi preprečili razvoj endemičnih golša je pokazal vozla profilakso masa joda (uporaba jodirane soli) in jod profilaksa posamezne rizične skupine (otroci, mladostniki, nosečnice in ženske doječih), ki sestoji iz sprejemanja kalijevega jodida v skladu s starostjo odmerkih.

Nodularni gobec

Koncept "nodularnega goiterja" vključuje niz vseh neoplazm v ščitnici, ki se po značilnostih razlikujejo od strukture osnovnega tkiva.

Opis

Izraz nodularni gobec je skupina bolezni, ki jo spremlja povečanje ščitnice. Po "vozlišču" je mišljena neoplazma katere koli velikosti in ima najpogostejšo zaokroženo obliko. V glavnem je ločena od glavnega tkiva s kapsulo, lahko pa jo napolnimo s koloidno tekočino.

Večina vozlišč, ki imajo premer več kot 1 cm, so brez težav opečljivi in ​​očitno izstopajo vizualno. Manj niso opazovani in se odkrijejo šele po izvedbi ultrazvoka.

Za to bolezen je normalno delovanje ščitnice, včasih pa so manjše manifestacije hiper- ali hipotiroidizma. Očesne bolečine v začetnih fazah niso prisotne in se pojavijo le v prisotnosti vnetnega procesa ali hitrega napredovanja bolezni.

V polovici prebivalcev sveta so odkrili vozle ščitnice. Hkrati je do 95% vseh odkritih tumorjev benigna. Ne štejejo za nevarne, in če se njihova velikost ne spremeni in ne moti običajnega dihanja, ne potrebujejo zdravljenja.

Vrste in stopnje

Trenutno endokrinologi uporabljajo razvrstitev, ki jo predlaga Svetovna zdravstvena organizacija, in omogoča razlikovanje 3 stopinje vozličastega gležnja:

  • 0 - ni novotvorb;
  • 1 - goitre ni vidno vidno zaznati, ampak ga zazna s palpacijo;
  • 2 - palpirana in določena s prostim očesom.

Razvrstitev po Nikolaevu daje podrobnejši pogled na obstoječe probleme. Razlikuje 6 stopinj goiterja:

  • 0 - ni simptomov bolezni;
  • 1 - goiter se določi z palpacijo;
  • 2 - je vidna s požiranjem;
  • 3 - povečuje se volumen vratu;
  • 4 - oblika vratu se spremeni, pride do deformacije;
  • 5 - gobec povzroča stiskanje notranjih organov in preprečuje njihovo normalno delovanje.

Glede na število tumorjev se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

  • samotar - če obstaja samo eno vozlišče;
  • večinodalni - odkrijejo se 2 ali več tumorjev;
  • konglomerat - če so vozlišča medsebojno povezana.

Glede na njegov izvor in strukturo je lahko goiter:

  • Etunoroidni koloidni proliferaciji - se pojavi zaradi kopičenja koloidne snovi v foliklu žleze ščitnice;
  • difuzno-nodalno - značilno je povečanje volumna žleze in prisotnost ene ali več vozlov.

Vzroki

Vzroki za to bolezen niso bili zanesljivo odkriti. Prvič, oblikovanje strokovnjakov za goiter se povezuje s pomanjkanjem v telesu joda. Drugi dejavniki vključujejo:

  • dednih in somatskih mutacij;
  • genetski problemi;
  • radioaktivno obsevanje;
  • dolgoročna pogodba s strupenimi snovmi;
  • prisotnost v telesu kroničnih okužb (tonzilitis, sinusitis);
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • pomanjkanje mikro- in makroelementov;
  • neuravnotežena hrana, zaužitje velikega števila zobogenih izdelkov (proso, sojina, različne vrste zelja);
  • hormonsko prestrukturiranje človeškega telesa (puberteta, nosečnost, menopavza);
  • pogost stres.

Podaljšana dolžina izkušenj s kajenjem, hipodinamija, prav tako znatno povečajo tveganje za razvoj patologije. Najpogosteje se razvije pri starejših, kar omogoča endokrinologom, da ga obravnavajo kot starostno preoblikovanje ščitnice.

Tudi ženski spol je dejavnik tveganja. Pri moških je ta patologija odkrita 6-8 krat manj pogosto.

Simptomi

V večini primerov bolezen nima svetlih kliničnih znakov. Le zelo velike vozlišče jasno kažejo skozi kožo in spremenijo relief. Njihova nadaljnja rast vodi v stiskanje notranjih organov - sapnika, požiralnika, velikih krvnih žil. Oseba se prikaže:

  • občutek zastoja v grlu, otežen z vrtenjem ali nagibanjem glave;
  • konstanten hripav glas;
  • podaljšan suh kašelj;
  • kratka sapa;
  • zapletenost in nelagodje pri požiranju.

Deformacija krvnih žil povzroči:

V prisotnosti krvavitve, vnetnega procesa ali s hitrim razvojem tumorja se lahko pojavi bolečina.

Praviloma videz goje ne povzroča spremembe v funkciji ščitnice. Pri manjših odstopanjih v smeri hipo- ali hipertiroidizma so bolniki opaženi:

  • nespečnost;
  • živčne motnje;
  • znižanje telesne temperature;
  • zaspanost;
  • kardiološke težave;
  • pomembna sprememba telesne mase na večji ali manjši strani;
  • motnje gastrointestinalnega trakta;
  • zmanjšana imuniteta, ki jo spremljajo pogosti prehladi.

Diagnostika

Primarna metoda pregleda ščitnice je palpacija. Pri pregledu endokrinologa so vozlišča s premerom nad 1 cm identificirana brez težav. Za podrobnejše informacije izvaja se ultrazvok organ, ki omogoča ugotovitev razlikovalnih znakov tumorja:

  • natančne mere;
  • prisotnost kapsule,
  • vsebnost koloida ali tekočine znotraj nodularnega tkiva;
  • nastajanje kalcinatov.

Za ocenjevanje goiterjeve aktivnosti se izvaja krvni test za hormone ščitnična žleza T3, T4, TTG. Trdni in večkodularni gobec je znak za fino biopsijo prebojne aspiracije igle s kasnejšim citološkim pregledom pridobljenih tkiv.

V prisotnosti velikanskega goiterja ali lokacije tumorja v vaginalni prostori se imenujejo strokovnjaki radiografija območje prsnega koša in požiralnik s kontrastnim barijem.

Zanesljivo določiti velikost in morfološko strukturo ščitnice, prepoznavanje vozlov in difuznih sprememb v tkivih omogoča scintigrafija organov.

V nekaterih primerih, da bi ugotovili velikost vozlišča, njegove konture, strukturo, je potrebno računalniška tomografija.

Zdravljenje

Zdravi

Taktiko zdravljenja nodularne gube določi usposobljeni specialist. Maligne formacije je treba odstraniti kirurško, Pri odkrivanju benignih tumorjev je bolniku priporočljivo nadaljnje spremljanje.

Kirurško poseganje je indicirano tudi v prisotnosti stiskanja, preprečuje normalno dihanje in prehranjevanje, da odpravi kozmetično napako. V tem primeru lahko odstranimo vozlišče in večino tkiv ščitnice. Po operaciji je bolniku predpisana življenjska hormonska nadomestna terapija.

Zdravila je namenjen zmanjšanju velikosti vozlov in je sestavljen iz jemanja ščitničnih hormonov (LT-4). Poleg tega so predpisani jodni pripravki, vitaminski kompleksi, imunostimulanti.

Folk pravna sredstva

Tradicionalna medicina ima obsežen arzenal receptov za zdravljenje goveda. Ker je glavni vzrok njenega pojavljanja prisotnost pomanjkanja joda, so opisane številne metode njegovega izločanja, zato se velikost vozlišč zmanjša.

Jodna mreža

Eden izmed najbolj preprostih in učinkovitih receptov je uporaba jodne mreže na površini govejega mesa. Postopek se izvaja dnevno pred spanjem, dokler ne minejo vsaj 2 dni, preden se jodovi črti popolnoma izginejo.

Tinktura orehov

Za pripravo sedanje je potreben kozarec orehovih pregrad. Napolnite jih s kozarcem vodke, pustite, da se piva v temnem prostoru 10 dni. Tinktura se ne filtrira, traja do konca tekočine za 1 čajno žličko 30 minut pred jedjo. Po končanem tečaju bi morali vzeti 10-dnevni odmor.

Odlomek orehov

Z nestrpnostjo alkoholne infuzije lahko pripravite odlitke orehov. Predelne stene je treba napolniti s kozarcem vode, vreti 30 minut. Strain, vzemite 1 žlico 20 minut pred jedjo.

Stisnite orehe

2 zelena oreha zdrobimo, temeljito zdrobimo, prelijemo 200 ml mrzle vode, speremo in zavijmo eno uro. S pridobljeno luknjico navlažite bombažni prtiček, dajte na gobec, pokrijte s filmom in zavijte s šalom ali robčkom. Čas izpostavljenosti je od 2 do 6 ur.

Maza iz elecampana

100 g svežega koruznega elekampana, zdrobljenega, v prahu v malti, prelijemo 100 g katerega koli rastlinskega olja, premešamo. Nato dajte v stekleno posodo in kuhajte v vodni kopeli dve uri. Ohladi. Nanesite na ščitnico vsak dan pred spanjem za en mesec. Dodatna uporaba stisnjenega papirja ali polietilena povečuje učinkovitost postopka.

Preprečevanje

Pomanjkanje podrobnih informacij o mehanizmu razvoja bolezni ne omogoča, da bi izzvali vse dejavnike, ki preprečujejo nastanek nodularne gube. Vendar pa upoštevanje enostavnih preventivnih ukrepov omogoča znatno zmanjšanje tveganja njegovega pojavljanja.

Endokrinologi priporočajo svojim pacientom:

  • vnos živil, bogatih z jodom (ribe, morski sadeži, morski kale, oreški);
  • stalni vnos jodirane soli;
  • zadostna motorna dejavnost;
  • upravičeno jemati zdravila;
  • izogibanje stresnim situacijam.

Ta preprosta pravila ne omogočajo le, da bi se izognili dragi obravnavi endokrinih bolezni, temveč tudi pomagati ohranjati zdravje in voditi aktivno življenje že vrsto let.

Kaj je nodularni goiter in kako ga zdraviti, ugotovite iz videoposnetka.

Nodularni gobec (vozli ščitnice)

Vozliči lahko spremljajo skoraj vse bolezni ščitnice, kljub temu, izraz "nodularne golša" vključuje drugačno strukturo in izvor nastanka ščitnice zhelezy.Tak tako zdaj so zdravniki pogosto predpisan ultrazvok pregledu ščitnice, večina vozlišča po naključju odkrili pri bolnikih brez - Vse pritožbe.

Vzroki za nodularni gobec

Najpogosteje nodularni koloidni proliferacijski gobec pripelje do razvoja ščitničnih vozlov - 90%. Bolj redko je možno s tumorji ščitnice: benigni - 5-8%, maligni - 1-2%; in zelo redko s avtoimunskim tiroiditisom Hashimoto ("pseudo vozli"), resničnimi cistami in vnetnimi boleznimi ščitnice. Praviloma so ščitnični vozli benigni. Ker obstaja možnost maligne tvorbe, vozlišča ščitnice ne smejo ostati brez pozornosti.

Vzroki benignih in malignih tumorjev ščitnice niso znani. Obstajajo podatki o vlogi dednosti in obsevanju glave in vratu pri razvoju tumorjev. Ni nobenega soglasja o vzrokih za nodalni koloidni gobec. Znano je, da se njegova razširjenost poveča s starostjo, zato se vozlični koloidni gleženj šteje za starostno spremembo v ščitnici. Nekateri znanstveniki nakazujejo, da pomanjkanje joda vodi k razvoju koloidnega gobca.

Simptomi nodularne gube

Večina pacientov v veliki večini bolnikov klinično ne kaže na ščitnice; redko takšne pritožbe kot pogoltne motnje, hripavost glasu, občutek pritiska na vratu, zadušitev, bolečina, simptomi povečanja ali zmanjšanja delovanja ščitnice. Pri velikih vozliščih je verjetna kozmetična napaka na vratu.

Napaka na kozmetičnem vratu v velikem nodularnem goiterju

Nodularni pregled gob

Za oceno stanja ščitnice, metoda palpacije (sondiranje). Če se bolnik ne pritožuje in nima sprememb v ščitnici med palpacijo, potem ni potrebe po ultrazvočnem pregledu.

Ultrazvočni pregled ščitnice in bezgavk vratu je potrebno za vse bolnike z ožilnimi vozliči. V tem primeru je potrebno, da zdravnik navede velikost, obliko, strukturo vozlišča, jasnost njenih kontur, prisotnost vključkov, stanje pretoka krvi v vozlišču.

Kadar je zaznana očitna nodularna tvorba in premera več kot 1 cm glede na ultrazvočne podatke, fino biopsijo prebojne aspiracije igle pod nadzorom ultrazvoka. Izvajanje te vrste biopsije z nodalnimi lezijami, manjšimi od 1 cm, je potrebno le ob prisotnosti "sumljivih" kliničnih, ultrazvočnih znakov ali pri bolnikih s tveganjem za razvoj raka ščitnice.

Znaki, ki povečujejo verjetnost malignega ščitničnega vozla:

- gosta konsistenca vozla;
- hitro povečanje velikosti vozlišča;
- Ščitnica žleze žlez je privarjena na sosednja tkiva;
- povečanje bezgavk na vratu;
- Ščitnične žleze in glasovne motnje ali motnje požiranja;
- predhodno obsevanje glave in vratu;
- prisotnost bližnjih sorodnikov s ščitničnim rakom;
- prisotnost bolezni, kot so nevrofibromatoza, hiperparatiroidizem, tumorji nadledvične žleze, famozna adenomatna polipoza gastrointestinalnega trakta;
- znaki ultrazvok: zamegljene konture, nepravilna oblika vozlišča, kaotični pretok krvi v vozlišču, prisotnost kalcinatov.

Če je ugotovljeno, da je ščitnični nodul in je prisoten vsaj eden od zgoraj navedenih znakov, je treba čimprej posvetovati z zdravnikom onkologom!

Mnogi bolniki se bojijo, da bi opravili natančno biopsijo igle, vendar je treba zapomniti, da je ta metoda diagnoze dobro uveljavljena in varna. Lepo biopsijo prebojne igle se opravi ambulantno in ni potrebe po posebni pripravi bolnika.
Pacient leži na hrbtu s predalom pod rameni. Za punkcijo uporabite brizge za 5-10 ml. Pri ultrazvočnem vodenju se igla vstavi v sklop in opravi aspiracija vsebine. Nastali material se pošlje v citologijo.

Lepa biopsija trebušne votline ščitnice

Tudi, da bi ugotovili vzrok vzgoje za vozle, laboratorijska diagnostika: določanje nivoja hormona, ki stimulira ščitnico. Ko se odkrije nižja raven tega hormona, je treba določiti raven proste frakcije tiroksina in na višji ravni je treba tudi določiti raven anitelja za tiroidno peroksidazo. Včasih je predpisana raven kalcitonina.

Zdravljenje vozlov v ščitnici

Na podlagi rezultatov biopsija končni zaključki so sestavljeni. Obstaja več možnih končnih diagnoz:

- nodularni koloidni gobec;
- rak ščitnice ali metastaze tumorjev drugih organov;
- folikularna neoplazija (tumor, neoplazma);
- tiroiditis: kronični avtoimun; akutni gnojni; subakute;
- limfom ščitnice.

V primeru odkritja nodalni koloidni gobec zdravljenje ni potrebno (razen redkih primerov stiskanja okoliških tkiv ali izrazite kozmetične okvare). Dokazano je bilo, da jemanje joda ali hormonskih pripravkov ne zmanjša velikosti mesta, zato večina endokrinologov ne predpisuje zdravil za to diagnozo. V teh primerih je priporočljivo ultrazvočno preiskavo ščitnice najprej vsakih 6 do 18 mesecev za nadzor velikosti in strukture vozla. Zaželeno je opraviti študijo z istim specialistom in opraviti rezultate preteklih pregledov.

Če odkrijete folikularni adenom, rak ščitnice, potem je potrebno takojšnje kirurško zdravljenje.

Napoved za pravočasno zdravljenje raka ščitnice je v večini primerov ugodna. Po odstranitvi ščitnice se pacientu predpisuje nadomestno zdravljenje z zdravili L-tiroksina pod nadzorom ščitnice, ki stimulira ščitnico enkrat na vsakih 6-8 tednov. Odmerek zdravila je izbran tako, da vzdržuje raven hormona, ki stimulira ščitnico, manjšo od 0,1 mIU / l. Samopovzeta hormonska terapija ali spremembe odmerka so zelo nezaželene.

Preprečevanje nodularne gube

Samo-zdravljenje za nodularni gobec ni dovoljeno, zlasti brez vzpostavitve dokončne diagnoze s pomočjo citoloških raziskav. Uporaba zdravil joda ali tiroksina v ozadju nekaterih boleznih ščitnice, ki jih spremlja nodalna tvorba, lahko vodijo do napredovanja bolezni in pojava resnih neželenih učinkov. Prav tako ni dovoljeno samoizvajanje jodnih pripravkov za preprečevanje bolezni ščitnice. Da bi telesu zagotovili potrebno količino joda, je veliko bolj uporabno in nevarna za upoštevanje naslednjih pravil:

- uporabite jodirano sol v količini 5-6 gramov na dan (z arterijsko hipertenzijo 3 grama);
- Shranjujte sol v tesno zaprti embalaži, da se izognete sončni svetlobi;
- solna hrana šele ob koncu toplotne obdelave.
- redno jesti ribe in druge morske sadeže.

Velikosti nodalnega vozlišča

Večina bolnikov z UZ ne prinaša nobenih pritožb, tiste, ki se pojavijo, so ponavadi nespecifične narave. Včasih pacient opazi, da je ovratnik srajce postal ožji, se pojavi občutek "grla v grlu". Pritožbe za kratko sapo, ki se lahko poslabšajo ob vrtenju glave, disfagiji, občutku tlaka v vratu - praviloma so bolniki z retrogradnim ultrazvokom ali z "vozlišči" velike velikosti.

Pri sprejemanju zgodovino pacienta z ščitničnih gomoljev (tako otipljive in Nedoločljive a) je treba upoštevati prisotnost ameriških sorodnikov pred obsevanjem glave in vratu, ki živijo v razmerah pomanjkanja naravnega joda. Pomembno je dejstvo hitre rasti (ali videza) "vozlišča", ki ga pogosto pacient sam opazi.

PREGLED IN PALPACIJA

Nepalpljivi "vozli" (do 1,0 cm v premeru) - Pri preučevanju vratu in palpacije ščitnice se ne odkrijejo patološke spremembe. Te "vozlišča" so praviloma naključna najdba z ultrazvokom.

Nodalne formacije majhnih velikosti (od 1,0 do 3,0 cm v premeru) - Pacientov vrat je vidno nespremenjen, palpacija lahko razkrije bodisi samotne nodularne tvorbe v ščitnici ali več "vozlišč". Palpatorna ocena bolečine ali nebolečosti "vozla", njegova konsistenca, premikanje. Obvezno palpacijo je treba raziskati bezgavke vratu.

Pektoralni nodularni gobec in "vozlišča" velikih velikosti (več kot 3,0 cm v premeru) - Pri takih bolnikih je mogoče opaziti deformacijo vratu in včasih (zaradi kompresijskega sindroma) - otekanje materničnega vratu. Palpacija je opredeljena nodalna formacija, včasih rahlo boleča zaradi prevelike rasti ščitnične kapsule.

V primeru, da bolnik palpatorno razkriva nodalno tvorbo v ščitnici, zdravnik-endokrinolog uporablja številne osnovne in dodatne metode preiskave za diagnozo (tabela 2).

  • Ultrazvok ščitnice
  • Lepa biopsija s punkcijo igle
  • Določitev ravni ščitničnih hormonov in TSH
  • Določitev titra anttiroidnih protiteles
  • Radioizotop skeniranja
  • Rg prsnega koša s kontrastnim požiralnikom z barijem
  • Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (glede na indikacije (redko izvedene))
  • Intraoperativni ultrazvok ščitnice
  • Nujni histološki pregled tumorja ščitničnega tumorja (s sumom na tiroidni adenokarcinom)
  • Histološki pregled ščitničnega tkiva
  • Imunohistokemična študija tumorskega tkiva (odkrivanje tumorskih markerjev)

LABORATORIJSKE IN INSTRUMENTALNE METODE RAZISKOVANJA

Ultrazvok ščitnice

Optimalno za študijo ščitnice so senzorji s frekvenco 7,5 MHz in 10 MHz. Trenutno se uporablja barvno dopplerjevo kartiranje, kar omogoča vizualizacijo majhnih posod v ščitnici. Indikacija za ultrazvok je odkrivanje "vozlišča" v ščitnici ob palpaciji. Ultrazvočni protokol mora odražati odgovore na naslednja vprašanja:

  • Ali ima očitno "vozlišče" organsko spremembo v ščitničnem tkivu?
  • Ali ima pacient eno (samotno) "vozlišče" ali več "vozlišč"?
  • Kakšne so dimenzije in struktura "vozlišča"?
  • Kakšna je narava krvnega pretoka v "vozlišču" / kapsuli?

Zaključek Ultrazvok mora biti opisen in ne vsebuje "klinične diagnoze". Ultrazvočna metoda ima svoje omejitve in s pomočjo tega ni mogoče določiti morfoloških značilnosti študije ščitnice. Vendar pa je mogoče prepoznati indirektne znake bolezni, ki bodo zdravniku pomagali bolj razumno opraviti diagnostično preiskavo. Take značilnosti so povzete v tabeli 3.

Fino-igla punkcija biopsijo

Lepa biopsija trebušne votline ščitnične žleze omogoča neposredno oceno strukturnih sprememb v ščitničnem tkivu. Cilji metode so: potrditev ali zavrnitev diagnoze tumorjev ščitnice, vključno z malignimi boleznimi; ugotavljanje morfoloških sprememb v tkivu "vozlišča"; diferencialna diagnoza med avtoimunskim tiroiditisom in ultrazvokom.

Načelo je veljavno: temu postopku je treba podpreti vse tumorje žleze ščitnice, ki jih je mogoče ločiti. Vendar pa v nekaterih primerih, tudi pri izvajanju biopsije prebadanja pod ultrazvočnim nadzorom, lahko pride do nekaterih težav, povezanih z majhnostjo "vozlišč". Nato je aktivno zdravljenje bolnika upravičeno. Citološka diagnoza patološkega procesa v ščitnici temelji na kombinaciji določenih značilnosti. Na učinkovitost metode biopsije punkcij vplivajo naslednji dejavniki: usposobljenost zdravnika, ki izvaja predrtje; opazovanje pravilne tehnike za izdelavo brisov; količina prejetega materiala; kvalifikacija citologa.

Posebna in osnovna značilnost prave nodularne gube je prisotnost kapsule. Za nodularno goiter so značilne tudi različne spremembe v regresivni naravi, in sicer: krvavitev, cistična degeneracija "vozlišča", kalcifikacija stroma ali kapsule "vozlišča". Pri izvajanju biopsije prebadanja z nodularnim gobcem se običajno pridobijo koloidne in ščitnične celice. Razmerje med temi komponentami označuje vrsto gležnja: če prevladuje koloid, je koloidni gobec in v prisotnosti velikega števila ščitničnih celic, ki se razširi koloidni gobec.

Ampak včasih tudi če vse te pogoje, v primeru suma na prisotnost malignega tumorja na podlagi zdravstvene anamneze in klinične podatke, bi morala biti glede na rezultate citologijo in velikosti "Knot", skušala pojasniti diagnoze s histološko preventivnega resekcijo. Ko sta dva ali več izmed naslednjih kliničnih simptomov, operativno zdravljenje glede na rezultate nadaljnje laboratorijskih instrumentalnih raziskav, saj je tveganje za raka ščitnice pri takih bolnikih, je zelo visoka. hitra rast "Knot", zelo gosto teksturo "vozlišče", pareza od glasilk, povečanje regionalnih bezgavkah, prisotnost v bolnikovi družini ljudi z medularni rak ščitnice.

Pomembno je omeniti, da je citologija študija vbodom ščitnice vozlički ne omogoča zanesljivo razlikovanje benigni tumor - foliklov ščitnice adenoma z dobro diferenciranega raka. Ta okoliščina določa terapevtsko taktiko pri folikularnem adenomu - pri vseh bolnikih se kaže kirurško zdravljenje.

Ta metoda omogoča izločanje raka ščitnice z visoko stopnjo verjetnosti v samo 10% vseh "vozlišč", ki so funkcionalno aktivne ("vroče"). Kar se tiče 90% preostalih "vozlišč" ("tople" in "hladno"), potem z metodo izotopskega skeniranja ni mogoče dokončno sklepati o njihovih morfoloških lastnostih. Pogostost pojavljanja malignih tumorjev v teh "vozliščih" doseže 5-8%. Metoda izotopskega skeniranja je lahko koristna pri bolnikih z ultrazvokom z zatrtim nivojem ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi in ​​sumi na tirotoksikozo. V tem primeru se pogosto diagnosticira avtonomno delujoča "vozlišče", ki se pri skeniranju najpogosteje kaže kot "vroča".

Glede na povečano tveganje za nastanek funkcionalne avtonomije ščitnice, vključno z mute (kompenzirano, ki se pojavljajo ob robu euthyrosis), za daljše bivanje v regiji pomanjkanja joda, so vsi bolniki s ščitnico vozlički, starejših od 45 let, kaže scintigrafijo ščitnice. Najpogosteje se funkcionalna avtonomija razvije pod večnododelnim goiterjem.

X-RAY GENETIČNE RAZISKAVE SELEKCIJE S KONTRASTIGACIJO BARYI KVALITET

Ta študija vam omogoča, da določite zoženje ali premikanje sapnika in požiralnika pri pacientu z nodularnim gobcem ter diagnosticiranje gobastega gobca. Indikacije za rentgenski pregled prsnega koša s kontrastiranjem požiralnika z barijem v nodularnem goiterju so:

  • znatna velikost nodalnega gležnja;
  • nožnico vagine;

DOLOČANJE RAVNANJA TTG IN TIROIDNIH HORMONOV V KRVI

Študija stopnje TSH je indicirana pri tistih bolnikih z ZDA, ki imajo simptome zmanjšane ali povečane funkcije ščitnice, pa tudi pri konzervativnem zdravljenju nodularnega gobarja z zdravili za ščitnični hormon, da bi nadzorovali ustreznost zdravljenja.

DOLOČANJE RAVNANJA KALCITONINA V KRVI

Bolniki z medularni primerov raka ščitnice v družini (vključno v okviru sindromom multiple endokrine tipa neoplazije 2), je priporočljivo, da se opredeli bodisi bazalnih ali pentagastrinom stimulirano nivojev kalcitonina v krvi. V vseh drugih primerih opredelitev kalcitonina ni prikazana. Vendar pa so številni avtorji priporočljivo skupni študijski pregled kalcitonin pri bolnikih z ščitničnih vozličev. Resna argumenti proti tega pristopa je redka medularni rak ščitnice (s selekcioniranjem skoraj 11.000 bolnikov s nodularna karcinomom golša medularni so odkrili pri 45 ljudi) in relativna Množic te študije.

DOLOČANJE RAVNANJA THYROGLOBULIN

Zvišane ravni tiroglobulina v krvi so značilne za številne bolezni ščitnice, predvsem tiste, ki se pojavijo pri tirotoksikozi. Ugotovljeno je, in 2-3 tedne po biopsiji prebadanja, pa tudi v roku 1-2 mesecev po operaciji na ščitnici. Koncentracija tiroglobulina ni diferencialni marker benignih ali malignih tumorjev. Ta indikator je po operaciji diferenciranega ščitničnega raka temeljnega diagnostičnega pomena: z napredovanjem bolezni, po ne-radikalnem kirurškem posegu, recidivi in ​​metastazami se vsebnost tiroglobulina v krvi dvigne.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA JEDRSKEGA IZOBRAŽEVANJA TIROIDNEGA GLANDA

Glavna naloga endokrinologa je diferencialna diagnoza ščitničnih nodul. Za to se lahko praktično uporabljajo vse zgoraj naštete metode preiskovanja. Še enkrat poudarjamo, da ima glavna vloga pri diferencialni diagnostiki nodularnih ščitničnih formacij punkcijsko biopsijo pod nadzorom ultrazvoka. Pikčasto biopsijo je indicirano za vse vozličaste formacije, ki presegajo več kot 1 cm. Ni klinične tvorbe manjših velikosti, v njih ni prikazana punktorska biopsija.

V nadaljevanju predstavljamo najbolj značilne znake, klinični in instrumentalni laboratorij, na katere je mogoče oceniti domnevno morfološko naravo vozličastega izobraževanja pri pacientu. Razlikovanje med boleznimi, prikazanimi v tabelah 3, 4, 5 (* oštevilčenje je glede na vir).

Obsevanje žleze ščitnice, glave, vratu v anamnezi.

Citološka slika raka ščitnice

ZNANJE POT: TAKTIKA OBRAVNAVE IN OPAZOVANJA

Konzervativno zdravljenje je indicirano samo v citološko dokazanem nodularnem koloidnem goblju. Vsak nastanek tumorja zahteva kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje in / ali dinamično opazovanje

Konzervativno zdravljenje je upravičeno v prisotnosti koloidnega nodularja v drugačni stopnji razmnoževalnega gležnja (glede na biopsijo punkcij) majhnih dimenzij (ne več kot 3 cm).

Indikacije za začetek konzervativne obdelave: velikost "vozlišča" je od 1,0 do 3,0 cm v premeru, v odsotnosti dejavnikov tveganja in / ali kliničnih in citoloških znakov raka ščitnice pri bolniku.

Indikacije za nadaljevanje konzervativne obdelave in / ali opazovanja: odsotnost rasti "vozlišča" v opazovalnem obdobju (rast "vozlišča" je povečanje njegovega premera za 5 mm od izvirnika za 0,5 leta).

Zdravljenje z zdravili za ščitnične hormone (najprej levotiroksin, na primer v obliki zdravila "Eutiroks"). Začetek zdravljenja morate upoštevati starost pacienta, prisotnost bolezni srca in ožilja, funkcionalno aktivnost "vozlišč" ščitnice.

Pogosteje se funkcija ščitnice pri bolniku z nodularnim koloidnim grizom ne spremeni. Določitev takšnega bolnika z levothyroxinom sledimo določenemu cilju: preprečiti ali upočasniti nadaljnjo rast "vozlišča". Za zdravljenje je potreben primeren odmerek zdravila. Običajno je približno 75-100 μg na dan levothyroxina. To je odmerek, ki omogoča zmanjšanje ravni TSH, kar je potrebno, saj je TSH, prvič, neposredni stimulator rasti ščitnice in drugič, služi kot stimulator različnih lokalnih avtonomnih dejavnikov rasti ščitnice. Raven TSH naj bo med zdravljenjem na spodnji meji norme, ki jo je treba preveriti 2-3 mesece po začetku zdravljenja.

Če ni želenega učinka, je treba odmerek zdravila povečati. Namen levotiroksina v odmerku 12,5-25-50 jug na dan za bolj razširjeni nodularne koloidov golša, v večini primerov nima pomena in se lahko uporabljajo le v začetni fazi zdravljenja, po katerem je treba odmerek zdravila, ki so pod nadzorom ravni TSH povečala na popolno zatiranje.

Očitno je, da če je raven TSH na začetku relativno nizka, potem pri imenovanju levothyroxina ni posebnega pomena. Zdravljenje naj traja 6-12 mesecev, velikost "vozlišča" pa se oceni z uporabo ultrazvoka. V primeru, da se nadaljnja rast "vozla" opazi na ozadju zdravljenja, se zdravljenje ustavi, se ponovi ponavljajoča se biopsija punkta in reši vprašanje kirurškega zdravljenja.

Ker patogenezo gomoljastega golša koloidnega bistvenega pomena pomanjkanja joda v okolju, pri zdravljenju te bolezni so dokazano droge kalijev jodid. Opozoriti je treba, da je večina ozemlja Rusije regija zmerno joda endemičnih, ki določa visoko razširjenost joda pomanjkanja thyropathies predvsem razpršeno kljub normalnemu delovanju ščitnice in koloidov golše. Pri mlajših bolnikih po izbiri konservativno zdravljenje vozla koloidov golša je levotiroksin Združene predpisi (npr "Eutiroks") s kalijevim drog (npr "jodid-100" in "jodid-200"). Kot smo že omenili, je levotiroksin predpisan v odmerku za zatiranje (približno 100 μg na dan); Terapevtski odmerek kalijevega jodida za endemični in koloidni gobec je približno 200 μg na dan. Zelo priročno je uporabljati kombinirane preparate levotiroksina in kalijevega jodida. Med njih so dobro preizkušene z drogami "Yodtiroks", ki vsebujejo v eni tableti 100 mikrogramov levotiroksina in 100 mg kalijevega jodida.

S posebnim oskrbo so se pripravki joda predpisali bolnikom po 45 letih. Če je takšno zdravljenje načrtovano, je obvezno opraviti scintigrafijo ščitnice, da bi izključili funkcionalno avtonomijo vzgojnega sistema. Pri starejših bolnikih z eutireroidizmom in odsotnosti podatkov za tumor ščitnice je dovoljeno aktivno spremljanje brez predpisovanja zdravil.

OBRAVNAVA BOLNIKOV Z MULTIKULARNO OBOB

Če ima pacient večinodalni gobec, je najprej treba zanesljivo izključiti od njega prisotnost funkcionalne avtonomije ščitnice s scintigrafijo. Terapija z levothyroxinom se priporoča tistim bolnikom, ki imajo bazalno raven TSH vsaj 0,5-1,0 mU / ml. Če se v ozadju zdravljenja zgodi zmanjšanje velikosti goloba ali vsaj stabilizacija njegove rasti, se nadaljuje zdravljenje s tiroksinom, ki redno spremlja raven TSH. Če se v ozadju zdravljenja še dodatno zmanjša raven TSH, to lahko kaže na razvoj funkcionalne avtonomije žleze ali preveliko odmerjanje tiroksina. V tem primeru je treba zdravljenje prekiniti 2 meseca in ponovno raziskati raven TSH. Če je raven TSH še vedno nizka, se tiroksina ne sme predpisovati več. Bolnik je treba podrobneje preučiti, vključno z biopsijo tiroidne žolčnice, da bi se odločil o vprašanju kirurškega zdravljenja. Priporočljivo je izbrati isto taktiko tudi pri nadaljevanju rasti "vozla" v ozadju zdravljenja s tiroksinom. Glede na večjo verjetnost funkcionalne avtonomije v večinodalni pasu kot v samotnem izobraževanju je treba prvi primer obravnavati previdno pri pripravkih, ki vsebujejo jod.

Omejitve supresivne terapije z levothyroxinom

Zgornji odmerki levotiroksina ne smejo biti absolutni pojem za zdravljenje vseh bolnikov brez izjeme. Torej, pred predpisovanjem levotiroksina morajo starejši bolniki z ultrazvokom nujno opraviti študijo EKG. Predpisati levotiroksin starejšim bolnikom z UZ morajo biti zelo previdni. Takšni bolniki so kontraindicirani v pripravkih, ki vsebujejo triiodotironin (liotironin). Začeti zdravljenje z levothyroxinom mora biti od zelo majhnih odmerkov (12,5 mcg na dan) in povečati odmerek zdravila pod strogim nadzorom TSH in EKG. V primeru negativne dinamike na EKG je treba zdravljenje s tiroksinom prekiniti in spremljati v dinamiki, ponoviti ultrazvočno SHCHZH vsaj enkrat na 0,5 let. Pri starejših bolnikih je upravičena kombinacija levotiroksina s selektivnimi blokatorji beta, ki imajo negativen kronoinotropni učinek in zmanjšujejo povpraševanje po miokardnem kisiku. Bolniki s hudo kardiovaskularno patologijo in ultrazvokom so podvrženi samo dinamičnemu sledenju z večkratnim ščitničnim ultrazvokom in, če je potrebno, biopsijo punkcij.

MULTICULAR TOXIC AXOB Pogosto multinodular strupen golše pri starejših bolnikih, ki živijo v pogojih pomanjkanja naravnega joda in jih pogosto pripelje do dekompenzacije bolezni srca. Pregled bolnik taktike podoben tistemu, uporabljenem v eutiroidnom nodularne golše in vključuje: pregled, ščitnični palpacijo, ultrazvokom, igle biopsijo, določitev TSH ščitnice in radioizotopov skeniranja. Metode zdravljenja - kirurška ali radioaktivna terapija. Pri bolnikih s hudo sočasno patologijo je izbirni postopek radioaktivna jodna terapija.

ZNANJE na ozadju avtoimunskega tiroiditisa (AIT)

Diagnoza "kroničnega avtoimunskega tiroiditisa z nodalno tvorbo", ki jo pogosto razkrijejo bolniki z AIT in "vozlišča" v ščitnici, ni pravilna. V ozadju AIT lahko pride do kakršnekoli nodalne tvorbe, katere morfološke značilnosti je treba razčistiti med prebojno biopsijo "vozlišča". Taktika zdravljenja in opazovanja je podobna kot pri nodularnem goiterju. Pripravki ščitničnih hormonov so predpisani v eutioidni in hipotiroidni fazi AIT. Diagnoza je formulirana kot: "kronični avtoimunski tiroiditis".

V primeru, da študija citologija pikčasti, pridobljen iz "host" opisanega vzorca značilnega AIT, potem je diagnoza »kronična avtoimunska tiroiditis", in tiste, tesnila ščitnice, ki so palpacijo in ultrazvok šteti "vozlišča" nista vzpostavljena, vendar so hipertrofična področja ščitničnega tkiva.

NONPALPABLE NODE IZOBRAŽEVANJE

Neprilagodljive "vozlišča" ščitnice so zanimive za zdravnike. Vprašanje razlaganja diagnoze in načinov zdravljenja ostaja sporno do danes. Diagnoza "nodularne golša" je pristojno v primeru, če ZDA jasno opredeliti ustrezne značilnosti "vozlišče", kar pomeni določeno stopnjo ehogenost in strukturo s kapsulo. Točnost vrednotenja ultrazvočnih znakov na najbolj neposreden način je odvisna od kvalifikacij zdravnika, ki opravlja raziskave, in odziva moči ultrazvočnega stroja. Glede na to, da se največja velikost normalnega ščitničnega folikla bo 300 mikronov zdravljenje "izobraževanje" premer 1-2 mm kot "vozlišče" nesposobni in poleg tega ne sme uporabljati za takšne bolnike zdravljenje pripravkov ščitničnega hormona. V takih primerih le, če bolnikovih dejavnikov tveganja za raka ščitnice, je treba v klinično diagnozo "nodularne golše" in nadaljnje zdravljenje in opazovanje.

V primeru, da središče spremenjene ehogenosti majhnih velikosti v ščitničnem tkivu nima jasne kapsule, se šteje za "osrednjo spremembo" v ščitničnem tkivu.

Indikacije za kirurško zdravljenje nodularne gube

  • tumorske oblike ščitnice (folikularni adenom, rak)
  • sum maligne neoplazme
  • Nodalne formacije, ki presegajo 3 cm
  • bolniki z nodularnim goiterjem, ki imajo negativno dinamiko v obdobju konzervativnega zdravljenja / opazovanja (rast "vozlišča");
  • bolniki z vozliščem (več mestih) toksična golša (po ustrezni zdravilni pripravek, prisotnost ali odsotnost spremljajočih bolezni, ne dovoli operacijo na žlezi ščitnici, kaže zdravljenje z radioaktivnim jodom);
  • bolniki z velikimi cistami (več kot 3 cm) z vlaknato kapsulo in stabilno akumulacijsko tekočino po dveh težnjah
  • mrežni gleženj mrežnice

PROFILAKSIZA OBNOVA NADA (MULTIKULARNA) ZOBA PO DELOVANJU

Velik delež bolnikov, ki so doživeli dvostransko delne vsote resekcijo ščitnice, hipotiroidizem razvija, in jih kasneje potrebujejo nadomestno zdravljenje z levotiroksina. Za Uporabljajo preprečevanju proliferativnih nodularnih pripravkov golša koloidnih kalijevega jodida (npr "jodid-200"), običajno v kombinaciji z preparatmi levotiroksina (npr "Eutiroks") ali kot kompleksni pripravki jodid in levotiroksina ( "Yodtiroks").

Morda Boste Želeli Pro Hormonov